Ритъмът на брадистола е редовен синус

Сърдечен ритъм, който идва от синусовия възел, а не от други области, се нарича синусов. Определя се както при здрави хора, така и при някои пациенти със сърдечни заболявания..

Сърдечните импулси се появяват в синусовия възел, след което се разминават по предсърдията и вентрикулите, което кара мускулния орган да се свива.

Какво означава и какви са нормите

ЕКГ синусов ритъм - какво означава и как да се определи? В сърцето има клетки, които създават инерция чрез определен брой удари в минута. Те се намират в синусовите и атриовентрикуларните възли, както и във влакната на Пуркине, които изграждат тъканта на сърдечните вентрикули..

Синусовият ритъм на електрокардиограмата означава, че този импулс се генерира от синусовия възел (нормата е 50). Ако числата са различни, тогава импулсът се генерира от друг възел, който дава различна стойност за броя на ударите.

Обикновено здравият синусов сърдечен ритъм е редовен с различни сърдечни честоти в зависимост от възрастта.

При новородени честотата на ритъма може да бъде 60 - 150 в минута. С порастването честотата на ритъма се забавя и до 6-7 годишна възраст се доближава до показателите за възрастни. При здрави възрастни скоростта е 60 - 80 за 60 секунди.

Нормални показания в кардиограмата

Какво търсят при провеждане на електрокардиография:

  1. Вълната Р на електрокардиограмата задължително предхожда QRS комплекса.
  2. PQ разстоянието съответства на 0,12 секунди - 0,2 секунди.
  3. Формата на P вълната е постоянна във всеки отвод.
  4. При възрастен честотата на ритъма съответства на 60 - 80.
  5. Разстоянието P - P е същото като разстоянието R - R.
  6. Вълната Р в нормално състояние трябва да бъде положителна във втория стандартен олово, отрицателна в олово aVR. Във всички останали изводи (това са I, III, aVL, aVF), формата му може да се различава в зависимост от посоката на електрическата ос. Обикновено P вълните са положителни както в олово I, така и в aVF.
  7. Във V1 и V2 P вълната ще бъде двуфазна, понякога може да бъде предимно положителна или предимно отрицателна. При отводи V3 до V6 зъбът е предимно положителен, въпреки че може да има изключения в зависимост от електрическата му ос.
  8. Обикновено всяка P вълна трябва да бъде последвана от QRS комплекс, вълна T. PQ интервалът при възрастни е 0,12 секунди - 0,2 секунди.

Синусовият ритъм заедно с вертикалното положение на електрическата ос на сърцето (EOS) показва, че тези параметри са в нормални граници. Вертикалната ос показва проекцията на положението на органа в гърдите. Също така позицията на органа може да бъде в полу-вертикалната, хоризонталната, полухоризонталната равнина..

Могат да се определят въртенията на органа от напречната ос, които показват само структурните особености на даден орган.

Когато ЕКГ регистрира синусов ритъм, това означава, че пациентът все още няма проблеми със сърцето. Много е важно да не се притеснявате и да не се изнервяте при преминаване на прегледа, за да не получите неточни данни.

Не трябва да правите прегледа веднага след физическо натоварване или след като пациентът се е изкачил на третия или петия етаж пеша. Също така трябва да предупредите пациента да не пуши половин час преди изследването, за да не се получат ненадеждни резултати..

Нарушения и критерии за тяхното определяне

Ако описанието съдържа фразата: нарушения на синусовия ритъм, тогава се регистрира блокада или аритмия. Аритмия е всяко нарушение в последователността на ритъма и неговата честота..

Блокади могат да бъдат причинени, ако се наруши предаването на възбуда от нервните центрове към сърдечния мускул. Например, ускорението на ритъма показва, че при стандартна последователност от контракции сърдечните ритми се ускоряват.

Ако заключението включва фразата за нестабилен ритъм, това означава, че това е проява на ниска сърдечна честота или наличие на синусова брадикардия. Брадикардията влияе неблагоприятно върху състоянието на човека, тъй като органите не получават необходимото количество кислород за нормална дейност.

Неприятните симптоми на това заболяване могат да бъдат замаяност, спадане на налягането, дискомфорт и дори болка в гърдите и задух..

Ако се регистрира ускорен синусов ритъм, най-вероятно това е проява на тахикардия. Такава диагноза се поставя, когато броят на сърдечните удари надвишава 110 удара.

