Фармакологична група - Антитромбоцитни средства

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Антитромбоцитните средства инхибират агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се придържат и прилепват (адхезия) към ендотела на кръвоносните съдове. Чрез намаляване на повърхностното напрежение на мембраните на еритроцитите, те улесняват тяхната деформация при преминаване през капилярите и подобряват притока на кръв. Антитромбоцитните агенти са в състояние не само да предотвратят агрегацията, но и да причинят дезагрегиране на вече агрегирани тромбоцити.

Те се използват за предотвратяване на образуването на следоперативни кръвни съсиреци, при тромбофлебит, съдова тромбоза на ретината, мозъчно-съдови инциденти и др., Както и за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт.

Инхибиращият ефект върху адхезията (агрегацията) на тромбоцитите (и еритроцитите) се упражнява в една или друга степен от лекарства от различни фармакологични групи (органични нитрати, блокери на калциевите канали, пуринови производни, антихистамини и др.). НСПВС имат подчертан антитромбоцитен ефект, от който ацетилсалициловата киселина се използва широко за предотвратяване на образуването на тромби..

Понастоящем ацетилсалициловата киселина е основният представител на антитромбоцитните агенти. Той има инхибиторен ефект върху спонтанната и индуцирана агрегация и адхезия на тромбоцитите, върху освобождаването и активирането на тромбоцитни фактори 3 и 4. Доказано е, че неговата антиагрегативна активност е тясно свързана с ефекта върху биосинтеза, освобождаването и метаболизма на PG. Той насърчава освобождаването на съдов ендотел на PG, вкл. ЗГУ₂ (простациклин). Последният активира аденилатциклазата, намалява съдържанието на йонизиран калций в тромбоцитите, един от трите основни медиатора на агрегацията, и също така има дезагрегираща активност. В допълнение, ацетилсалициловата киселина, потискайки активността на циклооксигеназата, намалява образуването на тромбоксан А в тромбоцитите₂ - простагландин с противоположен тип активност (проагрегационен фактор). Във високи дози ацетилсалициловата киселина също инхибира биосинтеза на простациклин и други антитромботични простагландини (D₂, Е.₁ и т.н.). В тази връзка ацетилсалициловата киселина се предписва като антиагрегант в относително малки дози (75-325 mg на ден).

Антитромбоцитни агенти: списък с лекарства

Антитромбоцитните средства са задължителен компонент при лечението на функционални класове на ангина пекторис II - IV при натоварване и постинфарктна кардиосклероза. Това се дължи на техния механизъм на действие. Представяме на вашето внимание списък с антитромбоцитни лекарства.

Механизъм на действие

Исхемичната болест на сърцето е придружена от образуването на атеросклеротични плаки по стените на артериите. Ако повърхността на такава плака е повредена, върху нея се утаяват кръвни клетки - тромбоцити, които покриват образувания дефект. В същото време от тромбоцитите се отделят биологично активни вещества, стимулиращи по-нататъшното утаяване на тези клетки върху плаката и образуването на техните клъстери - тромбоцитни агрегати. Агрегатите се пренасят през коронарните съдове, което води до тяхното запушване. Резултатът е нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда.
Антитромбоцитните агенти блокират биохимичните реакции, които водят до образуването на тромбоцитни агрегати. По този начин те предотвратяват развитието на нестабилна ангина пекторис и миокарден инфаркт..

Превъртете

Следните антитромбоцитни средства се използват в съвременната кардиология:

• Ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Тромбо-задник, Кардиаск, Плидол, Тромбопол);
• Дипиридамол (Курантил, Парседил, Тромбонил);
• Клопидогрел (Zylt, Plavix);
• Тиклопидин (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
• Ламифибан;
• Тирофибан (Агростат);
• Eptifibatid (Integrilin);
• Абциксимаб (ReoPro).

Съществуват и готови комбинации от тези лекарства, например Agrenox (дипиридамол + ацетилсалицилова киселина).

Ацетилсалицилова киселина

Това вещество инхибира активността на циклооксигеназата, ензим, който усилва реакциите на синтеза на тромбоксан. Последното е важен фактор за агрегацията на тромбоцитите (адхезия).
Аспиринът се предписва за първична профилактика на инфаркт на миокарда с функционални класове ангина пекторис II - IV, както и за профилактика на реинфаркт след предишно заболяване. Използва се след операции на сърцето и кръвоносните съдове за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Ефектът след поглъщане настъпва в рамките на 30 минути.
Лекарството се предписва под формата на таблетки от 100 или 325 mg за дълго време.
Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка и понякога язвени лезии на стомашната лигавица. Ако пациентът първоначално е имал стомашна язва, употребата на ацетилсалицилова киселина е вероятно да развие стомашно кървене. Дългосрочната употреба може да бъде придружена от замаяност, главоболие или други нарушения на нервната система. В редки случаи има инхибиране на хемопоетичната система, кървене, увреждане на бъбреците и алергични реакции.
Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства, бъбречна или чернодробна недостатъчност, някои кръвни заболявания, хиповитаминоза К. Противопоказания са бременност, кърмене и възраст под 15 години.
Трябва да се внимава да се предписва ацетилсалицилова киселина при бронхиална астма и други алергични заболявания..
Когато се използва ацетилсалицилова киселина в малки дози, нейните странични ефекти не са много изразени. Още по-безопасно е употребата на лекарството в микрокристализирани форми ("Kolfarit").

Дипиридамол

Дипиридамолът инхибира синтеза на тромбоксан А2, увеличава съдържанието на цикличен аденозин монофосфат в тромбоцитите, който има антитромбоцитен ефект. В същото време разширява коронарните съдове.
Дипиридамолът се предписва главно при мозъчно-съдови заболявания за профилактика на инсулт. Показан е и след съдова операция. В случай на коронарна болест на сърцето, лекарството обикновено не се използва, тъй като с разширяването на коронарните съдове се развива „феноменът на кражбата“ - влошаване на кръвоснабдяването на засегнатите области на миокарда поради подобрен кръвен поток в здрави сърдечни тъкани.
Лекарството се използва дълго време, на гладно, дневната доза се разделя на 3 - 4 приема.
Дипиридамол се използва също интравенозно по време на стрес ехокардиография.
Страничните ефекти включват диспепсия, зачервяване на лицето, главоболие, алергични реакции, мускулни болки, ниско кръвно налягане и повишен сърдечен ритъм. Дипиридамолът не причинява язви в стомашно-чревния тракт.
Лекарството не се използва при нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт.

