Лечение на хипертония

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Артериална хипертония (хипертония) - симптоми и лечение

Какво е артериална хипертония (хипертония)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Зафирака Виталий Константинович, кардиолог с 19 години опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Основният критерий за артериална хипертония (или артериална хипертония) като цялостна група заболявания е стабилен, тоест повишаване на кръвното налягане (BP), установено чрез многократни измервания в различни дни. Въпросът кое кръвно налягане се счита за повишено не е толкова прост, колкото може да изглежда. Факт е, че сред практически здравите хора диапазонът на стойностите на кръвното налягане е доста широк. Резултатите от дългосрочно наблюдение на хора с различни нива на кръвното налягане показват, че вече започвайки от нивото от 115/75 mm Hg. Чл., Всяко допълнително повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. придружен от увеличаване на риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (главно, коронарна болест на сърцето и инсулт) [1]. Ползата от съвременните методи за лечение на артериална хипертония обаче е доказана главно само за тези пациенти, при които кръвното налягане надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. Поради тази причина те се съгласиха да разгледат тази прагова стойност като критерий за изолиране на артериалната хипертония..

Повишаването на кръвното налягане може да бъде придружено от десетки различни хронични заболявания, а хипертонията е само едно от тях, но най-често: около 9 случая от 10. Диагнозата хипертония се установява в случаите, когато има стабилно повишаване на кръвното налягане, но няма други заболявания, които водят до повишаване на кръвното налягане, не се открива.

Есенциалната хипертония е заболяване, при което стабилното повишаване на кръвното налягане е основната му проява. При наблюдение на големи групи хора са идентифицирани рискови фактори, които увеличават вероятността да се развие. В допълнение към генетичната предразположеност, която някои хора имат, тези рискови фактори включват:

• затлъстяване;
• бездействие;
• прекомерна консумация на готварска сол, алкохол;
• хроничен стрес;
• пушене.

Като цяло всички онези характеристики, които съпътстват съвременния градски начин на живот в индустриално развитите страни [2]. Ето защо хипертонията се счита за заболяване, свързано с начина на живот и нейните целенасочени промени към по-добро трябва винаги да се разглеждат в рамките на програмата за лечение на хипертония във всеки отделен случай..

Какви други заболявания са придружени от повишаване на кръвното налягане? Това са много бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоза, диабетна нефропатия, стеноза (стесняване) на бъбречните артерии и др.), Редица ендокринни заболявания (надбъбречни тумори, хипертиреоидизъм, болест и синдром на Кушинг), синдром на обструктивна сънна апнея [3], някои други, по-редки заболявания [4]. Редовният прием на лекарства като глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, орални контрацептиви също може да доведе до трайно повишаване на кръвното налягане [5]. Изброените по-горе заболявания и състояния водят до развитието на така наречената вторична или симптоматична артериална хипертония. Лекарят установява диагноза хипертония, ако по време на разговор с пациент, изясняване на историята на развитието на заболяването, изследване, а също и според резултатите от някои, главно прости лабораторни и инструментални методи за изследване, диагнозата на някоя от вторичните артериални хипертонии изглежда малко вероятна.

Симптоми на артериална хипертония

Високото кръвно налягане само по себе си при много хора не проявява никакви субективни усещания. Ако високото кръвно налягане е придружено от симптоми, това може да бъде усещане за тежест в главата, главоболие, трептене пред очите, гадене, замайване, нестабилност при ходене, както и редица други симптоми, които са доста неспецифични за високото кръвно налягане. Симптомите, изброени по-горе, са много по-изразени при хипертонична криза - внезапно значително повишаване на кръвното налягане, което води до явно влошаване на състоянието и благосъстоянието.

Би било възможно допълнително да се изброят възможните симптоми на HD, разделени със запетаи, но няма особена полза от това. Защо? Първо, всички тези симптоми са неспецифични за хипертония (т.е. те могат да се появят както поотделно, така и в различни комбинации, както и при други заболявания), и второ, самият факт на стабилно повишаване на кръвното налягане е важен за установяване наличието на артериална хипертония.... И това се разкрива не чрез оценка на субективните симптоми, а само чрез измерване на кръвното налягане, освен това повторено. Означава, първо, че „на едно заседание“ трябва да измерите кръвното налягане два или три пъти (с кратка пауза между измерванията) и да вземете средната аритметична стойност на две или три измерени стойности като истинско кръвно налягане. На второ място, стабилността на повишаване на кръвното налягане (критерий за диагностициране на хипертонията като хронично заболяване) трябва да бъде потвърдена чрез измервания в различни дни, за предпочитане с интервал от поне седмица..

В случай на хипертонична криза ще са необходими симптоми, в противен случай това не е хипертонична криза, а просто асимптоматично повишаване на кръвното налягане. И тези симптоми могат да бъдат както изброените по-горе, така и други, по-сериозни - те се обсъждат в раздела "Усложнения".

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония се развива в рамките на други заболявания и следователно техните прояви, в допълнение към действителните симптоми на високо кръвно налягане (ако има такива), зависят от основното заболяване. Например при хипералдостеронизъм това може да бъде мускулна слабост, спазми и дори преходна (с продължителност часове - дни) парализа в мускулите на краката, ръцете и врата. Със синдром на обструктивна сънна апнея - хъркане, спиране на дишането по време на сън, сънливост през деня.

Ако хипертонията с течение на времето - обикновено много години - води до увреждане на различни органи (в този контекст те се наричат ​​"целеви органи"), то това може да се прояви като намаляване на паметта и интелекта, инсулт или преходно мозъчно-съдово инцидент, увеличаване на дебелината на сърдечните стени, ускорено развитие на атеросклеротични плаки в съдовете на сърцето и други органи, миокарден инфаркт или ангина пекторис, намаляване на скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците и др. Съответно, клиничните прояви ще се дължат на тези усложнения, а не на повишаване на кръвното налягане като такова.

Патогенеза на артериалната хипертония

При хипертонична болест дисрегулацията на съдовия тонус и високото кръвно налягане са основното съдържание на това заболяване, така да се каже, неговата „същност“. Фактори като генетично предразположение, затлъстяване, бездействие, прекомерна консумация на готварска сол, алкохол, хроничен стрес, тютюнопушене и редица други, свързани предимно с характеристиките на начина на живот, водят с течение на времето до нарушаване на функционирането на ендотела - вътрешния слой на артериалните съдове с дебелина на един клетъчен слой, който участва активно в регулирането на тонуса, а оттам и лумена на кръвоносните съдове. Съдовият тонус на микроваскулатурата, а оттам и обемът на локалния кръвен поток в органите и тъканите, се регулират автономно от ендотела, а не директно от централната нервна система [6]. Това е система за локално регулиране на кръвното налягане. Съществуват обаче и други нива на регулиране на кръвното налягане - централната нервна система, ендокринната система и бъбреците (които също изпълняват своята регулаторна роля до голяма степен благодарение на способността им да участват в хормоналната регулация на нивото на целия организъм). Нарушенията в тези сложни регулаторни механизми водят като цяло до намаляване на способността на цялата система да се адаптира фино към постоянно променящите се нужди на органи и тъкани от кръвоснабдяване..

