Дивертикуларна болест на дебелото черво. С прости думи

GMS е единствената клиника, която реагира незабавно вечер, когато жена ми боли в стомаха. Обичайната линейка, до която ние.

Гастроентерологът на GMS Clinic Алексей Головенко отговаря на често задавани въпроси за това заболяване в статията си.

Какво представляват дивертикулите?

Дивертикулът е изпъкналост на чревната стена, която прилича на „херния“ на футболна топка. Най-често дивертикулите се откриват в дебелото черво - това са последните 1,5 метра от храносмилателната тръба, където водата се абсорбира, правейки изпражненията твърди от течност. По-рядко се срещат дивертикули в хранопровода и тънките черва. Полът на човек не влияе върху това дали се появяват дивертикули, но с възрастта вероятността от появата им се увеличава.

Защо се появяват тези дивертикули?

Няма единна теория за произхода на дивертикулите. Дивертикулите се появяват на "слабите" места на чревната стена - местата, където тя е пробита от кръвоносни съдове. Също така беше забелязано, че дивертикулите по-често се появяват при хора със запек и при жителите на западните страни, където диетата е с ниско съдържание на диетични фибри - естествени "омекотители" на изпражненията. Очевидно, ако поради липса на диетични фибри изпражненията станат твърде плътни и се движат през червата не с една маса, а с твърди фрагменти, в някои части на дебелото черво налягането в лумена се повишава твърде много. Това води до изпъкване на лигавицата и подлигавицата на червата към коремната кухина през мускулния слой.

Те откриха дивертикули в мен. болен съм?

Най-вероятно не. Самото наличие на дивертикули (при липса на симптоми) се нарича "дивертикулоза". Само всеки пети човек с дивертикули има някои прояви на заболяването и те не винаги са свързани с активно възпаление на дивертикулите.

Може ли да ме боли стомахът от дивертикули??

Може би, но има няколко причини за тази болка. Интензивната постоянна болка в областта на червата, където се намират дивертикулите, по-често показва възпаление на дивертикула - дивертикулит. Възпалението възниква, когато отворът на дивертикула е блокиран от плътно изпражнение (копролит). Това нарушава кръвоснабдяването на дивертикула, а също така улеснява движението (транслокацията) на бактериите от лумена на дебелото черво в стената на дивертикула. Заедно това води до възпаление на дивертикула, а понякога и до кървене от него..

Най-често дивертикулитът изчезва безследно по време на антибиотична терапия. При някои хора дивертикулитът става хроничен - възпалението не преминава. Това може да доведе до усложнения: абсцеси (абсцеси в тъканта около дивертикула), фистули (гнойни канали, свързващи лумена на дивертикула, например със съседни органи), инфилтрация (туморообразно натрупване на клетки около възпаления дивертикул) и стриктура (стесняване на чревния лумен на мястото на възпалението) ). Въпреки това, болката в дивертикула на дебелото черво може да възникне без възпаление..

Как така? Няма възпаление, откъде идва болката в почти здрави черва??

В дебелината на стената на дебелото черво има мрежа от нервни влакна, които контролират неговите двигателни умения - кои сегменти на дебелото черво ще се свият, изтласквайки изпражненията. Когато налягането в чревния лумен се повиши (преминаване на изпражнения или газове), се активират специални клетки, които освобождават невротрансмитери (например серотонин). Това сигнализира на нервната система да свие червата и да изпразни съдържанието му. Обикновено почти не усещаме тази „работа“ на червата.

Когато дивертикулът е възпален, балансът на невротрансмитерите се нарушава, което отчасти се улеснява от промени в състава на бактериите в дивертикула. Дисбалансът в невротрансмитерите може да продължи дори след преминаване на възпалението. Това води до повишаване на чувствителността на червата към разтягане (лекарите наричат ​​това „висцерална свръхчувствителност“). Това явление се потвърждава от експерименти. Ако здрав човек и пациент с дивертикуларна болест бъдат въведени в червата и започнат плавно да го надуват с въздух, тогава човек със заболяване ще изпита дискомфорт по-рано от здравия човек (т.е. болката ще се появи при по-малък обем на балона) Същият механизъм на болка е описан и при синдром на раздразнените черва..

