Тромбоза

Свиването на кръвоносните съдове, артериите или вените представлява голяма опасност за живота и здравето на хората. Вероятността за смърт или тежка инвалидност в резултат на появата на гангрена, остра некроза на тъканите, се определя от диапазона от 20 до 99%, в зависимост от локализацията на анормалния фокус, първопричината за разстройството.

В общ смисъл тромбозата е остро нарушение на съдовата проходимост в резултат на запушване на кръвни съсиреци със същото име.

По принцип тези формации се характеризират със смесен произход. Те се състоят от еднородни кръвни клетки: тромбоцити, други, има и натрупвания на протеин-фибрин, които действат като интегриращ компонент при анормално образуване.

Когато тромбът се отдели от мястото на образуване и се движи по протежение на кръвта, структурата се нарича ембола. Оттук и основното име на патологичния процес - тромбоемболия (синоним на описаното разстройство).

Засегнати са както артериите, така и вените.

  • Първият случай е много по-опасен, тъй като нарушението протича с изразена клиника и фатални усложнения.
  • Втората ситуация е не по-малко опасна, но времето за реакция е по-дълго..

Резултатът без лечение винаги е един и същ: некроза на тъканите, вероятна смърт от фатални последици.

Механизъм за образуване

Съществуват три явления, залегнали в появата на кръвни съсиреци.

  • Първото е съдово увреждане. Това може да бъде ясно увреждане в резултат на механично въздействие, удар, фрактура на костите, смачкване на меки тъкани и резултат от хирургическа или диагностична интервенция, когато разрушаването има минимална площ, но това често е напълно достатъчно. Кръвта излиза, уплътнява се, образува патологично образувание.
  • Вторият важен фактор за образуването на тромби е намаляване на скоростта на кръвния поток в системата или съд, потенциално участващ в процеса. Причините за това явление са много различни: от тежкото протичане на бременността, разширени вени, ендокринни заболявания до рак, злокачествени тумори, обездвижване (продължително лежане, прикован на легло).
  • Третият компонент на патогенезата е представен от намаляване на реологичните свойства на кръвта. Течната съединителна тъкан става дебела, вискозна, лошо се движи през съдовете. Хиперкоагулацията е придружена от риск от емболия (отделен тромб) или дори повече от един.

В системата тези фактори увеличават максимално опасността. Отделно и по-вероятно.

Трябва да знаете, че кръвните съсиреци нямат ясен размер. Това са аморфни структури с неправилна форма, а не сферични образувания, както може да изглежда на пръв поглед..

За разлика от подобно разстройство, атеросклерозата, с постепенно запушване на кръвоносните съдове от холестеролна плака, в този случай има остър, спешен процес.

С изключение на случаите, когато размерът на кръвния съсирек е малък и диаметърът на съда, в който е залепен съсирекът, е голям. Тогава симптомите могат да бъдат по-слабо изразени..

Класификация

Типизирането се извършва по два начина. Основният начин за подразделяне на патологичния процес е според локализацията на тромбозата. Това е ключовият момент, който определя по-нататъшните действия на лекаря..

  • Местоположение на артериите. Както подсказва името, засегнати са големи структури, захранващи тъканите..

По-подробна класификация на разстройството може да бъде за запушване на съда на мозъка, крайниците, сърцето и околните структури (включително малкия кръг, белодробната артерия), червата.

Всички опции са опасни, изпълнени с бърза смърт без перспектива за реанимация, дори в стационарни условия.

  • Венозно местоположение. Придружава се от увреждане на кръвоносните съдове.

Фракционното подразделение включва много подтипове: запушване на шийните, бъбречните, порталните вени и други.

Класификацията се използва за определяне на точната локализация на патологичния процес, разработването на тактика на терапията.

Проблемът е, че няма достатъчно време за диагностика, не е известно къде тромбът се е "уталожил" и как ще се държи по-нататък. Всяко неудобно движение е достатъчно, за да може относително малък съсирек напълно да блокира съда.

Вторият метод за типизиране се отнася не толкова до болестта, колкото до вида на самия кръвен съсирек.

  • Класическите структури се разделят на бели (от левкоцити, тромбоцити и фибринови влакна), червени (с еритроцити), смесени. По-голямата част са от третия тип или преминават в друга категория (промяна с напредването на разстройството).
  • Нетипично. Те са причинени от отделни патологични процеси. Алтернативно, септична. На фона на инфекциозна лезия на тялото. Тумор при доброкачествени и злокачествени новообразувания и други. Те имат общо идентична структура, класически, но специфичен произход.

Симптоми

Признаците варират значително в зависимост от случая. Въпреки общото име на болестта.

Артериални форми

Сърце. Той е придружен от увреждане на сърдечните структури, клетъчна смърт. Състоянието се класифицира като остър коронарен синдром или миокарден инфаркт (прочетете повече за симптомите на прединфарктното състояние тук).

Тромбозата на коронарните артерии се придружава от типични симптоми:

  • Непоносими болки в гърдите, които не могат да бъдат облекчени с налични средства. Изгаряне, смачкване.
  • Аритмии от типа тахикардия (увеличаване на честотата на контракциите на мускулен орган), обратният процес, също и мъждене (образуване на прекомерни, хаотични удари, извън нормалния ритъм).
  • Бледост на кожата. С подчертана мраморна сянка и полупрозрачност на съдовия модел.
  • Цианоза на носогубния триъгълник. Също и крайници.
  • Хиперхидроза. Прекомерно изпотяване извън механичен стрес.
  • Задух на фона на пълноценна почивка, достигаща асфиксия.
  • Паническа атака с повишена двигателна активност, чувство на силен страх, ужас.
  • Загуба на съзнание. Малко по-рядко. Отрицателен прогностичен знак.