Тълкуване на резултатите и диагноза

За да се диагностицира аритмия, е необходимо да се сравнят получените показатели с показателите на нормата. Пулсът за 1 минута не трябва да е повече от 90. За да определите този показател, трябва да разделите 60 (секунди) на продължителността на R-R интервала (също и в секунди) или да умножите броя на QRS комплексите за 3 секунди (участък, равен на 15 см лента) по 20.

По този начин могат да бъдат диагностицирани следните отклонения:

  1. Брадикардия - сърдечна честота / мин по-малко от 60, понякога се регистрира увеличаване на P-P интервала до 0,21 секунди.
  2. Тахикардия - сърдечната честота се увеличава до 90, въпреки че други признаци на ритъм остават нормални. Често може да се наблюдава коса депресия на PQ сегмента, а ST сегмента - възходящ. С един поглед може да изглежда като котва. Ако сърдечната честота се повиши над 150 удара в минута, настъпва блокада на 2-ри етап.
  3. Аритмията е неправилен и нестабилен синусов ритъм на сърцето, когато R-R интервалите се различават повече от 0,15 секунди, което е свързано с промени в броя на ударите при вдишване и издишване. Често срещано при деца.
  4. Твърд ритъм - прекомерна редовност на контракциите. R-R се различава с по-малко от 0,05 сек. Това може да се дължи на дефект на синусов възел или нарушение на неговата невровегетативна регулация..

Причини за отклонения

Най-честите причини за нарушения на ритъма са:

  • прекомерна злоупотреба с алкохол;
  • всякакви сърдечни дефекти;
  • тютюнопушене;
  • продължителна употреба на гликозиди и антиаритмични лекарства;
  • изпъкналост на митралната клапа;
  • патология на функционалността на щитовидната жлеза, включително тиреотоксикоза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардни заболявания;
  • инфекциозни лезии на клапите и други части на сърцето - заболяване на инфекциозен ендокардит (симптомите му са доста специфични);
  • претоварване: емоционално, психологическо и физическо.

Допълнителни изследвания

Ако лекарят, когато изследва резултатите, види, че дължината на зоната между Р вълните, както и тяхната височина, са неравномерни, тогава синусовият ритъм е слаб.

За да се определи причината, пациентът може да бъде посъветван да се подложи на допълнителна диагностика: може да се идентифицира патологията на самия възел или проблеми на нодалната автономна система.

Допълнителен преглед се предписва, когато ритъмът е по-нисък от 50 и по-силен от 90.

След това се предписва мониторинг на Холтер или се извършва тест за наркотици, който дава възможност да се установи дали има патология на самия възел или е нарушена регулацията на вегетативната система на възела.

За повече подробности относно синдрома на слабост на този възел вижте видеоконференцията:

Ако се окаже, че аритмията е резултат от нарушения в самия възел, тогава се назначават коригиращи измервания на вегетативния статус. Ако по други причини, тогава се използват други методи, например имплантиране на стимулатор.

Холтер мониторинг е често срещана електрокардиограма, която се извършва през целия ден. Поради продължителността на този преглед, специалистите могат да изследват състоянието на сърцето при различни степени на стрес. С конвенционална ЕКГ пациентът лежи на диван и с мониторинг на Холтер можете да проучите състоянието на тялото по време на физическо натоварване.

Тактика на лечение

Синусова аритмия не изисква специално лечение. Неправилният ритъм не означава, че има някое от изброените заболявания. Нарушението на сърдечния ритъм е често срещан синдром, който засяга всяка възраст.

Като се откаже от пушенето и алкохола, допинга и енергийните напитки, прекомерния физически или психо-емоционален стрес, човек може да избегне неблагоприятни сърдечни аномалии и да постигне норма.

Правилната диета, ежедневието и липсата на стрес могат да помогнат за избягване на сърдечни проблеми. Полезно ще бъде приемането на витамини за поддържане на сърдечната функция и подобряване на съдовата еластичност. В аптеките можете да намерите голям брой сложни витамини, съдържащи всички необходими компоненти и специализирани витамини за подпомагане работата на сърдечния мускул..

В допълнение към тях можете да обогатите диетата си с такива храни като портокали, стафиди, боровинки, цвекло, лук, зеле, спанак. Те съдържат много антиоксиданти, които регулират броя на свободните радикали, излишъкът от които може да причини инфаркт на миокарда..

За гладкото функциониране на сърцето тялото се нуждае от витамин D, който се съдържа в магданоза, пилешките яйца, сьомгата, млякото.

Ако формулирате правилно диетата, придържате се към дневния режим, можете да постигнете продължителна и непрекъсната работа на сърдечния мускул и да не се тревожите за това до дълбока старост.