Тиклопидин

Тиклопидинът, за разлика от ацетилсалициловата киселина, не влияе върху активността на циклооксигеназата. Той блокира активността на тромбоцитните рецептори, които са отговорни за свързването на тромбоцитите с фибриноген и фибрин, в резултат на което интензивността на образуването на тромби е значително намалена. Антитромбоцитният ефект се проявява по-късно, отколкото след прием на ацетилсалицилова киселина, но той е по-изразен.
Лекарството се предписва за профилактика на тромбоза при атеросклероза на съдовете на долните крайници. Използва се за предотвратяване на инсулти при пациенти с мозъчно-съдови заболявания. В допълнение, тиклопидин се използва след операции на коронарни съдове, както и в случай на непоносимост или противопоказания за употребата на ацетилсалицилова киселина.
Лекарството се прилага орално по време на хранене два пъти дневно..
Странични ефекти: диспепсия (лошо храносмилане), алергични реакции, замаяност, чернодробна дисфункция. В редки случаи може да се появи кървене, левкопения или агранулоцитоза. Докато приемате лекарството, е необходимо редовно да наблюдавате чернодробната функция. Тиклопидин не трябва да се приема с антикоагуланти.
Лекарството не трябва да се приема по време на бременност и кърмене, чернодробни заболявания, хеморагичен инсулт, висок риск от кървене в случай на стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника.

Клопидогрел

Лекарството необратимо блокира агрегацията на тромбоцитите, предотвратявайки усложненията на коронарната атеросклероза. Предписва се след инфаркт на миокарда, както и след операции на коронарни съдове. Клопидогрел е по-ефективен от ацетилсалициловата киселина за предотвратяване на миокарден инфаркт, инсулт и внезапна коронарна смърт при пациенти с коронарна артериална болест.
Лекарството се прилага орално веднъж дневно, независимо от приема на храна..
Противопоказанията и страничните ефекти на лекарството са същите като при тиклопидин. По-малко вероятно е обаче клопидогрел да има неблагоприятен ефект върху костния мозък с развитието на левкопения или агранулоцитоза. Лекарството не се предписва на деца под 18-годишна възраст..

Блокери на тромбоцитни рецептори IIb / IIIa

В момента се извършва търсене на лекарства, които ефективно и избирателно потискат тромбоцитната агрегация. Клиниката вече използва редица съвременни лекарства, които блокират тромбоцитните рецептори - ламифибан, тирофибан, ептифибатид.
Тези лекарства се прилагат интравенозно при остър коронарен синдром, както и по време на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.
Страничните ефекти включват кървене и тромбоцитопения.
Противопоказания: кървене, съдови и сърдечни аневризми, значителна артериална хипертония, тромбоцитопения, чернодробна или бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

Абциксимаб

Това е съвременно антитромбоцитно средство, което е синтетично антитяло към тромбоцитни рецептори IIb / IIIa, които са отговорни за свързването им с фибриноген и други адхезивни молекули. Лекарството причинява изразен антитромботичен ефект.
Ефектът от лекарството при интравенозно приложение се проявява много бързо, но не трае дълго. Използва се като инфузия заедно с хепарин и ацетилсалицилова киселина при остър коронарен синдром и хирургия на коронарните артерии.
Противопоказанията и страничните ефекти на лекарството са същите като при блокерите на тромбоцитни рецептори IIb / IIIa.

Антитромбоцитни и антикоагуланти

Превенция на инсулт. Антитромбоцитни и антикоагуланти.
В предишната статия говорихме за антихипертензивни лекарства, използвани при лечението на артериална хипертония - най-честата причина за инсулт. В този разговор ще говорим за друга група лекарства, използвани за профилактика на остър мозъчно-съдов инцидент - антитромбоцитни средства и антикоагуланти..

Основната цел на тяхното използване е да намали вискозитета на кръвта, да подобри притока на кръв през съдовете, като по този начин нормализира кръвоснабдяването на мозъка. Тези лекарства, като правило, се предписват в случаите, когато в миналото вече е имало преходни нарушения на мозъчното кръвообращение или преходни исхемични атаки, придружени от обратими неврологични симптоми или рискът от тяхното възникване е много висок.

В този случай, за да се предотврати развитието на инсулт, лекарят предписва подобна група лекарства. Ще обясним ясно механизма на действие на тези лекарства и целесъобразността от приема им.

Антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват общите свойства на кръвта.

Аспирин. Цел и приложение.
Аспиринът е ацетилсалицилова киселина. Патентни имена: тромбоАСАС, аспилат, аспо, екотрин, акуприн.

Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, увеличава способността на кръвта да разтваря фибриновите нишки - основният компонент на тромба, като по този начин ацетилсалициловата киселина предотвратява развитието на тромбоемболия на интрацеребралните и шийните съдове - честа причина за исхемичен инсулт.

Индикацията за употребата на аспирин за профилактични цели е наличието на преходна цереброваскуларна катастрофа в миналото - т.е. такова разстройство, при което неврологичните симптоми се появяват за не повече от 24 часа. Това състояние е ужасен предвестник на развитието на инсулт и изисква спешна помощ. Показанията и схемите за предписване на аспирин в тази ситуация са както следва:

стеноза на брахиоцефалните артерии до 20% от лумена - дневна доза от 75-100 mg в два приема;
стенози с повече от 20% от лумена - дневна доза от 150 mg в три приема;
наличието на няколко причини, предразполагащи към развитие на инсулт - дневна доза от 100 mg;
предсърдно мъждене, особено при хора над 60-годишна възраст, които не могат да приемат антикоагуланти - дневна доза от 75-100 mg.
При продължителна употреба са възможни усложнения - развитие на ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), повишаване нивото на чернодробните ензими. Възможни явления на непоносимост към това лекарство - чувство за липса на въздух, кожни обриви, гадене, повръщане.

При изразено повишаване на нивото на липидите в кръвта (хиперлипидемия), лекарството е неефективно.

Хората, които редовно злоупотребяват с алкохол, не трябва да приемат аспирин. Най-благоприятно се комбинира с приема на курантил (дипиридамол) или трентал (пентоксифилин), има по-значително намаляване на вероятността от развитие на инсулт, отколкото само с аспирин.

За да се избегнат усложнения, всяка доза аспирин може да се измие с малко количество мляко или да се приеме след извара.

Аспирин. Противопоказания.
Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при стомашно-чревна пептична язва, повишена склонност към кървене, хронични бъбречни и чернодробни заболявания, както и при жени по време на менструация.

В момента фармацевтичният пазар предлага ентерични форми на аспирин - тромбоАСК, аспирин-Кардио и техните аналози, аргументирайки ниската способност на тези форми да образуват язви и ерозии на стомашно-чревния тракт.

