Каква е разликата между антикоагулантите и антиагрегантните средства

Съществуват редица лекарства, предназначени да разреждат кръвта. Всички тези лекарства могат грубо да бъдат разделени на два вида: антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Те са фундаментално различни по своя механизъм на действие. За човек без медицинско образование е доста трудно да разбере тази разлика, но статията ще даде опростени отговори на най-важните въпроси..

Защо трябва да разреждате кръвта си?

Съсирването на кръвта е резултат от сложна последователност от събития, известни като хемостаза. Благодарение на тази функция кървенето спира и съдовете бързо се възстановяват. Това се дължи на факта, че мънички фрагменти от кръвни клетки (тромбоцити) се слепват и „запечатват“ раната. Процесът на коагулация включва до 12 коагулационни фактора, които превръщат фибриногена в мрежа от фибринови нишки. При здрав човек хемостазата се активира само в присъствието на рана, но понякога се получава неконтролирано съсирване на кръвта в резултат на заболявания или неправилно лечение..

Прекомерното съсирване води до образуване на кръвни съсиреци, които могат напълно да блокират кръвоносните съдове и да спрат притока на кръв. Това състояние е известно като тромбоза. Ако болестта се пренебрегне, тогава части от кръвния съсирек могат да се откъснат и да се придвижат през кръвоносните съдове, което може да доведе до такива сериозни състояния:

  • преходна исхемична атака (мини инсулт);
  • сърдечен удар;
  • гангрена на периферните артерии;
  • инфаркт на бъбреците, далака, червата.

Разреждането на кръвта с подходящите лекарства ще помогне за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци или за унищожаване на съществуващите..

Какво представляват антитромбоцитните средства и как действат те??

Антитромбоцитните средства потискат производството на тромбоксан и се предписват за предотвратяване на инсулт и инфаркт. Този тип лекарство инхибира адхезията на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци..

Аспиринът е едно от най-евтините и често срещани антитромбоцитни лекарства. На много пациенти, възстановяващи се след инфаркт, се предписва аспирин, за да се спре по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци в коронарните артерии. В консултация с Вашия лекар можете да приемате ежедневно ниски дози от лекарството, за да предотвратите тромбоза и сърдечни заболявания.

Инхибиторите на рецептора на аденозин дифосфат (ADP) се предписват на пациенти, които са претърпели инсулт или са имали подмяна на сърдечна клапа. Гликопротеиновите инхибитори се инжектират директно в кръвния поток, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитните лекарства имат следните търговски наименования:

  • дипиридамол,
  • клопидогрел,
  • нугрел,
  • тикагрелор,
  • тиклопидин.

Странични ефекти на антитромбоцитни агенти

Както всички други лекарства, приемът на антитромбоцитни лекарства може да предизвика нежелани ефекти. Ако пациентът има някоя от следните нежелани реакции, е необходимо да помолите лекаря да прегледа предписаните лекарства.

Такива негативни прояви трябва да бъдат предупредени:

  • тежка умора (постоянна умора);
  • киселини в стомаха;
  • главоболие;
  • разстроен стомах и гадене;
  • болка в корема;
  • диария;
  • кървене от носа.

Странични ефекти, които изискват прекратяване на лечението, ако се появят:

  • алергични реакции (придружени от подуване на лицето, гърлото, езика, устните, ръцете, краката или глезените);
  • кожен обрив, сърбеж, уртикария;
  • повръщане, особено ако повръщаното съдържа кръвни съсиреци;
  • тъмни или кървави изпражнения, кръв в урината;
  • затруднено дишане или преглъщане;
  • проблеми с речта;
  • треска, студени тръпки или възпалено гърло;
  • учестен пулс (аритмия);
  • пожълтяване на кожата или бялото на очите;
  • болки в ставите;
  • халюцинации.

Особености на действието на антикоагулантите

Антикоагулантите са лекарства, които се предписват за лечение и профилактика на венозна тромбоза и предотвратяване на усложнения от предсърдно мъждене.

Най-популярният антикоагулант е варфаринът, който е синтетично производно на растителния материал кумарин. Използването на варфарин за антикоагулация започва през 1954 г. и оттогава това лекарство играе важна роля за намаляване на смъртността на пациенти, склонни към тромбоза. Варфаринът потиска витамин К чрез намаляване на чернодробния синтез на витамин К-зависими фактори на съсирването. Лекарствата с варфарин имат високо свързване с протеини, което означава, че много други лекарства и добавки могат да променят физиологично активната доза..

Дозата се избира индивидуално за всеки пациент, след задълбочен преглед на кръвния тест. Настоятелно не се препоръчва самостоятелно да се променя избраната дозировка на лекарството. Твърде голямата доза ще означава, че кръвните съсиреци не се образуват достатъчно бързо, което означава, че има повишен риск от кървене и незарастващи драскотини и натъртвания. Твърде ниската доза означава, че кръвните съсиреци все още могат да се развият и разпространят в тялото. Варфарин обикновено се приема веднъж дневно по едно и също време (обикновено преди лягане). Предозирането може да причини неконтролирано кървене. В този случай се инжектират витамин К и прясно замразена плазма.

Други лекарства с антикоагулантни свойства:

  • dabigatrana (pradakasa): инхибира тромбин (фактор IIa), който предотвратява превръщането на фибриногена във фибрин;
  • ривароксабан (ксарелто): инхибира фактор Ха, като предотвратява превръщането на протромбин в тромбин;
  • апиксабан (elivix): също инхибира фактор Ха, има слаби антикоагулантни свойства.

В сравнение с варфарин, тези сравнително нови лекарства имат много предимства:

  • предотвратяват тромбоемболия;
  • по-малък риск от кървене;
  • по-малко взаимодействия с други лекарства;
  • по-кратък полуживот, което означава, че ще отнеме минимум време, за да достигнат пикови нива на активни вещества в плазмата.

Странични ефекти на антикоагулантите

Когато приемате антикоагуланти, има странични ефекти, които се различават от усложненията, които могат да възникнат при прием на антитромбоцитни средства. Основният страничен ефект е, че пациентът може да страда от продължително и често кървене. Това може да причини следните проблеми:

  • кръв в урината;
  • черни изпражнения;
  • синини по кожата;
  • продължително кървене от носа;
  • кървящи венци;
  • повръщане на кръв или кашляне на кръв;
  • продължителна менструация при жените.

Но за повечето хора ползите от приема на антикоагуланти ще надвишат риска от кървене..

Каква е разликата между антикоагулантите и антитромбоцитните агенти?

След изучаване на свойствата на два вида лекарства, може да се стигне до заключението, че и двете са предназначени да вършат една и съща работа (разреждат кръвта), но по различни начини. Разликата между механизмите на действие е, че антикоагулантите обикновено действат върху протеините в кръвта, за да предотвратят превръщането на протромбина в тромбин (ключовият елемент, който образува съсиреци). Но антитромбоцитните агенти влияят пряко върху тромбоцитите (чрез свързване и блокиране на рецепторите на повърхността им).

Когато кръвните съсиреци се активират специални медиатори, освободени от увредени тъкани, и тромбоцитите реагират на тези сигнали, като изпращат специални химикали, които провокират съсирването на кръвта. Антитромбоцитните агенти блокират тези сигнали.

Предпазни мерки за приемане на разредители на кръвта

Ако е предписано приложението на антикоагуланти или антитромбоцитни средства (понякога те могат да се предписват в комбинация), тогава е необходимо периодично да се подлагате на тест за съсирване на кръвта. Резултатите от този прост тест ще помогнат на Вашия лекар да определи точната доза лекарства, които да приема всеки ден. Пациентите, приемащи антикоагуланти и антитромбоцитни средства, трябва да информират зъболекари, фармацевти и други здравни специалисти за дозировката и времето на приемане на лекарствата..

Поради риска от тежко кървене, всеки, който приема лекарства за разреждане на кръвта, трябва да се предпази от нараняване. Трябва да спрете да спортувате и други потенциално опасни дейности (туризъм, каране на мотоциклет, активни игри). Всяко падане, неравности или други наранявания трябва да бъдат докладвани на лекар. Дори незначителна травма може да доведе до вътрешно кървене, което може да се случи без никакви очевидни симптоми. Особено внимание трябва да се обърне на бръсненето и почистването на зъбите с конец. Дори такива прости ежедневни процедури могат да доведат до продължително кървене..

Естествени антитромбоцитни агенти и антикоагуланти

Някои храни, добавки и билки са склонни да разреждат кръвта. Естествено, те не могат да бъдат допълнени с вече взети лекарства. Но след консултация с лекаря можете да използвате чесън, джинджифил, гинко билоба, рибено масло, витамин Е.

Чесън

Чесънът е най-популярното природно лекарство за профилактика и лечение на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Чесънът съдържа алицин, който предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. В допълнение към антитромбоцитните си ефекти, чесънът понижава и холестерола и кръвното налягане, които също са важни за сърдечно-съдовото здраве..