Накрая ви предлагаме да гледате видео с въпроси и отговори за нарушения на сърдечния ритъм:

Нормосистолия, тахи и бради-: концепцията за това как се отразява на ЕКГ, нормата и отклоненията

© Автор: Sazykina Oksana Yurievna, кардиолог, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Пациентът не винаги може самостоятелно да интерпретира медицинските термини, прочетени в протокола за електрокардиограмата. Разбира се, само лекар може да дешифрира самата кардиограма и произтичащото от нея заключение, но какво да направя преди назначения лекар? Първо, решете терминологията и се опитайте да разберете сами дали вашата кардиограма е нормална или не.

Какво казва нормосистолата?

Нормосистола се разбира като синусова сърдечна честота, придружена от нормална сърдечна честота - от 55-60 до 80-90 в минута. Именно този пулс позволява на сърдечния мускул да работи без повишено натоварване на миокарда, като в същото време осигурява необходимия сърдечен дебит, който осигурява кръв на вътрешните органи.

С други думи, често използваният термин "синусов ритъм, нормосистолия" в ЕКГ протокола показва, че сърцето работи правилно и резултатите от изследването са добри.

нормосистола на ЕКГ

Брадистолът и тахисистолата от своя страна показват съответно забавяне и ускоряване на сърдечната честота. Прочетете за тези аномалии на ЕКГ в отделни материали - брадистола, тахисистола.

Нормален пулс

сърдечната функция е нормална - със синусов ритъм

Концепцията за нормосистола обикновено обозначава и факта, че електрическите сигнали, които допринасят за последователното електрическо възбуждане на всички части на сърцето, се генерират в синусовия възел, който обикновено е пейсмейкър от 1-ви ред. Във всички останали случаи те говорят за миграцията на пейсмейкъра или за несинусов ритъм. Тези процеси са обединени от концепцията за нарушения на сърдечния ритъм или аритмии..

Ето защо, обикновено в заключението на ЕКГ, в допълнение към характеристиките на сърдечната честота (HR), на първо място се споменава дали пациентът има синусов ритъм или не. Ако пациентът види термина "нормосистолия" в протокола, тогава най-вероятно това означава, че той има не само правилен, нормален пулс, но и синусов ритъм - тоест идва от синусовия възел, както би трябвало да е нормално. (Независимо от това, има формулировки "нормосистолия" с еднакъв сърдечен ритъм, но несинусов ритъм - повече за това в края на статията).

Чести аномалии (бради и тахисистолия)

Понякога в заключението на ЕКГ може да се появи комбинация от нормосистолия и неправилен синусов ритъм - „нормосистолия, неправилен ритъм“. Последното може да възникне, например, при дихателни или синусови аритмии. В този случай ритъмът идва от синусовия възел (както би трябвало да е нормално), но има леки функционални колебания в сърдечната честота поради фазите на вдишване и издишване (обикновено сърдечният ритъм се ускорява леко по време на вдишване и леко се забавя по време на издишване). Следователно, ако пациентът види заключение за нормосистолия с неправилен, но синусов ритъм, няма смисъл за него да се паникьосва.

В случая, когато пациентът има повишаване или намаляване на сърдечната честота, лекарят го описва като тахикардия или брадикардия. Но понякога може да пише за тахисистола или брадистола, което буквално означава съответно чести или редки сърдечни удари. В този контекст (в зависимост от синусовия ритъм) термините "кардия" и "систола" са синоними.

Отново тахисистола и брадистола могат да се появят както при абсолютно здрав човек, така и при различни заболявания на сърцето или други органи. Всичко зависи от други нюанси, получени от ЕКГ. Но ако човек има синусов ритъм с малко по-бавен сърдечен ритъм (поне 50 в минута) или ускорен (90-100) - особено от вълнение, тогава можем да говорим за нормални показатели.

Нормосистолия с предсърдно мъждене

От всички нарушения на ритъма, само такъв тип аритмия като предсърдно мъждене или предсърдно трептене се подразделя на нормо-, тахи- и брадистоличен варианти. В този случай диагнозата "предсърдно мъждене, нормосистолия" показва патология под формата на аритмия, но с нормален краен сърдечен ритъм.