Как да определите дали има възпаление и други усложнения?

Компютърната томография е най-добрият тест за съмнение за възпаление на дивертикула. В това проучване няколко излъчватели се въртят около човешкото тяло и се получават множество рентгенови изображения. След това компютърна програма създава интегрални „филийки“ на тялото от тези фрагменти. Томографията ви позволява не само да видите промени в контура на чревната стена (т.е. действителните дивертикули), но и промени в тъканите, заобикалящи дебелото черво (например абсцеси). По-малко точен начин за откриване на дивертикули е иригоскопия или, по-просто, клизма с бариев сулфат, която се различава ясно при рентгенови лъчи и ви позволява да видите вътрешния контур на червата и някои много груби усложнения (например стриктури).

Вместо компютърна томография, някои центрове използват ултразвук (ултразвук), който за разлика от томографията е напълно безопасен и очевидно (в опитни ръце) има почти същата точност. Недостатъкът е, че специалист по ултразвук трябва да премине специално дългосрочно обучение, за да се научи как да диагностицира дивертикули, така че такива лекари, уви, не са във всяка клиника.

Колоноскопия?

Колоноскопията - тоест изследването на дебелото черво с гъвкав апарат с видеокамера - също е начин за откриване на дивертикули. Повечето дивертикули се откриват случайно по време на рутинната колоноскопия, която се прави за ранно откриване на рак. Ако обаче се подозира остро възпаление на дивертикула (дивертикулит), колоноскопията не се използва като първа линия на диагностика. По време на колоноскопия червата се надува отвътре с газове и това може да доведе до перфорация (разкъсване) на дивертикула.

В същото време, след като възпалението на дивертикула е преминало, трябва да се направи колоноскопия. Изследванията показват, че ракът на дебелото черво е по-вероятно да бъде открит през първата година след остър дивертикулит. Очевидно възпалението при някои пациенти "маскира" тумора върху рентгенови изображения и незабавното гледане на цялото дебело черво с ендоскоп по време на остро възпаление е едновременно опасно и невъзможно поради болка.

Може да предпази от дивертикулит и други усложнения?

Да, ако имате дивертикули, можете да намалите риска от възпаление, като меко изпражнение изпразва ежедневно червата ви. Консистенцията на изпражненията се влияе най-много от съдържанието на фибри. Опитайте се да ядете поне чиния или чаша зеленчуци и плодове всеки ден, добавяйте пшенични трици към каши и кисело мляко и пийте поне чаша течност (не непременно вода) при всяко хранене. Яденето на сушени плодове вместо бонбони и други сладки също ще ви помогне да поддържате теглото си под контрол..

Случва се производството на газ да се увеличи от обилния прием на растителна храна. След това, за да нормализират изпражненията, те приемат балансирани диетични фибри, които не са толкова силно ферментирали от бактерии, например, псилиумът е обвивка от семена на псилиум, която може да се консумира за неопределено време. Между другото, вегетарианците, които, отказвайки месо, започват да консумират повече растителни храни, а самите дивертикули и техните усложнения се срещат по-рядко от не-вегетарианците.

Казват, че не можете да ядете семена и пуканки - всичко е заседнало в дивертикули.

Това е стара теория, която е напълно опровергана от съвременните изследвания. Американски учени са наблюдавали 47 000 души, които по време на рутинен преглед на възраст между 40 и 75 години не са разкрили никакви заболявания на дебелото черво или дивертикули. В продължение на 18 години участниците попълваха въпросници за състоянието си и говореха за диетата си на всеки 2 години в продължение на 18 години. Оказа се, че дивертикулитът и кървенето от дивертикули се наблюдават с еднаква честота при хора, които не ядат ядки, пуканки и семена, и при тези, които се хранят добре. Нещо повече: тези, които са приемали ядки два пъти седмично, не само не по-често, но и по-рядко са се оказвали при лекари поради дивертикулит, отколкото хората, които консумират ядки само веднъж месечно.

