Aorto - присаждане на коронарен артериален байпас. Въведение. Показания. Противопоказания

Съвременна оперативна кардиология. АОРТОРОНАРНОТО ОБХВАТ (CABG) е хирургична операция на коронарните артерии за създаване на допълнително кръвоснабдяване на миокарда, заобикаляйки засегнатия съд..

Слайд 15 от презентацията "Превенция на сърдечно-съдови заболявания" до уроци по медицина на тема "Сърдечно-съдови заболявания"

Размери: 960 x 720 пиксела, формат: jpg. За да изтеглите безплатен слайд за използване в урок по медицина, щракнете с десния бутон върху изображението и щракнете върху „Save Image As. ". Можете да изтеглите цялата презентация "Превенция на сърдечно-съдови заболявания.ppt" в zip-архив от 2348 KB.

Сърдечно-съдови заболявания

„Профилактика на сърдечно-съдови заболявания“ - Помощ при ангина пекторис. Диета. Спете. Причините за развитието на исхемична болест на сърцето. Натоварвания. Съдържание на калории. Признаци на ангина пекторис. Психоемоционален стрес. Профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Сърдечна исхемия. Нива на мазнини в кръвта. Почивка и отдих. Класификация на видовете сърдечни заболявания. Тип затлъстяване.

"Хигиена на сърдечно-съдовата система" - Артериално кървене. Здраве. Създайте Burime. Здравословният начин на живот е система от човешко поведение. Епидемично разпространение на сърдечно-съдови заболявания. Болестта на периферните артерии е заболяване на кръвоносните съдове. Работа по проверка. Колко заболявания страда нашата сърдечно-съдова система?.

„Лечение на сърдечно-съдови заболявания“ - Динамика на SBP и DBP. Приети общи доказателства за еквивалентност. Проблем на избора. Ролята на генеричните лекарства при лечението на ССЗ. Резултати от рандомизирани сравнителни проучвания с генерици. Оригинални лекарства и генерици (копия). Когато можете да сте сигурни в качеството на генеричното. Сравнително проучване на ефективността.

„Сърдечно-съдови заболявания“ - Простото спиране на тютюнопушенето намалява смъртността. Контролирането на множество рискови фактори за СС води до драстично намаляване на ССЗ. Да се ​​откажат от пушенето. Основни цели на профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания. Европейска скала за оценка на сърдечно-съдовите рискови фактори. Основната роля в лечението играе медикаментозната терапия.

"Остра сърдечно-съдова недостатъчност" - Мета-анализ на изследването. Честотата на различни видове остра сърдечна недостатъчност. Запазена фракция на изтласкване. Клинични сценарии за AHF. Остра декомпенсация. Ефекти от вътрешноаортната балонна контрапулсация. Хемодинамично действие на нитратите. Респираторна подкрепа. Подобряване на хемодинамичните параметри.

„Препарати за сърдечно-съдовата система“ - Кактус композитум. Мевалонова киселина. Тонико-Инел. Проблеми. Фаза на натоварване. Кардиакум-пета. Мелилотус - Хомакорд. Esculus compositum - клинично изпитване. Разширени вени. Антихомотоксична терапия на артериална хипертония. Кралонин. Ескул композитум (Aesculus compositum). Хипертонична болест.

Определение Присаждането на коронарна артерия е операция, която възстановява притока на кръв в артериите на сърцето, като заобикаля стесняването на коронарния съд. - презентация

Презентацията е публикувана преди 4 години от потребителя Розалия Имангулова

Подобни презентации

Презентация по темата: „Определение Присаждането на коронарен артериален байпас е операция, която позволява да се възстанови притока на кръв в артериите на сърцето, като се заобиколи стесняването на коронарния съд.“ - Препис:

2 Определение Присаждането на коронарна артерия е операция, която възстановява притока на кръв в артериите на сърцето, като заобикаля мястото на стесняване на коронарния съд с помощта на шунтове.

3 Историческа скица През 1958 г. Ф.М. Sones в клиниката в Кливланд разработи метода на селективна коронарография. Именно от този момент започва ерата на директната реваскуларизация на миокарда. директните маневрени интервенции върху коронарните артерии в експеримента са извършени още през 10-те години на ХХ век А. Карел, а по-късно - през петдесетте години - американецът Г. Мъри и изключителният вътрешен изследовател В.П. Демихов. През 1960 г. американският хирург Р. Гец извършва за първи път в света успешна операция на млечно-коронарна анастомоза при хора, а от 1964 г. ленинградският хирург В.И. Колесов, който е признат за пионер на директната реваскуларизация на миокарда. Доктор по медицина Князев в Руския научен център по хирургия, В.И. Бураковски и А.В. Покровски в Научния център по сърдечно-съдова хирургия на името на А.Н. Бакулев, за първи път у нас, CABG е извършена в условията на IC. През 1967 г. изпълнява CABG V.I. Колесов също на биещо сърце.

4 Показания за CABG 1) тежка ангина пекторис, устойчива на лекарствена терапия; 2) прогностично неблагоприятна лезия на коронарното легло - проксимални хемодинамично значими лезии на левия венец на коронарната артерия и основните коронарни артерии със свивания с 50% или повече и проходимо дистално легло; 3) непокътната съкратителна функция на миокарда с фракция на изтласкване на лявата камера от 40% и повече.

5 Противопоказания за CABG Захарен диабет Затлъстяване Пептична язва Дифузен характер на лезията Рано след инфаркт на миокарда Голяма фокална кардиосклероза Дифузна коронарна артериална болест, включваща дисталното легло

6 Видове канали вътрешна гръдна артерия (IGA) голяма сафена вена на долната част на крака радиална артерия дясна гастроепиплоидна артерия

7 етапа на CABG хирургия

8 етапи на операция с AIC стернотомия Свързваща AIC Кардиоплегия Миокардна хипотермия Налагане на анастомоза Деканулация на съдовете Възстановяване на сърдечната дейност

9 Технически опции последователно шунтиране - използването на един канал за възстановяване на кръвния поток в няколко коронарни артерии. В този случай една дистална анастомоза се прилага край встрани и друга 1,2 или 3 анастомоза страна встрани между тръбата и коронарната артерия.