Увреждането на мозъка се случва с приблизително еднаква честота, което представлява 30% от всички ситуации на разстройство.

Симптомите на мозъчно-съдова тромбоза са предимно неврологични, общи и фокални:

  • Главоболие в тила, короната, слепоочията или дифузно, дифузно. Интензивно, непоносимо.
  • Психически отклонения. Подобно на депресия, апатия, повишена немотивирана агресивност.
  • Дисфагия, невъзможност за преглъщане.
  • Липса на способност за говорене.
  • Гадене, повръщане.
  • Замайване.
  • Мускулна парализа. Различен. Мимик, мускулатура на скелета.
  • Загуба на зрение, слух, обоняние. Почти винаги се открива сензорна дисфункция, но в различни вариации. Тежестта варира от минимална до критична.

Фокалните прояви остават при пациента дълго време.

При добър „сценарий“ възстановяването е вероятно със запазването на минималния дефицит, който придружава човека през останалата част от живота му.

Отрицателният сценарий предполага постоянството на изразен неврологичен дефицит. Възможните последици от, например, исхемичен инсулт от лявата страна са описани тук.

Чревните артерии (мезентериални) дават клиника на остър корем с допълнителни прояви. Които се използват от лекарите в рамките на диференциална диагноза.

  • Разлята болка в корема. Силен, режещ или смачкващ. Невъзможно е да се определи точното местоположение.
  • Липсата на изпражнения, газовете се натрупват, но не излизат, което се понася болезнено от пациента, дава чревни колики.
  • Гадене.
  • Бледост на кожата. Явленията на колаптоидно състояние бързо се увеличават. Артериалната тромбоза се придружава от спад на налягането, намаляване на сърдечната честота, повишено изпотяване и задух. Това са често срещани явления за всички форми, с развитието на колапса.

Възможно повръщане, остатъчно отделяне на изпражнения със силна гнилостна миризма.

  • Непоносима болка в гърдите на притискащ, пръсващ характер.
  • Задух, асфиксия.
  • Брадикардия.
  • Оттичане на кръв по време на кашлица.
  • Слабост.
  • Спад в кръвното налягане.

В системата спешната медицинска помощ представлява заплаха за здравето и живота. За броени часове, понякога дори минути, смъртта на човек приключва. Прочетете повече за белодробната емболия в тази статия..

Описаните симптоми на тромбоза се развиват само при частично запушване на лумена на артериите. Ако има пълна или почти пълна оклузия (около 80-90% от общия диаметър), пациентът има малко време да направи.

Смъртта настъпва в рамките на 1-5 минути, вероятността за възстановяване е минимална или изобщо не е, дори в болница.

Венозни форми

Има много повече от тези видове. Характерно е по-малко опасно протичане, следователно има време за първа помощ.

Повърхностни съдове на долните крайници:

  • Хиперемия на кожата над засегнатата структура. Образуват се болезнени уплътнения-инфилтрати.
  • Раздути вени на краката. Както при разширените вени, но бързо.
  • Силна болка дори в покой.
  • Тежест в крайника, невъзможност за движение поради мускулна слабост.

Поражението на дълбоките вени на краката е много по-опасно. Тъй като вероятността за критичен спад в качеството на кръвния поток е 3-4 пъти по-голяма.

Но симптомите не са достатъчно типични.

  • Оток. Размерът на крайниците се увеличава значително.
  • Промяна в сянката на дермата. От бледо с лека тежест на лезията до черно или люляково, лилаво на фона на започваща некроза.
  • Силна болка.
  • Нарушения на съзнанието. Не винаги. Само в трудни клинични случаи.
  • Свиване.

Първите признаци на тромбоза се натрупват в рамките на няколко часа. Няма спонтанна регресия, влошаването води до гангрена.

С ненавременна помощ има само един начин за премахване на разстройството - ампутация на крайниците.

Югуларна вена. Тромбозата й изобщо не дава конкретни прояви. Но тъй като лежи високо, не е трудно да се диагностицира състоянието..

Открита е триада от симптоми:

  • Подуване на съда.
  • Нежност към палпация.
  • Зачервяване на кожата в засегнатата област.

Вени на горните крайници на субклавиалната или аксиларната. Болестта се нарича синдром на Paget-Schroetter.

  • Подуване на ръката от страната на участие в процеса, от ръката до рамото.
  • Цианоза на кожата.
  • Болезненост по време на движение.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Възможно общо тежко състояние със спад на кръвното налягане.
  • Ограничение на двигателната активност, невъзможност за произволен контрол на ръката.

Увреждане на бъбречната вена:

  • Болка в гърба.
  • Преминаване на кръв в урината (груба хематурия). Видим с просто око, сянката на урината се променя.
  • Олигурия. Намаляване на ежедневното отделяне на урина. Без медицинска помощ човек уринира много по-рядко и ако работата на противоположния бъбрек е нарушена, тогава функцията е напълно загубена. Това е изпълнено с бърза смърт.
  • Обща интоксикация. Повишаване на телесната температура.

Тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari). Това е относително рядко, в не повече от 7-12% от случаите от общия брой ситуации.

  • Гадене, упорито, което ви пречи да станете от леглото: промяната в положението на тялото води до увеличаване на симптома.
  • Болка в дясната страна, хипохондриум. Къде се намира органът.
  • Натрупване на течност в перитонеума. Асцит.
  • Повръщане. Може би с кръв.
  • Пожълтяване на кожата. Все още незначително.
  • Подуване на краката.
  • Увеличението на явлението енцефалопатия, с нарушено съзнание, мисловни процеси.
  • Слабост.

Поражението на мозъчните вени. Такава тромбоза се проявява чрез неврологични признаци с преобладаване на епилептични припадъци..

Наред с други точки:

  • Гадене.
  • Повръщане.
  • Главоболие.
  • Повишаване на телесната температура до 38-39 градуса.
  • Нарушения на съзнанието.
  • Признаци, подобни на тези при инсулт.

