Илеофеморална тромбоза

Илеофеморалната тромбоза е остро заболяване на кръвоносната система, заболяване на илиачните, бедрените вени. В ICD 10 той е кодиран с I82 символа.

Постоянните нарушения на притока на кръв в системата на илиачните, бедрените вени причиняват развитието на кръвни съсиреци по стените им, които допълнително възпрепятстват притока на кръв. Този вид тромбоза се разпределя като независима нозологична единица в ревизията на Международната класификация на болестите 10 (ICD 10). Отличителна черта е високият риск от развитие на белодробна емболия.

Общи симптоми

Прояви на патологичното състояние - силно нарастващо подуване на меките тъкани на бедрената област, долните крайници като цяло. Кожата на бедрата, корема придобива лилав, пурпурен оттенък. Отличителна черта е появата на малки кафеникави петънца по кожата на корема, долните крайници, които персистират под натиск. Болка в областта на слабините. Цялостната телесна температура се повишава без видима причина. Лечението с антибиотици не работи.

В острия период на хода илеофеморалната тромбоза има малко по-различна клинична картина. Особеността на клиниката, лечението зависи от тежестта на болезнения процес.

Лекарите разделят процеса на 2 основни етапа - продромален и изразен.

Продромален етап

Основният клиничен симптом на етапа е болка с различна локализация. По-често дискомфортът се нарушава в долната част на коремната стена.

Болката се появява в лумбалната област, сакрума, крака, подложен на патологичен процес. Болка, болка в болката. Температурата на тялото се повишава. Ако образуването на тромби започне в долните крайници, може да няма стадий по време на заболяването.

Етап на тежки симптоми

Симптомите са представени от специфична триада:

1. Увеличение на масивен оток на долния крайник и долната част на корема;
2. Обезцветяване на кожата;
3. Остра болка на мястото на нараняване.

Болезнените усещания обхващат областта на бедрото, мускулите на прасеца, областта на слабините. Болката има дифузен дифузен характер, висока степен на интензивност. Отокът става масивен, покривайки повърхността на крайника от подметката до ингвиналната гънка. При тежки случаи подуването обхваща областта на седалището.

Поражението на крайника е придружено от силно чувство за пълнота, тежест - натрупване на течност в меките тъкани, изстискване на артериите. Развива се спазъм на артериите, исхемия на долните крайници. Признаци на исхемия са загуба на чувствителност на кожата, остра остра болка, невъзможност за определяне на пулсацията на артериите.

Цветът на кожата има диагностична стойност, повлиява предписаното лечение.

Спазмът на артериите поради силен оток причинява бледност на кожата. Пациентът се оплаква от непоносима остра болка.

Ако изтичането на кръв от долните крайници е нарушено, те придобиват цианотичен оттенък. Поражението е придружено от увеличаване на съдовия модел на засегнатата страна.

Бели и сини флегми

Понякога илеофеморалната флеботромбоза е остра, започвайки с пулсираща болка, изтръпване на краката, студена кожа, като артериална тромбоемболия. Отокът нараства бързо, пръстите на краката губят способността си да се движат, тактилна чувствителност и локален спад на температурата. Престава да се определя пулсът на основните артерии на долния крайник.

Състоянието се нарича бели болезнени флегми. Възниква поради тромбоза на клоните на дълбоките илиачни вени, спазъм на артериите.

Ако острата тромбоза засяга всички дълбоки вени на тазовата област, бедрата, крака се увеличава в обем, тъканите стават плътни на допир. Повърхността на бедрото е тъмно лилава до почти черна, с мехури със серозно или кърваво съдържание. Този тип се нарича болка в синя флегмоза. Характеризира се със сълзеща болка, без пулсация в артериите. Често състоянието завършва с гангрена на крайника, хирургично лечение.

Общото състояние на пациента рядко се засяга. Ако има общо неразположение, тромбозата причинява усложнения.

Консервативна терапия

В началните етапи на образуване на тромби лечението е насочено към разтваряне на тромба.

Пациентът е хоспитализиран в легнало положение. Транспортирането се извършва внимателно. Необходима е почивка на легло.

Ако е невъзможно да се проведе ултразвуково сканиране, флебография, лекарят ще предпише антикоагуланти без изследвания. На всеки три дни се извършва лабораторен контрол на протромбиновия индекс.

При острата форма на заболяването се предписват:

1. Антикоагуланти.
2. Фибрино, тромболитици.
3. Дезагреганти.
4. Противовъзпалително, облекчаващо болката.
5. Широкоспектърни антибиотици за вторична инфекция.
6. Миотропни спазмолитици.

Предписва се единична интравенозна инфузия от 5000 U хепарин, инфузия на капки се извършва със скорост 1000 U на час. Дневната доза хепарин е до 40 000 единици. Лечението продължава 7-10 дни, след което се добавя приложението на индиректни антикоагуланти

Лечението на илеофеморална тромбоза с лекарства от тромболитичната група има противопоказания, предписва се в 10% от случаите. Методът е разрешен през първите 6 часа от развитието на патологията, изисква предварително инсталиране на кава филтъра.

Като локален ефект върху тромб, чрез катетър се инжектира специален ензим, стрептаза. Необходим е ултразвуков контрол през първите три дни.

Хирургични методи

Хирургично лечение е необходимо, ако има висок риск от тежки усложнения.

Хирургичното изрязване на пресен тромб се извършва по ретрограден метод - изисква се илеофеморална флеботромбоза вляво. Операцията се извършва чрез малък отвор в лявата бедрена вена. Ако венозният натиск вдясно е силен, лечението не е възможно. Противопоказание - сраствания в лумена на кръвоносните съдове.

Премахването на тромб с развитието на синя флегмазия чрез операция се извършва, когато консервативното лечение е неефективно. В 80% от случаите тромбът се развива отново. Има голяма вероятност за смърт при тромбектомия от десния клон на илиачната вена. Операцията вляво е трудна поради близко прилепване на артерията, висок риск от кървене.

Тромбектомията с катетър на Фогарти не винаги е ефективна поради чести рецидиви. Лечението е възможно през първата седмица от развитието на патологията - тромбът не е фиксиран плътно към съдовата стена.

За да предотвратите развитието на PE, използвайте филтри в лумена на бедрената кост, илиачната вена. Поставете под бъбречните артерии. През кожата се вкарва сонда, където филтърът се навива. Катетърът може да се постави във феморалната вена от противоположната страна. Над нивото на филтъра тромбът не расте поради интензивния кръвен поток на бъбречните артерии.

Ако е невъзможно да се инсталират филтри, се извършва плакиране на долната куха вена. Под местоположението на бъбречната артерия стената на вената е зашита с метални скоби.