Трябва обаче да се помни, че образуването на язви и ерозии на стомашно-чревния тракт е свързано не само с локалния ефект на аспирина върху лигавицата, но и със системните механизми на неговото действие след абсорбцията на лекарството в кръвта, поради което за хора с стомашно-чревна язва лекарствата от тази група трябва да се приемат изключително нежелателно. В този случай е по-добре да замените аспирина с лекарство от друга група..

За да се предотвратят възможни нежелани реакции, дозата аспирин, предписана за профилактични цели, трябва да бъде в диапазона от 0,5-1 mg / kg, т.е. около 50-100 mg.

Тиклопедин (тиклид)
Той има по-голяма активност срещу тромбоцитите от аспирина. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, забавя образуването на фибрин, потиска активността на колагена и еластина, които допринасят за "прилепването" на тромбоцитите към съдовата стена.

Профилактичната активност на тиклопедин по отношение на риска от инсулт е с 25% по-висока от тази на аспирина.

Стандартната доза е 250 mg 1-2 пъти дневно по време на хранене.

Показанията са идентични с тези на аспирина..

Странични ефекти: коремна болка, запек или диария, тромбоцитопения, неутропения (намаляване на броя на неутрофилите в кръвта), повишена активност на чернодробните ензими.

Когато приемате това лекарство, е необходимо да наблюдавате клиничен кръвен тест 1 път на 10 дни, за да коригирате дозата на лекарството.

Като се има предвид, че тиклид значително увеличава кървенето, той се анулира седмица преди операцията. Необходимо е да информирате хирурга или анестезиолога за неговия прием..

Противопоказания за приема на лекарството: хеморагична диатеза, пептична язва на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, придружени от увеличаване на времето за кървене, тромбоцитопения, неутропения, агранулоцитоза в миналото, хронични чернодробни заболявания.

Не можете да приемате аспирин и тиклид едновременно.

Plavix (клопидогрел)
Когато се приема едновременно, Plavix е съвместим с антихипертензивни лекарства, хипогликемични средства, спазмолитици. Преди назначаването му и по време на лечението е необходимо да се контролира клиничният кръвен тест - възможни са тромбоцитопения и неутропения.

Стандартната профилактична доза е 75 mg веднъж дневно.

Противопоказанията са подобни на противопоказанията за тиклид.

Предписването с други антикоагуланти е противопоказано.

Дипиридамол (курантил)
Механизмът на действие се дължи на следните ефекти:

намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и инхибира образуването на кръвни съсиреци;
понижава съпротивлението на малките мозъчни и коронарни артерии, увеличава обемната скорост на коронарния и мозъчния кръвоток, понижава кръвното налягане и насърчава отварянето на нефункциониращи съдови обезпечения.
Методът за предписване на звънец е както следва:

Курантил в малки дози (25 mg 3 пъти дневно) е показан за пациенти на възраст над 65 години с противопоказания за назначаването на аспирин или неговата непоносимост;
Курантил в средни дози (75 mg 3 пъти дневно) се използва при пациенти на възраст над 65 години с недостатъчно контролирана артериална хипертония, с повишен вискозитет на кръвта, както и при пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори (капотен, енап, престариум, рамиприл, моноприл и др.) стр.), поради намаляване на тяхната активност на фона на приема на аспирин;
комбинация от курантил в доза 150 mg / ден и аспирин 50 mg / ден се препоръчва за пациенти с висок риск от повтарящ се исхемичен инсулт при наличие на съпътстваща съдова патология, придружена от повишен вискозитет на кръвта, ако е необходимо бързо да се нормализира притока на кръв.
Трентал (пентоксифилин)
Използва се главно за лечение на развит инсулт, за предотвратяване на повтарящи се мозъчно-съдови инциденти, както и за атеросклеротични лезии на периферните артерии.

Има доказателства за антитромбоцитния ефект на Гинко билоба. Лекарството е сходна по ефективност с аспирина, но за разлика от него не причинява усложнения и странични ефекти.

Антикоагуланти
За да се предотвратят преходни исхемични атаки, се предписват индиректни антикоагуланти. Непряко действие - тъй като в кръвния поток те нямат ефект върху процеса на кръвосъсирване, техният инхибиторен ефект се дължи на факта, че те предотвратяват синтеза на фактори на кръвосъсирването (фактори II, VII, IX) в чернодробните микрозоми, намаляват активността на фактор III и тромбин. Най-често използваният за тази цел е варфарин..

Хепарините, за разлика от индиректните антикоагуланти, показват своята активност директно в кръвта; за превантивни цели те се предписват за специални показания..

I. Антикоагуланти с непряко действие.
1. Когато се предписва, съсирването на кръвта намалява, притока на кръв на нивото на капилярите се подобрява. Това е особено важно при наличието на атеросклеротични плаки върху интимата на големи мозъчни съдове или брахиоцефални артерии. Нишките от фибрин се отлагат върху тези плаки и впоследствие се образува тромб, което води до спиране на притока на кръв през съда и възникване на инсулт.

2. Друга важна индикация за тези лекарства са сърдечните аритмии и най-често предсърдно мъждене. Факт е, че при това заболяване сърцето се свива нередовно, поради неравномерния кръвен поток в лявото предсърдие могат да се образуват кръвни съсиреци, които след това навлизат в мозъчните съдове с кръвен поток и причиняват инсулт.

Проучванията показват, че предписването на варфарин в този случай предотвратява развитието на инсулт три пъти по-ефективно от приема на аспирин. Според Европейската асоциация на невролозите, предписването на варфарин на пациенти с предсърдно мъждене намалява честотата на исхемичен инсулт със 75%.

При предписване на варфарин е необходимо периодично да се наблюдава съсирването на кръвта, да се извършва хемокоагулограма. Най-важният показател е INR (International Normalized Ratio). Необходимо е нивото на INR да бъде поне 2.0-3.0.

3. Наличието на изкуствени сърдечни клапи също е индикация за прием на варфарин.

Стандартният режим за предписване на варфарин за профилактични цели: 10 mg на ден в продължение на 2 дни, след което следващата дневна доза се избира под ежедневен контрол на INR. След стабилизиране на INR е необходимо първо да се контролира на всеки 2-3 дни, след това на всеки 15-30 дни.

II. Употреба на хепарини
При чести преходни исхемични атаки се използват специални тактики: кратък курс (в рамките на 4-5 дни) за предписване на хепарини: нефракциониран ("редовен") хепарин или нискомолекулно тегло - клексан (еноксипарин), фрагмин (далтепарин), фраксипарин (надропарин).

Тези лекарства се предписват под контрола на друг лабораторен индикатор - APTT (активирано частично тромбопластиново време), който не трябва да се увеличава в хода на лечението с повече от 1,5-2 пъти в сравнение с първоначалното ниво.