11 Присаждане на коронарен артериален байпас с помощта на авто вена.

13 Отрицателни аспекти от използването на AIK Нарушение на хемокоагулацията Енцефалопатия Белодробна и бъбречна недостатъчност Микроемболизация на мозъчните съдове Инфекциозни усложнения

Присаждане на коронарен артериален байпас

Присаждането на коронарен артериален байпас е операция, използвана за лечение на коронарна артериална болест. Ползи от биенето на сърдечна хирургия Вероятността от смърт и усложнения след операция. Рехабилитационни методи след АКШ.

ЗаглавиеЛекарството
Изгледпрезентация
ЕзикРуски
Датата е добавена16.04.2012

Все още няма HTML версия на произведението.

Подобни документи

Операция, която се използва за лечение на коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт. Продължителност и рехабилитационна програма на всички етапи след присаждане на коронарен артериален байпас. Рискът от развитие на белодробни усложнения след операция.

презентация [1,4 M], добавена на 10.10.2017

Исторически етапи от участието на хирурзи в лечението на ангина пекторис. Нова насока в коронарната хирургия е операцията на автовенозно байпас на коронарна артерия. Настоящото състояние на проблема. Основните видове директна операция за реваскуларизация на миокарда.

резюме [27.2 K], добавено на 11.03.2014

Класификация на исхемичната болест на сърцето. Основни органични нитрати и групи антиангинални агенти. Фармакодинамика на нитратите и техният ефект върху коронарната циркулация. Развитие на толерантност (пристрастяване) към нитратите, методи за превенция.

презентация [601.4 K], добавена на 21.10.2013

Анестезия при операции на органите на медиастинума и на хранопровода. Белодробни рани, торакоскопски операции. Сърдечна хирургия: присаждане на коронарен артериален байпас, митрална стеноза, митрална регургитация, аортна стеноза, аортна регургитация.

резюме [20.5 K], добавено на 28.10.2009

Концепцията и принципите на изпълнение, както и дефиницията на основните предимства на лапароскопските операции, използваните методи и техники. Следоперативни усложнения и възможност за смърт. Алгоритъм на действия преди, по време и след операция, рехабилитация.

презентация [684.6 K], добавена на 11.03.2015

Болка в левия крак, по-лоша през нощта. Ангиография на аортоилиачния сегмент и артериите на долните крайници. Доплер ултразвук на артериите. Аорто-бифеморално шунтиране. Пулсация на големите артерии в левия долен крайник.

история на случая [16.8 K], добавена 26.03.2012

Показания и противопоказания за вадене на зъби. Инструменти за тази операция. Подготовка на пациента за процедурата. Лечение на рани след екстракция на зъби и последващи грижи. Характеристики на зарастването на гнездото след операция, възможни усложнения.

презентация [2.9 М], добавена на 24.01.2015

Теоретичен анализ на показанията за цезарово сечение. Отличителни черти на абсолютните и относителните показания. Преглед на основните противопоказания за операция, правилата за грижа за пациента след операцията. Проучване на рехабилитация след цезарово сечение.

резюме [23.8 K], добавен 21.06.2010

Основните усложнения, възникващи в следоперативния период след операция на коремните органи. Действията на медицинска сестра при оказване на помощ на пациент след операция за отстраняване на апендицит. Предотвратяване на развитието на усложнения в следоперативния период.

дисертация [369.6 K], добавена 20.05.2015

Класификация, клинично представяне на проявата на исхемична болест на сърцето. Значението на генетичните фактори за развитието на коронарна болест на сърцето. Диагностични методи, лечение. Модификация на начина на живот. Роля на фелдшер в превенцията на коронарна болест на сърцето.

теза [1,2 M], добавена на 28.05.2015

Присаждане на коронарен артериален байпас

Основните методи за байпас на коронарна артерия. Система за стабилизиране на миокарда. Ползи от извършването на байпас на коронарна артерия чрез по-малък разрез, без изкуствено кръвообращение. Използване на нови техники в сърдечната хирургия.

  • вижте текста на работата "Присаждане на коронарен артериален байпас"
  • изтегляне на работа "Присаждане на коронарен артериален байпас" (презентация)

Подобни документи

Предимства и недостатъци на байпас на коронарна артерия в условия на екстракорпорална циркулация. Проблемът с използването на кондуктивна и миокардна реваскуларизация, съвременни методи. Избор на оптимална присадка за байпас на коронарна артерия.

статия добавена 06/06/2015

Ангиографски характеристики на тежестта на коронарната артериална болест. Динамика на ангина пекторис при пациенти от основната и контролната групи след присаждане на коронарен артериален байпас. Несърдечни усложнения при жени след байпас на коронарна артерия.

резюме, добавено на 02.02.2018

Интензивност на ендогенната интоксикация и оксидативен стрес в кръвния серум при пациенти със сърдечна хирургия. Оценка преди операция, в интраоперативния и следоперативния период на присаждане на коронарен артериален байпас с помощта на кардиопулмонален байпас.

статия добавена на 19.04.2018

Клинична ефикасност на съществуващите комплексни рехабилитационни програми за пациенти с коронарна артериална болест след байпас на коронарна артерия. Разработване на мерки за тяхната оптимизация. Изследване и оценка на честотата на метаболитни нарушения и метеорологични реакции.

резюме, добавено на 13.01.2018

Представяне на опита от извършване на спешно присаждане на коронарен байпас при пациенти с остър миокарден инфаркт и нестабилна хемодинамика или кардиогенен шок, които са имали неефективна интервенционална ангиопластика или медицинска тромболиза.