С течение на времето се развива постоянен спазъм на малките артерии и в бъдеще стените им се променят толкова много, че вече не могат да се върнат в първоначалното си състояние. В по-големите съдове атеросклерозата се развива с ускорена скорост поради постоянно високо кръвно налягане. Стените на сърцето стават по-дебели, развива се миокардна хипертрофия и след това разширяване на кухините на лявото предсърдие и лявата камера [7]. Повишеното налягане уврежда бъбречните гломерули, броят им намалява и в резултат способността на бъбреците да филтрират кръвта намалява. Отрицателни промени се появяват и в мозъка поради промени в кръвоносните съдове, които го доставят - появяват се малки огнища на кръвоизливи, както и малки участъци от некроза (смърт) на мозъчните клетки [8]. Когато атеросклеротичната плака се разкъсва в достатъчно голям съд, възниква тромбоза, луменът на съда се припокрива, това води до инсулт.

Класификация и етапи на развитие на артериалната хипертония

Хипертоничната болест, в зависимост от величината на високото кръвно налягане, се разделя на три степени [9]. В допълнение, като се вземе предвид повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания в мащаба на "години-десетилетие" вече започва с ниво на кръвното налягане над 115/75 mm Hg. Чл., Има още няколко градации в нивото на кръвното налягане.

Ако стойностите на систолното и диастоличното кръвно налягане попадат в различни категории, тогава степента на артериалната хипертония се оценява според най-високата от двете стойности и няма значение - систолично или диастолично. Степента на повишаване на кръвното налягане при диагностицирането на хипертония се установява чрез многократни измервания в различни дни.

У нас продължават да се разграничават етапите на хипертонията [10], докато в европейските препоръки за диагностика и лечение на хипертония не се споменават никакви етапи. Изборът на етапи е предназначен да отразява етапа на протичане на хипертонията от нейното начало до появата на усложнения.

Има три етапа:

• Етап I предполага, че все още няма очевидно увреждане на тези органи, които са най-често засегнати от това заболяване: няма увеличение (хипертрофия) на лявата камера на сърцето, няма значително намаляване на скоростта на филтрация в бъбреците, което се определя, като се вземе предвид нивото на креатинин в кръвта, в урината албуминовият протеин се открива, удебеляването на стените на каротидните артерии или атеросклеротичните плаки в тях не се откриват и др. Такова увреждане на вътрешните органи обикновено е асимптоматично.
• Ако има поне един от изброените признаци, се диагностицира хипертония II етап.
• И накрая, хипертония в стадий III се казва, когато има поне едно сърдечно-съдово заболяване с клинични прояви, свързани с атеросклероза (инфаркт на миокарда, инсулт, ангина при натоварване, атеросклеротична лезия на артериите на долните крайници) или, например, сериозно бъбречно увреждане, проявява се с изразено намаляване на филтрацията и / или значителна загуба на протеин в урината.

Тези етапи не винаги естествено се заменят един друг: например, човек е претърпял инфаркт на миокарда и след няколко години се е увеличило кръвното налягане - оказва се, че такъв пациент има хипертония наведнъж етап III. Целта на идентифицирането на етапите е главно да се класират пациентите според степента на риск от сърдечно-съдови усложнения. Мерките за лечение също зависят от това: колкото по-висок е рискът, толкова по-интензивно е лечението. Рискът при формулирането на диагнозата се оценява в четири степени. В същото време 4-ти клас съответства на най-голям риск.

Усложнения на артериалната хипертония

Целта на лечението на хипертонията не е да "свали" високото кръвно налягане, а да максимизира дългосрочния риск от сърдечно-съдови и други усложнения, тъй като този риск - отново, когато се измерва в скала от "години-десетилетие" - се увеличава за всеки следващ 10 mm Hg Изкуство. вече от нивото на кръвното налягане 115/75 mm Hg. Изкуство. Това се отнася до усложнения като инсулт, коронарна болест на сърцето, съдова деменция (деменция), хронична бъбречна и хронична сърдечна недостатъчност, атеросклеротични съдови лезии на долните крайници.

Повечето пациенти с хипертония засега не се притесняват от нищо, така че нямат много мотивация да се лекуват, като редовно приемат определен минимум лекарства и променят начина си на живот за по-здравословен. При лечението на хипертония обаче няма еднократни мерки, които да ви позволят да забравите завинаги за това заболяване, без да правите нищо друго за неговото лечение..

Диагностика на артериална хипертония

С диагнозата артериална хипертония като такава обикновено всичко е съвсем просто: това изисква само многократно регистрирано кръвно налягане на ниво 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-висока. Но хипертонията и артериалната хипертония не са едно и също нещо: както вече споменахме, повишаването на кръвното налягане може да се прояви в редица заболявания, а хипертонията е само едно от тях, макар и най-честото. При диагностициране лекарят, от една страна, трябва да се увери, че повишаването на кръвното налягане е стабилно, а от друга страна, да прецени вероятността повишаването на кръвното налягане да е проява на симптоматична (вторична) артериална хипертония.

За да направите това, на първия етап от диагностичното търсене лекарят установява на каква възраст първоначално е започнало да се повишава кръвното налягане, има ли симптоми като например хъркане със спиране на дишането по време на сън, пристъпи на мускулна слабост, необичайни примеси в урината, пристъпи на внезапно сърцебиене с изпотяване и главоболие болка и т.н. Има смисъл да се изясни кои лекарства и добавки приема пациентът, защото в някои случаи именно те могат да доведат до повишаване на кръвното налягане или до влошаване на вече повишено. Няколко рутинни (извършвани от почти всички пациенти с високо кръвно налягане) диагностични тестове, заедно с информация, получена по време на разговор с лекар, помагат да се оцени вероятността от някои форми на вторична хипертония: общ анализ на урината, определяне на концентрацията на креатинин и глюкоза и понякога калий в кръвта и други електролити. Като цяло, като се има предвид ниското разпространение на вторичните форми на артериална хипертония (около 10% от всичките случаи), за по-нататъшно търсене на тези заболявания като възможна причина за високо кръвно налягане, трябва да има основателни причини. Следователно, ако на първия етап от диагностичното търсене не се открият значими данни в полза на вторичния характер на артериалната хипертония, тогава по-късно се счита, че кръвното налягане се повишава поради хипертония. Тази преценка понякога може да бъде ревизирана впоследствие при появата на нови данни за пациентите..

В допълнение към търсенето на данни за възможен вторичен характер на повишаване на кръвното налягане, лекарят определя наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (това е необходимо за оценка на прогнозата и по-целенасочено търсене на увреждане на вътрешните органи), както и, вероятно, вече съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система или тяхното асимптоматично увреждане - това се отразява на оценката на прогнозата и етапа на хипертонията, избора на терапевтични мерки. За тази цел, в допълнение към разговора с пациента и изследването му, се извършват редица диагностични изследвания (например електрокардиография, ехокардиография, ултразвуково изследване на шийните съдове, ако е необходимо, някои други изследвания, чийто характер се определя от вече получените медицински данни за пациента).

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане с помощта на специални компактни устройства ви позволява да оцените промените в кръвното налягане в хода на обичайния начин на живот на пациента. Това проучване не е необходимо във всички случаи - главно, ако кръвното налягане, измерено при назначение на лекар, се различава значително от измереното у дома, ако е необходимо, се оценява нощното кръвно налягане, ако има съмнения за епизоди на хипотония, понякога за оценка на ефективността на лечението.

По този начин, някои диагностични методи при изследване на пациент с високо кръвно налягане се използват във всички случаи, те са по-селективни при използването на други методи, в зависимост от вече получените данни за пациента, за проверка на предположенията, че лекар е възникнал по време на предварителния преглед..

