Белодробна емболия (PE)

Тромбоемболия е остро запушване на лумена на кръвоносни съдове с различна локализация от тромб (ембол), който се е откъснал от мястото си на образуване и е влязъл в кръвния поток.

Главна информация

Нарушаването на кръвния поток (артериален или венозен) представлява голяма опасност за човешкото здраве и живот. Както показва практиката, смъртта настига жертвите в 25% от клиничните ситуации, в около 50% от случаите настъпва тежко увреждане, свързано с необходимостта от извършване на операции за осакатяване. Тромбоемболизмът е по-скоро следствие, отколкото независимо заболяване. Въпреки че лекарите използват термина, за да опишат разстройството.

Диагностиката е спешна, в стационарни условия. При необходимост се предприемат реанимационни мерки за възстановяване на нормалното състояние на човек. Терапията е смесена. Консервативен и оперативен. Сами нямат много смисъл в най-леките случаи..

Прогнозите са неясни и зависят от много фактори: от възрастта и пола на пациента до хормоналния статус, наличието на соматични заболявания и други точки, които се оценяват от лекарите.

Патогенеза

Както подсказва името на патологичния процес, тромбоемболичният синдром се състои от два компонента.

• Първият е образуването на кръвен съсирек, който в бъдеще ще играе основна роля в развитието на отклонение.
• Вторият етап се състои в емболия, т.е. отделяне на кръвен съсирек от мястото на развитие и неговото движение по кръвообращението.

Началната фаза се формира в резултат на влиянието на три момента наведнъж.

• Промяна в реологичните свойства на кръвта. Става по-малко течно. Следователно, хиперкоагулацията - прекомерно съсирване. Течната тъкан започва да се навива точно в съдовете. Това не се среща при всички, необходими са състояния като хематологични заболявания или ендокринни нарушения.
• Намалена скорост на притока на кръв. Развива се на фона на същата промяна в свойствата му, тъй като течната тъкан става дебела, прогресира по-зле, съответно се появяват усложнения от трети страни, до артериална хипертония, инсулт, инфаркт на фона на тъканна исхемия.
• Нарушаване на анатомичната цялост на кръвоносните съдове. В резултат на травма, диагностични и терапевтични интервенции (ятрогенен фактор) или в резултат на спонтанно разрушаване на тъкани на кухи структури на фона на повишена крехкост на кръвоносните съдове, като се приема противовъзпалително нестероидно произход.

В системата тези фактори определят образуването на кръвни съсиреци. Често формацията се намира далеч от съда, където след това се установява. По-голямата част от случаите включват лезии на крайниците или сърдечните стени. На този етап аномалната структура е прикрепена към мястото на собственото си образуване. Но няма да продължи дълго.

Вторият етап се нарича емболия. Тромбът се отчупва (обикновено в резултат на влиянието на механичен фактор) и движение по кръвния поток. Невъзможно е да се каже със сигурност къде ще спре. Обикновено се засягат относително малки артерии, области на анатомични завои, където първоначално тънките кръвоснабдяващи структури са по-тънки. Тогава процесът се движи бързо. Тромбът запушва кораб до известна степен:

• Ако запушването е по-малко от 20%, симптомите са отпуснати.
• До 60% - умерено.
• До 70% - критично тежък, фокусен.

Що се отнася до повече от 80%, има бърза смърт на тъканите, некроза. Ако е засегната белодробната артерия, важни съдове от централното местоположение, пациентът скоро ще умре от критични усложнения. В обратната ситуация, когато са засегнати крайниците, започва бърза некроза. Изисква се ампутация. Механизмът трябва да бъде известен, за да се оцени правилно ситуацията, да се извърши висококачествено навременно лечение за премахване на признаци, първопричини, както и за предотвратяване на рецидив.

Емболите могат да причинят запушвания в различни части на съдовото легло. По значението на това експертите разграничават 8 основни типа тромбоемболия:

• мозъчни съдове;
• белодробна артерия;
• коремна аорта;
• мезентериални артерии;
• мезентериални вени;
• бъбречна артерия;
• артерии на краката;
• емболия на околоплодната течност.

Причини

Основната причина за тромбоемболия е тромб-ембол, отделен от съдовата стена, който с кръвен поток навлиза в този или онзи съд и го запушва. Впоследствие в засегнатата област се развива исхемия, причиняваща развитието на симптоми.