Тромбоза на порталната вена на черния дроб, дава много симптоми.

  • Болки в корема, нарушено отделяне на изпражнения и газове.
  • Езофагеално кървене.
  • Асцит.
  • Жълтеница.
  • Метеоризъм.

Признаците трябва да бъдат оценени в системата, за да не пропуснете нищо и да извършите компетентна диференциална диагностика.

Това е невъзможно без инструментални техники. Спешно е да се транспортира пациентът до болницата.

Ефекти

Вероятността от усложнения е най-висока при артериални лезии и нарушен кръвен поток през вените с общо тежко състояние на пациента.

Възможните резултати включват:

  • Обширен удар. Умиране на мозъчна тъкан.
  • Сърдечен удар с масивно разрушаване на сърдечните структури.
  • Некрозата на крайниците и развитието на гангрена са чести последици от тромбоза, които изискват операция. Пациентът остава жив, но придобива трайна тежка инвалидност, тъй като губи крайник.
  • Чревна смърт или запушване. Вторият вариант е по-лесен от гледна точка на надзора. Първият също завършва с тежко увреждане, тъй като изисква осакатяваща операция за отстраняване на част от кухите структури. Възможност за анастомози, създаване на колостома за изхвърляне на отпадъчни продукти.
  • Смърт на мозъка и, като следствие, смърт на човека с формално запазване на сърдечния ритъм и дишането.

Човешката смърт е често срещана крайна точка.

Причини и рискови фактори

Темата вече е засегната. Патологичният процес се основава на три основни точки: намаляване на кръвния поток и хиперкоагулация в това отношение, увреждане на съд, нарушаване на неговата анатомична цялост, спад в скоростта на потока на течната тъкан.

Освен това има и други непосредствени причини за образуването на кръвни съсиреци:

  • Аневризми (артериални изпъкналости).
  • Сърдечни дефекти, кръвоносни съдове.
  • Инфекциозни процеси. Васкулит, флебит.
  • Атеросклероза. Косвен виновник.
  • Аритмии (трептене или трептене на вентрикулите или предсърдията)
  • Неправилно хранене.
  • Травматична работа, хобита (например екстремни спортове).
  • Над 50 години. Някои сенилни промени започват малко по-рано..
  • Лоши навици. Пристрастяване към тютюнопушенето, алкохолизъм, употреба на наркотици. Някои лекарства имат същия негативен ефект. Подобно на противовъзпалителния нестероиден произход, хормоните, психотропните лекарства.
  • Постоянен стрес. Да сте в състояние на хронична умора и липса на сън.
  • История на инфекциозни заболявания, както и ендокринни патологии, които водят до намаляване на притока на кръв по непряк начин.
  • Скорошна травма, големи хематоми без подходящо лечение, дренаж.

Причините за тромбозата винаги са патологични, свързани с метаболитни нарушения, органични дефекти, проблеми с вискозитета на кръвта.

Диагностика

Извършва се спешно. Трябва да действаме възможно най-бързо. Специализираният специалист е съдов хирург. При липса на такъв флеболог.

Ако няма нито едно от двете, общопрактикуващ лекар ще го направи. Кой ръководи приема в клиниката (само хирург).

Сред методите на изследване:

  • Устен разпит, събиране на анамнеза. Позволява ви да предложите диагноза при първоначалната среща. Според визуални данни, резултатите от проверка на рефлекси, палпация на тъкани.
  • Рентгенография. Позволява ви да идентифицирате проблеми с коремните и белодробните съдове. Извършва се като основна мярка.
  • Ултрасонография. Ултразвукова техника. Насочен към визуализация на засегнатата артерия или вена, дава възможност да се оцени степента на нарушения.
  • Ангиография. Заедно с предишната техниката е особено ефективна. Счита се за златен стандарт. Не изисква много време, почти не създава дискомфорт, показва кораби в детайли
  • ЯМР при необходимост. Включително като част от оценката на последиците от тромбозата.

В бъдеще трябва да потърсите възможността да се консултирате с хематолог. Кръвен специалист.

Венозната тромбоза има по-добри перспективи за диагностика и лечение. Тъй като има повече време за реакция.

Лечение

Терапията се провежда в комбинация с консервативни и хирургични методи. Те са неефективни индивидуално..

Освен блокирането на малки съдове, повърхностни структури, тогава можете да прибегнете до използването изключително на фармацевтични продукти.

Сред лекарствата за терапия:

  • Антитромботично. Разтваряне на анормална формация. Стрептокиназа, урокиназа. При адекватно висока доза.
  • Антикоагуланти. Разреждане на кръвта. Възстановява нейната течливост. Аспирин кардио или стандартна ацетилсалицилова киселина, хепарин.
  • Облекчаване на спазъм на артериите и вените. Пентоксифилин, папаверин, дротаверин.
  • Флеботоника за нормализиране на съдовия ток. Troxerutin, Detralex, Venarus и аналози.
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Нимесулид, кеторолак.

Сред оперативните техники:

  • Механично отстраняване на кръвен съсирек с изрязване на съда.
  • Елиминиране на сегмент от засегнатата артерия или вена.
  • Ампутация на част от червата или крайника (когато започне некроза).
  • Ендоваскуларна хирургия с използване на катетър-катетър и имплантиране на филтриращо устройство (кава филтър), за да се предотврати по-нататъшното движение на съсирека по леглото.

Лечението на тромбоза е смесено, медицинската и хирургичната ефикасност варира от 20 до 90%.

Прогноза

Най-благоприятен на фона на увреждане на малки съдове (микротромбоза). Степента на оцеляване е 98%. Отрицателно за разрушаване на артериите и започваща гангрена с запушване на вените.

