Как да се лекува синдром на раздразнените черва (IBS): диета, лекарства, алтернативни подходи

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е едно от най-често срещаните стомашно-чревни заболявания при възрастни: около 10% от населението на света страда от него. Симптомите на заболяването са разнообразни. Лечението е трудно, тъй като по същество няма какво да се лекува. В края на краищата IBS не е нищо повече от реакция на здраво тяло на хроничен стрес..

Симптоми

Синдромът на раздразненото черво е функционално храносмилателно разстройство, характеризиращо се с промени в подвижността на червата, коремна болка и други неприятни стомашно-чревни симптоми.

В момента няма диагностични процедури, които биха могли еднозначно да потвърдят, че човек страда от това заболяване. Следователно диагнозата се поставя главно въз основа на клиничната картина и оплакванията на пациента. И също така въз основа на констатациите от проучването, което доказва, че няма други патологии на храносмилателната система.

Основните симптоми на синдрома на раздразнените черва са както следва.

• Промени в интензивността на чревната подвижност, водеща до запек и / или диария. Запекът и диарията могат да дойдат и да си отидат. Или едно от нарушенията на изпражненията може да преобладава.
• Промени във външния вид на дефекацията. Често се открива слуз. Консистенцията се разхлабва. Появяват се разхлабени изпражнения.
• Подуване на корема, метеоризъм.
• Оригване.
• Коремна болка, често спазматична. При жените болката може да наподобява менструална болка..
• Гадене, киселини в стомаха или киселинен рефлукс.
• Чувство за ситост след хранене, дори след леко хранене, загуба на апетит.

Пациентите със синдром на раздразнените черва обаче имат други телесни прояви на тревожно разстройство. То:

• проблеми със съня;
• хронична умора;
• главоболие;
• неприятен вкус в устата;
• болка в мускулите;
• сърцебиене, екстрасистоли, тежест в гърдите;
• често уриниране и др..

Много пациенти често ясно чувстват, че са тревожни и / или депресирани. Но някои упорито отричат ​​това, дори когато не най-добрият им психически статус е ясно видим за другите..

Причини

Хората със синдром на раздразнените черва почти винаги имат по-високи нива на тревожност от средното за населението. И този факт е просто обяснен: основната причина за заболяването е "нервната почва".

Най-малко 94% от пациентите с IBS имат някакви тревожни разстройства, както и невротична депресия.

Защо се случва това? Как хроничната тревожност води до нарушения на подвижността на червата?

Освобождаване на кортикотропен хормон

При стрес, хронична тревожност, хипоталамусът увеличава освобождаването на кортикотропен рилизинг хормон (CRH), който засяга перисталтиката.

1. Под въздействието на хормона перисталтиката на тънките черва се забавя. Това води до прекомерно размножаване на микроорганизми в него (включително полезни) и в резултат до постоянно газове..
2. Хормонът въздейства на дебелото черво по обратния начин - усилва контракциите му, което неминуемо води до диария..
3. Повишеното ниво на CRH повишава чувствителността на цялото черво към храната, хормоните. В резултат на това човек развива свръхчувствителност дори към онези продукти, които преди това е усвоил нормално, например към млечни продукти.
4. Друго обяснение защо повишените нива на CRH са една от основните причини за IBS е ефектът на хормона върху възпалението. Кортикотропният освобождаващ хормон е противовъзпалително съединение, което усилва възпалителната активност в тялото, включително червата.

Адреналин и норепинефрин

Вечни спътници на стреса. Забавят перисталтиката, която впоследствие може драстично да се увеличи.

Серотонин

95% от серотонина се произвежда в храносмилателния тракт. Невротичните състояния, депресията влияят не толкова на нивото на този серотонин, колкото на този, който работи в централната нервна система. Има обаче ефект и той може да бъде една от причините за развитието на синдром на раздразненото черво. Тъй като с намаляване на производството на серотонин в храносмилателния тракт, се развива хроничен запек, с увеличаване, диария.

Стомашно-чревни инфекции

Забелязва се, че IBS се развива 6-8 пъти по-често след предишна стомашно-чревна инфекция.

Може да се твърди, че това няма нищо общо с психиката. Но това не е толкова просто. Вече беше казано по-горе, че хроничната тревожност и безпокойството водят до увеличаване на възпалителната активност в организма..

Ето защо след стомашно-чревна инфекция, например салмонелоза, тревожно подозрителните пациенти често започват да страдат от IBS, отколкото тези, които са оцелели психически спокойно. И преди нея той не беше забелязан в прекомерно вълнение.

Оксидативен стрес

Много пациенти със синдром на раздразнените черва имат повишена чувствителност към оксидативен стрес. Тоест, тялото им не се справя добре с разрушаването на свободните радикали, тъй като му липсват ензими като супероксиддисмутаза, каталаза, глутатион пероксидаза.

Проблемът е отчасти генетичен. Но в същото време е известно със сигурност, че хроничният стрес подкопава способността на организма да унищожава свободните радикали, намалява производството на естествени антиоксидантни ензими..

Дисбаланс на чревната микрофлора

При хората с IBS често се променя видовия състав на чревната биоценоза. Може ли тази промяна да е нервна?

Сами по себе си хроничното вълнение и безпокойство не убиват полезната микрофлора, заменяйки я с патогенна. Но те често променят хранителното поведение на човек. И тези промени вече могат да повлияят на биоценозата..

По този начин невротичните пациенти често имат повишен апетит за сладкиши и нездравословни закуски. За да се успокоят, те непрекъснато се възнаграждават с торти, сладкиши, хамбургери и чипс. Такава диета може да повлияе отрицателно на видовия състав на чревната биоценоза и нейната метаболитна активност, допринасяйки за развитието на IBS..

Повишена пропускливост на чревната стена

Много фактори водят до повишена пропускливост на чревната стена, например повишена чувствителност към лектини и глутен. Но една от основните причини за увеличаване на пропускливостта на червата е хроничният стрес..