Мерките имат противопоказания. Служете повече за предотвратяване на развитието на повтаряща се белодробна емболия или с плаващ тромб, създавайки риск от емболия на отделни клонове на белодробната артерия.

След няколко дни на пациента се разрешава да се движи. Задължително използване на еластична превръзка на долните крайници.

Синя флегмазия

Синята флегма е заплаха за крайниците с дълбока вена.

Симптоми на сини флегми

При тежка и обширна илиофеморална ДВТ, долният крайник става подут, блед и болезнен. Това състояние е известно като бял болезнен флебит (phlegmasia alba dolens, BBF). За разлика от BBF, синята флегмазия - SBF (син болезнен флебит) се характеризира с оточен цианотичен крайник с интензивна продължителна сълзеща болка. SBP възниква, когато тромбозата се разпространи във венули и капиляри с вторична артериална исхемия. Пълното запушване на големи вени на крака е единствената причина за BBF. SBP обикновено се свързва с обширна венозна тромбоза, включваща дисталния крайник и се простира проксимално. В половината от случаите сините флегми прогресират до венозна гангрена, която започва в ходилото и се разпространява проксимално. SBP възниква при практически пълна микросъдова оклузия на венозния отток от крайника, в резултат на което капилярното хидростатично налягане се увеличава и възниква масивен интерстициален оток. Налягането в тъканите се увеличава 5 пъти и 6-10 литра плазма се отделят в засегнатия крайник, което обяснява често наблюдаваната картина на шок при това състояние.

При ниска или умерена степен на увреждане на артериалната циркулация се развива обратим синдром на FBF без венозна гангрена. Обикновено в рамките на 1-2 дни след артериално засягане 50% от пациентите развиват венозна гангрена поради повишено хидростатично налягане.

Капилярният ток е изложен на интерстициално (интрамускулно или друго отделение) налягане, което надвишава критичното налягане при затваряне на артериоли и малки периферни артерии, което може да обясни късното развитие на венозна гангрена при сини флегми. Може да възникне и артериален спазъм, но има малко доказателства за този важен патофизиологичен механизъм..

Хиперкоагулируеми състояния се откриват в 90% от случаите на сини флегми. Основната причина за хиперкоагулацията са съпътстващи онкологични заболявания, особено с венозна гангрена. При липса на онкологични причини може да се подозира тромбофилия, особено APS резистентност и / или антифосфолипиден синдром. SBP може да усложни вторични хиперкоагулируеми състояния след тежка операция или травма, следродилен период, лъчетерапия, продължително обездвижване и хронични възпалителни състояния, особено след повтарящ се язвен колит.

Синята флегмазия е по-честа през 5-то и 6-то десетилетие от живота със същата честота сред жените и мъжете. Левият крак е засегнат 3 пъти по-често от десния крак, вероятно в резултат на синдрома на компресия на лявата илиачна вена. Болестта в долния крайник се развива от симптоми на BBP до цианоза и непоносима болка с PCD в рамките на 1-2 дни (но може би по-бързо). Засегнатият крайник с дистална цианоза става оточен и много напрегнат. По кожата се появяват мехури и пурпурен черен обрив, характерни за венозната гангрена. Болката обхваща целия крайник и обикновено е силна, разкъсваща. Периферният пулс е много трудно да се палпира поради оток, но притока на кръв може да се определи с помощта на доплер сонда. Артериалната хипотония възниква след хиповолемия. Според литературата степента на ампутация е била 50%, а смъртността - 20%. PE се среща често, особено при венозна гангрена и представлява 12-40% от случаите.

Диагнозата на синята флегмазия в повечето случаи се основава на клиничната картина; понастоящем изборът е дуплексна венография, която е много полезна за откриване на разпространението на венозна тромбоза. Основна информация за разпространението на илиофеморалната тромбоза може да бъде получена само с низходяща венография, извършена от контралатералните бедрени или брахиални подходи. Артериографията има малка диагностична стойност при синя флегмазия и се използва в тежки случаи с неясна диагноза.

Лечение на сини флегми

SBF е спешна медицинска помощ. Първата помощ е насочена към лечение на хиповолемичен шок и подобряване на тъканната перфузия, поради което се инжектират интравенозни течности. За оптимизиране на венозния и лимфния дренаж, намаляване на интерстициалното налягане и намаляване на отока, почивката в леглото с повдигнат крайник е полезна. Крайникът се повдига с помощта на клин или специална бримка. Използването на обикновени възглавници е неефективно. Незабавното интравенозно приложение на хепарин до достигане и поддържане на APTT е 1,5-2 пъти по-високо от нормалното, предотвратява по-нататъшното разпространение на тромба. Обикновено консервативното лечение на синя флегмазия е достатъчно за лечение на пациенти, които не развиват венозна гангрена; клиничното подобрение настъпва в рамките на 12-24 часа.

Въпреки това, само консервативното лечение не е ефективно при тежки сини флегми с гангрена, така че трябва да се използва интегриран подход. В допълнение към антикоагулантната терапия трябва да се използва тромболиза или тромбектомия (самостоятелно или в комбинация). Напоследък има съобщения за доставяне на тромболитично лекарство чрез интраартериален катетър до засегнатия крайник с отлични резултати при тежки сини флегми. Този подход позволява лизиране на кръвни съсиреци в капилярите и венулите. Малък брой пациенти, лекувани по този начин, показват бързо намаляване на симптомите на болка, подуване и хипотония (в рамките на 6-12 часа). Доставката на тромболитични лекарства е адаптирана към двата компонента на сините флегми: за запушване на големи вени се използва интравенозен катетър, за микровенозна оклузия - интраартериален катетър. По-нататъшният опит с комбинирания подход изисква потвърждение на тези първоначално добри резултати и клинични резултати..

Злокачествената илиокавална обструкция е основната причина за рефрактерния DVT, при който може да се постигне подобрение с поставяне на стент след тромбоаблация. Понастоящем различни ендоваскуларни стентове се използват ефективно при лечението на посттромботична илиокавална стеноза. Саморазширяващите се стентове се считат за най-подходящите устройства за тази процедура..

Остра илеофеморална тромбоза на краката

Илеофеморалната тромбоза на долните крайници е заболяване, при което дълбоките съдове са блокирани (бедрените и илиачните вени са засегнати). Патологията е тежка, рискът от усложнения е висок. Най-често заболяването засяга левия крайник..

Механизми за образуване на тромби

В нормално функциониращо тяло се образуват кръвни съсиреци, за да се предотврати изтичането на кръв от увредените съдове. Когато се получи нараняване, придружено от разкъсване на вени, артерии и капиляри, тромбоцитите се унищожават в кръвта, с освобождаването на тромбин и тромбопластин от тях. Под действието на компонентите, които се появяват, фибриногенът (един от компонентите на кръвния серум) се превръща във фибрин (протеин), който се натрупва по стените на увредения съд, образувайки основата на тромб.