1. Нефракциониран хепарин

Началната доза IV е 5000 U като болус, след което се прилага чрез IV инфузомат - 800-1000 U / час. Варфарин се прилага след края на инфузията на хепарин.

Предписва се 1 път на ден, 20 mg строго подкожно. Иглата се вкарва вертикално по цялата дължина в дебелината на кожата, затегната в гънката. Кожната гънка не трябва да се сплесква, докато инжекцията не завърши. След инжектирането на лекарството мястото на инжектиране не трябва да се търка. След завършване на инжекциите с клексан се предписва варфарин.

Предписва се подкожно, 2500 IU веднъж дневно. След приключване на инжекциите Fragmin се предписва варфарин.

Предписва се подкожно, 0,3 ml веднъж дневно. След приключване на инжекциите на Fraxiparin се предписва варфарин.

Противопоказания за профилактично приложение на антикоагуланти са: язва на стомаха и дванадесетопръстника (дори без обостряне), бъбречна или чернодробна недостатъчност, хеморагичен диатеза, рак, бременност, психични разстройства. Жените трябва да помнят, че антикоагулантите трябва да бъдат отменени 3 дни преди началото на менструацията и да бъдат възобновени 3 дни след края им.

Ако лекарят е предписал антикоагуланти, за да се избегнат усложнения, е необходимо периодично да се наблюдават биохимичните параметри на кръвта, хемокоагулограма.

Ако се появят някакви тревожни симптоми (повишено кървене, кървене в кожата, поява на черни изпражнения, повръщане на кръв), посещението при лекар трябва да бъде спешно.

ДИЕТА СЛЕД ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЖЪЛТОВ МЕХОЛ
Как да живеете пълноценен живот без жлъчен мехур
Да научиш повече.
Безопасни лабораторни стойности при предписване на антикоагулантна терапия:

при аритмии, диабет, след миокарден инфаркт, INR трябва да се поддържа в рамките на 2,0-3,0;
при пациенти над 60-годишна възраст, за да се избегнат хеморагични усложнения, INR по време на терапията трябва да се поддържа в рамките на 1,5-2,5;
при пациенти с изкуствени сърдечни клапи, интракардиални тромби и които са имали епизоди на тромбоемблия, INR трябва да бъде в диапазона 3,0-4,0.
В следващата статия ще говорим за лекарствата, предписани за атеросклероза, ще обсъдим ефективността на статините и други лекарства за понижаване на липидите при превенцията на инсулт..

Антитромбоцитни агенти: списък с лекарства

Антитромбоцитните средства са група лекарства, които са предназначени да потискат процеса на образуване на тромби, като инхибират адхезията на тромбоцитите един към друг. Освен това приемането на антитромбоцитни средства предотвратява прилепването на тромбоцитите към съдовата стена. В резултат на това се увеличават реологичните свойства на кръвта и системата за кръвосъсирване ще бъде инхибирана. Антитромбоцитни агенти могат да унищожат съществуващите кръвни съсиреци.

Еритроцитните мембрани стават по-малко еластични, те лесно променят формата си и могат да проникнат през стената на кръвоносните съдове. Потокът на кръвта се подобрява, рискът от усложнения от тромбоза намалява. Приемът на антитромбоцитни средства в ранните етапи на образуване на тромби позволява максимален ефект.

Антитромбоцитните средства се използват широко в медицината. Те се предписват като профилактика на тромбоза след операция, с исхемична болест на сърцето, с остра церебрална исхемия, с тромбофлебит и постинфарктна кардиосклероза.

Всяко сърдечно заболяване е свързано с риска от образуване на холестеролни плаки в съдовете. Те стесняват лумена на съда, предотвратяват нормалното протичане на кръв през него. Забавянето на кръвния поток в определена област, както и удебеляването му, води до факта, че на това място започва да се образува кръвен съсирек. Ако се случи отделянето му, тогава частиците на тромба с кръвния поток се пренасят през съдовете, запушват лумена на малките артерии и причиняват остри исхемични лезии на миокарда и мозъка, което е придружено от тежки усложнения, до смърт.

Профилактиката на инсулт и инфаркт се основава на приложението на антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства. Нито едното, нито другото обаче не е в състояние да унищожи образувания кръвен съсирек. Те просто не позволяват да расте по-нататък, като по този начин предотвратяват запушването на кръвоносните съдове. Антитромбоцитни средства се предписват на хора, претърпели остра исхемия, която позволява на такива пациенти да оцелеят.

Антикоагулантите са по-агресивни от антитромбоцитните средства. Освен че са по-скъпи, приемът им е свързан с много по-висок риск от усложнения..

Когато се предписват антитромбоцитни средства?

Антитромбоцитни средства се предписват при следните показания:

Исхемични нарушения в организма.

Наличие на предразположение към образуване на кръвни съсиреци.

Атеросклеротично съдово заболяване.

Дисциркулаторна енцефалопатия, церебрална исхемия.

Предишна операция на сърдечен байпас, предишна кръвопреливане.

Противопоказания за употребата на антитромбоцитни средства

Антитромбоцитни средства не се предписват на жени, които са в положение, т.е. раждат дете. Също така, те не трябва да се приемат от хора, страдащи от стомашна язва и на възраст под 18 години..

Други противопоказания за употребата на антитромбоцитни средства включват:

Ерозивни и язвени лезии на храносмилателния тракт.

Нарушения на бъбреците и черния дроб.

Кръв в урината.

Липса на витамин С и витамин К в организма.

Странични ефекти

Антитромбоцитните агенти могат да причинят следните нежелани реакции:

Кървене и кръвоизлив, васкулит, понижено кръвно налягане.

Нарушения в работата на храносмилателната система.

Болки в сърцето, мускулите, ставите.

Дизурични нарушения, кръв в урината, хепатоспленомегалия.

Проблеми със съня, треперене и пареза на крайниците, емоционални разстройства.

Списък на лекарствата

Списъкът с антитромбоцитни агенти е доста обширен. Повечето лекарства от тази група се предписват не само с цел лечение, но и за предотвратяване на различни усложнения, които могат да възникнат при хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, или след операция..

Аспирин или ацетилсалицилова киселина. Аспиринът е лекарство, принадлежащо към групата на НСПВС. Този агент има подчертан антитромбоцитен ефект. След приема му настъпва регулиране на простагландините на тромбоцитната хемостаза. Поради това Аспиринът се предписва за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Това лекарство е много широко разпространено. Помага за намаляване на телесната температура, облекчава болезнените усещания.