Абсолютно неблагоприятно, ако препятствието изпревари съдовете и блокира лумена с 80% или повече от диаметъра.

Тромбозата е обобщено наименование за частично или пълно запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек или нетипични чужди тела.

Изисква комплекс от хирургични и консервативни мерки. Това е единственият начин да постигнете висококачествен резултат..

Първите признаци на тромбоза на артерии, вени, кръвоносни съдове, лечение и прогноза за оцеляване

Тромбозата е остро нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове поради припокриване на лумена от кръвен съсирек (тромб).

общи данни

Много биологични системи са отговорни за жизнената дейност на нашето тяло. Един от тях е хемостазата. Неговата задача е да поддържа кръвта в течно състояние, да спира кървенето в случай на увреждане на стените на кръвоносните съдове и да разтваря кръвни съсиреци.

Образуването на тромби е един от механизмите на хемостазата. Образуването на тромби е защитната реакция на тялото за спиране на кървенето. При повреда се образува кръвен съсирек (тромб), който подобно на пластир затваря увредената област, т.е. предпазва тялото от загуба на кръв. На езика на лекарите този процес се нарича тромбоза..

От една страна, тромбозата предпазва тялото от големи кръвозагуби. От друга страна, може да провокира сериозни заболявания, свързани с нарушен кръвен поток. Това е инсулт, инфаркт на миокарда, исхемично увреждане на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, гангрена на крайниците.

Стесняването на кръвоносните съдове, артериите или вените е огромна опасност за живота и здравето на хората. Вероятността за смърт или тежка инвалидност в резултат на появата на гангрена, остра некроза на тъканите, се определя от диапазона от 20 до 99%, в зависимост от локализацията на анормалния фокус, първопричината за разстройството.

Кръвоносните съдове се припокриват с кръвни съсиреци. По принцип тези формации се характеризират със смесен произход. Те се състоят от еднородни кръвни клетки: тромбоцити, други, има и натрупвания на протеин-фибрин, които действат като интегриращ компонент в анормална формация. Когато тромбът се отдели от мястото на образуване и се движи по протежение на кръвта, структурата се нарича ембола. Оттук и основното име на патологичния процес - тромбоемболия (синоним на описаното разстройство).

Засегнати са както артериите, така и вените. Първият случай е много по-опасен, тъй като нарушението протича с изразена клиника и фатални усложнения. Втората ситуация е не по-малко опасна, но времето за реакция е по-дълго. Резултатът без лечение винаги е един и същ: некроза на тъканите, вероятна смърт от фатални последици.

Патогенеза

До средата на 19 век тромбозата беше загадка за лекарите, те се опитваха да разберат какво е това. Германският патолог Рудолф Вирхов успя да разгадае мистерията. Той изучава механизмите на тромбоза, като идентифицира три основни принципа. Оттогава са изминали век и половина, но откритието на берлинския лекар все още е актуално. Тази теория обикновено се нарича триада на Вирхов.

Рудолф Вирхов формулира три основни причини за тромбоза. Първото е влошаването на съдовите стени. Това могат да бъдат последиците от травма или операция. Вирхов отбеляза, че кръвните съсиреци най-често се образуват там, където е повредена вътрешната структура на съдовете. Втората причина е забавянето на притока на кръв. Кръвните съсиреци се натрупват там, където скоростта на кръвния поток се променя. Промяната в вискозитета на кръвта също провокира тромбоза. В "дебела" кръв тромбите се образуват по-често, отколкото в "течната".

И така, в основата на появата на кръвни съсиреци са три явления.

Първото е съдово увреждане. Това може да бъде ясно увреждане в резултат на механично въздействие, удар, фрактура на костите, смачкване на меки тъкани и резултат от хирургическа или диагностична интервенция, когато разрушаването има минимална площ, но това често е напълно достатъчно. Кръвта излиза, уплътнява се, образува патологично образувание.

Вторият важен фактор за образуването на тромби е намаляване на скоростта на кръвния поток в системата или съд, потенциално участващ в процеса. Причините за това явление са много различни: от тежкото протичане на бременността, разширени вени, ендокринни заболявания до рак, злокачествени тумори, обездвижване (продължително лежане, прикован на легло).

Третият компонент на патогенезата е представен от намаляване на реологичните свойства на кръвта. Течната съединителна тъкан става дебела, вискозна, лошо се движи през съдовете. Хиперкоагулацията е придружена от риск от емболия (отделен тромб) или дори повече от един.

В системата тези фактори увеличават максимално опасността. Отделно и по-вероятно.

Трябва да знаете, че кръвните съсиреци нямат ясен размер. Това са аморфни структури с неправилна форма, а не сферични образувания, както може да изглежда на пръв поглед. За разлика от подобно разстройство, атеросклероза, с постепенно запушване на кръвоносните съдове от холестеролна плака, в този случай протича остър, спешен процес. С изключение на случаите, когато размерът на кръвния съсирек е малък и диаметърът на съда, в който е залепен съсирекът, е голям. Тогава симптомите могат да бъдат по-слабо изразени..

Класификация

Тромбозата е в две форми - венозна и артериална. Имената подсказват къде точно се образуват кръвни съсиреци: в първия случай, във вените, във втория, в артериите..

Венозната тромбоза се означава като остри заболявания, има много причини за нейното възникване, основните от тях са нарушение на структурата на венозната стена по време на операция, травма, лъчева и химиотерапия, забавяне на скоростта на кръвния поток, повишено съсирване на кръвта.

Венозната тромбоза е образуването на тромботичен съсирек във вената. Към днешна дата са идентифицирани следните видове венозна тромбоза:

  • портална вена;
  • бъбречни вени;
  • шийна вена;
  • съдове на венозния синус на мозъка;
  • Синдром на Budd-Chiari;
  • Синдром на Paget-Schroetter.

