Болести на съдовете и артериите на долните крайници

Техният механизъм е практически един и същ: първо, съдът променя своята форма или структура и след това престава да функционира в здравословен режим, като има отрицателен ефект върху състоянието на близките тъкани. Самите елементи на кръвоносната система могат да загубят естествената си еластичност, да се разширят и свият значително, все по-често подложени на механични наранявания. Във вътрешната им част се образуват атеросклеротични плаки, които възпрепятстват притока на венозна и артериална кръв и провокират некроза.

През последните десетилетия лекарите по целия свят отбелязват възходяща тенденция в броя на пациентите с различни хронични съдови заболявания на долните крайници. Те засягат около 3-7% от младите хора и 10-25% от възрастните хора. На етапа на своето начало и първично развитие съдовите патологии на краката често са асимптоматични. Без адекватно лечение много от тях могат да бъдат придружени от сериозни последици, до загуба на крайник или смърт..

Чести заболявания на съдовете и артериите на краката

Поради глобалното разпространение на съдови патологии на долните крайници, някои хора ги насочват към концепцията за норма, тъй като нарушения, свързани с тях, се отбелязват при всеки втори възрастен пациент. Но това не означава, че тези заболявания не се нуждаят от лечение. Пренебрегването на тяхната терапия може да доведе до изключително сериозни усложнения, следователно, ако се открият тревожни симптоми, е важно да се консултирате с лекар за диференциална диагноза и избор на правилните тактики на лечение.

В медицинската практика такива заболявания се разделят на няколко групи:

Атеросклерозата облитеранс (OASNK) е хроничен дегенеративен метаболитен процес, свързан с удебеляване на артериалните стени на фона на излишните отлагания на липиди и холестерол. Тези вещества от своя страна се превръщат в катализатори за образуването на атеросклеротични плаки, които постепенно могат да стеснят лумена на кръвоносните съдове и да доведат до тяхното абсолютно припокриване, свързано с нарушение на храненето и жизнеспособността на тъканите.

Атеросклерозата е една от водещите причини за инвалидност и смърт в световен мащаб. Характерните му характеристики:

• болки в краката, които се влошават при бягане, изкачване на стълби и бързо ходене,
• синдром на интермитентна клаудикация.

Облитериращият ендартериит е бързо прогресиращо заболяване на артериите на краката, свързано с постепенно стесняване на лумена на кръвоносните съдове и некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване. Естеството на патологията не е добре проучено, но лекарите считат ключовата причина за възпалителния процес, свързан с преобладаването на автоимунните антитела в съда..

• бърза умора на крайниците при ходене,
• рязко охлаждане на крайниците без обективни причини,
• подуване,
• язва.

Острата артериална обструкция е заболяване в резултат на необичайно повишаване на кръвосъсирването (хиперкоагулация), както и на фона на възпалителен или атеросклеротичен процес, водещ до модификация на съдовите стени и внезапно спиране на притока на кръв. Тази патология често причинява синдром на остра артериална исхемия..

Изразява се главно в артериален спазъм както на засегнатия, така и на здравия крак.

Разширените вени са често срещано заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени в повърхностните вени, при които има загуба на еластичност, разтягане, бърз растеж и образуване на допълнителни възли.

Симптоматологията на тази патология е доста специфична:

• конгестивен оток на краката,
• конвулсии,
• промяна в пигментацията на кожата,
• чувство на тежест,
• болезненост и умора,
• под кожата се появяват характерни бучки възли, често придружени от сърбеж и парене.

Тази патология е придружена от такива агресивни усложнения като остър тромбофлебит и интензивно кървене..

Тромбозата на повърхностната венозна система е синдром, който често е резултат от разширени вени със съседен инфекциозен процес.

• остра хиперемия и остра болка в крайника,
• появата на инфилтрати, локализирани по протежение на засегнатата вена.

Венозна тромбоза - процесът на образуване на тромби, свързан с дисфункция на коагулацията и притока на кръв, възпаление или нарушаване на целостта на венозната стена.

• бързо нарастващ оток на крайниците,
• тежка хиперемия и хипертермия,
• режеща болка,
• синя кожа на мястото на лезията,
• артериални спазми.

Аневризма - дифузно или сакуларно изпъкване на част от артерия, свързано с разширяване на лумена на кръвоносния съд и намаляване на тонуса му (прекомерно разтягане или изтъняване на стената).

Болестта се проявява в:

• слабост на крайниците,
• периодични болки, които са склонни да отшумяват сами,
• изтръпване, пулсиране, студ на засегнатата област,
• образуването на тумороподобна неоплазма под кожата.

Съдова мрежа (телеангиектазия) е необичайно разпространение на подкожни капиляри, придружено от локално натрупване на тънки капилярни линии със син, червен или лилав оттенък, наподобяващи паяжина, звездичка или хаотична мрежа. Той е безболезнен и не носи потенциален риск за здравето и живота на пациента. Подлежи на щадящо хирургично и хардуерно лечение. В по-голямата част от случаите това носи на пациента чисто естетически дискомфорт.

Рискови групи

Пациентите със следните проблеми са най-податливи на съдови заболявания на долните крайници:

· Дългогодишен опит с тютюнопушенето;

· Захарен диабет от 1-ви и 2-ри тип;

· Злоупотреба с алкохолни напитки;

· Високо кръвно налягане;

· Хиперхолестеролемия (повишена концентрация на холестерол и триглицериди в кръвта);

· Високо ниво на непротеиногенен аминокиселинен хомоцистеин в кръвта;

Тежък хормонален дисбаланс.

Предимно хората, прекрачили прага на петдесетгодишна възраст, страдат от патологии на съдовете и артериите на краката, но през последните няколко години тяхното активно разпространение се наблюдава и сред младото население. Мъжете са по-податливи на тези заболявания, отколкото жените..

Трябва да се подчертае, че повечето съдови дисфункции са от психологически характер и хората със стресов тип личност са най-податливи на тях..

Важна е фамилната анамнеза за разстройства. Това важи особено за атеросклерозата и разширените вени..