Аспиринът се приема след хранене, тъй като лекарството може да раздразни стомашната стена и да обостри язвената болест. За да постигнете стабилен антитромбоцитен ефект, трябва да приемате лекарството дълго време в малки количества. За да се предотврати натрупването на тромбоцитите в тромб и подобряване на реологичните свойства на кръвта, е необходима доза 1/2 таблетка веднъж дневно.

Тиклопидин. Това лекарство има подчертан антитромботичен ефект, който в пъти превъзхожда този на аспирина. Поради това се предписва на пациенти с диагностицирани исхемични лезии, когато е необходимо да се намали притока на кръв към мозъка. Препоръчва се и за хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, исхемия на долните крайници, от ретинопатия на фона на захарен диабет. Ако пациентът вече е претърпял присаждане на съдов байпас, тогава тиклопидин му се предписва за дълго време.

Тиклопидин удължава всяко кървене, инхибира процеса на съсирване на кръвта, инхибира агрегацията на тромбоцитите. Не трябва да приемате Тиклопидин заедно с други антитромбоцитни и антикоагуланти. Пълният курс на лечение е еквивалентен на 3 месеца. По това време човек трябва редовно да се наблюдава от лекар и да дарява кръв за анализ..

След прием на тиклопидин, той бързо се абсорбира в кръвта, което е основната му характеристика. Терапевтичният ефект продължава няколко дни след завършване на лечението.

Тиклопидин като основна активна съставка присъства в следните лекарства: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Пентоксифилин. Това лекарство има не само ефект на антитромбоцитни средства, но също така облекчава спазмите, разширява кръвоносните съдове и подобрява кръвоснабдяването на вътрешните органи. Благодарение на приемането му, реологичните параметри на кръвта се подобряват, а сърдечната честота остава нормална..

Пентоксифилинът е класифициран като ангиопротективно лекарство, което повишава еластичността на кръвните клетки и подобрява фибринолизата. Предписва се при интермитентна клаудикация, при ангиопатия, при посттромботичен синдром, измръзване, разширени вени, исхемична болест на сърцето.

Клопидогрел. Ефектът от приема на Clopidogrel е подобен на ефекта от приема на Ticlopidine. Лекарството предотвратява слепването на тромбоцитите, елиминира повишената им активност. Клопидогрел рядко дава странични ефекти, тъй като има ниска токсичност. Ето защо, ако е необходимо да се проведе дългосрочна антитромбоцитна терапия, повечето специалисти предписват това конкретно лекарство на своите пациенти..

Дипиридамол. Това е антиагрегантно лекарство, което помага за разширяване на лумена на кръвоносните съдове, които пренасят кръв към сърдечния мускул. Неговото приемане подобрява съпътстващия кръвен поток, нормализира контрактилитета на миокарда, подобрява венозния отток.

Дипиридамолът има съдоразширяващ ефект, но ако го комбинирате с други лекарства, можете да постигнете антитромбоцитен ефект. Препоръчва се за пациенти, които имат висок риск от образуване на кръвни съсиреци, както и за пациенти, които се възстановяват след операция за инсталиране на сърдечна протеза..

Курантил. Курантил е лекарство на основата на активната съставка дипиридамол. Curantil се предписва на широк кръг хора, тъй като не е противопоказан при бременни и кърмещи жени. Благодарение на приемането му, кръвоносните съдове се разширяват, рискът от образуване на кръвни съсиреци намалява, сърцето получава достатъчно количество хранителни вещества.

Лекарството се препоръчва за жени в позиция, ако са страдали от плацентарна недостатъчност или имат сърдечни и съдови заболявания. Неговото предназначение ви позволява да предотвратите кислородното гладуване на плода, което ще получи максимум хранителни вещества..

Друг ефект на Curantil е повишаване на имунитета. По време на приема му се произвежда активно интерферон, което намалява риска от развитие на вирусна инфекция при бременна жена.

Ептифибатид. Това лекарство се предписва на пациенти, които са претърпели перкутанно присаждане на коронарен артериален байпас, както и тези, които имат сърдечни заболявания. Лекарството се предписва в комплексен режим на лечение с аспирин, хепарин и клопидогрел. Преди терапията пациентът подлежи на задълбочен преглед, което е особено важно за хората над 60 години и за жените..

Лекарството се прилага интравенозно в болнична обстановка. След завръщането си у дома, пациентът ще трябва да приема формата на хапчето си в продължение на няколко месеца. Възможен прием през целия живот на антитромбоцитни средства, което помага да се предотвратят рисковете от тромбоемболитични усложнения.

Ако пациентът се нуждае от спешна операция, тогава лекарството се отменя. Когато операцията е планирана, трябва да откажете да я приемете няколко дни преди нея.

Илопрост. Това лекарство трябва да се използва само в болнична стая. Преди назначаването му пациентът трябва да бъде внимателно прегледан. Разтворът, който ще се инжектира, се приготвя предварително. Ако човек получи Iloprost, трябва да се откаже от пушенето. При условие, че се подлагат на лечение за хипотония, е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане, преди да се приложи лекарството. Това ще предотврати рязкото му падане..

Във Ventavis Iloprost действа като изкуствен заместител на простагландин, използва се под формата на разтвор за инхалация. Iloprost се предписва при белодробна хипертония, независимо от нейния характер. Това ви позволява да разширите съдовете, които хранят белодробната тъкан и да увеличите реологичните свойства на кръвта..

Комбинирани лекарства с антитромбоцитен ефект

Съвременната фармакология предлага на пациенти, нуждаещи се от антитромбоцитно лечение, лекарства с комбиниран ефект. Такива лекарства съдържат няколко антитромбоцитни агента наведнъж, които взаимно подсилват действието си..

Сред тези лекарства:

Agrenox, който съдържа аспирин и дипиридамол.

Aspigrel с аспирин и клопидогрел в състава.

Коплавикс. Съставът му е подобен на този на Aspigrel.

Кардиомагнетик, съдържащ аспирин и магнезий.

Антитромбоцитните средства са лекарства, които се използват широко при лечението на различни патологии. Те се предписват на своите пациенти от кардиолози, невролози, съдови хирурзи..

Професор А. Г. Обрезан Антитромбоцитни средства за сърдечно-съдова патология:

Галявич КАТО. - антитромбоцитна терапия при ОКС: проблеми и решения:

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователния и научен медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.

Списък на антитромбоцитни лекарства (антитромбоцитни агенти): механизъм на действие, характеристики на приложение

От статията ще научите за класификацията на антитромбоцитни агенти, индикации и противопоказания за прием на лекарства, възможни странични ефекти.