Промяна в количеството на жлъчката

Количеството отделена жлъчка влияе върху интензивността на перисталтиката. Ако се отдели много малко от него, започва запек, ако е твърде много, диария.

Тревожните хора често имат жлъчна дискинезия, което води до факта, че има малко или никаква жлъчка. И това причинява класическите симптоми на синдрома на раздразнените черва - запек, последван от диария..

Намалена киселинност

Киселината в стомаха предотвратява размножаването на бактериите. Когато киселата среда попадне в тънките черва, тя се неутрализира. Активността му обаче е достатъчна, за да предпази тънките черва от микроорганизми..

Когато киселинността е ниска, в тънките черва може да се развие синдром на свръхрастеж на бактерии (SIBO), което води до IBS.

При невроза често се появява гастрит, който може да бъде както хиперациден, така и хипоциден, т.е. протичащ с намаляване на киселинността на стомашния сок.

В допълнение, тревожните индивиди често страдат от нервна киселини, киселинен рефлукс. И вземете инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността, за облекчаване на тези симптоми.

Променено производство на хормони в червата

В червата на човека се синтезират хормони, които участват в процесите на храносмилането. Това са мотилин, вазоактивен чревен пептид, холецистокинин и много други..

При хора с тревожни разстройства, проявяващи симптоми на IBS, производството на тези биоактивни съединения често е нарушено. Например, те може да не бъдат освободени достатъчно в отговор на хранене. Но е твърде много, за да бъде изхвърлен на фона на психологически преживявания.

Свръхчувствителност към полови хормони

Подозрителните жени, вярващи, че страдат от VSD други неразбираеми заболявания, демонстрират повишена чувствителност към нормалната промяна в нивото на половите хормони по време на менструалния цикъл. Именно тази свръхчувствителност обяснява повишената тежест в сърцето при много тревожни пациенти в определени фази от цикъла..

Свръхчувствителността към естроген и прогестерон увеличава коремната болка и газове. Следователно, в онези дни от месеца, когато нивото на тези хормони е максимално, жените с IBS страдат най-много от своите заболявания..

IBS измъчва редовно, а понякога и постоянно. Симптомите на това функционално разстройство се влошават не само в моменти на остро възбуда, но и сякаш от нулата. В същото време човек, който е свикнал да живее с хронична тревожност, може дори да не забележи присъствието му..

Лечение

Терапия на невроза

За наистина ефективно лечение на синдрома на раздразнените черва трябва да се лекува невроза. За съжаление много пациенти упорито отказват да направят това..

Някой просто не признава, че има подобни проблеми..

Някой ги обвинява за „тежко физическо състояние поради здравословни проблеми“.

Някой е сигурен, че дори да има психически проблеми, тогава шегата с тях е основното нещо за лечение на корема.

И хората се опитват да разберат какви лекарства трябва да се приемат за лечение на IBS и каква диета да се спазва при синдром на раздразнените черва със синдром на болка, метеоризъм, диария и т.н..

По-долу ще отговорим на тези въпроси, но все пак трябва да се примирите с факта, че истинската терапия за това функционално разстройство е единствената - да се отървете от тревожно-депресивното състояние на съзнанието..

Диета

Няма строга рецепта за диетично хранене, ясна индикация какво да ядем на закуска, обяд и вечеря за това разстройство. Има само списъци с храни, които са разрешени и полезни за IBS и тези, които предизвикват обостряне на симптомите.

Разрешено хранене

• Супи. Особено тези, които се приготвят в естествено костно месо, птици или рибен бульон. Бульонът съдържа много аминокиселини пролин и глицин, от които в организма се синтезира колаген, който има благоприятен ефект върху чревната стена.
• Ферментирали млечни продукти - натурален кефир, кисело мляко. Извара и сирене - чрез преносимост.
• Източници на животински протеини с ниско съдържание на мазнини - телешко, пилешко, пуешко, различни видове риба, пилешки яйчен белтък.
• Здравословни мазнини. Зехтин, гхи, авокадо, кокосово масло.

Източници на фибри

Включването на растителни фибри в диетата при диета за синдром на раздразнените черва, особено ако се случва с метеоризъм и синдром на остра болка, трябва да се каже отделно.

На пациентите с IBS е строго забранено да консумират неразтворими фибри: трици, зеленчуци и плодове с груба кожа.

Разтворимите фибри могат да имат положителен ефект върху храносмилателния тракт. Позволен:

• банани;
• плодове - ягоди, боровинки;
• ябълки;
• краставици;
• броколи, карфиол и брюкселско зеле;
• картофи;
• тиквички;
• морков;
• цвекло;
• патладжан.

Повечето пациенти с IBS усвояват добре обелени ябълки и краставици и банани. Тези храни съдържат най-вече пектин, най-здравословната форма на разтворими фибри. Но броколите се усвояват зле - съдържат много FODMAP.

Картофите се препоръчва да се консумират само във варени белени форми.

Всички други източници на фибри са включени в менюто въз основа на тяхната толерантност. В същото време зеленчуците, с изключение на краставиците, се препоръчват да се консумират не сурови, а варени.

Храни, които усилват симптомите

Всяка индустриално приготвена храна, било то колбаси, сладолед или кетчуп. Всички тези храни съдържат компоненти (захари, ароматизатори, подобрители на вкуса, консерванти и др.), Които влияят негативно на чревната микрофлора и храносмилателния тракт..

• Продукти с глутен. Всичко, което съдържа пшеница, ръж, ечемик. И няма значение дали става въпрос за домашни печени изделия или фабрични печени изделия..
• Прясно мляко, сметана.
• Захарни изделия.
• Всяка мазна храна, дори домашно пържени картофи.
• Гъби.
• Лук и чесън (особено суров).
• Груби листни зеленчуци (сурови).
• Алкохол.
• Газирани напитки. Дори лечебната минерална вода трябва да се консумира в негазирана форма). Употребата на сладки газирани напитки е строго забранена.

Условно одобрени продукти

Има няколко категории храни, които се препоръчва да бъдат включени в менюто "толерантност" при IBS диета..

