Циркулация на долните крайници

Как да се лекува

[Най-горе]... Кислородната кръв от сърцето тече през аортата, както в гърдите, корема и таза. В таза аортата се разделя на лявата и дясната обща илиачна артерия, която се спуска към краката. Общите илиачни артерии се разделят допълнително на вътрешни и външни илиачни артерии, има много повече външни илиачни артерии, отколкото вътрешни илиачни артерии. Някои от клоновете на външната артерия се простират в корема, слабините и тазовата област, докато по-голямата част от кръвта продължава да тече по-нататък в крака през артерия, известна като феморалната.

В бедрото бедрената артерия пренася кръв към мускулите и кожата през няколко по-малки клона, които са се разпространили над бедрената област. Тече надолу по бедрото, навлиза в подколенната област и задната част на коляното, известна като подколенна. Редица клонове на подколенната артерия се разминават през колянната тъкан, за да осигурят тази област, но по-голямата част от кръвния поток отива в долната част на крака.

В пищяла подколенната артерия е разделена на три основни направления: перонеалната, предната и задната тибиална артерии. Всяка от тези артерии доставя кислород на крака, а задните тибиални и перонеални артерии, които образуват плантарните артерии и плантарната арка, доставят кръв в долната част на стъпалото и пръстите..

Предната тибиална артерия образува дъгообразни артерии с многобройни клонове, за да доставя кръв на стъпалото. Широка мрежа от арки е разположена между артериите на крака, за да осигури кръвоснабдяване в случай на запушване на основните съдове.

Венозната кръв, връщаща се от тъканите на краката, се събира от много вени, които се съединяват, образувайки гръбните венозни дъги в горната част на стъпалото и дълбоките плантарни венозни сводове на стъпалото..

Кръвта от гръбната венозна дъга преминава в трите големи вени на крака: малката сафена, голямата сафена и предната тибиална. Голямата подкожна тъкан преминава през краката и бедрата, като събира кръв в тези области от тъканите. Малката сафенозна вена се издига по крака, събирайки кръв отзад на коляното. Тибиалните вени образуват малка мрежа отпред на тибията и събират кръв от тъканите.

Плантарната дъга (венозна) изпраща кръвта си към краката през медиалните и страничните плантарни вени и към задните тибиални вени, които се издигат по задния крак към подбедрицата. Задните тибиални вени събират кръв от задната част на крака и се свързват с перонеалната вена, която отвежда кръвта от страничната страна. В задната подколенна област до коляното, малките сафенозни, предните тибиални и задните тибиални вени се присъединяват към няколко от по-малките вени на коляното, за да образуват подколенната вена.
В областта на бедрената, подколенната вена кръвта продължава да тече от тъканите на бедрото и преминава във феморалната вена. Феморалната вена се издига успоредно и странично от голямата сафенозна вена; тези съдове се комбинират с много малки вени в слабините, за да образуват външната илиачна вена. Кръвта преминава през външната илиачна вена и след това продължава да тече в общата илиачна и долна куха вена, които я връщат в сърцето.

Кръвта, течаща през вените на долните крайници, е под много малко налягане и трябва да се бори с гравитацията, за да се върне в сърцето.
За да се преборят с този проблем, вените съдържат еднопосочни клапани, които позволяват само кръвта да тече към сърцето. Мускулните спазми в ръцете и краката оказват натиск върху вените, за да изтласкат кръвта през клапаните към сърцето. Когато мускулите се отпуснат, клапите предотвратяват движението от сърцето. Понякога клапите във вените на краката се износват, което позволява на кръвта да тече обратно. Това явление е известно като разширени вени..

Болест на периферните артерии на долните крайници

Главна информация

Болест, наречена периферна артериална болест, възниква като последица от нарушаването на кръвния поток в артериите, които доставят кръв на долните крайници на човек. По правило това се случва поради развитието на атеросклероза у пациента, в резултат на което твърде малко кислород и полезни хранителни вещества навлизат в тъканите.

Особености на заболяването на периферните артерии на долните крайници

Основните прояви на периферна артериална болест са дискомфорт или болка в краката при ходене. В този случай развитието на болка може да се прояви в различни части на краката. Мястото на дислокация на болезнени усещания зависи от това кои части на артериите са повредени.

В зависимост от възрастта на човека, рискът от първите клинични признаци на заболяването се увеличава. Така че, ако изследвате група хора, които вече са навършили седемдесет години, тогава в този случай заболяване на периферните артерии ще бъде открито при един от всеки трима души. Рискът от развитие на болестта се увеличава значително при тези, които пушат или имат диабет.

Причини за заболяването на периферните артерии на долните крайници

Основната причина, която провокира развитието на периферна артериална болест, винаги е атеросклерозата. Най-високият риск от развитие на това заболяване се наблюдава при мъже, които вече са на петдесет години. Жените са по-малко склонни да развият това заболяване..

Експертите идентифицират редица фактори, които допринасят за развитието на периферни артериални заболявания. В този случай злокачественото пушене, наличието на захарен диабет и постоянната проява на високо кръвно налягане често са от решаващо значение. Системните заболявания водят до проява на нарушения във функционирането на имунната система, което допринася за образуването на антитела в тялото, тропични за съдовата стена.

Също така вероятността от това заболяване е по-висока при хора с високи нива на холестерол или триглицериди, високи нива на хомоцистенин в кръвта. Наличието на затлъстяване при човек също трябва да е тревожно: рискът се увеличава, ако телесното тегло надвишава нормата с повече от 30%.

По-висок шанс за проява на това заболяване има при хора, които преди са се сблъсквали с проблеми със сърдечно-съдовата система. Освен това рискът от това заболяване е два пъти по-висок при хора с тъмна кожа..

Симптоми на заболяване на периферните артерии на долните крайници

Най-изявените симптоми на периферните артериални заболявания са болки в краката по време на ходене. Подобни болкови усещания се появяват в различни части на крайника, в зависимост от това как и къде са засегнати артериите на краката. Болезнени усещания често се появяват в седалището, бедрата, коленете, стъпалата, краката.