Кръвните съсиреци са в състояние частично да затворят венозния лумен (париетални образувания) или напълно да блокират съда, предотвратявайки движението на кръвта (запушване).

В зависимост от клетките, които образуват кръвен съсирек, кръвните съсиреци се освобождават:

• бели - състоят се от тромбоцити и левкоцити;
• червено - на основата на еритроцити;
• смесени - включват както първото, така и второто.

Процесът на образуване на здрави тромби помага да се възстанови нормалния кръвен поток, да се запази целостта и жизнеността на органите и тъканите.

Причини за развитие

• продължителна почивка в леглото, необходимостта да останете в легнало положение;
• сериозни наранявания на ръцете и краката;
• вродени аномалии, свързани с лошо съсирване, хемофилия,
• застой на кръв във вените;
• инфекциозни заболявания;
• лечение с хормонални лекарства;
• възпаление;
• нагнояване;
• сепсис.

Предразполагащите фактори за тромбоза са:

• носене на бременност (поради интензивни хормонални промени, наддаване на тегло през този период);
• онкологични новообразувания с доброкачествен или злокачествен характер.

В риск са пациенти със захарен диабет, както и хора с наднормено тегло..

Клинични проявления

Болестта се проявява с характерни симптоми. Това са:

1. силно подуване в областта на бедрото, обхващащо цялата област на долните крайници;
2. промяна в цвета на епитела (появява се зачервяване или цианоза на кожата);
3. обриви с кафеникав цвят (тъмните петна остават видими дори след натискане върху тях);
4. спазъм, болка в краката, в областта на слабините;
5. трескаво състояние, общо неразположение.

Илеофеморалната венозна тромбоза, локализирана вляво или вдясно, преминава през няколко етапа в своето развитие. Симптомите стават по-изразени с напредването на заболяването.

Продромален етап

• болезненост в областта на таза, сакрума и краката;
• повишаване на температурата (местна или обща).

Етап на тежки симптоми

• силен синдром на болка;
• оток, който обхваща целия крайник;
• намалена чувствителност в краката;
• липса на пулсация в съдовете;
• бледност и цианоза на кожата, полупрозрачност на венозната мрежа.

Пациент, който развива остра илеофеморална тромбоза, изисква незабавна хоспитализация.

Бели и сини флегми

Има две форми на тромбоза - бели и сини болкови флегми..

Първият възниква поради спазъм на бедрената артерия, придружен от болка, изтръпване на краката, оток, загуба на чувствителност, загуба на двигателни способности, липса на пулс в крайниците.

Вторият е свързан с появата на остра болка в крайниците, силен оток на тъканите, появата на повърхността на кожата на големи мехури, вътре в които има течно серозно или кърваво съдържание.

При тежък ход на тромбоза настъпва интоксикация на тялото. Пациентът има помътняване на съзнанието, налягането рязко спада, телесната температура се повишава и пулсът се увеличава. Може да се открият нарушения в работата на стомашно-чревния тракт.

Диагностични методи

След визуален първоначален преглед и анамнеза, лекарят предписва на пациента да се подложи на серия от диагностични тестове. Между тях:

1. Дуплекс ултразвук на съдовете на краката. Осигурява цветно изображение на кръвния поток, дава възможност да се оцени проходимостта на вените и артериите, определя наличието на кръвни съсиреци в техния лумен и се оценява тяхната плътност.
2. Рентгеноконтрастна флебография (низходяща или възходяща). Извършва се при съмнение за заплаха от кръвен съсирек в областта на слабините. Това е рентгеново сканиране с използване на контраст.
3. Радионуклидна флебография. Изображението с дълбоки вени се създава, когато се използва устройство, което излъчва радиовълни. За по-голяма яснота на картината, контрастно вещество също се инжектира интравенозно.

Въз основа на резултатите от всички проведени изследвания лекуващият лекар установява точна диагноза и предписва подходяща схема на здравни мерки.

Консервативна терапия

Ако в резултат на диагностичните манипулации е установено наличието на патология, тогава се предписват следните групи лекарства за лечение на илеофеморална тромбоза:

• противовъзпалителни ("Ибупрофен", "Диклофенак", "Троксерузин", "Кетонал"): потискат възпалението, борят се с инфекциите, намаляват болезнените прояви;
• антитромбоцитни средства ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предотвратявайки слепването им и блокирането на кръвоносните съдове;
• антикоагуланти: взети за разреждане на кръвта

"Хепарин", лекарство с директно действие, се инжектира чрез инжекция, след няколко дни се предписват "Варфарин", "Синкумар".

Само специалист може адекватно да оцени състоянието на пациента и да предпише правилната лекарствена терапия. Самолечението на болестта е изпълнено със сериозни негативни последици за здравето на пациента..

Хирургични методи

Хирургично лечение на тромбоза се извършва, ако болестта вече е преминала към втория етап на развитие, както и когато лекарствената терапия е неефективна и не дава видими положителни резултати.

Операцията се извършва чрез:

• инсталиране на филтри в долната куха вена на крайниците;
• дисекция на съда с конци, като по този начин се създават нови кръвни канали;
• регионална тромболиза - инжектиране във вена или артерия чрез катетър на тромбопоглъщащо вещество (стрептаза);
• хирургично отстраняване на кръвен съсирек: към метода се прибягва, ако има силна болка, силно подуване и синьо обезцветяване на крайника

Процедурата е изпълнена с развитие на усложнения, смърт на пациента.

Отстраняването на тромби се извършва от:

• отстраняването му през катетър, инсталиран в оперираната зона;
• пълно изрязване на патологичната вена.

Народни средства за защита

В началните етапи на заболяването медикаментозната терапия може ефективно да бъде допълнена с традиционни методи за лечение. Рецепти, базирани на използването на естествени съставки, помагат да се справят със симптомите на заболяването, засилват ефекта на лекарствата.

За да преодолеят болестта, традиционните лечители съветват да готвят:

• Отвара от коприва: супена лъжица сухо растение се запарва с една чаша вряща вода, влива се в продължение на един час, декантира се. Консумира се три пъти дневно преди хранене.
• Настойка от конски кестен и живовляк: смесете 1 с.л. лъжица сухи листа от всяко растение, изсипете сместа с две чаши вряща вода, настоявайте. Получената течност се приема през устата сутрин и вечер по половин чаша.
• Компреси от Бодяги: 4 супени лъжици от веществото се вливат в литър гореща вода в продължение на три часа, след което се правят компреси върху възпалени области на краката. Процедурата се повтаря на всеки два дни.

Използването на алтернативно лечение трябва да бъде строго договорено с лекаря..