нормосистолична форма на предсърдно мъждене - въпреки "вълните" на предсърдно трептене / мъждене, свиването на вентрикулите на сърцето се случва с нормална честота

В този случай говорим както за постоянна форма на предсърдно мъждене, когато човек живее дълго време (месеци и години) с неправилен или несинусов ритъм, така и за пароксизмална форма (пароксизъм - атака), когато несинусов ритъм възниква внезапно и може да се възстанови спонтанно или с помощта на лекарства. Диагностичните критерии са подобни на тези за нормо-, бради- и тахисистолия със синусов ритъм - съответно от 60 до 80, по-малко от 60 и повече от 80 удара в минута.

При постоянна форма на предсърдно мъждене нормосистолата обикновено се понася по-лесно от пациентите по отношение на усещането за прекъсвания в работата на сърцето, тъй като брадистолата е изпълнена с намаляване на сърдечния обем и произтичащото от това припадък, а сърдечната честота с тахисистола понякога достига 200 удара в минута, което може да доведе до тежки нарушения на кръвообращението.

Необходимо ли е да се лекува нормосистоличният вариант на предсърдно мъждене?

Лечението на пароксизмално предсърдно мъждене с нормосистолия е строго необходимо, тъй като пароксизмът, дори при нормален сърдечен ритъм, изисква спешни лекарства за възстановяване на ритъма. Обикновено лекарства като кордарон, новокаинамид, поляризираща смес се инжектират интравенозно.

Пациент с нормосистол с персистиращо предсърдно мъждене трябва да приема лекарства като дигоксин, аспирин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, а понякога и варфарин за същата цел. Редуциращата ритъма терапия с нормосистол трябва да се лекува изключително внимателно, тъй като метопролол, бисопролол, верапамил и подобни лекарства могат да провокират значително забавяне на сърдечната честота и да причинят брадикардия със загуба на съзнание.

В заключение трябва да се каже още веднъж, че нормосистолата с правилния синусов ритъм е признак за нормално функциониране на здраво сърце, следователно този термин показва само, че според конкретна ЕКГ всичко е в ред.

Интерпретация на ЕКГ, скорост на показателите

Декодирането на ЕКГ е въпрос на опитен лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява следното:

  • сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
  • състоянието на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на неговото възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински записи, по-специално до ленти за електрокардиография, върху които са написани медицински доклади. Със своето разнообразие тези записи могат да доведат дори най-балансирания, но неинформиран човек до паническо разстройство. Всъщност, често пациентът не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е написаното на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик и още няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог.

За да се намали интензивността на страстите, ние веднага ще предупредим читателите, че без сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри нарушения на ритъма) функционалният диагностик няма да пусне пациента извън кабинета, но поне ще го изпрати за консултация до специалист колега точно там. Относно останалата част от „Тайните на отвореното“ в тази статия. За всички неясни случаи на патологични промени на ЕКГ се предписват ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Holter), ECHO кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при декодирането на ЕКГ

  • Когато се описва ЕКГ, като правило се посочва сърдечната честота (HR). Нормата е от 60 до 90 (за възрастни), за деца (виж таблицата)
  • Освен това са посочени различни интервали и зъби с латински означения. (ЕКГ с декодиране виж фиг.)

PQ- (0,12-0,2 s) - време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокади. Съкратен в CLC и WPW синдроми.

P - (0,1s) височина 0,25-2,5 mm описва предсърдното свиване. Може да говори за тяхната хипертрофия.

QRS - (0,06-0,1s) - вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислороден глад (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от нарушения на ритъма.

RR - разстоянието между върховете на вентрикуларните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е показана на фиг. 3

Опции за описание на пулса

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният ЕКГ етикет. И ако не се добави нищо друго и честотата (сърдечната честота) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например сърдечна честота 68`) - това е най-успешната опция, показваща, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, каращи сърцето да бие). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие както в състоянието на този възел, така и върху здравето на проводящата система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормална. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или вентрикуларен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е вариант на нормата при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато контракциите на сърцето се намаляват при издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като те са заплашени от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след прекарана ревматична треска. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при лица с обременена наследственост за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични сърдечни контракции с честота по-малка от 50 в минута. При здрави хора брадикардия се появява, например, по време на сън. Брадикардията е често срещана и при професионалните спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (сърдечната честота от 45 до 35 удара в минута средно) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи при сърдечни контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до смущения в доставката на кислород до тъканите и се проявява, например чрез припадък е показана операция за инсталиране на пейсмейкър на сърцето, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на контракциите на сърцето.