Аортата е най-големият съд, който е разделен на два клона, през които се осъществява кръвоснабдяването на долните крайници. В нормално състояние повърхността на аортата e е гладка отвътре. С течение на времето обаче, с напредване на атеросклерозата, липидните плаки се отлагат върху аортната стена. В резултат на това стената става по-плътна, нейната цялост е нарушена, вътрешният лумен се стеснява. Всичко това води до нарушаване на притока на кръв и първите симптоми на периферни съдови заболявания на долните крайници се появяват като следствие от увеличаване на недостатъчното кръвоснабдяване на техните съдове. Но е важно да се вземе предвид фактът, че за относително дълъг период от време това заболяване може изобщо да не се почувства с определени симптоми. Но в същото време прогресията на болестта ще продължи. Без навременна диагностика и правилно лечение на заболяването в крайна сметка води до загуба на крайник. В същото време остава много висок риск от прояви на нарушения на кръвния поток в други органи. Болестта може да засегне сърцето, мозъка, което е изпълнено с развитието, съответно, на остър миокарден инфаркт и инсулт..

Най-честият симптом на атеросклероза на долните крайници е прекъсната клаудикация. При това състояние пациентът изпитва болка или дискомфорт при ходене, които изчезват в покой. В някои случаи болката не се появява, но има усещане за притискане, спазми или слабост в краката. Симптомите на прекъсната клаудикация се появяват най-често, когато човек се опитва да се изкачи на хълм, да се изкачи по стълби. С такива физически усилия натоварването на краката се увеличава. След известно време се наблюдава прогресирането на това състояние: интермитентната клаудикация започва да се проявява още при по-ниско физическо натоварване. Подобно състояние е характерно за около половината от хората, страдащи от заболявания на артериите на долните крайници. Като други симптоми на това заболяване се наблюдава процесът на косопад по краката, кожата на краката става по-суха и пребледнява, а чувствителността й намалява. Ако се появят твърде напреднали случаи, могат да се появят язви и почерняване на и около пръстите на краката.

Тежестта на заболяването се определя от това колко интензивни са проявите на болка, дали са налице трофични промени, колко разстояние може да извърви пациентът.

Постепенно кръвоснабдяването на тъканите се влошава значително. В този случай говорим за критична исхемия на долните крайници. В такава ситуация болезнеността може да е твърде интензивна и дори да се прояви в покой. В този случай болката се локализира от ханша до върховете на пръстите и при най-малкото натоварване на краката се увеличава значително. Ако има тежка исхемия на долните крайници и няма необходимо лечение, тогава пациентът може да развие некроза на меките тъкани. Това води до гангрена на долните крайници..

Диагностика на заболявания на периферните артерии на долните крайници

В процеса на диагностициране на заболяване на периферните артерии, специалистът първоначално провежда подробно проучване на пациента, за да определи характеристиките на здравето му, симптомите на заболяването. В този случай много важна е информацията за тютюнопушенето, както и за високото кръвно налягане. След това е задължителен преглед на долните крайници и върху тях се определя пулсът.

Има някои тестове, които могат по-точно да определят дали има увреждане на артериите на долните крайници. Това е сравнение на кръвното налягане в ръцете и краката, за да се определи глезенно-брахиалният индекс, както и изследване на холестерола в кръвта и редица други биохимични маркери на сърдечно-съдови заболявания..

За да се потвърди напълно наличието на тази диагноза и да се определи какъв е естеството на увреждането, е необходимо да се проведат някои инструментални изследвания. На първо място, на пациента се възлага ултразвуково дуплексно ултразвуково сканиране на артериите, което дава възможност да се оценят параметрите на кръвния поток и съдовата структура. Използването на доплер сензори и маншет ви позволява да определите пулса по обема на кръвта, която тече в различни части на краката.

Освен това на пациента се предписва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография. На пациенти с много тежки периферни артериални лезии се предписва традиционна ангиография с помощта на рентгенови лъчи.

Лечение на заболяване на периферните артерии на долните крайници

На първо място, пациентът, който е диагностициран с това, трябва да вземе предвид, че лечението на периферни артериални заболявания трябва да се подхожда изчерпателно. Много важен момент в лечението на заболяването е радикалната промяна в начина на живот на пациента. Важно е да се обмисли това внимателно при откриване на болестта на най-ранния етап, тъй като промяната на навиците ще помогне да се спре развитието на болестта. В този случай трябва да се вземат всички мерки, които се отнасят до профилактика на заболяване на периферните артерии на долните крайници..

Съществува и ефективна медикаментозна терапия. Лекарствата се предписват предимно с цел контрол на нивата на холестерола в кръвта и нивата на кръвното налягане. Комплексното лечение на заболявания на периферните артерии включва използването на лекарства, които намаляват агрегационните свойства на тромбоцитите. Под тяхно влияние се случва разреждане на кръвта, предотвратява се появата на кръвни съсиреци. Ако пациентът има силна болка, могат да се използват болкоуспокояващи.

По време на лечението е важно постоянно да се следи нивото на физическа активност. В този случай човек не трябва да намалява, а напротив, да увеличава нивото му. Трябва да ходите поне три пъти седмично поне тридесет минути. Този активен начин на живот може да помогне за намаляване на симптомите на заболяването..

Всички тези препоръки са препоръчителни, ако заболяването се проявява в относително лека форма. В случай на тежко увреждане на артериите на долните крайници, консервативната терапия не винаги е ефективна. Понякога специалист спира на необходимостта от хирургично лечение. Операцията се извършва както по традиционни методи, така и по съвременни технологии. Как точно да се извърши хирургическата интервенция се определя изключително от лекуващия лекар, като се ръководи от индивидуалните характеристики на състоянието на пациента. В някои случаи е препоръчително да се комбинират няколко хирургични метода..

Най-малко инвазивният метод за хирургично лечение на периферни артериални заболявания е ангиопластика и стентиране. Използва се, ако големи артерии са повредени. Ангиопластиката включва въвеждане на гъвкав катетър в артериалния лумен през феморалната вена. След това се въвежда проводник, който доставя специален балон до мястото, където корабът е стеснен. Чрез надуване на балона се възстановява нормалният лумен на съда.