Диагностични мерки

Наличието на конкретна патология, както и точната й причина, могат да бъдат установени изключително чрез лична консултация със специалист. По време на него лекарят ще зададе няколко общи въпроса за начина на живот и хроничните заболявания, ще проучи подробно анамнезата, ще проведе някои функционални тестове и ще изясни наличието на подобни патологии при близки роднини. Като част от прегледа лекарят ще ви попита за честотата и интензивността на симптомите, ще проследи клиничната картина и ще идентифицира предполагаемата етиология на заболяването.

В случай на частично потвърждение на подозрения, ще ви бъдат назначени прости прегледи:

Реовазографията (RVG) е неинвазивен функционален метод за оценка на пулсовото кръвонапълване на крайниците, както и на тонуса, еластичността и проходимостта на периферните съдове с помощта на конкретно устройство;

Измерване на раменно-глезенния индекс - едноетапно установяване нивото на кръвното налягане в областта на раменете и глезените (обикновено е същото);

Биохимичен кръвен тест (съдържание на холестерол) и други тестове за откриване на анормална сърдечна функция.

За по-задълбочено проучване на хода на заболяването се вземат следните мерки:

1. Дуплексно сканиране на артерии и вени;

2. Ангиография с използване на контрастно вещество;

3. Магнитно-резонансна ангиография;

5. Функционални тестове.

Лечебни методи

Следните техники се използват за лечение на съдови патологии на краката:

· Стентиране на бедрената и илиачната артерия;

· Фиксиране на артериовенозна фистула;

· Резекция, протезиране и ендопротезиране на аневризма;

Лекарят може също да предпише лекарства за понижаване на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта. Приемът на антикоагуланти и лекарства за поддържане на сърдечната функция може да стане актуален.

Трябва да следвате определени правила, за да подобрите ефективността на лечението и да избегнете рецидиви:

· Компенсирайте захарен диабет (ако има такъв), постоянно следете нивата на кръвната захар;

· Откажете се да пушите напълно;

· Наблюдавайте и регулирайте кръвното налягане;

· Поддържане на оптимално телесно тегло;

· Развийте здравословна диета, избягвайте консумацията на големи количества наситени мазнини;

Упражнявайте се редовно, ходете поне 3 пъти седмично.

При най-малкото съмнение за съдови заболявания на долните крайници е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Болести на артериите на долните крайници: запушване, лезия, запушване

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Бедрените артерии на долните крайници продължават илиачната артерия и проникват в подколенната ямка на всеки крайник по протежение на предните бедрени бразди и бедрено-подколенните валове. Дълбоките артерии са най-големите клонове на бедрените артерии, които доставят кръв на мускулите и кожата на бедрата.

Съдържание:

Артериална структура

Анатомията на бедрените артерии е сложна. Въз основа на описанието, в областта на глезенно-подколенния канал, основните артерии са разделени на две тибиални артерии. Мускулите на предните крака се измиват от кръвта на предната тибиална артерия през междукостната мембрана. След това се спуска, навлиза в артерията на стъпалото и се усеща на глезена от задната повърхност. Клон на артерията на гръбната част на стъпалото образува артериална дъга на подметката, преминаваща към подметката през първото интерметатарзално пространство.

Пътят на задната тибиална артерия на долните крайници минава отгоре надолу:

• в глезенно-подколенния канал с огъване на медиалния малеол (на мястото на пулса);
• на стъпалото с разделяне на две артерии на подметката: медиална и странична.

Страничната артерия на подметката се свързва в първото интерметатарзално пространство с клона на гръбната артерия на стъпалото, за да образува артериалната дъга на подметката.

Важно. Вените и артериите на долните крайници осигуряват кръвообращението. Основните артерии се доставят към предната и задната мускулна група на краката (бедра, крака, ходила), към кожата, кръвта с кислород и храненето. Вените - повърхностни и дълбоки - са отговорни за оттичането на венозната кръв. Вените на ходилото и подбедрицата - дълбоки и сдвоени - имат една и съща посока с едноименните артерии.

Артерии и вени на долните крайници (на латиница)

В допълнение към конвенционалната традиционна медицина има и нетрадиционна терапия. Това включва лечение с аромати и билки, както и въздействието върху биологично активните точки на тялото, и използването на звуци и минерали и много други. Хирудотерапията постепенно набира популярност..

Болести на артериите на долните крайници

Артериална недостатъчност

Болката в краката е често срещан и често срещан симптом на артериално заболяване. Болестите - емболия или артериална тромбоза - причиняват остра артериална недостатъчност.

Препоръчваме ви да проучите статията по подобна тема "Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници" в рамките на този материал.

Поражението на артериите на долните крайници води първоначално до интермитентна клаудикация. Болката може да има специфичен характер. Първо, прасците болят, тъй като за натоварване на мускулите е необходим голям кръвен поток, но той е слаб, тъй като артериите са патологично стеснени. Следователно пациентът изпитва нужда да седне на стол, за да се отпусне..

Отокът с артериална недостатъчност може или не може да се появи. Когато заболяването се влоши:

• пациентът постоянно намалява разстоянието на ходене и се стреми да си почине;
• започва хипотрихоза - косопад по краката;
• мускулите атрофират с постоянен кислороден глад;
• болките в краката притесняват в покой по време на нощен сън, тъй като притока на кръв намалява;
• при седене болката в краката намалява.

Важно. Ако подозирате артериална недостатъчност, е необходимо незабавно да проверите артериите чрез ултразвук и да преминете курс на лечение, тъй като това води до развитие на сериозно усложнение - гангрена.

Заличаващи заболявания: ендартериит, тромбоангиит, атеросклероза

Облитериращ ендартериит

Младите мъже на възраст 20-30 години се разболяват по-често. Характерен е дистрофичен процес, стесняващ лумена на артериите на дисталното легло на краката. Следва артериалната исхемия.

Ендартеритът възниква поради продължителен вазоспазъм поради продължителна хипотермия, силно пушене, стресови състояния и други. Освен това, на фона на симпатично влияние:

• съединителните тъкани растат в съдовата стена;
• съдовата стена се удебелява;
• еластичността се губи;
• образуват се кръвни съсиреци;
• пулсът на стъпалото изчезва (дистална част на крака);
• пулсът е запазен върху бедрената артерия.

По-рано сме писали за мозъчните артерии и препоръчваме маркиране на тази статия.

