Диагностика на васкулит

Автоимунното възпаление на кръвоносните съдове е по-лесно за лечение, ако бъде открито навреме. Диагностиката на васкулит включва събиране на анамнестични данни, обективни изследвания, лабораторни и инструментални методи. За определяне на диагнозата са разработени специални скали и таблица за изчисляване на резултатите. Въз основа на тях в режима на тестване и точкуване се определя дали пациентът има определени видове системен васкулит. Диференциалната диагноза започва на амбулаторния етап и завършва с консултация с тесен специалист.

Показания за изследване

Основните признаци, които трябва да подтикнат пациента да потърси диагностична помощ, са:

  • Червеникав, точен обрив на предния крак (хеморагичен васкулит). Той е позициониран симетрично и не се влияе от алергични фактори, включително промени в диетата, начина на живот, покупка на домашен любимец или покупка на нови дрехи.
  • Болести от бактериални, вирусни инфекции през последната година.
  • Загуба на тегло с няколко килограма, независимо от естеството на консумираната храна.
  • История на бременност или прием на антибактериални лекарства, сулфонамиди и лекарства за борба с подагра.
  • Малки болезнени усещания в мускулите.
  • Мононеврит или полиневрит - възпаление на един или повече нерви и техните сплетения.
  • Системни скокове на кръвното налягане.
  • Резултати от лабораторни изследвания. Те включват биохимични тестове (урея, креатинин) и пълна кръвна картина.
  • Промени в инструменталната диагностика. Ангиографията разкрива аневризми, включително подобно на подуване на изтънели стени на съдовете или запушване (запушване) на артериите. Биопсията ще покаже наличието на характерни лезии - грануломи и еозинофилна инфилтрация на съдовите стени.
Обратно към съдържанието

Как се диагностицира васкулит??

Анамнезата се събира в кабинета на семеен лекар или общопрактикуващ лекар. Той разпитва подробно за симптомите, наличието на подобни прояви при близки роднини, сезонността на тяхното възникване и събитията, които са ги предшествали или съпътстват. След това лекарят изследва пациента, изследва кожата и лигавиците, палпация на предната коремна стена, перкусия на белите дробове и корема, аускултация на белодробно дишане и сърдечни шумове. Ако забележи подозрителни симптоми, той изписва направление за тестове. За лабораторна диагностика трябва да дарите кръв от вена на гладно. Биопсия и други инструментални техники се извършват в специални лаборатории и диагностични центрове.

Взимането на биопсия за системен васкулит се нарича морфологично изследване. Поради това е възможно да се диагностицират патологии като полиартериит нодоза, грануломатоза на Вегенер, синдром на Churg-Strauss или гигантски клетъчен артериит..

Лабораторна диагностика

Съществуват основни и допълнителни лабораторни методи за определяне на диагнозата автоимунно съдово възпаление. При общ кръвен тест се обръща внимание на левкоцитозата с увеличаване на фракцията на еозинофилите и скоростта на утаяване на еритроцитите. Извършват се и биохимични тестове, за да се определи увеличаването на уреята и креатинина. Допълнителни тестове за васкулит се предписват, ако вече се подозира заболяването. Следователно прегледът ще помогне да се потвърди диагнозата. При васкулит се правят тестове за определяне на следните показатели:

За определяне на ANCA се използва кръвен тест ELISA.

  • С-реактивен протеин. Този протеин е фактор за остро възпаление.
  • Алфа и гама глобулини. Повишеното им съдържание показва артериит..
  • Антинуклеарни циркулиращи антитела (ANCA). Молекулите се определят с помощта на ензимен имуноанализ (ELISA). Нивото на ANCA отразява активността на заболяването.
  • Криоглобулини. Търсенето им се извършва с един от видовете васкулит.
  • Червените кръвни клетки са непокътнати или унищожени. За това се дава урина.
Обратно към съдържанието

Инструментална диагностика

При васкулит, флуорограма показва множество огнища на белодробни лезии. УНГ изследването разкрива хроничен синузит и отит на средното ухо (продължително възпаление на параназалните синуси и вътрешното ухо). При биопсии на лигавици се откриват грануломатозни образувания, гигантски клетки и еозинофили, които проникват в тъканите. Биопсия на гломерулите на бъбреците определя наличието на ANCA в тях. От по-опростените методи се използват измервания на кръвното налягане и пулса и на двете ръце. Ако тези показатели не са симетрични, това е косвен признак на съдови лезии от едната страна. При някои видове васкулит се извършва биопсия на кожата и мускулите. За да се установи степента на увреждане на белите дробове и да се намали дихателната функция, се извършва спирография. За да се определи нивото на съдова оклузия, се прави ангиография - рентгеново изследване на съдовото легло с помощта на контрастни вещества.

Какви тестове се предписват за васкулит

Какво да очакваме за пациента

Ако се открият първите симптоми на заболяването (треска, слабост, алергични обриви, болки в ставите), трябва да се консултирате с терапевт. Тъй като самият пациент не може да знае с пълна сигурност, че става въпрос за настинка, алергия или по-сериозно заболяване, по-добре е да поверите диагнозата на специалист. Лекарят ще назначи общ анализ на урината и кръвта, според резултатите от който ще може да направи предварително заключение за васкулит.

След като бъде поставена първоначалната диагноза, терапевтът ще изпрати пациента на ревматолог, който се занимава с лечението на всеки васкулит. Въпреки това, болестта може да засегне не само кръвоносната система, така че трябва да се подготвите за факта, че ще са необходими много тестове, за да се идентифицират усложненията на патологията. Това могат да бъдат ставни, коремни, белодробни, чернодробни и други синдроми, които също трябва да бъдат лекувани..

Лабораторни изследвания

Именно лабораторните тестове създават първоначалната клинична картина, тоест биохимични и биологични изследвания на тъкани или телесни течности. Обикновено такава диагностика може да се извърши както в градски поликлиники, така и в частни, единствената разлика ще бъде, че в първия случай процедурите са безплатни.

Кръвни тестове

На първо място, лекарят предписва общ (клиничен) кръвен тест за пациента, който е необходим за всеки васкулит. Оградата се прави от пръста сутрин, докато на пациента не е позволено да яде храна преди теста. Общият кръвен тест ви позволява да определите реакцията му на определени промени в тялото, така че можете да разберете не само диагнозата, но и причината за развитието на болестта.