• Бобови растения. Всички бобови растения увеличават производството на газ. Следователно, те не са показани за синдром на раздразнените черва с подчертан метеоризъм. В същото време те са добри източници на разтворими фибри и протеини, които също помагат да се справят с киселинния рефлукс, който засяга много тревожни пациенти..
• Зърнени храни, ядки и семена. Някой с IBS усвоява тези храни лесно и с удоволствие. При някои те причиняват забележимо увеличаване на симптомите. И така, дали да ги включим в диетата или не, всеки решава сам..
• Кофеинови напитки. Някой от пациентите с IBS уверява, че след чаша кафе и дори чай той се влошава много повече. Някой не може да живее без сутрешно кафе. А отказът от кафе има толкова негативен ефект върху психическото състояние, че не облекчава неприятните симптоми в храносмилателния тракт, а ги усилва многократно..
• Подправка. Един и същ човек, както пациент с IBS, така и здрав, може да има напълно различна чувствителност към различни подправки. Следователно няма общи насоки. Почти всички подправки имат противовъзпалително действие. И това е добре за синдром на раздразнените черва.

В допълнение, някои подправки помагат в борбата с метеоризма, тъй като имат карминативно въздействие. Това са кардамон, кориандър, кимион, кимион.

Някои подправки, като канелата, имат антидепресивни ефекти. И това е добре за пациенти с депресия с тревожност.

Наркотици

В момента се използват следните лекарства за подпомагане на пациенти с IBS:.

• Елуксадолин. Облекчава диарията, като повишава тонуса на ректума и премахва излишната течност от дебелото черво. Може да причини гадене, коремна болка и запек. Редовната употреба може да допринесе за развитието на панкреатит.
• Рифаксимин. Антибиотик, даван за бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO).
• Alosetron (Lotronex). Отпуска стената на дебелото черво, забавя перисталтиката. Не използвайте сами у дома. Те се освобождават стриктно по лекарско предписание. Предписва се само на жени с тежка форма на разстройството, придружена от остра диария, която не се облекчава от други лекарства. Употребата от мъже е забранена поради специфични странични ефекти.
• Lubiproston (Amitiza). Също така е показан изключително за жени и само по указание на лекар. За разлика от предишното лекарство, лекува тежък запек при IBS.
• Линаклотид (Linzess). Увеличава секрецията на течност в тънките черва, като помага за облекчаване на запек. Често води до диария.
• Лоперамид (Имодиум). Облекчава симптомите на диария. Може да се прилага самостоятелно у дома.
• Средства, свързващи жлъчните киселини - холестирамин, колестипол и др. Те помагат при диария, особено тази, причинена от употребата на мазни храни. Може да увеличи подуването на корема.
• Антихолинергици, като дицикломин (бентил). Може да помогне при болезнени спазми на червата и понякога диария. Може да причини запек, сухота в устата и замъглено зрение.
• Pregabalin (Lyrica) или Gabapentin (Neurontin) са болкоуспокояващи, които се предписват при силна болка, развиваща се на фона на подуване на корема.

В допълнение към лекарствата, добавките се използват за облекчаване на симптомите на IBS. Понякога ги наричат ​​народни средства за лечение на разстройството. Ето някои от хранителните добавки:

• пробиотици - възстановяват баланса на чревната биоценоза;
• храносмилателни ензими - улесняват храносмилането;
• l-глутамин - подобрява състоянието на вътрешната повърхност на чревната стена при хронична диария;
• рибено масло - намалява нивото на възпаление в храносмилателния тракт, спомага за подобряване на психичния статус;
• етерични масла от мента, лавандула, джинджифил, копър (1 капка на чаша вода) - „успокояват червата“, като отпускат мускулите му (можете просто да го втриете в стомаха или да вдишате);
• екстракт от листа от артишок - има спазмолитично действие;
• сок от алое вера - облекчава запека (не се допуска при захарен диабет);
• Triphala - Намалява коремната болка и подуване на корема
• чай от лайка - облекчава диарията и успокоява (може да увеличи производството на газ поради високите FODMAPs)
• чай, направен от къпина, малина, листа от боровинки - помага за спиране на диарията;
• настойка от кори от нар - показан при диария.

Физически упражнения

Изследване от 2011 г., публикувано в American Journal of Gastroenterology, показва, че редовните упражнения (аеробика, силови тренировки, отборни спортове и йога) подобряват храносмилателното здраве, като помагат за овладяване на стреса.

Синдром на раздразненото черво (IBS) - симптоми, причини, лечение, диета

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е заболяване на червата, характеризиращо се с неговото функционално разстройство въпреки липсата на органични причини за патологията.

Други имена на заболяването: синдром на раздразненото черво, мечка, невроза на червата.

Основните симптоми са доминирани от продължителна коремна болка, дискомфорт и подуване на корема, диария, запек.

Все още се разследват основните причини за разстройството, но сред най-популярните хипотези може да се откроят - стрес, депресия, хормонален дисбаланс, предишни стомашно-чревни заболявания, нездравословна диета.

Патогенеза

Опишете накратко механизма на развитие на IBS според една от теориите...

Основната роля на червата (лат. Intestinum), което се състои от тънкото и дебелото черво, е да „извлича“ вода и микроелементи от остатъците от храна. След това в него се образуват фекални маси. След това мускулните влакна и слуз, произведени от червата, задвижват изпражненията към ректума..

Работата на червата и други органи на стомашно-чревния тракт, всъщност, подобно на целия организъм, се регулира от централната нервна система (ЦНС), по-специално, чревната нервна система се нарича ентерична (част от вегетативната нервна система) и се контролира от централната нервна система.

Когато човешкото тяло е изложено на неблагоприятен външен или вътрешен фактор, връзката между централната нервна система и нервите на червата се нарушава, което причинява функционални нарушения. Например при продължително нервно напрежение някои хора развиват диария, други имат гадене и дискомфорт в корема, а трети имат запек. Ако човек е чувствителен към болка, коремната болка в корема ще бъде водещият признак. Симптомите също зависят от съпътстващото състояние на тялото..