Извършва се реовазография за откриване на артериален приток, USAS - ултразвуково ангиосканиране за изследване на съда или / и дуплексно сканиране - ултразвукова диагностика с доплер изследване.

• извършва се лумбална симпатектомия;
• използва се физиотерапия: UHF, електрофореза, токове на Бернар;
• се извършва комплексно лечение със спазмолитици (No-shpa или Galidor) и десенсибилизиращи лекарства (Claritin);
• премахване на етиологични фактори.

Облитериращ тробангиит (болест на Буергер)

Това рядко заболяване се проявява като облитериращ ендартериит, но протича по-агресивно поради мигриращ тромбофлебит на повърхностни вени. Болестите обикновено преминават в хроничен стадий, като периодично се обострят.

Терапията се използва както при ендартериит. Ако се появи венозна тромбоза, приложете:

• антикоагуланти - лекарства за намаляване на съсирването на кръвта;
• антитромбоцитни средства - лекарства за възпаление;
• флеботропни лекарства;
• тромболиза - прилагат се лекарства, които разтварят тромботичните маси;
• с плаващ тромб (прикрепен с една част) - тромбоемболия (монтиран е кава филтър, долната куха вена е аплицирана, феморалната вена е лигирана);
• предписват еластична компресия - носенето на специален чорап.

Тромбозата на вените е образуването на кръвни съсиреци (тромби) в съдовете. Това е опасно заболяване: кръвен съсирек може да се откъсне от стените и да влезе във всеки орган с кръвния поток, което води до различни усложнения и дори смърт.

Заличаваща атеросклероза

Атеросклероза облитерираща се среща при 2% от населението, след 60 години - до 20% от всички случаи

Нарушеният метаболизъм на липидите може да се превърне в причина за заболяването. С повишено съдържание на холестерол в кръвта, съдовите стени са инфилтрирани, особено ако преобладават липопротеините с ниска плътност. Съдовата стена е увредена от имунологични нарушения, хипертония и тютюнопушене. Болестта се усложнява от съпътстващи състояния: захарен диабет и предсърдно мъждене.

Симптомите на заболяването са взаимосвързани с неговите 5 морфологични етапа:

• долипид - пропускливостта на ендотела се увеличава, настъпва разрушаване на базалната мембрана, влакна: колаген и еластични;
• липоидна - с развитието на фокална липидна инфилтрация на артериалната интима;
• липосклеротичен - с образуване на фиброзна плака в интимата на артерията;
• атероматозен - с разрушаването на плаката се образува язва;
• атерокалцинозен - с калциране на плаката.

Болката в прасците и периодичното накуцване се появяват първоначално при ходене на относително дълги разстояния, поне 1 км. При повишена мускулна исхемия и при труден достъп до кръв от артериите, пулсът на краката ще бъде запазен или отслабен, цветът на кожата няма да се промени, мускулната атрофия няма да настъпи, но окосмяването в дисталните части на краката ще намалее (хипотрихоза), ноктите ще станат чупливи и склонни към появата на гъбички.

Атеросклерозата може да бъде:

• сегментарен - процесът обхваща ограничена площ на съда, образуват се единични плаки, след което настъпва пълно запушване на съда;
• дифузно - атеросклеротична лезия покрива дисталното легло.

В случай на сегментарна атеросклероза се извършва маневрена операция на съда. В случай на дифузен тип не остават „прозорци“ за байпас или имплантиране на протезата. Такива пациенти получават консервативна терапия, за да забавят появата на гангрена..

Има и други заболявания на артериите на долните крайници, като разширени вени. Лечението с пиявици в този случай ще помогне в борбата с това заболяване..

Гангрена

Проявява се в етап 4 с цианотични лезии на краката: пети или пръсти, които впоследствие почерняват. Лезиите са склонни да се разпространяват, сливат, включват в процеса проксималните части на стъпалото и подбедрицата. Гангрена може да бъде суха или мокра.

Суха гангрена

Разположен е в некротична зона, ясно отграничена от други тъкани и не се разпространява по-нататък. Пациентите имат болка, но няма хипертермия и признаци на интоксикация, възможно е спонтанно отхвърляне на място с тъканна некроза.

Важно. Лечението се провежда консервативно дълго време, така че хирургичната травма да не доведе до засилен некротичен процес.

Предписват се физиотерапия, резонансна инфрачервена терапия, антибиотици. Те се лекуват с Iruksol маз, пневмопрес терапия (хардуерен лимфодренажен масаж и др.), Физиотерапевтични упражнения.

Мокра гангрена

• синкави и черни области на кожата и тъканите;
• хиперемия в близост до некротичния фокус;
• гнойно отделяне с отвратителна миризма;
• интоксикация с жажда и тахикардия;
• хипертермия с фебрилни и субфебрилни стойности;
• бързо прогресиране и разпространение на некроза.

В усложнено състояние:

• тъкани с лезии се изрязват: мъртвите области се ампутират;
• бързо възстановяване на кръвоснабдяването: чрез шунтове насочете кръвния поток около засегнатата област, свързвайки изкуствения байпас с артерията зад увредената зона;
• извършва се тромбоендертеректомия: атеросклеротичните плаки се отстраняват от съда;
• използвайте балонна дилатация на артерията.

Артериите, стеснени от плака, се разширяват с ангиопластика

Важно. Ендоваскуларната интервенция се състои в привеждане на балонния катетър до тясно място на артерията и раздуването му, за да се възстанови нормалния кръвен поток. При балонна дилатация се поставя стент. Той няма да позволи стесняване на артериите в увредената зона.

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което завършва със смърт в почти 90% от случаите. Какво представлява белодробната тромбоза, какви са симптомите и причините? Колко дълго живеят с такава патология и има ли методи за лечение? Нека да разгледаме отблизо.

Оклузия

Запушването на артериите на долните крайници или запушването на артериите в повечето случаи се случва внезапно поради травма, съдова аневризма или патологични кръвни съсиреци. Например при емболия кръвен съсирек или кръвен съсирек запушва съд.

Задържането на емболите се случва в местата на бифуркация, където артериите се разделят на две. Признаците на запушване могат да доведат до смърт, следователно, ако болката в крака под мястото на запушване, която не може да бъде успокоена чрез промяна на положението на крака, се обадете на линейка.