Усложнения и прогноза

Тромбозата на вените е заболяване, което се класифицира като тежко поради факта, че съществува висок риск от усложнения. По време на заболяването може да възникне белодробна емболия (РЕ) - запушване на този съд от тромб, което е изпълнено със смърт за пациента. Неправилно предписаното лечение или неспазването от страна на пациента на всички предписания, дадени от лекаря, може да предизвика заплаха. В риск са пациенти, които имат генетични аномалии, наднормено тегло, сърдечни нарушения, разширени вени, еритремия, ракови заболявания, както и хора, водещи заседнал начин на живот, възрастни граждани, жени, които са имали трудно раждане.

Поради развитието на дълбока тромбоза на кръвоносните съдове, съществува риск от некроза на тъканите и гангрена поради спиране на кръвообращението в съдовете на долните крайници.

Няма пълна увереност в положителния резултат от лечението, тъй като има голяма вероятност от развитие на усложнения, дори ако е инсталиран специален филтър. Ако патологията се открие в детска възраст, тогава прогнозата е по-често благоприятна..

Болестта може да бъде победена, при условие че лекарствената терапия е правилно предписана, както и ако всички предписания на лекуващия специалист се спазват стриктно.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на флеботромбоза на дълбоки вени на краката са:

1. спазване на диетата: ядене на голямо количество зеленина, пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, бобови растения;
   заедно с тях човек получава необходимото количество витамини и полезни микроелементи;
2. поддържане на здравословен начин на живот: редовни упражнения, отказване от тютюнопушене, алкохол;
3. организация на оптимален сън и почивка;
4. носене на компресионно бельо;
5. лечение на заболявания на хемопоетичната система.

За да не пропуснете появата на началния стадий на тромбоза, трябва своевременно да се подлагате на профилактични медицински прегледи, ако изпитвате дискомфорт в краката, потърсете квалифицирана помощ.

Ileofemoral Тромбоза (Iliofemoral Тромбоза)

Илеофеморалната тромбоза е дълбока вена на долните крайници, свързана с блокиране на кръвния поток от тромботични маси на нивото на илио-феморалния сегмент. Запушването на съда нарушава венозната хемодинамика, което се проявява с висока температура, оток на меките тъкани, болка и обезцветяване на кожата отстрани на запушването. При диагнозата се вземат предвид клиничните данни, резултатите от биохимичен кръвен тест (маркери за образуване на тромби, коагулограма), ултразвукова съдова ехография и флебография. Програмата за лечение включва консервативна корекция (медикаменти, компресионна терапия) и ендоваскуларни интервенции.

МКБ-10

• Причини
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на илеофеморална тромбоза
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на илеофеморална тромбоза
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Илеофеморалната (илио-феморална) тромбоза е опасен тип флеботромбоза в системата на долната куха вена с висок риск от усложнения. Това е доста често срещано заболяване - то представлява 25% от всички тромботични лезии на дълбоки съдове (1-2 случая на 1000 население годишно). Честотата на запушване в проксималната венозна система на долните крайници е 3 пъти по-висока, отколкото в дисталните. След 50 години честотата на патологията нараства експоненциално, възлизайки на над 300 случая на 100 хиляди души в напреднала и старческа възраст. Жените страдат от тромботични заболявания два пъти по-често.

Причини

Началото на заболяването се провокира от редица фактори, които предизвикват образуването на вътресъдови тромби. Патологичните предпоставки са известни като триадата на Вирхов - забавяне на притока на кръв (застой), промяна на реологичните свойства на кръвта (хиперкоагулация), травма на съдовата стена. Поражението на илеофеморалния сегмент възниква под влиянието на различни причини:

• Ендотелни увреждания. Вероятността от тромбоза се увеличава с инвазивни интервенции (съдова катетеризация), операции (на големи стави, коремни и тазови органи) и фрактури. Вътресъдови устройства (стентове, филтри, изкуствени клапи), някои биохимични нарушения (хиперхомоцистеинемия) имат увреждащ ефект.
• Продължителна слабост. Флеботромбозата често възниква поради продължително обездвижване на долните крайници на фона на обездвижване, анестезия с мускулни релаксанти, парализа и строга почивка в леглото. Подобен механизъм се използва за дълги полети, пътувания с кола.
• Обструкция на кръвния поток. Забавянето на хемодинамиката в илиачните съдове възниква поради вродени и придобити препятствия от механичен характер (прегради, сраствания). Екстравазалните (външни) предпоставки за застой се реализират със синдрома на Мей-Търнър (прекъсване на кухата вена), компресия от тумори.
• Тромбофилия. Тенденцията към образуване на тромби се дължи на редица наследствени аномалии на коагулационната система (дефицит на протеини С и S, патологичен плазминоген, липса на антитромбин). От придобитата тромбофилия важна роля играят антифосфолипидният синдром, дисфибриногенемия.

Честотата на тромботичните разстройства се увеличава значително през третия триместър на бременността и през първата седмица от следродилния период. Те се откриват при злокачествени тумори, сърдечно-съдова патология (инфаркт на миокарда, инсулти, сърдечна декомпенсация), нефротичен синдром и други заболявания.

Появата на илеофеморална тромбоза се влияе и от възраст над 40 години, тютюнопушене, наднормено тегло, прием на някои лекарства (орални контрацептиви, химиотерапия). Обикновено заболяването се развива с комбинация от няколко причини и рискови фактори.

Патогенеза

Венозната конгестия допринася за увеличаване на броя на активираните фактори на коагулацията, ендотелната хипоксия, натрупването на тромботичен материал. Увреждането на стената е придружено от производството на цитокини и стимулирането на тромбоцитната агрегация. Излагането на субендотелния слой само влошава този процес, насърчавайки адхезията на тромбоцитите и активирането на коагулационната каскада. Образуването на съсиреци се ускорява от тромбопластин от увредени тъкани.

Флеботромбозата се характеризира с постоянно нарастваща обструкция на съдовия лумен, което само усилва тежестта на стаза. Ламинарният кръвен поток се заменя с бурен, броят на факторите на коагулация се увеличава. По-нататъшното развитие на илеофеморалната тромбоза може да протече по няколко начина: спонтанен лизис на патологични маси, разпространение в проксимална или дистална посока, отделяне и емболизация, организация с образуване на постоянна оклузия, частична реканализация.

Класификация

Блокирането на илеофеморалния сегмент е част от структурата на дълбока венозна тромбоза на долния крайник, която е техният централен (проксимален) тип. Според класификацията, най-често срещана в клиничната флебология, има няколко вида кръвни съсиреци според естеството на тяхното свързване:

• Плаващ (колеблив). Характеризира се с наличието само на една точка за фиксиране към стената на съда. В зависимост от дължината е сегментен и широко разпространен с плаващ връх. Най-опасно от гледна точка на емболизация.
• Париетална. Тромбът е плътно прикрепен към венозната стена. Не пречи напълно на лумена на илеофеморалния сегмент (по-голямата част от него остава свободен).
• Оклузивен. Почти напълно блокира притока на кръв във венозното легло. Това е следствие от прогресията на теменния съсирек. И двете от последните се считат за неемболични..

