Фармакологична група - Антикоагуланти

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Антикоагулантите обикновено инхибират появата на фибринови нишки; те предотвратяват образуването на тромби, помагат за спиране на растежа на вече образувани кръвни съсиреци, усилват ефекта на ендогенните фибринолитични ензими върху кръвните съсиреци.

Антикоагулантите са разделени на 2 групи: а) директни антикоагуланти - бързодействащи (натриев хепарин, калциев надропарин, натриев еноксапарин и др.), Ефективни in vitro и in vivo; б) индиректни антикоагуланти (антагонисти на витамин К) - дългодействащи (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.), действат само in vivo и след латентен период.

Антикоагулантният ефект на хепарина е свързан с директен ефект върху кръвосъсирващата система поради образуването на комплекси с много фактори на хемокоагулацията и се проявява в инхибирането на I, II и III фази на коагулация. Самият хепарин се активира само в присъствието на антитромбин III.

Индиректни антикоагуланти - производни на оксикумарин, индандион, конкурентно инхибират витамин К редуктазата, като по този начин инхибират активирането на последната в организма и спират синтеза на К-витамин-зависими фактори на хемостазата в плазмата - II, VII, IX, X.

Списък на лекарствата - директни и индиректни антикоагуланти, разредители на кръвта

В здраво човешко тяло коагулационната и антикоагулационната системи на кръвта са в динамично равновесие. В същото време притокът на кръв през съдовете не е затруднен и няма прекомерно образуване на тромби, както при открито кървене, така и в съдовото легло..

Ако този баланс се наруши, се създават условия за тромбоза на малки или големи съдове или дори за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който множество кръвни съсиреци могат да доведат до бърза смърт..

Редица клинични ситуации обаче водят до образуване на кръвни съсиреци на място и в неподходящо време, запушване на вени и артерии от различен калибър.

Болести, при които се повишава коагулацията

Остра венозна тромбоза

• На фона на разширени вени на долните крайници, флебит, като следоперативно усложнение
• Тромбоза на хемороидални вени
• Тромбоза в системата на долната куха вена

Остра артериална тромбоза

• Белодробна емболия (PE)
• Исхемичен инсулт
• Инфаркт на миокарда
• Остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, съдови наранявания

Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация във фонов режим:

• травма
• шок
• сепсис поради освобождаването на голям брой фактори на съсирването от тъканите.

Лечението на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, които също се наричат ​​антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, предназначени да намалят съсирването на кръвта и по този начин да възстановят нейната течливост (реологични свойства) и да намалят риска от повторна тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканите (фибриноген, тромбоцити) или факторите на коагулация на плазмата. Действието на антикоагулантите може да бъде:

• директни - директни антикоагуланти
• индиректни - индиректни антигоагуланти

Профилактика на сърдечни заболявания - в допълнение към лечението на остра тромбоза се провежда и антикоагулантно лечение, за да се предотвратят с нестабилна ангина пекторис, различни нарушения на сърдечния ритъм (постоянна форма на предсърдно мъждене), с клапно сърдечно заболяване, облитериращ ендартериит, за пациенти на хемодиализа, след възстановителни операции, а не на сърцето (например, присаждане на коронарен артериален байпас).

Третата посока на употреба на антикоагулантите е стабилизирането на кръвните съставки, когато те се вземат за лабораторни изследвания или подготовката им за последващо кръвопреливане.

Директни антикоагуланти

Местни хепарини

Те се характеризират с ниска пропускливост на тъканите и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов маз, Venolife, Lyoton гел, Venitan, Laventum, Trombless.

Хепаринов мехлем 50-90 рубли.	Лиотон гел 30 гр. 400 руб.	Trombless гел 30 гр. 250 руб.	Гел Lavenum 30 гр. 180 руб.
Венолайф (Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40g. 400 руб.	Хепатромбин Хепарин + Алантоин + Декспантенол 40гр. 300ME мехлем 50 рубли, 500Me 40gr. гел 300р.	Венитан Форте гал (хепарин + есцин) цена 50 гр. 250 руб.	Троксевазин NEO (Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 руб.

Интравенозни и подкожни хепарини

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, механизмът на действие на които се основава на комбинация от инхибиране на плазмените и тъканните фактори на коагулация. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин..

От друга страна, те намаляват активността на факторите на кръвосъсирването в плазмата (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира коагулационните фактори. Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или интравенозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя за друго (т.е. лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива за 2-4 часа, а активността остава през деня.

• Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, като основно инхибират фактора на коагулация на Ха. Това подобрява поносимостта и ефикасността на хепарините с ниско молекулно тегло. Намаляват адхезията на тромбоцитите по-малко от хепариновите антикоагуланти с ниско молекулно тегло. Списък на лекарствата:

(Делтапарин натрий) 2500 IU 10 бр. 1300 РУБЛИ 5000ME 10 бр. 1800 руб.

Фраксипарин (Nadroparin калций) 1 спринцовка 380 рубли.

Гемапаксан (Еноксапарин натрий) 0,4 ml. 6 бр. 1000 рубли.

Клексан (Еноксапарин натрий) 0,4 ml 1 сприн. 350 руб., Anfibra, Eniksum

Клеварин (Ревипарин натрий)

Тропарин (Хепарин натрий)

• Средно молекулно тегло хепарини
  

Това са натриеви и калциеви соли на хепарина. Хепарин, хепарин Ferein 5 amp. 500-600 рубли.

Как се избират хепарините?

• За профилактика на тромбоза и тромбоемболия (включително следоперативна) се предпочитат Clivarin, Troparin.
• За лечение на тромботични усложнения (нестабилна стенокардия, инфаркт, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• За профилактика на образуването на тромби при пациенти на хемодиализа: Fraxiparin, Fragmin.

Кибернин - антитромбиново III лекарство

По своето действие е подобен на хепарина: той блокира тромбин, фактори на съсирването IXa до XIIa, плазмин. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбния III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва при тромбоемболични усложнения на фона на вроден дефицит на антитромбин III или при придобития му дефицит (на фона на цироза на черния дроб с чернодробна клетъчна недостатъчност и тежка жълтеница, при синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при пациенти, получаващи хемодиализа, с тромбоемболия от различен произход). Лекарството се прилага интравенозно.
Противопоказания: Кибернин не се използва при непоносимост при деца. Използвайте с повишено внимание при бременни жени.

