Методи за облекчаване на болката при колоноскопия

Колоноскопията е най-достъпният метод в медицината за диагностициране на патологията на дебелото черво. Видеокамерата, поставена в края на ендоскопската тръба, помага за визуално изследване на повърхността на червата, идентифициране на полипи, язви, белези, тумори. Лекарите смятат, че процедурата трябва да се извършва за всички възрастни пациенти на възраст над 50 години, за да се идентифицира началният стадий на рак. Колоноскопията под обща анестезия е показателна или по желание на пациента.

Хората с висок праг на чувствителност към болка могат да го издържат без упойка. Други го намират за твърде неприятно и болезнено. Колоноскопията се препоръчва ежегодно за възрастни при следните състояния:

• неясно кървене от аналния проход;
• Желязодефицитна анемия;
• склонност към диария;
• отслабване;
• чревни заболявания с възпалителен характер;
• постоянна коремна болка.

Кой метод на анестезия се използва най-добре в конкретен случай, решава анестезиологът. За да направи това, той предварително преглежда пациента, проверява информация за здравословното състояние от амбулаторната карта, анализира.

Видове облекчаване на болката, използвани при колоноскопия

За да получи пълни резултати от изследването, пациентът трябва да е в спокойно, спокойно състояние по време на процедурата. Колоноскопският апарат дава възможност едновременно да се вземе материал за цялостно изследване (за цитология, култура на резервоара) и да се отстранят малки полипи в червата. Следователно техниката се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Най-ценната обективна информация се осигурява от видео колоноскопия, когато екранът на монитора е свързан по време на напредъка на апарата.

Колоноскопията на червата под анестезия предполага частична или пълна загуба на съзнание на пациента. За да направите това, използвайте:

• лек краткотраен сън (седация) с въвеждането на лекарства със седативен и аналгетичен ефект, възможен е контакт с лекар, въпреки че чувствителността на болката е потисната;
• пълна анестезия (обща анестезия) - дълбоко безсъзнание, липса на чувствителност, памет.

В първия случай пациентите се събуждат бързо след процедурата, което е важно за амбулаторно лечение в поликлиника. Някои отбелязват непълно изключване на болка, дискомфорт.

Общата анестезия продължава по-дълго, ще отнеме известно време, за да дойде в съзнание. Затова се извършва в болници, където има персонал анестезиолог, има места в отделенията. Премахването на негативните последици изисква специално медицинско оборудване. Понякога се използва анестезия за едновременна фиброгастродуоденоскопия.

Локална анестезия

Има лекарства с местни аналгетични ефекти. Те се използват във всеки проктологичен кабинет за елиминиране на болката при поставяне на тръба в ректума. Локалното потискане на чувствителността се постига чрез смазване на върха на ендоскопа със специални мехлеми или гелове с основния компонент - лидокаин.

• Луан гел;
• дикаинов мехлем;
• Катеджел;
• Ксилокаинов гел.

В началото на процедурата пациентите потвърждават, че не ги боли. Дискомфорт и болезненост се появява, когато свитите чревни бримки се надуват с въздух с цел пълен преглед. За локална анестезия не е необходим лекар анестезиолог. Извършва се от проктолог или ендоскопист, ангажиран с колоноскопия в медицинско заведение.

Седация

Анестезията под въздействието на инжектирани успокоителни се нарича "повърхностна", "интравенозна". Успокояването с колоноскопия помага за успокояване на възбудимите пациенти, премахване на страха, отпускане на мускулите и изключване на емоциите. Не изисква анестетично оборудване. Как да се подготвим, лекарят първо казва.

Хипнотичният ефект на инжектираните лекарства не трае дълго и завършва в края на процедурата. Хората не изпитват никакви неприятни усещания, оценяват прехвърленото изследване като безболезнено.

Обикновено се практикува в амбулаторни заведения, клиники, където не е възможно пациентът да бъде оставен за дългосрочно наблюдение след анестезия. Човек трябва да легне или да седне на стол до два часа. След това можете да се приберете у дома. Заключението се издава незабавно, в допълнение към резултатите от биопсията.

Отрицателни действия се считат:

• алергични реакции към лекарства;
• повръщане по време на анестезия;
• нарушение на ритъма на сърдечните контракции;
• ефект върху дишането.

Най-често използваният анестетик е Propofol (Diprivan). Прилага се чрез интравенозно капково вливане. Дозировката се изчислява според теглото и възрастта на пациента. Започва да действа почти моментално (пик след 1,5 минути), тъй като по своята химическа структура ние сме добре разтворими в мазнини, бързо прониква в мозъка. Ефектът приключва за 10-15 минути.

За пациенти в напреднала възраст са показани по-ниски дози. Използването на седация за деца е разрешено след тригодишна възраст. Лекарството е забранено по време на бременност (преминава през плацентарната бариера) и лактация. Лекарите знаят, че въвеждането е възможно само с 5% разтвор на глюкоза. Не се смесва с други течности. Съвместим с аналгетици и мускулни релаксанти (лекарства, които отпускат мускулите).

Обща анестезия

Колоноскопията под обща анестезия се извършва само в стационарна обстановка. Подобна процедура изисква апарат за анестезия и операционна с оборудване за реанимация. Анестезиологът гарантира, че пациентът е потопен в дълбок сън. За това се използват успокоителни в началния етап, след което се свързват наркотични болкоуспокояващи. Целта на приложението е безболезнено задълбочено изследване, ендоскопска хирургия.

Показан е за деца под 12-годишна възраст със сраствания в червата. Анестезията продължава по-дълго от изследванията. Пациентите се събуждат в стаята за възстановяване. Дълбокият сън облекчава болката. В паметта не е останала и следа от намесата.

Обща анестезия се използва рядко. Изисква контролирана подготовка, придружен е от повишен риск от усложнения и има противопоказания. Рискът надвишава нуждата.

Възможни усложнения

Основното усложнение на колоноскопията е руптура (перфорация) на чревната стена. По-рядко чревно кървене се наблюдава от областта на отстраняване на полипи или биопсия.

Ако изследването се извършва под анестезия, тогава се добавят вероятните прояви на индивидуална реакция към действието на анестетичните лекарства.

Редките нежелани реакции на Diprivan включват:

• хипотония;
• намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко;
• спиране на дишането;
• конвулсии;
• белодробен оток.