Тромботичният процес е низходящ, възходящ или разпространен в двете посоки. Възниквайки в непроменени вени, той е първичен и при многократно развитие заболяването се повтаря. Обикновено се наблюдава левостранна флеботромбоза - дясната илио-бедрена област се засяга три пъти по-рядко.

Въз основа на клиничната картина, илеофеморалната тромбоза е симптоматична и асимптоматична. Манифестните опции преминават през два етапа - компенсация и декомпенсация. Като се вземат предвид вероятните последици, съществуват неусложнени и сложни форми. Според клиничните критерии се определя и степента на риск от тромбоемболия (висока, умерена, ниска).

Симптоми на илеофеморална тромбоза

Първичният процес в много случаи е латентен и асимптоматичен, докато настъпи хемодинамично значима оклузия на бедрено-илиачния сегмент, разпространена върху значителна дължина или отделяне на плаващия съсирек. Болестта започва с продромален стадий, когато все още няма изразено нарушение на венозния кръвен поток. В тази фаза опасността от емболия е особено голяма, което се дължи на слабо фиксиране на съсирека с персистираща хемодинамика.

На ранен етап клиничната картина се ограничава само до висока температура (без връзка с други причини) и синдром на болката. Повишаването на температурата понякога се превръща в единствения признак на латентна тромбоза. Болката обхваща лумбосакралната област, долната част на корема и крайника от засегнатата страна. Отначало те се локализират близо до слабинната гънка и не се изразяват, но с разпространението на процеса те се спускат в дисталните области. Треската и болката са свързани с възпаление (флебит и перифлебит), венозна хипертония.

На етапа на изразени клинични прояви пациентите се притесняват от силна болка по предната вътрешна повърхност на бедрото, в мускулите на прасеца и слабините. Засегнатият крайник увеличава обема си с разпространението на отока от стъпалото до седалището (понякога с прехода към гениталиите и предната коремна стена). В резултат на венозен застой кожата придобива бледо цианотичен цвят и става напрегната. Има усещане за тежест и разтягане в крака. Крайникът е топъл на допир, плътен, с болезнени ленти в областта на слабините и бедрената кост. След 3-4 дни отокът намалява, засилен модел на подкожните съдове става видим.

Усложнения

Най-страшното и често усложнение на илеофеморалната тромбоза е белодробната емболия (РЕ) - срещаща се в 60 случая на 100 хиляди население, за 15-20% от пациентите става фатална. Тревожни симптоми могат да се появят в ранните етапи като единствената проява на флеботромбоза. Неемболичните форми водят до прогресивна венозна недостатъчност и развитие на посттромбофлебитно заболяване.

Сложният ход на патологията включва бели и сини флегми. Първият се причинява от силно подуване и компресия на кожните капиляри (синдром на белите долни крайници). Синя болка флегмазия, въпреки че претърпява обратно развитие, но в някои случаи се превръща в източник на изключително опасно състояние - венозна гангрена с некротични промени в тъканите и признаци на циркулаторна недостатъчност (хиповолемичен шок).

Диагностика

Илеофеморалната тромбоза се диагностицира въз основа на анамнестични данни (оплаквания, рискови фактори, медицинска история) и резултатите от физически преглед на пациента. За да се изясни диагнозата и да се определи локализацията на съсирека, са необходими лабораторни и инструментални методи:

• Химия на кръвта. Интраваскуларното образуване на тромб се потвърждава с помощта на експресни тестове, изследващи нивото на D-димера, продуктите от разграждането на фибрина, разтворимите фибрин-мономерни комплекси (RFMK). Състоянието на коагулационната система се анализира чрез коагулограма (протромбин, тромбин, активирано частично тромбопластиново време, фибриноген).
• Ултразвуково сканиране на венозната система Дуплексното ангиосканиране позволява визуализиране на вътрешната структура на засегнатите области, оценка на притока на кръв, характеристики на кръвните съсиреци. Диагнозата се потвърждава при откриване на ехо-положителни маси, увеличаване на диаметъра на съдовете и липса на отговор на компресия от сензора.
• Флебография на засегнатите области. Рентгеноконтрастната флебография се използва за откриване на плаващи съсиреци, когато върхът им е слабо визуализиран при ултразвук. Важни признаци на остра тромбоза включват феномен на ампутация на големите вени, наличие на дефекти на пълнене в лумена, разширяване на дисталните зони и забавено отстраняване на контраста.

Вместо традиционно рентгеново изследване, CT флебографията може да се използва за осигуряване на триизмерно изображение на съдовата система. В трудни случаи радиоизотопната сцинтиграфия помага за оценка на хемодинамичните параметри, а плетизмографията помага да се изследва венозното пълнене по време на тренировка и в покой. Понякога се прави флеботонометрия, за да се измери налягането в съдовете и да се определи функцията на клапаните.

Пациентите със съмнение за илеофеморална флеботромбоза се нуждаят от помощта на съдов хирург или флеболог. Необходима е консултация с хематолог и генетик, ако има съмнение за наследствена тромбофилия; бременните жени се нуждаят от мнение на гинеколог. Диференциалната диагноза се извършва с оток при лимфостаза, циркулаторна недостатъчност, травма, прееклампсия при бременни жени. Необходимо е да се изключи артериална тромбоза, анаеробна инфекция, синдром на продължително смачкване на тъканите.

Лечение на илеофеморална тромбоза

Острата тромбоза е индикация за хоспитализация в хирургическа болница. Лечението преследва няколко цели: да се предотврати прогресирането на процеса и развитието на усложнения, да се възстанови проходимостта на засегнатите области, да се сведе до минимум рискът от рецидив. За това се използват следните методи:

• Корекция на медикаменти. Тромболитиците (стрептокиназа, целиаза, алтеплаза) помагат за разтварянето на образувания съсирек, антикоагулантите (нефракциониран хепарин и варианти с ниско молекулно тегло, варфарин) предотвратяват по-нататъшното разпространение на процеса. За подобряване на реологичните параметри на кръвта се предписват антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин), локално прилагани мехлеми с хепарин и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
• Компресионна терапия. В структурата на консервативните мерки отделно място заемат мерките за подобряване на изтичането на кръв и лимфа. Компресионната терапия включва еластична превръзка на крайника и носене на специално облекло (чорапи, голфове, чорапогащи). В комбинация с почивка в леглото и постурален дренаж (повдигнато положение на крайника), това може да намали венозната хипертония.
• Ендоваскуларна хирургия. Операциите за интраваскуларен достъп са насочени към предотвратяване на емболизация и възстановяване на проходимостта на тромбираните зони. Сред ендоваскуларните технологии се използват регионална селективна тромболиза и имплантиране на кава филтри. При тежки форми на патология с риск от гангрена се извършва спешна тромбектомия (през първите 3-4 дни от заболяването). Като радикално решение с голяма вероятност за PE и невъзможността за инсталиране на кава филтър, може да се извърши пликация (рядко зашиване) на куха вена в областта под изтичането на бъбречните клонове.