Диагностицирах ме със симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване. Стомахът вляво боли, а лекарите не откриват възпаление. Лекува се?

Да, поради подобни механизми на болка, лечението на неусложнена дивертикуларна болест е подобно на лечението на синдром на раздразнените черва. Болката се елиминира чрез прием на спазмолитици - лекарства, облекчаващи болезненото свиване на червата, които често се приемат продължително време. Понякога се предписва анти-антибиотик, който не се абсорбира, за промяна на състава на бактериите в червата. Някои пациенти може да се нуждаят от малка доза антидепресанти, за да подобрят метаболизма на серотонина, който регулира подвижността на червата..

Ясно е, какво, ако днес боли не от възпаление, а утре - дивертикулит и перитонит? Кога да тичам на лекар?

Необходимо е да се консултирате с лекар, ако болката рязко се е увеличила и е станала постоянна, не изчезва през нощта, а също и ако телесната температура се повиши, втрисане, гадене или повръщане или припадък. Винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако в изпражненията Ви има кръв. Много е важно. Без навременно лечение дивертикулитът може да доведе до операция. И още по-лошо.

Възможности за лечение на дивертикулоза на дебелото черво

Ходът на дивертикулозата на дебелото черво е придружен от промяна в структурата на чревните стени, в резултат на което се образуват множество сакуларни изпъкналости, наречени дивертикули. Болестта се развива във всяка част на дебелото черво и е включена в класа по ICD като дивертикуларна болест на червата K57.

Патологията се провокира от възрастовите особености на организма и много други фактори. Често заболяването има неусложнена форма, протичащо без видими прояви. Характеристика на хода на дивертикулозата е рязък преход на асимптоматичен ход към сложни форми, които са опасни за човешкия живот..

  1. Защо се появява патология
  2. Клиничната картина на заболяването
  3. Диагностика
  4. Лабораторни изследвания
  5. Инструментални методи за изследване
  6. Видове дивертикули
  7. Усложнения на патологията
  8. Методи на лечение
  9. Терапия за асимптоматична дивертикулоза
  10. Медикаментозно лечение на неусложнени форми на заболяването
  11. Показания за операция
  12. Особености на храненето и профилактиката на дивертикулозата

Защо се появява патология

Дебелото черво е част от дебелото черво. Той е разделен на напречен, възходящ и низходящ участък, превръщащ се в сигмоиден сегмент, който граничи с ректума. В дебелото черво абсорбцията на водата е завършена и се синтезират нейните собствени витамини. Под въздействието на различни причини в тъканите на органа настъпват промени, водещи до изтъняване на стените, образуване на дивертикули в червата. При възрастните хора подвижността на червата намалява, в резултат на което възниква запек. Натрупването на изпражнения води до деформация на стените на органа.

В допълнение към естественото стареене на тялото, причините за дивертикулоза в дебелото черво включват:

  1. Неправилно хранене, недостатъчен прием на диетични фибри.
  2. Отложени операции, травма на дебелото черво.
  3. Чревни инфекции.
  4. Чести запеци.
  5. Вродена слабост на чревния мускулен слой.

Всички тези фактори допринасят за увеличаване на налягането върху чревните стени, което води до тяхната атрофия - изтъняване и намален мускулен тонус..

Откриването на вродени дивертикули на низходящото черво е изключително рядко. Появата им е свързана с нарушение на образуването на червата в пренаталния период..

Клиничната картина на заболяването

Дивертикулозата на дебелото черво се среща в три форми:

  • безсимптомно;
  • неусложнена;
  • сложно.

Асимптоматичният ход не причинява дискомфорт, човек често не знае за наличието на болестта. Понякога има леки нарушения на изпражненията, лек дискомфорт по време на изхождането. Дивертикулозата се открива случайно при изследване на червата.

При неусложнена дивертикулоза симптомите на заболяването стават по-изразени, появяват се спазми, болезнени усещания в долната част на корема, повтарящи се нарушения на изпражненията и гадене. След дефекация се усеща непълно движение на червата.