Следните заболявания или състояния могат да предразположат към образуването на тромб-емболи и развитието на тромбоемболия:

• продължителен престой в една позиция и рязко покачване (например, продължителна почивка в леглото, полет или пътуване);
• прием на лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
• тромбофилия (нарушение на кръвосъсирването);
• някои хирургични операции;
• атеросклероза;
• антифосфолипиден синдром;
• артериална хипертония или хипертонична криза;
• удар;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• разширени вени;
• генерализиран сепсис;
• фрактури на големи кости;
• кървене;
• изгаряния или измръзване;
• злокачествени тумори;
• тютюнопушене;
• дехидратация;
• бременност и раждане;
• възрастна възраст.

Симптоми в зависимост от местоположението

Тромбоемболия на мозъчните съдове е най-често срещана. Най-често патологията засяга възрастните хора. Прогресира на фона на хипертония, атеросклероза. Най-често отделянето на кръвен съсирек се случва след сън или по време на него. Признаците за прогресиране на патологията са слабо изразени или може да не се появят изобщо. Пациентите са в съзнание, но в същото време са наблюдавали:

• дезориентация;
• повишена сънливост;
• оглушителен.

Фокалните неврологични симптоми не се проявяват дълго време. Симптомите се натрупват много бавно. Понякога отнема от няколко часа до няколко дни. Признаците до голяма степен зависят от басейна на съда, който е бил блокиран, състоянието на кръвообращението и степента на инсулта. Струва си да се отбележи важен факт, абсолютно във всички случаи с тромбоемболия на мозъчните съдове се образува церебелопонтин и менингеален синдром..

Белодробна емболия

Първичното образуване на кръвен съсирек в белите дробове е рядко. Като правило, той може да се премести в белите дробове от сърцето, горната или долната куха вена. Най-опасни за живота на пациента са плаващите кръвни съсиреци, които в единия край са свързани с венозната стена. Този съсирек може лесно да се отдели. Най-често това се случва с физически. стрес, кашлица и др. Симптомите на тромбоемболия се появяват незабавно. В повечето клинични ситуации настъпва смърт. Основните признаци на прогресията на патологията:

• нарушение на съзнанието;
• дихателна недостатъчност;
• хипоксия;
• хипертония.

Тромбоемболизмът на малките клонове на белодробната артерия се развива по-малко динамично. Продължителността на развитието на патологичния процес в белите дробове варира от няколко часа до няколко дни. Появяват се следните симптоми на заболяването: болка, която по природа наподобява ангина пекторис. Този симптом е важен за разграничаване от истинската ангинална болка. С развитието на тромбоемболия в белите дробове болката не излъчва към лявата ръка и лопатката; диспнея; често има и друг тревожен признак - хемоптиза; тахипнея; Кръвното налягане намалява; тахикардия; аритмия.

Поражение на артериите на крайниците

В този случай кръвният съсирек се премества в периферните артерии от проксималните части на кръвоносната система. Клиничната картина на тромбоемболия на горните и долните крайници до голяма степен зависи от състоянието на кръвния поток в крайника. Тромбоемболизмът в илиачната артерия води до едностранно засягане на крайниците. Липсата на пулсация може да бъде по цялата повърхност на долните крайници. Ако кръвният съсирек запуши съда още по-ниско, тогава нивото се определя от пълното отсъствие на пулс в определени места на долния крайник.

Клиницистите различават три степени на нарушено кръвоснабдяване в долните крайници:

• относителна компенсация. В този случай болката изчезва доста бързо, чувствителността и функционалността на долните крайници също се възстановява скоро;
• субкомпенсация. Жизнеспособността на тъканите на долните крайници се поддържа поради ограничаващото напрежение на кръвния поток. Признаци: силна болка, бледа и студена кожа;
• декомпенсация. Резултатът от това състояние зависи от продължителността на исхемията. Исхемията има 3 фази. На първо място всички промени са обратими. Има болки в крайниците, които също скоро изчезват, кожата е бледа, движенията са запазени. На втория етап необратимите промени в меките тъкани постепенно се увеличават. Сковаността на ставите също се присъединява към споменатата по-горе клиника. Третият етап са необратими промени.