Лечение на хипертония

По отношение на немедикаментозните мерки, насочени към лечението на хипертония, са натрупани най-убедителни доказателства за положителната роля на намаляването на консумацията на готварска сол, намаляването и поддържането на телесното тегло на това ниво, редовното физическо обучение (натоварване), не повече от умерената консумация на алкохол, както и увеличаване на съдържанието на зеленчуци и плодове в диетата. Само всички тези мерки са ефективни като част от дългосрочните промени в нездравословния начин на живот, довели до развитието на хипертония. Например, намаляването на телесното тегло с 5 кг води до намаляване на кръвното налягане със средно 4,4 / 3,6 mm Hg. Изкуство. [9] - привидно не много, но в комбинация с другите мерки, изброени по-горе за подобряване на начина на живот, ефектът може да бъде много значителен.

Подобряването на начина на живот е оправдано за почти всички пациенти с хипертония, но е показано медикаментозно лечение, макар и не винаги, но в повечето случаи. Ако пациенти с повишаване на кръвното налягане от 2 и 3 градуса, както и с хипертония от всякаква степен с висок изчислен сърдечно-съдов риск, се изисква медикаментозно лечение (неговата дългосрочна полза е доказана в много клинични проучвания), а след това с хипертония от 1 градус с ниско и средно изчислено сърдечно-съдов риск, ползата от такова лечение не е категорично доказана при сериозни клинични проучвания. В такива ситуации възможните ползи от предписването на лекарствена терапия се оценяват индивидуално, като се вземат предвид предпочитанията на пациента. Ако въпреки подобряването на начина на живот, повишаването на кръвното налягане при такива пациенти продължава няколко месеца при многократни посещения на лекар, е необходимо да се направи преоценка на необходимостта от лекарства. Освен това, големината на изчисления риск често зависи от пълнотата на прегледа на пациента и може да се окаже много по-висока, отколкото се смяташе първоначално. В почти всички случаи на лечение на хипертония целта е да се стабилизира кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство. Това не означава, че при 100% от измерванията ще бъде под тези стойности, но колкото по-рядко кръвното налягане, когато се измерва при стандартни условия (описано в раздела "Диагностика"), ще надвишава този праг, толкова по-добре. Благодарение на това лечение рискът от сърдечно-съдови усложнения е значително намален и хипертоничните кризи, ако се появят, са много по-рядко срещани, отколкото без лечение. Благодарение на съвременните лекарства, тези отрицателни процеси, които при хипертония неизбежно и латентно разрушават вътрешните органи (предимно сърцето, мозъка и бъбреците), тези процеси се забавят или спират, а в някои случаи дори могат да бъдат обърнати.

От лекарствата за лечение на хипертония 5 класа лекарства са основните [9]:

• диуретици (диуретици);
• калциеви антагонисти;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (имена, завършващи на -pril);
• ангиотензин II рецепторни антагонисти (имената завършват на -сартан);
• бета-блокери.

Напоследък особено се подчертава ролята на първите четири класа лекарства при лечението на хипертония. Използват се и бета-блокери, но главно когато съпътстващите заболявания налагат тяхното използване - в тези случаи бета-блокерите имат двойна цел.

В днешно време предпочитанието се дава на лекарствените комбинации, тъй като лечението с някоя от тях рядко води до постигане на желаното ниво на кръвното налягане. Съществуват и фиксирани комбинации от лекарства, които правят лечението по-удобно, тъй като пациентът приема само една таблетка вместо две или дори три. Изборът на необходимите класове лекарства за определен пациент, както и техните дози и честота на приложение, се извършва от лекаря, като се вземат предвид такива данни за пациента като нивото на кръвното налягане, съпътстващи заболявания и др..

Поради многостранния положителен ефект на съвременните лекарства, лечението на хипертония предполага не само намаляване на кръвното налягане като такова, но и защита на вътрешните органи от негативните ефекти на тези процеси, съпътстващи високото кръвно налягане. Освен това, тъй като основната цел на лечението е да се сведе до минимум рискът от усложнения и да се увеличи продължителността на живота, може да се наложи коригиране на нивата на холестерола в кръвта, приемане на лекарства, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци (което води до инфаркт на миокарда или инсулт) и т.н. пушенето, колкото и грубо да звучи, може значително да намали рисковете от инсулт и миокарден инфаркт при хипертония, да забави растежа на атеросклеротичните плаки в съдовете. По този начин лечението на хипертония предполага повлияване на болестта по много начини и постигането на нормално кръвно налягане е само един от тях..

Прогноза. Предотвратяване

Цялостната прогноза се определя не само и не толкова от факта на високото кръвно налягане, колкото от броя на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, степента на тяхната тежест и продължителността на негативното въздействие..

Тези рискови фактори са:

1. тютюнопушене;
2. повишени нива на холестерол в кръвта;
3. високо кръвно налягане;
4. затлъстяване;
5. заседнал начин на живот;
6. възраст (с всяко десетилетие след 40-годишна възраст рискът се увеличава);
7. мъжки и други.

В този случай е важна не само интензивността на излагане на рискови фактори (например пушенето на 20 цигари на ден несъмнено е по-лошо от 5 цигари, въпреки че и двете са свързани с влошаване на прогнозата), но и продължителността на тяхното излагане. За хората, които все още нямат очевидни сърдечно-съдови заболявания, в допълнение към хипертонията, прогнозата може да бъде изчислена с помощта на специални електронни калкулатори, един от които отчита пол, възраст, кръвен холестерол, кръвно налягане и тютюнопушене. Електронният калкулатор SCORE е подходящ за оценка на риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години от датата на оценка на риска. В този случай, рискът, получен в повечето случаи, с ниски абсолютни числа, може да създаде измамно впечатление, тъй като калкулаторът ви позволява да изчислите точно риска от сърдечно-съдова смърт. Рискът от нефатални усложнения (миокарден инфаркт, инсулт, ангина при натоварване и др.) Е няколко пъти по-висок. Наличието на захарен диабет увеличава риска в сравнение с изчисленото с помощта на калкулатор: за мъжете това е 3 пъти, а за жените - дори 5 пъти.

По отношение на профилактиката на хипертонията можем да кажем, че тъй като рисковите фактори за нейното развитие са известни (бездействие, наднормено тегло, хроничен стрес, редовна липса на сън, злоупотреба с алкохол, повишена консумация на готварска сол и други), тогава всички промени в начина на живот, които намаляват въздействието на тези фактори, също така намаляват риска от развитие на хипертония. Едва ли е възможно обаче този риск да бъде сведен до нула напълно - има фактори, които изобщо не зависят от нас или зависят малко: генетични характеристики, пол, възраст, социална среда и някои други. Проблемът е, че хората започват да мислят за профилактика на хипертония главно, когато вече са зле, а кръвното налягане вече е повишено в една или друга степен. И това не е толкова въпрос на превенция, колкото на лечение..

Всичко за артериалната хипертония: класификация, причини и лечение

През последните години честотата на хипертонията се е увеличила, достигайки 40% от населението в някои страни, а възрастта, на която е диагностицирана за първи път, е намаляла. Този проблем е много спешен, тъй като води до развитие на необратими промени във вътрешните органи и до смърт..

Това, което е артериална хипертония, е повишаване на систоличното налягане над 141 милиметра живачен стълб (mm Hg) и / или диастоличното налягане над 91 mm Hg, регистрирано при най-малко две медицински измервания с интервал от няколко дни.

Класификация

Най-често срещаната форма е смесена форма, при която се увеличава както систолното, така и диастоличното налягане. По-рядко се появява изолирана хипертония - повишаване само на един вид налягане. Последната форма е типична за възрастните хора..

Поради появата могат да се разграничат 2 вида артериална хипертония:

1. Първична - идиопатична или съществена, причината за която не може да бъде установена. Среща се в 90% от случаите. Диагнозата първична хипертония се установява, когато се изключат всички възможни причини за повишаване на кръвното налягане..
2. Вторичен - е само симптом на някакво заболяване, а не независима нозология, тоест причината за повишаването на налягането е винаги ясна.