Джинджифил

Джинджифилът има същите благотворни ефекти като антитромбоцитните лекарства. Трябва да консумирате поне 1 чаена лъжичка джинджифил всеки ден, за да забележите ефекта. Джинджифилът може да намали лепкавостта на тромбоцитите, както и да понижи кръвната захар.

Гинко билоба

Консумирането на гинко билоба може да помогне за разреждането на кръвта и да предотврати твърде лепкавите тромбоцити. Гинко билоба инхибира активационния фактор на тромбоцитите (специален химикал, който кара кръвта да се съсирва и образува съсиреци). Още през 1990 г. беше официално потвърдено, че гинко билоба ефективно намалява прекомерната адхезия на тромбоцитите в кръвта..

Куркума

Куркумата може да действа като антитромбоцитно лекарство и да намали тенденцията за образуване на кръвни съсиреци. Няколко проучвания показват, че куркумата може да бъде ефективна за предотвратяване на атеросклероза. Официално медицинско проучване през 1985 г. потвърждава, че активният компонент на куркума (куркумин) има подчертан антитромбоцитен ефект. Куркуминът също така спира агрегацията на тромбоцитите и също така разрежда кръвта..

По-добре е обаче да избягвате храни и добавки, които съдържат големи количества витамин К (брюкселско зеле, броколи, аспержи и други зелени зеленчуци). Те могат драстично да намалят ефективността на антитромбоцитната и антикоагулантната терапия..

Фармакологична група - Антитромбоцитни средства

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Антитромбоцитните средства инхибират агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се придържат и прилепват (адхезия) към ендотела на кръвоносните съдове. Чрез намаляване на повърхностното напрежение на мембраните на еритроцитите, те улесняват тяхната деформация при преминаване през капилярите и подобряват притока на кръв. Антитромбоцитните агенти са в състояние не само да предотвратят агрегацията, но и да причинят дезагрегиране на вече агрегирани тромбоцити.

Те се използват за предотвратяване на образуването на следоперативни кръвни съсиреци, при тромбофлебит, съдова тромбоза на ретината, мозъчно-съдови инциденти и др., Както и за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт.

Инхибиращият ефект върху адхезията (агрегацията) на тромбоцитите (и еритроцитите) се упражнява в една или друга степен от лекарства от различни фармакологични групи (органични нитрати, блокери на калциевите канали, пуринови производни, антихистамини и др.). НСПВС имат подчертан антитромбоцитен ефект, от който ацетилсалициловата киселина се използва широко за предотвратяване на образуването на тромби..

Понастоящем ацетилсалициловата киселина е основният представител на антитромбоцитните агенти. Той има инхибиторен ефект върху спонтанната и индуцирана агрегация и адхезия на тромбоцитите, върху освобождаването и активирането на тромбоцитни фактори 3 и 4. Доказано е, че неговата антиагрегативна активност е тясно свързана с ефекта върху биосинтеза, освобождаването и метаболизма на PG. Той насърчава освобождаването на съдов ендотел на PG, вкл. ЗГУ2 (простациклин). Последният активира аденилатциклазата, намалява съдържанието на йонизиран калций в тромбоцитите, един от трите основни медиатора на агрегацията, и също така има дезагрегираща активност. В допълнение, ацетилсалициловата киселина, потискайки активността на циклооксигеназата, намалява образуването на тромбоксан А в тромбоцитите2 - простагландин с противоположен тип активност (проагрегационен фактор). Във високи дози ацетилсалициловата киселина също инхибира биосинтеза на простациклин и други антитромботични простагландини (D2, Е.1 и т.н.). В тази връзка ацетилсалициловата киселина се предписва като антиагрегант в относително малки дози (75-325 mg на ден).

Списък на антитромбоцитни лекарства (антитромбоцитни агенти): механизъм на действие, характеристики на приложение

От статията ще научите за класификацията на антитромбоцитни агенти, индикации и противопоказания за прием на лекарства, възможни странични ефекти.

Механизъм на действие

Антитромбоцитните средства са лекарства, които влияят на системата за кръвосъсирване, предотвратявайки адхезията на образувани елементи, тромбоцитни плочи. Дезагрегантите са друго наименование на лекарства от тази група, тъй като всъщност естествените или синтетичните вещества блокират агрегацията (адхезията) на тромбоцитите, като потискат образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитни средства, механизмът на действие на които се основава на регулирането на клетъчната хомеостаза на организма, е полезен за лечение на патологични състояния, свързани с нарушена микроциркулация, основен кръвен поток: исхемия на сърцето от всякакъв генеза, миокарден инфаркт, инсулт, заличаване на съдовете на долните крайници.

Например исхемичната болест на сърцето винаги е придружена от образуването на атеросклеротични плаки върху ендотела на съдове с различни размери. Всяка микротравма на съдовата стена е причина за точково отлагане на мястото на липидния дефект. Ако такава плака е повредена, от своя страна, върху нея се утаяват тромбоцити, които се опитват да прикрият образувания дефект..

От плочите на тромбоцитите започват да се отделят биологично активни вещества, които привличат все повече и повече тромбоцити. Ако подобна агрегация не бъде предотвратена, някои от клъстерите започват да циркулират през кръвния поток, като се установяват в най-непредсказуемите области. Съдовете са тромбозирани, храненето на вътрешните органи и тъкани е нарушено, дебютът на нестабилна ангина пекторис е провокиран.

Антитромбоцитни средства (антитромбоцитни средства), когато са предписани, блокират процеса на адхезия на биохимично ниво, предотвратявайки развитието на негативни патологични състояния. В крайна сметка наркотиците допринасят за:

  • разреждане на кръвта;
  • възстановяване на реологичните свойства на тъканите;
  • нормализиране на кръвното налягане върху съдовата стена;
  • предотвратяване на дегенеративни процеси в ендотела на вените и артериите.

Опасен недостатък на това действие е рискът от кървене, което може да доведе до смърт на пациента, ако се приема неконтролирано. Ето защо приемането на антитромбоцитни средства е възможно само по препоръка на лекар, с постоянно наблюдение на кръвосъсирването.

Друга опасност се крие в комбинираната употреба на антитромбоцитни средства и антикоагуланти (стрептокиназа например), които усилват действието на другия, причинявайки неконтролирано вътрешно кървене с фатален изход.

Често пациентите считат тези лекарства за представители на една и съща фармакологична група, но това не е така. Действието им е сходно, но основните точки на приложение и механизмът на въздействие върху човешкото тяло са различни.

Основната разлика е, че аспиринът и други антитромбоцитни средства спират тромбоцитната агрегация. Антикоагулантите, от друга страна, имат ефект върху екстрацелуларните фактори на коагулацията на кръвта, те работят почти светкавично, така че се използват при спешни състояния, свързани с тромбоза или тромбофлебит. Но ефектът на антикоагулантите е краткосрочен, по-слабо изразен от този на антитромбоцитните агенти. Следователно въпросът за индикациите и противопоказанията е много важен при избора и правилната употреба на лекарството..

Характеристика на антитромбоцитните средства е фактът, че поради преобладаващия ефект върху тромбоцитите, лекарствата в по-голяма степен коригират кръвния поток в артериите. Следователно, при венозна тромбоза те са практически неефективни.

Класификация на антитромбоцитни агенти

Основният интерфейс в групата на антитромбоцитни агенти минава по точката на тяхното влияние върху кръвните клетки. Разграничаване между тромбоцитни (хепарин, аспирин, дипиридамол) и еритроцитни (пентоксифилин (противопоказан при пациенти след инфаркт), реополиглюцин) лекарства.

Има лекарства с комбинирано действие: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

В допълнение, тромбоцитните антитромбоцитни средства (антитромбоцитни средства) се разделят според механизма на действие на:

  1. Лекарства, които директно блокират тромбоцитните рецептори:
  • ADP рецепторни блокери;
  • Блокатори на PAR рецепторите.
  1. Лекарства, които инхибират ензимите на тромбоцитите:
  • СОХ инхибитори;
  • PDE инхибитори.

Трябва да се отбележи, че това не е окончателна класификация. В близко бъдеще списъкът може да бъде допълнен с нови подгрупи, тъй като фармаколозите непрекъснато работят за подобряване на средствата, използвани в съвременната медицина..

Показания за употреба

Антитромбоцитните средства се предписват от лекар, тъй като има много причини за тяхната употреба, всеки е различен. Показанията за прием са:

  • атеросклероза;
  • нестабилна стенокардия;
  • предотвратяване на исхемия на мозъка или сърцето;
  • рехабилитация след исхемичен инсулт или инфаркт;
  • високо кръвно налягане;
  • заличаване на съдовете на долните крайници;
  • CHD терапия;
  • тенденция към тромбоза, включително наследствена;
  • преходни нарушения на кръвния поток;
  • сърдечна хирургия;
  • ухапване от насекоми (смачкайте таблетка, смесете с малко вода, нанесете сместа върху мястото на ухапване);
  • акне, остатъци от акне, черни точки (хапчета за локално приложение):
  • мазоли, мазоли, груба кожа на петите (също актуални).

