Алтернатива на операцията за байпас на сърцето

Структура

Дълго време основните усилия на хирурзите при лечението на ишемична болест на сърцето (ИБС) бяха насочени към опити за реваскуларизация на миокарда поради врастването на кръвоносните съдове в сърцето отвън. За тази цел в перикардната кухина се вдуха талк и азбест, повърхността му се намазва с йоден разтвор, епикардът се скарифицира и се зашиват различни органи [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Редица предложени операции са предназначени за разработване на обезпечения от системата на субклавиалната артерия [42].

Друг начин за коригиране на исхемията включва възможността за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда директно от сърдечните кухини - многократни пункции на миокарда, а в последно време и изгарянето му с лазерен лъч [40, 19, 16]. Забележително е, че всички тези интервенции се оказаха ефективни не само експериментално, но и в клиничната практика, въпреки че опитите за морфологично обосноваване на получения ефект бяха неуспешни. Надеждно е установено, че кръвоносните съдове, появяващи се при епикардни сраствания, се заличават много бързо [30]. Създаването на нови, т.нар. "Съдовете на Viessen-Tebesia" поради пробиване или изгаряне на миокарда не са ефективни, тъй като всяко увреждане на миокарда (каквото и да е причинено) е придружено от развитието на белег на съединителната тъкан в него. Запазването на канали, освен това, облицовани с ендотел, от гледна точка на теорията за регенерацията е невъзможно [26, 31]. Методът на лигиране на вътрешните млечни артерии беше тестван с плацебо метод и се оказа, че простото изрязване на кожата без лигиране на артериите има същия ефект, както при лигирането на вътрешните млечни артерии. По този начин възниква парадокс: миокардната реваскуларизация не настъпва, но се отбелязва положителният ефект от операциите при пациенти в някои случаи.

Най-често срещаният метод е да се възстанови проходимостта на заличените коронарни артерии (байпас на коронарна артерия - CABG, млечно-коронарна анастомоза, ендартеректомия) [18, 34, 35, 23, 24]. Подобни интервенции станаха възможни едва сравнително наскоро, поради увеличаването на техническото оборудване на медицината и те почти напълно замениха предложените по-рано методи. Тези операции са станали широко популярни и престижни сред хирурзите. В същото време някои автори посочват необходимостта от предпазлив подход при оценката на подобни операции и тяхното мнение се основава на данните, че автовенозната присадка в повечето случаи се оказва непроходима за кръв още в близко бъдеще след интервенцията [33]. Добри резултати, т.е. ниската смъртност и подобряването на състоянието на пациентите зависят главно, първо, от непрекъснато нарастващата техническа поддръжка на сърдечната хирургия и, второ, от все по-внимателния подбор на контингента от пациенти, подложени на CABG. Също така си струва да се обърне внимание на условията, при които се гарантира успехът на операцията:

1 - запазване на проходимостта на дисталните части на коронарните артерии с достатъчен диаметър за прилагане на байпасната анастомоза;
2 - отсъствие на сраствания между паоеталния и висцералния слой на перикарда, което позволява достъп до основните клонове на субепикардните коронарни артерии;
3 - слаба тежест на субепикардната мастна тъкан, която позволява извършването на операцията на байпасната анастомоза;
4 - запазване на основните хемодинамични параметри при пациентите, което позволява извършването на изключително сложна и травматична хирургическа интервенция [24]. Много вероятно е скоро да бъде направена CABG за предотвратяване на коронарна болест на сърцето. В този случай статистиката ще бъде доста забележителна..

Целесъобразността на операциите, които са способни (според хирурзите) да възстановят притока на кръв в миокарда, поражда редица сериозни съмнения. Факт е, че атеросклеротичната лезия на коронарните артерии се развива постепенно и неизбежно се придружава от намаляване на елементите на микроваскулатурата в дебелината на миокарда с последващо развитие на кардиосклероза [27]. Следователно няма смисъл да се възстановява притока на кръв в главните съдове, тъй като в басейна на тази главна артерия вече липсват кръвоносните съдове на интрамуралната връзка. Тук можем да дадем примитивна, но много точна аналогия с отоплителната система в жилищен блок: ако батериите в апартаментите са обрасли с мащаб тогава смяната на захранващите тръби е безсмислена.

Сравнението на горните факти ни води до идеята, че положителният ефект, при всички горепосочени хирургични интервенции, очевидно се постига не поради врастването на нови съдове в миокарда и не поради възстановяването на проходимостта на магистралите, а поради перикардиотомия, което е задължителна стъпка във всички тези операции. Редица проучвания преди са описвали случаи на подобряване на състоянието на пациентите след дисекция на перикарда. Така BV Ognev (1952) [22] отбелязва изчезването на ангинална болка в сърцето след прилагане на 10-15 чрез порязвания на перикарда; Г. А. Райнберг (1957) [25] предлага, а Е. Л. Березов през 1958 г. [5] за първи път извършва в клиниката операция за създаване на „прозорец“ в центъра на сухожилията на диафрагмата - абдоминализация на сърцето, с положителен ефект; VI Никулин (1962) [21] - напълно дисектира перикарда при двама пациенти и получи стабилен положителен ефект. Всичко това свидетелства за валидността на нашето предположение и показва необходимостта теоретично и експериментално обосноваване на перикардотомия като метод за коригиране на миокардна исхемия, което е целта на настоящата работа.

Теоретично обосноваване на метода. Основните признаци, които неизбежно възникват по време на миокардна исхемия, са хиподиастолна болест и последваща дилатация на сърдечните камери [17, 36]. Очевидно сърдечната риза в такава ситуация се оказва „тясна“ за разширеното сърце и при всеки физически или емоционален стрес това може да доведе до нейното спиране. С други думи, има „удушаване на сърцето“ от собствения му перикард. Следователно, чрез дисекция на перикарда (напълно), една от основните звена на тази сложна патогенетична верига може да бъде елиминирана.

Експериментално обосноваване на метода. Проведени са две серии експерименти върху котки с тегло от 2,5 до 3,0 кг (10 животни във всяка серия). 20 минути преди операцията, животните се инжектират интрамускулно с 2,5% разтвор на хлорпромазин в размер на 0,4 ml на 1 kg телесно тегло. Основната интубация, въздушно-етерна анестезия се извършва чрез трахеостомия, използвайки специално проектиран апарат за анестезия. Торакотомията се извършва при асептични условия в V междуребрието вляво.