Всички артериална хипертония могат да бъдат разделени на 3 градуса в зависимост от нивото на повишаване на налягането:

1. Оптимално кръвно налягане - систолично кръвно налягане, кръвно налягане> 110 mm Hg.

Класификация по стадий на заболяването:

• I етап - не се наблюдават увреждания на целевите органи;
• II етап - дисфункция на един или повече целеви органи;
• III етап - комбинация от увреждане на целеви органи със свързани клинични заболявания.

Видове изолирана артериална хипертония: систолно - горното налягане е повече от 141, долното - по-малко от 89, диастоличното - горното налягане е нормално, долното е повече от 91.

Форми на артериална хипертония в съответствие с нивото на повишаване на налягането:

• лека хипертония - съответства на I степен на повишаване на кръвното налягане;
• умерена хипертония - съответства на II степен на повишаване на кръвното налягане;
• тежка хипертония - съответства на III степен на повишаване на кръвното налягане.

Причини за развитие

Артериалната хипертония е синдром, който може да бъде проява на много заболявания. Има редица предразполагащи фактори:

• наследственост;
• възраст (мъже над 45 години, жени над 65 години);
• хиподинамия;
• затлъстяване - увеличава риска от артериална хипертония с 5-6 пъти, поради появата на метаболитен синдром. Излишното тегло също допринася за атеросклероза, което води до вазоконстрикция и повишено кръвно налягане;
• увеличената консумация на натриев хлорид (готварска сол) повече от 6 g на ден повишава кръвното налягане. Натрият повишава осмотичното налягане, което увеличава обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит;
• недостатъчен прием на калий;
• прекомерната консумация на алкохолни напитки нарушава централната регулация на кръвното налягане;
• никотинът допринася за увреждане на съдовия ендотел и активиране на локални вазоконстрикторни фактори.

Синдром на артериална хипертония може да възникне при следните заболявания:

• гломерулонефрит;
• вазоконстрикция на двата бъбрека;
• възпаление на бъбреците;
• диабетна ангиосклероза на бъбречните съдове;
• бъбречна амилоидоза;
• хипертиреоидизъм;
• феохромоцитом - хормон-продуциращ тумор на надбъбречните жлези;
• първичен и вторичен хипералдостеронизъм;
• недостатъчност на аортната клапа в сърцето;
• посттравматична енцефалопатия;
• аортна патология - коарктация или атеросклероза;
• Болест на Пейдж - увреждане на хипоталамуса;
• енцефалит, менингит;
• субарахноидален кръвоизлив.

По този начин причините за персистиращата хипертония са много разнообразни и е необходим задълбочен преглед за тяхното идентифициране..

Механизмът на повишаване на кръвното налягане

На първо място, трябва да разберете какво е хипертония. От древногръцки тази дума се превежда като повишаване на налягането във всяка система и не е задължително свързана със съдовата система на тялото.

BP се определя от три основни фактора:

1. Общо периферно съдово съпротивление - зависи от състоянието на съдовата стена, степента на стесняване на съдовия лумен.
2. Сърдечен дебит - стойност в зависимост от възможността за контракция на левокамерния миокард.
3. Обем на циркулиращата кръв.

Промяната в който и да е от тези фактори води до промяна в кръвното налягане..

Патогенезата на артериалната хипертония е представена от три основни теории:

1. Първата е теорията за централния генезис. Според тази теория артериалната хипертония възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на кортикалните центрове за регулиране на налягането. Това се случва най-често поради продължителна невроза, психологическа травма и негативни емоции..
2. Втората теория е хиперактивацията на симпатико-надбъбречната система. Етиологията на артериалната хипертония в този случай е неадекватната реакция на хормоналната система към психоемоционален и физически стрес. В резултат на повишения отговор на симпато-надбъбречната система, контракцията на лявата камера се засилва, сърдечният обем и кръвното налягане се увеличават..
3. Третата теория е теорията за активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). Патофизиологията на артериалната хипертония в този случай е промяната в рениновата секреция на ренин. Под действието на този хормон се образува ангиатензин-1, който се превръща в ангиатензин-2, който има вазоконстрикторно действие..

Механизмът на развитие на артериална хипертония също включва промяна в следните показатели:

• минералокортикоиди (по-специално алдостерон) - задържат натриеви йони в организма, което води до задържане на течности и повишена BCC;
• предсърден натриуретичен фактор - насърчава отделянето на натрий от тялото, намалявайки BCC и кръвното налягане. С намаляване на количеството на този фактор възниква неконтролирана артериална хипертония;
• нарушение на транспорта на йони през клетъчната мембрана - при съдова хипертония пропускливостта на мембраната за определени йони: натрий и калций се увеличава, в резултат на което се повишава тяхната вътреклетъчна концентрация, което води до повишаване на тонуса на съдовата стена, стесняване на нейния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Най-просто казано, повишаване на кръвното налягане възниква поради увеличаване на съдовото съпротивление, увеличаване на сърдечната честота или увеличаване на обема на циркулиращата кръв..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинични и патофизиологични промени в прицелните органи

Преди да пристъпите към клиниката, е необходимо да разберете следното: съвкупността от симптомите на заболяването и дали понятията за артериална хипертония и есенциална хипертония са идентични?

Синдромът на хипертонията е симптомокомплекс, характерен за редица много заболявания, изброени по-горе. Хипертонията от своя страна е независимо заболяване, причините за хипертонията в този случай не са ясни.

Симптомите на хипертонията зависят от това кой прицелен орган е засегнат първо. Последните включват:

1. Сърце.
2. Мозък.
3. Бъбреци.
4. Съдове.

Патологичните промени в съдовете се отнасят предимно до техните стени: възниква неговата хипертрофия, пролиферация и инфилтрация от плазмените протеини. Тези промени в съдовата стена причиняват удебеляване и стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Това води до намаляване на функциониращите съдове и хипоксия на органите, доставяни от тях..

Промените в сърцето започват с хипертрофия на миокарда. В бъдеще настъпва сърдечна недостатъчност и съществува висок риск от внезапна сърдечна смърт..

В бъбреците първо се активира ренин-ангиотензин-алдостероновата система и се инхибират депресивните механизми. Впоследствие настъпват структурни и дегенеративни промени в бъбречните артерии, което води до атрофия на бъбречните нефрони и се образува първичен набръчкан бъбрек..

В мозъка се случват същите дегенеративни промени, както в бъбречните съдове. Това води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, исхемични и хеморагични инсулти..

Просто казано, високото кръвно налягане води до удебеляване на съдовата стена и увеличаване на натоварването на сърцето. Това причинява удебеляване на миокарда и развитие на сърдечна недостатъчност. Други целеви органи, като мозъка, бъбреците и очите, също са засегнати от влошаването на кръвоснабдяването..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинична картина

Сама по себе си артериалната хипертония няма симптоми. Повечето пациенти с това заболяване изобщо не се оплакват от нищо, високото кръвно налягане се открива случайно.