Тези форми на венозна тромбоза са известни общо като венозни тромбоемболични лезии (ПОО). Точният брой на хората, които страдат от OBE годишно, е трудно да се определи, но последните епидемиологични проучвания показват, че годишната честота на OBE е около 1 на 1000 население. Според статистиката СТО е третото най-често срещано сърдечно-съдово заболяване (след коронарна болест на сърцето и инсулт). Само в Европейския съюз повече от 540 000 пациенти умират от СТО всяка година, което е двойно повече от европейците, които умират от рак на гърдата, рак на простатата, ХИВ / СПИН и пътнотранспортни произшествия..

Тромбозата на повърхностните вени (SVT) е запушване на повърхностните вени на горните или долните крайници от тромботичен съсирек. TPV най-често се оценява като доброкачествена патология, която често причинява значителни неудобства. Някои проучвания показват, че 5-10% от пациентите могат да развият тежка прогресия на заболяването през първите три месеца, ако не получат адекватно лечение.

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е дефиницията на кръвен съсирек в дълбока вена в крайник или таз. Най-често се среща в долните крайници като дълбоката вена на бедрото. Когато се развие DVT, количеството безкислородна кръв, върната в сърцето, е ограничено.

Въпреки че TPV и DVT са много неудобни, основната им опасност е свързана с развитието на тежки усложнения, които увеличават риска от белодробна емболия..

Белодробна емболия (РЕ) възниква, когато кръвен съсирек се отделя от съд и преминава през венозната система с кръв през дясната страна на сърцето и след това навлиза в белодробната артерия. В белодробната артерия се отлагат съсиреци, които могат да причинят частично или пълно запушване на съда. Последиците от ПЕ варират в зависимост от размера и местоположението на тромба. LE обаче е изключително опасна патология, която може да доведе до смърт..

Артериалната тромбоза (атеротромбоза) е образуването на кръвен съсирек в артерия. Обикновено артериалната тромбоза може да засегне всеки орган в тялото. Най-често диагностицирани:

  • Инсулт (мозъчна хипоксия поради недохранване и снабдяване с кислород)
  • Сърдечен удар (нарушение на циркулацията на коронарните артерии, известно като „инфаркт на миокарда“)
  • Нарушение на артериалната циркулация в крайниците.

Ишемичната болест на сърцето е най-честата причина за смърт в Европа, като годишно се падат 1,8 милиона смъртни случая. Днес всяка пета смърт е от коронарна болест. Определя се при 22% от жените и 20% от мъжете. Около един на всеки дванадесет мъже (8%) и една на всеки десет жени (11%) умират от болестта.

Когато се появи артериална тромбоза, се използват антикоагуланти (или антитромботични) лекарства за предотвратяване на по-нататъшен растеж на съсиреци и разтваряне на съществуващи кръвни съсиреци, които блокират коронарните артерии. В повечето случаи антикоагулантите се дават в комбинация с други лекарства, при необходимост се извършват медицински процедури.

Това е патологично състояние, при което почти всички пациенти имат атеросклеротични плаки - отлагания на холестерол. Те стесняват лумена в артерията и водят до дефицит в кръвообращението. С течение на времето плаката натрупва кръвен съсирек..

Патологията се пише по два начина. Основният начин за подразделяне на патологичния процес е според локализацията на тромбозата. Това е ключовият момент, който определя по-нататъшните действия на лекаря..

  • Местоположение на артериите. Както подсказва името, засегнати са големи структури, захранващи тъканите. По-подробна класификация на разстройството може да бъде върху запушването на съда на мозъка, крайниците, сърцето и околните структури (включително малкия кръг, белодробната артерия), червата. Всички опции са опасни, изпълнени с бърза смърт без перспектива за реанимация, дори в стационарни условия.
  • Венозно местоположение. Той е придружен от увреждане на кръвоносните съдове. Фракционното подразделение включва много подтипове: запушване на шийните, бъбречните, порталните вени и други.

Класификацията се използва за определяне на точната локализация на патологичния процес, разработването на тактика на терапията. Проблемът е, че няма достатъчно време за диагностика, не е известно къде тромбът се е "уталожил" и как ще се държи по-нататък. Всяко неудобно движение е достатъчно, за да може относително малък съсирек напълно да блокира съда.

Вторият метод за типизиране се отнася не толкова до болестта, колкото до вида на самия кръвен съсирек.

  • Класическите структури се разделят на бели (от левкоцити, тромбоцити и фибринови влакна), червени (с еритроцити), смесени. По-голямата част са от третия тип или преминават в друга категория (промяна с напредването на разстройството).
  • Нетипично. Те са причинени от отделни патологични процеси. Алтернативно, септична. На фона на инфекциозна лезия на тялото. Тумор при доброкачествени и злокачествени новообразувания и други. Те имат общо идентична структура, класически, но специфичен произход.

Тромбозата е остра и хронична. Отделна група е атеротромбозата, която възниква, когато артерията е запушена от атеросклеротична плака и води до инфаркт на вътрешните органи или мозъчен инсулт..

Причини и рискови фактори

Венозната тромбоза може да бъде причинена от:

  • Болести или наранявания на венозните съдове на краката
  • Пълна или частична загуба на подвижност по някаква причина
  • Костна фрактура
  • Някои лекарства
  • Наследствени нарушения
  • Автоимунни нарушения, които водят до хиперкоагулация.

Артериалната тромбоза най-често се причинява от атеросклеротично съдово заболяване. Това се случва, когато мастните или калциевите съединения се отлагат по стените на артериите. Така образуваните плаки могат частично или напълно да блокират съда. В някои случаи образуваният тромб се отчупва и постъпва в други органи и системи с притока на кръв, нарушавайки кръвообращението в тях.