статия добавена на 14.07.2016

Оценка на ефективността на коронарния байпас в средносрочен план в зависимост от резултатите от директната реваскуларизация на миокарда. Анализ на състоянието на присадките и нативните коронарни артерии след операция. Прогноза на клиничното протичане на заболяването.

резюме, добавено на 15.12.2017

Анализ на болничната смъртност при пациенти с исхемична болест на сърцето след байпас на коронарна артерия. Връзката на половия фактор с клиничните, функционалните и социално-демографските показатели, неговото въздействие върху дългосрочната преживяемост на пациенти с коронарна артериална болест.

статия добавена на 29.12.2019

Оценка на динамиката на нивото на факторите на ангиогенеза на фона на реваскуларизация на миокарда, използвайки транслуминална балонна коронарна ангиопластика или присаждане на коронарна артерия. Влиянието на медикаментозното лечение върху динамиката на факторите на ангиогенезата при пациентите.

резюме, добавено на 29.12.2017

Наличието на множество стенози на един съд като характерна черта на многосъдови коронарни лезии. Усложнения по време на операции за байпас на коронарна артерия, свързани с манипулации върху възходящата аорта, засегната от атеросклероза.

статия добавена на 13.01.2018

Исхемична болест на сърцето като важна причина за смъртта сред населението на страната. Възможност за използване на TNF тип полиморфен генен локус като кандидат-ген за определяне на риска от ранни следоперативни усложнения след присаждане на коронарна артериална байпас.

статия добавена на 19.04.2018

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • пет
  • "
  • У дома
  • рубрики
  • по азбучен ред
  • върнете се в началото на страницата
  • върнете се към подобни произведения
  • Категории
  • По азбучен ред
  • Качи файл
  • Поръчайте работа
  • За уеб администратор
  • Продавам
  • вижте текста на произведението
  • можете да изтеглите произведението от тук
  • колко струва поръчката на работа?

Творбите в архивите са красиво проектирани в съответствие с изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и т.н..
PPT, PPTX и PDF файловете са само в архиви.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението и да го оцените, като кликнете върху съответната звезда.

ИСХЕМИЧНА СЪРЦЕВА БОЛЕСТ Хирургично лечение на CABG MABS PCI

  • Брой слайдове: 54

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ. Хирургични методи на лечение (CABG, MCSH, PCI) < Студент 4 курса лечебного факультета Тумасов Дмитрий Михайлович

Епидемиология на ССЗ Всяка година ССЗ умира в Русия

1,3 милиона души (56% от всички смъртни случаи) q IHD представлява 47,2% (повече от 560 хиляди души) от общата смъртност от ССЗ q В Русия общият брой пациенти с IHD

10 милиона души (2006) q

Основни рискови фактори за IHD Артериална хипертония Захарен диабет Пушене на цигари Възраст на IHD Дислипидемия Мъжки пол Семейна история на IHD Немодифицируема Модифицируема руска насока за диагностика и лечение на стабилна ангина пекторис, 2004

Исхемична болест на сърцето - увреждане на миокарда, причинено от нарушение на коронарната циркулация, произтичащо от дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитното търсене на миокарда КЛАСИФИКАЦИЯ на коронарната артериална болест 1. Остра коронарна недостатъчност (внезапна смърт) 2. Ангина пекторис: 2. 1. Стабилна стенокардия I-IV f. да се.; 2. 2. Нестабилна ангина пекторис (новопоявяваща се, прогресираща, ранна ПИМ, рано след реваскуларизация) 2. 3. Спонтанна (вариант) ангина пекторис 3. Безболезнена миокардна исхемия (показваща толерантност към FN) 4. Миокарден инфаркт: 4. 1. Голяма фокална (с Q вълна) 4. 2. Малка фокална (без Q вълна) 5. Постинфарктна кардиосклероза (PICS) 6. Нарушения на ритъма 7. Сърдечна недостатъчност

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА АТЕРОСКЛЕРОЗАТА - съдово заболяване, което е придружено от тяхното уплътняване и стеноза на лумена.

STENOCARDIA или "CHESTIC TOAD"

Ангина пекторис Несъответствие между необходимостта от O 2 и приема в коронарния кръвен поток Потребността на миокарда за O 2 определя сърдечната честота BP Напрежение на стената на миокарда Предварително натоварване (венозно връщане) Afterload

FC на тежестта на СС стрес според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация

КОРОНАРНА АНГИОГРАФИЯ Коронарографията (фиг. 7, 7 а, 7 б) се извършва под местна упойка, представлява доста безопасна и ниско травматична процедура и нейната диагностична стойност при коронарна болест на сърцето е толкова висока, колкото рентгеновото изображение при белодробни заболявания. Чрез пункцията на артерията (фиг. 7) в горната част на бедрото или на ръката се докарва специален катетър до коронарните артерии (фиг. 7 а) (фиг. 7 б), в сърдечните съдове се вкарва рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи (фиг. 8 - девет).

КОРОНАРНА АНГИОГРАФИЯ Фигурата показва подробно схематично представяне на процедурата за извършване на коронарна ангиография

КОРОНАРНА АНГИОГРАФИЯ Ангиографски рентгенови лъчи

Цели и основни насоки за лечение на пациенти със стабилна ангина А. Предотвратяване на усложнения / подобряване на прогнозата Антитромбоцитни лекарства (ASA / клопидогрел) Липидопонижаващи лекарства (статини) Бета-блокери (след инфаркт на миокарда) ACE инхибитори (Prestarium 8 mg) Реваскуларизация / редукция на миокарда B. Елиминиране и / или миокардна исхемия / подобряване на качеството на живот Антиангинално. Лекарства: BAB, AK, нитрати, цитопротектори Реваскуларизация на миокарда (PCI, CABG, ангиопластика) Актуализация на ACC / AHA… Circulation 2003; 107: 149 -158 Руски насоки за диагностика и лечение на стабилна ангина.