Много рядко, според предписанието на лекаря за общ анализ, кръвта се взема от вена.

Клинично проучване показва резултати за следните параметри:

  • хемоглобин;
  • броят на червените кръвни клетки;
  • броя на левкоцитите;
  • хематокрит (съотношението на плазмения обем и елементите на кръвните клетки);
  • среден обем на еритроцитите;
  • левкоцитна формула;
  • брой тромбоцити;
  • скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Тъй като васкулитът е възпалително заболяване, в CBC ще има признаци на възпаление. Ще се увеличи скоростта на утаяване на еритроцитите (при мъжете над 10, а при жените над 15 mm / h), броят на левкоцитите също ще се увеличи. Възможно е също да има изместване на броя на левкоцитите вляво. В този случай броят на тромбоцитите трябва да е нормален, това прави възможно изключването на заболявания, свързани с намаляване на съсирването на кръвта.

В допълнение към клиничния, ако се подозира васкулит, се прави биохимичен кръвен тест. В този случай необходимият материал се взема от вената, главно лакътната или радиалната. В продължение на два дни преди да вземе теста, пациентът не трябва да консумира алкохол и мазни храни, а 8 часа преди да вземе кръв, той трябва напълно да откаже да яде. Препоръчително е да се избягва физическа активност непосредствено преди анализа..

Биохимичните изследвания ви позволяват да идентифицирате повече от 20 характеристики на кръвта, но когато диагностицирате васкулит, лекарят обръща внимание само на два критерия. Първо, увеличаването на количеството имунни протеини - имуноглобулини - показва заболяването. На второ място, нивото на съдържанието на протеина, отговорен за съсирването на кръвта - фибриноген се увеличава (повече от 4 g / l). Ако васкулитът се е разпространил в бъбреците, нивото на креатинин (повече от 120 μmol / L) и урея (повече от 7,2 mmol / L) ще се увеличи в кръвта.

Тъй като васкулитът е група от автоимунни заболявания, е необходимо да се проведат имунологични изследвания, за да се открие наличието на антитела и имунни комплекси в кръвта. Вземането на проби от тестовия материал в този случай се извършва от вена, както в случаите с други анализи, на гладно.

На първо място, сред всички показатели на имунологично проучване, лекуващият лекар обръща внимание на нивото на имуноглобулин А, което е 15% от всички серумни имуноглобулини. Ако нивото на този протеин е по-високо от 4,5 g / l, това може да показва както васкулит като цяло, така и увреждане на черния дроб в частност..

В допълнение, с васкулит, титърът на антистрептолизин-О, маркер за наличието на стрептококова инфекция, се увеличава. Този показател може да посочи причината за заболяването, тъй като често е резултат от инфекциозни патологии, по-специално тонзилит. Васкулитът се характеризира с кръвно съдържание над 200 U / ml Антистрептолизин-О.

Също така, имунологично проучване разкрива възпалителен процес, основан на повишено ниво на циркулиращи имунни комплекси. Друг показател за патологични промени е намаляването на нивото на Т-лимфоцитите, което показва свръхактивна имунна система..

Изследване на урина

Сред първите тестове за диагностика на васкулит се предписва общ тест за урина. В този случай се определят както качествени (цвят, прозрачност, мирис), така и количествени (ниво на съдържание на компонентите) характеристики. В навечерието на теста не се препоръчва да се ядат моркови, цвекло, боровинки, цитрусови плодове, пикантни и солени храни. Урината се събира в контейнер сутрин на гладно..

Признак на възпалителен процес може да бъде микрогематурия, тоест съдържанието на примеси от кръв в урината, които се откриват само по време на микроскопско изследване. В допълнение, протеинурията може да показва патологични промени - нивото на протеин в урината е повече от 0,033 g / l. Друг признак е цилиндрурията - наличието в урината на "отливки" на коагулиран протеин, кръвни клетки или други елементи. Други промени в състава на урината се наблюдават само в случай на вторично увреждане на бъбреците.

Биохимичният анализ на урината за някои форми на васкулит е безполезен, най-често се предписва при съмнение за усложнения в бъбречната област. В същото време се изследва дневното количество урина, съдържанието на калий, натрий, хлор, калций, протеин, урея и други компоненти в нея.

Биопсия на кръвоносни съдове

Най-информативният метод за лабораторна диагностика при възпаление на кръвоносните съдове е биопсията. Този анализ включва събиране на малко количество тъкан, което да бъде изследвано за последващо изследване с микроскоп. Въпреки факта, че биопсията дава точни резултати, тя не винаги се използва, тъй като в някои случаи е възможно да се постави точна диагноза въз основа на изследвания на кръв и урина.

В допълнение към кръвоносните съдове, Вашият лекар може да назначи биопсия на всеки орган или дори мускулна тъкан, която е засегната. Ако се вземе парче кожа за изследване, то се отрязва със специална остра самобръсначка, по-рядко се използва игла. За да се вземе материалът на вътрешните органи, е необходимо въвеждането на игла към тях. Във всеки случай процесът е практически безболезнен за пациента..

Алергични тестове

Ако лекуващият лекар подозира алергичната природа на васкулит, тогава на пациента се назначават алергологични тестове за идентифициране на причинителя на заболяването. В същото време, в навечерието на тестовете, препоръчително е да откажете да приемате антихистамини, тъй като те могат да изкривят крайната картина. Ако алергията е в стадия на обостряне, трябва да изчакате, докато премине в ремисия.

Тестовете са безболезнени и безкръвни. Разтвори на често срещани алергени се прилагат върху кожата на пациента в определена последователност и не могат да се прилагат едновременно повече от 15 проби. Ако на третираната област се появи зачервяване, сърбеж или обрив, приложеното вещество се определя за човек като алерген. Тялото реагира на някои вещества в рамките на 20 минути, на други - в рамките на няколко часа, на други - в рамките на няколко дни.