Само квалифициран специалист може да изчисли оптималната доза на лекарството, продължителността на употребата, участието на лекарството в сложната терапевтична схема за определено заболяване. Dazagregants се препоръчват след пълен клиничен и лабораторен преглед, когато всички въпроси по диагнозата са премахнати, диференциалната диагноза е извършена.

Когато предписвате лекарства, трябва да се вземе предвид тежестта на момента. Обичайно е спешните състояния да се спират с директни антитромбоцитни средства, продължителното лечение се извършва с индиректни антитромбоцитни средства, които намаляват скоростта на образуване на кръвни съсиреци, като същевременно поддържат функцията на плазмените фактори на необходимото ниво.

Трябва да кажа, че списъкът с показания е по-скоро приблизителен. Лекарите използват антитромбоцитни средства за многобройни усложнения на коронарна артериална болест, нарушения на кръвообращението и системи за съсирване на кръвта. Всяка конкретна цел на лекарството е зоната на отговорност на лекаря (като се вземат предвид възможните фатални усложнения). В този аспект е важно да се обърне внимание на употребата на лекарства с антитромбоцитни свойства в комбинация с други лекарства. Подобрете антитромбоцитния ефект:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (Волтарен, Нурофен, Диклофенак);
  • цитостатици (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • антикоагуланти (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI лекарства (Сертралин, Пароксетин, Есциталопрам);
  • други антитромбоцитни агенти.

В допълнение, някои заболявания засилват ефекта на антитромбоцитни агенти:

  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • CHF;
  • чернодробна недостатъчност;
  • кръвни заболявания;
  • химиотерапия;
  • пурпура.

Намаляват антикоагулантния ефект: Карбамазепин, Еритромицин, Флуконазол, Омепразол.

Основните представители на групата

Списъкът, който включва най-популярните и ефективни антитромбоцитни средства, антитромбоцитни агенти, е доста широк. Списъкът с групови лекарства, които засягат тромбоцитите и еритроцитите чрез различни механизми, е представен по-долу.

Продукти с ацетилсалицилова киселина

Ацетилсалициловата киселина има способността да активира тромбоцитите. Следователно, антиагрегационната терапия, използваща средствата от тази група, е патогенетично обоснована..

Антитромбоцитното действие е ключов момент в патогенезата на сърдечно-съдовите усложнения, които определят тежестта на нарушенията на кръвоснабдяването на органи и тъкани (сърце, мозък, периферни съдове). Основните лекарства от групата са инхибитори на циклооксигеназата (COX). Основната „неприятност“ при предписване на антитромбоцитни средства от тази група е развитието на неконтролирано вътрешно кървене.

Най-често това са популярни хапчета:

  • Аспиринът е остаряло, но все още използвано от пациентите лекарство: опасно е при неконтролирано кървене при продължителна употреба. Днес се използва подобрена модификация - Аспирин-Кардио, лекарство, което се препоръчва за комплексно лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (80 рубли);
  • Тромбо-АСС: пълен аналог на Аспирин-Кардио, но по-малко агресивен за стомаха, тъй като има специална мембрана, която предотвратява бързото усвояване на киселина в храносмилателния тракт (40 рубли);
  • Cardiask е антиагрегантно средство с антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни свойства (55 рубли);
  • Тромбопол - инхибира агрегацията на тромбоцитите (46 рубли);
  • Aspikor - НСПВС с антитромбоцитни свойства (47 рубли);
  • Кардиомагнил е антиагрегант, в който магнезиевият хидроксид, който е част от състава, предпазва стомашно-чревната лигавица от въздействието на ацетилсалицилова киселина (108 рубли).

Понякога има случаи на резистентност към ASA на патологични процеси, свързани с образуването на тромби. Това може да се дължи на полиморфизма на гена COX, който засяга активния център на ензима. След това се използва комбинация от ASA с тиенопиридини или ADP блокери.

ADP блокери

Антитромбоцитните лекарства от групата, за разлика от ASA, действат върху двете фази на агрегация на тромбоцитите - агрегация и адхезия, което прави възможно инактивирането на специално вещество аденозин фосфат, разрушавайки връзката му с фибриноген.

В допълнение, тиенопиридините увеличават пластичността (деформируемостта) на еритроцитите, като спомагат за подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Следователно днес антитромбоцитни средства от тази група се използват като основен компонент на комплексната терапия на облитериращ ендартериит и диабетно стъпало. Странични ефекти: екстрасистоли, повишен серумен креатинин и диспнея.

Средствата в тази група включват:

  • Тиклопидин (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - използва се за спешни състояния, коригира реологичните свойства на кръвта при хронични заболявания (под името Aklotin - 2200 рубли);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - използва се преди сърдечна операция за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (153 рубли);
  • Effient (Prasugrel) е подобрен и по-бързо действащ аналог на Clopidogrel (3 730 рубли);
  • Тикагрелор - по-нисък риск от кървене (2790 рубли);
  • Загрято - производно на сулфонилурейно производно, има възможност за интравенозно приложение (218 рубли).

Най-добри резултати в превенцията на постинфарктна миокардна исхемия са получени при комбинирано лечение с тиенопиридини в комбинация с аспирин, което е позволило намаляване на терапевтичните дози на тези лекарства, намаляване на броя на страничните ефекти и намаляване на разходите за лечение.

GPR блокери (IIb / IIIa рецепторни антагонисти)

Механизмът на действие на антитромбоцитни лекарства, които могат да инхибират GPR (тромбоцитни гликопротеинови рецептори), е лек. Същността на "работата" е команда към тромбоцитите, забраняваща адхезията. Това постига максимална ефективност с минимални промени в реологичните свойства на кръвта.

Целта на лекарствата е последният етап на агрегация на тромбоцитите. Лекарствата се конкурират с фактор на фон Вилебранд и фибриноген за свързване с гликопротеиновия рецептор IIb / IIIa. Ефектът не трае дълго, поради което средствата се използват или за спешна помощ, или с изчисляването на ясна доза за прием по индивидуална схема. Странични ефекти: кървене, атриовентрикуларен блок, хипотония, гадене, повръщане, пневмония, оток, анемия, анафилаксия.

Дезагрегации от фармацевтичната група на GPR-блокери:

  • Eptifibatide (Integrilin) ​​е инфузионно лекарство, синтетичен цикличен пептид, обратимо блокира тромбоцитни рецептори IIb / IIIa, противопоказан при свръхчувствителност, кървене, мозъчно-съдов инцидент (3500 рубли);
  • Tirofiban (Agrastat) - непептидно производно на тирозин, е лекарството по избор за спешно лечение (31 742 рубли);
  • Абциксимаб (Reopro) - необратимо блокира гликопротеиновите рецептори върху тромбоцитите (80% 2 часа след инфузия във вена), използва се за коронарна ангиопластика при мъже с остър коронарен синдром (15 416,85 рубли).

Поради минимума от странични ефекти, съвременните фармаколози напоследък активно разработват нови лекарства от тази група. Открити са много обещаващи комбинации с антитромбоцитни свойства: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Лекарствата се подлагат на клинични изпитвания. Съществува и лекарство, което вече е намерило своето практическо приложение - това е инжекционният разтвор Lamifiban, който не се предлага на руския пазар..

Фосфодиестеразни блокери (PDE инхибитори)

Друга група лекарства, които демонстрират свойствата на антитромбоцитни агенти, са синтетични вещества, които влияят върху механизма на образуване на кръвни съсиреци чрез блокиране на кръвните ензими. Най-безопасните от всички горепосочени групи се използват по време на възстановителния период на рехабилитация след остри състояния, хирургични интервенции. Показано за профилактика на тромбоза, тромбофлебит и други хемодинамични нарушения, свързани с вискозитета на кръвта. Странични ефекти: диспепсия, мигрена, алергии.

Антитромбоцитни агенти в тази група са:

  • Дипиридамол (Dipyridamole-FPO, Sanomil-Sanovel) - комбинира свойствата на антиагрегант и вазодилататор. Проявява активност като ангиопротектор, имуномодулатор. Лекарството има инхибиторен ефект върху агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията. Агентът е почти напълно свързан с кръвните протеини. Натрупването се случва в миокардиоцити, еритроцити (302 рубли);
  • Курантил е имуномодулатор и вазодилататор. "Работи" в системата на коронарния кръвен поток, когато се приема във високи дози - в други части на кръвоносната система. За разлика от органичните нитрати, калциевите антагонисти не причиняват разширяване на по-големи коронарни съдове (586 рубли);
  • Парседил е миотропен вазодилататор с антитромбоцитни свойства. Разширява коронарните съдове (главно артериоли), причинява значително увеличение на обемния кръвен поток (290 рубли);
  • Пентоксифилин - структурен аналог на теобромина, предотвратява загубата на калиеви йони от еритроцитите, придава устойчивост на хемолиза. При запушване на периферните артерии (интермитентна клаудикация) води до удължаване на разстоянието за ходене, премахване на нощните крампи на мускулите на прасеца и болката. Предлага се в таблетки и инжекции (таблетки - 251 рубли, инжекции - 45 рубли за 10 ампули с 2% разтвор);
  • Цилостазол (плетал) - има антитромбоцитен и съдоразширяващ ефект (4960 рубли);
  • Triflusal (Disgren) - инхибитор на COX-1 и PDE, малко проучен, достъпен за поръчка в онлайн аптеката.