Артериалната тромбоза може да се развие в коронарните артерии и тогава сърдечният мускул е засегнат с всички произтичащи от това последствия, включително ангина пекторис и миокарден инфаркт. Когато се образува артериална тромбоза в кръвоносен съд в мозъка, тогава се създават благоприятни условия за развитие на инсулт..

Рискови фактори

Повечето рискови фактори за венозна и артериална тромбоза са еднакви.

Рисковите фактори за венозна тромбоза могат да включват:

  • Фамилно предразположение към дълбока венозна тромбоза
  • Хормонална терапия или противозачатъчни хапчета
  • Бременност
  • Нараняване на венозен съд поради операция, фрактура или друго.
  • Хиподинамия, например, след операция или по време на дълго пътуване
  • Наследствено разстройство на кръвосъсирващата система
  • Поставяне на венозен катетър
  • Възрастна възраст
  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • Някои медицински състояния, като рак, сърдечни заболявания, белодробни заболявания или болест на Crohn.

Рисковите фактори за артериална тромбоза могат да включват:

  • Диабет
  • Високо кръвно налягане
  • Висок холестерол
  • Бездействие и затлъстяване
  • Лошо хранене
  • Фамилно предразположение към артериална тромбоза
  • Възрастна възраст.

Първите признаци на кръвен съсирек

Ранните стадии на съдова тромбоза се проявяват със симптоми на лошо кръвоснабдяване и нарушен отток от засегнатата област. Те се появяват по време на натоварване, изчезват или намаляват след почивка, периоди на влошаване се редуват с доста продължително нормализиране на здравето. Трябва да се отбележи, че първоначалните признаци са обратими и се повлияват добре от лечението, тъй като към този момент необратимите промени в органите все още не са се развили..

Място на локализацияСимптоми
Артерии на крайницитеСтудени ръце или крака, умора, лоша поносимост към упражненията, периодично накуцване след продължително ходене
Вени на ръцете или кракатаПодпухналост в края на деня, тежест, усещане за подуване, изтръпване, поява на мрежа от разширени съдове по кожата
Коронарни артерииСлед физически или емоционален стрес с висока интензивност, дискомфорт или притискаща болка в сърцето се появява слабост, затруднено дишане
Мозъчни съдовеШум в ушите, случайни замаяност, потъмняване на очите, забрава, отсъствие, намалена способност за координация на движенията, лека или периодична нестабилност на походката
Чревни артерииКоремна болка без ясна локализация и връзка с приема на храна, по-лоша след физическо натоварване, подуване на корема, редуващи се диария и запек

Всички тези признаци не са специфични за тромбозата, те се срещат и при други заболявания, така че е важно да бъдете изследвани възможно най-рано. За да откриете запушване на съд и да определите причината, трябва да се свържете с хирург (болка и подуване на крайниците), кардиолог, невролог със симптоми от сърцето, мозъка или гастроентеролог в случай на лошо храносмилане.

Симптоми на венозна тромбоза

Ако луменът на венозния ствол е блокиран от тромб, работата на цялата венозна система се нарушава. Флеботромбозата обикновено е придружена от силен интоксикационен синдром. Болестта се проявява с подуване, подуване на вените и цианоза на кожата на мястото на лезията, миалгия, кардиалгия, изтръпване и тежест в краката. Асимптоматичният ход на тромбозата е най-опасната форма на патология, водеща до смърт..

Тромбозата на вените на долните крайници е съдово заболяване, често придружено от развитие на тежки усложнения. Дълбоката венозна тромбоза на краката обикновено засяга феморалната вена и се проявява с болка на мястото на тромба, хиперемия и хипертермия на кожата, оток на крайника. Болката в краката често започва като спазми или изтръпване. Интензивността на синдрома на болката се увеличава по време на ходене или изкачване на стълби. При тежки и напреднали случаи има усещане за пълнота в краката, поява на цианоза на кожата и разширяване на повърхностните вени от вътрешната страна на бедрото.

Илеофеморалната тромбоза е венозна патология, причинена от запушване от тромб на бедрената и илиачната вена. Проявява се с подуване на крайника, синкав или лилаво-червен цвят на кожата, поява на кафяви точки по него, треска, болка в крака, излъчваща се в слабините и постепенно нарастваща. Общото състояние на пациента остава задоволително..

Хемороидалната тромбоза често се появява при жени след бременност и раждане. Следните фактори допринасят за появата на хемороидална тромбоза: злоупотреба с алкохол, продължителна хипотермия, хроничен запек, прекомерно натоварване. Симптомите на патологията са: болка, сърбеж, изгаряне и оток в ануса, спазъм на сфинктера, травма на хемороиди с последващата им инфекция. Ако имате висока температура, ректално течение или хемороидално кървене, трябва незабавно да посетите лекар..

Тромбозата на кавернозния синус е животозастрашаваща патология, причинена от запушване на кавернозния синус от съсирек. Патологията се причинява от инфекциозни и възпалителни заболявания на очите и носа с разпространението на инфекцията в мозъка. Болестта се проявява като силно главоболие, замъглено зрение, изпъкнали очи, гърчове, диспепсия, объркване и повишена температура. Признаци на кавернозна синусова тромбоза са също: разстройство на нервната система, болка във врата при огъване, оток на клепачите, загуба на чувствителност на лицето. Ако не се лекува, пациентите с кавернозна синусова тромбоза могат да изпаднат в кома. Често заболяването води до развитие на усложнения като слепота, инсулт, дисфункция на епифизата. Прогнозата често е лоша.

Тромбоза на субклавиалната вена се среща при спортисти и хора, ангажирани с тежък физически труд. Болестта има благоприятна прогноза и се ограничава до увреждане на ръцете. Пациентите се оплакват от изтръпване и парене в засегнатия крайник, пулсираща и пръсваща болка и подуване на ръката. Субклавиалната венозна тромбоза, причинена от продължителната й катетеризация, често преминава към вътрешната югуларна вена и се проявява с подходящи клинични признаци.