Прогноза и превенция

Липсата на лечение в 20% от случаите води до развитие на ПЕ, но поради активна антикоагулантна терапия е възможно смъртността да се намали с 5-10 пъти. В рамките на 5 години след терапията една четвърт от пациентите получават рецидив на илеофеморална тромбоза. По-голямата част от жертвите се нуждаят от медицински и социален преглед на способността им да работят със създаването на група с увреждания. Първичната профилактика на болестта е препоръчителна, когато има висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Включва предотвратяване на наранявания, поддържане на адекватно ниво на физическа активност, лечение на основната патология, използване на хепарини с ниско молекулно тегло и компресионни трикотажни изделия.

13.3. Исхемична венозна тромбоза

При определени условия блокадата на венозния отток от тромботични маси може да доведе до исхемия на крайниците, въпреки запазения артериален приток. Предлаганите по-рано термини за определяне на това патологично състояние: псевдоемболичен флебит, остра масивна венозна оклузия, тромбофлебит със спазъм и гангрена - не отразяват основните патогенетични механизми от тяхно име и в момента не се използват на практика.

В началото на 60-те години беше предложено да се комбинират всички форми на нарушение на венозния отток, водещо до тъканна исхемия с термина исхемична венозна тромбоза (IVT). Като част от IWT се разграничават два специални клинични етапа, за които са оставени широко разпространените преди това имена: 1) phlegmasia cerulea dolens (PCD) - мехлем от синя храчка като обратим стадий на IWT и

2) венозна гангрена, необратим стадий на IWT.

Основната разлика между тези две форми е степента на венозна оклузия, която определя клиничните симптоми и крайната прогноза. Навременната диагностика и лечение на сини флегми е основното условие за профилактика на венозна гангрена.

Първите споменавания за възможна връзка между исхемия на крайниците и венозна тромбоза датират от 1593 г. (F. Hildanus). През следващите два века в литературата се появяват изолирани доклади от този вид, често базирани на данни от аутопсия. Едва през 30-те години на XX век разширената венозна тромбоза най-накрая се разглежда като една от възможните причини за исхемични нарушения; през 1938 г. терминът flegmasia cerulea dolens се предлага като една от клиничните форми на IWT.

Разпространение. Честотата на поява на IVT, според различни автори, варира от 2 до 15% от общия брой на дълбоките венозни тромбози, съотношението на PCD и венозната гангрена е средно 82/18.

Етиология. Етиологичните фактори на IWT са подобни на тези, водещи до появата на дълбока венозна тромбоза. Според статистиката преобладаващата локализация на синята флегмазия (95,4%) са долните крайници. Левият долен крайник е засегнат 4 пъти по-често от десния. Двустранната локализация на флегмазията се отбелязва в 6,2% от случаите. При венозната гангрена преобладава и поражението на левия долен крайник, но съотношението е малко по-различно (лява страна 56%, дясна страна 46%). Двустранното засягане на венозна гангрена е малко по-често, отколкото при PCD.

Клиничната картина. Phlegmasia mesh dolens - синя флегмазия (болест на Грегоар). Симптомите са представени от остри нарушения на кръвообращението в крайника (началният стадий на разстройството се нарича flegmasia alba dolens - бели флегми), включително класическата триада - оток, цианоза, болка, която определя името на тази патология. Болковият синдром е изразен и се наблюдава при почти всички пациенти. Цианозата на кожата е патогномоничен симптом, нейната тежест е в съответствие със степента на декомпенсация на венозния отток. Отокът в самото начало на заболяването може да отсъства, по-късно той по правило има плътна, дървесна консистенция. Няколко дни след началото на заболяването на кожата може да се отбележи появата на мехури със серозно-хеморагично съдържание.

Почти половината от пациентите нямат пулсация в стъпалото или лъчевата артерия. В повечето случаи има картина на циркулаторен колапс, причинен от хиповолемичен шок (задържане на течности в

засегнатият крайник достига 3-5 l). Белодробна емболия, често усложнение на флегмазия синьо, се среща при 14,9% от нефаталните случаи и 3,4% от смъртните случаи.

Със синята флегмазия има три вида лезии на венозното легло, поради локализацията на тромботичния процес и вида на съпътстващия венозен отток:

Венозна гангрена. Клиничната картина на IWT с резултат при гангрена преминава през три последователни фази: 1) бели флегми; 2) сини флегми; 3) гангрена.

Phlegmasia alba dolens се наблюдава през първите няколко дни, много често остава неразпознат, характеризира се с подуване на крайника, млечен цвят на кожата и умерена болка по съдовете.

Phlegmasia cerulea dolens има различни клинични прояви. Периферният пулс в началния стадий се определя при повече от половината от пациентите, циркулаторният колапс - при 21%. Около 25% от пациентите допълнително имат клиника за венозна тромбоза на отсрещния крайник, понякога с клиника за бяла или синя флегмазия.

Венозната гангрена се развива по-често след 4-8 дни от началото на исхемичните прояви. При повечето пациенти гангренозните изменения се локализират само в дисталните крайници (пръстите на краката). По-рядко засягат подбедрицата и дори бедрото. В такива случаи рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава рязко, достигайки 19% при нефатални и 22,1% при фатални случаи на венозна гангрена..

С тази форма на IWT се отбелязват два анатомични варианта на лезията:

пълна оклузия на илио-феморалния венозен сегмент при наличие на подколено-тибиална проходимост;

пълна или почти пълна оклузия на цялата дълбока венозна система на крайника, включително басейна на двете сафенозни вени.

Патофизиология. Основният иницииращ фактор за появата на IWT е хиперкоагулируемо състояние с последващо стартиране на цяла каскада от патофизиологични процеси (схема 13.3).

В патогенезата на хиперкоагулируемото състояние някои компоненти на коагулационната и антикоагулантната система (намаляване на активността на антитромбин II и III, протеини С и S) са от определено значение, но не винаги е възможно да се документират ясно тези патологични промени. Иницииращият фактор

Индуцираната от хепарин тромбоцитопения също може да стане IVT.