В по-сериозни случаи се извършва операция за байпас на артерията. За това се създава допълнителен съд. Кръвният поток преминава през него, заобикаляйки засегнатата област на артерията. За шунта се използват както изкуствени протези, така и вените на пациента.

Методът на ендертеректомия включва хирургично отстраняване на атеросклеротична плака. За това е необходимо да се отвори артерията. Важно е обаче да се има предвид, че подобна процедура може да наруши цялостния кръвен поток през артерията. Следователно целесъобразността на използването на ендартеректомия се определя, като се вземе предвид локализацията на лезията и степента на нарушен кръвен поток в определена артерия..

В най-тежките случаи, когато пациентът вече е развил гангрена, засегнатият крайник се ампутира. Този метод на терапия е най-радикален и се използва, когато всички останали методи на лечение са неефективни. В същото време около 90% от пациентите, които вече са започнали да развиват гангрена, при условие, че лечението се провежда навреме, може да се избегне ампутация или да се извърши в най-минимум.

Болести на артериите на долните крайници: запушване, лезия, запушване

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Бедрените артерии на долните крайници продължават илиачната артерия и проникват в подколенната ямка на всеки крайник по протежение на предните бедрени бразди и бедрено-подколенните валове. Дълбоките артерии са най-големите клонове на бедрените артерии, които доставят кръв на мускулите и кожата на бедрата.

Съдържание:

Артериална структура

Анатомията на бедрените артерии е сложна. Въз основа на описанието, в областта на глезенно-подколенния канал, основните артерии са разделени на две тибиални артерии. Мускулите на предните крака се измиват от кръвта на предната тибиална артерия през междукостната мембрана. След това се спуска, навлиза в артерията на стъпалото и се усеща на глезена от задната повърхност. Клон на артерията на гръбната част на стъпалото образува артериална дъга на подметката, преминаваща към подметката през първото интерметатарзално пространство.

Пътят на задната тибиална артерия на долните крайници минава отгоре надолу:

в глезенно-подколенния канал с огъване на медиалния малеол (на мястото на пулса);
на стъпалото с разделяне на две артерии на подметката: медиална и странична.

Страничната артерия на подметката се свързва в първото интерметатарзално пространство с клона на гръбната артерия на стъпалото, за да образува артериалната дъга на подметката.

Важно. Вените и артериите на долните крайници осигуряват кръвообращението. Основните артерии се доставят към предната и задната мускулна група на краката (бедра, крака, ходила), към кожата, кръвта с кислород и храненето. Вените - повърхностни и дълбоки - са отговорни за оттичането на венозната кръв. Вените на ходилото и подбедрицата - дълбоки и сдвоени - имат една и съща посока с едноименните артерии.

Артерии и вени на долните крайници (на латиница)

В допълнение към конвенционалната традиционна медицина има и нетрадиционна терапия. Това включва лечение с аромати и билки, както и въздействието върху биологично активните точки на тялото, и използването на звуци и минерали и много други. Хирудотерапията постепенно набира популярност..

Болести на артериите на долните крайници

Артериална недостатъчност

Болката в краката е често срещан и често срещан симптом на артериално заболяване. Болестите - емболия или артериална тромбоза - причиняват остра артериална недостатъчност.

Препоръчваме ви да проучите статията по подобна тема "Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници" в рамките на този материал.

Поражението на артериите на долните крайници води първоначално до интермитентна клаудикация. Болката може да има специфичен характер. Първо, прасците болят, тъй като за натоварване на мускулите е необходим голям кръвен поток, но той е слаб, тъй като артериите са патологично стеснени. Следователно пациентът изпитва нужда да седне на стол, за да се отпусне..

Отокът с артериална недостатъчност може или не може да се появи. Когато заболяването се влоши:

пациентът постоянно намалява разстоянието на ходене и се стреми да си почине;
започва хипотрихоза - косопад по краката;
мускулите атрофират с постоянен кислороден глад;
болките в краката притесняват в покой по време на нощен сън, тъй като притока на кръв намалява;
при седене болката в краката намалява.

Важно. Ако подозирате артериална недостатъчност, е необходимо незабавно да проверите артериите чрез ултразвук и да преминете курс на лечение, тъй като това води до развитие на сериозно усложнение - гангрена.

Заличаващи заболявания: ендартериит, тромбоангиит, атеросклероза

Облитериращ ендартериит

Младите мъже на възраст 20-30 години се разболяват по-често. Характерен е дистрофичен процес, стесняващ лумена на артериите на дисталното легло на краката. Следва артериалната исхемия.

Ендартеритът възниква поради продължителен вазоспазъм поради продължителна хипотермия, силно пушене, стресови състояния и други. Освен това, на фона на симпатично влияние:

съединителните тъкани растат в съдовата стена;
съдовата стена се удебелява;
еластичността се губи;
образуват се кръвни съсиреци;
пулсът на стъпалото изчезва (дистална част на крака);
пулсът е запазен върху бедрената артерия.

По-рано сме писали за мозъчните артерии и препоръчваме маркиране на тази статия.

Извършва се реовазография за откриване на артериален приток, USAS - ултразвуково ангиосканиране за изследване на съда или / и дуплексно сканиране - ултразвукова диагностика с доплер изследване.

извършва се лумбална симпатектомия;
използва се физиотерапия: UHF, електрофореза, токове на Бернар;
се извършва комплексно лечение със спазмолитици (No-shpa или Galidor) и десенсибилизиращи лекарства (Claritin);
премахване на етиологични фактори.

Облитериращ тробангиит (болест на Буергер)

Това рядко заболяване се проявява като облитериращ ендартериит, но протича по-агресивно поради мигриращ тромбофлебит на повърхностни вени. Болестите обикновено преминават в хроничен стадий, като периодично се обострят.