Тромбозата на ретината е хеморагична ретинопатия, причинена от запушване на PCV и неговите клонове, главно при хора, страдащи от хипертония, атеросклероза, захарен диабет, системен васкулит и кръвни заболявания. Пълната оклузия се проявява с рязък спад на зрителната острота до слепота, непълна - с бавно влошаване на зрението. Пациентите се оплакват от тъмни петна и воал пред очите, изкривено зрение на предметите. Лечението на патологията е насочено към възстановяване на притока на кръв в ретината и подобряване на трофичните процеси в нея..

Симптоми на артериална тромбоза

Тромбозата на мозъчните артерии води до инсулт, който се проявява с бързо увреждане на мозъчната функция. Тромботичен инсулт се развива, когато са запушени големи съдове - каротидната артерия или съдовете от кръга на Уилис, както и техните малки клонове. Хемипарезата се наблюдава при пациенти през нощта. На сутринта откриват липса на движение в ръката и крака от едната страна. При тежки случаи на фона на влошаване на общото състояние се появяват неврологични симптоми: нарушение на говора, нарушено съзнание, частична загуба на зрителни полета, хемиплегия, хемианестезия, изкривяване на лицето, нарушена подвижност и чувствителност на половината от тялото.

Тромбозата на коронарните артерии на сърцето възниква в резултат на стесняване на лумена на съдовете, снабдяващи сърдечния мускул. Патологията при липса на лечение води до инфаркт на миокарда, който често завършва със смъртта на пациента. Ако тромбозата се развива бавно, тогава има хронично сърдечно заболяване - ангина пекторис. Коронарният синдром се проявява с остра, внезапна болка в областта на сърцето, липса на въздух, бледност на кожата. Острата коронарна тромбоза има лоша прогноза и хроничният ход на патологията реагира добре на лечението.

Тромбозата на чернодробната артерия се развива бързо и в рамките на 24 часа може да доведе до смъртта на пациента. Това е усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система - инфаркт, ендокардит, сърдечни дефекти. Чернодробният инфаркт се проявява с остра болка в дясното подребрие, диспепсия, треска и жълтеница. Болестта може клинично да наподобява атака на жлъчнокаменна болест. При тежки случаи към основните симптоми се присъединяват асцит, анурия и перитонит. Тромбозата на чернодробната артерия възниква след трансплантация на черен дроб и води до обширна некроза и кома, която обикновено завършва със смърт.

Чревна тромбоза възниква, когато тромб припокрива лумена на мезентериалните съдове. В този случай храненето на червата се нарушава, развива се исхемия и некроза на стената му. Патологията обикновено се развива при възрастни хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система. Тромбозата на мезентериалните съдове се проявява чрез схващащи болки в корема, тенезми без отделяне на изпражнения, положителни симптоми на остър корем, липса на перисталтика, напрежение на предната коремна стена. Пациентите имат кърваво повръщане и изпражнения, примесени с кръв, тахикардия, бледност на кожата, треска.

Тромбоза на бедрената артерия се появява след травма, както и на мястото на холестеролните плаки. В близост до тях се натрупват тромботични маси, които образуват съсирек, който запушва кръвоносния съд. Тромбозата на бедрената артерия се проявява с болка в крайника, влошаваща се при ходене и засягаща главно мускулите на прасеца и ходилата.

Диагностика

За да разберете дали в тялото има кръвни съсиреци, първо трябва да се свържете с флеболог, който изследва крайниците и провежда маршов тест - прилага еластична превръзка на целия крак от пръстите до слабините. След това пациентът трябва да ходи, докато се появи болка. Ако това се случи след няколко минути и повърхностните вени не са изчезнали, тогава има голяма вероятност от запушване. За да потвърдите диагнозата, назначете:

  • Ултразвук на съдовете на долните крайници с доплерография;
  • флебография;
  • реовазография;
  • радионуклидно сканиране (ако е посочено).

За откриване на артериална тромбоза се вземат предвид клиничните прояви:

  • болка в сърцето по време на физически и емоционален стрес, пристъпи на стенокардия;
  • интермитентна клаудикация - при ходене трябва да спрете поради силна болка;
  • замаяност, главоболие, увреждане на паметта, бърза умора по време на умствена работа.

В първия случай допълнителен преглед се извършва от кардиолог, като се използват:

  • медицински преглед - идентифициране на отоци, промени в цвета на кожата, измерване на кръвното налягане, слушане на сърдечни тонове;
  • ЕКГ, ЕхоКГ, ако е необходимо, със стрес тестове; кръвен тест за коагулация и съдържание на холестерол (коагулограма и липидограма), ниво на глюкоза;
  • пълна кръвна картина с брой тромбоцити.

Ако има признаци на образуване на кръвен съсирек, тогава е необходима коронарна ангиография, за да се реши въпросът с хирургичното лечение.

В случай на запушване на съдовете на долните крайници с пристъпи на болка в краката при ходене, проходимостта на артериите се оценява от съдовия хирург по време на:

  • инспекция;
  • измерване на натиск върху краката и ръцете;
  • сондиране на пулса;
  • Ултразвук с дуплекс сканиране;
  • ангиография (приложение на контрастно вещество) и оценка на неговото разпределение с помощта на рентгенова снимка или томография.

Изследването на състоянието на мозъчните артерии се извършва от невролог. Той определя рефлексите и промените в чувствителността, движенията. За да визуализирате кръвоносните съдове, използвайте:

  • реоенцефалография;
  • електроенцефалография;
  • Доплер ултразвук;
  • ЯМР на съдове.