В първата серия от експерименти перикардът се дисектира върху предната интервентрикуларна артерия (дължина на разреза до 1 cm) (фиг. 1а). Артерията се лигира и перикардната рана се затваря плътно с матрачен шев с помощта на 4/0 атравматична игла. Фигура: 1. Етапи на операцията за моделиране на оклузията на предния низходящ клон на лявата коронарна артерия

а - дисекция на перикарда в малка степен (стрелка);
б - пълна надлъжна перикардотомия;
в - лигатурата се поставя под артерията;
г - артерията е вързана, имаше разширение на сърцето.

Във втората поредица от експерименти перикардът отпред на диафрагмалния нерв беше дисектиран от мястото на преминаването му към белодробния ствол до мястото на закрепването му към центъра на сухожилията на диафрагмата (фиг. 16). Факт е, че ако не прережете перикарда над белодробния ствол, последният се компресира, съответно дясната камера се пълни с кръв, след това останалите сърдечни камери, се развива хипосистола, асистолия, мъждене и сърдечен арест. Под предната интервентрикуларна артерия беше поставена копринена лигатура (фиг. 1в) и завързана (фиг. 1г). Перикардната рана не е зашита. В края на операцията се инжектира разтвор на антибиотици в гръдната кухина, торакотомичната рана се зашива плътно, въздухът от плевралната кухина се аспирира със спринцовка. Животните също са служили за контрол в две серии (по 5 котки всяка). При животни от първата серия перикардът се дисектира с дължина до 1 cm, последвано от зашиване на рани, при експериментални субекти от втората серия перикардът е напълно дисектиран> от основата до върха на сърцето и перикардната рана не е зашита. При контролни експерименти артерията не е лигирана. Животните са наблюдавани до 12 дни. От началото на операцията до нейния край ЕКГ се записва в три стандартни отвеждания. В следоперативния период ЕКГ се записва на 1, 2, 6, 12, 24 часа през първия ден и след това всеки ден. В ранния следоперативен период котките се държат в клетка и след това се прехвърлят в просторна стая. Животните бяха извадени от експеримента чрез предозиране на етер за анестезия. Сърцата бяха фиксирани в 10% разтвор на неутрален формалин, бяха подготвени хистологични срезове, които бяха оцветени с хематоксилин и еозин. Преди това беше измерена площта на инфаркта. Резултати от изследванията и тяхното обсъждане.

В първата серия от експерименти (с зашиване на перикардната рана), от 10 оперирани животни през първия ден, 6 умират, след 48 часа - друга котка, 3 - са наблюдавани до 12 дни.

През първите 3-4 часа след лигирането на предната интервентрикуларна артерия, ЕКГ показа признаци на миокардна исхемия (високо положителна разширена Т вълна, така наречената висока коронарна Т вълна) (Фиг. 2а). До края на първия ден признаците на трансмурално увреждане на миокарда се увеличават (ST е над изолината с дъга, обърната надолу) (Фиг. 26). В периода от 2 до 10-11 дни ЕКГ регистрира острия стадий на трансмурална миокардна некроза (RS - T се издига нагоре в първия олово - "флаг") (фиг. 2в). Заедно с признаци на миокарден инфаркт, се наблюдават нарушения на ритъма под формата на тахикардия, групови екстрасистоли, а при тези животни, умрели в първия ден след операцията, камерно мъждене. При три котки (първа серия), които се наблюдават до 12 дни, ритмичната активност на сърцето се стабилизира; екстрасистолите са единични, тахикардия намалява до 180-190 за 1 минута. По време на аутопсията на животни, умрели през първите два дни, беше отбелязано, че камерите на сърцето са силно разтегнати (особено вентрикулите), органът има синкав цвят. При оцелелите животни след 12 дни размерът на сърцето е близо до нормалния; под мястото на лигиране на артерията се вижда синьо-лилав, изпъкнал фокус на некроза. Хистологичното изследване разкрива инфаркт на миокарда, простиращ се по цялата дебелина на вентрикуларната стена (в два случая зоната на МИ включва и интервентрикуларната преграда). Площта на инфаркта достигна 72 квадратни метра. mm. и съответстваше на областта на кръвоснабдяването на предната междукамерна артерия.

Във втората поредица от експерименти (с пълна перикардотомия и лигиране на коронарната артерия) само една котка умира от 10 оперирани. В този случай смъртта на животното е настъпила в резултат на сърдечно увреждане по време на операцията. До края на втория, началото на третия ден оцелелите животни показаха признаци на миокардна исхемия на ЕКГ и те бяха локализирани само в субепикардните слоеве (отрицателно разширена Т вълна) (фиг. 2г). При една котка до края на третия ден се появяват леки електрокардиографски признаци на субепикардно увреждане на миокарда (ST - над изолината с дъга нагоре) (Фиг. 2д, f). Хистологично изследване на признаците на миокарден инфаркт (некроза) не е установено. В контролните групи животни (без лигиране на предната интервентрикуларна артерия) се наблюдава повишаване на ритъма на сърдечните контракции само по време на хирургични манипулации и се появяват единични екстрасистоли. За 2-3 часа след операцията пулсът беше възстановен.

По този начин пълната надлъжна перикардотомия предотвратява появата на миокарден инфаркт с пълно лигиране на главния клон на коронарната артерия. .

Считаме за необходимо да се съсредоточим върху най-важните, според нас, фактори за осигуряване на положителния ефект от пълната надлъжна перикардотомия. По-рано сме идентифицирали специфични признаци на структурната организация на сърдечната система за кръвоснабдяване [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. Установено е: 1 - интертрабекуларните пространства (ИТП) на камерния миокард могат да осигурят трансендокардиална дифузия, завихряне на кръвния поток в систола, затихване на потока в диастола и регулиране на пълнещия обем на вентрикуларните кухини в зависимост от функционалната активност на сърцето; 2 - субендокардиалното подреждане на артериите и вените в папиларните мускули и трабекулите е характерно за дълбоките слоеве на миокарда; 3 - има редовна коса ориентация на всички компоненти на кръвния поток на миокарда по отношение на сърдечните мускулни влакна, което, както е показано чрез математическо моделиране, осигурява прилагането на екстраваскуларни компресионни сили при локалното регулиране на кръвния поток в миокарда и развитието на работеща хиперемия на сърцето.