Статистика

Според различни данни и статистически данни по цялата Земя SRK се тревожи на около 4-5 жители, 2/3 от които са представители на красивата половина на човечеството..

Ако говорим за възраст, то болестта на мечките се среща главно при 25-40-годишни хора, което очевидно се дължи и на качеството на живот и храненето на работещото население..

SRK - ICD

ICD-10: K58;
ICD-9: 564.1.

Симптоми

Както вече казахме, симптоматиката зависи от съпътстващите заболявания, общото състояние на човешкото здраве и неблагоприятните фактори..

Първите признаци на IBS

• Дискомфорт в корема, особено след ядене на храна;
• Повтаряща се коремна болка;
• Чести метеоризъм;
• Нарушения на изпражненията.

Основните симптоми на IBS

• Дискомфорт в корема, който почти или напълно изчезва след изхождане;
• Хронична схващаща болка в долната част на корема, болка или пробождане, колики;
• Повишено образуване на газове и подуване на корема (метеоризъм), къркорене в стомаха;
• Диария (диария) - поне 3 пъти на ден. Пристъпите на диария по-често се появяват в сутрешните часове, по-рядко през деня, минимални или липсват през нощта;
• След изхождане, усещане, че червата не са изпразнени напълно;
• Фалшиво желание за дефекация;
• Отделяне на слуз с изпражнения;
• Запек.

Допълнителни симптоми

• Синдром на хронична умора, слабост;
• Гадене;
• Главоболие;
• Суха уста;
• Диспепсия;
• Безсъние;
• Студенина на ръцете;
• Усещане за бучка в гърлото;
• Усещане за липса на въздух, когато въздишате;
• Синдром на раздразнителен пикочен мехур.

Синдромът на раздразненото черво не се характеризира с такива признаци като - повишена телесна температура, коремна болка при почивка през нощта, загуба на тегло, липса на апетит, зацапване по време на дефекация, постепенно обостряне и увеличаване на симптомите.

Усложнения

• Парапроктит;
• Хемороиди;
• Пукнатини в ануса.

Причини

Основните причини за патологията:

• Стрес, депресия, невроза и други нервни разстройства;
• Некачествена и нередовна храна, вкл. употребата на нездравословни и вредни хранителни продукти, както и продукти, които имат свойството да дразнят стомашно-чревния тракт - кофеиносъдържащи напитки, алкохол, сода, шоколад, мазни, пържени;
• Дисбактериоза (дисбиоза) на червата;
• Хормонален дисбаланс поради периоди на менструация, бременност, предменструален синдром (ПМС) и други;
• Заседнал начин на живот, работа в седнало положение;
• Генетично предразположение;
• Неконтролиран прием на антибактериални лекарства и някои други лекарства;
• Минали заболявания на червата и други органи на стомашно-чревния тракт, особено от инфекциозен характер.

Характерните признаци на IBS за кратък период от време могат да бъдат провокирани от такива фактори като - алкохолно отравяне, консумация на големи количества мазна и тежка храна за стомаха, злоупотреба със сода, използване на храна, необичайна за определен човек (например, ако човек живее в същия регион и яде определени храни и след това, когато пътува до друга страна, той ще опита нещо екзотично).

Класификацията на IBS включва следните видове:

В зависимост от преобладаващия симптом

• Той е придружен от коремна болка и метеоризъм;
• Придружава се от диария;
• Придружава се от запек;
• Смесена форма.

Диагностика

Диагностиката на IBS включва:

• Анамнеза;
• Общ анализ на кръвта;
• Химия на кръвта;
• Кръвен тест за реакция към глутен;
• Анализ на изпражненията (копрограма);
• Общ анализ на урината;
• Колоноскопия;
• Иригоскопия;
• Езофагогастродуоденоскопия;
• Електрогастроентерография;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• Манометрия;
• Тест за дилатация на балон;
• Радиоизотопен транзитен метод за изследване.

Синдромът на раздразнените черва трябва да се разграничава от следните заболявания и състояния - дисбиоза, авитаминоза и хиповитаминоза, хелминтни инвазии, анемия, наличие на полипи, тумори, улцерозен колит, болест на Crohn, туберкулоза на червата, синдром на късото черво, някои форми на захарен диабет, тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм), различни инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Лечение

Как и как да се лекува синдром на раздразнените черва? Лечението на IBS включва:

1. Медикаментозно лечение;
2. Диета;
3. Допълнително лечение.

1. Лекарства (лекарства за IBS)

Поради факта, че точната причина за образуването на IBS все още се проучва, медикаментозното лечение на това чревно разстройство е насочено главно към облекчаване на симптомите.

В тази връзка гастроентерологът обикновено предписва следните лекарства за синдром на раздразнените черва:

Спазмолитици. Тази група лекарства се използва за облекчаване на болката при IBS, особено появата на спазми, които понякога водят до фалшиво желание за дефекация.

Сред най-популярните спазмолитични лекарства са - "No-shpa", "Drotaverin", "Duspatalin", блокери на m-холинергични рецептори ("Buscopan").

Пеногасители. Тази група лекарства се използва за намаляване на производството на газове в храносмилателния тракт, което от своя страна води до намаляване или пълно предотвратяване на подуване на корема (метеоризъм).

Сред популярните пеногасители са - "Meteospazmil", "Espumisan", "Polisilan", "Zeolat".

Антидиарейни лекарства. Тази група лекарства се използва за спиране и предотвратяване на по-нататъшната поява на диария. Тази стъпка също е важна, тъй като честата диария води до дехидратация на организма с всички произтичащи последствия, за които може да се прочете в статията за дехидратацията..

Сред антидиарейните лекарства може да се откроят - "Imodium", "Mezim Forte", "Smecta", "Microlax", "Polysorb MP", "Eubikor".