Клиничните прояви на артериалната хипертония зависят от това кои органи са засегнати в момента. Пациентите с доброкачествена артериална хипертония могат да представят следните оплаквания:

• Главоболие - може да е първият и основен симптом. Има няколко вида главоболие:

1. тъп, не интензивен, характеризиращ се с усещане за тежест в челото и тила. Появява се най-често през нощта или сутринта, утежнено от рязка промяна в позицията на главата и дори незначително физическо натоварване. Такава болка се причинява от нарушение на венозния излив на кръв от съдовете на черепа, тяхното преливане и стимулиране на рецепторите за болка;
2. CSF - разпръснат дифузен из цялата глава, може да пулсира. Всяко напрежение причинява повишена болка. Среща се най-често в късните стадии на хипертония или при наличие на пулсова хипертония. В резултат на това съдовете са рязко препълнени с кръв и изтичането му е затруднено;
3. исхемичен - тъп или счупващ се характер, придружен от световъртеж и гадене. Протича при рязко повишаване на кръвното налягане. Има остър спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на мозъчните тъкани.

• Болка в областта на сърцето - кардиалгия, не с исхемичен характер, коронарните съдове са в ред, докато болката не спира с сублингвалното приложение на нитрати (нитроглицерин под езика) и може да се появи както в покой, така и по време на емоционален стрес. Спортните дейности не са провокиращ фактор..
• Задух - отначало се появява само по време на спорт, с прогресирането на хипертонията може да се появи и в покой. Характеризира сърдечна недостатъчност.
• Подуване - най-често се открива по краката поради застой на кръв в системната циркулация, задържане на натрий и вода или бъбречна дисфункция. Появата при деца едновременно с отоци на хематурия и хипертония е характерна за гломерулонефрит, което е много важно да се помни при провеждане на диференциална диагноза.
• Зрително увреждане - проявява се под формата на замъглено зрение, поява на воал или трептене на мухи. Възниква поради увреждане на съдовете на ретината.

Хроничната артериална хипертония причинява бъбречно увреждане с развитието на бъбречна недостатъчност и съответните оплаквания от бъбречен произход, които ще бъдат разгледани по-долу. Хроничната хипертония също води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, която се характеризира с намаляване на паметта, вниманието и работоспособността, нарушение на съня (повишена сънливост през деня, съчетана с безсъние през нощта), световъртеж, шум в ушите и депресивно настроение.

При събиране на анамнеза (подробно проучване на пациента), в медицинската история е необходимо да се запише фамилната анамнеза и причините за хипертония при близки роднини, да се изясни времето на появата на първите клинични симптоми, да се отбележат съпътстващи заболявания. Трябва също да прецените наличието на рискови фактори и състоянието на прицелните органи..

Оплаквания за артериална хипертония могат да се чуват от пациенти много рядко, по-често в напреднала възраст и поради това е необходимо да се проведе много задълбочено проучване.

Също така трябва да се помни, че хипертонията при юноши е много по-рядка, отколкото при възрастните хора..

Основният признак на хипертония, който лекарят може да открие по време на преглед, е повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Признаците на хипертония при преглед могат да бъдат много различни: от оток в долните крайници до цианоза на кожата. Всички те характеризират исхемия и хипоксия на вътрешните органи..

При доброкачествената хипертония промените в органите настъпват постепенно, при злокачествената хипертония рязко повишаване на налягането се комбинира с бързо прогресиращи промени в прицелните органи..

Определението за артериална хипертония озвучава конкретните цифри за повишаване на налягането и следователно формулирането на диагнозата е възможно само когато тези цифри се установят в две измерения в рамките на няколко дни. Пациентите с артериална хипертония най-често се нуждаят от ежедневно наблюдение на кръвното налягане..

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е спешно състояние, състоящо се в рязко повишаване на кръвното налягане до високи цифри и характеризиращо се с рязко влошаване на кръвоснабдяването на всички вътрешни органи, в частност жизненоважно.

Това се случва, когато тялото е изложено на различни неблагоприятни фактори, не може да се предвиди, поради което неконтролираната хипертония е опасна. Неотложността на проблема се крие и във факта, че при липса на навременна спешна помощ е възможен летален изход..

За да се осигури спешна помощ, пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болницата, където кръвното му налягане бързо се намалява с лекарства.

Студентите по медицина изучават първа помощ при хипертонична криза в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и затова би било най-добре случайният минувач да не се опитва да помогне, а да извика линейка.

Лечение на високо кръвно налягане

Много хора се чудят как да лекуват хипертония и дали е възможно да се лекува хипертония у дома. Това ще бъде обсъдено по-долу..

Лечението на артериалната хипертония с нелекарствени средства се състои в намаляване и елиминиране на следните рискови фактори:

• пушене и пиене на алкохол;
• нормализиране на теглото;
• достатъчна физическа активност;
• нормализиране на повишени липиди в кръвта и намаляване на количеството липопротеини с ниска плътност.

Последното се постига както медицински, така и с правилно хранене. Диетата за хипертония се състои в намаляване на консумацията на натриев хлорид (готварска сол) до 3-3,5 g на ден, въвеждане на повече картофи (печени в кожата), водорасли и водорасли, боб и грах (източници на калий и магнезий) в диетата.

Лечението на артериална хипертония с медикаменти започва в онези случаи, когато кръвното налягане на пациента се поддържа на ниво 140 и повече за повече от три месеца подред и не намалява през деня, въпреки промяната в начина на живот.

Принципите на лечение на артериалната хипертония са както следва:

1. Лечението трябва да започне с минимална доза антихипертензивни лекарства и да се увеличава само ако няма ефект.
2. Съсредоточете се върху лекарствата през целия живот, за да поддържате оптимално кръвно налягане и да намалите риска от усложнения.
3. Когато избирате лекарство, дайте предимство на дългодействащите лекарства, така че да е възможна единична доза сутрин.
4. Препоръчва се лечението да започне с монотерапия и само при липса на положителна динамика да се премине към комбинация от лекарства от различни групи.

Разграничават се следните видове антихипертензивни лекарства:

• бета-блокери - бисопролол, небиволол, карведилол;
• бавни блокери на калциевите канали - амлодипин, фелодипин;
• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) - каптоприл, еналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл;
• ангиотензин II рецепторни блокери - лозартан;
• диуретици - хипотиазид, индапамид.

При възрастни хора се препоръчва да се започне с бавни блокери на калциевите канали при лечение на хипертония. Компонентите, които променят метаболизма на глюкозата и инсулина, трябва да се избягват в съставите на препаратите. Основната цел на лечението при възрастните хора е да се предотвратят фатални усложнения.

Когато се формулира диагнозата артериална хипертония, трябва да се характеризират най-пълно всички характеристики на хода и наличието на усложнения, за да се определят най-правилните тактики за лечение на пациента.

По този начин хипертонията е много многостранно и коварно заболяване. Важно е не само да го забележите навреме, но и да започнете правилното лечение. Тогава рискът от усложнения ще бъде минимален..

Артериална хипертония

Главна информация

Артериалната хипертония е систематично стабилно повишаване на кръвното налягане (систолично налягане над 139 mm Hg и / или диастолично налягане над 89 mm Hg). Хипертонията е най-често срещаното заболяване на сърдечно-съдовата система. Повишаването на кръвното налягане в съдовете възниква в резултат на стесняване на артериите и техните по-малки клонове, наречени артериоли.

Известно е, че общото количество кръв в човешкото тяло е приблизително 6 - 8% от общото телесно тегло, като по този начин можете да изчислите колко кръв има в тялото на всеки индивид. Цялата кръв се движи през кръвоносната система на кръвоносните съдове, което е основната основна магистрала за движение на кръвта. Сърцето се свива и движи кръвта през съдовете, кръвта притиска стените на съдовете с определена сила. Тази сила се нарича кръвно налягане. С други думи, кръвното налягане насърчава движението на кръвта през съдовете..