Странични ефекти: Употребата му може да се усложни от кожни алергии (уртикария), замаяност, дихателен дистрес, студени тръпки, треска, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите.

Директни антитромботични средства

Те действат чрез директно блокиране на тромбин (плазмен фактор на съсирването, който се образува от протромбин, активиран от тромбопластин). Средствата от тази група действат по подобен начин на хирудин, секретиран от пиявици и предотвратява съсирването на кръвта..

• Рекомбинантните естествени хирудини (дезирудин, лепирудин) блокират активната зона на тромбин и фибрин.
• Синтетичният хирудин (бивалирудин) има подобен механизъм на действие..
• Melagatran и Efegatran извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat извършват изолирана нековалентна тромбинова блокада.

Ximelagatran имаше големи надежди за предотвратяване на инсулти. В експерименти той показа прилични резултати и не отстъпваше по ефективност и бионаличност на Варфарин. Въпреки това е натрупана допълнителна информация, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.

Фондапаринукс (Arixtra) е директен парентерален антикоагулант, който селективно инхибира коагулационния фактор Ха. Може да се прилага без APTT контрол подкожно в стандартни дози, като се отчита телесното тегло на пациента. Средна доза - 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира предимно чрез бъбреците, непроменено.

Използва се за профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с големи хирургични интервенции на коремната кухина, при дългосрочно обездвижени пациенти или пациенти с артропластика. Лекарството се използва за лечение на остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници, PE, остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриевият хидроцитарт

Използва се изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти. Той е този, който се добавя в епруветките с кръв в лабораторията, за да не се извива. Чрез свързване на свободни калциеви йони, натриевият хидроген цитрат предотвратява образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, които имат обратен ефект на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или затрудняват черния дроб да образува протромбин, VII, IX и X коагулационни фактори.

Производните на индан-1-3дион са представени от фенилин (фенидион)

• Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 бр. 160 рубли).
• Лекарството действа за 8-10 часа от приема. Максималният ефект настъпва след 24-30 часа. По-малко от варфарин се натрупва в организма, не дава ефект от общата доза. По-малък ефект върху капилярите. Назначен под контрола на PTI.
• Предписва се за таблетка в четири дози през първия ден, за втората за таблетка в три дози, след това таблетка на ден (в зависимост от нивото на PTI). В допълнение към наблюдението на PTI, трябва да се правят тестове за урина за появата на червени кръвни клетки..
• Лошо се комбинира с антихипергликемични агенти (Butamid).

Производни на кумарина

В природата кумаринът под формата на захари се намира в много растения (астра, сладка детелина, бизон) В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) е изолирано през 1940 г. от разлагаща се сладка детелина и за първи път е използвано за лечение на тромбоза.

Това откритие е предизвикано от ветеринарни лекари, които през 20-те години откриват, че кравите в САЩ и Канада, пасещи се на ливади, обрасли с детелина, започват да умират от масивно кървене. След това дикумаринът се използва известно време като отрова за плъхове, а по-късно започва да се използва като антикоагулантно лекарство. Впоследствие дикумаринът е заменен от фармацевтичните продукти с неодикумарин и варфарин..

Списък на лекарствата: Варфарин (Warfarex, Marevan, Варфарин натрий), Неодикумарин (Етилбискумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Трябва да се помни, че самоприлагането и подборът на дози варфарин е строго забранен поради високия риск от кървене и инсулти. Само лекар, който може правилно да прецени клиничната ситуация и рисковете, може да предпише антикоагуланти и дози за титриране..

Най-популярният индиректен антикоагулант днес е Вафарин

Действие на лекарството и показания за употреба

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg под различни търговски наименования. Ако започнете да приемате хапчета, те ще започнат да действат след 36-72 часа, а максималният терапевтичен ефект ще се появи до 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде отменено, нормалното функциониране на системата за кръвосъсирване ще се върне след 5 дни. Всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия често стават индикации за назначаването на варфарин..

Дозировка

Лекарството се приема веднъж дневно по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза 5 mg). Корекцията на дозата се извършва 2-5 дни след проследяване на индексите на съсирването (INR). Поддържащите дози се държат в рамките на 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на лекарството зависи от вида на патологията. Така че, с предсърдно мъждене, сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за постоянна употреба, PE изисква лечение в продължение на около шест месеца (ако се е случило спонтанно или причината е била елиминирана чрез операция) или се извършва до живот (ако се появи на фона на тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин включват кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, сърбеж по кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин категорично не може да се използва за остро кървене, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, тежко чернодробно или бъбречно заболяване с креатинин над 140 μmol на литър, тромбоцитопения при лица с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, езофагеални разширени вени, хемороиди, артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така, лекарството не се препоръчва при нарушения на абсорбцията на глюкоза и галактоза, с лактазен дефицит. Варфарин не е показан и при вроден дефицит на протеини S и C в кръвната плазма.

Едновременен прием на храна:

Има цял списък с храни, които трябва да се ядат с повишено внимание или да бъдат напълно изключени по време на лечението с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това са чесън, градински чай и хинин, съдържащи се в тоници, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кори от краставици, маруля и кресон, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, кресон, ряпа, зехтин, грах, кориандър, шам фъстък, цикория. Алкохолът също увеличава риска от кървене..

Жълтият кантарион, напротив, намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него..

Лекарства, които са противопоказани заедно с варфарин

НСПВС (с изключение на COX-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, високи дози пеницилини, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които усилват ефектите на варфарин

Алопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дизопирамид, дисулфирам, амитриптилин, сертралин, хепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е, глюкагон, глибенкламид, гинго отосфид, Ефреффлуффст Циметидин, индометацин, кодеин, метолазон, пироксикам. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Тетрациклини, цефуроксим, кларитромицин, хлорамфеникол, сулфаметоксазол.

Какво представлява INR и защо трябва да се определя

INR (International Normalized Ratio) е показател за съсирването на кръвта, който се изследва преди предписването на варфарин и като контрол на ефективността на терапията, както и за коригиране на дозите и оценка на рисковете от усложнения при лечението. Това е производно на протромбиновото време (през което се образуват кръвни съсиреци), както и на PTI (протромбинов индекс), което обикновено е 95-105%.

• INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото по-висок е INR, толкова по-лошо е съсирването на кръвта.
• INR процент 0,85-1,25. По време на терапията с варфарин трябва да постигнете INR от 2-3

INR се проверява преди прием на варфарин, след това на 2-5 дни. Средно са необходими до 10 дни, за да се избере доза от лекарството и да се стабилизира INR в рамките на целевите стойности (2-3). Допълнителен контрол се извършва веднъж на 2-4 седмици.

• Ако INR е по-малко от 2, дозата на варфарин е недостатъчна, тя се увеличава с 2,5 mg (1 таблетка седмично), като се наблюдава INR всяка седмица, докато показателите са 2-3.
• Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2,5 mg седмично). Контролът на INR се извършва една седмица след намаляване на дозата.
• Ако INR е 3,51-4,5, дозата се намалява с 1 таблетка. INR се проследява след 3 дни.
• Ако INR е 4,51-6, дозата се намалява с 1 таблетка с контрола INR през ден.
• Ако INR е по-голямо от 6, варфаринът се отменя.

Като цяло антикоагулантите са лекарства с много клопки. Основните са рисковете от спонтанно кървене (включително латентно) и мозъчни инциденти, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантите трябва да се приемат само според указанията и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете за пациента и данните от лабораторния контрол, които трябва да бъдат внимателни и редовни.

Ново при употребата на антикоагуланти

Титруването (постепенно избиране на дози) на варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: реалният избор на дозата и продължителното лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти, в зависимост от чувствителността към лекарството, са разделени на три групи..

• Силно чувствителен към варфарин. Те бързо (в рамките на няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. По-нататъшните опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
• Хората с нормална чувствителност достигат целта си за INR средно в рамките на една седмица след започване на терапията.
• Пациенти с намалена чувствителност към варфарин, дори при високи дози, не дават адекватен отговор на INR в продължение на две до три седмици.

Тези характеристики на бионаличността на варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно наблюдение на INR по време на лечението, свързващо пациентите с лаборатории. Пациентът може да запази относителната свобода на движение и живот, като закупи прост апарат на Коагучек, който работи подобно на глюкометър с помощта на тест ленти. Вярно е, че цената на самото устройство е около 30 000 рубли, а консумативите (комплект тестови ленти) ще струват от шест до седем хиляди.

Ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват Варфарин в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, PE, при терапия и профилактика на инсулти), позволява да се измъкнем от проблема с контрола на INR днес..

Говорим за три основни лекарства: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) и Dabigatran (Pradaxa).

Първите два от тях успешно заменят парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин днес при нискорискови ситуации на ПЕ.

Ривароксабан (таблетки 10, 15, 20 mg)

Той показва най-ниския възможен риск от кървене, по-безопасен е за тази група усложнения в сравнение с комбинацията от варфарин и еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо; не се изисква контрол на INR. При лечението на PE или дълбока венозна тромбоза на долните крайници се предписват 15 mg от лекарството за 3 седмици два пъти дневно. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на 3-6-12 месеца.

Апиксабан

В същата ситуация Apixaban се предлага в дози от 10 mg два пъти дневно в продължение на една седмица, последвани от 5 mg два пъти дневно през целия живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторната терапия за нискорискова белодробна емболия, които в момента се лекуват стационарно.

Тези лекарства са противопоказани за:

• продължаващо кървене,
• при бременни жени,
• краен стадий на бъбречна недостатъчност,
• тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Той не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти дневно (110 mg два пъти при хора над 80 години или получаващи верапамил). При лечението на исхемични инсулти най-безопасен е Apixaban, който се предписва при малък инсулт за 3-5 дни, със средно 6 дни (след КТ на мозъка), с тежък след 12 дни.

Интересно е да се използват тези средства за профилактика на ПЕ при пациенти с артропластика на тазобедрената и колянната става. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

• В случай на използване на Ривароксабан, той се използва в продължение на 35 дни за хип хирургия и 14 дни за протезиране на коляното.
• Dabigatran съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика, на фона на предсърдно мъждене, може да се извърши профилактика на инсулт вместо варфарин с някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти дневно) и Apixaban (5 mg 2 пъти дневно) са по-ефективни от Warfarin и рисковете от кървене са по-ниски при приема им. Както Dabigatran, Apixaban, така и Rivaroxaban, в сравнение с Warfarin, в тези ситуации дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Ривароксабан за профилактика на исхемичен инсулт на фона на предсърдно мъждене в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимства пред варфарин.

При наличие на механични протези на сърдечните клапи, както и при митрална стеноза, преходът от варфарин към нови антикоагуланти е неподходящ.

Как да превключите от един антикоагулант към друг

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran се появяват под термина нови антикоагуланти..

• Ако е необходимо да се премине от Варфарин към един от новите антикоагуланти, Варфарин се отменя и се поддържа период, докато INR е по-малко от 2. Когато тази стойност бъде достигната, се предписва един от новите антикоагуланти.
• Ако трябва да замените нов антикоагулант с варфарин, той просто се добавя към новия антикоагулант, докато се получи INR от 2-3. INR трябва да се проследява преди следващия прием на нов антикоагулант с повторен контрол един ден след последната доза нов антикоагулант.
• Ако преходът е направен от парентерални форми на антикоагуланти към нови, тогава първата се анулира наведнъж и се дава нова на следващия ден..

Как да компенсираме грешен прием

Често пациентите (особено възрастните хора) допускат грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали са го приемали изобщо. За да не попаднете в екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешките при приемането на антикоагуланти от ново поколение.

• Ако се пропусне хапче, тогава в никакъв случай не може да се приема двойна доза. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), пропуснатото хапче може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако това е невъзможно, дозата трябва да се пропусне, а следващата да се приеме според плана.
• Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарството два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), следващият прием на лекарството според плана трябва да бъде пропуснат. Ако за Xarelto е изядена двойна доза, не е нужно да пропускате, вземете лекарството както обикновено.
• Ако пациентът не помни дали е взел хапче, тогава за Pradaxa и Eliquis не се изисква допълнителна доза, следващата доза от лекарството трябва да бъде само 12 часа след предишната. За Xarelto хапчето трябва да се вземе, следващото трябва да се вземе след 24 часа.