Как да проверите кръвоносните съдове за плака и кръвни съсиреци

За да се проверят съдовете за наличие на плаки и кръвни съсиреци, се извършва ултразвуково сканиране с доплер ултразвук. С този метод можете да оцените:

  • наличието на пречка за движението на кръвта;
  • общият диаметър на съда и неговата пропускливост;
  • скорост на кръвния поток;
  • плътност на тромба;
  • неговата опасност (мобилност).

Ако получените данни не са достатъчни за избор на метод на лечение, тогава се използва ангиография. Включва въвеждането на контрастно вещество. Най-често се предписва преди операция. Един от методите за намиране на тромб е въвеждането на белязан с радиоизотоп фибриноген. Той ще посочи скритите кръвни съсиреци, но няма да може да установи тяхната структура, размер и риск от отделяне.

Стандарт за първа помощ

Тъй като тромбозата е остро състояние, е необходима спешна терапия, за да се предотврати развитието на тежки усложнения.

Спешна помощ се предоставя от екип на линейка. Преди нейното пристигане трябва да придадете на крайника повдигнато положение и да го обездвижите (обездвижите). На догоспиталния етап терапията се провежда с помощта на антикоагуланти и антитромбоцитни средства, противовъзпалителни лекарства.

Стандартът на линейката е както следва:

  • Интравенозен хепарин до 10 000 единици.
  • Ацетилсалицилова киселина 375 mg перорално.
  • Analgin 50% - 2 ml интрамускулно.

Транспортирането се извършва с повдигнато положение на засегнатия крайник.

Особености на терапията

Развитата венозна тромбоза е много сериозно състояние, което може да застраши живота на човек. При липса на адекватно лечение, някои пациенти с диагноза дълбока венозна тромбоза на долните крайници могат бързо да развият белодробна емболия (РЕ). Това е сериозно, смъртоносно заболяване, при което има пълно или частично затваряне на лумена на белодробната артерия от тромб.

Има няколко подхода към лечението. Лекарят определя и решава каква терапия да предпише, дали може да се лекува амбулаторно или е необходима хоспитализация. Това зависи от стадия и тежестта на заболяването, както и къде се намира кръвен съсирек. Само лекарят определя кои лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти), трябва да се предписват на пациент с развита венозна тромбоза и тромбоемболични усложнения.

Не забравяйте, че всяко самолечение с венозна тромбоза може да бъде опасно! Не рискувайте живота си чрез самолечение.

Има два вида лечение за дълбока венозна тромбоза на долните крайници: конвенционални медикаменти, понякога се налага операция. Това се свежда до операцията само в най-опасните и критични случаи..

Медикаментозно лечение: лекарят предписва антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта, т.е. разреждат я. Антикоагулантите се дават под формата на инжекции или таблетки.

Хирургично лечение: показан при тежки форми на тромбоза. Преместване на кръвни съсиреци, съд, компресиран от лимфен възел или тумор - в тези случаи операцията по правило не може да се направи.

Методи на работа:

  • Тромбектомия - отстраняване на кръвен съсирек;
  • Лигиране на вена;
  • Шиене на съда;
  • Поставяне на артериовенозен шунт;
  • Стентиране в засегнатия сегмент.

Артериалната тромбоза най-често е от атеросклеротичен генезис, поради което при нейното лечение се използват лекарства, които понижават LDL холестерола.

Характеристики на захранването

Диетата при патология се състои в спазване на диетата, изключване на провокиращи храни и правилния воден режим. Обемът течност, който трябва да се пие на ден, е най-малко 2,5 литра. Препоръчани продукти:

  • зехтин, ленено или слънчогледово масло;
  • плодове и зеленчуци (по-специално, съдържащи голямо количество витамин С - цитруси, шипки, цариградско грозде, домати);
  • листа лук, чесън;
  • шоколад;
  • подправки;
  • Морска храна,
  • водорасли;
  • каша.

Продуктите, съдържащи животински мазнини, са изключени. Нежелателно е да се използват тестени изделия, брашно, пържени храни, пушени меса. Струва си да се обърне внимание на продукти, съдържащи витамин К (неговите функции могат да се конкурират с лекарства за разреждане на кръвта, което ще доведе до безполезност на терапията) - магданоз, босилек, спанак, броколи, целина, краставица, китайско зеле, къпини, моркови и други.

Ефекти

Вероятността от усложнения е най-висока при артериални лезии и нарушен кръвен поток през вените с общо тежко състояние на пациента.

Възможните резултати включват:

  • Обширен удар. Умиране на мозъчна тъкан.
  • Сърдечен удар с масивно разрушаване на сърдечните структури.
  • Некрозата на крайниците и развитието на гангрена са чести последици от тромбоза, които изискват операция. Пациентът остава жив, но придобива трайна тежка инвалидност, тъй като губи крайник.
  • Чревна смърт или запушване. Вторият вариант е по-лесен от гледна точка на надзора. Първият също завършва с тежко увреждане, тъй като изисква осакатяваща операция за отстраняване на част от кухите структури. Възможност за анастомози, създаване на колостома за изхвърляне на отпадъчни продукти.
  • Смърт на мозъка и, като следствие, смърт на човека с формално запазване на сърдечния ритъм и дишането.

Човешката смърт е често срещана крайна точка.

Прогноза и превенция

Най-благоприятната прогноза на фона на увреждане на малки съдове (микротромбоза). Степента на оцеляване е 98%. Отрицателно за разрушаване на артериите и започваща гангрена с запушване на вените.

Абсолютно неблагоприятно, ако препятствието изпревари съдовете и блокира лумена с 80% или повече от диаметъра.

Мерките, насочени към предотвратяване на тромбоза, се състоят в премахване на рисковите фактори, използване на еластични чорапи и ранна физическа активност на пациентите в следоперативния период. В някои случаи след операция се предписват малки дози ацетилсалицилова киселина и хепарин, които намаляват съсирването на кръвта.