Острият коронарен синдром (ОКС) е всяка група клинични признаци, показващи скорошно обостряне на коронарна болест на сърцето, което предполага ИМ или нестабилна ангина пекторис. Това е временна работеща диагноза, необходима за първоначалната оценка на стратификацията на риска и избора на тактика на лечение при пациенти с коронарна артериална болест. (до 24 часа)

Миокардният инфаркт е една от клиничните форми на исхемична болест на сърцето, възникваща с развитието на исхемична некроза на миокардната област, причинена от абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му.

МИОКАРДЕН ИНФАРКТ Клиничната картина на неусложнен миокарден инфаркт се състои от ангинална атака, по-скоро оскъдни физически симптоми и резорбционно-некротичен синдром Клинични варианти на настъпването на миокарден инфаркт: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Болка (статус ангинозен); Астматик (status astmaticus); Коремни (статус абдоминални); Аритмична; Цереброваскуларна; Слабосимптомен (асимптоматичен) курс

Диагностика Коронарография Сцинтиграфия Ехо. КИЛОГРАМА

Ранни усложнения: остра сърдечна недостатъчност кардиогенен шоков ритъм и нарушения на проводимостта тромбоемболични усложнения разкъсване на миокарда с развитие на сърдечна тампонада късен перикардит: постинфарктният синдром (синдром на Дресслер) е реактивно автоимунно усложнение на миокарден инфаркт, което се развива 2-6 седмици след началото му. тромбоемболични усложнения хронична сърдечна недостатъчност сърдечна аневризма

Лечение Антитромбоцитна терапия: 1) Ацетилсалицилова киселина 2) Клопидогрел Антикоагуланти: Еноксапарин, Нефракциониран хепарин Фибринолитици: стрептокиназа В-блокери: Есмолол, Метопролол АСЕ инхибитори: Каптоприл, Рамиприл рецептори: Блокери

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИБС

Перкутанна коронарна интервенция (PCI) • Балонна ангиопластика • Ротационна атеректомия • Аспирационна тромбектомия • Антиемболични устройства • Стентиране

СЪВРЕМЕННА ОПЕРАТИВНА КАРДИОЛОГИЯ АНГИОПЛАСТИКА - АНГИОПЛАСТИЯТА е най-малко травмиращата интервенционна процедура, при която всички манипулации се извършват вътре в съда без хирургическа намеса на гърдите.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТЯХ: коронарна ангиопластика С ранно лечение и навременна диагностика луменът на сърдечните съдове може да бъде възстановен, без да се прибягва до хирургическа интервенция. Съвременните технологии правят възможно разширяването на стеснението и затвърждаването на постигнатия ефект с помощта на специална вътресъдова протеза. Тази процедура е коронарна ангиопластика (спешната перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) се извършва със същата апаратура като коронарната ангиография, но с помощта на по-сложна апаратура. Фиг. 13. Фигурата показва различните възможности за балонни катетри, използвани в коронарната ангиопластика.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ на PTCA: няколко дни или повече след началото на инфаркта на миокарда, след неефективна тромболиза (през следващите часове или по-късно) или в случаите, когато последният не е извършен. ПРЕДИМСТВА НА ЕФЕКТИВНОСТТА: Ø Ø С PTCA значително по-ниска смъртност през първите 6 седмици след началото на инфаркта на миокарда. PTCA не се придружава от кървене и други усложнения, типични за тромболизата;

КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИКА (PTCA) Както при коронарната ангиография, по време на коронарната ангиопластика, специален катетър се вкарва в съд в бедрото или ръката под местна упойка и се подава към мястото на стесняване на коронарната артерия (фиг. 14-16). Катетърът е снабден с балон (фиг. 17), който, когато се разшири, смачква атеросклеротичната плака, причинявайки нарушен кръвен поток.

КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИКА (PTCA) Размерът на балона се избира специално в съответствие с размера на засегнатия съд и дължината на стеснения участък (фиг. 18). Възстановяването на нормалния кръвен поток се потвърждава от въвеждането на рентгеноконтрастно контрастно вещество и повторни рентгенови изображения - контролна коронарография. Фигура: 18. Фигурата схематично показва процедурата на стентиране за коронарна ангиопластика..

КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИКА (PTCA) Поредица от рентгенови изображения, получени по време на ангиография преди и след коронарна ангиопластика.

КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИКА (PTCA) Поредица от рентгенови изображения, получени по време на ангиография преди и след коронарна ангиопластика.

КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИКА (PTCA) Поради факта, че атеросклеротичната плака може да има тенденция да се възстановява, по време на коронарната ангиопластика може да се вземе решение относно необходимостта от имплантиране на интраваскуларна протеза - стент на мястото на предишното стесняване. Стентът е малка решетъчна метална рамка (фиг. 21), която е монтирана на същия балон, използван за ангиопластика (фиг. 22). След преминаване в зоната на разрушената плака балонът със стента се разширява и стентът се притиска към стените на съда (фиг. 23).

Рестеноза на неоинтимална хиперплазия

За пациента след PCI, перкутанна интервенция След PCI, клопидогрел трябва да се добави към аспирин за 1 година (CREDO) Препоръки на ESCO, 2002 Plavix в Европейското общество по кардиологични насоки за лечение на пациенти с PCI (март 2005)

СЪВРЕМЕННА ОПЕРАТИВНА КАРДИОЛОГИЯ АОРТОРОНАРНО ОБХВАТ (CABG) - (CABG) операция на коронарните артерии за създаване на допълнително кръвоснабдяване на миокарда, заобикаляйки засегнатия съд.