Проблем с кървенето

Както при варфарин, при нови антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. Ако кървенето е слабо, антикоагулантът ще трябва да бъде отменен. С умерена тежест допълнително се капват еритроми, тромбоцитен концентрат или прясно замразена плазма. Животозастрашаващото кървене изисква концентрат от протромбинов комплекс или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти за варфарин (нито Vikasol, нито Etamsilat са подходящи).

Към днешна дата антидотът Idarucizumab е регистриран и използван за Dabigatran в Европа. В Руската федерация регистрацията му е планирана за 2017 г. Най-често лекарството се използва в спешни ситуации (например при животозастрашаващо кървене или спешна хирургична помощ).

Предоперативна подготовка

Всички основни хирургични интервенции изискват преминаване на пациента от варфарин или нови антикоагуланти към парентерални хепарини с ниско молекулно тегло.

Въпреки това, на пациента може да се извърши малка операция без промяна на антикоагулационната терапия. По-специално, на Варфарин или нови антикоагуланти, пациентите могат да бъдат лекувани:

• зъболекари (при премахване на 1-3 зъба, инсталиране на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на абсцеси на устната кухина),
• офталмолози (отстраняване на катаракта, при опериране с глаукома).
• Не изисква смяна на антикоагуланта и диагностична ендоскопия.

Какво представляват антикоагулантите. Списък, имена на лекарства, странични ефекти, класификация

Проблеми със сърцето и съдовата система се срещат често при хората. За профилактика, терапия на тези патологии се произвеждат лекарства - антикоагуланти. Какво представлява, как и колко да го използвате, е разкрито по-долу..

Какво представляват антикоагулантите, как действат

Антикоагулантите са лекарства, които разреждат плазмата. Те помагат да се предотврати образуването на тромботични възли, да се сведе до минимум появата на инфаркт, инсулт, както и образуването на венозни и артериални запушвания.

Трябва да се отбележи, че предварително образуваните кръвни съсиреци не подлежат на резорбция с помощта на такива лекарства..

Лекарствата се понасят добре и подпомагат здравето на хората, които имат изкуствени сърдечни клапи или имат неправилен сърдечен ритъм. Ако пациентът е прекарал инфаркт или друго сърдечно заболяване (кардиомиопатия), също се предписват антикоагуланти.

Действието на такива средства е насочено към намаляване на способността на кръвта да се коагулира (коагулация), а именно под тяхно влияние намалява вероятността от поява на съсиреци, които могат да блокират пасажите на съдовите връзки. В резултат на лечението рискът от инфаркт или инсулт е сведен до минимум.

Антикоагулантите (какво е това, особеностите на тяхното използване са описани по-долу) са разделени на групи:

• физиологични - непрекъснато се произвеждат от организма и навлизат в кръвта;
• патологични - когато се открият в плазмата, те могат да покажат наличието на каквато и да е патология.

Първата група е разделена на:

• първични (синтезът им се случва постоянно);
• вторичен (произвежда се след разграждането на факторите на кръвния поток чрез разтваряне на фибрин в него).

Първични природни средства

Тази група фармацевтични продукти е разделена на:

• инхибитори, образувани в резултат на самовъзпроизвеждане на фибрин;
• антитромбини - основният фактор на плазмените протеини;
• антитромбопластини - фактор на плазмената антикоагулационна система.

Ако пациентът има предразположение към намаляване на тези вещества, тогава има вероятност той да развие тромбоза.

Група естествени първични лекарства:

Име	Характеристики на произхода
Хепарин	Той има клас полизахариди, неговият синтез се случва в мастоцитите. Големият му обем пада върху черния дроб и белите дробове. Увеличаването на концентрацията на това вещество потиска функцията на тромбоцитите, което предотвратява развитието на запушени вени.
Протеин С	Произвежда се от чернодробни клетки, в кръвта е в неактивно състояние. Тромбинът е необходим, за да го активира.
Антитромбин III	Произвежда се в черния дроб и се класифицира в гликопротеин алфа2. Намалява съсирващата активност на кръвта, без да влияе на неактивните антикоагуланти.
Протеин S	Образува се от черния дроб.

Вторични физиологични лекарства

Препаратите на групата включват следните активни вещества във формулата:

1. Антитромбин I.
2. Антитромбин IX.
3. Метафактори XIa и Va.
4. Фебринопептиди.
5. Авто-2 антикоагулант.
6. Антитромбопласти.
7. PDF (вещества, произтичащи от разтварянето на фибрин).

Патологични лекарства

С развитието на тежки заболявания в кръвта се образуват инхибитори от имунен тип, действащи като специфични антитела. Такива тела са предназначени да предотвратяват коагулацията..

Те включват инхибитори VII, IX факториал. По време на заболяванията от автоимунен характер в кръвта се появява патологичен тип протеини. Те имат антимикробни свойства и потискащ ефект върху факторите на съсирването (II, V, Xa).

Антитромбоцитни агенти

Лекарствата намаляват синтеза на тромбоксан и са предназначени за предотвратяване на инсулт и инфаркт, които могат да възникнат от образуването на слепени кръвни съсиреци.

Аспиринът е най-често използваният и най-достъпен антитромбоцитен агент. Аспиринът често се предписва на пациенти, които са преживели пристъп. Той блокира образуването на удебелени кръвни образувания в коронарните артерии. След консултация с медицински специалист е възможно да използвате това лекарство в малки дози (за профилактика).

Пациентите, които са претърпели инсулт и заместване на сърдечната клапа, се предписват ADP (инхибитори на аденозин дифосфатния рецептор). Това лекарство се инжектира във вената и предотвратява образуването на съсиреци, които могат да блокират кръвоносните съдове..

Лекарства за тромбоза:

1. Nugrel.
2. Тиклопидин.
3. Клопидорел.
4. Дипиридамол.
5. Такагрелор.

Както всяко друго лекарство, антитромбоцитните средства имат редица странични ефекти:

• постоянна умора;
• честа проява на киселини в стомаха;
• главоболие;
• гадене;
• болка в корема;
• рязка промяна в изпражненията;
• кървене от носа.