Ако пулсът изчезне близо до артерията на бедрото, тогава трябва да се търси оклузията под бедрото. Ако бедрената артерия пулсира, но под коляното няма признаци на пулсация, тогава съдът е блокиран под коляното или точно под него.

Обърнете внимание на цвета на кожата. Под запушването тя става бледа и по-късно се появяват цианотични петна. Здравият крак ще бъде по-топъл от засегнатия..

Чрез парестезии (изтръпване, пълзене, изтръпване) можете да подозирате нарушение на кръвообращението. Изтръпналите петна губят чувствителност при допир и по-късно не изпитват болка.

Освен това функцията на крайника се нарушава и настъпва неговата парализа..

Важно! Трябва да посетите лекар в рамките на 4-6 часа от момента, в който се появят първите признаци - постоянна болка и липса на пулс. В противен случай ще дойде гангрена.

Запушване на вените на краката и артериите

По време на лечението се провежда терапия: директно (инжекции на хепарин, хирудин, натриев хидроцитрат, клексан) и индиректни антикоагуланти (таблетки варфарин, фениндион, аценокумарол) за освобождаване на лумена на съда от кръвен съсирек.

Важно. Тромболитиците (стрептокинази, урокинази, проурокинази, тенектеплаз) се предписват сравнително рядко, тъй като често причиняват алергични реакции и усложнения.

Операцията се извършва с помощта на обща анестезия при тежки запушвания на вените и артериите.

Циркулация на долните крайници

[Най-горе]... Кислородната кръв от сърцето тече през аортата, както в гърдите, корема и таза. В таза аортата се разделя на лявата и дясната обща илиачна артерия, която се спуска към краката. Общите илиачни артерии се разделят допълнително на вътрешни и външни илиачни артерии, има много повече външни илиачни артерии, отколкото вътрешни илиачни артерии. Някои от клоновете на външната артерия се простират в корема, слабините и тазовата област, докато по-голямата част от кръвта продължава да тече по-нататък в крака през артерия, известна като феморалната.

В бедрото бедрената артерия пренася кръв към мускулите и кожата през няколко по-малки клона, които са се разпространили над бедрената област. Тече надолу по бедрото, навлиза в подколенната област и задната част на коляното, известна като подколенна. Редица клонове на подколенната артерия се разминават през колянната тъкан, за да осигурят тази област, но по-голямата част от кръвния поток отива в долната част на крака.

В пищяла подколенната артерия е разделена на три основни направления: перонеалната, предната и задната тибиална артерии. Всяка от тези артерии доставя кислород на крака, а задните тибиални и перонеални артерии, които образуват плантарните артерии и плантарната арка, доставят кръв в долната част на стъпалото и пръстите..

Предната тибиална артерия образува дъгообразни артерии с многобройни клонове, за да доставя кръв на стъпалото. Широка мрежа от арки е разположена между артериите на крака, за да осигури кръвоснабдяване в случай на запушване на основните съдове.

Венозната кръв, връщаща се от тъканите на краката, се събира от много вени, които се съединяват, образувайки гръбните венозни дъги в горната част на стъпалото и дълбоките плантарни венозни сводове на стъпалото..

Кръвта от гръбната венозна дъга преминава в трите големи вени на крака: малката сафена, голямата сафена и предната тибиална. Голямата подкожна тъкан преминава през краката и бедрата, като събира кръв в тези области от тъканите. Малката сафенозна вена се издига по крака, събирайки кръв отзад на коляното. Тибиалните вени образуват малка мрежа отпред на тибията и събират кръв от тъканите.

Плантарната дъга (венозна) изпраща кръвта си към краката през медиалните и страничните плантарни вени и към задните тибиални вени, които се издигат по задния крак към подбедрицата. Задните тибиални вени събират кръв от задната част на крака и се свързват с перонеалната вена, която отвежда кръвта от страничната страна. В задната подколенна област до коляното, малките сафенозни, предните тибиални и задните тибиални вени се присъединяват към няколко от по-малките вени на коляното, за да образуват подколенната вена.
В областта на бедрената, подколенната вена кръвта продължава да тече от тъканите на бедрото и преминава във феморалната вена. Феморалната вена се издига успоредно и странично от голямата сафенозна вена; тези съдове се комбинират с много малки вени в слабините, за да образуват външната илиачна вена. Кръвта преминава през външната илиачна вена и след това продължава да тече в общата илиачна и долна куха вена, които я връщат в сърцето.

Кръвта, течаща през вените на долните крайници, е под много малко налягане и трябва да се бори с гравитацията, за да се върне в сърцето.
За да се преборят с този проблем, вените съдържат еднопосочни клапани, които позволяват само кръвта да тече към сърцето. Мускулните спазми в ръцете и краката оказват натиск върху вените, за да изтласкат кръвта през клапаните към сърцето. Когато мускулите се отпуснат, клапите предотвратяват движението от сърцето. Понякога клапите във вените на краката се износват, което позволява на кръвта да тече обратно. Това явление е известно като разширени вени..

Болест на периферните артерии на долните крайници

Главна информация

Болест, наречена периферна артериална болест, възниква като последица от нарушаването на кръвния поток в артериите, които доставят кръв на долните крайници на човек. По правило това се случва поради развитието на атеросклероза у пациента, в резултат на което твърде малко кислород и полезни хранителни вещества навлизат в тъканите.

Особености на заболяването на периферните артерии на долните крайници

Основните прояви на периферна артериална болест са дискомфорт или болка в краката при ходене. В този случай развитието на болка може да се прояви в различни части на краката. Мястото на дислокация на болезнени усещания зависи от това кои части на артериите са повредени.

В зависимост от възрастта на човека, рискът от първите клинични признаци на заболяването се увеличава. Така че, ако изследвате група хора, които вече са навършили седемдесет години, тогава в този случай заболяване на периферните артерии ще бъде открито при един от всеки трима души. Рискът от развитие на болестта се увеличава значително при тези, които пушат или имат диабет.