Блокери на синтеза на арахидонова киселина

Антитромбоцитните средства, които намаляват синтеза на арахидонова киселина, имат антитромботична активност, но имат много странични ефекти, изискват строг контрол, поради което рядко се използват.

По механизма на действие те са аналози на предишната група, но се различават по специфичност, като се свързват изключително с рецепторите на тази киселина. В допълнение, лекарствата от групата са способни да спират възпалението, стимулирайки имунната система. Страничните ефекти включват индивидуална непоносимост..

Представители на фармакологичната група агенти:

  • Indobufen (Ibustrin) - коректор на агрегацията на тромбоцитите с аналгетичен и противовъзпалителен ефект (1390 рубли);
  • Zafirlukast - антитромбоцитно противовъзпалително действие (1306,8 рубли).

Тромбоксанови блокери

Представители на тази група антитромбоцитни средства се срещат в други класове лекарства от подобен тип. Най-често в групата на клопидогрел. Същността на действието на лекарствата (например Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) е да се намали синтеза на тромбоксанов фактор при образуването на кръвни съсиреци. Лекарствата са намерили своето приложение в комплексната терапия на съдови и сърдечни патологии, церебрална исхемия, нарушен кръвоток в съдовете на крайниците, след претърпели случаи на тромбоза, тромбофлебит.

Противопоказания

Антитромбоцитните средства са вещества, които имат много странични ефекти, така че те винаги се предписват с голямо внимание, като се преценяват внимателно плюсовете и минусите. Но има няколко патологични състояния, наличието на които при пациента е абсолютна забрана за употребата на лекарства:

  • индивидуална непоносимост;
  • язва на стомаха, дванадесетопръстника и всички ерозивни и язвени заболявания на храносмилателната система;
  • функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците;
  • хеморагичен диатеза;
  • претърпял хеморагичен инсулт;
  • кървене от вътрешни органи с неизвестен произход;
  • тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
  • бременност, особено през третия триместър;
  • кърмене;
  • възраст под 18 години.

Странични ефекти

Дискомфортът от употребата на антитромбоцитни средства се усеща в почти 100% от случаите. Но тежестта на негативните усещания при всички пациенти е различна, в зависимост от формата, дозата, хода на предписаното лекарство, физиологичните характеристики на човешкото тяло.

Основното нещо е да информирате Вашия лекар за това при първите признаци на неприятни усещания. Разглеждат се странични ефекти:

  • немотивирана умора;
  • ретростернален дискомфорт от изгарящ характер;
  • силно главоболие, мигрена;
  • диспепсия;
  • всяко кървене;
  • болезненост в епигастриума;
  • алергична реакция до анафилаксия;
  • уртикария, кръвоизливи;
  • постоянно гадене, периодично повръщане;
  • нарушения на говора, преглъщането, дишането;
  • аритмии, тахикардия;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • хипертермия с неизвестен произход;
  • продромален синдром с нарастваща слабост;
  • артралгия;
  • халюцинации;
  • шум в ушите;
  • симптоми на интоксикация.

В такива случаи се изисква отмяна на лекарства.

Билкови лекарства

На фармакологичния пазар има антиагрегантни средства от растителен произход на основата на гинко билоба. Има двама членове на тази група, които се предлагат в търговската мрежа:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 рубли;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 рубли.

Декларираните от производителите свойства (нормализиране на метаболизма в клетките, подобряване на реологичните свойства на кръвта, микроциркулация, мозъчно кръвообращение, снабдяване на мозъка с кислород и глюкоза, предотвратяване на агрегацията на еритроцити, инхибиране на фактора за активиране на тромбоцитите) нямат научно потвърждение при моно употреба на лекарства. Като част от комплексната терапия, ефективността на гинко билоба не е определена. По-скоро лекарствата действат като плацебо. Те могат да бъдат отнесени към традиционната медицина, използвана като фонова терапия, която практически не засяга системата на кръвосъсирването, но подобрява настроението на човек.

Други лекарства

Заслужават внимание препаратите на други антитромбоцитни групи, представени в аптечната мрежа на Руската федерация:

Активното вещество е метилетилпиридинол:

  • Виксипин;
  • Метилетилпиридинол (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinol hydrochloride);
  • Емокси-оптик (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Активният принцип на ксантинол никотинат:

  • Оплакване;
  • Ксантинол никотинат, Ксантинол никотинат-UBF, Ксантинол никотинат инжекция 15%, Ксантинол никотинат таблетки 0,15 g

Лекарства с различен активен принцип:

  • Агрилин (анагрелид);
  • Брилинта (Тикагрелор);
  • Вентавис (Илопрост);
  • Тикагрелор (Ticagrelor);
  • Тромборедуктин (анагрелид);
  • Цилостазол (цилостазол).

Мониторинг на антитромбоцитна терапия

Мониторингът на усложненията остава основният въпрос за безопасността на пациентите при предписване на антитромбоцитни средства. Оценката на ефективността на терапията трябва да бъде свързана с липсата на негативни аспекти. Техниките могат да бъдат различни:

  • оптично - визуално определяне на агрегацията на тромбоцитите;
  • нощни тестове (бързи тестове);
  • стабилно наблюдение на метаболитите в урината;
  • фотоспектрометрия;
  • наблюдение с помощта на агрегометри (скъпа процедура, следователно непопулярна).

Въпросът за цялостното тестване на пациенти, получаващи антитромбоцитни средства, остава нерешен, тъй като те се вземат от почти всички пациенти, страдащи от коронарна артериална болест, нарушения на кръвоносната система и съдови патологии. Значението на такова решение трудно може да бъде надценено, тъй като усложненията от неконтролирано предозиране на наркотици могат да бъдат фатални.

Антитромбоцитни агенти

Антитромбоцитните средства са лекарства, които инхибират агрегацията на тромбоцитите. Те се приемат за разреждане на кръвта. Те се избират по класификация и специфични показания за употреба. Подробна информация е описана в тази статия..

  1. Как
  2. Показания за употреба
  3. Класификация и видове
  4. Лекарства на базата на ASA
  5. ADP антагонисти
  6. GPR блокери
  7. PDE инхибитори
  8. Блокери на синтеза на арахидонова киселина
  9. Антитромбоксани
  10. Зеленчукови
  11. Забрани
  12. Странични ефекти
  13. Комбинация
  14. Вреда и полза

Как

Дезагрегантите се отличават със сложен ефект върху тялото, тъй като елиминират причината за слепването на кръвни съсиреци. Техните свойства подобряват съсирването на кръвта. Основата е регулирането на биохимичните свойства на хемостазата.

Лечението ви позволява да постигнете следните резултати:

  • намаляване на агрегацията на тромбоцитите (адхезия поради затлъстяване, разширени вени);
  • изтъняване на кръвта (налягането в съдовете се нормализира, вискозитетът се променя).

Не се препоръчва прием на антитромбоцитни средства за дълго време, тъй като те могат да причинят опасни усложнения.

Показания за употреба

В такива случаи възлагайте:

  • сърдечна исхемия;
  • исхемични атаки;
  • нарушение на кръвообращението в мозъка;
  • хипертония;
  • претърпели сърдечна операция;
  • съдови заболявания на долните крайници;
  • профилактика на инсулт.

Механизмът на действие на антитромбоцитните агенти изисква постоянно наблюдение на кръвната картина. Следователно те се приемат, както е предписано от лекар..

Класификация и видове

Класификацията на антиагрегантните средства се определя не от фармакологичните им свойства, а от видовете лекарства. Това се дължи на факта, че всеки от тях засяга конкретна причина за развитието на тромбоцитната агрегация на клетки, съответно техните фармакологични параметри се различават.

Има основни групи лекарства, които се приемат, както е предписано от лекар, като се вземат предвид показанията.

Всяка група трябва да бъде разгледана подробно.

Лекарства на базата на ASA

Ацетилсалициловата киселина и нейните производни са популярни във фармакологията. Те са с висока ефективност. Често причиняват опасни нежелани реакции, поради което се считат за умерени в безопасност.

Аспиринът е ефективен, когато има спешна нужда от възстановяване на притока на кръв. Но е строго забранено да се използва дълго време. Ето защо лекарите предпочитат по-безопасни колеги..