Терапията се използва както при ендартериит. Ако се появи венозна тромбоза, приложете:

антикоагуланти - лекарства за намаляване на съсирването на кръвта;
антитромбоцитни средства - лекарства за възпаление;
флеботропни лекарства;
тромболиза - прилагат се лекарства, които разтварят тромботичните маси;
с плаващ тромб (прикрепен с една част) - тромбоемболия (монтиран е кава филтър, долната куха вена е аплицирана, феморалната вена е лигирана);
предписват еластична компресия - носенето на специален чорап.

Тромбозата на вените е образуването на кръвни съсиреци (тромби) в съдовете. Това е опасно заболяване: кръвен съсирек може да се откъсне от стените и да влезе във всеки орган с кръвния поток, което води до различни усложнения и дори смърт.

Заличаваща атеросклероза

Атеросклероза облитерираща се среща при 2% от населението, след 60 години - до 20% от всички случаи

Нарушеният метаболизъм на липидите може да се превърне в причина за заболяването. С повишено съдържание на холестерол в кръвта, съдовите стени са инфилтрирани, особено ако преобладават липопротеините с ниска плътност. Съдовата стена е увредена от имунологични нарушения, хипертония и тютюнопушене. Болестта се усложнява от съпътстващи състояния: захарен диабет и предсърдно мъждене.

Симптомите на заболяването са взаимосвързани с неговите 5 морфологични етапа:

долипид - пропускливостта на ендотела се увеличава, настъпва разрушаване на базалната мембрана, влакна: колаген и еластични;
липоидна - с развитието на фокална липидна инфилтрация на артериалната интима;
липосклеротичен - с образуване на фиброзна плака в интимата на артерията;
атероматозен - с разрушаването на плаката се образува язва;
атерокалцинозен - с калциране на плаката.

Болката в прасците и периодичното накуцване се появяват първоначално при ходене на относително дълги разстояния, поне 1 км. При повишена мускулна исхемия и при труден достъп до кръв от артериите, пулсът на краката ще бъде запазен или отслабен, цветът на кожата няма да се промени, мускулната атрофия няма да настъпи, но окосмяването в дисталните части на краката ще намалее (хипотрихоза), ноктите ще станат чупливи и склонни към появата на гъбички.

Атеросклерозата може да бъде:

сегментарен - процесът обхваща ограничена площ на съда, образуват се единични плаки, след което настъпва пълно запушване на съда;
дифузно - атеросклеротична лезия покрива дисталното легло.

В случай на сегментарна атеросклероза се извършва маневрена операция на съда. В случай на дифузен тип не остават „прозорци“ за байпас или имплантиране на протезата. Такива пациенти получават консервативна терапия, за да забавят появата на гангрена..

Има и други заболявания на артериите на долните крайници, като разширени вени. Лечението с пиявици в този случай ще помогне в борбата с това заболяване..

Гангрена

Проявява се в етап 4 с цианотични лезии на краката: пети или пръсти, които впоследствие почерняват. Лезиите са склонни да се разпространяват, сливат, включват в процеса проксималните части на стъпалото и подбедрицата. Гангрена може да бъде суха или мокра.

Суха гангрена

Разположен е в некротична зона, ясно отграничена от други тъкани и не се разпространява по-нататък. Пациентите имат болка, но няма хипертермия и признаци на интоксикация, възможно е спонтанно отхвърляне на място с тъканна некроза.

Важно. Лечението се провежда консервативно дълго време, така че хирургичната травма да не доведе до засилен некротичен процес.

Предписват се физиотерапия, резонансна инфрачервена терапия, антибиотици. Те се лекуват с Iruksol маз, пневмопрес терапия (хардуерен лимфодренажен масаж и др.), Физиотерапевтични упражнения.

Мокра гангрена

синкави и черни области на кожата и тъканите;
хиперемия в близост до некротичния фокус;
гнойно отделяне с отвратителна миризма;
интоксикация с жажда и тахикардия;
хипертермия с фебрилни и субфебрилни стойности;
бързо прогресиране и разпространение на некроза.

В усложнено състояние:

тъкани с лезии се изрязват: мъртвите области се ампутират;
бързо възстановяване на кръвоснабдяването: чрез шунтове насочете кръвния поток около засегнатата област, свързвайки изкуствения байпас с артерията зад увредената зона;
извършва се тромбоендертеректомия: атеросклеротичните плаки се отстраняват от съда;
използвайте балонна дилатация на артерията.

Артериите, стеснени от плака, се разширяват с ангиопластика

Важно. Ендоваскуларната интервенция се състои в привеждане на балонния катетър до тясно място на артерията и раздуването му, за да се възстанови нормалния кръвен поток. При балонна дилатация се поставя стент. Той няма да позволи стесняване на артериите в увредената зона.

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което завършва със смърт в почти 90% от случаите. Какво представлява белодробната тромбоза, какви са симптомите и причините? Колко дълго живеят с такава патология и има ли методи за лечение? Нека да разгледаме отблизо.

Оклузия

Запушването на артериите на долните крайници или запушването на артериите в повечето случаи се случва внезапно поради травма, съдова аневризма или патологични кръвни съсиреци. Например при емболия кръвен съсирек или кръвен съсирек запушва съд.

Задържането на емболите се случва в местата на бифуркация, където артериите се разделят на две. Признаците на запушване могат да доведат до смърт, следователно, ако болката в крака под мястото на запушване, която не може да бъде успокоена чрез промяна на положението на крака, се обадете на линейка.

Ако пулсът изчезне близо до артерията на бедрото, тогава трябва да се търси оклузията под бедрото. Ако бедрената артерия пулсира, но под коляното няма признаци на пулсация, тогава съдът е блокиран под коляното или точно под него.

Обърнете внимание на цвета на кожата. Под запушването тя става бледа и по-късно се появяват цианотични петна. Здравият крак ще бъде по-топъл от засегнатия..

Чрез парестезии (изтръпване, пълзене, изтръпване) можете да подозирате нарушение на кръвообращението. Изтръпналите петна губят чувствителност при допир и по-късно не изпитват болка.

Освен това функцията на крайника се нарушава и настъпва неговата парализа..