При такива прояви пациентът трябва да се свърже с медицински специалист за повторно предписване на лекарства..

Също така има странични ефекти, при които е необходимо да се спре напълно приема на лекарства:

1. Алергични реакции (подуване на лицето, ларинкса, езика, крайниците, устните, обрив).
2. Повръщане, особено при наличие на кръвни съсиреци.
3. Тъмно оцветени или кървави изпражнения.
4. Наличието на кръв в урината.
5. Затруднено вдишване и издишване.
6. Несвързана реч.
7. Признаци на аритмия.
8. Пожълтяване, появяващо се на кожата и на бялото на очите.
9. Болки в ставите.
10. Халюцинации.

За някои пациенти антитромбоцитните лекарства се предписват от лекар за цял живот, така че те трябва систематично да събират кръв, за да проверят нейната коагулация..

Перорални лекарства от ново поколение

Антикоагулантите (какво е това и принципът на ефекта на средствата върху тялото е описан в статията) са незаменими при много заболявания. Според статистическите показатели повечето от тях имат редица ограничения и странични ефекти. Но производителите елиминират всички негативни аспекти, благодарение на това пускат все повече и повече нови и подобрени продукти от ново поколение..

Всички антикоагуланти имат както положителни, така и отрицателни страни. Учените провеждат допълнителни лабораторни изследвания на лекарства, за да произведат допълнително универсални лекарства за тромбоза и съпътстващи заболявания. Такива лекарства се разработват за малки пациенти (деца) и за тези, които имат противопоказания за употребата им..

Плюсове на съвременните лекарства:

• сведен до минимум рискът от спонтанен приток на кръв;
• лекарствата функционират след 1,5 часа;
• повечето хора, които имат ограничени показания за Warfin, вече могат да приемат нови лекарства;
• ядената храна и други лекарства не влияят на ефективността на PNP.

Недостатъци на PNP:

• постоянно тестване на средства;
• такива средства трябва да се пият постоянно, без пропуски, тъй като имат кратък период от време на действие;
• рядко, но има нежелани ефекти, свързани с непоносимост към компонентите.

В списъка с PUP има малък брой средства, тъй като повечето от тях са в етап на тестване. Един от новите продукти е Dabigatran, който е лекарство с ниско молекулно тегло (инхибитор на тромбина). Медицинските специалисти често го предписват при венозни запушвания (превантивно).

Други 2 PNP, които се понасят лесно от пациентите, са Apixaban, Rivaroxaban. Тяхното предимство е, че няма нужда да се взема кръв по време на лечението за риск от нарушения на коагулацията. Те не реагират на други използвани лекарства, което е техният плюс. Лекарствата също така предотвратяват пристъпи на инсулт и аритмия.

Класификация на антикоагулантите: директни, индиректни

Антикоагулантите (какво е това и принципът им на действие са разгледани в статията с информационна цел, поради което им е забранено да се самолекуват) обикновено се разделят на 2 основни подгрупи.

Те са:

• директно действие (те имат способността да действат директно върху тромбина, намалявайки активността му до минимум, като по този начин разреждат кръвния поток);
• непреки ефекти (влияят върху синтеза на ензими (странични ефекти), които регулират съсирването на кръвта).

Антикоагуланти с пряко и непряко действие: списък

Лекарствата се абсорбират добре от стените на стомаха и в крайна сметка се екскретират с урината.

Директен	Хепарини (ниско молекулно тегло). Хирудин. Натриев хидроген цитрат. Данапародид. Лепирудин. Хепарин.
Непряк	Индандиони. Монокумарини. Дикумарини.

Херапинова група

Основният и най-често срещан представител на лекарствата с пряко действие е хепарин. Съдържа сулфатирани гликозаминогликанти с различни размери. Има ниска бионаличност.

Лекарството взаимодейства с голям брой други компоненти, произведени от тялото:

• плазмени протеини;
• ендотел;
• макрофаги.

Лечението с това лекарство не предпазва напълно от тромбоза. Ако тромбът вече се е появил и се намира върху атеросклеротична плака, тогава хепаринът не може да действа върху него.

Препарати от хепариновата група (орални таблетки и мехлеми за външна употреба:

1. "Венолайф".
2. "Хепарин" (инжекция).
3. "Клеварин".
4. "Хепаринов мехлем".
5. "Lyoton гел".
6. "Безпроблемно".
7. "Долабене".
8. "Ксарелто".

Олигопептиди

Антикоагулантите (какви са те и как влияят на организма, можете да разберете по-долу) от групата на олигопептидите влияят върху активността на тромбина. Те са силни инхибитори, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Активните компоненти на лекарствата се събират отново с фактори на кръвосъсирването, променяйки разположението на техните атоми.

Някои лекарства от групата:

1. "Хирудин".
2. "Ефегатран".
3. "Inogatran".
4. "Tromstop".
5. "Хирудин".

Тези средства се използват за предотвратяване на:

• сърдечен удар;
• разширени вени;
• тромбоемболия;
• повторно запушване след пластика на съдовите стени.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Хепарините с ниско молекулно тегло имат повишен бионаличен праг и антитромботичен ефект. В процеса на тяхното използване е възможен рискът от образуване на хемороидални усложнения. Компонентите на лекарствата обикновено се абсорбират и екскретират за дълго време..

Лекарствата от тази подгрупа напълно премахват факторите, допринасящи за необичайно съсирване на кръвта.

Те увеличават синтеза на тромбин и не влияят сериозно на капацитета на съдовите стени. Лекарствата спомагат за подобряване на реологичните свойства на кръвния поток, а също така имат положителен ефект върху кръвоснабдяването на всички органи, което води до стабилно състояние на тяхната функция..