Широко разпространен блок на венозното легло с нарушено венозно връщане води до задържане на течности в интерстициалното пространство с развитието на тежък оток и повишаване на интерстициалното налягане. 8 часа след масивна венозна оклузия се отбелязва повишаване на налягането в тъканите до 38 mm Hg. върху засегнатия крайник спрямо противоположния крайник.

Спиране на артериалния приток на нивото на микроциркулацията (което води до исхемия) се наблюдава в повечето случаи на пълна венозна блокада. Друг важен фактор в патофизиологичната каскада е масивното задържане на течности извън съдовото легло на засегнатия крайник (3 до 5 L). Цифрите на хематокрита достигат 53%.

Нарушаването на вазомоторната функция на големите съдове също е от известно значение. Най-честият спазъм на големи артерии в непосредствена близост до тромбирани вени. Вазоспазмът със синя флегмазия е по-изразен, отколкото при венозна гангрена.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва със следните патологични процеси.

Сини флегми:

остър целулит с лимфен оток;

остро нарушение на периферната циркулация;

комбинирана остра артериална и венозна оклузия.

Венозна гангрена. При наличие на периферна пулсация:

гангрена, усложнена от съдов колапс;

гангрена на пръстите на краката с Burger tro-mbangiitis.

При липса на периферна пулсация:

артериална емболия с гангрена;

гангрена с остра артериална тромбоза;

гангрена поради комбинирана оклузия на артериалното и венозното легло.

Лечение на некроза на кожата, причинена от продължаващата антикоагулантна терапия (индиректни и директни антикоагуланти). Основните цели на програмата за лечение са:

максимално издигане на крайник за намаляване на венозния застой;

адекватно попълване на BCC с цел намаляване на проявите на хиповолемичен шок;

интравенозна инфузия на хепарин;

борба срещу ангиоспазма;

лечение на съпътстваща патология;

определяне на жизнеспособността на меките тъкани.

Завършването на екзалтираната позиция е първата и важна стъпка. В това положение засегнатият крайник трябва да остане, докато продължава исхемичната и венозна стаза. Максимално повишение се изисква при пациенти не само със синя флегмоза, но и с венозна гангрена..

За борба с циркулаторния колапс и хиповолемичния шок е необходима адекватна инфузионна и трансфузионна терапия..

Основните лекарства на патогенетичната терапия са хепарин и фибринолитици. Фибринолизата трябва да се извършва само с добре документирана флеботромо-боза, фибринолитиците не трябва да се предписват за профилактика. Най-добри резултати са получени при ранното им назначаване (тромбоза с продължителност до 1 седмица).

Хирургия. Показанията за оперативно лечение (венозна тромбектомия) са:

• синя флегмазия с неефективност на консервативното лечение, проведено в рамките на 24-72 часа;

повтарящи се епизоди на PE;

плаващи кръвни съсиреци в илеокавалния сегмент.

Навременната хирургична интервенция с отстраняване на тромботични маси предотвратява: 1) продължаване на тромботичния процес, който може да доведе до венозна гангрена;

усложнения в дългосрочен период, свързани с посттромботични промени във венозната стена.

Последователната тромбектомия от проксималните и дисталните венозни легла, илиачните и подколенно-тибиалните сегменти е основната гаранция за успеха на операцията. Най-добри резултати с тромбектомия се постигат, когато се отстранят свежи кръвни съсиреци (процесът е на 2-3 дни). Флебографският контрол по време на тромбектомия е необходим за контрол на пълнотата на тромбектомия и диагностициране на остатъчни тромби.

Vollmar, Hutschenreiter (1980) използват интраоперативна ангиоскопия за същата цел, която е по-информативна от рентгеноконтрастната флебография.

Тромбектомията в дисталното венозно легло често се проваля, така че дългосрочната регионална и системна тромболиза е от първостепенно значение при освобождаването на дисталното венозно легло..

Фасциотомията е задължителна интервенция в случай на масивна венозна тромбоза с нарастващ оток на крайника с цел декомпресия на меките тъкани. В този случай първоначалният диаметър на основните артерии се възстановява, капилярният кръвен поток се подобрява и компресията на мускулите на ръба на исхемия и некроза намалява. За разлика от фасциотомията при пациенти с артериално заболяване, по време на IWT декомпресията трябва да се извършва както под, така и над коленете.-

крака в много по-голяма степен, ако е необходимо, от медиалната и страничната страна, което предотвратява нарастващата тъканна исхемия.

Прогноза. При определяне на прогнозата на заболяването трябва да се вземат предвид следните фактори: 1) местни - наличие или отсъствие на гангрена; 2) системни - шок, тромбоемболични усложнения, съпътстващи заболявания; 3) терапевтичен - метод на лечение и началото на прилагането му.

В групата пациенти със синя флегмия общата смъртност е 16% и се дължи предимно на системни фактори.

При венозната гангрена наличието и разпространението на некротични нарушения, особено в комбинация с инфекция, са от първостепенно прогностично значение. Обща смъртност при венозна гангрена-

пожари 42%, а с двустранна локализация - 71%.

Фаталната тромбоемболия на белодробната артерия достига 22% в групата пациенти с рак.

Всички тези данни доказват, че прогнозата в случай на развитие на венозна гангрена е много по-лоша, отколкото в случай на синя флегмазия, поради което навременната диагностика, лечение и профилактика на такива усложнения са от първостепенно значение за подобряване на резултатите..

1. Флебология: Ръководство за лекари / Изд. Пр.н.е. Савелиев. - М.: Медицина, 2001.

2. Haimovici H. Исхемична венозна тромбоза / Изд. H. Haimovici // Съдови спешни състояния. - Norwalk, Cohn: Appleton-Century-Crofts, 1982 г. - стр. 589.

Илеофеморална тромбоза

Илеофеморалната тромбоза е заболяване, характеризиращо се с образуване на запушвания на бедрената и илиачната вена. Тази патология може да се развие на всяка възраст. При деца илеофеморалната тромбоза е благоприятна, с положителна прогноза. При възрастни заболяването е трудно, има повишен риск от белодробна емболия.

Причини

Причината за развитието на илеофеморална тромбоза е комбинация от три фактора, които се наричат ​​триада на Вирхов: увреждане на вътрешната обвивка на вената, забавяне на течението и увеличаване на вискозитета на кръвта. Ако целостта на вътрешната обвивка на съда е нарушена от механичен, инфекциозен или алергичен агент, той става груб. Лепилата се подават към огнището. Фиксирането на тромб се случва в зоната на клапата и през първите 3-4 дни съсирекът е слабо фиксиран върху съдовата стена и може да се движи с кръвния поток, провокирайки развитието на емболия.