ADP антагонисти

Антитромбоцитният ефект се осигурява от активното вещество - аденозин фосфат. Той значително намалява адхезията на тромбоцитите, когато е свързан с фибриноген. Предписва се при първия признак на образуване на тромб.

За разлика от предишната група, те са по-селективни.

GPR блокери

Намалете чувствителността на тромбоцитните гликопротеинови рецептори. Те се отличават с леко действие, добре понасяно от пациентите. Предотвратява взаимодействието на тромбоцитите с фактори, които ги карат да се слепват.

По време на периода на лечение реологичните параметри на кръвта се променят незначително. Но в същото време те не произвеждат траен ефект..

PDE инхибитори

Осигурете група ензими, които хидролизират фосфодиестерната връзка. Селективните фосфодиестеразни блокери са от 5 вида. Използва се за лечение на еректилна дисфункция. Броят на противопоказанията е незначителен. Те се считат за по-безопасни за използване..

Да не се използва след отстраняване на спешни състояния, прехвърлени операции. Препоръчва се в такива случаи - профилактика на инфаркт, инсулт, остри хемодинамични нарушения. Те често могат да причинят алергични реакции, така че лечението се извършва под наблюдението на лекар.

Блокери на синтеза на арахидонова киселина

Намалете синтеза на арахидонова киселина. Действието е подобно на предишната група лекарства. Оказват антитромботичен ефект.

Разликата е в селективността. По време на терапията е необходимо постоянно да се проследява благосъстоянието на пациента в динамика.

Антитромбоксани

Представителите на тази група ефективно намаляват синтеза на развитие на тромбоза. Използва се главно като комплексно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, мозъка.

Зеленчукови

Такива лекарства нямат доказана фармакологична ефективност. Те включват препарати на основата на растението Гинко Билоба. Те нямат значителен ефект.

Такива средства включват народни рецепти на базата на джинджифил, жълт кантарион. Но билките могат да се използват само като допълнителна терапия под наблюдението на лекар..

Забрани

Антитромбоцитни средства са лекарства, които имат подчертан ефект. Поради това е противопоказано да ги приемате в следните случаи:

  • нарушена чернодробна и бъбречна функция;
  • язва на стомаха;
  • заболявания, които могат да причинят кървене;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • хеморагичен инсулт;
  • периодът на бременност и кърмене;
  • свръхчувствителност, непоносимост към компонентите в състава.

Преди употреба трябва да прочетете инструкциите, за да изключите противопоказанията. Не се предписва при деца под 18-годишна възраст.

Странични ефекти

Възможни нежелани реакции:

  • кървене, което е трудно да се спре с леки повреди (порязвания, драскотини);
  • понижаване на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • нарушение на ориентацията в пространството;
  • гадене, повръщане;
  • алергични реакции.

Проявата на ефектите има различна интензивност. Може да се появи обрив, оток на Квинке.

С развитието на такива реакции трябва да се преразгледа необходимостта от използване на определено лекарство и да се коригира дозировката. Пациентите трябва постоянно да следят своето благосъстояние и да се консултират с лекар, ако се развият нежелани прояви..

Комбинация

Взаимодействието с други тромболитици (стрептокиназа) е забранено. Мнозина се интересуват каква е разликата между антиагрегантните средства и антикоагулантите. Вторите лекарства имат подобна клинична ефективност. Но това са различни видове лекарства. За разлика от антиагрегантните средства, активен и бърз механизъм на действие, изразен и краткосрочен ефект. Те разреждат кръвта и са подходящи за предотвратяване на тромбоза. Често се използва за спешни случаи.

Не комбинирайте антикоагуланти и тромболитици едновременно. Това значително увеличава риска от вътрешно кървене. Важно е да се разбере, че употребата на други лекарства може да увеличи или намали ефективността на антитромбоцитните агенти..

По време на периода на използване на антитромбоцитни средства е необходимо да се спре пушенето и пиенето на алкохол. Трябва да информирате вашия зъболекар за приемането на такива лекарства, ако е необходима хирургична процедура..

Това се дължи на факта, че антитромбоцитните агенти увеличават кървенето, намаляват съсирването на кръвта. Има риск от опасен кръвоизлив преди операцията.

Ето защо, преди да планирате хирургическа интервенция, е необходимо терапията да се прекъсне една седмица предварително. Правете го постепенно. Но преди това човек трябва да се консултира със специалист..

Вреда и полза

Антитромбоцитните агенти не са вредни. Недостатъците включват опасни странични ефекти под формата на риск от кървене. Но с избраната дозировка и употреба такива последствия могат да бъдат избегнати. Трябва да се има предвид, че ползата ще бъде само при правилно използване..

До днес се водят дискусии за необходимостта от използване на антитромбоцитни средства за всички пациенти със сърдечна недостатъчност. Това се дължи на риска от развитие на опасни усложнения, необходимостта от постоянно наблюдение на благосъстоянието на човек, за проследяване на кръвната картина.

Инструкциите съдържат препоръчителна информация, поради което консултацията с лекар е задължителна. Във всеки случай курсът на терапията се определя за всеки пациент..

Списък на антитромбоцитни лекарства (антитромбоцитни агенти): механизъм на действие, характеристики на приложение

Какво представляват антикоагулантите?

Реологичните свойства на кръвта се осигуряват от баланса между коагулационната и антикоагулантната системи. При поддържането на този баланс антитромбин III и хепарин участват като естествени антикоагуланти, които изпълняват директна антитромботична функция, т.е. предотвратяват образуването на тромб. Механизмът на действие на последния е свързан с образуването на комплекс с антитромбин III, което води до образуването на активен антитромбин. Той от своя страна е отговорен за свързването на тромбина, което го прави неактивен - това допринася за инхибирането на образуването на тромби. Самият антитромбин III също има антикоагулантни свойства, инактивирайки тромбина, но тази реакция е много бавна.

Способността на хепарина да осигурява инактивация на тромбин директно зависи от количеството на антитромбин III в кръвта. Необходима е корекция на дозата въз основа на анализи. Често се изисква да се предписват две лекарства наведнъж - хепарин и антитромбин III, докато дозите се избират индивидуално за всеки човек.

Свързването с антитромбин не е единствената функция на хепарина. В допълнение, той е способен да разцепва фибрин без участието на плазмин, което се нарича неензимен лизис. Тази реакция е свързана с образуването на съединения с различни биологично активни вещества, включително пептиди и хормони. Други функции включват потискане на редица ензими, участие във възпалителния процес (намалява неговата интензивност), както и активиране на липопротеин липаза и подобряване на притока на кръв в съдовете на сърцето.

Странични ефекти

Дискомфортът от употребата на антитромбоцитни средства се усеща в почти 100% от случаите. Но тежестта на негативните усещания при всички пациенти е различна, в зависимост от формата, дозата, хода на предписаното лекарство, физиологичните характеристики на човешкото тяло.

Основното нещо е да информирате Вашия лекар за това при първите признаци на неприятни усещания. Разглеждат се странични ефекти:

  • немотивирана умора;
  • ретростернален дискомфорт от изгарящ характер;
  • силно главоболие, мигрена;
  • диспепсия;
  • всяко кървене;
  • болезненост в епигастриума;
  • алергична реакция до анафилаксия;
  • уртикария, кръвоизливи;
  • постоянно гадене, периодично повръщане;
  • нарушения на говора, преглъщането, дишането;
  • аритмии, тахикардия;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • хипертермия с неизвестен произход;
  • продромален синдром с нарастваща слабост;
  • артралгия;
  • халюцинации;
  • шум в ушите;
  • симптоми на интоксикация.

В такива случаи се изисква отмяна на лекарства.

Какво представляват антитромбоцитните средства?

Антикоагулантите и антитромбоцитните лекарства се използват ефективно в медицината. Това име е дадено на агенти, които потискат адхезията (агрегацията) на кръвни клетки - тромбоцити и еритроцити. Механизмът на действие на тези вещества е различен, което даде възможност да се разграничат няколко групи. Антитромбоцитните агенти, чийто списък с лекарства е обширен, са класифицирани, както следва.

  1. Калциеви антагонисти ("Верапамил").
  2. Ензимни инхибитори, които включват вещества, които инхибират циклооксигеназата (ацетилсалицилова киселина, "Напроксен", "Индометацин"), както и аденилат циклаза и фосфодиестераза ("Тиклопидин", "Пентоксифилин").
  3. Лекарства, които стимулират образуването на простациклин ("Пиразолин").
  4. Простаноиди ("Простациклин" и неговите синтетични аналози).
  5. Лекарства, които инхибират освобождаването на вещества, съдържащи се в тромбоцитите ("Piracetam").