Причини за заболяването на периферните артерии на долните крайници

Основната причина, която провокира развитието на периферна артериална болест, винаги е атеросклерозата. Най-високият риск от развитие на това заболяване се наблюдава при мъже, които вече са на петдесет години. Жените са по-малко склонни да развият това заболяване..

Експертите идентифицират редица фактори, които допринасят за развитието на периферни артериални заболявания. В този случай злокачественото пушене, наличието на захарен диабет и постоянната проява на високо кръвно налягане често са от решаващо значение. Системните заболявания водят до проява на нарушения във функционирането на имунната система, което допринася за образуването на антитела в тялото, тропични за съдовата стена.

Също така вероятността от това заболяване е по-висока при хора с високи нива на холестерол или триглицериди, високи нива на хомоцистенин в кръвта. Наличието на затлъстяване при човек също трябва да е тревожно: рискът се увеличава, ако телесното тегло надвишава нормата с повече от 30%.

По-висок шанс за проява на това заболяване има при хора, които преди са се сблъсквали с проблеми със сърдечно-съдовата система. Освен това рискът от това заболяване е два пъти по-висок при хора с тъмна кожа..

Симптоми на заболяване на периферните артерии на долните крайници

Най-изявените симптоми на периферните артериални заболявания са болки в краката по време на ходене. Подобни болкови усещания се появяват в различни части на крайника, в зависимост от това как и къде са засегнати артериите на краката. Болезнени усещания често се появяват в седалището, бедрата, коленете, стъпалата, краката.

Аортата е най-големият съд, който е разделен на два клона, през които се осъществява кръвоснабдяването на долните крайници. В нормално състояние повърхността на аортата e е гладка отвътре. С течение на времето обаче, с напредване на атеросклерозата, липидните плаки се отлагат върху аортната стена. В резултат на това стената става по-плътна, нейната цялост е нарушена, вътрешният лумен се стеснява. Всичко това води до нарушаване на притока на кръв и първите симптоми на периферни съдови заболявания на долните крайници се появяват като следствие от увеличаване на недостатъчното кръвоснабдяване на техните съдове. Но е важно да се вземе предвид фактът, че за относително дълъг период от време това заболяване може изобщо да не се почувства с определени симптоми. Но в същото време прогресията на болестта ще продължи. Без навременна диагностика и правилно лечение на заболяването в крайна сметка води до загуба на крайник. В същото време остава много висок риск от прояви на нарушения на кръвния поток в други органи. Болестта може да засегне сърцето, мозъка, което е изпълнено с развитието, съответно, на остър миокарден инфаркт и инсулт..

Най-честият симптом на атеросклероза на долните крайници е прекъсната клаудикация. При това състояние пациентът изпитва болка или дискомфорт при ходене, които изчезват в покой. В някои случаи болката не се появява, но има усещане за притискане, спазми или слабост в краката. Симптомите на прекъсната клаудикация се появяват най-често, когато човек се опитва да се изкачи на хълм, да се изкачи по стълби. С такива физически усилия натоварването на краката се увеличава. След известно време се наблюдава прогресирането на това състояние: интермитентната клаудикация започва да се проявява още при по-ниско физическо натоварване. Подобно състояние е характерно за около половината от хората, страдащи от заболявания на артериите на долните крайници. Като други симптоми на това заболяване се наблюдава процесът на косопад по краката, кожата на краката става по-суха и пребледнява, а чувствителността й намалява. Ако се появят твърде напреднали случаи, могат да се появят язви и почерняване на и около пръстите на краката.

Тежестта на заболяването се определя от това колко интензивни са проявите на болка, дали са налице трофични промени, колко разстояние може да извърви пациентът.

Постепенно кръвоснабдяването на тъканите се влошава значително. В този случай говорим за критична исхемия на долните крайници. В такава ситуация болезнеността може да е твърде интензивна и дори да се прояви в покой. В този случай болката се локализира от ханша до върховете на пръстите и при най-малкото натоварване на краката се увеличава значително. Ако има тежка исхемия на долните крайници и няма необходимо лечение, тогава пациентът може да развие некроза на меките тъкани. Това води до гангрена на долните крайници..

Диагностика на заболявания на периферните артерии на долните крайници

В процеса на диагностициране на заболяване на периферните артерии, специалистът първоначално провежда подробно проучване на пациента, за да определи характеристиките на здравето му, симптомите на заболяването. В този случай много важна е информацията за тютюнопушенето, както и за високото кръвно налягане. След това е задължителен преглед на долните крайници и върху тях се определя пулсът.

Има някои тестове, които могат по-точно да определят дали има увреждане на артериите на долните крайници. Това е сравнение на кръвното налягане в ръцете и краката, за да се определи глезенно-брахиалният индекс, както и изследване на холестерола в кръвта и редица други биохимични маркери на сърдечно-съдови заболявания..

За да се потвърди напълно наличието на тази диагноза и да се определи какъв е естеството на увреждането, е необходимо да се проведат някои инструментални изследвания. На първо място, на пациента се възлага ултразвуково дуплексно ултразвуково сканиране на артериите, което дава възможност да се оценят параметрите на кръвния поток и съдовата структура. Използването на доплер сензори и маншет ви позволява да определите пулса по обема на кръвта, която тече в различни части на краката.

Освен това на пациента се предписва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография. На пациенти с много тежки периферни артериални лезии се предписва традиционна ангиография с помощта на рентгенови лъчи.

Лечение на заболяване на периферните артерии на долните крайници

На първо място, пациентът, който е диагностициран с това, трябва да вземе предвид, че лечението на периферни артериални заболявания трябва да се подхожда изчерпателно. Много важен момент в лечението на заболяването е радикалната промяна в начина на живот на пациента. Важно е да се обмисли това внимателно при откриване на болестта на най-ранния етап, тъй като промяната на навиците ще помогне да се спре развитието на болестта. В този случай трябва да се вземат всички мерки, които се отнасят до профилактика на заболяване на периферните артерии на долните крайници..

Съществува и ефективна медикаментозна терапия. Лекарствата се предписват предимно с цел контрол на нивата на холестерола в кръвта и нивата на кръвното налягане. Комплексното лечение на заболявания на периферните артерии включва използването на лекарства, които намаляват агрегационните свойства на тромбоцитите. Под тяхно влияние се случва разреждане на кръвта, предотвратява се появата на кръвни съсиреци. Ако пациентът има силна болка, могат да се използват болкоуспокояващи.