Важно! Трябва да посетите лекар в рамките на 4-6 часа от момента, в който се появят първите признаци - постоянна болка и липса на пулс. В противен случай ще дойде гангрена.

Запушване на вените на краката и артериите

По време на лечението се провежда терапия: директно (инжекции на хепарин, хирудин, натриев хидроцитрат, клексан) и индиректни антикоагуланти (таблетки варфарин, фениндион, аценокумарол) за освобождаване на лумена на съда от кръвен съсирек.

Важно. Тромболитиците (стрептокинази, урокинази, проурокинази, тенектеплаз) се предписват сравнително рядко, тъй като често причиняват алергични реакции и усложнения.

Операцията се извършва с помощта на обща анестезия при тежки запушвания на вените и артериите.

Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Повтарящата се болка в краката често се свързва с умора, неудобни обувки или дори нараняване. Това обаче може да е първият симптом на опасно заболяване - мултифокална атеросклероза на долните крайници. Ненавременният достъп до лекар може да доведе до развитие на гангрена и смърт..

Заличаваща атеросклероза на артериите на краката

Какво е атеросклероза на аортата и артериите на долните крайници е сложна патология, която се проявява в нарушение на кръвоснабдяването и процеса на клетъчно хранене. В международната класификация на болестите атеросклерозата на съдовете на долните крайници, свързана с запушване на съдовете на бедрената и подколенната област, се диагностицира като заличаваща. В ICD10 му е присвоен код 170.2. Това се дължи на наличието на термина облитериращ ендартериит - хронично съдово заболяване, което засяга съдовете и артериите на краката.

Развитието на заболяването е придружено от постепенно стесняване на кръвоносните съдове, запушване на съдовия лумен и поява на гангрена..

В медицината се приемат 2 теории за образуването на атеросклероза. Първият от тях обяснява развитието на болестта чрез образуване на плака с едновременно наличие на рискови фактори, нарушаване на целостта на съдовата стена и промяна в рецепторната чувствителност. Холестеролът принадлежи към липидите и е основният компонент на клетъчната мембрана. Когато липидният метаболизъм се наруши и нивото на холестерола в кръвта се повиши, съдовата стена се уврежда.

Втората теория свързва развитието на болестта с нарушаване на имунната система и влошаване на състоянието на кръвоносните съдове поради повишено съдържание на токсини в кръвта.

Резултатът от процесите, независимо от първопричината им, е отлагането на липиди на повърхността на съдовете. Това предизвиква възпалителен процес, който включва макрофаги, бели кръвни клетки, лимфоцити и моноцити. Активността на моноцитите ги премества от вътрешната кухина на съда към стената, което поражда развитието на атеросклероза. След това те се превръщат в големи клетки, които абсорбират холестерола и липидите с ниска плътност. Високата концентрация на ензими води до бърз растеж на атеросклеротични плаки, които затварят лумена, деформират стените и влошават еластичността на съда.

Формата на заличаваща атеросклероза на долните крайници се диагностицира при 10% от хората на възраст над 65 години.

И сред атеросклеротичните заболявания, OASNK се нарежда на трето място по разпространение. На първия - артерии и кръвоносни съдове на сърцето, последвано от заболяване на съдовете на мозъка и шията.

Причини за патология

Редица причини водят до развитие на атеросклероза на долните крайници:

Хиперлипидемия;
Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
Наднормено тегло;
Небалансирана диета с преобладаване на мазни, солени и висококалорични храни;
Генетично предразположение;
Чести стресови ситуации и неудобен психологически климат;
Възраст;
Хиподинамия;
Често състояние на преумора;
Травма.

Възниква заболяване и в резултат на съществуващи заболявания. Обикновено атеросклерозата се проявява на фона на захарен диабет и хипертония, инфекции, заболявания на ендокринната система.

Поражението на атеросклероза на долните крайници в напреднала възраст е придружено от травма, операция и хипотермия.

Симптоми и стадии на заболяването

Първите симптоми на атеросклероза са честото усещане за студ в краката, изтръпване на пръстите, спазми на мускулите на прасеца и умора, която се появява при физическо натоварване. Обикновено болката се появява в мускулите на подбедрицата. Това се дължи на факта, че те носят повишен товар и имат по-малко артерии. С напредването на болестта болезнените усещания се разпространяват по краката. Тогава се развива интермитентна клаудикация: тя се характеризира със силна болка, която се появява при ходене в мускулите на прасеца, в бедрото и тазобедрената става. Постоянната болка може да бъде много силна и дори болкоуспокояващите няма да спрат напълно атаката.

По-нататъшното развитие на болестта води до:

Често изтръпване на краката;
Конвулсии;
Промени в цвета на кожата;
Усещане за тежест;
Артериална тромбоза или емболия;
Липса на пулс под коляното, глезена и тазобедрената става;
Трофични разстройства;
Цианоза.

Трофичните разстройства (появата на язви, лющене на ноктите, косопад) провокират намаляване на мускулния обем и маса. Ако пренебрегнете тези признаци на атеросклероза и не започнете лечение, те ще се развият и ще се проявят като:

Силно изтръпване на краката при ходене;
Силна болка, дори в покой;
Нарушение на съня поради болезнено усещане в мускулите на краката;
Незаздравяващи болезнени язви, достигащи диаметър 1-3 cm;
Некроза.

Блокирането на илиачната артерия може да доведе до импотентност. Затварянето на лумена на кръвоносния съд на бедрено-подколенната област завършва с плешивост на подбедрицата, а аорто-илиачната зона - с плешивост на долната трета на бедрото. На по-късен етап започва почерняване на кожата на пръстите и краката, което показва развитието на гангрена.

Симптомите обикновено се развиват бавно, докато се появи остра тромбоза, която рязко влошава клиничната картина. Появата на облитериращ ендартериит и диабетни лезии на малки съдове увеличава опасността за живота на пациента. За да се предотврати развитието на болестта, обикновено се предписва ампутация на крайниците..

Класификация на болестта

В медицината има няколко класификации на атеросклероза на долните крайници. Според клиничния ход на заболяването се разграничават 2 форми:

Остър;
Хронична.