Илеофеморалната флеботромбоза често се развива при хора с наличие на предразполагащи фактори:

• почивка на легло;
• наранявания на крака;
• инфекциозни заболявания;
• хормонална терапия или прием на орални контрацептиви;
• бременност и следродилен период;
• новообразувания в тазовите органи;
• застой на венозна кръв в долните крайници, разширени вени;
• захарен диабет, наднормено тегло

Най-вече тромбозата във бедрената и илиачната вена е податлива на възрастни хора, с отслабено тяло и страдащи от хронични патологии.

Симптоми

Острата илеофеморална тромбоза има два етапа в своя ход. Симптомите се различават в зависимост от стадия, на който се развива болестта. Продромалният стадий се характеризира с появата на болки с различна локализация. Възможно е да има чувство на дискомфорт в лумбалната област, в долната част на корема или в долния крайник. Естеството на болката е тъпо, болезнено, телесната температура се повишава.

Етапът на тежки симптоми на илеофеморална тромбоза се характеризира с появата на триада от симптоми: силно подуване, обезцветяване на кожата, изразена болка в долната част на крака, слабините и в средата на бедрото по предната повърхност. Естеството на усещанията е дифузно. Отокът е често срещан в целия крак, понякога се простира до седалището. Кожата става бледа или синкава. Бледността се дължи на спазъм на близките артерии, който е придружен от силна болка. Цианотичността показва, че бедрените и илиачните вени не могат да осигурят изтичане на кръв, повърхностните съдове са препълнени, в резултат на което моделът на сафенозните вени е ясно видим върху кожата. Появяват се кафяви точки, които изчезват под натиск.

Форми на заболяването

Има класификация, която отразява различни форми на илеофеморална тромбоза, които се характеризират със специфични прояви:

• бяла флегмазия;
• синя болка флегми.

Белите флегми (псевдоемболия) се образуват със спазъм на бедрената артерия и нейните разклонения. Развива се спонтанно, придружен от характерна пулсираща болка, студени крака, подуване, нарушена чувствителност и двигателна функция на пръстите. Пулсът не може да се усети.

Синята болезнена флегмазия е характерна за дълбоките венозни лезии. Появява се интензивна болка, образува се плътен оток, кожата посинява, понякога почернява, появяват се мехури, съдържащи серозна или кървава течност. Пулсът не е осезаем поради компресия на артериите от оточна тъкан. Телесната температура е повишена.

Усложнения

При липса на навременна медицинска помощ, както и при неправилно лечение, когато симптомите се вземат за проява на друго заболяване, може да се развие опасно усложнение - белодробна емболия. В допълнение, острата илеофеморална флеботромбоза в тежки случаи води до гангрена на долния крайник и запушване на долната куха вена..

Прогнозата за пациентите зависи от степента на съдово увреждане, клиничните симптоми на заболяването и ефективността на терапията. С навременно лечение, 6 месеца след началото на курса на терапия, съдовата проходимост се възстановява при повечето пациенти. Ако заболяването е диагностицирано в напреднала форма, може да се развие хронична венозна недостатъчност..

Диагностика

Ако се появят симптоми, характерни за илеофеморалната тромбоза, консултирайте се с лекар. Диагнозата на това заболяване започва с анкета, по време на която лекарят изяснява оплакванията, определя рисковите фактори и медицинската история на пациента. След това се извършва преглед, с помощта на палпация се определя локализацията на съсирека. Възможно е да се използва функционален тест: маншет с тонометър се поставя на долната част на крака, инжектира се налягане. При наличие на тромбоза пациентът изпитва болка при 80-110 mm Hg..

За диагностика се използват следните инструментални методи за изследване:

• Дуплексното сканиране може да открие тромботични маси в съдовете. Колкото по-плътни са те, толкова по-пренебрегвана е болестта. На изображението можете да различите клапанните клапани, с патология, те могат да бъдат увеличени с 2 пъти.
• Рентгеноконтрастната илеокававаграфия открива тромб, когато се разпространи над слабините.
• Радионуклидната флебография се извършва с индивидуална непоносимост към контрастни среди.
• Ядрено-магнитен резонанс е изключително точна техника, която свежда до минимум вредното въздействие на радиацията. В допълнение, с помощта на ЯМР е възможно да се идентифицира патология в тези области на крайниците, които не се визуализират на рентгенови лъчи..

Лечение

Схемата на лечение на илеофеморална тромбоза на долните крайници се определя в зависимост от тежестта на заболяването и степента на съдови увреждания, както и от индивидуалните характеристики на пациента. На първите етапи на патологията се провежда консервативна терапия въз основа на употребата на лекарства. Често заболяването се диагностицира на по-късен етап, в този случай, както и при наличие на животозастрашаващо състояние, е необходима операция.

Медикаментозна терапия

Основният компонент на лечението с фармакологични лекарства е употребата на лекарства от следните групи:

• антитромбоцитни (Аспирин, Курантил) агенти намаляват коагулацията;
• антикоагуланти (хепарин, варфарин) разреждат кръвта, намаляват съсирването и образуването на тромби;
• противовъзпалителните лекарства се използват като част от симптоматичната терапия;
• антибиотиците премахват инфекциите, използват се при възпаление на засегнатата вена;
• спазмолитици (No-shpa) премахват спазмите и намаляват болката;
• тромболитиците (стрептокиназа) разтварят кръвен съсирек.

Хирургия

Операции за остра илеофеморална тромбоза, както и при други локализации на патологията, се извършват, когато състоянието е опасно. Видът на операцията зависи от местоположението на съсирека. Извършват се следните видове операции:

• тромболиза;
• инсталиране на кава филтър;
• тромбоектомия.

Тромболизата се извършва при пациенти под 50-годишна възраст с прясна тромбоза; за други пациенти процедурата е противопоказана, тъй като носи риск от кървене. В допълнение, това може да доведе до белодробна емболия, така че трябва да се извършва след инсталиране на кава филтъра..

Предотвратяване

Профилактиката на илеофеморалната тромбоза и нейните последици се състои в постоянно спазване на мерки, насочени към укрепване на тялото и кръвоносните съдове. Това е особено важно за хората от рисковата група: хирургични пациенти, страдащи от патология на сърдечно-съдовата система и имащи наследствено предразположение към патология.

Пациентите в риск са показани:

• носене на компресионни трикотажни изделия или използване на еластични превръзки;
• ранно начало на физическа активност след операция;
• превантивна употреба на антитромбоцитни средства;
• избягване на тесни дрехи.

На всички пациенти и здрави хора се препоръчва да водят активен начин на живот, да се откажат от пушенето и алкохолните напитки и да нормализират теглото си. Трябва да следвате принципите на правилното хранене и да консумирате достатъчно вода, това не само ще нормализира функционирането на кръвоносната система, но и ще намали теглото. Статичното натоварване при работа в една позиция създава повишен риск от образуване на тромби, поради което, ако е невъзможно да се променят дейностите, се препоръчва да се правят почивки от работа.