По време на лечението е важно постоянно да се следи нивото на физическа активност. В този случай човек не трябва да намалява, а напротив, да увеличава нивото му. Трябва да ходите поне три пъти седмично поне тридесет минути. Този активен начин на живот може да помогне за намаляване на симптомите на заболяването..

Всички тези препоръки са препоръчителни, ако заболяването се проявява в относително лека форма. В случай на тежко увреждане на артериите на долните крайници, консервативната терапия не винаги е ефективна. Понякога специалист спира на необходимостта от хирургично лечение. Операцията се извършва както по традиционни методи, така и по съвременни технологии. Как точно да се извърши хирургическата интервенция се определя изключително от лекуващия лекар, като се ръководи от индивидуалните характеристики на състоянието на пациента. В някои случаи е препоръчително да се комбинират няколко хирургични метода..

Най-малко инвазивният метод за хирургично лечение на периферни артериални заболявания е ангиопластика и стентиране. Използва се, ако големи артерии са повредени. Ангиопластиката включва въвеждане на гъвкав катетър в артериалния лумен през феморалната вена. След това се въвежда проводник, който доставя специален балон до мястото, където корабът е стеснен. Чрез надуване на балона се възстановява нормалният лумен на съда.

В по-сериозни случаи се извършва операция за байпас на артерията. За това се създава допълнителен съд. Кръвният поток преминава през него, заобикаляйки засегнатата област на артерията. За шунта се използват както изкуствени протези, така и вените на пациента.

Методът на ендертеректомия включва хирургично отстраняване на атеросклеротична плака. За това е необходимо да се отвори артерията. Важно е обаче да се има предвид, че подобна процедура може да наруши цялостния кръвен поток през артерията. Следователно целесъобразността на използването на ендартеректомия се определя, като се вземе предвид локализацията на лезията и степента на нарушен кръвен поток в определена артерия..

В най-тежките случаи, когато пациентът вече е развил гангрена, засегнатият крайник се ампутира. Този метод на терапия е най-радикален и се използва, когато всички останали методи на лечение са неефективни. В същото време около 90% от пациентите, които вече са започнали да развиват гангрена, при условие, че лечението се провежда навреме, може да се избегне ампутация или да се извърши в най-минимум.

Ултразвук на артериите на долните крайници: анатомия и основен подход

Автор: Ji Young Hwang

Въведение

Техниките за образна диагностика за оценка на заболяването на периферните артерии на долните крайници включват компютърна томография (CT), конвенционална ангиография и доплер ултразвук (ултразвук). Доплер ултрасонографията може лесно да идентифицира артериите чрез откриване на кръгли предмети с редовна пулсация и може да се използва за откриване на стенотични или запушени сегменти.

Доплер с пулсова вълна може да покаже точната скорост на потока на всеки артериален сегмент и да определи тежестта на стенозата въз основа на анализа на спектралната форма на вълната на Доплер.

Следователно, знанията за ултразвуковата анатомия на артериите на долните крайници и съответните анатомични ориентири са необходими за доплер изследване. В тази статия ще разгледаме основните методи за сканиране на цветен и импулсен доплер ултразвук на артериите на долните крайници и спектрален анализ на нормални и стенотични артерии..

Анатомия на артерията на долните крайници

Всяка артерия на долния крайник е видима с придружаваща вена, простираща се от илиачната артерия до подколенната артерия. Предната тибиална артерия, задната тибиална артерия и перонеалната артерия са видими с две вени със същото име. Общата анатомия на артериите на долните крайници е показана на КТ ангиография на Фиг. 1.

Фигура 1: А. VPA - външната илиачна артерия е непрекъсната с общата бедрена артерия OBA, която се раздвоява в повърхностната бедрена артерия на PBA и дълбоката бедрена артерия на GBA, PBA е непрекъсната с подколенната артерия на PA. Б. СА разделя предната тибиална артерия на PBA и тибиоперонеалния ствол, който се раздвоява в задната тибиална артерия на PBA и перонеалната артерия на MA. OPA - обща илиачна артерия; VPA1 - вътрешна илиачна артерия.

Общата илиачна артерия се разделя на вътрешната илиачна артерия и външната илиачна артерия в тазовата кухина. Външната илиачна артерия е непрекъсната с общата бедрена артерия (фиг. 1А).

Ингвиналният лигамент е ориентир за свързване на външната илиачна артерия и общата бедрена артерия. Ингвиналният лигамент е по-проксимален от ингвиналната гънка.

Общата бедрена артерия е къс сегмент, обикновено с дължина около 4 см, и се раздвоява в повърхностната бедрена артерия медиално и странично в дълбоката бедрена артерия. Повърхностната бедрена артерия се спуска без забележима раздвоеност между четворните и адукторните мускулни групи в антеромедиалната бедрена кост.

В дисталната бедрена кост повърхностната бедрена артерия навлиза в аддукторния канал. При напускане на канала той се превръща в подколенната артерия в подколенната ямка и завършва с бифуркация в предната тибиална артерия и тибиоперонеалния ствол в задния аспект на проксималното теле.

Под коляното, предната тибиална артерия минава от задната към предната и след това се спуска по междукостната мембрана зад предния тибиален мускул и разтегателните мускули в антеролатералната част.

Тибиоперонеалният ствол е разделен на задната тибиална артерия медиално и перонеалната артерия странично (фиг. 1В). Задната тибиална артерия минава по междумускулното пространство между задния тибиален мускул и мускулите на подметката. Перонеалната артерия преминава надолу между задния тибиален мускул и флексорния мускул на палеца.

В областта на глезена и стъпалото, предната тибиална артерия продължава в гръбната артерия на стъпалото. След това образува дъгообразна артерия в основата на метатарзуса и поражда гръбната метатарзална артерия. Задната тибиална артерия преминава зад медиалния малеол на пищяла и се раздвоява, образувайки медиалната и страничната плантарна артерия. Дълбоката плантарна дъга на медиалната и страничната плантарна артерия води до плантарна метатарзална и фалангова артерии на стъпалото.

ГРИЖИТЕ ЛИ ПРАВИЛНО ЗА UZ-АПАРАТА?