Оценката на получените анатомични факти и сравняването им с широко известните данни от физиологични, експериментални и клинични наблюдения предполагат това регулиране на кръвоснабдяването на сърцето при нормални условия се извършва поради взаимодействието на следните фактори: съкратителна активност на миокарда; продължителността на систолата и диастолата на сърцето; сърдечен ритъм. Тези фактори от своя страна определят големината на перфузионното налягане в големите сърдечни артерии; тон на резистивните съдове; стойността на външното налягане върху стената на кръвоносните съдове от страната на свиващия се миокард, както и от камерите на вентрикулите. Промяната в величината на един или няколко фактора наведнъж влияе върху интензивността на кръвния поток през съдовото легло на миокарда и също води до промяна в пълненето на MTP с кръв. Хармоничното взаимодействие на тези фактори осигурява регулирането на кръвоснабдяването на сърцето в условията на неговата постоянно променяща се функционална активност (диаграма 1).

Патогенетичните механизми на развитие на миокардна исхемия стават ясни както в условията на нарушена проходимост на основните артерии, така и без тях (вариант ангина пекторис), поради което механизмът на положителния ефект на перикардотомия при миокардна исхемия се обяснява по следния начин:

1 - активиране на притока на кръв в MTP и увеличаване на трансендокардиалната дифузия в дълбоките слоеве на камерния миокард;
2 - намаляване на интракавитарното налягане и елиминиране на прекомерна компресия на субендокардиални съдове;
3 - елиминиране на хиподиастоличното и елиминиране на микроциркулационния блок и активиране на механизма за изпомпване на кръв през миокардните съдове.

Трябва да се отбележи, че в нашите експерименти последните два фактора не играят водеща роля, тъй като беше извършено пълно лигиране на главната артерия. Те обаче излизат на преден план в условията на непълно запушване на основните клонове на коронарните артерии и вариантна ангина.

Заключение

По този начин, теоретично и експериментално е доказана целесъобразността на пълна надлъжна перикардиотомия с цел елиминиране на миокардната исхемия. Според мен тази интервенция може да служи като алтернатива на широко разпространеното и много модерно присаждане на коронарна артерия..

Има ли алтернатива на байпас на коронарна артерия?

Първо, трябва да разберете причината за вазоконстрикция.Ако това не е вродена патология, тогава. През 1990 г. със сърдечно-съдови заболявания са открити трихомонади по стените на кръвоносните съдове, те не се откриват по време на рутинни тестове. Това не е от разврата, както се смята в обществото, те са открити както при девици, така и при деца. Трихомонадите, прилепнали към съдовете отвътре, образуват колонии, там се ядат еритроцити кръв, размножават се, труповете на мъртвите остават по стените на съдовете. Съдовете от това губят еластичност, ставайки

Те стават крехки, луменът се стеснява силно, образуват се кръвни съсиреци, такива съдове се появяват на кожата като "Звездички". Всъщност всеки втори човек има сърдечно-съдови заболявания, за съжаление то има същия мащаб като херпес. В Израел маневрирането се извършва в много краен случай, но ако съдовете са малко или много запазени, те се измиват с лекарство, което очевидно унищожава трихомонадата. В интернет видях видео, заснето с микроскоп: трихомонадата беше засегната от честотата на Hz вълни, които съответстват на честотата на излъчването на трихомонадата, то просто се счупи.Този принцип се използва от биорезонансни устройства, които по някаква причина бяха забранени да се използват в медицината. Е, нещо подобно, всичко е тъжно.

Байпас на сърцето

Главна информация

Коронарното байпасно присаждане е хирургична интервенция, по време на която се създава байпасен път на кръвоснабдяване на определена част от миокарда. Байпасната хирургия ви позволява напълно да възстановите храненето на миокарда със стесняване на коронарната артерия. Собствените вени на крака или радиалната артерия се използват като шънт. Хирургичната интервенция може да намали тежестта на ишемичната болест на сърцето и да подобри качеството на живот на пациента.

Какво представлява операцията за байпас на сърцето след инфаркт?

Възможно е да се спре разпространението на миокарден инфаркт по време на неговото развитие чрез извършване на сърдечен байпас в рамките на 6-15 часа след сърдечно-съдово събитие. Технически интервенцията се извършва стандартно, като се вземат предвид някои характеристики:

изпълнение възможно най-рано;
препоръчва се аортокоронарна връзка;
достъп през гръдната кост по неработещо сърце и сърдечно-белодробен байпас.

Класификация

Хирурзите използват различни съединения в зависимост от местоположението на засегнатите съдове и техния брой:

присаждане на коронарен артериален байпас - връзка с аортата;
байпас на млечна коронарна артерия - връзка с гръдната артерия.

Разликата между шунтовете е, че те се хранят от различни съдове: от вътрешната гръдна артерия и аортата.

Присаждане на коронарен артериален байпас

Съд е изолиран от ръката или крака и свързан с аортата. Другият край е зашит под стеснената коронарна артерия. Това позволява да се осигури хранене на засегнатата област на миокарда директно от аортата, което има положителен ефект върху метаболитните процеси в миокарда и осигурява нормалното му функциониране. Поносимостта на пациента към физическа активност се подобрява, тежестта на синдрома на болката намалява.

Монарен коронарен шънт

Млечно-коронарният шънт свързва млечните (гръдни) артерии и коронарните съдове на сърцето, увредени от атеросклероза. Анатомията на местоположението на съдовете ви позволява да свържете лявата вътрешна артерия на гръдния кош с лявата коронарна артерия, а дясната с дясната коронарна артерия или с интервентрикуларната артерия..

Байпас на бимамари

Извършва се с широко разпространена коронарна артериална болест. Препоръчва се хирургическа интервенция, ако предварително извършената АКШ е неефективна, с венозна тромбоза (невъзможност за тяхното използване), стесняване и запушване на шунта, стесняване на радиалните артерии. Предимствата на този метод:

здравина на стената;
устойчивост на образуване на холестеролни плаки и кръвни съсиреци;
широк лумен на гръдната артерия.