Механизъм на действие

Лекарствата, които блокират образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, са способни да инхибират този процес по няколко начина, въз основа на които се основава класификацията на антиагрегантните средства:

  1. Блокиране на образуването на простагландини, участващи в активирането на системата за кръвосъсирване. Подобен ефект имат такива лекарства като ацетилсалицилова киселина, трифлусал и др..
  2. Увеличаване на съдържанието на цикличната форма на аденозин монофосфат в тромбоцитите - основните клетки, които осигуряват образуването на тромби. Такъв ефект върху тях нарушава процеса на активиране на клетъчната агрегация помежду си. Тези лекарства включват Triflusal и Dipyridamole.
  3. Лекарствата (клопидогрел и др.) Са в състояние да блокират рецепторите за аденозин дифосфат на повърхността на тромбоцитите, предотвратявайки по-нататъшното им активиране и образуването на тромботични маси.
  4. Lamifiban и Framon нарушават активирането на гликопротеиновите рецептори върху клетъчната мембрана на тромбоцитите, блокирайки тяхната по-нататъшна адхезия.

Разнообразието от механизми на действие на лекарствата от списъка на антитромбоцитни средства ви позволява да изберете индивидуално лекарства за всеки пациент.

Разберете в тази статия защо може да се отдели кръвен съсирек.

Антитромбоцитни средства - група фармакологични лекарства, които инхибират образуването на тромби, като инхибират агрегацията на тромбоцитите и потискат тяхната адхезия към вътрешната повърхност на кръвоносните съдове.

Тези лекарства не само инхибират работата на системата за кръвосъсирване, но също така подобряват нейните реологични свойства, унищожават вече съществуващите агрегати.

Под въздействието на антитромбоцитни агенти еластичността на мембраните на еритроцитите намалява, те се деформират и лесно преминават през капилярите. Потокът на кръвта се подобрява, рискът от усложнения намалява. Антитромбоцитните агенти са най-ефективни в началните етапи на кръвосъсирването, когато настъпва агрегация на тромбоцитите и образуването на първичен тромб.

Антитромбоцитни средства се използват в следоперативния период за предотвратяване на тромбоза, тромбофлебит, коронарна артериална болест, остра исхемия на сърцето и мозъка, постинфарктна кардиосклероза.

Сърдечната патология и нарушената обмяна на веществата са придружени от образуването на холестеролни плаки върху ендотела на артериите, стесняващи лумена на съдовете. Притокът на кръв в засегнатата област се забавя, кръвта се сгъстява, образува се кръвен съсирек, върху който тромбоцитите продължават да се утаяват. Кръвните съсиреци пътуват през кръвния поток, навлизат в коронарните съдове и ги запушват. Остра миокардна исхемия протича с характерни клинични симптоми.

Антитромбоцитната и антикоагулантната терапия е основата за лечение и профилактика на инсулти и инфаркти. Нито тромбоцитните средства, нито антикоагулантите могат да унищожат образувания кръвен съсирек. Те пазят съсирека да расте и предотвратяват съдовата оклузия. Лекарствата от тези групи могат да спасят живота на пациенти, претърпели остра исхемия.

Антикоагулантите, за разлика от антитромбоцитните агенти, са по-агресивни. Те се считат за по-скъпи и имат по-висок риск от странични ефекти..

Когато тъканите или кръвоносните съдове са повредени, кръвта започва да се съсирва, за да се предотврати тежко кървене, това се случва, когато тромбоцитите се слепват заедно с червените кръвни клетки. В резултат на това се появяват съсиреци, те също се наричат ​​кръвни съсиреци. Това е нормалната реакция на организма при нараняване..

Но понякога процесът на образуване на тромб възниква по други причини. Всяко увреждане на кръвоносните съдове и възпалителни процеси в тях провокират образуването на тромби точно в кръвта. Кръвните съсиреци постепенно запушват лумена на съда, в резултат на което се нарушава кръвообращението.

Антитромбоцитните средства, като по-леки аналози на антикоагулантите, пречат на образуването на тромби, като разреждат кръвта. Хората, склонни към съдови заболявания, понякога трябва да приемат тези лекарства през целия си живот. Антикоагулантите се използват в по-спешни случаи, когато трябва да действате възможно най-бързо - с инфаркти и инсулти.

Исхемичната болест на сърцето е придружена от образуването на атеросклеротични плаки по стените на артериите. Ако повърхността на такава плака е повредена, върху нея се утаяват кръвни клетки - тромбоцити, които покриват образувания дефект. В същото време от тромбоцитите се отделят биологично активни вещества, стимулиращи по-нататъшното утаяване на тези клетки върху плаката и образуването на техните клъстери - тромбоцитни агрегати. Агрегатите се пренасят през коронарните съдове, което води до тяхното запушване. Резултатът е нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда.

Необратимите инхибитори на циклооксигеназата включват аспирин и трифлусал. Както е показано на фигурата, аспиринът инхибира тромбоцитната циклооксигеназа, ключов ензим в гена на тромбоксан А2 (TXA2). Тромбоксан А2 предизвиква реакции, които водят до активиране и агрегация на тромбоцитите. Тези ефекти продължават приблизително 7 до 10 дни.

Инхибиторите на рецептора на аденозин фосфат (ADP) включват клопидогрел, тиклопидин, прасугрел. Лекарствата от тази група инхибират тромбоцитната агрегация поради необратима блокада на ADP рецепторите в тромбоцитите. Тези лекарства се предписват, когато аспиринът е противопоказан..

Инхибиторите на фосфодиестеразата включват дипиридамол. Те инхибират агрегацията на тромбоцитите, като блокират усвояването на ензима фосфодиестераза и аденозин. Блокадата на фосфодиестеразата увеличава съдържанието на c-AMP и c-GMP в тромбоцитите.

Инхибиторите на гликопротеин IIB / IIIA включват абциксимаб, тирофибан. Тази група се прилага орално под наблюдение за ОКС. Активирането на гликопротеин IIB / IIIA на повърхността на тромбоцитите е последният етап от агрегацията на тромбоцитите. Този етап на агрегиране блокира абциксимаб.

Показания

Антиагрегантните средства са лекарства, чиито имена са известни на мнозина поради широкото им използване. Основната функция на тази група е предотвратяването на образуването на тромби. Антитромбоцитни средства - лекарства, които се използват ефективно при редица сърдечно-съдови патологии, както и след хирургични операции (протезиране на сърдечни клапи).

ИндикацияСписък на антитромбоцитни агенти
Присаждане на коронарен артериален байпас"Аспирин", "Сулфинпиразон", "Индометацин"
Атеросклероза, изкуствени клапи, коронарна артериална болест"Дипиридамол", "Тиклопидин", "Сулоктидил", "Пирацетам", "Цетедиел"
Нестабилна ангина пекторис, атеросклероза"Простациклин"

Принцип на приложение


Антитромбоцитните средства имат странични ефекти, така че това свойство трябва да се вземе предвид по време на лекарствената терапия..
Приемът на антитромбоцитен агент никога не трябва да се използва като самолечение. Само лекуващият лекар може да избере необходимите лекарства, да запише схема на антитромбоцитна терапия и да предпише индивидуална доза.

Тази група лекарства има редица противопоказания, така че те трябва да се приемат само след диагностично проучване на патологията и точна диагноза на съдовата система.

Ако страничният ефект на лекарството е изразен или се появи алергична реакция, е необходимо да се прекъсне приема и да се отиде на лекар за консултация.

Специалисти, които предписват приема на антитромбоцитни средства:

  • лекар кардиолог - при патологии на сърдечния орган;
  • невролог - за заболявания на съдовата система на мозъка;
  • съдов хирург или флеболог - със съдови лезии в крайниците.

"Аспирин"

Ейкозаноидите, които са продукт на окисляването на арахидоновата киселина, участват в регулирането на хемостазата. Сред тях тромбоксан А2 е най-важен и основната му функция е да гарантира агрегацията на тромбоцитите. Действието на аспирина е насочено към инхибиране на ензим, наречен циклооксигеназа. В резултат на това синтезът на томбоксан А2 се потиска, поради което процесите на образуване на тромби се инхибират. Ефектът се увеличава при многократно приложение на лекарството поради кумулация. За пълно потискане на циклооксигеназата е необходим дневен прием. Оптималната дозировка намалява вероятността от странични ефекти на "Аспирин" дори при постоянна употреба. Увеличаването на дозата е неприемливо, тъй като съществува риск от усложнения под формата на кървене.

Мониторинг на антитромбоцитна терапия

Мониторингът на усложненията остава основният въпрос за безопасността на пациентите при предписване на антитромбоцитни средства. Оценката на ефективността на терапията трябва да бъде свързана с липсата на негативни аспекти. Техниките могат да бъдат различни:

  • оптично - визуално определяне на агрегацията на тромбоцитите;
  • нощни тестове (бързи тестове);
  • стабилно наблюдение на метаболитите в урината;
  • фотоспектрометрия;
  • наблюдение с помощта на агрегометри (скъпа процедура, следователно непопулярна).