Понякога след събуждане пациентите забелязват мигренозен тип главоболие, гадене, повръщане.

Независимо от местоположението на колоноскопията, в офиса винаги има комплект в случай на нужда от спешна помощ (реанимация). Включва специални мощни лекарства, вентилатор. Проверката се извършва преди процедурата.

Усложненията се появяват, ако пациентът пренебрегне съвета на лекаря относно хранителните изисквания, спазването на режима преди предписаната процедура.

Подготовка за изследване с помощта на анестезия

В разговор с пациента преди предстоящата анестезия, лекарят изяснява наличието на алергични реакции към лекарства, съпътстваща патология, прехвърляне на предишни операции и анестезия, ако има такава. За да се изчисли дозата, пациентът се претегля, измерва се височина, кръвно налягане, пулс. ЕКГ изследването е задължително.

За да се изследват червата, тя трябва да се изчисти от изпражненията. За това се препоръчва специална диета. Схемата за подготовка на червата за колоноскопия включва:

• поне петдневна почивка в приема на лекарства, хранителни добавки с фибри, витамин Е, желязосъдържащи агенти;
• тридневна забрана в диетата за храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове), напитки и екстрактивни вещества, които увеличават производството на газ (бобови растения, гъби, зеле, газирана вода) са изключени от менюто.

В последния ден е разрешена само питейна вода, според показанията се използват слабителни таблетки. 3 часа преди началото на анестезията употребата на течности и храна е строго забранена. Пациентите получават успокояваща инжекция, преди да бъдат транспортирани до операционната..

Особености на процедурата с различни видове анестезия

Локалната анестезия ви позволява да поддържате контакт с пациента. Лекарят контролира усещанията на пациента, успокоява. Повишената болка изисква спиране на процедурата, установяване на причината.

При обща анестезия контактът с пациента е изключен, така че трябва да разчитате на опита на лекаря, повишено внимание. Наличието на изтънени чревни стени увеличава вероятността от нараняване и перфорация.

Наркотичното вещество се доставя в тялото на пациента чрез интравенозно капене или вдишване. Маскираната анестезия (вдишване на анестетичен газ чрез маска) е най-показана, когато е необходимо да се изследват деца. Бебетата заспиват дълбоко след няколко вдишвания.

Използването на спинална анестезия за колоноскопия е основен спор сред анестезиолозите. Прави се пункция със специална игла с ограничител на нивото на I - II лумбални прешлени. Анестетик се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Той блокира предаването на импулси от гръбначните нерви, които носят информация от долните части на багажника. Пациентът не усеща въвеждането на колоноскопа в червата, но вижда и чува всичко, което се случва.

Противниците на метода са категорично против. Вредата от такива действия се обяснява с липсата на необходимите умения на лекарите, нецелесъобразността на висока степен на облекчаване на болката, опасността от нараняване на гръбначния мозък.

Противопоказания за употребата на анестезия и анестезия по време на колоноскопия

Лекарите трябва да вземат предвид желанието на пациента да не изпитва болка по време на колоноскопия. Някои хора се страхуват от анестезия повече от тестовете на червата.

Използването на обща анестезия е ограничено:

• с декомпенсирани сърдечни дефекти, циркулаторна недостатъчност от друг произход;
• с белодробни заболявания в остър стадий;
• с психични и тежки неврологични проблеми.

За деца се прилагат противопоказания:

• всяко повишаване на температурата;
• за съпътстващи заболявания;
• за пустулозни кожни лезии;
• наднормено тегло, свързано с хранене или забавяне на развитието.

За локално и седативно действие в арсенала на анестезиолозите има достатъчно лекарства, за да се избере най-доброто в конкретния случай. Много по-трудно е да се предотвратят усложнения, ако колоноскопията трябва да се извърши спешно (кървене). Пациентът не е подготвен, повръщане е възможно при аспирация на остатъци от храна в трахеята.

Проучването е противопоказано за следното:

• писмен отказ на пациента;
• съмнение за спукано дебело черво;
• тежко чревно увреждане (токсичен мегаколон, колит);
• скорошен инфаркт на миокарда;
• клинични признаци на перитонеално дразнене;
• липса на подготовка на червата.

Средни цени за процедури в Русия

Когато избирате платена колоноскопия, ви съветваме да обърнете внимание на включването на консултативна среща с проктолог, гастроентеролог, комбинация от процедурата с вземане и провеждане на биопсия и други изследвания.

Цената зависи от сумирането на изброените услуги в окончателната фактура. Някои от тях могат да се извършват в клиниката безплатно. Цената в различните градове се определя от престижа на клиниката, научното звание и категорията на ендоскописта. Участието на анестезиолог и анестезия удвоява цената.

Колебанията в регионалните центрове са 4000-20000 рубли.

Задължителната медицинска застраховка за руските граждани включва прехвърляне на средства за колоноскопия в частни клиники. Със същия успех можете да направите процедурата в градска клиника, където има оборудване. Може да се наложи да се запишете за опашка. Не се предвижда анестезия, предлага се да доплатите от собствените си средства. Застрахователните компании не винаги плащат за използването на болкоуспокояващи, те стриктно проверяват валидността според показанията.

Колоноскопия със или без анестезия - което е по-добре?

Разберете обективните показания за анестезия по време на колоноскопия в състоянието на лекаря. Той оценява общата реакция на пациента, пита за устойчивост на болка, пристъпи на загуба на съзнание. Ако пациентът има хронично заболяване на червата, сраствания, тогава силната болка може да доведе до шок. Следователно такива случаи несъмнено изискват анестезия..

Чуждестранните лекари смятат за престъпление извършването на процедури без упойка, които могат да причинят болка. Възможностите на нашите клиники са ограничени, както и способността на населението да плаща. Домашните проктолози твърдят, че имат отрицателно отношение към облекчаването на болката:

• пристрастност в оценката на тяхната чувствителност от пациенти, които смятат дискомфорта при подуване на червата за болка;
• висок допълнителен риск от обща анестезия на фона на кратка неудобна процедура;
• необходимостта от контакт с пациента, като се вземе предвид реакцията при преместване на тръбата, промяна на позицията на пациента за подобряване на видимостта и изследване на цекума с приложението.