В местоположението на патологията заболяването се разделя на:

Атеросклероза на основните артерии на долните крайници;
Атеросклероза на артериите на бедрото, тазобедрената става;
Атеросклероза на илио-бедрените съдове;
Атеросклероза на дълбоката бедрена артерия;
Атеросклероза на стъпалото;
Атеросклероза на илиачната артерия;
Атеросклероза на тибиалната артерия;
Атеросклероза на коляното.

Първата форма на заболяването се диагностицира по-често и обикновено при мъжете. При жените това заболяване се развива само по време на менопаузата, когато има силен хормонален дисбаланс в организма..

Болестта на големите и периферните съдове също се подразделя според клиничната си форма на атеросклероза, тромбангит и аортоартериит. Според нивото на компенсация на байпасните пътища на кръвообращението заболяването се разделя на компенсирано, субкомпенсирано, декомпенсирано.

Етапи на атеросклероза

Развитието на исхемия в долните крайници е разделено на 5 етапа:

Ангионевротичен;
Тромботични;
Трофичен;
Некротичен;
Гангренозен.

Намаляването на кръвообращението или исхемията на долните крайници, което е резултат от намаляване или пълно спиране на движението на артериалната кръв, е в основата на класификацията на Leriche Fontaine. Той е по-удобен, поради което ангиолозите от много страни предпочитат да го използват. Класификацията разграничава 4 етапа:

Безсимптомно;
Натоварваща исхемия, придружена от куцота;
Ишемия в покой, когато болката се появява дори по време на почивка;
Ишемия в покой с появата на некроза.

Понякога етап 3 се нарича критична исхемия, а етап 4 се диагностицира, когато започнаха да се появяват язви. Критична исхемия се диагностицира при 500-1000 пациенти на всеки милион души. Процентът на успешно лечение според OANSC е нисък: броят на ампутациите достига 20% от общия брой пациенти и същия процент на смъртност през първата година от лечението на критичната форма.

Съществува и друга класификация на атеросклерозата на долните крайници, която също е популярна сред лекарите. Първият етап на заболяването е предклиничен, характеризиращ се с нарушение на липидния метаболизъм. Болезнени усещания възникват след дълга разходка (над 1 км) и при големи натоварвания. Останалите симптоми обикновено липсват. Вторият етап се характеризира с запълване на лумена на кръвоносните съдове с 60-80%, което се проявява с болка при ходене дори на кратки разстояния. На третия етап се появява силна болка дори при преминаване на 50 м. Последният стадий на заболяването е придружен от появата на трофични язви, некроза и гангрена. Болезнените усещания не изчезват дори през нощта.

Диагностика на заболяването

Диагнозата е заключение на лекаря за заболяването и състоянието на пациента, което е написано в съответствие с общоприетата терминология, класификация и номенклатура на заболяването. Той се вписва в медицинската история на пациента.

Диагностиката на атеросклероза на съдовете на краката включва няколко задължителни етапа:

Проучване на симптомите;
Събиране на анамнеза;
Преглед на пациента;
Анализ на лабораторни кръвни тестове;
Допълнителни изследвания.

При първата среща се изясняват оплакванията, времето на поява на симптомите и тяхната продължителност, връзката с времето на хранене и стрес.

Интензивност и локализация на болката;
Наличието на обща слабост, студени тръпки, умора;
Наличието на инфекциозни заболявания;
Наличието на хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците.

Получените данни се записват в медицинската история. Също така, амбулаторната карта посочва социалните и физическите данни на пациента, диагностичните мерки, теглото и възрастта.

Диагностични методи

Когато се оплаква от симптомите на атеросклероза, на пациента се предписват биохимични кръвни тестове за откриване на нивото на липидите и холестерола в кръвта. Когато преглеждате пациент, обърнете внимание на кожата: на засегнатия крак обикновено е по-плътна. Засегнатият крайник се отличава с чупливи нокти, атрофирали мускули и обезцветена кожа.

Глезенно-брахиалният индекс показва състоянието на кръвното налягане в краката. Състои се в измерване на систолното налягане върху глезените и раменете. Нормалното съотношение е 0,96. При OASNK индексът не надвишава 0,5.

Диагностичните методи и предписването на лечение зависят от степента на заболяването..

Стандартните диагностични методи включват:

Кръвен тест за D-липиди;
Коагулограма;
Ултразвук на аортата и артериите на краката;
Доплер ултразвук;
Периферна артериография;
MR-ангиография;
Компютърна мултиспирална томография;
Ангиография;
Оценка на пулсацията на вените на долните крайници.

Визуално динамиката на развитието на патологията се определя с помощта на снимки на засегнатите области на тялото. За изясняване на диагнозата се използват различни тестове. Един прост тест помага да се оцени степента на тъканна анемизация: пациентът повдига краката си от легнало положение под ъгъл от 45 °. Лекарят определя с каква скорост краката пребледняват и се уморяват.

Тестовете включват и функционални тестове. За теста на Бурдеко пациентът трябва да свие крака си в коляното. Нарушеният кръвен поток се идентифицира по появата на червеникаво-син оттенък на кожата. Тестът Шамов-Ситенко се извършва на бедрото или рамото: поставя се маншет, в който се подава въздух. След 5 секунди въздухът се освобождава и се записва времето за възстановяване на кожата. При здрав крайник нормалният цвят на кожата се връща след 30 секунди, при патологията - след 70-90 секунди. Тестът на Мошкович се провежда от легнало положение. Краката трябва да се повдигнат под прав ъгъл за 2-4 минути. През това време стъпалата пребледняват, след което пациентът се изправя на крака. Здравият крак се връща към нормалния цвят на кожата за 8-10 секунди, засегнатият крак - за 60-80 секунди.

Лечение на атеросклероза

За лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници се предписват сложни мерки: лекарствена или хирургична терапия, промени в начина на живот, диета. Ако причината за заболяването е в заседнал начин на живот, тогава допълнително се предписват физиотерапия и масаж на долните крайници. При чести стрес на пациента може да бъде предписана смяна на работата.