Сложната форма на дивертикулоза се придружава от следните прояви:

  1. Чести болки в долната част на корема.
  2. Редуване на диария със запек.
  3. Метеоризъм, къркорене на корема.
  4. Топлина.
  5. Гадене.
  6. Вътрешно кървене.
  7. Добавка на кръв във фекалиите.

Горните симптоми са причина за спешна хоспитализация и комплексно лечение на заболяването..

Диагностика

Дивертикулозата на дебелото черво се диагностицира въз основа на оплаквания и анамнеза на пациента. Когато пациент се свърже с лекар, специалист провежда преглед чрез палпация на корема. По време на това пациентът има увеличаване на болката при натискане..

Лабораторни изследвания

С помощта на кръвен тест се определя броят на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. Получените данни ни позволяват да установим наличието на възпаление в организма. Намаляването на нивата на хемоглобина показва вътрешно кървене. Анализът на урината се извършва с цел диференциална диагноза със заболявания на органите на пикочната система. Тестовете за изпражнения позволяват да се определи примесът на кръв и слуз.

Инструментални методи за изследване

За изясняване на диагнозата се прави рентгеново изследване. Използвайки получените изображения, специалистът определя деформираните и стеснени участъци на червата.

За вътрешен преглед на червата се използва колоноскопия, която се извършва с помощта на ендоскоп. Тънка тръба с видеокамера се вкарва през ануса към дебелото черво на пациента. Изображението на монитора се заснема като видео или серия от изображения.

При остра дивертикулоза на дебелото черво ендоскопията е противопоказана, тъй като съществува сериозен риск от перфорация на органните стени.

Видове дивертикули

Дивертикулите се класифицират по няколко критерия:

  1. В зависимост от причината за увреждането на слоевете - невярно и вярно.
  2. По произход - вродени и придобити.
  3. По механизма на развитие - пулсация и сцепление.

Истинските дивертикули са образувания, които засягат всички слоеве на червата (лигавични, субмукозни, мускулни). Истинските формации са вродени. Придобитата форма на заболяването се формира в процеса на жизнената дейност и анатомичното стареене на тялото. Поради различни негативни фактори се получават фалшиви издатини.

Фалшивите дивертикули засягат изключително лигавицата на органа, без да засягат мускулния слой. Пулсиращите дивертикули се образуват поради повишено механично налягане в червата, което води до образуването на торбести издатини. Тягата се развива поради външни ефекти върху чревните стени чрез сраствания с вътрешни органи. Тези дивертикули са с форма на фуния..

Усложнения на патологията

Дивертикулите на дебелото черво са свързани със следните усложнения:

  • образуването на злокачествени тумори;
  • чревна обструкция;
  • образуването на фистули;
  • кървене;
  • дивертикулит (възпаление на дивертикулите);
  • нарушение на целостта на червата (перфорация);
  • абсцес, флегмон;
  • развитие на перитонит.

Усложненията представляват сериозна опасност за здравето и живота на пациента, като понякога провокират смъртта на пациента. Възможно е да се предотвратят тежки усложнения с навременна диагностика и лечение на заболяването..

Методи на лечение

Препоръчва се лечението на заболяването в ранните му стадии. Тактиката на терапията зависи от хода на заболяването и неговите клинични признаци..

Терапия за асимптоматична дивертикулоза

Асимптоматичният ход на заболяването не изисква медицинска помощ. На пациента се препоръчва да спазва превантивни мерки за предотвратяване на усложнения: да спазва правилно хранене, да включва в диетата диетични храни, богати на фибри, витамини и минерали. Напротив, газообразуващите и фиксиращите продукти са изключени.

Медикаментозно лечение на неусложнени форми на заболяването

По време на неусложнена дивертикулоза, придружена от такива прояви като запек, диария, метеоризъм, гадене, болка, в допълнение към диетата, лекарят предписва употребата на лекарства:

Група наркотициНаркотици
ЛаксативиДюфалак
Късмет
Ромфалак
Средства за диарияЛопедиум
Лоперамид
Силикс
Лекарства за болкаНе-shpa
Спазмалгон
Дротаверин
Препарати за стимулиране на стомашно-чревната подвижностДомперидон
Мотилиум
Ензимни препаратиМезим
Креон
Панкреатин
Широкоспектърни антибиотициЦефтриаксон
Ампицилин
Амоксицилин

Медикаментозната терапия се предписва от лекуващия лекар, самолечението с лекарства е строго забранено.