Минимално инвазивно присаждане на коронарна артерия

До коронарните артерии се достига чрез малък разрез в междуребрието вляво от гръдната кост. В този случай сандъкът не се отваря. Изцелението е много по-бързо и операцията се счита за по-малко травматична. Хирургическа интервенция се извършва без свързване към сърдечно-белодробна машина, на биещо сърце. Минимално инвазивна хирургия се извършва, когато 1 или 2 коронарни клона са повредени на предната стена на лявата камера. Значителен недостатък на този метод е невъзможността да се осигури пълно възстановяване на коронарния кръвен поток..

Коронарно стентиране на сърдечни съдове

Счита се за нежна, минимално инвазивна, интраваскуларна операция на съдовете на сърцето, която се състои в разширяване на стеснена артерия чрез разширяване на поставен стент. Стентирането обикновено се извършва веднага след коронарографията, което ви позволява да идентифицирате степента на лезия на коронарните артерии и да изберете необходимия стент по отношение на диаметъра и дължината.

Причини

CABG подобрява коронарния кръвен поток, което намалява тежестта на болката и намалява броя на пристъпите на ангина. След операцията пациентите понасят по-добре физическата активност, повишават ефективността и подобряват психологическото си състояние. Операцията за възстановяване на съдовата мрежа на сърцето намалява риска от инфаркт на миокарда.

Показания за поставяне на шунт:

критично стесняване на коронарните артерии;
ангина натоварване при натоварване 3 и 4 градуса (пристъпите нарушават при нормална физическа активност и в покой);
аневризма на сърцето на фона на коронарна склероза;
невъзможност за извършване на стентиране;
стесняване на коронарните артерии в комбинация с постинфарктна аневризма и структурни дефекти на сърцето.

Симптоми

След операцията пациентите се приемат в интензивното отделение, където се извършва катетеризация на пикочните пътища и изкуствена белодробна вентилация. Облекчаващите болката и антибиотиците се дават стандартно. Работата на сърцето се оценява на монитор под формата на електрокардиография. След стабилизиране на състоянието на пациента пациентът се прехвърля на самостоятелно хранене и дишане. Обхватът на движение се увеличава постепенно, на етапи.

Отначало пациентите се притесняват от болки в гърдите, което е свързано със спецификата на операцията, тъй като той е с отворен код. С нарастването на гръдната кост болката отслабва. Също така, дискомфорт се наблюдава в областта, където е взета вената. Всички симптоми са временни и постепенно пациентът се връща към обичайния си начин на живот.

Анализи и диагностика

Пълна информация за състоянието на съдовата система на сърцето се получава след коронарография и многослойна компютърна томография. И двата метода за изследване ни позволяват да оценим степента на увреждане на коронарните съдове и да определим по-нататъшната тактика на лечение..

ЯМР на сърцето и коронарните съдове

Ядрено-магнитен резонанс се счита за неинвазивен диагностичен тест, който се основава на метода на ядрено-магнитен резонанс. MSCT ви позволява да получите ясна картина на сърцето и да оцените състоянието на коронарните съдове. Абсолютни противопоказания:

наличието на скоби, скоби и метални импланти;
наличието на инсулинова помпа, пейсмейкър, феромагнитен имплант и други електронни системи.

Цената на изследването варира от 15 до 35 хиляди рубли. В сравнение с ядрено-магнитен резонанс, КТ на сърцето е по-информативен по отношение на оценката на състоянието на съдовата система на сърцето..

Допълнителни методи за изследване:

коагулограма;
биохимичен и общ кръвен тест;
Ултразвук на коремните органи;
липиден спектър;
рентгенова снимка на гръдния кош;
UZDS на долните крайници;
ЕКГ;
Ехокардиография;
Анализ на урината.

Лечение

Медикаментозната терапия е насочена към:

поддържане на нормално кръвно налягане и сърдечен ритъм;
предотвратяване образуването на тромби;
понижаване на нивата на холестерола, подравняване на липидния спектър;
подобряване на трофиката и храненето на сърдечния мускул.

Лекарства

Основните лекарства, предписвани след стентиране и байпас:

Брилинта;
Plavix;
Бисопролол;
Лизиноприл;
ТромбоАСА;
Аторвастатин;
Предсказание.

Профилактика и рехабилитация след сърдечни операции

Хирургичната интервенция не елиминира истинската причина за заболяването - атеросклеротични промени в съдовете, а само ви позволява да премахнете последствията. За превенция се препоръчва промяна в диетата и начина на живот. Периодът на рехабилитация е малко по-различен след байпас и след стентиране на коронарни съдове..

Присаждане на коронарен артериален байпас, основните препоръки за предотвратяване на усложнения след операция и за ранно възстановяване в следоперативния период:

пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохолни продукти;
диетична храна с намалено съдържание на животински мазнини;
поддържане на нормални стойности на кръвното налягане;
постепенно увеличаване на физическата активност;
носене на специални компресионни трикотажни чорапи (чорапогащи, чорапи);
контрол върху сърдечната честота;
превантивна лекарствена терапия;
ежедневни разходки на чист въздух;
редовно наблюдение от лекуващия лекар.

Основните препоръки, които трябва да се следват веднага след операция за CABG:

ежедневно ходене в продължение на поне 20 минути с постепенно увеличаване на продължителността до 1 час;
отделете време за дихателни упражнения, медитация и пълно отпускане на тялото;
постепенна загуба на наднормено тегло поради хранителна корекция и умерена физическа активност;
заменете месните продукти (агнешко, свинско, патица) с риба;
напълно изключете карантия, кремообразно месо и пържени храни;
намалете приема на сол;
заменете печените изделия и сладкиши с мед и сушени плодове;
борба с наднорменото тегло.

След операция за байпас на сърцето у дома, правете гимнастика сами, като избягвате прекомерно претоварване и вдигане на тежести. Леките упражнения след CABG ви позволяват да поддържате мускулите на гърба в добра форма.

След стентирането на сърдечните съдове ограниченията са малко по-малко, поради факта, че гръдният кош не е отворен, което позволява на пациентите от първите дни постепенно да увеличават физическата активност и да тренират сърдечния мускул, като не му позволяват да се отпусне и мързелува. Байпасната хирургия предполага по-дълъг период на рехабилитация.