Диета

Успешното лечение на болестта е невъзможно без строга диета. Забраната обхваща продукти с високо ниво на животински мазнини: масло, мазна заквасена сметана и сирене, извара, агнешко, свинско, говеждо и карантия. Диета за атеросклероза на съдовете на краката забранява продукти от пшенично брашно, захар, сол, алкохол, кафе, хлебни изделия.

За да се подобри функцията на червата и да се подобри състава на кръвта, е необходимо в диетата да се въвеждат повече пресни зеленчуци и плодове, богати на фибри. Трябва да ядете около 100-150 г бяло зеле на ден, за да премахнете лошия холестерол от кръвта и да наситите организма с витамин С. Желаните храни в менюто са чесън и лук, масло от морски зърнастец или морски зърнастец, арония, сушени кайсии и боровинки.

Ако атеросклерозата е придружена от наднормено тегло, тогава се предписва диета за гладкото й намаляване. Трябва да консумирате не повече от 2000 ккал на ден. Максималното количество мазнини е 60 g на ден, от които 40 g трябва да са растителни мазнини.

Полезни са телешко, пуешко и заешко месо, пъдпъдъци, нискомаслени сортове морска риба и млечни продукти. Препоръчително е да замените пшеничния хляб с ръжен хляб: той съдържа повече фибри и витамини. Също така трябва да включите ръжени люспи или трици в ежедневното меню. Оризът и грисът също ще трябва да бъдат изоставени в полза на овесена каша и елда, булгур. По-полезно е да подправяте зеленчукови салати със сусамово, маслиново, ядково масло. Разрешени са богати месни или пилешки бульони веднъж седмично.

За да намалите нивата на холестерола в кръвта, се нуждаете от храни с високо съдържание на йод и калций: скариди, водорасли, калмари, черупки, миди. Постните дни на нискомаслени кефир и кисело мляко, зеленчуци и плодове са необходими веднъж седмично.

Медикаментозна терапия

Атеросклерозата на долните крайници на втория етап се лекува с лекарства и традиционна медицина. Промените в начина на живот и диетата сами по себе си не са достатъчни, за да излекуват тази форма на заболяването. Лекарствата се предписват въз основа на степента на заболяването, съпътстващите хронични заболявания, възрастта, теглото и общото състояние на пациента. Всички лекарства за лечение на атеросклероза са разделени на няколко групи..

Първият включва бета-блокери, чиято роля е да понижават кръвното налягане и да намаляват сърдечната честота. Вторият включва фибрати - лекарства, които намаляват количеството органични мазнини в плазмата и коригират метаболизма на липидите. Статините съставляват третата група. Те са необходими за намаляване на вискозитета на кръвта и процеса на производство на ензими, отговорни за холестерола. Статините от последно поколение също повишават добрия холестерол и липидната активност с висока и много висока плътност.

Следващата група включва антикоагуланти. Те намаляват вискозитета на кръвта. Групата антиагрегантни средства включва силни имуностимуланти, чиято роля е да повиши физическата издръжливост, храненето на мускулната тъкан и повишаването на общия тонус. Друга група лекарства са секвестрантите на жлъчните киселини. Те образуват не абсорбиращи се комплекси от мастни киселини и холестерол в червата, което води до намаляване на нивата на холестерола в кръвта и увеличаване на отделянето на жлъчни киселини от тялото..

Отделно на пациентите се предписват спазмолитици, ако има чести болки в краката или тяхната подвижност се влошава. За да се премахнат симптомите на хипертония, придружаваща атеросклероза, се предписват препарати от никотинова киселина. Те регулират метаболитните процеси, понижават нивата на холестерола, понижават кръвното налягане и укрепват стените на кръвоносните съдове.

Освен това могат да се предписват мехлеми и гелове за премахване на подпухналостта, намаляване на болката и възстановяване на подвижността. Мехлемите също са противовъзпалителни и ускоряват лечебния процес.

Хирургично лечение на болестта

Операцията се предписва само в случаите, когато животът на пациента е в опасност. Хирургичното лечение на атеросклероза се извършва по няколко метода:

Байпасна хирургия. Състои се в имплантиране на шунт, през който тече кръв, заобикаляйки блокирания съд;
Протезиране. По време на операцията част от засегнатия съд се отстранява и на негово място се монтира протеза;
Ендертеректомия. Използва се за незначителна вазоконстрикция, състои се в почистване на съда от плаки и кръвни съсиреци;
Балонна ангиопластика. Тя се основава на разширяването на лумена на артерията чрез инсталиране на балон, в който се подава въздух;
Стентиране. Същността на метода е да се инсталира стент вътре в съда, който разширява артерията и възстановява нормалния кръвен поток.

Автодермопластиката се извършва за елиминиране на трофични язви, които не могат да бъдат излекувани чрез конвенционална терапия. Симпатектомия за атеросклероза на долните крайници се използва и за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, артериите и капилярите. Същността на операцията е отрязване или отрязване на определен сегмент на симпатиковата нервна система. Извършва се чрез инжекция или операция. Въпреки факта, че операцията има положителен резултат, нейният ефект върху тялото и последващото развитие на болестта все още се проучват..

Ако лекарствената терапия не даде необходимите резултати и заболяването се превърне в гангрена, тогава се извършват реконструктивни операции, а в напреднали случаи и ампутация.

Физически упражнения

Увеличаването на физическата активност на пациента, както и спазването на диетата, е важна част от лечението на атеросклерозата. Целта на лечебната гимнастика е способността да се ходи нормално, да се нормализира кръвообращението в долните крайници и да се елиминира рискът от развитие на некроза.

Те обикновено започват с терапевтична разходка:

Пациентът започва да ходи с нормална скорост от 4-5 км / ч;
При първите признаци на умора скоростта се намалява до 2 км / ч;
Когато болката и умората отшумят - това обикновено отнема от 3 до 5 минути - се върнете към нормалната скорост.