Нискомолекулните хепаринови лекарства са:

Име	Характеристика
"Фрагмин"	Предлага се под формата на бистър или леко жълтеникав разтвор. Лекарството не трябва да се прилага интрамускулно. Агентът се предписва в увеличени дози за областта на хирургичната интервенция, особено за тези пациенти, които имат риск от кървене.
"Клеварин"	Директен антикоагулант, който влияе върху кръвосъсирването. Лекарството действа като неутрализатор на функциите на кръвосъсирването, предписва се за тромбоемболия (профилактика, лечение).
"Клексан"	Противовъзпалително лекарство и антитромботик. Преди да започнете да приемате това лекарство, е необходимо да изключите от употреба всички лекарства, които влияят на хемостазата..
Фраксипарин	Течен разтвор, антитромботично и антикоагулантно действие. На мястото на инжектиране могат да се появят хематоми и уплътнени подутини, след няколко дни те изчезват сами. Ако в началото на лечението приемате големи дози от лекарството, може да се развие кървене, но след този ефект изчезва.
"Wessel Douai F"	Препаратът с естествен състав се получава от чревната лигавица на животните. Инструментът помага за потискане на фактори, влияещи върху съсирването на кръвта. Компонентите на лекарството насърчават синтеза на простагландини. Те блокират развитието на предварително образуван тромб и се предписват за елиминиране на тромбообразуващите процеси.

Тромбинови инхибитори

Основният представител на тази група е "Грудин". Съставът му съдържа протеин, който се извлича от слюнката на пиявицата (медицински). Той е директен тромбинов инхибитор.

"Girudin" има аналози ("Girugen", "Girulog"). Те допринасят за запазването на живота на пациенти, страдащи от сърдечни патологии. Тези лекарства имат много предимства в сравнение с хепариновата група. Средствата имат продължителен ефект.

Производителите започват да произвеждат орални форми. Ограниченото използване на тези средства може да се дължи само на ценовата категория.

Лепирудин (рекомбинантно лекарство) блокира тромбина и се предписва профилактично при тромбоза. Лекарството е директен инхибитор на тромбина, той го блокира. Лекарството се предписва за предотвратяване на миокарден инфаркт или за избягване на сърдечна операция поради ангина.

Хирудинови препарати

Лекарствата от тази група имат някои прилики с хепариновата група, имат и антитромботичен ефект. Те имат вещество в състава си, което се произвежда в слюнката на пиявиците - хирудин. Той се свързва с тромбина и го елиминира необратимо. Също така, лекарството частично влияе върху други фактори, които влияят върху кръвосъсирването..

Средства на основата на хирудин:

1. "Пиявит".
2. "Жиролог".
3. "Revask".
4. Фондапаринукс.
5. "Аргатробан".
6. "Ривароксабан".

Всички лекарства се продават не толкова отдавна, така че има малко опит с тяхната употреба..

Списък на непреки антикоагуланти: имена на лекарства

Антикоагулантите (това, което е описано по-горе в статията) с непряко действие се характеризират в таблицата по-долу:

Име	Имот	Приложение
"Фенилин"	Бързо се абсорбира в кръвния поток, лесно преминава хистохематогенната бариера и акумулира действието си в тъканите на тялото. Лекарството се предписва за профилактика на тромбоза и усложнения след операция. След терапията пациентите изпитват облекчение от гърчове и изтръпване..	Вътре, по определена схема, която ще бъде предписана от специалист.
"Неодикумарин"	Под въздействието на лекарството, заедно с намаляване на протромбина, настъпва намаляване на проконвертина, намаляване на интензивността на процеса на коагулация на кръвта и минимизиране на резистентността към хепарин. Продуктът намалява съдържанието на мазнини в кръвния поток, увеличавайки пропускливостта на съдовите стени.	Вземете лекарството през устата под наблюдението на специалисти и с контрола на протромбина и други показатели, които влияят върху съсирването на кръвта.
"Варфарин"	Лекарството блокира образуването на витамин К, от който зависят факторите, влияещи върху съсирването на кръвта. Той свежда до минимум тяхната концентрация в плазмата, поради което процесът на съсирване на кръвта се забавя.	Лекарството трябва да се приема през устата, веднъж на всеки 24 часа. Пийте хапчета всеки ден по едно и също време. Продължителността на терапията трябва да се обясни от медицинския специалист, който е предписал това лекарство..

Списък и преглед на директните антикоагуланти

Лекарства с директно действие (антикоагуланти):

• "Хепаринов маз", се продава в епруветка от 25 g, цената му е от 50 рубли, продуктът се произвежда от руска фармацевтична компания.
• "Хепарин-Акрихин", произведен под формата на гел за външно приложение, епруветката е с обем 30 g, производител Русия, и цената й от 230 рубли.
• "Trombless", произведен от руска фармацевтична компания под формата на гел за външно приложение, епруветката е с обем 30 g, цената на това лекарство варира от 250 до 300 рубли.
  
• "Venolife" - гел за външно приложение, произведен под формата на туба, чийто обем е 40 g, цената на лекарството се намира на около 350 рубли.

Като лечение и за профилактика медицинските специалисти предписват лекарства като:

• Клексан - инжекция (произведена от френска фармацевтична компания). Лекарството блокира блокирането на кръвоносните съдове чрез тромбоподобни сраствания, променя състава на ензимите, насочени към съсирването на кръвта. Цената на лекарството е 1500 рубли.
• Fraxiparine се произвежда и от френска компания. Активното вещество помага за разреждане на кръвта и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. Това е инжекционно лекарство, което струва 2200 рубли..
• Fragmin е американска инжекция, предписана за хора, които са изложени на риск от образуване на кръвни съсиреци. Разходи за средства - 2000 рубли.

Показания за прием

Антикоагулантите се предписват, ако съществува риск от тромбоза и ако:

• настъпила е сърдечна недостатъчност;
• има изкуствено имплантирани сърдечни клапи;
• има хроничен стадий на аневризма;
• установена париетална тромбоза в областта на сърцето;
• настъпил е обширен миокарден инфаркт.

В някои случаи лекарствата се предписват като профилактика и лечение:

• тромбофлебит на краката;
• разширени вени (разширени вени);
• тромбоемболия, която се появява след раждане;
• принудително легнало положение след операция.

Противопоказания

Преди да приеме антикоагуланти, пациентът трябва да премине редица тестове.