За предотвратяване на запек. За тези цели обикновено се използват лаксативи, макар и не всички подред, в противен случай съществува риск от преход от запек към диария, което също е също толкова важен проблем. При IBS е най-добре да се използват лаксативи, чийто ефект е да се увеличи производството на изпражнения, както и увеличаване на съдържанието на водната част в тях..

Сред тези лекарства могат да се разграничат - "Citrucel", "Metamucil".

Имайте предвид, че някои лаксативи водят до натрупване на газове, което може да доведе до болки в корема. Бъди внимателен.

Срещу дисбиоза. Един от патогенните фактори, които могат да доведат до развитието на IBS, е дисбалансът на микрофлората в стомашно-чревния тракт. И така, в храносмилателните органи на здравия човек има различни видове бактерии (лакто, бифидо), поради което се извършва процесът на нормално храносмилане и усвояване на храната. В някои случаи, например, при неконтролиран прием на определени антибиотици и други лекарства, балансът на бактериите се нарушава - заедно с патогенния, антибиотикът убива и полезните бактерии. Това води до нарушаване на нормалното храносмилане и съответно до редица стомашно-чревни заболявания.

За лечение на дисбиоза се използват:

Пробиотици ("Linex", "Enterol", "Bifikol", "Lactobacterin") - препарати, които съдържат готови за работа бактерии на стомашно-чревния тракт - бифидобаткерия, лактобацили и други.

Пребиотиците ("Hilak-forte", "Normaza", "Duphalac") са лекарства, които не се абсорбират или ферментират от органите на стомашно-чревния тракт, но са хранителна среда за полезна микрофлора, което води до увеличаване на броя му.

За нормализиране на функционирането на нервната система. За коригиране на функционирането на нервната система се използват успокоителни, антидепресанти и транквиланти. Изборът на лекарството обаче се прави чисто въз основа на диагнозата, в противен случай съществува риск от влошаване на IBS, включително повишена депресия в комбинация с функционално разстройство на червата и други органи на стомашно-чревния тракт..

Най-простата група са билкови успокоителни на базата на майчинка, валериана, маточина.

Сред антидепресантите лекарствата с трициклична група ("Амитриптилин") и инхибиторите на обратното поемане на серотонин ("Флуоксетин") показват най-голяма ефективност срещу IBS..

2. Диета при синдром на раздразнените черва

Диетата при IBS е почти основната точка при лечението на това разстройство. В крайна сметка именно небалансираното и некачествено хранене в повечето случаи допринася за нарушаването на храносмилателния тракт.

Основни хранителни правила: редовно хранене, малки порции, без преяждане, пиене на много вода.

Хранителните продукти се подбират индивидуално, в зависимост от съпътстващите симптоми.

Препоръчително е да се избягва консумацията на храни като грах, боб, зеле, картофи, грозде, мляко, квас, сода, храна, съдържаща сорбитол, алкохол, мазна и тежка храна за стомаха. Също така намалете дневния прием на пресни зеленчуци и плодове.

За IBS с диария се препоръчва да се използва - супа с нискомаслен бульон, постно месо и риба, ориз или грис във вода, сух хляб, силен чай, желе на плодове от плодове и плодове.

При IBS с запек се препоръчва да се използват - елда и овесени ядки, кафяв хляб, зеленчуци, плодове, прясно изцедени сокове и пюрета с пулпа, сини сливи, листа от сена, растително масло
Няма препоръки за пълна забрана на определени продукти.

3. Допълнителни лечения

• Физическа активност - ежедневни упражнения, ЛФК, ежедневни разходки на чист въздух, фитнес, плуване;
• Нормализиране на ежедневния график на работа, почивка и сън, трябва да получите достатъчно сън;
• Корекция на психичното здраве от психотерапевт;
• Спа лечение, пиене на минерална вода;
• Физиотерапевтични процедури.

Лечение на IBS с народни средства

Копър. Настойката от копър семена се използва за облекчаване на коремна болка, подуване на корема и метеоризъм. Насърчава нормализирането на чревната подвижност, предотвратява лошо храносмилане, подобрява процеса на изтичане на жлъчката. Използва се за лечение на IBS при деца и възрастни.

За да приготвите лекарство, имате нужда от 1 супена лъжица. Изсипете лъжица семена от копър в термос и залейте 1 литър вряща вода. След като лекарството се настоява за около 1 час, филтрира се и се дава на децата да пият 1 чаена лъжичка и 100-200 ml за възрастни, 3 пъти на ден, 15 минути преди хранене. Трябва да съхранявате инфузията на хладно и тъмно място, вземете я леко топла.

Морков. Когато се появят първите признаци на метеоризъм, изсушете семената от моркови във фурната, след това ги смелете на кафемелачка и приемайте по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Мелиса. Мелиса, или както още я наричат ​​- лимоновият джоджен има лек седативен, хипнотичен, холеретичен ефект, улеснява отделянето на газове, отпуска стените на храносмилателния тракт.

За да приготвите лекарство, ви трябват 4 с.л. лъжица мелиса изсипете 250 мл вряща вода, поставете продукта на водна баня и оставете да къкри около 15-20 минути, отцедете. Вземете лекарство от маточина за IBS в 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден, 15 минути преди хранене.

Чесън. Чесънът има спазмолитично, антисептично, заздравяващо действие на рани, помага при гастрит и язва на стомаха, възстановява увредената стомашна лигавица, предотвратява лошо храносмилане, образуване на газове. За да използвате чесън за медицински цели, трябва да изядете една от неговите скилидки 1 час преди хранене с много вода. За да се избегнат неприятни миризми, скилидка чесън може да се погълне цяла.

Градинска четка. В случай на инфекциозен и паразитен характер на стомашно-чревно разстройство, пелинът е страхотен, който има мощен антипаразитен ефект. За да приготвите продукта, имате нужда от 1 с.л. изсипете лъжица пелин суровина в термос и го залейте с 300 мл вряща вода, сложете го за една нощ за инфузия, прецедете. Трябва да пиете инфузията по 100 ml 3 пъти на ден.