Диета след байпас операция

Основният фактор, който влияе отрицателно върху състоянието на съдовата стена и кръвоснабдяването на миокарда, е прекомерният холестерол в кръвта. Ето защо е толкова важно да се откажете от животинските мазнини и да разнообразите диетата с храни, които премахват холестерола от тялото и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове..

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество зеленчуци, билки, рибни ястия, пиле без мазнини. По-добре е да изберете млечни продукти с намалено съдържание на мазнини. Като източник на мазнини се препоръчва използването на растително масло - 2 супени лъжици на ден.

Последици и усложнения

Усложненията могат да се развият, ако пациентът има съпътстваща патология:

диабет;
патология на бъбречната система;
заболявания на белодробната система.

Най-често след операцията се появява кървене в областта на анастомозите и се регистрират нарушения на ритъма. Възможни усложнения:

остри нарушения на кръвообращението в мозъка и миокарда;
тромбоза на венозното легло;
отказ на бъбречната система;
локални усложнения под формата на инфекция на рани и образуване на следоперативни келоидни белези;
затваряне или стесняване на шунта.

Прогноза за това колко дълго живеят след операция

Ако притока на кръв през коронарните артерии е напълно възстановен след присаждане на коронарен артериален байпас и пациентът приема цялата предписана терапия, тогава прогнозата се счита за благоприятна..

Възстановяването на адекватно кръвоснабдяване на миокарда позволява да се облекчи пациентът от синдрома на болката, свързан с миокардна исхемия, да се намали броят на пристъпите на ангина, да се подобри толерантността към упражненията.

Дългосрочни резултати от хирургическа интервенция:

възстановяване на работоспособността;
намаляване на риска от развитие на миокарден инфаркт;
намаляване на риска от внезапна смърт от остър коронарен синдром;
подобряване на толерантността към упражненията;
увеличена продължителност на живота;
лекарства се приемат само с профилактична цел.

Колко дълго живеят операциите за сърдечен байпас??

Средно продължителността на функционирането на шунта е 10 години. За да се оцени жизнеспособността на шунта, се извършва коронарография, въз основа на резултатите от която се взема решение за необходимостта от повторно хирургично лечение. Пълният курс за рехабилитация след сърдечна хирургия увеличава максимално живота на инсталирания шунт.

Прегледите на байпасните пациенти са предимно положителни. След операцията сърцето се поправя, през този период пациентите забелязват влошаване на благосъстоянието си и им се струва, че операцията е била неуспешна. Въпреки това, след известно време, след пълно преструктуриране на кръвоснабдяването на миокарда, благосъстоянието на пациентите се подобрява значително, повишава се толерантността към упражненията и болките в гърдите изчезват. В дългосрочен план отзивите са предимно положителни..

Сърдечното стентиране е щадящ вариант на хирургическа интервенция за възстановяване на адекватно кръвоснабдяване на миокарда. Същността на операцията е да се постави специален стент в коронарния съд, който след отваряне напълно отваря лумена на засегнатата артерия и възстановява притока на кръв. Периодът на рехабилитация след операция за стентиране е много по-кратък, отколкото след байпас, тъй като интервенцията не се извършва на отворено сърце, а стент се вкарва през слабините или през ръката.

Образование: Завършва Държавния медицински университет в Башкир със специалност по обща медицина. През 2011 г. тя получава диплома и сертификат по специалността „Терапия“. През 2012 г. тя получи 2 сертификата и дипломи по специалността „Функционална диагностика“ и „Кардиология“. През 2013 г. тя взе курсове на тема „Актуални проблеми на оториноларингологията в терапията“. През 2014 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Клинична ехокардиография“ и курсове по специалността „Медицинска рехабилитация“. През 2017 г. тя завърши курсове за повишено обучение по специалността „Съдов ултразвук“.

Трудов опит: От 2011 до 2014 г. е работила като терапевт и кардиолог в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2014 г. работи като кардиолог и доктор по функционална диагностика в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2016 г. работи като кардиолог в Поликлиника No 50 в Уфа. Член на Руското кардиологично общество.

Стентирането като пълноценна алтернатива на хирургичното лечение за пациенти с коронарна артериална болест

Коронарната байпас хирургия (CABG) се счита за радикално лечение на коронарна артериална болест. Операцията е свързана с голяма хирургична травма (анестезия, отваряне на гръдния кош, изкуствена циркулация, следоперативна реанимация) и дълъг период на рехабилитация.

Кардиологичният екип на нашата клиника може да предложи пълноценна алтернатива на хирургичната интервенция - минимално инвазивно лечение - стентиране - без анестезия, без отваряне на гръдния кош, чрез малки пробиви на ръката. Пациентите ходят на следващия ден, прибират се на следващия ден.

Нагледен пример за такава алтернативна операция беше извършена наскоро в нашия център.

Пациентът е на 83 години, тя има тежка атеросклероза на сърдечните артерии и, което е важно, една от основните сърдечни артерии е напълно блокирана. В такива случаи обикновено се предлага присаждане на коронарен артериален байпас (операция за създаване на байпасни присадки, заобикаляйки запушването). Възрастта и съпътстващите заболявания на пациента обаче значително увеличиха риска от отворена операция. Въпреки адекватно медикаментозно лечение, пациентът все още е имал тежка ангина пекторис и пристъпите не й позволяват да извърши малкия обхват на движение, необходим за самообслужване.

Цена: 100 000 - 250 000 рубли.
Продължителност: 40 минути
Хоспитализация: 1-2 дни в болница

Нашите сърдечни хирурзи са извършили успешно операция за стентиране с ниска травматичност, без хирургическа травма, анестезия или реанимация. След като преди това е отворил блокираната зона, притока на кръв към сърдечния мускул е възстановен с помощта на уникални технологии и инструменти.

Състоянието на артериите на сърцето преди и след такава минимално инвазивна интервенция е ясно показано на фигурите. Резултатът е ПЪЛНО ЗАМЯНА НА АОРТНО-КОРОНАРНОТО ОБХВАТ. На 3-ия ден след такова лечение пациентът е бил изписан безопасно и се е прибрал у дома, избягвайки голяма травматична операция.