Показатели за кръвното налягане са: систолично кръвно налягане (SBP), което се нарича още „горно“ кръвно налягане. Систоличното налягане показва количеството налягане в артериите, създадено от свиването на сърдечния мускул, когато част от кръвта се изхвърля в артерията; диастолично кръвно налягане (DBP), наричано още "по-ниско" налягане. Той показва количеството натиск по време на релаксация на сърцето, в момента, когато то се напълни преди следващото свиване. И двете се измерват в милиметри живачен стълб (mmHg).

При някои хора поради различни причини се случва стесняване на артериолите, първоначално поради спазъм на съдовете. Тогава техният лумен остава постоянно стеснен, това се улеснява от удебеляването на стените на съдовете. За да се преодолеят тези стеснения, които са пречка за свободния поток на кръвта, са необходими по-интензивна работа на сърцето и по-голямо отделяне на кръв в съдовото легло. Развива се хипертония.

Приблизително при всеки десети пациент с хипертония повишаването на кръвното налягане се причинява от увреждане на орган. В такива случаи можем да говорим за симптоматична или вторична хипертония. Приблизително 90% от пациентите с артериална хипертония страдат от есенциална или първична хипертония.

Отправната точка, от която можем да говорим за високо кръвно налягане, като правило е най-малко три пъти, регистрирана от лекар, нивото от 139/89 mm Hg, при условие че пациентът не приема никакви лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Лекото, понякога дори постоянно повишаване на кръвното налягане не означава наличие на заболяването. Ако в същото време нямате никакви рискови фактори и няма признаци на увреждане на органите, на този етап хипертонията е потенциално елиминируема. Но въпреки това с повишаване на кръвното налягане е наложително да се консултирате с лекар, само той може да определи степента на заболяването и да предпише лечение на артериална хипертония.

Хипертонична криза

Внезапно и значително повишаване на кръвното налягане, придружено от рязко влошаване на коронарната, мозъчната и бъбречната циркулация, се нарича хипертонична криза. Той е опасен, тъй като значително увеличава риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като: инфаркт на миокарда, инсулт, субарахноидален кръвоизлив, белодробен оток, дисекция на аортната стена, остра бъбречна недостатъчност.

Хипертонична криза възниква най-често след спиране на приема на лекарства без съгласието на лекуващия лекар, поради влиянието на метеорологични фактори, неблагоприятен психоемоционален стрес, систематичен прекомерен прием на сол, неадекватно лечение, алкохолни излишъци.

Хипертоничната криза се характеризира с възбуда на пациента, тревожност, страх, тахикардия, чувство на липса на въздух. Пациентът има студена пот, треперене на ръцете, зачервяване на лицето, понякога значително, „настръхване“, усещане за вътрешно треперене, изтръпване на устните и езика, нарушение на говора, слабост в крайниците.

Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка се проявява, преди всичко, от световъртеж, гадене или дори еднократно повръщане. Често се появяват признаци на сърдечна недостатъчност: задушаване, задух, нестабилна стенокардия, изразена в гръдна болка или други съдови усложнения.

Хипертоничните кризи могат да се развият на всеки етап от заболяването на артериалната хипертония. Ако кризите се повтарят, това може да означава неправилна терапия..

Хипертоничните кризи могат да бъдат 3 вида:

1. Невровегетативна криза, характеризираща се с повишено кръвно налягане, предимно систолично. Пациентът е развълнуван, изглежда уплашен, притеснен. Може би се наблюдава леко повишаване на телесната температура, тахикардия.

2. Настъпва оточна хипертонична криза, най-често при жени, обикновено след ядене на солени храни или пиене на много течности. Повишава се както систолното, така и диастоличното кръвно налягане. Пациентите са сънливи, леко инхибирани, визуално забележимо подуване на лицето и ръцете.

3. Конвулсивна хипертонична криза - една от най-тежките, обикновено възниква при злокачествена хипертония. Настъпва тежко мозъчно увреждане, енцефалопатия, която е придружена от мозъчен оток, евентуално мозъчен кръвоизлив.

По правило хипертоничната криза се причинява от нарушения в интензивността и ритъма на кръвоснабдяването на мозъка и неговите мембрани. Следователно при хипертонична криза налягането не се повишава много..

За да се избегнат хипертонични кризи, трябва да се помни, че лечението на артериална хипертония изисква постоянна поддържаща терапия и спирането на лекарства без разрешение на лекар е неприемливо и опасно..

Злокачествена артериална хипертония

Синдром, характеризиращ се с много високо кръвно налягане, нечувствителност или лош отговор на терапията, бързо прогресиращи органични промени в органите, се нарича злокачествена артериална хипертония.

Злокачествената артериална хипертония се среща рядко, не повече от 1% от пациентите и най-често при мъжете на възраст 40-50 години.

Прогнозата на синдрома е лоша, при липса на ефективно лечение до 80% от пациентите, страдащи от този синдром, умират в рамките на една година от хронична сърдечна и / или бъбречна недостатъчност, дисектираща аортна аневризма или хеморагичен инсулт.

Навременно започнатото лечение в съвременни условия намалява леталния изход на заболяването няколко пъти и повече от половината от пациентите оцеляват в продължение на 5 години или дори повече.

В Русия приблизително 40% от възрастното население страда от високо кръвно налягане. Опасно е, че в същото време много от тях дори не подозират за наличието на това сериозно заболяване и следователно не контролират кръвното си налягане..

През годините имаше няколко различни класификации на артериалната хипертония, но от 2003 г. на годишния Международен симпозиум по кардиология, единна класификация по степени.

1. Лека артериална хипертония, когато кръвното налягане е от порядъка на 140-159 mm Hg. систоличен и 90-99 mm Hg. Изкуство. дистоличен.

2. Втората степен или умерената степен се характеризира с налягане от 160/100 до 179/109 mm Hg. ул.

3. Тежка хипертония е повишаване на кръвното налягане над 180/110 mm Hg. ул.

Не е обичайно тежестта на артериалната хипертония да се определя без рискови фактори. Сред кардиолозите съществува концепция за рискови фактори за развитието на артериална хипертония. Така те наричат ​​онези фактори, които с наследствено предразположение към това заболяване служат като тласък, който задейства механизма за развитие на артериална хипертония. Рисковите фактори включват:

Наднормено тегло - хората с наднормено тегло са по-изложени на риск от развитие на артериална хипертония. Заседналият начин на живот, физическото бездействие, заседналият начин на живот и ниската физическа активност намаляват имунитета, отслабват мускулния и съдов тонус, водят до затлъстяване, което допринася за развитието на хипертония;

Психологическият стрес и невропсихичният стрес водят до активиране на симпатиковата нервна система, която действа като активатор на всички телесни системи, включително сърдечно-съдовата. В допълнение, така наречените хормони на пресора, които причиняват спазъм на артериите, се освобождават в кръвта. Това, между другото, подобно на тютюнопушенето, може да доведе до скованост на артериалните стени и развитие на артериална хипертония..

Диета с високо съдържание на готварска сол, диета с високо съдържание на сол винаги ще повиши кръвното налягане. Небалансирана диета с високо съдържание на атерогенни липиди, излишни калории, което води до затлъстяване и допринася за прогресирането на диабет тип II. Атерогенните липиди се намират в големи количества в животинските мазнини и месо, особено свинско и агнешко.

Пушенето е един от най-опасните фактори за развитието на артериална хипертония. Никотинът и катранът, съдържащи се в тютюна, водят до постоянен спазъм на артериите, което от своя страна води до скованост на артериалните стени и води до повишаване на налягането в съдовете..