Механизъм на действие

Антитромбоцитните средства са лекарства, които влияят на системата за кръвосъсирване, предотвратявайки адхезията на образувани елементи, тромбоцитни плочи. Дезагрегантите са друго наименование на лекарства от тази група, тъй като всъщност естествените или синтетичните вещества блокират агрегацията (адхезията) на тромбоцитите, като потискат образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитни средства, механизмът на действие на които се основава на регулирането на клетъчната хомеостаза на организма, е полезен за лечение на патологични състояния, свързани с нарушена микроциркулация, основен кръвен поток: исхемия на сърцето от всякакъв генеза, миокарден инфаркт, инсулт, заличаване на съдовете на долните крайници.

Например исхемичната болест на сърцето винаги е придружена от образуването на атеросклеротични плаки върху ендотела на съдове с различни размери. Всяка микротравма на съдовата стена е причина за точково отлагане на мястото на липидния дефект. Ако такава плака е повредена, от своя страна, върху нея се утаяват тромбоцити, които се опитват да прикрият образувания дефект..

От плочите на тромбоцитите започват да се отделят биологично активни вещества, които привличат все повече и повече тромбоцити. Ако подобна агрегация не бъде предотвратена, някои от клъстерите започват да циркулират през кръвния поток, като се установяват в най-непредсказуемите области. Съдовете са тромбозирани, храненето на вътрешните органи и тъкани е нарушено, дебютът на нестабилна ангина пекторис е провокиран.

Антитромбоцитни средства (антитромбоцитни средства), когато са предписани, блокират процеса на адхезия на биохимично ниво, предотвратявайки развитието на негативни патологични състояния. В крайна сметка наркотиците допринасят за:

• разреждане на кръвта;
• възстановяване на реологичните свойства на тъканите;
• нормализиране на кръвното налягане върху съдовата стена;
• предотвратяване на дегенеративни процеси в ендотела на вените и артериите.

Опасен недостатък на това действие е рискът от кървене, което може да доведе до смърт на пациента, ако се приема неконтролирано. Ето защо приемането на антитромбоцитни средства е възможно само по препоръка на лекар, с постоянно наблюдение на кръвосъсирването.

Друга опасност се крие в комбинираната употреба на антитромбоцитни средства и антикоагуланти (стрептокиназа например), които усилват действието на другия, причинявайки неконтролирано вътрешно кървене с фатален изход.

Често пациентите считат тези лекарства за представители на една и съща фармакологична група, но това не е така. Действието им е сходно, но основните точки на приложение и механизмът на въздействие върху човешкото тяло са различни.

Основната разлика е, че аспиринът и други антитромбоцитни средства спират тромбоцитната агрегация. Антикоагулантите, от друга страна, имат ефект върху екстрацелуларните фактори на коагулацията на кръвта, те работят почти светкавично, така че се използват при спешни състояния, свързани с тромбоза или тромбофлебит. Но ефектът на антикоагулантите е краткосрочен, по-слабо изразен от този на антитромбоцитните агенти. Следователно въпросът за индикациите и противопоказанията е много важен при избора и правилната употреба на лекарството..

Характеристика на антитромбоцитните средства е фактът, че поради преобладаващия ефект върху тромбоцитите, лекарствата в по-голяма степен коригират кръвния поток в артериите. Следователно, при венозна тромбоза те са практически неефективни.

Класификация на антитромбоцитни агенти

Основният интерфейс в групата на антитромбоцитни агенти минава по точката на тяхното влияние върху кръвните клетки. Разграничаване между тромбоцитни (хепарин, аспирин, дипиридамол) и еритроцитни (пентоксифилин (противопоказан при пациенти след инфаркт), реополиглюцин) лекарства.

Има лекарства с комбинирано действие: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

В допълнение, тромбоцитните антитромбоцитни средства (антитромбоцитни средства) се разделят според механизма на действие на:

1. Лекарства, които директно блокират тромбоцитните рецептори:

• ADP рецепторни блокери;
• Блокатори на PAR рецепторите.

1. Лекарства, които инхибират ензимите на тромбоцитите:

• СОХ инхибитори;
• PDE инхибитори.

Трябва да се отбележи, че това не е окончателна класификация. В близко бъдеще списъкът може да бъде допълнен с нови подгрупи, тъй като фармаколозите непрекъснато работят за подобряване на средствата, използвани в съвременната медицина..

Показания за употреба

Антитромбоцитните средства се предписват от лекар, тъй като има много причини за тяхната употреба, всеки е различен. Показанията за прием са:

• атеросклероза;
• нестабилна стенокардия;
• предотвратяване на исхемия на мозъка или сърцето;
• рехабилитация след исхемичен инсулт или инфаркт;
• високо кръвно налягане;
• заличаване на съдовете на долните крайници;
• CHD терапия;
• тенденция към тромбоза, включително наследствена;
• преходни нарушения на кръвния поток;
• сърдечна хирургия;
• ухапване от насекоми (смачкайте таблетка, смесете с малко вода, нанесете сместа върху мястото на ухапване);
• акне, остатъци от акне, черни точки (хапчета за локално приложение):
• мазоли, мазоли, груба кожа на петите (също актуални).

Само квалифициран специалист може да изчисли оптималната доза на лекарството, продължителността на употребата, участието на лекарството в сложната терапевтична схема за определено заболяване. Dazagregants се препоръчват след пълен клиничен и лабораторен преглед, когато всички въпроси по диагнозата са премахнати, диференциалната диагноза е извършена.

Когато предписвате лекарства, трябва да се вземе предвид тежестта на момента. Обичайно е спешните състояния да се спират с директни антитромбоцитни средства, продължителното лечение се извършва с индиректни антитромбоцитни средства, които намаляват скоростта на образуване на кръвни съсиреци, като същевременно поддържат функцията на плазмените фактори на необходимото ниво.

Трябва да кажа, че списъкът с показания е по-скоро приблизителен. Лекарите използват антитромбоцитни средства за многобройни усложнения на коронарна артериална болест, нарушения на кръвообращението и системи за съсирване на кръвта. Всяка конкретна цел на лекарството е зоната на отговорност на лекаря (като се вземат предвид възможните фатални усложнения). В този аспект е важно да се обърне внимание на употребата на лекарства с антитромбоцитни свойства в комбинация с други лекарства. Подобрете антитромбоцитния ефект:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства (Волтарен, Нурофен, Диклофенак);
• цитостатици (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
• антикоагуланти (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
• SSRI лекарства (Сертралин, Пароксетин, Есциталопрам);
• други антитромбоцитни агенти.

В допълнение, някои заболявания засилват ефекта на антитромбоцитни агенти:

• Хронична бъбречна недостатъчност;
• CHF;
• чернодробна недостатъчност;
• кръвни заболявания;
• химиотерапия;
• пурпура.