Показания за CABG: 1) Клинична картина 2) Състояние на коронарното легло 3) Състояние на LV миокард Аортокоронарно байпасно присаждане Противопоказания: I. Поради състоянието на CVS: а) Дифузна или дистална коронарна артериална болест b) Наличие на клинична картина на тежка сърдечна недостатъчност в) Ранна пост-ИМ (до 4 месеца) II. Причинява се от други органи и системи: а) Декомпенсиран захарен диабет б) Обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в) Злокачествени тумори г) Психични заболявания д) Тежки остатъчни ефекти след инсулт е) Бъбречна / чернодробна / белодробна недостатъчност ж) Бременност з) Затлъстяване 3 с.л..

Презентация по темата: Хирургично лечение на коронарна артериална болест

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Оренбургска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Департамент по оперативна хирургия и клинична анатомия на име С. С. Михайлова Катедра: проф. г. м. н. Чемезов С.В. Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето Изпълнено: студент 407 гр. Хилдебрандт А. Ю. Проверено от: доц. отдел Доцент доктор. Ляшченко С. Н. Оренбург, 2011

Хирургичното лечение (директна реваскуларизация на миокарда) набира популярност като алтернатива на медикаментите..

Миокардна реваскуларизация Директна хирургична миокардна реваскуларизация Ендоваскуларна (флуорохирургична) миокардна реваскуларизация Трансмиокарден лазер миокардна реваскуларизация

Директна хирургична реваскуларизация на миокарда Коронарно байпасно присаждане (CABG) и млечно-коронарно байпасно присаждане (MCB) при изкуствена циркулация (CI). Минимално инвазивно присаждане на коронарна артерия

Минимално инвазивна директна коронарна артерия (MID - CAB), извършена от мининотомия, със или без вътрешен торакоскоп, със или без изкуствен торакоскоп, минимално инвазивно присаждане на коронарен артериален байпас без сърдечно-белодробен байпас върху биещо сърце, използващо системи за стабилизиране на миокарда кръвообращението не се прилага; Присаждането на коронарен артериален байпас с достъп до прозореца (Port - Access) се извършва чрез малки разрези с IC връзка през бедрените съдове и кардиоплегичен сърдечен арест.

Ендоваскуларна (рентгенова) миокардна реваскуларизация Транслуминална балонна коронарна ангиопластика Стентиране. Лазерна коронарна ангиопластика. Транслюминална екстракционна атеректомия.

Транслуминална балонна коронарна ангиопластика

Присаждане на коронарен артериален байпас

Присаждането на коронарен артериален байпас е хирургична процедура, насочена към възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето под мястото на вазоконстрикция, създавайки друг път за кръвен поток около мястото на свиване, за да се осигури кръв към частта на сърцето, която не е снабдена с кръв.

Разрезът се прави в средата на гръдния кош, той минава по средната линия на гръдната кост. Вторият разрез, както и третият (ако е необходимо), се правят на краката. Там се взема част от вена за маневриране. Вените от краката се вземат много често, тъй като в повечето случаи те не са засегнати от атеросклероза, освен това вените в краката са по-дълги и по-големи от вените, които могат да бъдат взети за присаждане на коронарен артериален байпас другаде в тялото. Освен това, ако се вземе сегмент от вената на краката, тогава кръвообращението не се нарушава, няма проблеми в бъдеще.

През първия месец след операцията кракът боли, особено при натоварване - ходене, бягане, стоене на едно място. Тя изчезва с времето. Вътрешните гръдни и белодробни артерии се използват за байпас на коронарна артерия, като по този начин се гарантира функционалността и трайността на шунта.

Вътрешната гръдна артерия се взема изпод гръдната кост, обикновено се използва лявата, понякога дясната или лявата HAV. Използвайки коронарография, е възможно да се потвърди липсата на атеросклеротични лезии.

Видове байпас на коронарна артерия

  • използва се изкуствена циркулация;
  • използва се байпасен стабилизатор;
  • използват се минимални хирургични разрези

Първо, трябва да направите коронарография, след което лекарите избират дали да използват операция или не. Ако се открият аневризми, вродени или придобити сърдечни дефекти, тогава операциите могат да се извършват само ако е налице изкуствена циркулация.

Предимствата на присаждането на коронарен артериален байпас чрез по-малък разрез:

  • малка загуба на кръв;
  • пациентът изпитва по-малко болка;
  • по-малък шанс за инфекция;
  • по-малко време за рехабилитация;

Присаждане на коронарен артериален байпас с изкуствена циркулация

Традиционно се прави разрез в средата на гърдата, по време на операцията сърцето спира, канюлите, свързани с контура на сърдечно-белодробната машина, са прикрепени към сърцето.

Основният етап от операцията протича с апарат за сърдечно-белите дробове, който осигурява кръвообращението в цялото тяло. Кръвта преминава през сърдечно-белодробна машина, където се насища с кислород, след което се доставя на пациента.

Хирургът създава анастомоза между вената и коронарните артерии под стенозата, противоположният край на вената е пришит към аортата и сърдечната дейност се възстановява. След байпас операция изкуственото кръвообращение спира. Такава операция трае 3-6 часа, продължителността зависи от сложността, индивидуалните характеристики на пациента. Колкото повече артерии трябва да бъдат шунтирани, толкова по-дълго отнема операцията.

Присаждане на коронарен артериален байпас без екстракорпорална циркулация

Нараства сложността на извършване на байпас на коронарна артерия без екстракорпорална циркулация, използва се специално оборудване, което намалява сърдечните трептения по време на байпас на коронарна артерия. В момента се използват минимални хирургични разрези.

Присаждането на коронарен артериален байпас е скъпа и сложна операция, извършена върху сърцето на пациенти с атеросклероза, ако има тромбоза на съдовете и има опасност от смърт. Водете здравословен начин на живот и бъдете красиви!