Инструментални анализи

В допълнение към лабораторните диагностични методи могат да се използват хардуерни изследвания за изследване на клиничната картина на различни форми на васкулит. Те ви позволяват да допълвате медицинската история на пациента, надеждно да определяте причините за патологията, както и наличието или отсъствието на усложнения.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвукът е абсолютно безопасен и безболезнен метод, който позволява на специалист да получи изображение на изследвания орган в реално време. В повечето случаи при васкулит се прави ултразвук на корема, за да се открият промени в структурата на корема. Може да се направи и изследване на черния дроб и бъбреците, ако лекарят подозира вторична лезия. Директно кръвоносните съдове могат да се видят по време на ултразвуково изследване със специална доплер сонда.

ЕКГ и ехокардиография

Направена е електрокардиограма (ЕКГ) за откриване на аномалии в сърцето, които могат да бъдат причинени от възпаление на кръвоносните съдове и нарушен кръвоток. Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) работи въз основа на звукови вълни, тя ви позволява да идентифицирате структурни промени в елементите на сърцето, характеристики на неговата работа, наличие или липса на кръвни съсиреци и белези, както и състоянието на отделите. Тези два метода се допълват взаимно и позволяват на кардиолога да получи пълна картина на сърцето..

Компютърна томография (CT)

КТ е своеобразна комбинация от рентгенови и томографски методи, която ви позволява да получите пълна картина на състоянието на вътрешните органи, без да увреждате целостта на тъканите. Това е информативен метод, който ви позволява да получите информация за всеки елемент на тялото, който може да бъде повреден от васкулит, но CT се предписва само в трудни случаи. Най-често патологичните промени, причинени от възпаление на кръвоносните съдове, могат да бъдат открити с помощта на по-прости тестове..

При съмнение за увреждане на централната нервна система КТ се заменя с ЯМР на мозъка.


h3> Рентгенови лъчи със и без контраст

Васкулитът може да бъде усложнен от белодробен синдром или промени в работата на сърцето, поради което, ако пациентът се оплаква, лекуващият лекар може да предпише рентгенова снимка на гръдния кош. С този анализ можете да видите аномалии в белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове, като аортата. За да се получи по-ясно изображение, контрастно вещество може да се инжектира в пациента преди да се направи рентгеновата снимка..

Ангиография (ангиограма)

Ангиографията се разбира като изследване на притока на кръв през съдовете с предварително интравенозно приложение на контрастно вещество. Самото изследване се извършва с помощта на рентгенови лъчи. В този случай се правят няколко снимки на равни интервали, което позволява по-подробно проучване на характеристиките на кръвоносната мрежа. Ангиограмата може да покаже стесняване или разширяване на съдовия лумен, оток, запушване и други промени.

Симптоми, диагностика и лечение на хеморагичен васкулит

Системният васкулит може да има различни симптоми. Всичко зависи от това кои органи са засегнати. Следователно, ако човек има хеморагичен васкулит, диагностиката и лечението могат да бъдат трудни. Ако има кожна лезия, тогава се развива кожен ангиит, който се проявява под формата на обриви. При увреждане на нервната система чувствителността може да бъде нарушена, от увеличаване до намаляване до нейното отсъствие. Ако са засегнати съдовете на мозъка, тогава възниква инсулт, с увреждане на коронарните артерии - инфаркт. Ако се развие бъбречен васкулит, настъпва бъбречна недостатъчност.

В началния етап всички васкулити имат общи симптоми:

  • Слабост, летаргия, повишена умора;
  • Бледост на кожата;
  • Повишена телесна температура.

Не се наблюдават специфични симптоми. Може да има болки в ставите, кожни обриви, подути лимфни възли, задух, подуване, мускулни болки. Хеморагичният васкулит е маскиран като различни заболявания: инфекции, тумори, неврити и др., Затова е много трудно да се постави правилна диагноза.

Необходими прегледи

Диагностиката на васкулит трябва да се извършва във високоспециализирани клиники, където могат да се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Списъкът на задължителните прегледи, необходими за диагностика, включва следното:

  1. Общ анализ на урината.
  2. Общ анализ на кръвта.
  3. ЕКГ.
  4. Химия на кръвта.
  5. Биохимичен анализ на урината.
  6. Имунологичен анализ.
  7. Биопсия.
  8. Ангиография.
  9. Рентгенов.
  10. Ултразвук.
  11. CT сканиране.

Преди да се извърши диагностиката, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът на първо място пита за оплакванията на пациента и провежда преглед. По кожата могат да се появят обриви. Многобройни хеморагични обриви могат да говорят в полза на васкулит на Shenlein genoch. Ако пациентът се занимава само с болка в корема или в ставите, тогава дори след преминаване на всички тестове е проблематично да се установи диагноза хеморагичен васкулит. Възможно е окончателно да се потвърди наличието на ангиит само след появата на обрив.

Цялостната диагностика помага да се идентифицира състоянието на органите и системите. Клиничният (общ) кръвен тест помага да се разбере общото състояние на организма. Например, намаляването на хемоглобина може да показва усложнение под формата на анемия. При наличие на еритроцити, протеини и левкоцити в урината над нормата, можем да говорим за лоша бъбречна функция и възпаление. Биохимичните изследвания могат да покажат повишаване нивото на глобулини (гама и а2), а в случай на бъбречна недостатъчност нивото на креатинин и урея се увеличава.

Ако пациентът има ревматоиден васкулит, имунологичните тестове показват повишаване на нивото на Ig A, стрептолизин О и имунните комплекси. Може да възникне лимфоцетопения - намаляване на броя на Т-лимфоцитите. Биопсията е добър тест. За това се взема малко парче тъкан от засегнатата област и се изследва под микроскоп. Ако са засегнати вътрешни органи, тогава се извършва ангиография, за да се определи степента на съдово участие в процеса. Тестовете за алерген се правят за васкулит, когато има съмнение за алергичен компонент. За идентифициране на патогена (вирус, гъбички и др.) Се предписва PCR. Необходима е имунограма, за да се определи качеството на имунната система и способността й да се противопоставя на патогените.

Към кого да се свържете

Много хора не знаят от кой лекар се нуждаят. Най-подходящото решение в тази ситуация би било да се свържете с вашия местен терапевт или семеен лекар. Той ще проведе първоначален преглед и ще предпише основни тестове и прегледи. След основни прегледи пациентът се насочва към лекар, който лекува васкулит. Най-често това е ревматолог, ако причината е системни патологии от автоимунен характер. Не би било излишно да се консултирате с алерголог, тъй като алергичният компонент присъства при много пациенти.