Лекарствата са противопоказани за:

• аневризма (интрацеребрална);
• заболявания на стомашно-чревния тракт (язва);
• хипертония (портал);
• тромбоцитопения;
  
• левкемия;
• тумори (злокачествени);
• бъбречни проблеми с черния дроб (недостатъчност);
• високо налягане (повече от 180/100);
• прекомерно пиене;

Възможни странични реакции

Лекарствата могат да причинят следните проблемни състояния при пациенти:

• наличието на кръвни съсиреци в урината;
• тъмно или черно столче;
• кървави петна под кожата;
• дълги кръвотечения от носа;
• кървящи венци;
• провокиране на кръвоизливи повръщане или кървава кашлица;
• при жените естеството и количеството на менструалната кръв могат да се променят (продължителността на цикъла и количеството отделяне).

Имам ли нужда от рецепта от лекар?

Тъй като антикоагулантите влияят върху съсирването на кръвния поток, ако не се спазват правилата за прием, може да се отвори кървене (по-често това е вътрешен кръвоизлив). Забранено е самолечението, задължително трябва да се свържете с медицински специалист, който ще даде подробни препоръки. Такива лекарства се отпускат от аптеките без рецепта от медицински специалист..

Дизайн на статията: Олег Лозински

Антикоагулантни видеоклипове

Антикоагуланти: лекарства, механизъм на действие и основни показания:

Антикоагуланти: списък на лекарствата в таблетки

Антикоагулантите са лекарства, предназначени да потискат коагулацията на кръвта и да предотвратяват образуването на тромболитични промени. В медицината се предписва при заболявания на белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, в следоперативния период, за да се намали рискът от усложнения.

Класификация на лекарствата и показания

Лекарствата са разделени на групи въз основа на терапевтичния ефект и механизма на въздействие върху тялото. Има само 2 вида антикоагуланти: директни и индиректни.

Директни антикоагуланти

Механизмът на действие на лекарствата е свързан с активността на компонентите, които допринасят за обединяването на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, бързото възстановяване на целостта на засегнатите съдове, които са повредени поради влиянието на причинния фактор.

Основното съединение, засегнато от директните антикоагуланти, е тромбинът. Компонентите на лекарствата спират своята активност, без да променят обема на съдържанието. Структурният елемент на кръвта се произвежда в нормални количества, може да бъде открит чрез лабораторен анализ.

Лекарствата се подлагат на бърз метаболизъм, преработка и елиминиране от човешкото тяло. Терапевтичният ефект не е дългосрочен. Могат да се появят сериозни нежелани реакции, включително тежко вътрешно кървене. Поради тази причина лечението с директни антикоагуланти се извършва под наблюдението на лекар. Таблетките се предписват при лечение на следните заболявания:

Тромбоза. По-често се диагностицират съответните промени в големите съдове на краката, които се характеризират с образуването на кръвни съсиреци, които блокират лумена. В началните стадии на заболяването антикоагулантите могат да бъдат отказани, които възстановяват кръвообращението. В по-късните етапи се предписват лекарства, които принадлежат към тромболитиците.

При лечението на хемороиди най-добрите лекарства са под формата на мехлеми и супозитории, които са по-лесни за използване.

Индиректни антикоагуланти

Разликата между директните и индиректните антикоагуланти е в действие. Последните имат сложен ефект, за разлика от друга група лекарства. Средствата имат ефект върху тромбина, но те не потискат активността, а напълно я унищожават. Механизмът на тяхното действие е свързан и с влиянието върху други фактори на коагулацията, включително скоростта на агрегация.

Индиректните антикоагуланти допринасят не само за разреждането на кръвта, но и възстановяват храненето на миокардните тъкани, облекчават спазмите на съдовете, ускоряват отделянето на органични соли и излишния холестерол от тялото.

Като се има предвид сложното действие, антикоагулантите имат голям списък от възможни странични реакции, особено при продължителна употреба.

Предписвайте средства за лечение на следните състояния:

• хронична сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене;
• тежка тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, ако други лекарства не помагат да се отървете от патологията;
• повторен инфаркт на миокарда;
• нарушение на белодробната артерия (в този случай индиректните антикоагуланти се комбинират с тромболитични лекарства, въпреки риска от развитие на опасни усложнения в резултат на сложно приложение).

Индиректните антикоагуланти се предписват и при заболявания, които се лекуват с лекарства от директната група. Разликата е, че първите се използват по-често при хронични патологии, а вторите при лечението на остри състояния.

Ефективни лекарства

Директните антикоагуланти съществуват под формата на таблетки, мехлеми, гел, разтвор за подкожно или интравенозно приложение. Компонентите на лекарствата бързо се абсорбират в кръвта, терапевтичният ефект продължава през целия ден. Списъкът с директно действащи антикоагуланти и характеристиките на приложение може да бъде поставен в таблицата:

Име	Формуляр за освобождаване	Дозировка и честота на приложение	приблизителна цена
Хепаринов мехлем	Мехлем	0,5-1 g локално два пъти дневно	От 65 рубли.
Lyoton	Гел	3-10 см гел локално три пъти дневно	От 350 рубли.
Венитан	Гел	Тънък слой, без триене, локално, три пъти на ден	От 260 рубли.
Фраксипарин	Решение	Подкожно или интравенозно, като се вземе предвид телесното тегло	От 2100 руб.
Клексан	Решение	Подкожно в дозата, предписана от лекуващия лекар	От 570 руб.

Имената на ефективните индиректни антикоагуланти са в таблицата:

Група	Име	Формуляр за освобождаване	Дозировка и честота на приложение	приблизителна цена
Монокумарини	Варфарин	Хапчета	Началната доза е 10 mg на ден	От 80 рубли.
	Маркумар	Хапчета	Начална доза - 4-6 таблетки с постепенно намаляване на дневния обем	От 3500 рубли. на опаковка от 100 бр.
	Синкумар	Хапчета	Начална доза - 4-8 таблетки с постепенно намаляване на дневния обем	От 580 руб.
Дикумарини	Tranexam	Хапчета	Дозата се изчислява от лекаря въз основа на показанията	От 250 рубли.
Индандиони	Омефин	Хапчета	Начална доза - 0,05 g на ден	Няма данни
	Фенилин	Хапчета	Начална доза - 0,12-0,2 g на 3-4 приема	От 150 рубли.