Присаждане на коронарен артериален байпас (CABG) със и без използването на машина за сърдечно-бели дробове (AIC)

Исхемичната болест на сърцето се причинява от стесняване на лумена на коронарните съдове, което води до недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул. В такава ситуация често има оплаквания от болка зад гръдната кост или в лявата част на гръдния кош, т.нар. ангина пекторис, или ангина пекторис. В такива случаи са показани диагностични процедури, основната от които е коронарната ангиография. Въз основа на резултатите от това проучване се взема решение за по-нататъшно лечение директно по време на коронарография. В някои случаи е възможно да се разшири стеснената област с помощта на балонна ангиопластика и въвеждането на стент, но в повечето случаи е необходимо байпас на коронарна артерия (CABG). Навременната операция (виж световната статистика) предотвратява необратими промени в сърдечния мускул, в много случаи подобрява контрактилитета на миокарда и увеличава качеството и продължителността на живота.

Същността на операцията е налагането на байпасни шунтове между засегнатата коронарна артерия и аортата. По този начин се възстановява нормалното кръвоснабдяване на засегнатата област на сърдечния мускул. Използваме вътрешната гръдна артерия като шунтове. простираща се от субклавиалната артерия (фиг. 1) и вените от крака (фиг. 2). Със специални показания се извършва пълна артериална реваскуларизация. В този случай и двете вътрешни гръдни артерии, радиалната артерия от предмишницата или една от артериите, снабдяващи стомаха, се използват като шунтове..

Присаждането на коронарен артериален байпас изисква максимална концентрация на хирурга и неговия екип, включително асистенти, анестезиолог, перфузиолог и оперативни сестри. Тази операция отнема средно 3 - 4 часа. На фиг. 3 показва минимално инвазивна радиална артерия, която след това се използва по време на байпас на коронарна артерия (CABG)..

Фигура: 1. Дясната страна на фигурата показва анастомозата на лявата гръдна артерия с лявата низходяща коронарна артерия, а лявата страна показва венозния шунт между аортата и дясната коронарна артерия.

Фигура: 2. Венозен шунт между дясната коронарна артерия и аортата. Сърцето вече работи, но пациентът все още е на апарат за сърдечно-белите дробове

Фигура: 3. В нашия център лъчевата артерия се използва широко за байпас на коронарна артерия. Фигурата показва радиална артерия, взета по минимално инвазивна техника..

Операцията на байпас на коронарна артерия се извършва главно с помощта на машина за сърдечно-белите дробове (фиг. 2, 3, 4 и 5). В някои случаи тази операция е възможна на биещо сърце (фиг. 6а и 6б). Решението за това как да се извърши байпас на коронарна артерия се взема индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на коронарната артериална болест и необходимостта от едновременна допълнителна операция (подмяна или реконструкция (пластика) на един от клапаните, отстраняване на аневризма и др.).

Фигура: 4. Налагане на анастомоза между вътрешната гръдна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия. Сърцето е спряно, пациентът е на апарат за сърдечно-белите дробове

Фигура: 5. Готова е анастомозата между вътрешната гръдна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия. Подобреното кръвоснабдяване на предната стена на лявата камера се вижда ясно след отстраняване на скобата от вътрешната гръдна артерия.

В нашия център се извършват повече от две трети от операциите с помощта на машина за сърдечно-белите дробове по време на байпас на коронарна артерия (CABG). Една от специализациите на Центъра са операции на CABG при пациенти със значително намалена контрактилна функция на лявата камера. Много важна роля в следоперативния период играе заздравяването на раната на крака, откъдето е взета вената за шунтиране..

В нашата клиника широко се използва ендоскопският метод за събиране на тръби за байпас на коронарна артерия. В същото време най-високото качество на шунтиращия съд се съчетава с идеален козметичен резултат и максимален комфорт на постоперативния пациент. Този метод насърчава бързото зарастване на рани, намалява болката и значително намалява риска от инфекция на рани.

Това е особено важно за пациенти със захарен диабет или с нарушена периферна циркулация. В допълнение, този метод на събиране на вени дава много добри козметични резултати (Фиг. 7).

Фигура: 6 (а) (снимка вляво). Анастомоза на биещото сърце между лявата гръдна артерия и предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия с помощта на специален стабилизатор. Биещото сърце се държи в повдигнато и леко завъртяно положение с помощта на вендуза, която е фиксирана в удобна за хирурга позиция. Сърдечно-белодробната машина не е свързана

Фигура: 6 (б). Анастомоза на биещото сърце между венозен шънт и един от съдовете, простиращи се от циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия

Фигура: 7. Разрезът е показан на третия ден след операцията на минимално инвазивно събиране на лъчевата артерия

Острото нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в резултат на запушване на един или повече коронарни съдове в повечето случаи води до инфаркт на миокарда. При остър инфаркт се нарушава контрактилната функция на миокарда и не са необичайни усложнения като нарушения на сърдечния ритъм, дисфункция на митралната клапа и камерно мъждене. Внезапна смърт може да настъпи в зависимост от големината на инфаркта и тежестта на усложненията..

В случай на остро запушване на кръвоносните съдове, възстановяването на кръвоснабдяването на засегнатата област на миокарда през първите четири часа значително намалява размера на некрозата, намалява риска от допълнителни усложнения и смъртност след инфаркт. Възстановяването на съдовата проходимост се постига чрез балонна ангиопластика с имплантиране на стент или, ако е възможно, чрез спешно шунтиране на засегнатия съд. Присаждането на коронарен артериален байпас се извършва главно с помощта на машина за сърдечно-бели дробове.

Нашата клиника предлага пълна гама от съвременни методи за диагностика и лечение на ишемична болест на сърцето. Тясното сътрудничество на хирурзи и кардиолози, работещи в нашия център, осигурява модерна, бърза и ефективна диагностика и оптимален избор на оперативния метод. Диагностичните процедури отнемат от един до два дни и при желание могат да се извършват амбулаторно. След операция за CABG пациентът прекарва един или два дни в интензивното отделение, след което е преместен в редовното отделение, където преминава курс на следоперативно лечение и възстановяване..