Синусова тахикардия

Пулсът над 90 в минута - разделен на физиологичен и патологичен. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, прием на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Той е краткосрочен и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след прекратяване на натоварването. При патологична тахикардия сърцебиенето нарушава пациента в покой. Неговите причини са треска, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само с инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстрасистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнищата извън синусовия ритъм дават необичайни сърдечни удари, след което има пауза, удвоена по дължина, наречена компенсаторна. По принцип сърдечните удари се възприемат от пациента като неравномерни, бързи или бавни, понякога хаотични. Най-вече неуспехите в сърдечната честота са обезпокоителни. Възможно е да има дискомфорт в гърдите под формата на тръпки, изтръпване, страх и празнота в корема.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на панически атаки, кардионевроза, хормонални смущения), органични (с исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Те могат да бъдат причинени и от интоксикация и сърдечни операции. В зависимост от мястото на произход екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антитриовентрикуларни (възникващи в възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

  • Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалния кръвен поток..
  • Сдвоените екстрасистоли в две съпътстват редица нормални контракции. Това нарушение на ритъма често говори за патология и изисква допълнително изследване (мониторинг по Холтер).
  • Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистолия, това е бигимия, ако всяка трета контракция е тригинемия, всяка четвърта е квадригимия.

Прието е вентрикуларните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Лоун). Те се оценяват с ежедневно наблюдение на ЕКГ, тъй като индикаторите на конвенционална ЕКГ след няколко минути може да не показват нищо.

  • Степен 1 ​​- единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчвани от един фокус (монотопни)
  • 2 - чести монотопи повече от 5 в минута
  • 3 - чести полиморфни (различни форми) политопични (от различни фокуси)
  • 4a - сдвоени, 4b - група (тригимении), епизоди на пароксизмална тахикардия
  • 5 - ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори степени 3 и 4 не винаги се нуждаят от медикаментозно лечение. По принцип, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да бъдат класифицирани като функционални и да не се тревожат за тях. По-често се показва ECHO на CS, понякога - MRI на сърцето. Те не лекуват екстрасистолия, а заболяването, което води до него.

Пароксизмална тахикардия

Като цяло пароксизмът е атака. Пароксизмалното ускоряване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните удари ще бъдат еднакви и ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 на 250). Има надкамерни и камерни форми на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулс в проводящата система на сърцето. Тази патология подлежи на лечение. Домашни средства за атака:

  • задържане на дъха
  • повишена принудителна кашлица
  • потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Името на имената на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от основния пейсмейкър.

Резултатът е изключително свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични хапчета, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC - синдром (Clerk-Levi-Cristesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-рано от нормалното възбуждане на вентрикулите поради допълнителен сноп, през който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява с пристъпи на учестен пулс.

Предсърдно мъждене

Тя може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се като предсърдно трептене или предсърдно мъждене.

Предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно нередовно (интервали между контракциите с много различна продължителност). Това е така, защото ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други предсърдни клетки..

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно предсърдно свиване, свиващите се мускулни влакна не пълнят ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това отделянето на кръв от сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име на предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадистола с честота по-малка от 60), или нормална (нормосистолия от 60 до 90), или над нормата (тахисистола повече от 90 удара в минута ).

Трудно е да пропуснете атака на предсърдно мъждене.

  • Обикновено започва със силен килограм на сърцето..
  • Развива се като поредица от абсолютно нередовни сърдечни ритъми с висока или нормална честота.
  • Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, замайване.
  • Страхът от смърт е силно изразен.
  • Може да има задух, обща възбуда.
  • Понякога се наблюдава загуба на съзнание.
  • Атаката завършва с нормализиране на ритъма и позивите за уриниране, при които излиза голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлекторни методи, лекарства под формата на хапчета или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулация на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атака на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, рисковете от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличават.

При постоянна форма на трептене, сърдечният ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето) те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само при тахисистолия (бърз нередовен пулс). Основната задача, когато ЕКГ открива признаци на тахисистола при постоянна форма на предсърдно мъждене, е да намали ритъма до нормосистолия, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за ЕКГ ленти:

  • предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, пулс 160 инча.
  • Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 in '.

Предсърдно мъждене може да се развие в програмата на исхемична болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус, с интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) редовни предсърдни контракции и същите редовни, но по-редки вентрикуларни контракции. Като цяло трептенето е по-често при остра форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептенето се развива, когато:

  • органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
  • след операция на сърцето
  • на фона на обструктивна белодробна болест
  • почти никога не се среща при здрави хора

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен пулс и пулс, подуване на вените на врата, задух, изпотяване и слабост..

Нарушения на проводимостта

Обикновено, образувано в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава по проводящата система, изпитвайки физиологично забавяне за част от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някои от участъците на проводящата система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането към подлежащите участъци ще дойде по-късно, което означава, че нормалната помпена работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Нарушенията на проводимостта се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се различават няколко вида..