Всеки случай изисква индивидуален подход. Пациентите трябва да оценят своята издръжливост, да се подготвят за дискомфорт и да позволят да се направят необходимите изследвания. Няма с какво да го заменим. При тежка нервна нестабилност е по-добре незабавно да вземете решение за подкрепата на анестезията. Възрастният трябва съзнателно да прецени вероятността от усложнения.

Колоноскопия на червата под анестезия: прегледи, лекарствен сън, седация

Колоноскопия на съня: плюсове и минуси

Колоноскопията е процедура за вътрешен преглед на дебелото черво с помощта на специална сонда с видеокамера. Този подход ви позволява да идентифицирате сериозни патологии в началния етап на развитие. Извършва се с цел визуално изследване, качествено изследване на тъканите; по време на процедурата се взема биологичен материал от увредените места за изследване (биопсия). Процедурата ви позволява да премахнете доброкачествени новообразувания - полипи, които създават рискове от злокачествена дегенерация на тъканите.
Вътрешното изследване на червата с колоноскоп поради механично въздействие върху червата е свързано с неприятни усещания за пациента. Отварянето на чревния лумен се постига с малка струя въздух. Освен това степента на дискомфорт зависи от редица фактори:

• индивидуална проява на синдром на болка, свързана с характеристиките на нервната система;
• психологическо напрежение и емоционално състояние на пациента;
• наличието на чревни заболявания, които допринасят за увеличаване на болката.

Предвид особеностите, колоноскопията се извършва с различна степен на облекчаване на болката, като се използват:

• гел анестетици, които се прилагат локално върху чревния епител по време на движението на сондата;
• седация, поставяне на пациента в контролирано състояние на повърхностен сън, при което болезнените усещания не причиняват физически дискомфорт;
• обща анестезия, често използвана, когато се изискват сложни ендоскопски процедури и когато големи части от червата са повредени, ако има вероятност от недостатъчно облекчаване на болката по време на седация.

Седацията се счита за най-добрият вариант за колоноскопия. Младите пациенти понасят свободно проучването с местна упойка и говорят за минимален дискомфорт.

Ако, по мнението на диагностика, процедурата ще бъде придружена от тревожност на пациента, обезболяването определено се препоръчва. Необходимо е да се осигури не само комфортно състояние на пациента, но и спокойни условия за собствената им работа, по време на които няма да е необходимо да се разсейвате от оплаквания. При седация и обща анестезия се постига пълно отпускане на мускулния слой на червата, рисковете от механично травматично увреждане и перфорация на стените му са много по-малко.

Ако по време на прегледа силно се препоръчва седация в центъра, трябва да се съгласите с тази опция на процедурата, въпреки увеличените разходи за услугата. По правило хората с нисък праг на болка са потопени в състояние на повърхностен сън..

Мнението на лекарите

Много пациенти се интересуват от това как се извършва колоноскопия по време на сън. Прегледите няма да помогнат за разбирането на алгоритъма на действията на медицинския персонал. Колоноскопията е доста противоречива процедура и много лекари не са съгласни как да я извършват. Някои специалисти предпочитат да пазят пациентите от съзнание и затова работят с местна упойка. Други, от друга страна, вярват, че седацията помага да се увеличи максимално информационното съдържание на изследването..

Независимо от вида на анестезията, пациентите се съветват внимателно да се подготвят за процедурата и да спазват всички предписания на лекарите.

Каква е разликата между седация по време на колоноскопия и анестезия

Методът на анестезия по време на колоноскопия се избира преди процедурата от анестезиолог, въз основа на характеристиките на физическото състояние на пациента. Локалната анестезия се извършва при всички ендоскопски изследвания. За тези цели се използват новокаин и ледокаин. Могат да се използват по-скъпи гел препарати на тяхна основа, които се разпространяват по чревните стени в областта на прохода на колоноскопа и осигуряват ефективна блокада на синдрома на болката.

За да се подобри ефектът, се прилагат мускулни инжекции на аналгин и баралгин преди процедурата. Освен това се препоръчва да приемате успокоителното лекарство Novopassit и антиацидите с анестетици няколко дни преди проучването, например Rennie и Almagel A. Първо, това е начина, по който те се стремят да предотвратят отрицателна психосоматична мускулна реакция, и второ, се извършва допълнителна подготовка на чревните стени за бъдещата процедура.

Дълбокото отпускане на пациента се постига по време на седация, процедурата за въвеждане в лекарствен сън с помощта на интравенозни лекарства Midazolam и Propofol. В резултат на действието на анестезия пациентът е в състояние на повърхностен сън, усещанията от прегледа са притъпени. Те могат да изскочат в спомени след събуждане, но няма да имат отрицателен цвят, свързан със силен дискомфорт..

Ако искате да попитате за особеностите на седацията от пациентите, попитайте медицинския център за използваното лекарство. Мидазолам осигурява по-дълбоко потапяне в съня, по-голямата част от пациентите нямат спомени от момента на процедурата. С въвеждането на Propofol ще отнеме не повече от 15-30 минути, за да се събуди напълно, но ще има съвсем ясни спомени от изследователския процес.

Изборът на лекарството обикновено се прави от лекаря въз основа на разговор с пациента. Вземат се предвид и индивидуалните физиологични характеристики. Опитните лекари препоръчват използването на Propofol. Наличието на лека чувствителност помага на лекаря да разбере дали механичната травма е причинена от ендоскопа. Това е особено важно, ако се установи стеноза (стесняване) на чревния канал или други проблеми със чревните стени.

Състоянието на обща анестезия включва потапяне на пациента в дълбок сън, при който няма усещания. Тъй като пациентът не може да диша сам, се използва кислородна маска за поддържане на дихателната функция. Такава анестезия се използва по време на тежки коремни операции, за да се елиминира напълно събуждането на пациента на операционната маса..

Времето за събуждане след обща анестезия зависи от индивидуалния отговор на пациента. Обикновено са необходими няколко часа, за да се върнете в съзнание..

Между другото

Има и други методи за изследване на червата, например:

Сигмоидоскопия - изследване само на ректума с ректоскоп: метален твърд инструмент с дължина 30 см, по-голям в диаметър от ендоскопа и с по-лоша оптика от тази на него. Методът е широко разпространен у нас през 80-те и 90-те години.

Иригоскопия - рентгенова снимка на червата след инжектиране на барий в него с клизма. Оценката на резултатите е твърде субективна, зависи от това каква интерпретация дава всеки конкретен рентгенолог на сенките, които вижда в изображенията.