Съвременната и, което е много важно, навременна диагностика и лечение на коронарна болест на сърцето, когато се появят първите симптоми на заболяването, водят до значително намаляване на риска от остър миокарден инфаркт с неговите често необратими последици, а също така повишават качеството и продължителността на живота..

При пациенти с трисъдова коронарна артериална болест и / или лезия на главния ствол досега основното лечение на байпас на коронарните артерии е било основно. Новите възможности в интервенционната кардиология, включително използването на стентове за елиминиране на лекарства, техники за поставяне на стент или бифуркация, поставят под въпрос ползите от байпас на коронарна артерия. За сравнение на двете лечения е проведено проспективно, рандомизирано проучване при 1800 пациенти в 85 центъра в Европа и Америка..

Изследването показа, че присаждането на коронарен артериален байпас при пациенти с трисъдова лезия / или стеноза на главния ствол води до по-добри дългосрочни резултати в сравнение със стентирането. Като цяло пациентите след байпас на коронарна артерия са имали по-малко повтарящи се сърдечни операции, по-малко инфаркти на миокарда и смъртни случаи поради сърдечни проблеми.

По този начин присаждането на коронарен артериален байпас при пациенти с трисъдови лезии и / или стеноза на главния ствол остава най-добрият метод за лечение. При пациенти с по-малко сложна коронарна артериална болест коронарното стентиране е толкова ефективно, колкото и байпас на коронарна артерия. Въз основа на това проучване препоръките за кардиолози и хирурзи бяха променени при определяне на тактиката на лечение на пациенти. Понастоящем се препоръчва решението за метода на лечение да се прилага като част от екип от кардиолог и кардиохирург.

Снимки 4, 5 и 7 с любезното съдействие на проф. Takeshi Komoda.
Снимки 6 (а) и 6 (б) са предоставени от старшия лекар на Центъра Майкъл Юрман.

Какво трябва да знаете за байпас на коронарна артерия? Бележка за пациента.

Присаждане на коронарен артериален байпас (CABG)

Страницата е посветена на хирургичното лечение на ишемична болест на сърцето. Операцията се нарича "байпас на коронарна артерия".

Тази операция е най-ефективният метод за лечение на коронарна артериална болест и позволява на пациентите да се върнат към нормален активен живот..

Пациентите често се чувстват много по-добре след претърпена операция на коронарните артерии, тъй като вече не се притесняват от симптомите на коронарна артериална болест. Пациентите изпитват постепенно подобряване на своето благосъстояние след операция, така че най-значимите промени в тяхното състояние настъпват след няколко седмици или месеци.

Какво трябва да знае всеки пациент за операцията по CABG

  • Коронарни артерии на сърцето.
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС).
  • Сигнални симптоми.
  • Диагностика на коронарна артериална болест.
  • Как се лекува коронарната артериална болест.
  • Присаждане на коронарен артериален байпас (CABG).
  • Артерии и вени, използвани за байпасно присаждане.
  • Разновидности на байпас на коронарна артерия.
  • АКШ с изкуствена циркулация.
  • CABG без екстракорпорална циркулация.
  • Етапи на сърдечна хирургия.
  • Преди операция.
  • Операция.
  • Следоперативен период.
  • Рехабилитация.

Болестта на коронарните артерии (една от проявите на клиниката на общата атеросклероза), води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул и в резултат на това до неговото увреждане. В момента броят на пациентите, страдащи от исхемична болест на сърцето, непрекъснато се увеличава - милиони хора по света страдат от нея.

В продължение на десетилетия лекарите и кардиолозите се опитват да подобрят снабдяването с кръв на сърцето с лекарства, които разширяват коронарните артерии..

Присаждането на коронарен артериален байпас (CABG) е прието хирургично лечение на заболяването. Този метод отдавна е доказано безопасен и ефективен. През десетилетията е натрупан много опит и са постигнати значителни успехи при извършването на тези операции. CABG е широко разпространена и доста проста операция днес..

Непрекъснатото подобряване на хирургичните техники и използването на най-новите медицински постижения позволяват на хирурзите да извършват операции с по-малко травма на пациента. Всичко това допринася за намаляване на продължителността на престоя на пациента в болнично легло и ускорява възстановяването му..

Как се лекува коронарната артериална болест

Всяка година нараства броят на пациентите с коронарна артериална болест, които се нуждаят от лечение, насочено към увеличаване на притока на кръв към сърдечния мускул. Това лечение може да включва лекарствена терапия, ангиопластика или операция.

Лекарствата разширяват (разширяват) коронарните артерии, като по този начин увеличават доставката на кислород (чрез кръвта) до околната сърдечна тъкан. Ангиопластиката е процедура, при която се използва катетър за смачкване на плака в артерия. Можете също така да поставите малко устройство, наречено стент, в артерия след ангиопластика. Този коронарен стент осигурява увереност, че артерията ще остане отворена.

Коронарното байпасно присаждане (CABG) е хирургична процедура, насочена към възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда. Същността му ще бъде описана по-долу..

Присаждане на коронарен артериален байпас (CABG)

CABG е хирургична процедура, която възстановява притока на кръв към сърцето под мястото на вазоконстрикция. Тази хирургична манипулация създава различен път за притока на кръв към частта на сърцето, която не е била снабдена с кръв около мястото на стесняване..

Разрезът за достъп до сърцето ще бъде направен в средата на гръдния кош, по средната линия на гръдната кост. Вторият разрез или разрези обикновено се правят на краката. Тук хирурзите ще вземат участък от вената, който ще се използва за байпас..

Вени от краката не се вземат във всички случаи, но много често. Факт е, че вените на краката обикновено са относително „чисти“, не са засегнати от атеросклероза.

Освен това тези вени са по-дълги и по-големи от останалите вени, налични за събиране. И накрая, след вземане на участък от вена от крака, обикновено няма допълнителни проблеми. Кръвообращението не е нарушено.

През първите седмици след операцията, кракът на пациента може да боли малко, особено при ходене или дълго стоене. С течение на времето това неудобство изчезва и пациентът се чувства напълно нормален..