Ето как изглеждаха артериите на сърцето след диагностично проучване. Забележете запушването на главната артерия на сърцето от самото начало (стрелка). Ходът на тази артерия трябва да бъде както е показано с пунктираната линия, но не се вижда, тъй като поради запушване там не тече кръв..

И това е изображение на същите артерии, но погледът им е даден от различен ъгъл. Забележете каква част от артерията (пунктирана линия) е отрязана от кръвния поток.

И ето как изглеждат артериите на сърцето на пациент, на когото е предложена операция за байпас на коронарните артерии. Вместо да заобиколим кръвния поток, ние отворихме артерията, кръвният поток се възстановява естествено, т.е. както беше преди запушването. Не вмъкнахме байпасен шънт, а реконструирахме собствения си увреден сърдечен съд. Както можете да видите на мястото на инсталиране на стента (протезата), луменът на артерията изглежда страхотно (стрелките показват) и артерията вече е видима навсякъде, т.е. притокът на кръв се осъществява напълно както преди запушването.

Тази фигура показва и резултата от проведеното минимално инвазивно лечение, но от различен ъгъл. По-рано блокирана артерия се пълни напълно с кръв и снабдява области на сърцето, които преди това са страдали от недостатъчно кръвоснабдяване.

ТАКА, сравнете отново.

И от различен ъгъл.

Така възрастната пациентка успя да се възстанови напълно без рискова операция и буквално 3 дни по-късно тя продължава живота си както обикновено под наблюдението на кардиолозите от нашия център..

Специалистите на нашия Център са готови в подобни ситуации и, ако пациентът желае да избегне травматична операция на байпас на коронарните артерии, да се консултират с вас на телефон: (495) 305 3404 или (495) 788 33 88

(495) 305 3404 или (495) 788 33 88

Бабунашвили Автандил Михайлович

Дмитрий Сергеевич Карташов

Дундуа Давид Петрович

Можете също така да получите съвет от нашите специалисти на уебсайта и да ни изпратите данните от диагностичната коронарна ангиография, ако вече сте извършили подобно проучване.

Стентиране като алтернатива на байпасното присаждане

Добър ден, скъпи читатели. В предишната си статия писах за аортокоронарния байпас за атеросклероза на сърдечните артерии. Днес искам да ви разкажа за алтернативен начин за възстановяване на кръвния поток през артериите - стентиране.

Стентирането е относително млада процедура. Самият метод за оценка на кръвоносните съдове чрез въвеждане на контрастно вещество (ангиография) съществува от около 100 години, но науката не стои неподвижна и половин век по-късно, през 1977 г., е направен опит за промяна на вътрешния лумен на съда с помощта на специален балон. Тази процедура се нарича балонна ангиопластика. Балонирането на сърдечната артерия обаче е дало незадоволителни дългосрочни резултати. Тогава възникна въпросът за по-дълго запазване на адекватен лумен на артерията. През 1986 г. Puell и Siegwart за първи път имплантират стент в коронарната артерия.

Имаше много интересни моменти в развитието на ангиографията като метод. И така, през 1929 г., стажант в германска клиника, Форсманн вкарва пикочен катетър в кубиталната си вена (лакътна вена) и го довежда до сърцето - доказвайки по този начин възможността за поставяне на тръби в живо сърце. За смелия си опит той е уволнен от клиниката, а 27 години по-късно за подобен опит двама американски изследователи са номинирани за Нобелова награда. Отдолу, на снимката, е същият Форсман.

От 90 г. на миналия век се наблюдава масово въвеждане на процедурата за стентиране на коронарните артерии в Западна Европа, а от началото на 2000 г. и у нас.

Коронарографията ви позволява да оцените наличието на атеросклеротични плаки в сърдечните артерии, тяхната дължина и степента на тяхното въздействие върху кръвния поток.

Стентирането ви позволява да премахнете стенозата (стесняването) на коронарните артерии, като по този начин нормализира кръвния поток през съда.

Стентът е куха метална тръба (рамка), изработена от специална сплав.

Стентирането на коронарните артерии не изисква обща анестезия, достатъчна е само локална анестезия, същата като в стоматологичния стол. По време на операцията са възможни неприятни усещания, но в по-голямата част от случаите пациентът не се притеснява от нищо.

В сравнение с байпасното присаждане, очевидно предимство на стентирането е неговата по-малка травматичност. Не се изисква анестезия, няма нужда да се получи отворен достъп до сърцето чрез дисекция на гръдната кост. В някои случаи пациентът след стентиране може да ходи след 4-12 часа.

Както при всяка операция, стентирането има определени противопоказания, като: наличие на съпътстващи заболявания (например язва на стомаха), прием на някои лекарства, техническа невъзможност за инсталиране на стент, поради изразената извитост на сърдечните съдове (това е норма, но много неудобна норма), голяма броя на атеросклеротичните плаки. След извършване на изследването лекарят оценява възможността за инсталиране на стента в съда.

Достъпът до коронарните артерии се осъществява чрез пункция във бедрената артерия и след това, използвайки специални катетри, донася необходимите инструменти до сърцето, вътре в съдовете. Почти всеки съд може да бъде стентиран, но основното развитие беше получено от процедурата за стентиране на коронарните артерии, тъй като това е наистина огромен социален проблем.

В момента поради използването на голямо количество транс-мазнини и холестерол не винаги е технически възможно да се помогне на пациент чрез поставяне на стент в коронарните артерии. На снимката по-долу е показан много трудният случай, когато поради неспазване на диетата пациентът е развил тежка атеросклероза на коронарните съдове.

Доктор-сърдечно-съдов хирург Смирнов Алексей Юриевич

За читателите на портала искам да направя подарък за Нова година и Коледа на ХРИСТОС. Това ще бъдат 20 безплатни консултации по профила на сърдечно-съдовата хирургия:

- исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, инфаркт на миокарда

- исхемична мозъчна болест (атеросклеротични плаки в съдовете, снабдяващи главата - сънните артерии)

- заболявания на артериите и вените на долните крайници (болка при ходене, умора на краката)

Можете да се свържете с мен чрез личната ми страница Vkontakte

Алтернатива на байпасната операция след инфаркт

Присаждане на коронарен артериален байпас след инфаркт - какво е това и как се извършва

Назначаване

Дълги години се бори неуспешно с ХИПЕРТЕНЗИЯ?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се излекува хипертония, като се приема всеки ден.