За да излекувате васкулит, трябва да се консултирате и с други тесни специалисти. Дали е необходима такава консултация, решава лекуващият лекар. В края на краищата хеморагичният васкулит може да бъде не само под формата на кожа. Могат да бъдат засегнати съдовете на бъбреците, белите дробове, ставите и др. поради това може да се наложи помощта на пулмолог, нефролог, хирург. Поради факта, че често причината за васкулит са нарушения във функционирането на имунната система, може да се наложи да се консултирате с имунолог.

Всички видове инфекциозни агенти (бактерии, вируси) участват пряко в развитието на заболяването, поради което не са изключени кариес, възпаление на лигавиците на устната кухина и носа, синузит, синузит. За да идентифицирате и лекувате тези инфекциозни огнища, трябва да се свържете с вашия зъболекар и УНГ лекар..

Както можете да видите, много специалисти лекуват системен васкулит. По време на първоначалния преглед и при липса на диагноза е необходимо стационарно лечение за пълен преглед. Пациент със съмнение за васкулит е приет в ревматологичното отделение. Именно в болницата има всички условия, при които се лекува болестта, извършва се задълбочена диагностика, назначават се консултации със специалисти и се провежда лечение. За всеки специалист се разработва и адекватен режим на лечение. Важно е да се излекува веднъж завинаги хеморагичният васкулит, без да се позволява преминаването в хронична форма. След изписването ще трябва да бъдете проследявани в продължение на две години, за да избегнете рецидив на заболяването.

Важно е да поискате помощ навреме. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-лесно се преодолява болестта.!

Терапия

Лечението на васкулит зависи от основните причини за заболяването. Друг важен фактор е локализацията на процеса, тоест участието на вътрешните органи в процеса. Ако хеморагичен васкулит на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, мозъка, тогава терапията трябва да бъде интензивна. Лечението трябва да помогне за нормализиране на имунитета и възстановяване на работата на всички засегнати органи. Наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента също се вземат предвид. Лекува васкулит за потискане на заболяването и предотвратяване на рецидив.
Няма универсален режим на лечение, който да отговаря на всички пациенти. Преди беше достатъчно, за да облекчи симптомите на васкулит, но сега подходът се промени. Като цяло терапията е насочена към:

  • Идентифициране на фокуса на инфекцията и нейното унищожаване;
  • Нормализиране на работата на органите и системите;
  • Корекция на имунитета;
  • Почистване на организма от токсични вещества;
  • Постигане на нормализиране на клиничните и лабораторни показатели;
  • Предотвратяване на увреждане на жизненоважни органи;
  • Предотвратяване на обостряния;
  • Увеличение на продължителността на живота и неговото качество.

Лечението включва мехлеми, таблетки, инжекции. По съвет на лекар към основното лечение могат да се добавят алтернативни методи. Схемата на лечение включва:

  1. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства - ибупрофен, диклофенак и др.) Бързо и ефективно облекчават възпалението и симптомите на болка.
  2. Глюкокортикостероидите (дексаметазон, преднизиолон, бетаметазон) облекчават възпалението и потискат алергичния компонент.
  3. Цитостатици (метотрексат, азатиоприн) се използват, ако системният васкулит е довел до злокачествена бъбречна хипертония, както и при генерализирани лезии.
  4. Аниагреганти и антикоагуланти (курантил, хепарин, пентоксифилин) се предписват за разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на тромби;
  5. Никотиновата киселина и нейните производни (ксантипол, никошпан) се използват за подобряване на притока на кръв в малки съдове.
  6. Хемокорекцията (плазмена филтрация) е необходима за прочистване на кръвта от натрупаните имунни комплекси.

Други лекарства също могат да бъдат предписани след консултация с лекари с тясна специализация (пулмолог, невролог и др.). Ако има значителна съдова стеноза, оклузия, може да се наложи хирургично лечение. Ако при такива условия операцията не бъде извършена навреме, това може да доведе до развитие например на гангрена и ампутация на крайника. Хирургично лечение може да се извърши в Москва или друг местен или чужд град, който разполага със съответното оборудване и специалисти.

Тестове за васкулит

Преди да се определи вида на васкулита, е необходимо да се установи дали има увреждане на вътрешните органи и да се предотврати тяхното увреждане поради забавено или неадекватно лечение. Важно е да се разграничи васкулитът като първично автоимунно заболяване от вторичния васкулит поради инфекция, лекарствена реакция или нарушения на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или ревматоиден артрит.

Васкулитът на малките съдове се характеризира с некротизиращо възпаление на малките кръвоносни съдове и може да бъде идентифициран чрез „осезаема пурпура“. В типичните случаи се наблюдават осезаеми хеморагични изригвания с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра по долните крайници. В началните етапи огнищата на левкоцитокластичен васкулит може да не са осезаеми.
Клиничните характеристики на пурпурата на Schönlein-Henoch включват главно нетромбоцитопенична палпираща се пурпура на долните крайници и седалище, стомашно-чревни симптоми, артралгия и нефрит.

Локализация на кожен васкулит. Кожният васкулит се наблюдава най-често в краката, но може да се появи на ръцете и корема.
Анализи за кожен васкулит. За идентифициране на антигенния източник на имунологичната реакция се извършват лабораторни тестове. Резултатите от култивиране от фарингеална лигавица, титър на антистрептолизин-О, ESR, брой на тромбоцитите, пълна кръвна картина, ниво на серумен креатинин, общ анализ на урината, антинуклеарни антитела, серумна протеинова електрофореза, циркулиращи имунни комплекси, антиген на хепатит В, антитела срещу хепатит С, криоглобулини и ревматоиден фактор.

СУЕ по време на острия стадий на васкулит е почти винаги повишен. Изследванията на имунофлуоресценцията трябва да се извършат през първите 24 часа след образуването на фокуса. Най-често срещаните имунореактиви в и около кръвоносните съдове са IgM, C3 и фибрин. Наличието на IgA в кръвоносните съдове на деца с васкулит предполага пурпура на Schönlein-Hepoch.

Основните лабораторни параметри и тестове, но които оценяват степента и вида на увреждането на органите, включват серумен креатинин, креатинин киназа, чернодробни функционални тестове, серологични тестове за хепатит, общ анализ на урината, но за показания се правят рентгенова и електрокардиография.