Изтеглете ръководството за грижи сега

Ултразвукови характеристики на артериите на долните крайници

Артериите могат да се разграничат от вените при ултразвук по няколко характеристики:

1. Артериите са заоблени в напречен изглед, а вените са донякъде овални.
2. Артерии, по-малки от вените.
3. Артериите имат видими стени и понякога имат калцирани плаки по тях.
4. Когато съдовете се компресират от преобразувателя, артериите са частично компресирани и вените не се визуализират напълно.

Доплер ултразвукът на долния крайник започва в слабинната гънка чрез поставяне на преобразувателя върху общата бедрена артерия в напречната равнина с пациента в легнало положение (Фиг. 2).

Общата бедрена артерия се вижда странично към феморалната вена, която се оттича от горната сафена вена антеромедиално в слабините (фиг. 3А). Точно под слабинната гънка, заедно с бедрената вена, има повърхностна бедрена артерия и дълбока бедрена артерия, която прилича на формата на лице на Мики Маус при напречно сканиране (Фиг. 3В).

Общата бедрена артерия, раздвоената повърхностна бедрена артерия и дълбоката бедрена артерия се виждат в Y-образна конфигурация при надлъжно сканиране (фиг. 2).

От проксималната до дисталната част на бедрената кост се извършват сканирания чрез преместване на преобразувателя дистално по повърхностната бедрена артерия дълбоко в мускула на сарториуса. Повърхностната бедрена артерия върви заедно с бедрената вена (фиг. 2).

Фигура 2: Червените правоъгълници са необходимите места за сканиране на бедрената и подколенната артерия. Числата в полетата представляват общи стъпки в сканирането. Диаграмата на кутията показва типичните ултразвукови характеристики на артериите и вените на всяко място за сканиране. GSV - голяма сафена вена; BV - бедрена вена; И ДВЕТЕ - обща бедрена артерия; PBA - повърхностна бедрена артерия; GBA - дълбока бедрена артерия; MPV - малка сафенозна вена; KV - подколенна вена; CA - подколенна артерия.

Фигура 3: Нормална цветна доплер ехография на бедрените артерии в слабините. А. Общата бедрена артерия И двете странично на бедрената вена на BV по време на напречно сканиране на ингвиналната гънка. Моля, обърнете внимание, че размерът на цветната кутия е възможно най-малък. Б. Повърхностната бедрена артерия на PBA и дълбоката бедрена артерия на GBA имат форма, подобна на ушите на Мики Маус, BV образува лицето на Мики Маус.

Поплитеалната артерия се оценява от нивото на огъване на колянната става в напречната равнина и след това се проследява проксимално до адукторния канал на надкондиларното ниво на бедрената кост (фиг. 2).

Поплитеалната артерия се вижда в централната част на подколенната ямка между медиалната и страничната глави на мускулите на прасеца. Оценката на задната тибиална артерия може да започне в началото на тибиалния ствол, ако се сканира дистално, или зад медиалния малеол, ако се сканира проксимално (фиг. 4). Перонеалната артерия се сканира по страничната страна на задната част на подбедрицата и се визуализира по фибулата (фиг. 4).

Фигура 4: Задната тибиална артерия на PAD се вижда по протежение на пищяла на BC от медиалната страна на задната част на прасеца (кутия 1) и зад медиалната кондила (MM) на глезена (кутия 2). Перонеалната артерия на MA е изобразена по протежение на фибулата на MV от страничната страна на задната пищяла в легнало положение (Каре 3). Предната тибиална артерия на PBA се открива през междукостната мембрана (черна пунктирана линия) между пищяла на CD и фибулата на MV от антеролатералната страна на пищяла (каре 4). На нивото на глезена, PBA е видим отпред към тибията на BC и L malleolus (кутия 5) и се простира до гръбната артерия на крака DAS дистално от глезена и перонеалната артерия MA между метатарзалните кости. (Каре 6).

Оценката на предната тибиална артерия може да започне от предния глезен до шийката на талуса и да продължи проксимално. Или започнете от проксималния антеролатерален крак между пищяла и фибулата и продължете дистално (фиг. 4).

Сондата се насочва от глезена към дорзалната част на стъпалото, за да се оцени дорзалната артерия на стъпалото, простираща се до първата гръбначна метатарзална артерия между първата и втората метатарзални кости (фиг. 4).

Техника

Обикновено за изследването се използва линейна сонда с променлива ултразвукова честота от 9-15 MHz, но може да се избере изпъкнала сонда с по-ниска честота за оценка на илиачните артерии в тазовата кухина. Сондата се поставя над артерията за напречно сканиране и след това се завърта на 90 ° за надлъжно сканиране. Артерията трябва да бъде сканирана в надлъжна равнина възможно най-дълго. Операторът трябва внимателно да завърти или премести преобразувателя, за да поддържа визуализацията на артерията.

Изследването обикновено се прави, докато пациентът е в легнало положение. Бедрото на пациента обикновено се прибира и завърта навън, а коляното се огъва като жабешки крака, за да се приближи лесно до подколенната артерия в подколенната ямка и задната тибиална артерия в средната тибиална крака. Предната тибиална артерия и гръбната артерия на стъпалото се сканират в легнало положение (фиг. 4).

Настройка на доплеров режим. Цветното поле е квадратна площ в сонограма на сивата скала, която показва цялата информация за цветния доплер (фиг. 3). Размерът и позицията на блока се регулират, а разделителната способност и качеството на изображението зависят от размера и дълбочината на блока. По време на надлъжно сканиране, цветното поле трябва да се наклони с помощта на бутона "Контрол" в съответствие с артериалната ос (Фиг. 5). Усилването на цветовете трябва да бъде възможно най-високо, без да се показва фонов шум от цвета.

Цветната скорост е диапазонът на доплеровите скорости, които са изобразени в цвят. Ако стойността на скалата на скоростта (бутон "скала") е по-ниска от артериалната скорост, ще има изглаждащи артефакти. Операторът може да открие цветовия поток в лумена на артерията чрез увеличаване на усилването или намаляване на скалата. Артефактите на цветния доплер извън артерията трябва да бъдат премахнати чрез намаляване на печалбата.