Инфарктът е следствие от исхемична болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълния обем кислород и хранителни вещества от съдовете. За възстановяване на нормалното кръвоснабдяване се използват различни хирургични методи, включително байпас на коронарна артерия..

Показания

Сърдечен байпас може да се използва както при наличие на основни показания, така и в случай на някои състояния, за които се препоръчва този метод. Има три основни показания:

За лечение на хипертония, нашите читатели успешно са използвали ReCardio. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Обструкцията на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
Силно стесняване на предната интервентрикуларна артерия в областта на нейния произход във връзка със стеноза на две други коронарни артерии.

Ако пациентът страда от ангина пекторис, присаждането на коронарна артерия може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичните лекарства или алтернативното лечение. В случай на инфаркт, този метод елиминира сърдечната исхемия, в резултат на което кръвоснабдяването се възстановява и рискът от повтарящи се инциденти намалява..

Същност на метода

При байпас на коронарна артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здрава артерия. Най-често като присадка действат части от вътрешната гръдна артерия и подкожната вена на бедрото. Тези съдове не са жизненоважни, поради което те могат да бъдат използвани в тази операция..

Байпас операцията може да се направи с биещо сърце или с апарат за сърдечно-белите дробове, въпреки че последният е по-често използван. Решението за това кой да избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции..

Подготовка за

Подготовката за байпас хирургия съдържа следните аспекти:

Последният път, когато пациентът трябва да приема храна не по-късно от деня преди операцията, след което приемът на вода също е забранен..
На мястото на операцията (гърдата, както и мястото на отстраняване на присадките), кожата трябва да бъде лишена от косми.
Вечерта на предходния ден и сутринта е необходимо да се изпразнят червата. Вземете душ сутрин на операцията.
Последният акт на прием на лекарства е разрешен не по-късно от предния ден след хранене.
В деня преди байпасната операция се извършва преглед с участието на операционния лекар и придружаващия персонал, за да се изготви план за действие.
Подписване на всички необходими документи.

Техника на изпълнение на плавателни съдове

Как се прави операция за сърдечен байпас? Час преди началото на операцията на пациента се дават успокоителни лекарства. Пациентът се доставя в операционната единица и се поставя на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвно налягане, дихателна честота и насищане на кръвта), поставен е пикочен катетър.

След това се прилагат лекарства за осигуряване на обща анестезия, извършва се трахеостомия и операцията започва.

Етапи на байпас на коронарна артерия:

Достъпът до гръдната кухина се осигурява чрез дисекция на средата на гръдната кост;
Изолация на вътрешната млечна артерия (ако се използва байпас на млечно-коронарната артерия);
Събиране на присадки;
Той е свързан (IR) с хипотермичен сърдечен арест и ако операцията се извършва на работещото сърце, тогава се прилагат устройства, които стабилизират определена област на сърдечния мускул на мястото, където се случва байпасът;
Прилагат се шунтове;
Възобновяване на работата на сърцето и изключване на апарата „изкуствено сърце - бели дробове“;
Разрез на шев и поставяне на дренаж.

Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Това видео показва как се извършва операция за байпас на коронарна артерия..

Следоперативна рехабилитация

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където престоява няколко дни, в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на тялото. Първият ден се нуждае от вентилатор.

Когато пациентът отново може да диша сам, му се предлага гумена играчка, която от време на време надува. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация на белите дробове и да се предотврати задръстванията. Осигурява постоянно превръзка и лечение на раните на пациента.

При този метод на хирургическа интервенция се прерязва гръдната кост, която след това се закрепва по метода на остеосинтезата. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област заздравява относително бързо, възстановяването на гръдната кост отнема от няколко месеца до шест месеца. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински скоби за укрепване и стабилизиране на мястото на разреза..

Също така, поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за да се премахне, се препоръчва по-наситена диета, включително висококалорични животински продукти..

Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.

Следващият етап на рехабилитация след байпас на коронарна артерия е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.

При изписване от медицинско заведение на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.

Предимствата на този метод

Основният въпрос относно ползите от присаждането на коронарен артериален байпас е сравнението му със сърдечното стентиране. Няма консенсус относно това кога да се избере един метод пред другия, но има редица условия, при които присаждането на коронарен артериален байпас е по-ефективно:

Ако има противопоказания за стентиране и пациентът страда от тежка ангина пекторис, която пречи на реализирането на ежедневните нужди.
Няколко коронарни артерии са повредени (три или повече).
Ако поради наличието на атеросклеротични плаки се наблюдава аневризма на сърцето.

Противопоказания

Те включват: универсална лезия на повечето коронарни артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до ниво под 30% поради фокално увреждане на рубците, неспособността на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за хранене на тъканите.

В допълнение към частните, се разграничават общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер..

Възможни последици и усложнения след операция

Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфичните усложнения са свързани със сърцето от коронарните артерии. Сред тях са:

Появата при някои пациенти на инфаркти и в резултат на това увеличаване на риска от смърт.
Увреждане на външния слой на перикарда в резултат на възпаление.
Дисфункция на сърцето и в резултат на това недостатъчно хранене на органи и тъкани.
Различни видове аритмии.
Възпаление на плеврата в резултат на инфекция или нараняване.
Риск от инсулт.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция..

Удължаващо живота лекарство - Mikardis

Високото кръвно налягане е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система. Всяка година пациенти на различна възраст все по-често се диагностицират с високо кръвно налягане. Има много лекарства, които понижават вътречерепното и кръвното налягане, но много от тях имат голям брой странични ефекти. Mikardis има минимум странични ефекти, той е отлична алтернатива на по-скъпия Telmisartan. Произвежда се под формата на таблетки в блистери. Всяка от таблетките съдържа 20, 40 или 80 mg телмисартан (активно вещество).

Показан е, включително за пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност. Според инструкциите за употреба, Mikardis не се предписва на пациенти с болен черен дроб и несъвършен жлъчен тракт. На тези с умерена бъбречна недостатъчност се предписват не повече от 40 mg Mikardis на ден.