Въпросът за цялостното тестване на пациенти, получаващи антитромбоцитни средства, остава нерешен, тъй като те се вземат от почти всички пациенти, страдащи от коронарна артериална болест, нарушения на кръвоносната система и съдови патологии. Значението на такова решение трудно може да бъде надценено, тъй като усложненията от неконтролирано предозиране на наркотици могат да бъдат фатални.

"Тиклопидин"

Действието на лекарството се основава на блокиране на определени рецептори, отговорни за образуването на кръвни съсиреци. Обикновено, когато ADP се свързва с тях, формата на тромбоцитите се променя и се стимулира агрегацията, а "Тиклопидин" инхибира този процес. Характеристика на този антитромбоцитен агент е неговата висока бионаличност, която се постига чрез висока степен на абсорбция. След отмяна ефектът се наблюдава още 3-5 дни. Недостатъкът е големият брой странични ефекти, сред които гадене, диария, тромбоцитопения и агранулоцитоза са често срещани.

Когато е назначен

Лекарствата се предписват от лекар, предписват средства след задълбочен медицински преглед въз основа на установената диагноза и резултатите от изследванията.

Основни показания за употреба:

  1. За профилактични цели или след пристъп на исхемичен инсулт.
  2. За възстановяване на нарушения, свързани с мозъчното кръвообращение.
  3. С високо кръвно налягане.
  4. В борбата срещу заболявания, които са засегнали съдовете на долните крайници.
  5. За лечение на исхемична болест на сърцето.

Самолечението с лекарства не се препоръчва поради факта, че те имат многобройни противопоказания и странични ефекти. Необходими са консултация и назначения на лекар.

За дългосрочна профилактика и лечение на тромбоза, емболия, лекарите предписват индиректни антитромбоцитни средства на пациентите. Лекарствата имат пряк ефект върху системата за кръвосъсирване. Плазмените фактори намаляват, образуването на съсиреци е по-бавно.

"Дипиридамол"

Основният ефект на лекарството е вазодилатация, т.е. вазодилатация, но когато се комбинира с други лекарства, се наблюдава изразен антитромбоцитен ефект. "Дипиридамол" се предписва заедно с "Аспирин", ако има висок риск от образуване на тромби. Възможна е и комбинация с "Варфарин", която ефективно се използва след протезиране на сърдечни клапи, за да се намали вероятността от емболия. При монотерапията ефектът е по-слабо изразен.

Антитромбоцитни средства - лекарства (списък: "Eliquis", "Clopidogrel" и други), широко използвани в практиката.

Тикагрелор

Тикагрелор е алтернативно лекарство на клопидогрел и прасугрел и се използва със същите показания като тези антитромбоцитни средства. За разлика от клопидогрел и прасугрел, ефектът на тикагрелор върху тромбоцитите е обратим.

Основните нежелани реакции включват задух, кървене от различен тип (хематоми, кървене от носа или стомашно-чревния тракт, вътремозъчен кръвоизлив), нарушения на сърдечния ритъм, алергични кожни реакции.

Тикагрелор се приема два пъти дневно, по едно и също време, независимо от приема на храна.

Противопоказания

Назначаването на антитромбоцитни средства изисква задълбочено вземане на анамнеза, което включва информация за съпътстващите заболявания. При наличие на това или онова заболяване, което е противопоказание за прием на лекарства от тази група, е необходимо да се коригира планът за лечение. В такива случаи се извършва индивидуален подбор на средства и тяхната дозировка, а терапията се извършва под строгото наблюдение на лекар. В никакъв случай не е разрешено самоприлагането на антитромбоцитни средства, тъй като последиците могат да бъдат катастрофални.

  • алергия;
  • хеморагична диатеза;
  • риск от кървене;
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • история на аритмии;
  • тежка артериална хипертония;
  • обструктивни заболявания на дихателната система;
  • детство (за повечето лекарства).

Освен това много антитромбоцитни средства (списъкът на лекарствата е обсъден в тази статия) са противопоказани при бременност и кърмене. През този период трябва да се дава предпочитание на лекарства, които ще бъдат безопасни както за детето, така и за майката..

Антитромбоцитни средства: каква е разликата между тези лекарства и антикоагуланти

Потискащ ефект върху процеса на коагулация на кръвта оказват мощните лекарства - антитромбоцитни средства. Също така днес в медицината се използват активно антитромбоцитни средства от ново поколение, наречени антитромбоцитни средства..

За профилактика на заболявания и лечение на проявите на разширени вени по краката, нашите читатели съветват спрея "NOVARIKOZ", който се пълни с растителни екстракти и масла, поради което не може да навреди на здравето и практически няма противопоказания

  1. Трифлузал, индобуфен и ацетилсалицилова киселина (както и други инхибитори на метаболизма на арахидоновата киселина).
  2. Дипиридамол и други лекарства, които повишават съдържанието на цикличен аденазин монофосфат.
  3. Клопидогреп, тиклопидин (и други лекарства, които блокират аденозин дифосфатните рецептори).
  4. Framon, ламифибан (и други лекарства, които са антагонисти на гликопротеиновите рецептори).

Мнозина се интересуват от отговора на въпроса каква е разликата между антиагрегантните средства и антикоагулантите. Краткият отговор на този въпрос е, че аспиринът спира агрегацията на тромбоцитите. Антикоагулантите влияят върху неклетъчните фактори на кръвосъсирването.

В случай на интравенозно приложение на антикоагуланти, ефектът настъпва почти моментално. Продължителността на ефекта е пет до шест часа. Антитромбоцитните лекарства насърчават съсирването на кръвта само в тялото. Ефектът след прием на тези лекарства настъпва едва на втория или третия ден.

Ефектът от лечението обикновено се наблюдава в рамките на няколко дни. Поради това свойство тези лекарства са предназначени за продължителна терапия и се използват широко в съвременната медицина..

При класификацията на тези лекарства се обръща специално внимание на антитромбоцитните средства. Тези лекарства имат слаб ефект върху показателите на функцията на кръвосъсирването. В този случай има блокиране на агрегационните функции на плочите. Ефектът се наблюдава само ако антитромбоцитни средства се комбинират с други лекарства.

Необходимо е да се използват антитромбоцитни средства при лечение за дълъг период от време и стриктно да се спазва предписаната доза. В никакъв случай не трябва да превишавате дозата - това е изпълнено с кървене.

Ако намалите дозата сами, лекарствата няма да предпазят вените ви от тромбоза. Забранено е да отменяте сами антиагрегантните средства.

Антитромбоцитните средства се използват като превантивни мерки:

  • като вторични превантивни мерки при миокарден инфаркт;
  • тромбоза на артериите на периферната сфера;
  • за профилактика на тромбоза по време на хирургическа интервенция в аортата чрез байпас техника;
  • за превантивни мерки при пластична хирургия на периферен тип съдове;
  • профилактика на тромбоемболия;
  • предотвратяване на усложнения на предсърдно мъждене;
  • след имплантиране на сърдечни клапи;
  • с мозъчна исхемия от преходен тип;
  • превантивни мерки при повтарящ се инсулт;
  • с периферна съдова патология.

В допълнение към приемането на антикоагуланти, за да се поддържа системата на кръвния поток в нормално състояние, е необходимо също така:

  • променете начина си на живот;
  • откажете да пиете алкохол:
  • откажете цигарите;
  • участвайте в дейности на открито - за да избегнете застояла кръв;
  • хранителна култура - да се откаже от голямо количество продукти от брашно и тлъсто месо и да въведе повече зеленчуци, билки и плодове в диетата;
  • разходките на чист въздух не само укрепват кръвоносните съдове и нормализират състава на кръвта, но и изпълват тялото с положителни емоции.

За профилактика на заболявания и лечение на прояви на разширени вени по краката, нашите читатели съветват Антиварикозният гел "VariStop", пълен с растителни екстракти и масла, той нежно и ефективно премахва проявите на болестта, облекчава симптомите, тонизира, укрепва кръвоносните съдове.

Антитромбоцитни агенти. Препарати: списък по време на бременност

Ако феталната циркулация е нарушена, съществува риск от прекъсване на бременността. Това явление се нарича фетоплацентарна недостатъчност. Ако доставката на кислород с кръв е нарушена, плодът развива тежка хипоксия, която заплашва не само отклонения в нейното развитие, но и смърт. При диагностицирането на такава патология е необходимо незабавно лечение, което се състои в подобряване на притока на кръв, намаляване на вискозитета на кръвта. За това се предписват антитромбоцитни средства, но трябва да се помни, че не всички лекарства от тази група са безопасни по време на бременност. Допустимо е да се използват само определени средства.

Няма кръвни съсиреци!

Антитромбоцитната (антитромбоцитна) и антикоагулантната терапия са в основата на предотвратяването на повтарящи се инсулти. Въпреки че нито едно от двете лекарства не може да дефрагментира (унищожи) натрупаните кръвни клетки (тромби), те са ефективни за предпазване на съсирека от нарастване и блокиране на кръвоносните съдове. Използването на антитромбоцитни средства и антикоагуланти е спасило живота на много пациенти, претърпели инсулт или инфаркт..