Колекция. Смесете заедно в равни части натрошената лайка, диоскорея, мента, канадски златен грис и блат. 2 с.л. залейте лъжици за събиране с 500 ml вряща вода, оставете за 1 час, прецедете. Трябва да приемате лекарството 3 пъти на ден, вместо чай. Ако IBS е придружен от стрес, добавете част от хмела към реколтата..

Прогноза

Според статистиката лекарите идентифицират само една трета от хората, които са се възстановили от IBS. Друга част от пациентите коригират начина си на живот и избягват фактори, провокиращи разстройството, а в случай на обостряне се използват лекарства за премахване на симптомите.

Предотвратяване

Профилактиката на IBS включва:

• Активен начин на живот, движете се повече, правете упражнения ежедневно;
• Нормален редовен прием на храна, с оглед на витамини и минерали;
• Избягване на стреса или способността да ги преодолеете;
• Когато се появят първите признаци на телесно неразположение, свържете се своевременно с Вашия лекар;
• Не приемайте неконтролируемо антибиотици и други лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Синдром на раздразненото черво (IBS)

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е функционална патология, която се проявява с болка и дискомфорт в корема в комбинация с нарушения на дефекацията. Тези симптоми трябва да се появяват поне веднъж седмично в продължение на три месеца подред с обща продължителност на оплакванията от поне 6 месеца, за да може лекарят да диагностицира IBS.

Терминът "функционален" в описанието на заболяването означава, че той няма никакви изразени промени в структурата или състоянието на органа, които биха могли да бъдат ясно записани. Последните научни изследвания показват, че синдромът на раздразненото черво е придружен от микроскопични пукнатини в лигавицата на храносмилателния тракт. Вярно е, че оборудването, което обикновено има гастроентеролог, не е в състояние да види тези малки промени - ендоскопският преглед разкрива по-големи щети. А болестта междувременно е налице и кара хората да променят обичайния си начин на живот, да намаляват социалната активност..

От 10 до 15% от хората страдат от IBS, а честотата е приблизително еднаква както в развитите страни, така и в страните от „третия свят“ [1]. Заболяването често започва в юношеството, но пациентите обикновено посещават лекар много години след началото му: средната възраст на тези, които кандидатстват за първи път е 30-50 години.

Причини за синдром на раздразнените черва

Основната причина за IBS е "фина умствена организация", с други думи, повишена чувствителност към стрес. Според статистиката 75–100% от пациентите са диагностицирани със съпътстваща тревожност или депресивни разстройства [2].

Това обаче не е чисто психологическо разстройство. На микроскопско ниво в чревната стена се разкрива увеличаване на броя на рецепторите за болка, повишено съдържание на биологично активни вещества (медиатори на възпалението), в междуклетъчното пространство се натрупват лимфоцити и други клетки, характерни за възпалителния процес. Сигналите за персистиращо възпаление се предават на централната нервна система, което води до повишена висцерална (висцерална) чувствителност.

Изходните фактори за развитието на IBS могат да бъдат:

• силен стрес;
• промяна в диетата, включително поради пътуване до други региони;
• чревна инфекция;
• операция на вътрешни органи;
• прием на антибиотици.

Но какъвто и да е задействащият фактор, причината за синдрома на раздразнените черва във всеки случай е една и съща - свръхчувствителност на чревната стена.

Симптоми на синдрома на раздразнените черва

Оплакванията на пациентите с IBS могат да бъдат разделени на 3 групи:

• чревни симптоми;
• симптоми, свързани с други части на стомашно-чревния тракт;
• не-гастроентерологични симптоми.

Симптоми на раздразнените черва

Основното оплакване на такива пациенти е болката. Обикновено в илиачната област (над тазовите кости), по-често вляво, отколкото вдясно. Характерът на болката може да бъде напълно различен - от лека, изразяваща се в дискомфорт, до остра „кама“. Появява се след хранене, преминава след ходене до тоалетна или преминаване на газ, приемане на спазмолитици. Характерна особеност на болката при IBS е, че тя никога не е нощна. По-скоро болката може да се появи през нощта, но само ако пациентът се е събудил и не може да заспи. Жените често забелязват влошаване на болката по време на менструация..

Подуването на корема може да бъде придружено от повишено производство на газ или да се случи „само по себе си“, тогава опитите за предизвикване на изпускане на газове не носят облекчение.

Нарушение на изпражненията: запек, диария или редуване. Диарията обикновено се появява скоро след закуска: за кратко време пациентът трябва да посети тоалетната 2-4 пъти. За първи път столът може да бъде оформен, след това става течен. В случай на запек, изпражненията се забавят за 1-2 дни, той е проектиран под формата на "овчи изпражнения" или "молив". Възможни "коркови" изпражнения: първите маси са много плътни, болезнени, заменени с течност.

Нарушение на акта на дефекация под формата на така наречения императивен порив - внезапно много силно желание да посетите тоалетната, принуждаващо ви да напуснете всички текущи дела. Друг възможен симптом е усещането за непълно движение на червата, принуждаващо да "седне" в тоалетната.

Други GI симптоми на синдром на раздразнените черва: гадене, киселини.

Негастроентерологични симптоми на IBS:

• главоболие;
• болки в гърба, болки в мускулите, фибромиалгия;
• повишено уриниране, нощно уриниране, чувство на недостатъчно изпразване на пикочния мехур;
• нарушен нощен сън;
• при жените - болезненост по време на полов акт.

В допълнение, както вече споменахме, такива пациенти могат да получат тревожни разстройства, депресия, панически атаки, обсесивни компулсии и други психологически симптоми..

Диагностика на синдрома на раздразненото черво

Като цяло, диагнозата IBS се свежда до задълбочено вземане на анамнеза (подробно интервю на пациента) и проверка на съответствието на симптомите с римските критерии:

1. появата на симптоми най-малко 6 месеца преди поставяне на диагнозата;
2. повтарящи се коремни болки или дискомфорт> 3 дни на месец през предходните 3 месеца;
3. поне два от следните признаци:

○ подобрение след изхождане,

○ асоциация с промени в честотата на изпражненията,

○ връзка със смяна на формата на стола.