Капсулната колоноскопия е изследване, използващо погълната капсула с камера вътре, която записва всичко, което вижда в червата. Този метод има няколко недостатъка: капсулата е много скъпа; по време на преминаването му през червата няма функция за надуването му с въздух, така че камерата може да не вижда образуванията, скрити в гънките; не можете да направите биопсия - вземете парче тъкан за проба. В резултат на това методът не е много информативен..

Показания за процедурата

Съществуват абсолютни и относителни препоръки за колоноскопия със седация. Решението може да бъде взето от пациента по препоръка на лекаря, ако има възможност за безболезнена колоноскопия без седация, но по някаква причина е желателно.

Следните случаи се считат за абсолютни показания за обща анестезия:

• деца под 12-годишна възраст, трябва да наблюдавате избора на седативно лекарство за деца или да извършите проучване под обща анестезия;
• при определяне на срастванията при предварителен преглед. Фиксирането на червата с адхезии е свързано с механични наранявания, когато колоноскопът преминава през червата, което причинява остра болка със спазъм, което е трудно за пациентите;
• емоционални пациенти с нисък праг на чувствителност;
• при наличие на психични разстройства, когато е невъзможно да се гарантира спокойното поведение на пациента по време на прегледа;
• възрастни хора, които се характеризират с по-изразени болкови усещания поради възрастта и силен дискомфорт след процедурата.

Моля, обърнете внимание, че преди седирана колоноскопия, анестезиологът трябва да направи тест за алергия и да попита за предишни процедури и операции с анестезия.

Допълнителни предимства

Изследването на тялото по този начин е особено препоръчително за хора, които са в т. Нар. Рискова група. Те включват хора, чиито близки роднини вече са диагностицирани с рак, полипи или други образувания..

Колоноскопията под анестезия е незаменима за откриване на злокачествени лезии в ранните стадии, което е ключът към успешното лечение.

Освен това, използвайки описаната процедура, можете:

• вземат биологични проби от полипи, тумори и други патологични образувания, открити в червата;
• премахване на кървенето в ректума;
• премахване на чужди предмети;
• премахване на тумор.

Всичко това е възможно само когато чревната колоноскопия се извършва под обща анестезия. Отзивите на пациентите за ефективността на лечението не оставят място за съмнение.

Трябва да се отбележи, че за жени, носещи дете, както и юноши на възраст под 14 години, описаната процедура не се предписва, за да се избегнат увреждания на вътрешните органи и заплаха от прекъсване на бременността.

Подготовка за седирана процедура

Подготовката за процедурата със седация и локална анестезия е една и съща и включва:

• преглед за установяване на подробна анамнеза;
• извършване на терапевтични и профилактични мерки, включително, inter alia, приемане на успокоителни, аналгетици и противовъзпалителни лекарства;
• лека зеленчукова диета поне седмица преди прегледа;
• изпразване на червата от изпражненията.

След ендоскопска интервенция, за да се избегне посттравматична болка, е важно да се намали приема на храна, да се придържате към диета, да приемате Алмагел А като локален анестетик и пробиотици за възстановяване на чревната микрофлора.

Препоръки

Най-често пациентите се притесняват как правилно да се подготвят за процедура като колоноскопия в съня. Отзивите обикновено съдържат цялата информация, от която се нуждаете. Но не по-малко важен е етапът на възстановяване от състоянието на седация. След първото събуждане е важно да останете в леглото и да приемате много топли напитки. Храната трябва да бъде лека и диетична. Също така, ако е възможно, трябва да изключите приема на лекарства. В някои случаи пациентът се оставя в болница за 1-2 нощи, за да се стабилизира напълно. Също така, първо след седация, човек трябва да се въздържа от шофиране и работа, която изисква висока концентрация..

Напредък на процедурата

Ендоскопската интервенция за изследване на червата без седация трае около 40 минути, със седация - 15-20 минути. Анестетичните лекарства се инжектират интрамускулно 15 минути преди изследването.

Обикновено на пациента са необходими 15 до 90 минути, за да се възстанови от упойката и можете да си починете в отделна стая. Когато се използват интрамускулни аналгетици и местни анестетици по препоръка на лекар, в повечето случаи пациентите не изпитват дискомфорт и могат да напуснат клиниката веднага след колоноскопия.

Медицинските клиники често предлагат седация, за да се намали времето на процедурата и усложненията. В същото време пациентите с относителни индикации могат да изберат вида на изследването по свое усмотрение. Анестезиолозите препоръчват лекарствен сън за всички видове коремни прегледи в 100% от случаите.

Къде се провежда?

Как се извършва гастроскопия и колоноскопия за сън? Отзивите за тази процедура днес могат да бъдат намерени предимно положителни. Само проктолог обаче може да предпише това проучване. При несигурна клинична картина, като правило, все още ще са необходими консултации на такива специалисти:

• кардиолог;
• нефролог;
• гастроентеролог;
• хепатолог.

Също така е важно лекарят да подбере правилното лекарство за болка..

Къде се извършва колоноскопия за сън? Клиниките, които предлагат тази процедура, трябва да имат на разположение отделения за интензивно лечение, както и помещения за временен престой на пациента след процедурата. Това е необходимо за спешна медицинска помощ в случай на усложнения..

Възможни усложнения след колоноскопия

Лекарственият сън е предпочитаният метод за анестезия по време на колоноскопия, тъй като дава възможност за проследяване състоянието на пациента в случай на възможни наранявания.

След колоноскопия може да изпитате:

• болка в червата;
• механична травма и увреждане на чревните стени с колоноскоп, което ще се превърне в източник на възпаление;
• леко кървене при премахване на поливането;
• лошо храносмилане за 3-10 дни.

В случай на силна болка след процедурата, препоръчваме да се обадите на линейка.

Колоноскопия под обща анестезия

Заседналият начин на живот и нездравословното хранене водят до нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт (GIT) както на горната, така и на долната му част. Съвременната медицина е стигнала далеч във възможностите си при избора на диагностичен метод за установяване на най-надеждната диагноза. Сега лекарят може не само да изследва и усети корема на пациента, но и внимателно да изследва лигавичната повърхност на органите отвътре..

Такива диагностични методи обаче могат да бъдат придружени от доста неприятни и дори болезнени усещания, които плашат пациентите и ги принуждават да отложат процедурите, чието значение и значение могат да бъдат решаващи. Ако в повечето случаи горната част на стомашно-чревния тракт може да бъде проверена без неприятни симптоми, например гастроскопия (FGDS), тогава долните са много трудни.