Ефектът на Mikardis

Ефективността на приема на Mikardis зависи от дозата. Ако дневната доза се увеличи от 20 на 80 mg, това ще означава, че кръвното налягане ще спадне два пъти. Не си струва да увеличавате дозата на Mikardis над 80 mg - това няма да понижи още повече кръвното налягане. Поддържащата доза на лекарството е 40 mg на ден. След един месец прием на Mikardis кръвното налягане се нормализира. Ако имате начален стадий на хипертония, по-разумно е да купите Микардис 40 mg и да пиете половин таблетка на ден (20 mg), ако хроничната форма - от 40 и 80 mg.

Какво се състои от Mikardis:

Телмисартан е активно вещество;
Хидрохлоротиазид (диуретик);
Поливидон;
Натриев хидроксид;
Меглумин;
Магнезиев стеарат;
Сорбитол (фруктоза).

Последните шест са помощни вещества.

Микардис като лекарство, което удължава живота

Micardis, в своята лекарствена същност, е блокер на сартан или ангиотензин рецептор. Това е лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане. Принципът на тяхното действие е, че бъбреците, след като приемат сартани, произвеждат ренин, който трансформира неактивния ангиотензиноген в ангиотензин 1, който разширява кръвоносните съдове и е диуретик. Това е последвано от цяла верига от реакции в организма, която предотвратява хипертонията. Така кръвното налягане се нормализира, ако е повишено. И по този начин се удължава животът на пациент, страдащ от хипертония и сърдечно-съдови заболявания.

Производител, цена, руски аналози

Таблетките Mikardis се произвеждат в Австрия, така че цената на Mikardis достига 1000 рубли за опаковка от 28 броя. Но има и по-евтини аналози на Mikardis, произведени в Русия:

Ангиаканд;
Блокчейн;
Aprovel;
Кандесартан;
Атакува;
Лосартан;
Козаар;
Лозап;
Теветен;
Кардозал;
Диован;
Walz;
Валсартан.

Внесени аналози на Mikardis:

Telmista (Полша / Словения);
Teseo (Полша);
Притор (Германия);
Twinsta (Словения);
Телмисартан-Тева (Унгария);
Телпрес (Испания);
Телсартан (Индия);
Царт (Индия);
Hypotel (Украйна).

Цената на произведеното в Германия Mikardis ще бъде априори по-висока от цената на лекарствата със същия терапевтичен ефект, но с различни компоненти. Цената на унгарските и полски препарати, подобни на Mikardis, е приблизително същата като на Mikardis, произведени в Германия. Няма руски лекарства с активното вещество телмисартан.

Micardis: кога да кандидатствате

Според инструкциите за употреба, Mikardis се приема за:

Излекувайте високо кръвно налягане;
За профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

Когато не можете да вземете

Въз основа на инструкциите за употреба, Mikardis 80 mg, 40 mg не трябва да се приема от тези, които:

Очаква дете;
Кърми бебето;
Страда от запушване на жлъчните пътища;
Има тежки нарушения в черния дроб и бъбреците;
Има алергия към съставките на лекарството (съдържа фруктоза);
Има непоносимост към веществото телмисартан;
Деца под осемнадесет години.

Пийте внимателно

В съответствие с инструкциите за употреба, Mikardis трябва да се приема внимателно, под наблюдението на лекар, за тези, които страдат:

Исхемична болест на сърцето;
Стеноза на двете бъбречни артерии;
Хронична сърдечна недостатъчност;
Клапна стеноза;
Кардиомиопатия;
Бъбречна хипертония;
Хиперкалиемия;
Бъбречна дисфункция като част от бъбречна трансплантация;
С нарушения на изтичането на жлъчка;
Чернодробна дисфункция;
Захарен диабет;
Дехидратация на тялото като част от хранително отравяне (изпотяването с течности трябва да се възстанови, преди да приемете Микардис).

Страничен ефект

Лекарството Mikardis, както е посочено в инструкциите за употреба, има редица странични ефекти, които обаче не се срещат често:

Диария;
Миалгия;
Виене на свят;
Депресия;
Повишена тревожност;
Болка в гърдите;
Непродуктивна кашлица;
Подуване на лигавиците;
Анемия;
Кошери;
Сърбяща кожа.

Микардис и алкохол

Докато приемате Mikardis, пиенето на алкохол и приемането на лекарства, които включват етанол, са строго забранени..

Micardis и други лекарства

Някои пациенти задават въпроса - кое е по-добре да се вземе, Mikardis или Lorista? И двете лекарства понижават кръвното налягане, но активната съставка в тях е различна. Цената също е различна. Lorista струва около 300 рубли, докато Mikardis струва около 1000.

Отзиви

Отзиви на кардиолози

Отзивите на кардиолозите за Mikardis са предимно положителни. Ако не нарушите дозировката и преди употреба се подложите на преглед за наличие на заболявания, които са противопоказания за употребата на Микардис 40 mg, тогава ефектът ще бъде. Освен това, без много странични ефекти. Лекарите-кардиолози отбелязват минималния ефект на това лекарство върху сърдечната честота, ефективността на лекарството дори в случаи на хронична хипертония, рядкостта на страничните ефекти. И ако се появят, тогава в интензивността на малка форма. Ефектът е удължен - продължава 48 часа.

Прегледи на пациенти

Отзивите на пациентите са добри за Mikardis. Според пациентите единственият недостатък на това немско лекарство е цената. Около 1000 рубли, плюс или минус 100 рубли - тази цена няма да отговаря на всички. От положителните качества е удобният прием. Достатъчно е да пиете хапче веднъж на ден и да ходите с нормално налягане през целия ден. Страничните ефекти са редки.

Семьон. Б., 54 г., Новосибирск: След инфаркт страдах от световъртеж и скокове на налягане, кардиолог предписа това лекарство. Пия вече една година. Месец след приемането, налягането спря да скача, стана нормално - 120/70. Сега Микардис пие жена си и сестра си.

Олег П. на 45 години. Томск: Лекарят ми предписа Микардис, когато поисках да заменя Aprovel с нещо твърде скъпо. Много добре ми помага да понижа кръвното си налягане, без това да повлияе на сърдечната честота.

Анджела П. на 56 години: Приемам Mikardis в симбиоза с други лекарства за понижаване на кръвното налягане, тъй като страдам от хронична форма на хипертония. Помага добре и има малко странични ефекти, само че понякога кожата на дланите сърби.