Намаляват антикоагулантния ефект: Карбамазепин, Еритромицин, Флуконазол, Омепразол.

Основните представители на групата

Списъкът, който включва най-популярните и ефективни антитромбоцитни средства, антитромбоцитни агенти, е доста широк. Списъкът с групови лекарства, които засягат тромбоцитите и еритроцитите чрез различни механизми, е представен по-долу.

Продукти с ацетилсалицилова киселина

Ацетилсалициловата киселина има способността да активира тромбоцитите. Следователно, антиагрегационната терапия, използваща средствата от тази група, е патогенетично обоснована..

Антитромбоцитното действие е ключов момент в патогенезата на сърдечно-съдовите усложнения, които определят тежестта на нарушенията на кръвоснабдяването на органи и тъкани (сърце, мозък, периферни съдове). Основните лекарства от групата са инхибитори на циклооксигеназата (COX). Основната „неприятност“ при предписване на антитромбоцитни средства от тази група е развитието на неконтролирано вътрешно кървене.

Най-често това са популярни хапчета:

• Аспиринът е остаряло, но все още използвано от пациентите лекарство: опасно е при неконтролирано кървене при продължителна употреба. Днес се използва подобрена модификация - Аспирин-Кардио, лекарство, което се препоръчва за комплексно лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (80 рубли);
• Тромбо-АСС: пълен аналог на Аспирин-Кардио, но по-малко агресивен за стомаха, тъй като има специална мембрана, която предотвратява бързото усвояване на киселина в храносмилателния тракт (40 рубли);
• Cardiask е антиагрегантно средство с антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства (55 рубли);
• Тромбопол - инхибира агрегацията на тромбоцитите (46 рубли);
• Aspikor - НСПВС с антитромбоцитни свойства (47 рубли);
• Кардиомагнил е антиагрегант, в който магнезиевият хидроксид, който е част от състава, предпазва стомашно-чревната лигавица от въздействието на ацетилсалицилова киселина (108 рубли).

Понякога има случаи на резистентност към ASA на патологични процеси, свързани с образуването на тромби. Това може да се дължи на полиморфизма на гена COX, който засяга активния център на ензима. След това се използва комбинация от ASA с тиенопиридини или ADP блокери.

ADP блокери

Антитромбоцитните лекарства от групата, за разлика от ASA, действат върху двете фази на агрегация на тромбоцитите - агрегация и адхезия, което прави възможно инактивирането на специално вещество аденозин фосфат, разрушавайки връзката му с фибриноген.

В допълнение, тиенопиридините увеличават пластичността (деформируемостта) на еритроцитите, като спомагат за подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Следователно днес антитромбоцитни средства от тази група се използват като основен компонент на комплексната терапия на облитериращ ендартериит и диабетно стъпало. Странични ефекти: екстрасистоли, повишен серумен креатинин и диспнея.

Средствата в тази група включват:

• Тиклопидин (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - използва се за спешни състояния, коригира реологичните свойства на кръвта при хронични заболявания (под името Aklotin - 2200 рубли);
• Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - използва се преди сърдечна операция за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (153 рубли);
• Effient (Prasugrel) е подобрен и по-бързо действащ аналог на Clopidogrel (3 730 рубли);
• Тикагрелор - по-нисък риск от кървене (2790 рубли);
• Загрято - производно на сулфонилурейно производно, има възможност за интравенозно приложение (218 рубли).

Най-добри резултати в превенцията на постинфарктна миокардна исхемия са получени при комбинирано лечение с тиенопиридини в комбинация с аспирин, което е позволило намаляване на терапевтичните дози на тези лекарства, намаляване на броя на страничните ефекти и намаляване на разходите за лечение.

GPR блокери (IIb / IIIa рецепторни антагонисти)

Механизмът на действие на антитромбоцитни лекарства, които могат да инхибират GPR (тромбоцитни гликопротеинови рецептори), е лек. Същността на "работата" е команда към тромбоцитите, забраняваща адхезията. Това постига максимална ефективност с минимални промени в реологичните свойства на кръвта.

Целта на лекарствата е последният етап на агрегация на тромбоцитите. Лекарствата се конкурират с фактор на фон Вилебранд и фибриноген за свързване с гликопротеиновия рецептор IIb / IIIa. Ефектът не трае дълго, поради което средствата се използват или за спешна помощ, или с изчисляването на ясна доза за прием по индивидуална схема. Странични ефекти: кървене, атриовентрикуларен блок, хипотония, гадене, повръщане, пневмония, оток, анемия, анафилаксия.

Дезагрегации от фармацевтичната група на GPR-блокери:

• Eptifibatide (Integrilin) ​​е инфузионно лекарство, синтетичен цикличен пептид, обратимо блокира тромбоцитни рецептори IIb / IIIa, противопоказан при свръхчувствителност, кървене, мозъчно-съдов инцидент (3500 рубли);
• Tirofiban (Agrastat) - непептидно производно на тирозин, е лекарството по избор за спешно лечение (31 742 рубли);
• Абциксимаб (Reopro) - необратимо блокира гликопротеиновите рецептори върху тромбоцитите (80% 2 часа след инфузия във вена), използва се за коронарна ангиопластика при мъже с остър коронарен синдром (15 416,85 рубли).

Поради минимума от странични ефекти, съвременните фармаколози напоследък активно разработват нови лекарства от тази група. Открити са много обещаващи комбинации с антитромбоцитни свойства: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Лекарствата се подлагат на клинични изпитвания. Съществува и лекарство, което вече е намерило своето практическо приложение - това е инжекционният разтвор Lamifiban, който не се предлага на руския пазар..

Фосфодиестеразни блокери (PDE инхибитори)

Друга група лекарства, които демонстрират свойствата на антитромбоцитни агенти, са синтетични вещества, които влияят върху механизма на образуване на кръвни съсиреци чрез блокиране на кръвните ензими. Най-безопасните от всички горепосочени групи се използват по време на възстановителния период на рехабилитация след остри състояния, хирургични интервенции. Показано за профилактика на тромбоза, тромбофлебит и други хемодинамични нарушения, свързани с вискозитета на кръвта. Странични ефекти: диспепсия, мигрена, алергии.