Освен това не е лесно за самия пациент и за диагностика, който непрекъснато трябва да се разсейва от оплакванията на пациента, да го убеждава да бъде търпелив и да отделя повече време за прегледа. Един от тези методи е колоноскопията - метод за изследване на червата отвътре чрез поставяне на ендоскоп. Когато предписват тази процедура, пациентите изпадат в паника и се опитват да я откажат..

Но тъй като тази диагноза е най-информативният метод, който ви позволява да откриете много патологии, вариращи от полипи и завършващи с чревна онкология, сега се извършва колоноскопия под анестезия. Това дава възможност за безболезнено и бързо получаване на необходимата информация относно състоянието на чревната лигавица на пациентите.

Колоноскопията като незаменим диагностичен метод

Колоноскопията е прогресивно изследване на дебелото черво, което се извършва с помощта на ендоскоп. Ендоскопът е дълга тръба с прикрепена в края мини-камера, която ви позволява да разгледате подробно цялата повърхност на лигавицата и при необходимост да използвате специални форцепс за премахване на полипозни израстъци.

Навременно изрязаните полипи и различни доброкачествени новообразувания намаляват риска от трансформирането им в злокачествени процеси, като по този начин спасяват живота на много пациенти. Разбира се, дебелото черво може да се изследва и с помощта на иригоскопия (рентгенов метод) или компютърна томография, но и двете изследвания ще дадат много по-малко информация и за първи път пациентът ще трябва да бъде изложен на лъчение.

Видове анестезия по време на проучването

За да се облекчат пациентите от болка по време на прегледа, е обичайно да се извършва колоноскопия на червата под упойка. Има няколко възможни опции за анестезия по време на процедурата и анестезиологът избира метода на анестезия за всеки пациент въз основа на неговата медицинска история и здравословно състояние..

Основните и успешно използвани методи на анестезия включват локална анестезия, седация и обща анестезия по време на колоноскопия, които намаляват в различна степен чувствителността към случващото се и правят процедурата изпълнима без бариери и болка. Също така, с анестезия, рискът от усложнения по време на прегледа е значително намален - напълно отпуснатите чревни стени са по-малко изложени на риска от перфорация и други наранявания.

Локална анестезия

Колоноскопията под местна упойка включва прилагане на анестетик към върха на ендоскопа, за да се намали чувствителността на нервните окончания на лигавицата при преминаване на тръбата. За това се използват анестетици на основата на лидокаин и новокаин..

Това няма да реши напълно проблема с болката, тъй като основните болки се появяват не от движението на ендоскопа, а от инжектирането на въздух в червата. Въздухът се използва за разширяване на стените на дебелото черво, което дава възможност да се изследва по-подробно неговата повърхност. Но психологически пациентът вече се подлага на процедурата по-лесно - самият израз "под упойка" го настройва, че болката ще бъде по-малка и не толкова страшна преди прегледа.

Седация

Колоноскопията на съня е едно от имената на седативна процедура, която осигурява повърхностен лекарствен сън. В резултат на приложението на лекарството, усещанията на пациента по време на изследването притъпяват и то преминава безболезнено.

Ако разгледаме по-подробно какво е седация, тогава веднага си струва да се отбележи граничното състояние на пациента. Той изглежда потънал в сън, но в същото време има лека чувствителност по време на прегледа и след събуждане се запазват някои спомени, най-често не придаващи негативно оцветяване на процедурата.

За изследването най-често се използват Мидазолам или Пропофол, които имат както предимства, така и определени недостатъци. Употребата на Midazolam е добра, тъй като в нея почти напълно липсват спомени от изследването, но в същото време пациентът напуска състоянието на сън много по-дълго. За Propofol е характерно бързо събуждане, но цената за това е по-ясни спомени от предишната процедура. Лекарят препоръчва едно или друго лекарство въз основа на желанията на пациента и здравословното състояние.

Седацията по време на колоноскопия позволява на пациента да реагира на понякога усложнения по време на диагнозата и да информира лекаря за това със собствената си реакция. Поради наличието на чувствителност към светлина, колоноскопията със седация позволява на диагностика да разбере навреме, че червата е била ранена от ендоскопа, и да предприеме подходящи мерки.

Обща анестезия

Изследване на червата под обща анестезия се извършва в операционна, напълно оборудвана с всички видове апаратура за отстраняване на възможни усложнения: устройства за изкуствена вентилация, сърдечна стимулация и други устройства, необходими за първа помощ.

Пациентът се инжектира интравенозно с лекарство, което го потапя в дълбок сън, и под постоянното наблюдение на анестезиолога се изследват червата. Пациентът заспива, всичките му мускули напълно се отпускат, той се подлага на процедурата и след събуждане за още 15–45 минути състоянието му е под контрола на лекарите.

За обща анестезия могат да се използват следните лекарства по преценка на анестезиолога: наркотични аналгетици - Фентанил, Промедол, Суфентанил, Алфентанил или мускулни релаксанти - Дитилин, Ардуан, Тракриум. В специални случаи се използва инхалационна анестезия.

Поради мощните свойства на всяко лекарство за обща анестезия, дозата за всеки пациент се изчислява индивидуално. По време на прегледа пациентът не усеща нищо и няма спомен от процедурата. Това значително намалява нежеланието да се изследва следващия път. Колоноскопията с анестезия осигурява 100% загуба на чувствителност, докато при седация се оказва намалена до 95-99%.

Поради това, при обща анестезия, рискът от нараняване на дебелото черво по време на прегледа се увеличава, но продължителността на прегледа е значително намалена, тъй като диагностикът не трябва да се разсейва от оплакванията на пациента и да прекъсва процедурата.

Показания за колоноскопия с анестезия

Разбира се, можете да извършите процедурата, без да прибягвате до помощта на различни аналгетици, подробности за преминаването на колоноскопия без анестезия можете да намерите в тази статия, но има пациенти с определени патологии или характеристики, които не дават такава възможност.