Показания за операция

Лечението с операция се извършва, ако са налице следните показания:

  • обилно кървене в червата;
  • перфорация на чревната стена;
  • дифузен перитонит;
  • остра чревна непроходимост;
  • фистули, абсцеси;
  • постоянно прогресиране на заболяването.

При неусложнени форми на патология хирургичното лечение се извършва в случай на силно намаляване на качеството на живот на пациента поради съществуващите симптоми на дивертикулоза.

Техниката на операцията зависи от диагнозата при конкретен пациент. Операцията се извършва по затворен или отворен метод, тя се състои в отстраняване на засегнатата част на червата.

Особености на храненето и профилактиката на дивертикулозата

Независимо от хода на дивертикулозата на дебелото черво, на пациентите се препоръчва да спазват правилата за здравословна диета. Спазването на диета помага за облекчаване на благосъстоянието и предотвратяване на усложненията на заболяването.

  • каша (с изключение на бял ориз и грис);
  • вегетариански супи;
  • нискомаслени млечни продукти;
  • постни сортове риба и месо;
  • брашни продукти от пълнозърнесто брашно;
  • зеленчуци плодове;
  • голямо количество вода;
  • зелен чай;
  • натурални сокове.
  • сладки сладкиши, бял хляб;
  • бобови растения;
  • зеле;
  • пълномаслено мляко;
  • яйца в големи количества;
  • полуфабрикати;
  • семена;
  • силно кафе, чай;
  • алкохол;
  • шоколад.

Ястията се приготвят на пара, варят се или се пекат. Пушените, солени, пикантни храни трябва да бъдат изключени. Лютите подправки и сосове също не са полезни при дивертикулоза на червата. В началния етап на диетата симптомите на заболяването могат леко да се увеличат, това е нормална телесна реакция на промяна в диетата.

В допълнение към коригирането на храненето е важно да спазвате правилния режим на пиене, да отделяте време за спорт, да премахнете лошите навици.

Ако спазвате правилата за превенция, спазвате правилното хранене, прогнозата за пациента е доста благоприятна. Много хора с дивертикулоза водят пълноценен живот без усложненията на дивертикулозата.

Дивертикули на дебелото черво и дивертикулоза

Те са сакуларни издатини на стената на ОК. Вродените дивертикули се развиват в резултат на нарушена хистогенеза по време на ембрионалното развитие. Придобитите дивертикули са резултат от изпъкване на CO чрез дефекти в мускулната мембрана (фалшив дивертикул).

Мускулният слой на OC е най-слабо изразен между надлъжните мускулни ленти, поради което тук най-често се образуват дивертикули. Те се локализират по-често на местата, където кръвоносните съдове навлизат в чревната стена. Причините, допринасящи за появата на дивертикули, са възпалителни процеси в червата, отслабване на стената му и повишаване на интралуминалното налягане (със запек).

Дивертикулите имат шийка с дължина 3-5 мм и тяло с диаметър 0,5-1,5 см. По честота те се нареждат на първо място сред дивертикулите на други части на стомашно-чревния тракт. Дивертикулите ОК са открити за първи път от Моргани през 1700г.

OC дивертикулозата често се среща при хора на възраст над 40 години и това заболяване е по-често с възрастта. Основната част от пациентите (до 80%) са лица на възраст над 60 години (А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, 1987).

Дивертикулозата е често срещана в страни, където населението консумира храна без шлаки и големи количества рафинирани въглехидрати.

Почти 80% от пациентите имат множество дивертикули. Всяка част от ОК е засегната, но най-често (68% от случаите) сигмоидна ОК (С. К. Малкова, 1973; Mianoglarra, 1961).