Всеки ден трябва да изминете пеша от 3 до 5 км. Разходката не само ще позволи да се нормализира притока на кръв за няколко месеца, но и ще укрепи мускулите, ще подобри състоянието на CVS. Медицинското ходене е профилактика на инфаркти, белодробна и сърдечна недостатъчност.

Ходенето може да бъде отделна терапия, или може да бъде част от комплекс от физиотерапевтични упражнения заедно с упражнения за дишане и укрепване на долните крайници.

Народни средства за лечение на атеросклероза

Традиционните лекарства често се предписват в допълнение към диети и медикаментозна терапия, по време на периода на възстановяване след операцията. Независимото използване на народни средства без съгласието на лекар е неприемливо: инфузиите и отварите може да са несъвместими с лекарства, което ще донесе повече вреда.

Рецептите на традиционната медицина са насочени към възстановяване на еластичността на съдовите стени, укрепване на съдовата система на тялото, унищожаване на атеросклеротичните плаки и освобождаване на тялото от холестерол и токсини. Някои такси също укрепват имунната система, намаляват теглото, нормализират кръвното налягане и работата на нервната система.

Медът е включен в много рецепти. За OASNK са полезни мед от сладка детелина, липа, елда и планински мед, мед от детелина, тръстиков мед. В чист вид вземете 1 с.л. преди закуска и обяд. Можете да вземете мед и курс, предназначен за 2 седмици: разредете супена лъжица в литър вода. ябълков оцет и 2 с.л. пчелен мед. Пийте обем през деня за 1/2 чаша. Сутрин е добре да изядете 1 с.л. смеси от мед, нерафинирано растително масло и лимонов сок.

Полезни тинктури при атеросклероза:

Прекарайте 10 лимона през месомелачка, нарежете 10 глави чесън. Разбъркайте литър мед. Настоявайте през деня на тъмно място. Приемайте по 4 ч. Л. На ден;
Накълцайте 50 г чесън или прекарайте през преса, налейте 200 мл водка. Настоявайте сместа на тъмно място за 7-9 дни. Пийте по 10 капки, разредени във вода, три пъти на ден. Направете почивка от 2 месеца между курсовете;
Смелете лъжица семена от копър в брашно, залейте 250 мл вряща вода. Настоявайте 15 минути. Вземете 4 пъти на ден.

От зеленчукови зърна са полезни краставица, цвекло, цвекло-морков, морков-целина, ябълка-морков.

Компреси и терапевтични вани

Използването на компреси за атеросклероза ще помогне за намаляване на болката, успокояване на кожата, подобряване на притока на кръв и нормализиране на кръвното налягане. Можете да използвате за компрес билкова колекция от равни части от лайка, жълт кантарион, живовляк, градински чай и низ. Сместа се залива с чаша вряща вода и се настоява за 15-20 минути, след което се загрява до комфортна топла температура. Преди да приложите компреса, засегнатата част на крака се измива със сапун и се прави затоплящ масаж. Марлята се навлажнява с инфузия и се нанася върху кожата и за запазване на топлината се увива отгоре с филм и кърпа. Процедурата се повтаря два пъти на ден. Курсът е 21 дни. Можете да го повторите само след 6 месеца..

Преди да си легнете, разтрийте засегнатата кожа със смес от естествен морски зърнастец и зехтин. Продължителност на курса - 15 дни.

За възстановяване на кръвообращението се използват топли бани. Не можете да реете краката си в гореща вода. Към водата се добавят прясна коприва, лайка или жълт кантарион. Трябва да се къпете за около 25-35 минути. Ако болестта е придружена от периодична клаудикация, тогава трябва да вземете солени бани. Около 3 кг морска сол се разрежда във вода, продължителността на процедурата е от 20 до 40 минути.

Профилактика на заболяването

За да избегнете появата и развитието на атеросклероза на краката, трябва да следвате прости клинични насоки. Първият от тях е да се наблюдава здравето на краката при наличие на генетично предразположение и, ако се появят тревожни симптоми, да се консултирате с лекар. На хора над 40 години се препоръчва да се подлагат на преглед два пъти годишно.

За да поддържате състава на кръвта и състоянието на стените на кръвоносните съдове в добро състояние, трябва постоянно да се придържате към диета: да се откажете от сладки и мазни храни, спиртни напитки и газирани напитки, бързо хранене, кисели краставички и люти подправки. Също така трябва да се откажете от пушенето и алкохолните напитки. Чаша вино на вечеря седмично няма да навреди, но злоупотребата с алкохол ще провокира бързото развитие на атеросклеротични отлагания. Включете в диетата повече пресни зеленчуци и плодове, ястия на пара, ядки и морски дарове.

Друга важна препоръка е да следите теглото си и да водите активен начин на живот. Наднорменото тегло не само увеличава натоварването на краката, но също така причинява нарушен липиден процес, сърдечни и съдови заболявания. Физическата неактивност влияе негативно на кръвообращението в долните крайници, води до застояли процеси и намаляване на подвижността на ставите и връзките.

Превенцията включва и избягване на тесни обувки. Лекарите съветват да ходите боси на трева, пясък, вода през лятото. Това е отличен масаж на краката, който подобрява движението на кръвта и лимфата. Също така е необходимо да се избягват стресови ситуации и да се работи вечер, да се установи режим на почивка и сън..

Атеросклерозата на съдовете и артериите на краката е едно от най-често срещаните заболявания. Опасността от болестта в нейното незабележимо развитие в ранните етапи: често симптомите на атеросклероза се приравняват на умора или последиците от носенето на неудобни обувки.

Диагностиката и лечението на атеросклерозата протичат на няколко етапа и зависят от стадия на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и възпалителни процеси, възраст и пол. В началния етап лечението може да се състои само от промени в начина на живот. Медикаментозна терапия се предписва, ако съдът е запушен с 50% или повече. Хирургичните методи се използват само ако лекарствата нямат положителен ефект и животът на пациента е застрашен. Ако не спазвате препоръките и предписанията на лекаря, болестта може да бъде фатална. Смъртността от исхемия на крака при атеросклероза е 61%.