Те включват:

• деца под 12-годишна възраст - по-добре е да ги освободите от страх и болка по време на процеса на изследване, защото, може би, това не е единствената процедура в живота им и е по-добре да предпазите най-малките от страха от „белите палта“;
• пациенти с адхезивна болест на червата - тъй като адхезиите пречат на преминаването на колоноскопа, а при анестезията тонусът на коремната кухина намалява, което допринася за по-доброто развитие на ендоскопа;
• наличието на стриктури (стесняване) на ректума или ануса;
• психични разстройства, при които пациентът може да се държи неадекватно и да бъде наранен по време на процедурата;
• наличието на деструктивен, язвен, възпалителен процес в червата, който ще провокира остра болка по време на изследването.

За хората с нисък праг на чувствителност също си струва да се използва анестезия. Такива пациенти не понасят дори незначителни влияния и ги възприемат много по-остро от другите, които са изложени на същото. Манипулациите, които са доста поносими за обикновените хора, могат да причинят дори болезнен шок при податливи хора, придружен от загуба на съзнание или нарушаване на дейността на органите. По-добре е да не експериментирате с такива пациенти и незабавно да предписвате болкоуспокояващи. Знанието, че няма да има болка по време на процедурата, ще ги успокои морално и ще ги настрои за благоприятно проучване.

Подготовка за изследване с помощта на анестезия

Във всеки случай трябва да се подготвите за колоноскопия, дори без анестезия, като използвате специфична диета, препоръчана от лекар, и лекарства, които прочистват червата. Разбира се, можете да се почистите с клизма, но такъв почистващ ефект като при използване на Fortrans, Lavacol или FLIT PHOSPHO-SODA няма да бъде еднозначен.

Не се изисква специална подготовка за бъдеща анестезия, но определено трябва да се консултирате с анестезиолог, който трябва да разбере всички важни моменти за използването на лекарства за анестезия. За целта той научава:

• тегло и височина на обекта;
• наличието на съпътстващи диагнози, за да се определи кое лекарство и доза да се предписват;
• дали има тенденция към алергични прояви;
• броят на ранната анестезия.

В навечерието и преди изследването се измерва пулсът на пациента, кръвното налягане и дихателната честота. Не можете да ядете 6 часа преди манипулацията, можете да пиете негазирана вода не по-късно от 2 часа. Подготовката включва премедикация - пациентът се инжектира със седативи за 30-40 минути (децата могат да се дават през устата) Реланиум, Мидазолам, Седуксен.

Къде е най-доброто място за преглед?

След като са получили среща от лекуващия лекар, пациентите трябва да решат къде да си направят колоноскопия? Те започват да сортират клиники, да сравняват цените в частните институции и качеството на услугата в държавните болници, да влизат в интернет и да четат отзиви от тези, които са се подложили на процедурата..

Най-популярните диагностични центрове, съдейки по историите на пациентите, са MEDSI и INVITRO, чиито клонове са разположени почти на цялата територия на Руската федерация. Те могат да се подложат както на стомашна, така и на колоноскопия със или без упойка..

Във всеки случай гастроскопията и изследването на червата са максимално удобни за пациента с оглед високия професионализъм на диагностичните лекари, както и най-новото специализирано оборудване в клиниките. Можете да видите подробно как протича процедурата във видеото, както и да прочетете отзиви на благодарни пациенти.

Как да се подготвим за колоноскопия под обща анестезия

Трябва да се подготвите правилно за колоноскопия, за да получите ясна и информативна картина на състоянието на дебелото черво. Основната задача на подготвителния етап е цялостно прочистване на червата. Ако изследването се извършва под анестезия, тогава се обръща повече внимание на предварителния преглед на пациента..

Прави ли се колоноскопия под обща анестезия

Преди това тази манипулация се смяташе за болезнена, но в съвременните медицински институции се предлага облекчаване на болката. Това може да бъде локално анестетично лечение, седация или обща анестезия.

Показания за обща анестезия:

• изследване на лица с болест на Crohn и улцерозен колит;
• постоянно усещане за пълнота в червата;
• чревно кървене;
• сраствания в червата;
• безпричинна анемия;
• хроничен запек и диария;
• детска възраст (до 12-14 години);
• психични разстройства;
• повишени туморни маркери в кръвния тест;
• изразено стесняване на чревния лумен;
• проучване на хора в риск от появата на новообразувания в дебелото черво.

Какво е по-добре под анестезия или без

Пациентите често се чудят дали е по-добре да се направи колоноскопия със или без анестезия. В повечето случаи предпочитанието се дава на диагностиката с помощта на лекарствен сън. Тази опция елиминира дискомфорта и в същото време няма усложнения от обща анестезия.

Анестезията предполага пълен диагностичен тест и има редица предимства. Между тях:

• безпрепятствено въвеждане на колоноскоп и подробно изследване на чревната лигавица;
• абсолютна неподвижност на пациента;
• максимално отпускане на чревните сфинктери;
• липса на страх у пациента.

Лекарствата за обща анестезия и успокоителните са сериозна тежест за организма. Следователно има редица противопоказания за колоноскопия с облекчаване на болката. Ето ги и тях:

• бременност;
• остър перитонит;
• наличието на свободна течност в коремната кухина;
• тежки сърдечно-съдови патологии;
• улцерозен колит (тежък);
• състояние след инсулт.

Ако се притеснявате за здравословен проблем, запишете се за диагноза. Успехът на лечението зависи от правилната диагноза.

Как да се подготвим за анестетична колоноскопия

Подготовката включва предварително почистване на дебелото черво. Това е необходимо, за да може специалистът внимателно да изследва лигавицата..

Няколко дни (от 3 до 7) преди проучването трябва да промените обичайната си диета. Диетата включва избягване на тежки храни, образуващи газове и трудно смилаеми. Забранени ястия:

• тлъсти меса и риба;
• сладкарски и хлебни изделия;
• консервирани храни;
• осоляване;
• подправки;
• маринати.

Менюто трябва да съдържа само продукти с лесна смилаемост. Не можете да пиете алкохол, кофеинови и газирани напитки, силен чай. Пушачите се съветват да се откажат от цигарите.

Също така подготвителният етап включва приемане на слабително или извършване на клизма. Последното е особено показано за пациенти, страдащи от запек. Изпълнява се с помощта на халбата на Есмарх.

Подготовката за процедурата с лекарства се извършва от Moviprep, Fortrans, Duphalcak. Например Moviprep влиза в сила след четири часа. Причинява умерена диария и бързо изпразване на съдържанието на дебелото черво. Едно саше се смесва с литър вода. Разтворът се пие на малки порции вечер преди процедурата..