Антитромбоцитни агенти в тази група са:

• Дипиридамол (Dipyridamole-FPO, Sanomil-Sanovel) - комбинира свойствата на антиагрегант и вазодилататор. Проявява активност като ангиопротектор, имуномодулатор. Лекарството има инхибиторен ефект върху агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията. Агентът е почти напълно свързан с кръвните протеини. Натрупването се случва в миокардиоцити, еритроцити (302 рубли);
• Курантил е имуномодулатор и вазодилататор. "Работи" в системата на коронарния кръвен поток, когато се приема във високи дози - в други части на кръвоносната система. За разлика от органичните нитрати, калциевите антагонисти не причиняват разширяване на по-големи коронарни съдове (586 рубли);
• Парседил е миотропен вазодилататор с антитромбоцитни свойства. Разширява коронарните съдове (главно артериоли), причинява значително увеличение на обемния кръвен поток (290 рубли);
• Пентоксифилин - структурен аналог на теобромина, предотвратява загубата на калиеви йони от еритроцитите, придава устойчивост на хемолиза. При запушване на периферните артерии (интермитентна клаудикация) води до удължаване на разстоянието за ходене, премахване на нощните крампи на мускулите на прасеца и болката. Предлага се в таблетки и инжекции (таблетки - 251 рубли, инжекции - 45 рубли за 10 ампули с 2% разтвор);
• Цилостазол (плетал) - има антитромбоцитен и съдоразширяващ ефект (4960 рубли);
• Triflusal (Disgren) - инхибитор на COX-1 и PDE, малко проучен, достъпен за поръчка в онлайн аптеката.

Блокери на синтеза на арахидонова киселина

Антитромбоцитните средства, които намаляват синтеза на арахидонова киселина, имат антитромботична активност, но имат много странични ефекти, изискват строг контрол, поради което рядко се използват.

По механизма на действие те са аналози на предишната група, но се различават по специфичност, като се свързват изключително с рецепторите на тази киселина. В допълнение, лекарствата от групата са способни да спират възпалението, стимулирайки имунната система. Страничните ефекти включват индивидуална непоносимост..

Представители на фармакологичната група агенти:

• Indobufen (Ibustrin) - коректор на агрегацията на тромбоцитите с аналгетичен и противовъзпалителен ефект (1390 рубли);
• Zafirlukast - антитромбоцитно противовъзпалително действие (1306,8 рубли).

Тромбоксанови блокери

Представители на тази група антитромбоцитни средства се срещат в други класове лекарства от подобен тип. Най-често в групата на клопидогрел. Същността на действието на лекарствата (например Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) е да се намали синтеза на тромбоксанов фактор при образуването на кръвни съсиреци. Лекарствата са намерили своето приложение в комплексната терапия на съдови и сърдечни патологии, церебрална исхемия, нарушен кръвоток в съдовете на крайниците, след претърпели случаи на тромбоза, тромбофлебит.

Противопоказания

Антитромбоцитните средства са вещества, които имат много странични ефекти, така че те винаги се предписват с голямо внимание, като се преценяват внимателно плюсовете и минусите. Но има няколко патологични състояния, наличието на които при пациента е абсолютна забрана за употребата на лекарства:

• индивидуална непоносимост;
• язва на стомаха, дванадесетопръстника и всички ерозивни и язвени заболявания на храносмилателната система;
• функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците;
• хеморагичен диатеза;
• претърпял хеморагичен инсулт;
• кървене от вътрешни органи с неизвестен произход;
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• бременност, особено през третия триместър;
• кърмене;
• възраст под 18 години.

Странични ефекти

Дискомфортът от употребата на антитромбоцитни средства се усеща в почти 100% от случаите. Но тежестта на негативните усещания при всички пациенти е различна, в зависимост от формата, дозата, хода на предписаното лекарство, физиологичните характеристики на човешкото тяло.

Основното нещо е да информирате Вашия лекар за това при първите признаци на неприятни усещания. Разглеждат се странични ефекти:

• немотивирана умора;
• ретростернален дискомфорт от изгарящ характер;
• силно главоболие, мигрена;
• диспепсия;
• всяко кървене;
• болезненост в епигастриума;
• алергична реакция до анафилаксия;
• уртикария, кръвоизливи;
• постоянно гадене, периодично повръщане;
• нарушения на говора, преглъщането, дишането;
• аритмии, тахикардия;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• хипертермия с неизвестен произход;
• продромален синдром с нарастваща слабост;
• артралгия;
• халюцинации;
• шум в ушите;
• симптоми на интоксикация.

В такива случаи се изисква отмяна на лекарства.

Билкови лекарства

На фармакологичния пазар има антиагрегантни средства от растителен произход на основата на гинко билоба. Има двама членове на тази група, които се предлагат в търговската мрежа:

• Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 рубли;
• Ginos (Ginkoum) - 149 рубли.

Декларираните от производителите свойства (нормализиране на метаболизма в клетките, подобряване на реологичните свойства на кръвта, микроциркулация, мозъчно кръвообращение, снабдяване на мозъка с кислород и глюкоза, предотвратяване на агрегацията на еритроцити, инхибиране на фактора за активиране на тромбоцитите) нямат научно потвърждение при моно употреба на лекарства. Като част от комплексната терапия, ефективността на гинко билоба не е определена. По-скоро лекарствата действат като плацебо. Те могат да бъдат отнесени към традиционната медицина, използвана като фонова терапия, която практически не засяга системата на кръвосъсирването, но подобрява настроението на човек.

Други лекарства

Заслужават внимание препаратите на други антитромбоцитни групи, представени в аптечната мрежа на Руската федерация:

Активното вещество е метилетилпиридинол:

• Виксипин;
• Метилетилпиридинол (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinol hydrochloride);
• Емокси-оптик (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Активният принцип на ксантинол никотинат:

• Оплакване;
• Ксантинол никотинат, Ксантинол никотинат-UBF, Ксантинол никотинат инжекция 15%, Ксантинол никотинат таблетки 0,15 g

Лекарства с различен активен принцип:

• Агрилин (анагрелид);
• Брилинта (Тикагрелор);
• Вентавис (Илопрост);
• Тикагрелор (Ticagrelor);
• Тромборедуктин (анагрелид);
• Цилостазол (цилостазол).

Мониторинг на антитромбоцитна терапия

Мониторингът на усложненията остава основният въпрос за безопасността на пациентите при предписване на антитромбоцитни средства. Оценката на ефективността на терапията трябва да бъде свързана с липсата на негативни аспекти. Техниките могат да бъдат различни:

• оптично - визуално определяне на агрегацията на тромбоцитите;
• нощни тестове (бързи тестове);
• стабилно наблюдение на метаболитите в урината;
• фотоспектрометрия;
• наблюдение с помощта на агрегометри (скъпа процедура, следователно непопулярна).

Въпросът за цялостното тестване на пациенти, получаващи антитромбоцитни средства, остава нерешен, тъй като те се вземат от почти всички пациенти, страдащи от коронарна артериална болест, нарушения на кръвоносната система и съдови патологии. Значението на такова решение трудно може да бъде надценено, тъй като усложненията от неконтролирано предозиране на наркотици могат да бъдат фатални.