Мезентериална тромбоемболия

Това състояние е рядко. Трудно е да се диагностицира заболяване преди операцията. Най-често пациенти с това заболяване се приемат в болница с диагноза "перитонит". Основният симптом е силната коремна болка, която се появява. В същото време се наблюдават периетални симптоми..

Емболия на околоплодната течност

Емболията на околоплодната течност също е един от специфичните видове тромбоемболия. В този случай околоплодната течност действа като субстрат, блокиращ съдовете. Емболията на околоплодната течност е сериозно и опасно усложнение по време на бременност и раждане, което се развива в резултат на навлизането на околоплодната течност в кръвния поток..

В този случай се наблюдават следните симптоми:

• загуба на съзнание;
• бледност на кожата;
• втрисане;
• повърхностно дишане;
• конвулсии;
• посиняване на устните, кожата, крайниците;
• кашлица;
• намаляване на кръвното налягане;
• пулсът е ускорен, трудно се чува;
• конвулсии;
• масивно кървене.

Емболията на околоплодната течност е изключително опасно състояние както за майката, така и за плода. Ако околоплодната течност попадне в кръвта, пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, тъй като това дори може да доведе до смърт. Основните причини за емболия на околоплодната течност са: многоводие (твърде много околоплодни води); многоплодна бременност (честа причина за емболия на околоплодната течност); аномалии на труда; скованост на шийката на матката; неправилно стимулиране на раждането.

Бъбречна артериална болест

Развива се бавно, напредва и бавно в продължение на няколко дни. Сред типичните прояви:

• Болка в гърба. От страната на лезията е възможно да се премине към гърба, гръбначния стълб.
• Дискомфорт при уриниране.
• Забавено отделяне на урина.
• Нарастващите явления на олигурия. Намаляване на ежедневното отделяне на урина до 300-500 ml, а в критични случаи изобщо не се отделя нищо.
• Кръв в урината. Макрогематурия. Оттенъкът се променя от сламеножълт до розов и дори червен.
• Повишаване на телесната температура.
• Колапатоидно състояние.

Злокачествената хипертония може да се развие в рамките на няколко дни. С критични показатели за кръвно налягане, разрушаване на целевите органи (сърце, мозък и др.). Времето за прогресия от момента на първото проявление до смъртта на пациента е 2-3 дни.

Участие на перитонеалните вени в процеса

Симптомите на лезията са приблизително същите, както е описано по-рано (мезентериални артерии). С тази разлика, че времето за прогресиране на патологичния процес е по-високо. От една страна, това е добре, тъй като има много повече време за предоставяне на медицинска помощ. От друга страна, запушването на вените е значителна опасност. Този тип патологичен процес най-често завършва с некроза на чревни бримки и необходимост от осакатяваща операция за отстраняване на мъртвите зони.

Има и други, неназовани форми на разстройството. Така че, с поражението на коронарните артерии се развива обширен инфаркт, най-често те завършват със смъртта на пациента. Възможно засягане на други вени в тялото.

Диагностика

Артериалната и венозната тромбоемболия се потвърждава чрез диагностични процедури. С такива нарушения се занимава флеболог или хирург. Лекарят изследва увредената област и предписва спешен преглед. Взима се кръв от пациента за лабораторни изследвания, извършва се ЯМР и флебография с контрастно вещество. Ефективен диагностичен метод за тромбоемболия е ултразвуково изследване с доплер.

Диагностиката се извършва в болница. Независимо от формата на процеса. Почти нищо не може да се направи на място. Специализираният специалист е съдов хирург. Но не всички болници, дори в регионалните центрове на Русия, са оборудвани с такива лекари. Проблемът е в квалификацията и необходимите знания. Поради това пациентите обикновено се транспортират до обща хирургия.

• Устен разпит на оплаквания, анамнеза и визуален преглед с палпация, извършване на функционални тестове. Открива вероятно заболяване почти веднага.
• Ултрасонография на структури.
• Ангиография. Заедно с предварително посочения метод, той се счита за златен стандарт за спешна диагностика. Извършва се незабавно.
• ЯМР при необходимост.
• Рентгенова снимка на гръдния кош и корема. Включително за определяне на вероятни усложнения, настоящи последици от тромбоемболия.
• Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.

Лабораторните методи не играят голяма роля, с изключение на случаите на инфаркт, когато в кръвта се отделят специални маркерни протеини..