Еднородният цвят на артериалния кръвен поток може да се получи чрез увеличаване. Потокът към датчика обикновено се показва в червено на цветни доплер сонограми, когато червеното се появява над базовата линия на цветната лента. Филтърът премахва нискочестотен шум, който може да се получи от движение на стената на съда под праг, определен от оператора. Настройките на филтъра обикновено се задават от лекаря (фиг. 6).

Фигура 5: Отгоре: В ултразвукова сонограма с цветен доплер, цветната скала е наклонена така, че да е успоредна на артериалната ос с помощта на контролния бутон. Доплеровият ъгъл (θ) в този случай е 60 ° и се формира от доплеровата линия (S) и оста на артериалния поток (a). SV, размер на пробата; PSV - пикова систолна скорост; EDV - Крайна диастолна скорост; MDV, минимална диастолична скорост; RI, индекс на съпротивление. Отдолу: В Доплеровия спектър времето (секунди) е представено на оста x. Скоростта на кръвния поток (cm / s) е показана на оста y (пунктирана линия). Посоката на Доплера спрямо датчика е показана по отношение на базовата линия на спектъра (стрелка). "High-Q" - син контур на доплер спектъра (стрелка).

Фигура 6: Доплеров артефакт с наслагване може да се регулира чрез понижаване на базовата линия (стрелка) и увеличаване. Обърнете внимание на разширяването на спектъра (стрелка) в доплер спектъра поради артериална стеноза. Параметри за цветен доплер (CF) и импулсен доплер (PW): пикова систолична скорост (PSV) 129 cm / s, крайна диастолична скорост (EDV) 15.4 cm / s, минимална диастолична скорост (MDV) 8.9 cm / s, Индекс на съпротивление (RI) 0,88 и филтър (WF) 120 Hz в CF и 60 Hz в PW. SV.

Важно е да разберете значението на параметрите на PWDU и как да ги коригирате. Курсорът за обем на пробата се състои от успоредни линии от двете страни на линията на артериалната ос. Курсорът на пробата трябва да се постави в лумена на артерията, а обхватът на размера обикновено е от една трета до половината от диаметъра на лумена. Доплеровият ъгъл се формира от доплеровата линия и оста на артериалния кръвен поток и трябва да бъде между 45 ° и 60 ° за оптимална точност.

Доплеровият спектър е графика, показваща смес от честоти за кратък период от време. Доплеровата честота се определя като разликата между приетата и предадената честота при движение на кръвните клетки. Ключовите елементи на доплеровия спектър са скалите на времето и скоростта. В Доплеровия спектър времето (секунди) е показано на оста x, а скалата на скоростта (cm / sec) е показана на оста y (Фиг. 5). Посоката на Доплера спрямо датчика е показана спрямо базовата линия на спектъра. Потокът към сензора се представя с положителна скорост над базовата линия (Фигура 5). Обвивката „High-Q“ или пиковата скорост е синият контур, обграждащ доплеровия спектър. От тази обвивка могат да бъдат получени числено пикова систолична скорост (PSV), минимална диастолна скорост (MDV), крайна диастолна скорост (EDV) и индекс на съпротивление (RI) (Фиг. 5, 6). PSV е най-високата систолна скорост, MDV е най-ниската диастолна скорост, а EDV е най-високата крайна диастолна скорост. Ако в доплеровския спектър присъства изглаждащ артефакт, базовата линия може да бъде намалена или увеличена, за да се оптимизира диапазонът на скоростите (фиг. 6).

Доплер спектърът е нормален за артериите на долните крайници

Доплеровата форма на вълните на артериите на долните крайници в покой е класифицирана като форма на вълна с висока пулсация и се характеризира с трифазна структура. По време на всеки сърдечен ритъм, висок, тесен и остър систоличен пик в първата фаза е придружен от ранна промяна в диастоличния поток във втората фаза и след това късен диастоличен поток напред в третата фаза (фиг. 5).

Промяната в диастоличния поток се дължи на високото периферно съпротивление на нормалните артерии на крайниците. В нормалните артерии на крайниците ускоряването на притока на кръв в систола е бързо, което означава, че максималната скорост се достига в рамките на няколко стотни от секундата след началото на вентрикуларната контракция. Кръвта в центъра на артерията се движи по-бързо от кръвта в периферията, което се нарича ламинарен кръвен поток. Когато потокът е ламинарен, кръвните клетки се движат със същата скорост. Тези характеристики създават прозрачно пространство, известно като спектрален прозорец, под доплеровския спектър..

При цветния доплер ултразвук, ако има запушване в артерията, няма цветен поток в лумена (фиг. 7).

Фигура 7: 56-годишен мъж с артериална оклузия.

Липсва цветен поток в повърхностната бедрена артерия (стрелка) на цветен доплер на ингвинално ниво, което показва пълна оклузия. Червеният съд е дълбоката бедрена артерия, а синият е срутената бедрена вена.

Пиковата систолна скорост на стенозиращите сегменти се увеличава, докато диаметърът намалее със 70%, което съответства на 90% намаление на площта. Зоната на нарушение на потока, показваща разширяване на спектъра, се появява в рамките на 2 cm от зоната на стеноза поради загубата на ламинарната структура на кръвния поток (фиг. 6).

Спектралното разширяване става забележимо с 20-50% намаляване на диаметъра. Формата на вълната на артерия на долния крайник може да бъде преобразувана в форма на вълна с нисък импеданс, ниска форма на пулсация след тренировка или в резултат на запушване на по-проксимални артерии. Ако формата на вълната е монофазна, това означава, че цялата форма на вълната е или над или под базовата линия на доплер спектъра, в зависимост от ориентацията на преобразувателя. Характеризира се с "избледняващ" модел, което означава, че ускоряването на систоличния поток се забавя, максималната систолна скорост намалява и диастоличният поток се увеличава. Тази монофазна форма на вълната се наблюдава на мястото на стеноза и в дисталната артерия в случаи на тежка стеноза с намаляване на диаметъра над 50%.

В нашия каталог можете да изберете съдов апарат за ултразвук, който отговаря на вашите нужди и бюджет. Ако имате някакви въпроси, моля свържете се с нашия мениджър и той ще отговори на тях.