Най-честата и предпочитана байпас хирургия е вътрешната гръдна и лъчева артерия. Това осигурява по-пълно функциониране на шунта (неговата функционалност и издръжливост).

Една от тези артерии е лъчевата артерия на ръката, тя се намира на вътрешната повърхност на предмишницата по-близо до палеца.

Ако ви бъде предложено да използвате тази артерия, Вашият лекар ще проведе допълнителни изследвания, за да изключи появата на усложнения, свързани със събирането на тази артерия. Следователно, един от разрезите може да бъде разположен на ръката, обикновено отляво.

Вътрешната гръдна артерия се взема изпод гръдната кост, обикновено лявата, но в някои случаи се използват дясната и лявата IAV. Неговият достатъчен диаметър и липсата на атеросклеротични лезии се определят чрез коронарна ангиография.

Разновидности на байпас на коронарна артерия

  • С използването на изкуствено кръвообращение.
  • Без изкуствено кръвообращение, с използване на "стабилизатор" за байпас.
  • Използването на минимални хирургични разрези, включително ендоскопски операции.

Изборът на операция се определя след коронарография и експертна оценка на степента на увреждане на коронарните артерии на сърцето.

В случай на мултифокални лезии на коронарните артерии на сърцето, включително в случаите на комбинирана сърдечна патология (наличие на постинфарктна аневризма на лявата камера, вродено или придобито сърдечно заболяване, изискващо хирургична корекция), операциите се извършват изключително с използване на изкуствено кръвообращение.

Ползи от извършването на CABG чрез по-малък разрез

  • По-добра възможност за пациента да кашля и да диша по-дълбоко след операцията.
  • По-малко загуба на кръв.
  • Пациентът изпитва по-малко болка и дискомфорт след операция.
  • Намалява вероятността от инфекция.
  • По-бързо връщане към нормалната активност.

АКШ с изкуствена циркулация

Традиционната CABG се извършва чрез средна линия стернотомия (разрез в средата на гръдния кош). Сърцето може да бъде спряно по време на операция.

За осъществяване на изкуствено кръвообращение (сърдечен арест) към сърцето са прикрепени канюли, които са свързани с контура на сърдечно-белодробната машина.

За периода на основния етап на операцията, вместо сърцето, ще работи сърдечно-белодробният апарат (сърце-белодробна машина), който осигурява кръвообращението в цялото тяло. Кръвта на пациента попада в апарата на сърцето и белите дробове, където се извършва обмен на газ, кръвта се насища с кислород и след това се доставя на пациента през тръбите.

Освен това кръвта се филтрира, охлажда или затопля, за да се поддържа желаната температура на пациента. По време на периода на екстракорпорална циркулация хирургът създава анастамоза между вената и коронарната артерия под нейната стеноза. След това сърдечната дейност се възстановява и противоположният край на вената се пришива към аортата.

След като всички коронарни артерии са заобиколени, изкуственото кръвообращение постепенно се спира. Операцията за байпас на коронарните артерии обикновено продължава 3 до 6 часа.

Продължителността на операцията зависи от нейната сложност и индивидуалните характеристики на пациента. Следователно е невъзможно да се каже предварително колко точно ще продължи тази или онази операция. Естествено, колкото повече артерии трябва да бъдат шунтирани, толкова по-дълго ще отнеме операцията..

Без изкуствена циркулация

Добрата хирургична техника и медицинско оборудване позволяват на хирурга да извърши CABG върху биещото сърце. В този случай е възможно да се направи без използването на изкуствено кръвообращение в традиционната хирургия на коронарните артерии..

За извършване на такава операция се използва специално оборудване за намаляване на сърдечните трептения по време на байпас на коронарна артерия..

За анастомози се използва вена или вътрешна гръдна артерия.

В този случай не се използва изкуствена циркулация. През последните години най-често се използват минимални хирургични разрези (с различна локализация).

Предимства на CABG операции без екстракорпорална циркулация

  • По-малко травма на кръвта.
  • Намаляване на риска от развитие на вредните ефекти на IC.
  • По-бързо връщане към нормалната активност.

Етапи на сърдечна хирургия

Стационарният кардиолог помага на пациента да разбере същността на операцията и му обяснява какви етапи от лечението ще трябва да бъдат завършени.

Различните болници обаче имат различни протоколи за индивидуална работа с пациент. Затова самият пациент, без да се колебае от каквито и да било въпроси, помолете сестрата или лекаря да му помогнат да разбере сложните въпроси на операцията и да обсъди с тях проблемите, които го тревожат най-много..

Разходи за операция на сърдечен байпас

Присаждането на коронарен артериален байпас е скъпа високотехнологична медицинска помощ и съответно цената на байпасната операция в кардио клиника може да варира в зависимост от сложността на самата операция за конкретен пациент и от комфорта, предоставен на пациента след АКШ. Присаждането на сърдечен байпас, чиято цена варира от 130 до 400 хиляди рубли, може да се извършва както в специализирани търговски клиники, така и в отделения на кардиологични болници.

Много пациенти, живеещи в Санкт Петербург, се нуждаят от планирано или спешно присаждане на коронарен артериален байпас и, като правило, един от въпросите, които задават на лекарите: „Колко струва сърдечен байпас?“.

В градската болница № 40 на квартал Курортни в Санкт Петербург операцията на CABG може да се извърши на пациенти по спешност или планирано за сметка на регионалните или федералните бюджети. Единственото ограничение за пациентите е скъпото (високотехнологично) медицинско обслужване, което включва байпас на коронарна артерия, извършва се при наличие на строги медицински показания и въз основа на квотата на пациента.

Можете да проверите цената на специализираните консултации в отдела за платени услуги по телефона:

  • за физически лица: (812) 437-11-00 и +7 911 766-97-70;
  • за юридически лица: (812) 437-35-22 и +7 921 413-58-87