Биопсия за кожен васкулит. Клиничната картина е толкова характерна, че обикновено не се изисква биопсия. При съмнителни случаи материал за хистологично изследване се получава от активна (неразрезена) лезия или, ако е необходимо, от краищата на язва.

Диференциална диагноза на васкулит на кожата

• Болестта на Шамберг е капилярит с характерна екстравазация на еритроцитите в кожата и изразено отлагане на хемосдерин.
• При критично болни пациенти със симптоми на лезия на ЦНС, менингококцемията е представена с лилаво.
• Rocky Mountain Fever е рикетсиална инфекция, която се проявява с розови или яркочервени отделни петна с размер 1–5 mm, бледи при натиск и понякога сърбящи. Обривът се появява дистално и се разпространява по дланите и ходилата.

• Злокачествени тумори като кожен Т-клетъчен лимфом (гъбична микоза).
• Синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза.
• Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура може лесно да бъде разграничена от васкулит чрез определяне на броя на тромбоцитите в кръвта.

• Грануломатозата на Вегенер е рядко полисистемно заболяване, характеризиращо се с некротизиращо грануломатозно възпаление и васкулит на дихателните пътища, бъбреците и кожата.
• Синдромът на Churg-Stross (алергична грануломатоза) се проявява чрез системен васкулит, съчетан с астма, трапсични белодробни инфилтрати и хипереосипофилия.

• Кожните прояви на холестеролна емболия се проявяват с болка в долната част на крака, ретикуларно livedo (червено-синьо петно ​​по кожата с модел, наподобяващ мрежа) и / или синкави пръсти при наличие на добър периферен пулс.

Лечение на кожен васкулит

• При сърбеж, причинен от копривна треска, могат да се използват антихистамини. Подозираният антиген трябва да бъде идентифициран и евентуално елиминиран. Не се изисква друго лечение.
• При левкоцитокластичен васкулит (свръхчувствителност) кожният обрив обикновено преминава без усложнения. Висцерално (бъбречно и белодробно) засягане най-често се наблюдава при пурпура на Schönlein-Henoch, криоглобулинемия и васкулит, свързани със системен лупус еритематозус. Широката лезия на вътрешните органи показва необходимостта от търсене на съпътстващи лезии на средно големи съдове и консултация с ревматолог.

- За висцерални лезии и най-тежките случаи на кожен васкулит се предписва преднизон за устна кухина. Кратките курсове на преднизон (60-80 mg / ден) са доста ефективни, последвани от постепенно намаляване на дозата.

- Колхицин (0,6 mg два пъти дневно в продължение на 7-10 дни) и дапсон (100-150 mg дневно) могат да се използват за потискане на неутрофилния хемотаксис. Дозата също постепенно намалява с прекратяване на лечението след разрешаване на лезиите. Освен това е проучена употребата на азатиоприн, циклофосфамид и метотрексат.

• Пурпурата на Schönlein-Henoch обикновено се лекува с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Кортикостероидната терапия е най-полезна при пациенти с тежко заболяване, включително силна коремна болка и бъбречно увреждане. В допълнение към стероидите може да се предписва циклофосфамид. Използва се и азатиоприн.
Възможни са рецидиви, особено ако отключващият фактор е автоимунно заболяване. В тази връзка е необходимо редовно наблюдение..

Клиничен пример за кожен васкулит. 21-годишна жена представи тридневен болезнен лилав обрив по долните крайници. Обривът се появява внезапно; пациентът преди това не е имал такива епизоди. Пациентът е диагностициран с фарингит преди по-малко от седмица и е лекуван с клиндамицин. Не са се появили гадене, повръщане, треска и болезненост в корема или груба хематурия. Присъствието на кръв е установено в урината, но няма протенурия. Типичен осезаем хеморагичен обрив по пищялите е проява на пурпура Schönlein-Henoch.

Видове диагностика на васкулит, правила за вземане на тестове

Васкулитът е заболяване, при което стените на кръвоносните съдове се възпаляват. Причините за появата му не са известни, но има хипотеза, че се проявява поради взаимодействието на 3 фактора: лошо генетично наследство, ниски условия на живот, стафилококова или херпесна инфекция. Генетиката е основният фактор, а останалите - провокират развитието на болестта.

Той няма специфични симптоми и обикновено се проявява с копривна треска, треска и общо неразположение.

Васкулитът бива 2 вида: първичен и вторичен. В първия случай това е независимо заболяване. Във втория - усложнение:

  • вирусна или бактериална инфекция (хепатит, херпес, сифилис, туберкулоза),
  • заболявания на сърдечно-съдовата система,
  • белодробни заболявания: бронхит, астма,
  • ревматоиден артрит, дифузна токсична гуша, множествена склероза,
  • хранителни, лекарствени алергии.

Следната класификация на васкулит често се среща в медицинската литература:

  • хеморагична или болест на Schönlein-Henoch,
  • алергични,
  • нодуларен,
  • Грануломатоза на Вегенер,
  • неспецифичен аортоартериит или болест на Такаясу.

Той отчита причините за появата на болестта, нейните прояви и местоположението им, както и класа на засегнатите съдове.

Видове диагностика и подготовка за нея

Терапевтът е първият лекар, консултиран при поява на неприятни симптоми. Обикновено той насочва пациента към ревматолог, лекар, специалист по васкулит. Възложената им диагностика ви позволява точно да определите причината за заболяването. Включва:

  • общи и биохимични кръвни тестове,
  • Анализ на урината,
  • имунологично изследване,
  • алергичен преглед,
  • биопсия,
  • ангиография,
  • ултразвуково изследване на органни кухини,
  • томография и магнитен резонанс (CT и MRI),
  • електрокардиография и ехокардиография.

За да се гарантира, че няма изкривявания в резултатите от тестовете за кръв и урина, пациентът не трябва да яде или пие преди да вземе материала. Също така не се препоръчва да се ядат боровинки, моркови, цвекло, солени или пикантни храни 12 часа преди събирането на урина. Те силно влияят на 2 изследвани параметъра - цвят и мирис..

Ако лекарят е предписал биохимичен анализ, тогава ще трябва да се откажете от мазни храни, алкохол поне един ден преди процедурата.