Синоатриална блокада

Когато изходът на импулса от синусовия възел е затруднен. Всъщност това води до синдром на болния синус, намалени контракции до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Самойлов-Венкебах..

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел за повече от 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

  • В началото забавянето позволява на всяка предсърдна контракция да поддържа адекватен брой вентрикуларни контракции.
  • Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без вентрикуларни контракции. Описва се в зависимост от удължаването на PQ интервала и пролапса на вентрикуларните комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
  • Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без връзка.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащото сърце. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и се открие само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещания за периодично спиране на сърцето, слабост и умора. При пълни блокажи към проявите се добавят церебрални симптоми (виене на свят, мухи в очите). Може да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите избягат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори припадъци.

Нарушение на проводимостта в рамките на вентрикулите

Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки чрез такива елементи на проводящата система като клон на снопа, неговите крака (ляв и десен) и клонове на краката. Блокади могат да възникнат на всяко от тези нива, което също засяга ЕКГ. В този случай, вместо да бъде обхванато от възбуждане едновременно, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея обикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на произход се различава пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларна блокада са подобни на други нарушения на проводимостта (коронарна артериална болест, мио- и ендокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така влияе върху приема на антиартимални лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза, кислороден глад.

  • Най-честата е блокадата на предно-задния клон на левия сноп (BPVLNPG).
  • На второ място е блокадата на десния крак (RBBB). Този блок обикновено не е свързан със сърдечни заболявания..
  • Блокът на клона на левия сноп е по-често при лезии на миокарда. Освен това пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничава от синдрома на WPW..
  • Блокада на задния долен клон на клона на левия сноп може да бъде при индивиди с тесен и удължен или деформиран гръден кош. От патологични състояния е по-типично за претоварвания на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиниката на действителната блокада на нивата на снопа Хис не е изразена. Картината на основната сърдечна патология излиза отгоре.

  • Синдром на Бейли - блокада от два снопа (десен крак и заден клон на левия клон).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем), сърдечният мускул в някои области започва да се удебелява и камерите на сърцето се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия..

  • Левокамерната хипертрофия (LVH) е типична за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни дефекти. Но дори и при нормални условия, спортисти, пациенти със затлъстяване и лица, ангажирани с тежък физически труд, могат да имат признаци на LVH..
  • Дяснокамерната хипертрофия е несъмнен признак на повишено налягане в белодробната система за кръвен поток. Хронична cor pulmonale, обструктивна белодробна болест, сърдечни дефекти (стеноза на белодробния ствол, тетралогия на Fallot, дефект на вентрикуларна преграда) водят до HPV.
  • Хипертрофия на ляво предсърдие (HLP) - с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
  • Хипертрофия на дясното предсърдие (RAP) - с белодробно сърдечно заболяване, дефекти на трикуспидалната клапа, гръдни деформации, белодробни патологии и PE.
  • Косвени признаци на камерна хипертрофия са отклонение на електрическата ос на сърцето (EOC) надясно или наляво. Левият тип EOS е отклонението му вляво, тоест LVH, десният тип е LVH.
  • Систоличното претоварване също е доказателство за сърдечна хипертрофия. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на ангинална болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и лица с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с хипертрофия на миокарда. Отнася се за особеностите на преминаването на електролити (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клиниката и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така, обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), употребата на лекарства (диуретици), тежки физически натоварвания.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без изразен кислороден глад, например с нарушение и баланс на електролитите или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени в Т-вълната, ST депресия, ниска T

Ето как се описват обратимите промени, свързани с кислородното гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде както стабилна ангина пекторис, така и нестабилен остър коронарен синдром. В допълнение към наличието на самите промени, тяхното местоположение също е описано (например, субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай такива промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и ако се подозира инфаркт, се извършват експресни тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. Антиисхемичното лечение се избира в зависимост от вида на коронарната болест на сърцето.

Развит инфаркт

Обикновено се описва:

  • по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), рубцов (цял живот след инфаркт)
  • по обем: трансмурален (голям фокус), субендокардиален (малък фокус)
  • по местоположение на инфаркти: има предни и предно-преградни, базални, странични, долни (задни диафрагмални), кръгови апикални, постстебазални и дяснокамерни.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация..

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени на ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да интерпретира дори завършеното заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, ако имате в ръка ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, значително намалявайки рисковете от спешни сърдечни заболявания.