Злоупотребата с алкохол е една от най-честите причини за сърдечно-съдови заболявания. Алкохолизмът допринася за появата на артериална хипертония;

Нарушения на съня като сънна апнея или хъркане причиняват повишено налягане в гърдите и корема, което причинява спазъм на съдовете.

Тези фактори също водят до коронарна болест на сърцето и атеросклероза. Ако има поне няколко фактора, трябва редовно да се подлагате на преглед от кардиолог и, ако е възможно, да ги сведете до минимум..

Причини за артериална хипертония

Причините за артериалната хипертония не са известни със сигурност. Съществува предположение, че в по-голямата си част болестта се причинява от наследствени причини, т.е. наследствено предразположение, особено по майчина линия.

Много е опасно, че ако артериалната хипертония се развие в млада възраст, най-често тя остава незабелязана дълго време, което означава, че няма лечение и се губи ценно време. Пациентите отписват лошо здраве и повишен натиск върху метеорологичния фактор, умора, вегето-съдова дистония. Ако човек отиде на лекар, тогава лечението на вегето-съдова дистония почти съвпада с първоначалното лечение на есенциална или първична хипертония. Това е физическа активност и балансирана диета с намаляване на приема на сол и закаляващи процедури..

Отначало това може да помогне, но въпреки това е невъзможно да се излекува дори първична хипертония с такива методи, необходимо е медикаментозно лечение на артериална хипертония под наблюдението на лекар.

Ето защо пациентите с вегето-съдова дистония трябва да бъдат много внимателно изследвани, за да потвърдят диагнозата и да изключат артериалната хипертония, особено ако в семейството има пациенти или такива с артериална хипертония..

Понякога причината за хипертонията може да бъде наследствена или придобита бъбречна недостатъчност, която се появява, когато в организма редовно се поглъща прекомерно количество трапезна сол. Трябва да знаете, че първата реакция на организма към това е повишаване на кръвното налягане. Ако тази ситуация се случва често, артериалната хипертония се развива и прогресира. Също така, бъбречна недостатъчност може да се развие по време на процеса на стареене при хора над 50-60 години..

Причината за появата само на 5-10% от случаите на симптоми на артериална хипертония е известна; това са случаи на вторична, симптоматична хипертония. Това се случва по следните причини:

• първичното увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) е най-честата причина за симптоматична хипертония,
• вродено стесняване на аортата - коарктация,
• появата на тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда адреналин и норепинефрин (феохромоцитом),
• едностранно или двустранно стесняване на бъбречните артерии (стеноза),
• надбъбречен тумор, който произвежда алдостерон (хипералдостеронизъм),
• употребата на етанол (винен алкохол) над 60 ml на ден,
• повишена функция на щитовидната жлеза, тиреотоксикоза,
• неконтролирана употреба на някои лекарства: антидепресанти, кокаин и неговите производни, хормонални лекарства и др..

Симптоми на артериална хипертония

Голямата опасност от артериална хипертония е, че тя може да бъде безсимптомна за дълго време и човекът дори не знае за появата и развитието на заболяването. Случайните замаяност, слабост, замаяност, „мухи в очите“ се дължат на преумора или метеорологични фактори, вместо да се измерва налягането. Въпреки че тези симптоми показват нарушение на мозъчното кръвообращение и силно изискват консултация с кардиолог.

Ако не започнете лечение, се развиват допълнителни симптоми на артериална хипертония: като изтръпване на крайниците, понякога затруднено говорене. По време на изследването може да се наблюдава хипертрофия, увеличаване на лявата камера на сърцето и увеличаване на неговата маса, възникнало в резултат на удебеляване на сърдечните клетки, кардиомиоцитите. Първо се увеличава дебелината на стените на лявата камера, след това се разширява сърдечната камера.

Прогресивната дисфункция на лявата камера на сърцето причинява диспнея по време на натоварване, сърдечна астма (пароксизмална нощна диспнея), белодробен оток и хронична сърдечна недостатъчност. Може да възникне камерно мъждене.

Симптоми на артериална хипертония, които не могат да бъдат пренебрегнати:

• постоянно или често повишаване на кръвното налягане, това е един от най-важните симптоми, които трябва да алармират;
• често главоболие, една от основните прояви на артериална хипертония. Може да няма ясна връзка с времето на деня и да се случва по всяко време, но по правило през нощта или рано сутринта, след събуждане. Има усещане за тежест или „пръсване“ в тила. Пациентите се оплакват от болка, която се засилва при огъване, кашлица, напрежение. Може да се появи леко подуване на лицето. Пациентът, заемащ изправено положение (венозен отток) леко намалява болката.
• честа болка в областта на сърцето, локализирана вляво от гръдната кост или в областта на върха на сърцето. Те могат да се появят както в покой, така и по време на емоционален стрес. Болката не се облекчава от нитроглицерина и обикновено трае дълго време.
• задух, който се появява в началото само при физическо натоварване, но след това в покой. Показва, че вече е настъпило значително увреждане на сърдечния мускул и развитието на сърдечна недостатъчност.
• има различни зрителни увреждания, появата, сякаш, на воал или мъгла в очите, мигащи "мухи" Този симптом е свързан с функционално увреждане на кръвообращението в ретината, грубата му промяна (отлепване на ретината, съдова тромбоза, кръвоизлив). Промените в ретината могат да доведат до двойно виждане, значителна загуба на зрение и дори пълна загуба на зрение.
• подуване на краката, което показва сърдечна недостатъчност.

Симптомите се променят в различните стадии на заболяването.

При първата, най-лека степен на хипертония, налягането се колебае в границите, малко по-високо от нормалното: 140-159 / 90-99 mm Hg. Изкуство. На този етап артериалната хипертония може лесно да бъде объркана с настъпването на настинка или преумора. Понякога честите кървене от носа и световъртеж са обезпокоителни. Ако започнете лечение на този етап, много често, ако следвате всички препоръки на лекаря и установите правилния начин на живот и хранене, можете да постигнете пълно възстановяване и изчезване на симптомите.

На втория, умерен етап кръвното налягане е по-високо и достига 160-179 / 100-109 mm Hg. На този етап пациентът развива силни и мъчителни главоболия, чести световъртежи, болки в областта на сърцето, патологични промени вече са възможни в някои органи, предимно в съдовете на очното дъно. Работата на сърдечно-съдовата и нервната система, бъбреците значително се влошава. Появява се възможността за инсулт. За да се нормализира натискът върху това, е необходимо да се използват лекарства, предписани от лекар; вече няма да е възможно да намалите нивото на кръвното налягане сами.

Третата и тежка степен на хипертония, при която кръвното налягане надвишава 180/110 mm Hg. На този етап от заболяването животът на пациента вече е застрашен. Поради голямото натоварване на съдовете възникват необратими нарушения и промени в сърдечната дейност. Тази степен често има усложнения на артериалната хипертония под формата на опасни заболявания на сърдечно-съдовата система, като миокарден инфаркт и ангина пекторис. Възможна е появата на остра сърдечна недостатъчност, аритмии, инсулт или енцефалопатия, засегнати са съдовете на ретината, рязко се влошава зрението, развива се хронична бъбречна недостатъчност. Медицинската намеса на този етап е жизненоважна.

Ако болестта стигне далеч, възможно е да се развие мозъчен кръвоизлив или инфаркт на миокарда..

Диагностика на артериална хипертония

За диагностициране на артериална хипертония се извършват задължителни лабораторни изследвания: общ анализ на урината и кръвта. Нивото на креатинин в кръвта се определя, за да се изключи увреждането на бъбреците, нивото на калий в кръвта се определя, за да се идентифицират надбъбречните тумори и стенозата на бъбречната артерия. Кръвен тест за глюкоза е задължителен.