Преди ЕКГ мъжете с дебела гръдна коса се съветват да обръснат кожата около 4-то ребро (броене от ключицата) по краищата на гръдната кост и долната половина на лявата гърда. Това ще улесни поставянето на електродите..

За други методи не се изискват специални препарати..

Общ и биохимичен кръвен тест

Материалът се взема от безименния пръст за общ анализ и от лакътната (понякога радиална) вена за биохимични.

В хода на общо проучване се определят стойностите на следните параметри:

  • скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), брой, среден обем,
  • ниво на хемоглобина,
  • брой левкоцити и тромбоцити,
  • левкоцитна формула.

Признак, че в организма протича възпалителен процес, е увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво, ESR. Последното надвишава стойността от 10 mm / h при мъжете и 15 mm / h при жените. Нивата на хемоглобина и тромбоцитите остават непроменени.

Биохимичните изследвания предоставят информация за количеството 20 различни протеини, ензими и хормони, произведени от органи. За диагностициране на васкулит е важно да се знае само количеството на два протеина: фибриноген и имуноглобулин. Ако е увеличен спрямо нормата, това е още едно доказателство за наличието на възпалителен процес. Наличието на излишък на креатинин (115 μmol / L и повече) показва, че заболяването е засегнало бъбреците.

Общ и биохимичен анализ на урината

Общ тест за урина изследва количествени и качествени параметри. В първия случай се определя броят на кръвните клетки и протеините в пробата. Появата им в урината се нарича съответно хематурия и протеинурия..

Във втория се определят прозрачността, цветът и миризмата. Обикновено урината е течност със сламенен цвят без специфична миризма и никакви примеси.

Промяната в някоя от тези характеристики сигнализира за проблеми в отделителната система: бъбреци, пикочен мехур, уретер.

В повечето случаи не се използва биохимично изследване на урината. Използва се главно за откриване на бъбречна патология чрез определяне на количеството урея, протеин, натрий, хлор, калций в урината..

Имунологични изследвания

Тестовият материал за този диагностичен метод е венозна кръв. Неговата цел е да определи количеството на имуноглобулини, антистрептолизин, Т-лимфоцити, имунни комплекси в състава му.

Количеството имуноглобулин клас А (IgA) е най-важната характеристика сред останалите. Ако надвишава 4,5 грама на литър кръв, това е ясен признак за наличие на васкулит или чернодробна патология..

Наличието на повишено количество антистрептолизин (200 единици / ml или повече) в тестовата проба показва инфекциозна причина за васкулит, а именно активността на стрептококи.

Намаляване, увеличаване на броя на Т-лимфоцитите и съответно имунните комплекси - доказателства за прекомерна активност на имунната система.

Алергични изследвания

Този метод се използва, ако лекарят подозира, че причината за васкулита е алергия. По време на изследването се определят видовете вещества, които причиняват алергична реакция на пациента.

За да направите това, тестовите препарати се нанасят върху кожата му един по един. Ако около мястото на приложение се появи хиперемия (зачервяване) или други симптоми на алергия: оток на Квинке, сърбеж, парене, тогава това вещество е алерген, което означава, че трябва да се избягва контакт с него.

Само на един етап от изследването можете да проверите реакцията на 15 вещества. Не се препоръчва по-голямо количество, тъй като тялото може да реагира едновременно на няколко стимула само след няколко часа. Такова закъсняло проявление е опасно, защото може да се получи подуване на гърлото и човекът се задуши.

Биопсия

Биопсията е изследване, при което проба от кожна тъкан, кръвоносни съдове или органи се изследва под микроскоп. Тя ви позволява точно да определите вида на патологията. Но не винаги се използва, тъй като в повечето случаи цялата информация, необходима за поставяне на диагноза, се предоставя от общи или биохимични анализи..

Инструмент или игла, подобна на бръснач, се използва за събиране на необходимия материал. Първият се използва за кожата, вторият за вътрешните органи. Процедурата е почти безболезнена за пациента..

Хардуерна диагностика

В допълнение към изучаването на състава на биологичните течности е необходима оценка на състоянието на вътрешните органи за поставяне на диагноза. Това е възможно благодарение на ултразвук, ангиография, КТ, ехокардиография и ЕКГ.

Основното предимство на ултразвуковото изследване е неговата висока скорост и липса на болка. Тя ви позволява да "погледнете" вътрешните органи, техните кухини. Този метод се използва за изследване на органите в корема. Друго приложение на ултразвук е доплер сонография. Тя ви позволява да проучите текущото състояние на кръвоносната система на пациента.

Ангиографията или ангиограмата е метод за съдово изследване, основан на рентгенография. За целта в кръвта на пациента се инжектира вещество, което не предава рентгенови лъчи (Hypaque, Urografin, Triyotrast). След това се правят по 6-8 изстрела подред в две равнини.

Компютърната томография съчетава 2 метода за изследване: ЯМР и рентгенова снимка. Този подход дава възможност да се получи информация за състоянието на която и да е органна система с висока скорост и качество с минимално облъчване. Но този метод се използва само в много трудни случаи, когато други анализи са малко информативни..

Ехокардиографията или ултразвукът на сърцето ви позволява да оцените текущото физическо състояние на неговите части, съдовия капацитет, наличието на кръвни съсиреци или белези.

Електрокардиограмата е метод, основан на регистриране на електрически импулси, генерирани от пейсмейкъра. Електрокардиографът ги записва на хартия като линия с много завои. Определената форма на всеки от тях е показател за състоянието на различните части на сърцето. Въз основа на тази информация кардиологът може да постави точна диагноза или да предскаже инфаркт..

Комбинираното използване на ЕКГ и ехокардиография ви позволява да формирате цялостна картина на състоянието на сърдечно-съдовата система.

Васкулитът е заболяване, което засяга стените на кръвоносните съдове. Няма надеждни данни, обясняващи причината за появата. Може да се прояви самостоятелно или като усложнение на друго заболяване. За диагностика се използва изследване на състава на биологичните течности, както и хардуерни методи: ултразвук, томография, ангиография, ехокардиография.

Имунологичен тест за васкулит: как се провежда и интерпретация на резултатите

Имунологичните тестове са основният тип диагностика на автоимунни заболявания, което позволява да се определи наличието на специфични антитела към определен вид патология.