Особености на лечението

Всички видове тромбоемболия са изключително опасни за здравето и живота и могат да бъдат лекувани само в болнична обстановка. Ето защо, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на екипа на линейката.

В много случаи бързата реакция на развитието на тромбоемболия и правилното и адекватно лечение могат да възстановят нормалния кръвен поток в засегнатата област. Въпреки това, при тежки нарушения на кръвообращението, пациентът може да умре. Около 10% от пациентите умират от белодробна емболия в рамките на първия час, а 30% - по-късно от рецидиви на заболяването.

Тактиката на лечение на такива състояния се определя от вида на тромбоемболия и характеристиките на нейния ход. Ако е възможно, първо се опитва да се елиминира тромбоемболия с помощта на консервативна терапия. На пациента се предписва строг режим на легло и лекарства за възстановяване на кръвообращението.

Като лекарствена терапия може да се използва следното:

• разредители на кръвта (антикоагуланти): Аспирин, включително кардио, хепарин;
• разтваряне на кръвни съсиреци (тромболитици): стрептокиназа, урокиназа;
• спазмолитици за премахване на възникващите спазми, възстановяване на нормалния тонус на кръвоносните съдове, спиране на излишното напрежение и свиване: Папаверин, Дротаверин;
• противовъзпалително: Нимесулид, Найз, Кеторолак (ако се използва неправилно, те ще провокират образуването на нови кръвни съсиреци, следователно трябва да проявите максимална предпазливост).

Ако консервативната терапия не носи очакваните резултати, тогава за елиминиране на тромбозата и възстановяване на нормалния кръвен поток се извършват хирургични интервенции, чийто вид се определя от локализацията на "утаилия се" тромб. Операциите могат да се извършват на отворен съд, тоест по класически техники с разрез или с използване на ендоскопско оборудване. С развитието на гангрена на долния крайник е необходимо да се вземе решение за извършване на ампутация на крака.

След приключване на лечението, за да се предотврати рецидив, на пациентите се предписват антикоагуланти за продължителна употреба, които помагат за разреждането на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Според статистиката този подход към терапията може да намали смъртността с 5%.

Показват се редовни прегледи на хематолога (на всеки 3 месеца) в продължение на 3 години или повече. Останалите методи нямат смисъл.

Усложнения

Венозната тромбоемболия (VTE) може да причини смърт на пациент поради опасни усложнения. Такъв резултат е вероятно, ако лечението не е започнало навреме или не са били спазени превантивни мерки за тромбоемболия. От животозастрашаващите последици се разграничават:

• Сърдечен удар в резултат на пневмония. В самото начало част от един от белите дробове умира и след това започва по-сериозно възпаление..
• При плеврит има пълно увреждане на външните тъкани на белите дробове.
• Кислородно гладуване на органи и тъкани в тялото на пациента.
• Повторен пристъп на болестта през първата година след предишната.
• Смърт на пациент с голяма лезия.

Предотвратяването на развитието на тромбоемболия е превенцията на това заболяване. Много хронични патологии, които са завладели човешкото тяло, нямат никакви симптоми. Съвсем неочаквано обаче при пациента възниква пристъп: той плаши както самия пациент, така и околните. Именно този план тромбоемболията не проявява симптоми дълго време.

Трябва да се помни, че ранното откриване на симптомите на тромбоемболия би избегнало нещастие. Например, понякога пациентът показва признаци на тромбоемболия на долния крайник. В този случай трябва незабавно да информирате Вашия лекар за тях..

Прогноза

Прогнозата за изхода от тромбоемболия зависи от два основни фактора:

• тежестта на тромбоемболия и възникващи усложнения;
• бърза диагностика и правилно последващо лечение.

При благоприятен изход от съдова оклузия, продължителната употреба на антикоагуланти може да намали риска от повтаряща се тромбоемболия. Ефективността на такова превантивно лечение зависи от продължителността на приема на лекарството. През първите 5 дни вероятността от липса на рецидив е 36%, след 14 дни - 52% и след 3 месеца - 73%.

Предотвратяване

С навременното лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система вероятността от развитие на тромбоемболия намалява. Препоръчително е да укрепите имунната система, да се храните правилно и да поддържате нормален сън и будност. Редовните умерени упражнения имат положителен ефект върху здравето и предотвратяват появата на тромбоемболичен синдром.