За обективен анализ на хода на артериалната хипертония се извършва електрокардиограма. Също така се определя нивото на общия холестерол в кръвния серум, холестерола на липопротеините с ниска и висока плътност, съдържанието на пикочна киселина, триглицериди. Ехокардиографията се извършва за определяне на степента на хипертрофия, миокарда на лявата камера и състоянието на неговата контрактилитет.

Предписва се очен преглед на очното дъно от офталмолог. Идентифицирането на промени в кръвоносните съдове и малки кръвоизливи може да показва наличието на хипертония.

В допълнение към основните лабораторни изследвания се предписва допълнителна диагностика: ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на бъбречните и брахиоцефалните артерии.

Когато диагнозата се потвърди, се провежда допълнителен задълбочен преглед, за да се оцени тежестта на заболяването и да се предпише адекватно лечение. Такава диагностика е необходима за оценка на функционалното състояние на мозъчния кръвоток, миокарда, бъбреците, за откриване на концентрацията на кортикостероиди, алдостерони в кръвта и активността на ренина; Предписват се ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка и надбъбречните жлези, както и коремна аортография.

Диагнозата на артериалната хипертония е значително улеснена, ако пациентът разполага с информация за случаи на такова заболяване в семейството на близки роднини. Това може да показва наследствено предразположение към болестта и ще изисква внимателно внимание към състоянието на вашето здраве, дори ако диагнозата не е потвърдена.

За правилната диагноза е важно редовно да се измерва кръвното налягане на пациента. За обективна диагноза и проследяване на хода на заболяването е много важно редовно независимо измерване на кръвното налягане. Самоконтролът, наред с други неща, има положителен ефект върху лечението, тъй като дисциплинира пациента.

Лекарите не препоръчват използването на устройства, които измерват налягането в пръста или върху китката, за измерване на кръвното налягане. Когато измервате кръвното налягане с автоматични електронни устройства, е важно стриктно да се придържате към съответните инструкции..

Измерването на кръвното налягане с тонометър е доста проста процедура, ако се извършва правилно и се спазват необходимите условия, дори да ви изглеждат дребнави.

Нивото на налягане трябва да се измерва 1-2 часа след хранене, 1 час след пиене на кафе или пушене. Облеклото не трябва да стяга ръцете и предмишниците. Ръката, на която се извършва измерването, трябва да е свободна от дрехи.

Много е важно измерването да се извършва в спокойна и комфортна обстановка с комфортна температура. Столът трябва да е с права облегалка, поставете го до масата. Поставете се на стол така, че средата на маншета на предмишницата да е на същото ниво като сърцето ви. Облегнете се с гръб към облегалката на стол, не говорете и не кръстосвайте крака. Ако сте се преместили или сте работили преди, почивайте поне 5 минути.

Поставете маншета така, че ръбът му да е на 2,5-3 см над лакътната кухина. Поставете маншета плътно, но не плътно, така че пръстът ви да може да се движи свободно между маншета и ръката ви. Необходимо е правилно да се изпомпва въздух в маншета. Надуйте бързо, докато настъпи минимален дискомфорт. Трябва да издухате въздуха със скорост 2 mm Hg. Изкуство. за секунда.

Записва се нивото на налягане, при което се е появил пулсът, и след това нивото, при което звукът е изчезнал. Мембраната на стетоскопа се намира в точката на максимална пулсация на брахиалната артерия, обикновено точно над кубиталната ямка на вътрешната повърхност на предмишницата. Пазете главата на стетоскопа далеч от тръбите и маншета. Също така трябва плътно да прилепва мембраната към кожата, но не и да притиска. Появата на пулсов звук под формата на тъпи удари показва нивото на систоличното кръвно налягане, изчезването на пулсовите звуци - нивото на диастоличното налягане. За надеждност и за избягване на грешки, изследването трябва да се повтори поне 1 път след 3-4 минути, последователно, с двете ръце.

Лечение на артериална хипертония

Лечението на хипертонията директно зависи от стадия на заболяването. Основната цел на лечението е да се сведе до минимум рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения и да се предотврати заплахата от смърт..

Ако хипертонията от степен 1 ​​не е обременена от никакъв рисков фактор, тогава възможността за развитие на опасни усложнения на сърдечно-съдовата система, като инсулт или инфаркт на миокарда за следващите 10 години, е много ниска и възлиза на не повече от 15%.

Тактиката за лечение на нискорискова хипертония от 1 степен се състои в промени в начина на живот и немедикаментозна терапия до 12 месеца, през които кардиологът наблюдава и контролира динамиката на заболяването. Ако кръвното налягане е по-високо от 140/90 mm Hg. Изкуство. и няма тенденция към намаляване, кардиологът трябва да избере лекарствена терапия.

Средната степен означава, че възможността за развитие на сърдечно-съдови усложнения на есенциална хипертония през следващите 10 години е 15-20%. Тактиката на лечение на болестта на този етап е подобна на тази, използвана от кардиолог за хипертония от степен 1, но периодът на немедикаментозна терапия се намалява до 6 месеца. Ако динамиката на заболяването е незадоволителна и високото кръвно налягане продължава, препоръчително е пациентът да бъде прехвърлен на медикаментозно лечение.

Тежка степен на артериална хипертония означава, че през следващите 10 години усложненията на артериалната хипертония и други заболявания на сърдечно-съдовата система могат да се появят в 20-30% от случаите. Тактиката на лечението на хипертония от тази степен се състои в изследване на пациента и последващо задължително медикаментозно лечение във връзка с немедикаментозни методи..

Ако рискът е много висок, това показва, че прогнозата на заболяването и лечението е неблагоприятна и възможността за развитие на тежки усложнения е 30% или по-висока. Пациентът се нуждае от спешен клиничен преглед и незабавно медицинско лечение.

Медикаментозното лечение на артериалната хипертония е насочено към понижаване на кръвното налягане до нормални нива, премахване на заплахата от увреждане на целевите органи: сърце, бъбреци, мозък и максималното им възможно излекуване. За лечение се използват антихипертензивни лекарства, които понижават кръвното налягане, чийто избор зависи от решението на лекуващия лекар, който изхожда от критериите за възрастта на пациента, наличието на определени усложнения от страна на сърдечно-съдовата система и други органи.

Лечението започва с минимални дози антихипертензивни лекарства и, наблюдавайки състоянието на пациента, постепенно го увеличавайте, докато се постигне забележим терапевтичен ефект. Предписаното лекарство трябва да се понася добре от пациента.

Най-често при лечението на есенциална или първична хипертония се използва комбинирана медикаментозна терапия, която включва няколко лекарства. Предимствата на такова лечение са възможността за едновременно въздействие върху няколко различни механизма на развитие на заболяването и предписване на лекарството в по-ниски дози, което значително намалява риска от странични ефекти. В допълнение този риск обяснява строгата забрана за независима употреба на лекарства, които понижават кръвното налягане или произволни промени в дозировката, без да се консултирате с лекар. Всички антихипертензивни лекарства са толкова мощни, че неконтролираното им използване може да доведе до непредсказуеми резултати..

Дозата на лекарството се намалява или увеличава при необходимост само от кардиолог и след задълбочен клиничен преглед на състоянието на пациента.

Немедикаментозното лечение на хипертонията е насочено към намаляване и елиминиране на рисковите фактори и включва:

• отказ от прием на алкохол и пушене;
• намаляване на теглото до приемливо ниво;
• спазване на безсолна диета и балансирана диета;
• преход към активен начин на живот, сутрешни упражнения, ходене и др., отхвърляне на хиподинамия.