  1. Какво е васкулит
  2. Тестове, включени в изследването за васкулит
  3. Показания
  4. Кой възлага изследването, къде да го вземе
  5. Как да се подготвим
  6. Декодиране на резултатите
  7. Допълнителни прегледи
  8. Полезно видео: диагностика и лечение на васкулит

Какво е васкулит

Васкулитът е концепция, която съчетава процесите на възпаление от автоимунен характер в стените на кръвоносните съдове..

Основната причина за развитието е промяна в структурата на съдовата тъкан на антигенно ниво..

Класифицира се в различни форми, в зависимост от фокуса на лезията и специфичните симптоми на лезията:

Диагностиката на заболяването се извършва от ревматолог. За да се установи или потвърди диагнозата, трябва да се извършат редица диагностични мерки и лабораторни изследвания.

Изследването на пациент за васкулит с помощта на имунологични методи се извършва с цел идентифициране на състава / количеството имуноглобулини, титъра на специфичен протеин (анстрептолизин О) и имунните комплекси.

Въз основа на получените резултати се поставя диагноза и се предписва подходящо лечение..

Тестове, включени в изследването за васкулит

Задължителни лабораторни изследвания за потвърждаване на заболяването са:

  1. Извършва се общ кръвен тест (венозна или капилярна кръв) за идентифициране на възпалителния процес, концентрацията на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Анализът включва ESR, количествено изчисление и качествена оценка на тромбоцитите и левкоцитна формула. При васкулит броят на левкоцитите, тромбоцитите се увеличава, ESR се ускорява и се разкрива изместване на левкоформулата надясно.
  2. Биохимични параметри: протеинови фракции, урея, креатинин, глюкоза и трансаминази. Тестова проба - венозна кръв.
  3. Коагулограмата е също толкова важен анализ, тъй като ви позволява да оцените вътрешната хемостаза. Проучванията включват фибриноген, протромбиново време и INR.
  4. Имунологични тестове: имуноглобулинови фракции като процент, антистрептолизин-О (маркер на стрептококова инфекция), съотношението на Т-лимфоцитите към общия обем на кръвта. Тъй като заболяването често се комбинира с бъбречна недостатъчност, препоръчително е да се използват следните тестове: анти-BMK, ANZA, HEp-2.
  5. Общ анализ на урината и микроскопия на утайките. При изучаване на физичните и химичните свойства може да се установи наличието на свежи или променени еритроцити. Протеинът се увеличава, появяват се кристали и соли, но резултатът трябва да се интерпретира заедно с други лабораторни тестове.

Специална роля се дава на имунологичните видове диагностика. Констатациите казват:

  • за наличието на болестта;
  • за състоянието на тялото на пациента;
  • за защитната реакция.

Също толкова ефективен начин за откриване на заболяване е получаването на биопсия - фрагмент от тъкан на съдовата стена.

Показания

Изследванията се предписват при наличие на специфични симптоми:

  • болки в ставите и мускулите;
  • подкожен кръвоизлив;
  • хеморагични петна и сърбеж на засегнатата област;
  • кървави образувания на пикочния мехур.

Назначават се анализи за гломерулонефрит. Болестта може да е резултат от усложнение на автоимунно заболяване на кръвоносните съдове.

Имунологичните тестове помагат да се идентифицира формата на васкулит, да се установи възможна причина за патологията.

Кой възлага изследването, къде да го вземе

Препратката за общи изследвания се издава от лекар.

По-подробно проучване на заболяването се извършва от ревматолог. Те включват:

  • имунология;
  • биопсия;
  • тестове за алергия.

Тестовете могат да се правят в клиника, частна лаборатория или медицински център.

Как да се подготвим

Преаналитичният етап на имунния тест включва следните точки със задължителното спазване на всеки:

  • кръв се дава на гладно;
  • в деня на доставката не трябва да правите физически упражнения;
  • последното хранене трябва да бъде не по-късно от 20.00;
  • тъй като кръвта се взема от кубиталната вена, няма да е излишно да изпиете чаша топъл чай или вода.

Забележка! Събира се кръв за имунологични изследвания, както и за общоклинични.

Декодиране на резултатите

При липса на заболяване в човешката кръв няма антитела от имунни комплекси, специфични протеини и други характерни аномалии.

С увеличаване на следните параметри диагнозата се потвърждава:

  • съотношението на протеиновите фракции се нарушава и албуминът поема повече;
  • антистрептолизин-О е повече от 200 U / ml;
  • умерено изразена Т-лимфоцитопатия;
  • повишени антитела към ендотел и антинеутрофилия;
  • от страна на биохимията се отбелязва увеличение на протеини, креатинин и урея;
  • в урината могат да се открият оформени елементи (левкоцити и еритроцити);
  • при червена кръв без промени (хемоглобинът и броят на еритроцитите не се променят), по-рядко се наблюдават промени в стойността на хематокрита;
  • ESR се увеличава;
  • регистрира се левкоцитоза с изместване надясно;
  • тромбоцитоза и микроскопия на кръвна мазка разкрива прилепнали тромбоцити.

Тези отклонения се интерпретират в комбинация с инструментални методи за изследване и само от ревматолог.

Допълнителни прегледи

В допълнение към лабораторните тестове, диагностиката на васкулит се извършва чрез допълнителни видове изследвания, които позволяват да се разкрие пълната картина.

Често използвани методи:

  • ултразвукова диагностика на коремните органи и бъбреците;
  • Доплер ултрасонография на кръвоносни съдове;
  • CT сканиране;
  • при труден процес се извършва ЯМР;
  • ЕКГ и ЕХОКГ;
  • ангиография с контрастна среда;
  • Рентгенови лъчи (по-рядко, но използвани за диагностични цели).

Освен това лекарят внимателно изследва историята на пациента и провежда външен преглед..

Диагностика на грануломатозен васкулит

Диагностиката на грануломатозния васкулит включва откриване на антинуклеарен фактор в кръвта на пациента върху HEp-2 клетки, антитела към цитоплазмата на неутрофилите.

Антинуклеарен фактор (ANF), антинуклеарни антитела, антинуклеарни антитела (ANA), антитела към цитоплазмата на неутрофилите, ANCA.