Има и друга група антикоагуланти - ново поколение, които включват средствата Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Лекарствата са в процес на разработка. Предимства - бърз терапевтичен ефект, по-малко странични ефекти, без риск от вътрешно кървене. Те често се предписват за предотвратяване на инсулт при хора с предсърдно мъждене..

Противопоказания за вземане на средства

Въпреки ефективността на директните и индиректните антикоагуланти, лекарствата са противопоказани в определени случаи:

• при наличие на язвени новообразувания в органите на храносмилателната система, което създава риск от вътрешно кървене;
• с тежки бъбречни патологии, включително недостатъчност на сдвоения орган;
• при тежки чернодробни заболявания, например, хроничен хепатит и други, които протичат с нарушен жлъчен поток;
• с авитаминоза, свързана с витамин К или аскорбинова киселина;
• с кръвни заболявания;
• със септичен ендокардит;

В последния случай ограничението се дължи на повишен риск от вътрешно кървене, както и на развитие на вътрематочни аномалии при плода. Ето защо, ако е възможно, се препоръчва да спрете приема на средства още на етапа на планиране на бременността..

Забранено е приемането на антикоагуланти след травма на мозъчната област, особено на мозъка. В противен случай възниква негативно явление под формата на инхибиране на съзнанието..

Възможни странични реакции

Рискът от развитие на негативни симптоми след прием на антикоагуланти се увеличава, ако са налице следните фактори:

• с развитието на заболявания, които са противопоказания за използването на средства (бъбречна недостатъчност и др.);
• докато приемате с други лекарства, с които антикоагулантите са несъвместими;
• при лечение на пациенти, навършили 65-годишна възраст;

Най-честият страничен ефект е вътрешното кървене. Други негативни прояви включват:

• симптоми на кожата, характерни за алергична реакция на тялото: обрив, сърбеж, парене, области с хиперемия и др.;
• некротични промени в епидермиса, причинени от тромбоза на вени и капиляри, локализирани в подкожния мастен слой;
• симптоми на обща интоксикация: главоболие, слабост, фебрилен синдром;
• клинични прояви от страна на храносмилателната система: гадене и повръщане, болка в епигастриалната област, образуване на язвени новообразувания в устната кухина;
• нарушение на черния дроб и бъбреците;
• сред отдалечените странични симптоми (възникващи след 1-2 седмици антикоагулантна терапия) - холестеролна микроемболия, левкопения, агранулоцитоза.

За да предотвратите развитието на негативни реакции, преди да приемете антикоагуланти, трябва да посетите лекар, който ще предпише правилната доза и ще определи максимално възможната продължителност на лечението.

Недостатъци на антикоагулантите и взаимодействията

Един от съществените недостатъци на терапията с директни и индиректни антикоагуланти е възможността за вътрешно кървене. В допълнение към кръвоизлив във вътрешни органи, например, в храносмилателния тракт, той може да се появи и в подкожния слой..

Друг недостатък на лекарствата от групата на антикоагулантите е високата цена. Сравнително евтини продукти - съдържащи варфарин в състава.

Въпреки достъпната ценова политика на лекарства с варфарин, по време на лечението е необходимо редовно наблюдение на лабораторните параметри..

Сред недостатъците е честата поява на специфични нежелани реакции. Например лекарствата, съдържащи хепарин, причиняват тромбоцитопения, докато лекарствата, базирани на варфарин, причиняват некроза на кожната тъкан и други епидермални патологии..

Недостатъкът на антикоагулантната терапия е невъзможността за комбиниране с определени лекарства поради развитието на специфични реакции. Намаляване на терапевтичния ефект със сложен прием:

• с барбитурати, карбамазепин, гризеофулвин, глутетимид;
• естрогенни лекарства, хормонални контрацептиви;
• алуминиев хидрохлорид, холестирамин, колестипол;
• алкохолни напитки (при хроничен алкохолизъм).

Повишен риск от вътрешно и епидермално кървене, когато се приемат заедно:

• с ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, цефалоспорини, пеницилини, фенилбутазон, сулфинпиразон;
• антиметаболити, хинидин, хинин, салицилати;
• глюкокортикоиди.

Повишаване на терапевтичния ефект със сложен прием:

• с перорални антибиотици, сулфонамиди;
• с ацетаминофен, хлоралхидрат, етакринова киселина, миконазол;
• с омепразол, ко-тримоксазол, етанол, метронидазол, офлоксацин, статини;
• с анаболни стероиди, грипна ваксина, тетрациклини, хормони на щитовидната жлеза, витамин Е.

Ако е невъзможно да се изключи комплексният прием на несъвместими лекарства, важно е постоянно наблюдение на състоянието на пациента (проверка на скоростта на съсирване на кръвта, идентифициране на утайка в урината, определяне на нивото на протромбин и др.).

Предозиране и лечение

Подходящи проучвания и наблюдения са доказали, че сто единична доза лекарство на базата на варфарин в увеличена доза не предизвиква сериозни отрицателни реакции. Предозирането на антикоагуланти с друга активна съставка или многократното превишаване на препоръчителната доза варфарин се придружава от следните симптоми:

• появата на подкожни кръвоизливи (натъртвания);
• наличието на кръв в урината и изпражненията;
• увеличаване на обема на менструалната кръв, отделяна при жените;
• образуването на обширни хематоми в шийните прешлени, което допринася за компресията на дихателните пътища;
• вътречерепен кръвоизлив.

Преди абсорбцията на активните компоненти в кръвта, трябва да предизвикате повръщане, като изпиете голямо количество течност и натиснете върху корена на езика. За да се отстранят остатъците от лекарството от червата, на жертвата се дава всякакъв сорбент, например активен въглен.

Първата помощ се препоръчва през първите 2 часа след приема на повишена доза от лекарството, тъй като по-късно мерките ще бъдат неефективни.

По-нататъшните мерки за рехабилитация се извършват в стационарни условия. В случай на хемодинамично разстройство или хипоксемия се извършва кръвопреливане.

Антикоагулантите се предписват при лечението на много заболявания, които се появяват с повишаване на вискозитета на кръвта. За да се постигне максимален терапевтичен ефект, преди да се вземат средствата, трябва да се изключат противопоказанията и да се определи дневната норма, като се вземе предвид първичната патология.

Споделете с приятелите си

Направете нещо полезно, няма да отнеме много време