Сутрин в навечерието на изследването употребата на храна и вода е напълно забранена..

Ако пациентът има алергична реакция към лекарства за анестезия, той непременно трябва да уведоми лекаря за това. Също така, пациентът се интервюира за наличие на хронични заболявания. Ако е необходимо, назначете допълнителни изследвания или тестове. Това се дължи на големия брой противопоказания за колоноскопия с анестезия.

Как се прави колоноскопия под обща анестезия

Пациентът се съблича от кръста надолу, лежи на дивана от лявата си страна. Анестезиологът прави интравенозно инжектиране на лекарството и пациентът заспива. След това специалистът вкарва смазан с гел колоноскоп в ректума. Устройството е оборудвано с видеокамера, която прожектира изображение върху компютърен монитор. Ендоскопистът внимателно и последователно изследва лигавицата. Ако е необходимо, можете да направите моментна снимка, да направите биопсия, да каутеризирате фокуса на кървенето, да премахнете полип. След това сондата се отстранява и лицето се изважда от упойка..

Продължителността на процедурата е от 15 до 30 минути. При събуждане пациентът може да почувства лека слабост.

Децата след колоноскопия се оставят в болница за 1-2 дни, за да се изключат дългосрочните усложнения.

Каква анестезия се прави по време на колоноскопия на червата

Има две възможности. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

1. Лекарствен сън (седация). Съзнанието се запазва на фона на употребата на успокоителни. Изследването е безболезнено, ефектът от упойката почти не се усеща. Подобна опция се използва за хора с нисък праг на болка..
2. Обща анестезия. Процедурата се извършва с участието на анестезиолог. Той избира лекарството, изчислява дозировката и потапя пациента в несъзнателно състояние. Друг вариант е използването на кислородна маска.

Храна след преглед под обща анестезия

Няколко часа след анестезия е позволено да се пие малко обикновена вода без газ. Ако тялото възприема нормално течността, липсва гадене и повръщане, тогава количеството вода може постепенно да се увеличава.

Добрата диета включва постепенно преминаване от течна към твърда храна. През първите няколко дни се препоръчва да се консумират нискомаслени птичи бульони. Трябва да се храните на малки порции, но често. Храната не трябва да е прекалено топла или студена. След това се въвеждат мусове, желе, кисело мляко с ниско съдържание на мазнини. До края на първата седмица се разрешава пюре от храна. Списък на препоръчаните ястия:

• зеленчукови супи;
• ферментирали млечни продукти с нисък процент мазнини;
• бъркани яйца;
• парни омлети;
• зърнена каша;
• гювечи;
• пресни плодове и плодове.

От напитките предпочитание трябва да се дава на билкови чайове, отвара от шипка и плодови сокове.

• не преяждайте;
• пийте чаша вода 30 минути преди хранене;
• след хранене не пийте вода в продължение на един час.

Ако пренебрегнете препоръките на експертите и не се придържате към диета, червата ще се възстановят много по-дълго. Също така, могат да се развият нежелани последици:

• проблеми с изпражненията (диария, запек);
• нараняване на лигавицата;
• присъединяване на вторична инфекция.

Колоноскопията, извършена под обща анестезия, осигурява удобна диагностика на червата. Но трябва да се помни, че това е сериозно проучване, което се извършва само в специализирано медицинско заведение, ако е посочено..

Тази статия е публикувана само с образователна цел, не замества среща с лекар и не може да се използва за самодиагностика.

Как се извършва колоноскопия с анестезия - 3 метода за облекчаване на болката

Колоноскопията с анестезия е прогресивна посока в удобната диагностика на всякакви части на червата. Комфортът се дължи на липсата на болка, дискомфорт. За лекаря и пациента използването на анестезия от една страна е изход, а от друга страна е причина за затруднения по време на диагностицирането и възможни усложнения.

Необходимост от анестезия по време на колоноскопия

Процедурата на колоноскопия на червата се предписва на пациенти със съмнения за тумори, полипозни новообразувания, поява на атипични симптоми, характерни за заболявания на чревния тракт.

Използването на анестезия се дължи на следните фактори:

• Възможност за безпрепятствено въвеждане на колоноскоп и изследване на лигавични структури;
• Липса на страх, максимално отпускане на чревните сфинктери;
• Тишина: липса на емоционални реакции на пациента:
• Абсолютна неподвижност.

Всички тези фактори дават възможност за пълно прилагане на медицинския манипулативен процес..

По време на колоноскопско изследване с анестезия, лекарят може да извърши диагностична процедура без никакво разсейване, като внимателно изследва всяка част от червата за необходимото време.

В допълнение към самата процедура възниква неприятно усещане, когато се инжектират въздушни атмосфери..

Въздушното впръскване е необходимо по следните причини:

1. Подобрена визуализация;
2. Изглаждане на малки бръчки;
3. Способност за биопсия.

За инжектиране на въздух се използва сонда, която се потапя на 2-3 см от ануса. След инжектиране се въвежда нов връх в чревната кухина, снабден с видеокамера, осветление и лупа.

Предвид дискомфорта от колоноскопията, пациентите предпочитат да извършват манипулацията под упойка. Само желанието на пациентите обаче не е достатъчно, за да се използва анестезия..

Как да облекчим колоноскопията?

Възможността за въвеждане на анестезия зависи от целта на диагностичното проучване, от общите клинични критерии и тежестта на патологичната ситуация..

Има няколко основни вида облекчаване на болката:

• Локална анестезия - прилагане на мехлем или гелове с лидокаин, новокаин на върха;
• Седация или медикаментозен сън - запазване на съзнанието на фона на използването на мощни успокоителни (разберете какво е сън по време на колоноскопия тук);
• Обща анестезия - анестезия с кислородна маска или интравенозно лекарство (вижте как протича колоноскопия под анестезия тук).

Лекарите предпочитат използването на локална анестезия, въпреки лекотата на манипулация при седация или обща анестезия.

Това се дължи на редица фактори:

1. Липса на контакт с пациента;
2. Неспособност за оценка на реакцията на манипулация;
3. Вероятността от увреждане на чревната стена.

Използването на анестезия изисква подходящ статус на клиниката, където има:

• реаниматор-анестезиолог,
• 24-часови стаи за пациенти за контрол на възстановяването от анестезия,
• специализиран медицински персонал.