Английски синоними

ANCA, антинуклеарни антитела (ANA), Hep-2 субстрат, ANA-Hep2, анти-неутрофилни / цитоплазмени антитела.

Индиректен имунофлуоресцентен отговор.

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

В медицинската практика определянето в кръвта на пациента на антинуклеарния фактор върху HEp-2 клетки, антитела към цитоплазмата на неутрофилите се използва за диагностициране на грануломатозен васкулит.

Изследването се препоръчва при изследване на пациенти със съмнение за грануломатозен васкулит, откриване на астма, синузит, миграционна инфилтрация в белите дробове, сърдечна недостатъчност, миокардит, пурпура, гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, стомашно-чревно кървене с неясен характер, чревна исхемия с перфорация. И също така, ако е необходимо да се установят причините за треска, болка в мускулите и ставите, мононеврит, полиневропатия на крайниците, за диференциална диагноза с други автоимунни заболявания, наблюдение на ефективността на терапията, прогнозиране на вероятността от рецидив на заболяването.

Грануломатозният васкулит (синдром на Churg-Strauss, алергичен грануломатозен ангиит, еозинофилна грануломатоза с полиангиит) е рядко нелечимо заболяване, свързано с възпалителни лезии на кръвоносни съдове (малък и среден калибър), разположени в различни органи на тялото. Поради възпалителни промени в съдовете, притокът на кръв в жизненоважни органи (сърце, бели дробове, бъбреци, мозък) може да бъде нарушен.

Най-честият клиничен признак на синдрома на Churg-Strauss е бронхиалната астма. Заболяването обаче се характеризира с разнообразни клинични прояви: висока температура, кожен обрив, стомашно-чревно кървене, силна болка и изтръпване на ръцете и краката..

Все още не са известни точните причини за развитието на болестта. Вероятно хиперреактивността на имунната система при тази патология се провокира от комбинация от генетично предразположение и въздействието върху организма на фактори на околната среда (алергени, някои лекарства). Възможните рискови фактори за развитието на синдром на Churg-Strauss са възраст над 40 години, бронхиална астма или чест ринит в историята.

Съществуват 6 общоприети диагностични критерия за грануломатозен васкулит: астма, увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв с повече от 10%, синузит, инфилтрация в белите дробове (вероятно преходна), хистологична верификация, мононеврит или полиневропатия на крайниците. Ако са налице 4 от 6 диагностични признака, можем да кажем, че пациентът страда от грануломатозен васкулит..

По време на заболяването се разграничават 3 фази: алергичен ринит и астма, еозинофилна пневмония или гастроентерит, системно увреждане на кръвоносните съдове с грануломатозно възпаление.

Фазата на васкулит обикновено се развива в рамките на 3 години от началото на заболяването, клинично се проявява с патология на белите дробове (астма, пневмонит), горните дихателни пътища (алергичен ринит, синузит, назална полипоза), сърдечно-съдовата система (сърдечна недостатъчност, миокардит, инфаркт на миокарда), кожа (пурпура, обрив), бъбреци (гломерулонефрит, хипертония, бъбречна недостатъчност), полиневропатия на крайниците, храносмилателната система (стомашно-чревно кървене, чревна исхемия с перфорация, апендицит, панкреатит, холестаза), треска, болки в мускулите и ставите.

Понастоящем няма конкретни проучвания за идентифициране на грануломатозен васкулит. При изследване на пациенти със съмнение за синдром на Churg-Strauss е необходимо да се извършат следните изследвания: изследване в кръвта на пациента на антитела към цитоплазмата на неутрофилите (положително при 70% от пациентите), ниво на еозинофили, клинични и биохимични кръвни тестове, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография на белите дробове, бронхоскопия, белодробна биопсия.

Лечението на грануломатозен васкулит е поддържащо и има за цел да постигне трайна ремисия и да увеличи преживяемостта при тези пациенти. За това се използват глюкокортикостероиди, циклофосфамид, азотиаприн, интравенозно приложение на имуноглобулини, алфа-интерферон и плазмафереза.

Ключът към успешното лечение на тази група пациенти е ранната диагностика на заболяването и назначаването на адекватна терапия. При липса на лечение петгодишната преживяемост на пациентите с тази патология е 25%.

За какво се използва изследването?

  • За изследване на пациенти със съмнение за грануломатозен васкулит;
  • за диференциална диагноза с други автоимунни заболявания;
  • за наблюдение на ефективността на терапията;
  • за прогнозиране на рецидив на заболяването.

Когато е планирано проучването?

  • Ако пациентът има астма, увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв с повече от 10%, синузит, инфилтрация в белите дробове (възможно преходно), сърдечна недостатъчност, миокардит, пурпура, гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, стомашно-чревно кървене с неясна природа, чревна исхемия с перфорация;
  • ако е необходимо да се установят причините за треска, болка в мускулите и ставите, мононеврит или полиневропатия на крайниците.

Какво означават резултатите?

1. Антинуклеарен фактор

Заглавие: Какво може да повлияе на резултата?

Вероятността от фалшиво положителен резултат от теста се увеличава при възрастни хора със злокачествени новообразувания, хронични заболявания или инфекции..

Дългосрочното лечение с преднизолон причинява странични ефекти, които могат да бъдат сведени до минимум, като се направи следното: контролиране на телесното тегло, упражнения, спиране на тютюнопушенето, спазване на здравословна диета, спазване на предписанията на Вашия лекар.

  • [13-045] Антинуклеарен фактор върху HEp-2 клетки
  • [13-015] Антитела към ядрени антигени (ANA), скрининг
  • [13-063] Антинуклеарни антитела, IgG (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, хистони, нуклеозоми, Ribo P, AMA -М2), имуноблот
  • [13-046] Антитела към екстрахируем ядрен антиген (ENA-екран)
  • [06-050] С-реактивен протеин, количествен (силно чувствителен метод)
  • [02-014] Пълна кръвна картина
  • [02-025] Левкоцитна формула
  • [02-007] Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
  • [13-020] Ревматоиден фактор
  • [40-063] Клиничен и биохимичен кръвен тест - основни показатели
  • [02-039] Общ анализ на урината с изследване на утайката чрез поточна цитометрия
  • [06-038] Общ протеин в урината

Кой възлага изследването?

Ревматолог, пулмолог, терапевт, общопрактикуващ лекар.