Въпреки потенциалните ползи, антитромбоцитната терапия не е показана за всички. Пациенти с чернодробно или бъбречно заболяване, пептична язва или стомашно-чревни заболявания, високо кръвно налягане, нарушения на съсирването на кръвта или бронхиална астма изискват специална корекция на дозата.

Счита се, че антикоагулантите са по-агресивни от антитромбоцитните средства. Те се препоръчват главно за хора с висок риск от инсулт и пациенти с предсърдно мъждене..

Въпреки че антикоагулантите са ефективни при тези пациенти, те обикновено се препоръчват само за пациенти с исхемичен инсулт. Антикоагулантите са по-скъпи и имат по-висок риск от сериозни странични ефекти, включително хематоми и кожни обриви, кръвоизливи в мозъка, стомаха и червата.

Защо е необходима антитромбоцитна терапия

Обикновено на пациента се предписват антитромбоцитни средства, ако историята включва:

  • Исхемична болест на сърцето;
  • сърдечен удар;
  • възпалено гърло;
  • инсулти, преходни исхемични атаки (TIA);
  • периферни съдови заболявания
  • освен това често се предписват антиагрегантни средства в акушерството, за да се подобри притока на кръв между майката и плода.

Антитромбоцитна терапия може да се предписва и на пациенти преди и след процедури на ангиопластика, стентиране и присаждане на коронарна артерия. На всички пациенти с предсърдно мъждене или недостатъчност на сърдечната клапа се предписват антитромбоцитни лекарства.

Преди да пристъпя към описание на различните групи антитромбоцитни средства и усложненията, свързани с тяхната употреба, бих искал да поставя голям и смел удивителен знак: антитромбоцитните агенти са лоши шеги! Дори тези, които се продават без лекарско предписание, имат странични ефекти!

"Курантил"

Лекарството е много популярно поради факта, че бременността и кърменето не са включени в списъка на неговите противопоказания. Активната съставка "Curantila" е описаният преди това дипиридамол, който разширява кръвоносните съдове и също така инхибира образуването на тромби. Лекарството подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул, осигурявайки доставянето на необходимото количество кислород. Поради това K "урантил" може да се използва при наличие на сърдечно-съдова патология при бременна жена. Основното показание за предписването му на бременни жени обаче е плацентарната недостатъчност. Чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта и вазодилатацията се предотвратява запушването на плацентарните съдове, така че плодът не страда от хипоксия. Допълнително предимство на лекарството може да се нарече имуномодулиращ ефект. Лекарството стимулира производството на интерферон, в резултат на което рискът от развитие на вирусни заболявания при майката се намалява. Въпреки че "Curantil" може да се използва по време на бременност и кърмене, той обаче трябва да се предписва само ако е посочен. Когато приемате лекарството, трябва да намалите консумацията на чай и кафе, тъй като те намаляват ефективността му. Антиагрегантните средства са лекарства (изброени по-горе), които не трябва да се комбинират с такива напитки. Въпреки че по време на бременност така или иначе не им се препоръчва да се включват.

Антитромбоцитни средства, списъкът на които съдържа десетки имена, се използват ефективно при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система. Трябва обаче да се знае за възможните усложнения, свързани с нисък вискозитет на кръвта и потискане на коагулацията. Антитромбоцитни средства - лекарства, които могат да се използват само под наблюдението на лекуващия лекар, той ще избере необходимата дозировка и курс на терапия.

Съвременни лекарства

Съвременната фармакология предлага на пациенти, нуждаещи се от антитромбоцитно лечение, лекарства с комбиниран ефект. Такива лекарства съдържат няколко антитромбоцитни агента наведнъж, които взаимно подсилват действието си..

Сред тези лекарства:

  • Agrenox, който съдържа аспирин и дипиридамол.
  • Aspigrel с аспирин и клопидогрел в състава.
  • Коплавикс. Съставът му е подобен на този на Aspigrel.
  • Кардиомагнетик, съдържащ аспирин и магнезий.

Антитромбоцитните средства са лекарства, които се използват широко при лечението на различни патологии. Те се предписват на своите пациенти от кардиолози, невролози, съдови хирурзи..

Галявич А.С. - антитромбоцитна терапия при ОКС: проблеми и решения:

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователния и научен медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.

25 продукта за памет и интелигентност

11 най-добри храни за прочистване на тялото ви

След като лекарят е предписал на пациента антитромбоцитни средства и му е обяснил какво е това, е необходимо да се разгледат по-подробно често използваните лекарства от тази фармакологична група..

Аспиринът се предлага за повечето пациенти поради ниската цена и малкото противопоказания.

За профилактика на образуването на кръвни съсиреци се използва в ниски дози веднъж дневно.

В допълнение към самата ацетилсалицилова киселина има лекарства и под други търговски наименования: ThromboASS, Cardiomagnet и др..

В допълнение към този ефект ацетилсалициловата киселина има антипиретично, противовъзпалително и слабо обезболяващо действие върху човешкото тяло. Подобни ефекти обаче се наблюдават само при увеличаване на дозата на лекарството..

Тиклопидин

Тиклопидинът е съвременно антитромбоцитно средство, което е по-ефективно от аспирина. Лекарството се използва за предотвратяване на тромботични усложнения при пациенти със стенокардия, както и исхемично увреждане на мозъка или краката.

Употребата на тиклопидин се препоръчва след присаждане на коронарна артерия и други операции на кръвоносни съдове.

Поради изразения клиничен ефект, такова лекарство не трябва да се използва с други антиагреганти и антикоагуланти, тъй като това може да доведе до развитие на вътрешно кървене и други странични ефекти..

Търговски наименования на препарати, съдържащи тиклопидин: Tiklo, Tiklid и др..

Клопидогрел

Клопидогрел е синтетичен антитромбоцитен агент, подобен по структура и фармакологична активност на тиклопидин.

Активната съставка бързо блокира активирането на тромбоцитите и предотвратява агрегацията на тромбоцитите.

Основното предимство на това лекарство е добрата поносимост към лечението от повечето пациенти..

Това позволява използването на Clopidogrel в повечето клинични случаи, без страх от странични ефекти..

Дипирадомол

Дезагрегант, който има сложен ефект върху кръвоносната система: разширява коронарните съдове, увеличава свиваемостта на сърдечния мускул и подобрява изтичането на кръв по венозното легло. При използване на лекарството се наблюдава изразен антитромбоцитен ефект. Основното търговско наименование на лекарството е Curantil.

Мнения

Според прегледите медицински специалисти предписват антитромботични средства, когато се появят тромбоза и тромбоемболия. Лекарствата ефективно се справят със задачата.

Лекарите не препоръчват самолечение, тъй като подобни събития в повечето случаи водят до тежки хеморагични усложнения при пациентите.

Има огромен брой отзиви за антитромботични лекарства от хора, които са претърпели сериозни заболявания и операции, те високо оценяват ефекта на такива лекарства, например "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidin". Но тяхното назначаване и наблюдение на приема трябва да се извършва само от лекар..

"Eliquis"

Инхибира активността на тромбоцитите, удължавайки протромбиновия период, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Предписанията за терапия са:

  1. Тромбоза.
  2. Тромбоемболия на белодробната артерия (запушване на белодробната артерия или нейните клонове от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големи вени на долните крайници или таза).
  3. Предотвратяване на съдова оклузия при предсърдно мъждене.
  4. Артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане от сто четиридесет до деветдесет милиметра живак и повече).
  5. Сърдечни заболявания.
  6. Диабет.

Лекарството е ефективно за предотвратяване на тромбоза след протезиране на ставите на краката. Противопоказания за прием са:

  1. Алергични реакции (патологични състояния в резултат на свръхчувствителност на организма към алергени, проникващи отвън и характеризиращи се с внезапно развитие на локализирани или генерализирани алергични реакции).
  2. Кървене.
  3. Увреждане на черния дроб и бъбреците.
  4. Бременност и кърмене.
  5. По-малко от осемнадесет години.

Цената на лекарството варира от 800-2500 рубли.

Фраксипарин

Лекарството е предназначено само за подкожно инжектиране, интрамускулното приложение на лекарството е противопоказано. По време на терапията с Fraxiparine пациентът трябва постоянно да следи нивото на тромбоцитите в кръвта и ако те са намалели значително, лечението се спира.

При пациент в пенсионна възраст вероятността от странични ефекти е много по-висока, отколкото при младите хора, поради което по време на терапията е необходимо постоянно да се наблюдава общото състояние на пациента..

Фраксипарин може да инхибира производството на алдостерон, което води до повишаване нивото на калий в кръвта, особено при хора със захарен диабет, както и метаболитна ацидоза или хронично бъбречно заболяване.

Лекарството няма ефект върху функционирането на централната нервна система и не потиска скоростта на психомоторните реакции.