Друг характерен признак на IBS: пациентите имат много оплаквания, тревожни са и се чувстват почти умиращи, но физическото им състояние е напълно задоволително. Няма изчерпване или признаци на неадекватно усвояване на хранителни вещества (анемия, електролитен дисбаланс и др.).

Предписват се лабораторни изследвания, за да се изключат органичните чревни патологии. В най-кратката версия това е клиничен кръвен тест, езофагогастродуоденоскопия, анализ на общите изпражнения и окултна кръв.

Освен това, в зависимост от диагностичните възможности на клиниката, може да се препоръча следното:

• кръвен тест за с-реактивен протеин (маркер на възпалението);
• изследване на изпражнения за яйца на червеи и други паразити;
• изследване на функцията на щитовидната жлеза;
• антитела към тъканната трансглутаминаза (скрининг за целиакия);
• колоноскопия с биопсия,
• изследване на фекални маркери на възпалението (калпротектин, лактоферин) за изключване на болестта на Crohn и улцерозен колит;
• тест за дишане с водород за непоносимост към лактоза.

Всичко това е необходимо, за да се изключат заболявания като рак на червата или яйчниците, възпалителни заболявания на червата и тазовите органи ("гинекологично" възпаление); непоносимост към глутен, лактоза; панкреатична недостатъчност, ендокринни заболявания.

Лечение на синдром на раздразненото черво

Диетата се избира индивидуално: на пациента се препоръчва да води дневник на храната и да записва здравословното състояние, като постепенно изключва от диетата храни, които влошават състоянието. Трябва да се храните редовно, като избягвате бързи закуски. Ако IBS е придружена от диария, безглутенова или безлактозна диета може да бъде ефективна. В случай на запек се препоръчва да увеличите количеството фибри: добавете пълнозърнести зърнени храни (елда, овесени ядки, просо (просо), кафяв ориз), трици, зеленчуци и плодове.

Всичко това - при условие, че продуктите се понасят добре..

За нормализиране на функцията на нервната система се препоръчва умерена физическа активност (ходене, плуване, йога, пилатес).

От предписаната лекарствена терапия:

• гастроентеропротектори (ребамипид) - за възстановяване на лигавицата на стомашно-чревния тракт, премахване на възпалението;
• спазмолитици - за намаляване на болката;
• препарати за нормализиране на подвижността на храносмилателния тракт (итомед);
• лаксативи на основата на лактулоза (в случай на запек);
• пробиотици - за нормализиране на състоянието на микрофлората, чийто баланс често се нарушава при IBS (трябва да се отбележи, че пребиотиците са включени в руските препоръки, но не и в международните);
• трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин - за намаляване на чувствителността към болка и стабилизиране на нервната система.

Прогноза и превенция

Синдромът на раздразнените черва значително намалява качеството на живот на пациентите. До такава степен, че някои обмислят самоубийство само за да сложат край на страданията си. Това са данни от едно от последните проучвания за IBS. Доскоро лекарите не даваха гаранции за възстановяване на пациенти с лошо черво. По-скоро дори така - вероятността за възстановяване беше изключително ниска.

Но в областта на изучаването на заболявания на стомашно-чревния тракт е направен пробив. Учените са установили, че най-болезнените състояния се причиняват от увреждане на лигавицата (микро и макро). Това явление се нарича спукан черва или спукан черва. В Русия току-що започнаха да говорят за това, докато световната медицина отдавна поддържа чревната бариера под прицел..

Открито е и средство, което възстановява нормалната структура на лигавицата и на трите й нива - това е ребамипид. Тези. причината е известна, лекарството е открито. Това означава, че IBS вече не е неизлечима болест. Но няма специфична профилактика на синдрома, така че е важно всеки човек да се грижи за здравето си от най-ранна възраст - да се храни правилно, да не пуши, да не злоупотребява с алкохол и да се движи повече.

[1] Синдром на раздразнените черва: глобална перспектива. Практически препоръки на Световната гастроентерологична организация. 2015 г..

[2] Руска гастроентерологична асоциация. Асоциация на колопроктолозите на Русия. Синдром на раздразненото черво при възрастни. Клинични насоки. 2016 г..

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Синдром на раздразнените черва.

ДРАЗНЕН ЧРЕВЕН СИНДРОМ (SRK).

Синдром на раздразненото черво, IBS (Синдром на раздразненото черво (IRS), Спастичен колит) е група симптоми, свързани с функционални нарушения на дебелото черво, включително болки в корема с различна тежест, запек, диария или тяхното редуване, метеоризъм и слуз в изпражненията.

В основата на CPT, протичащ със запек, е повишаването на двигателната активност на червата с развитието на спастична дискинезия, която нарушава транзита на химуса на дебелото черво.
В допълнение към запек, STRC се характеризира с наличието на постоянна коремна болка, най-силно изразена в лявата илиачна област, фрагментирани "овчи" изпражнения. Желанието за дефекация е запазено, изпражненията дори могат да бъдат ежедневно с отделяне на 1-3 плътни бучки изпражнения без усещане за изхождане. Наличието на редица диспептични симптоми (чувство за пълнота в епигастриума, киселини, гадене и др.).

Обективно изследване определя чувствителност при палпация на всички части на дебелото черво, спазматично плътно сигмоидно дебело черво, подути, къркореща цекума.
SRTK се различава от органичните заболявания по липса на патоморфологичен субстрат на заболяването и правни резултати. Този синдром се среща доста често в медицинската практика..

Клиника и диагностика.

Диагнозата на IBS може да бъде надеждна, ако е налична 5 или повече от следните симптоми:

• Възраст 20-40 години,
• Подуване на корема или чувство на пренапрежение,
• Стомашни болки,
• Разстройство на изпражненията,
• Промяна на формата на изпражненията (буци, овце),
• Продължителността на заболяването е повече от 6 месеца,
• Тенденция към затлъстяване,
• Няма аномалии при физически преглед, въпреки че палпацията на корема може да определи чувствителността на предната коремна стена и да разкрие спастични състояния на сегментите на дебелото черво, особено в областта на сигма.
  