След извършване на диагностични манипулации, лекарят преценява необходимостта от анестезия.

Кога е показана колоноскопия с облекчаване на болката??

Желанието на пациента да заспи и да не почувства нищо не е достатъчно за извършване на пълноценна манипулация.

Показанията за назначаване на колоноскопия с обща анестезия включват следните състояния, характеристики и заболявания:

• Деца до 12-14 години;
• Наличието на сраствания в червата при всяка локализация на дължината му;
• Стриктури или изразено стесняване на чревния лумен от всяко местоположение и характер;
• Обостряне на хемороидална болест, остри възпалителни реакции, фокални язвени лезии на лигавицата (включително спешна колоноскопия);
• Психични разстройства, спонтанни пристъпи на психоемоционална нестабилност, епилепсия;
• Нисък праг на болка, когато пациентите изпитват шок дори при рутинен тест за пръстови отпечатъци, при вида на "бели палта".

Обща анестезия или седация също могат да бъдат показани по убеждение на лекуващия лекар, ако пациентът не е психологически готов за процедурата или очаква от него неочаквани реакции, които могат да попречат на процедурата.

Ограничения за задържане

Като се има предвид, че успокоителните и общите анестетици имат огромна тежест върху тялото, такива методи на анестезия могат да имат редица противопоказания:

• Тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• Липса на функция на жизненоважни органи;
• Адхезии с тенденция за прорастване в мембраните на дебелото черво;
• Остър перитонит;
• Асцит или свободна течност в корема;
• Бременност (колоноскопията за бременни жени обикновено не се извършва, освен в извънредни ситуации);
• Състояние след инсулт;
• Язвен колит, тежък.

Ако състоянието на пациента не изисква спешна намеса, тогава се очаква по-благоприятен период за колоноскопия с анестезия или се предписва най-информативният аналог на колоноскопията.

Особености на колоноскопията без анестезия

Въпреки възможността за манипулация без анестезия, лекарите смятат, че е за предпочитане да се проведе колоноскопско изследване без анестезия или използване на локална анестезия..

По този начин може да се получи разширена клинична картина на патологични промени във всякакви части на червата:

1. Оценка на реакцията на пациента към напредването на сондата през различни части на червата;
2. Способността да се следват препоръките на лекаря по време на манипулацията (промяна в стойката);
3. Възможността да получите описание веднага след манипулацията и да отидете за допълнителна диагностика (функция за пациента).

Колоноскопията се извършва под местна упойка за хора със стабилна психика. Идеален портрет на пациент: жена на възраст 30-45 години. Мъжете първоначално са пристрастни към колоноскопията, така че най-често се нуждаят от помощ с лекарства за болка.

Напредък на процедурата

Преди колоноскопския преглед пациентът се подлага на подходяща диагностика, показваща вероятността от развитие на чревни заболявания.

В навечерието на проучването се предписва задължително обучение, което до голяма степен определя информационното съдържание на изследването:

• Преходът към диетична храна - диета без шлаки 3-5 дни преди манипулацията. Диета през ден в подготовка за колоноскопия точно тук;
• Почистване на червата - медикаменти или клизма.

Ако е необходимо да се приложи анестезия, анестезиологът провежда разговор с пациента за алергични реакции, предишни операции. В същото време се оценява клиничната история на пациента.

Забележка! Важно е анестезиологът да разбере кое лекарство да прилага, какво да очаква от пациента по време на анестезията, за да предотврати рисковете от потенциални непредвидени реакции. Няколко часа преди колоноскопията могат да се прилагат леки успокоителни като Relanium, Seduxen, Midazolam.

Алгоритъм за колоноскопия без болка

Пациентът е поставен на диван близо до лекаря от подходяща страна. В този случай краката трябва да бъдат свити в коленете и доведени до гърдите. След това се прилага анестезия.

След това започва самата процедура:

1. Антисептично третиране на ануса;
2. Въвеждане на сонда в ануса за изпомпване на въздушна атмосфера;
3. Въвеждане на сонда с оптично устройство за по-нататъшно изследване на частите на чревния тракт;
4. Изваждане на сондата и преместване на пациента в отделението за по-нататъшно отстраняване и анестезия.

Ако е необходимо, по време на процедурата огнищата на кървене се каутеризират, полипозните новообразувания се изрязват, извършва се биопсия на променените тъкани за хистологично изследване.

Ако се извършва колоноскопия за деца, след процедурата те се оставят в болница за 1-2 дни, за да се изключат дългосрочните усложнения на анестезията. Възрастните, от друга страна, могат да се приберат у дома, след като активните компоненти на успокоителните са престанали..

Усложнения и основни препоръки

Ако след колоноскопия без анестезия рядко възникват усложнения, тогава при обща анестезия реакциите на тялото към лекарства, прилагани за седация, се считат за първични усложнения..

Следните прояви се считат за основни:

• Гадене и повръщане;
• Топлина;
• Втрисане, повишено изпотяване;
• Нарушено съзнание;
• Алергични реакции с всякакъв интензитет.

Внимание! От страна на червата може да се отбележи появата на кърваво отделяне от ануса. Клиницистите считат този симптом за нормален, но със слабо зацапване. Аларменото интензивно отделяне характеризира вътрешното кървене, което изисква спешно повикване.

Друго усложнение е тъканната инфекция, например, при липса на нормална хигиена. По принцип усложненията възникват, когато препоръките на лекаря и защитният режим не се спазват през първите дни след манипулацията, особено ако целта на изследването е хирургическа интервенция от какъвто и да е обем.

След анестезия е неприемливо да се качите зад волана, да се върнете на работа, към нормалния бизнес. Препоръчително е да лежите в леглото цял ден след фиброколоноскопия на червата, да ядете на малки порции и да пиете много. Ако състоянието на тялото е доста слабо, тогава е по-добре да прекарате 1-2 нощи в стените на болницата, където те ще помогнат да се осигури необходимата медицинска помощ.

Научете повече за седацията за гастроскопия и колоноскопия в това видео:

Колоноскопията с анестезия е сериозно минимално инвазивно изследване на червата, което е важно да се извършва само в специализирани центрове с цялото необходимо оборудване, места за престой на пациентите. Ако след манипулация се появят нетипични утежняващи симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Колко често можете да правите колоноскопия, прочетете нашата статия.

Можете да си уговорите среща с лекар директно в нашия ресурс.