По-редки прояви на IBS включват:

• Наличието на слуз в изпражненията,
• Гадене,
• Сексуални разстройства при жените,
• Болки в гърба, бедрото или гърдите,
• Често уриниране,
• Депресия.

Симптоми понякога се появяват след остър гастроентерит (т.нар. "постдизентериален КПТ").
Но по-често не е възможно да се идентифицират провокиращи фактори, въпреки че обострянето на заболяването често се случва на фона на стресови състояния.

Болков синдром.

Болка по-често локализирани в мезогастриума, около пъпа, вдясно, вляво и в слабините, по-рядко - в други части на корема. Ежедневните усещания за болка, продължаващи повече от 3 месеца и не съчетани с други симптоми, рядко са органични.
Обикновено при IBS болката е постоянна, но често се влошава като колики. След акта на дефекация се отбелязва отслабването им, понякога, напротив, след изпражнения болката се усилва. Болката също се увеличава при стрес и при жените по време на менструалния цикъл.
Понякога SRTK се проявява запек и диария. Последните се появяват в сутрешните часове и се характеризират с императивни пориви..

Диария с IBS почти винаги се комбинира със синдром на болката.
По този начин пациентите с IBS обикновено се притесняват дълго време със спазми в коремната болка, подуване на корема, метеоризъм, запек, диария или редуващи се запек и диария..
На първо място, трябва да се изключи непоносимостта към лактоза (мляко), тъй като симптомите на двете заболявания са сходни, те също могат да присъстват едновременно.
Наложително е да се изключат органичните заболявания на дебелото черво. Органичните заболявания се характеризират с: възраст над 40 години, медицинска история под 6 месеца, периодичен характер на синдрома на болката с епизоди на пълното му изчезване, анорексия, загуба на тегло, улцерозен стоматит и патологични промени, открити по време на проучването.

Изследвания.

• Изследване на урина,
• Клиничен кръвен тест,
• Тестове за чернодробна функция,
• Бактериално изследване на изпражненията.
• Иригоскопия или колоноскопия е необходима, ако има симптоми, характерни за органични заболявания на дебелото черво, особено ректално кървене..
• Коремна болка, диария, загуба на тегло са в основата на рентгеново изследване на тънките черва с барий, за да се изключи болестта на Crohn.
  

ЛЕЧЕНИЕ ДРАЗНЕН ЧРЕВ.

След получаване на резултатите от изследването е необходимо внимателно да се анализират всички данни. Впоследствие е необходимо да се обясни на пациента функционалния КПТ. Обърнете внимание, че проявите на синдрома могат да продължат в продължение на много месеци и дори години без прогресия, симптомите на заболяването под влияние могат да бъдат отслабени, но е трудно да се отървете от тях напълно.

Диета.

Изключени са непоносими храни:
1. Мляко, ябълки, сурови и консервирани зеленчуци, шоколад, храни, подсилени с подправки.
2. Кафето, чаят, алкохолът могат да влошат или да провокират диария.

Болен със показан SRTK:
1. Диета, съдържаща диетични фибри, особено с преобладаване на запек. Диетичните фибри се дават постепенно.
2. Пълнозърнестите хлябове, плодови сокове, варени зеленчуци са по-предпочитани от добавянето само на пшенични трици.
Възможно е разширяването на диетата само на фона на ремисия на болестта с продължителност поне 12 месеца. Само диетата обаче не е достатъчна за лечение.

Медикаментозната терапия зависи от вида на функционалното разстройство.

• Пациенти с повишен тонус на мускулния апарат на дебелото черво, т.е. със спастична дискинезия са показани дебелото черво:
  Миогенни спазмолитици: Meteospazmil, Duspatalin, No-shpa и др..
  M1 - антихолинергични - гастроцепин (25 mg 4 пъти дневно или 10 mg i / m 2 пъти дневно), метацин (0,002 g 3 пъти дневно или i / m 1,0 ml 0,1% разтвор 2 пъти за един ден).
  
• Кога намален тонус на червата препоръчват се следните лекарства:
  Домперидон или Motilium (10 mg 3 пъти дневно), Debridat (1 таблетка 3 пъти дневно).
  За диария, свързана с ускорено задвижване и намален тонус на червата, назначете: Кодеин фосфат 0,015 g или Imodium (Loperamide) 0,002 g, след всяко отделяне на изпражненията, но не повече от 3 пъти на ден.
  
• В случай на запек се препоръчва лечението да започне с назначаването на пшенични трици (от 1 до 3 супени лъжици на ден, но трябва да започнете с 1-2 чаени лъжички, като постепенно увеличавате количеството, така че да няма подуване на корема).
  При липса на ефект се препоръчва да се предписват осмотични лаксативи: магнезиев сулфат или лактулоза.
  Можете да пиете кефир с 1-2 супени лъжици. супени лъжици растително масло (например нерафинирана маслина).
  
• При бактериален свръхрастеж и дисбиоза се използват еубиотици и други лекарства (вж. Лечение на дисбактериоза).
  
• За секреторна панкреатична недостатъчност се използват ензими: Mezim-forte, Creon-10, Panzinorm.
  
• За да се нормализира невропсихичната активност в случай на значителни нарушения в IBS, се използват следните:
  Рудотел (0,005 g), феназепам (0,005 g), нозепам (0,01 g), триоксазин (0,3 g), азафен
  Едно от тези лекарства се предписва 1-2 пъти на ден, в зависимост от симптоматичните прояви на заболяването. Ако няма ефект, периодично се препоръчва да се замени едно лекарство с друго. (0,025 g).

SRTK доста често се наблюдава при холелитиаза и дивертикуларни заболявания, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (НН), колит и други заболявания. Когато се предписва лечение, трябва да се вземат предвид и съпътстващи заболявания..