Разграничаване между истински или вродени и фалшиви или придобити ОК дивертикули. В първия случай стената на дивертикула се състои от всички слоеве на чревната стена, във втория е лишена от мускулния слой, а дивертикулът е херния-подобна издатина на СО и субмукозата. Вродените дивертикули обикновено са единични и се намират в дясната половина на OC. Повечето OC дивертикули се срещат при възрастни и са придобити. Разположението на дивертикулите спрямо обиколката на червата е доста типично..

Те никога не влизат в таенията. Повечето от тях се срещат по страничните стени на червата между мезентериалната и двете антимезентериални тении. Дивертикулът се състои от тясна шийка, преминаваща през мускулния слой на червата, и уголемено тяло, разположено извън мускулната мембрана.

За образуването на дивертикули, в допълнение към тези фактори, са важни и нарушение на подвижността на ОК и повишаване на вътре чревното налягане (чревна хипертония). При появата на повишено налягане в червата важна роля играе процесът на сегментация, който обикновено допринася за порционното движение на изпражненията през червата. Вътре-чревното налягане при затворена сегментация и спазъм на кухините може да се увеличи 10 пъти или повече в сравнение с нормата. В резултат на продължително спастично състояние настъпва значително удебеляване на мускулите на чревната стена..

Впоследствие се появява херниална изпъкналост на CO през слабите области на мускулния слой на OC. С нарастването на дивертикула стената му се изчерпва, атрофия на CO. Столът, заседнал в дивертикула, причинява образуването на ерозии, язви, развитието на възпалителен процес (дивертикулит).

Клинична картина

Има 5 клинични варианта на OC дивертикулоза.

Безсимптомна дивертикулоза, хроничен дивертикулит (проявява се с неясна болка в лявото коремче, метеоризъм, слуз и кръв от ануса, постоянен запек, диария, чувство за непълна дефекация), остър дивертикулит и усложнен дивертикулит.

Остър дивертикулит се среща при около 20% от пациентите с дивертикулоза. Проявява се с внезапна силна болка в лявата половина на корема, задържане на изпражнения, повишена температура, повишен пулс, левкоцитоза, мускулно напрежение на предната коремна стена, симптом на перитонеално дразнене и др..

Острият дивертикулит може да доведе до редица усложнения: пери-чревен абсцес, вътрешна фистула (чревно-везикуларна, сигмоидно-маточна, сигмоидно-вагинална, ректално кървене, често обилно, което изисква хирургическа интервенция).

Дивертикулите на дясната половина на OC са много по-рядко срещани. По правило те са истински, самотни, не са склонни към рецидиви и перфорации. При възпаление на тези дивертикули се отбелязват остри болки в долната част на корема или по целия корем, които след известно време се локализират в дясната илиачна област. Също така се съобщава за гадене, повръщане, загуба на апетит, запек или диария.

Обективният преглед разкрива мускулно напрежение в дясната илиачна област. Температурата на тялото се повишава, в периферната кръв се наблюдава левкоцитоза. Клинично такива случаи е много трудно да се разграничат от остър апендицит. Възпалените SC дивертикули обикновено образуват така наречените възпалителни тумори, които дори по време на операция са трудни за разграничаване от SC рак (AA Shalimov, VF Saenko, 1987). На фона на дивертикулит може да възникне перфорация на дивертикула в свободната коремна кухина (в 2-27%) с развитието на перитонит.

При перфорация в ретроперитонеалната тъкан се развива нейната флегмона. С перфорация в тъканта, разположена между листата на мезентериума на червата, се развива параколичен абсцес. Друго усложнение на дивертикулита е образуването на абсцеси в затворената кухина на дивертикула. Когато абсцесът избухне в коремната кухина, се развива перитонит и вътрешната фистула се превръща в кух орган. Дългосрочният дивертикулит води до появата на адхезивен процес, следствие от който често е развитието на NC.

Кървенето (от ерозия на артериалния ствол, разположен в шийката на дивертикула) се наблюдава при 3-5% от пациентите с ОК дивертикул. Кървенето се появява внезапно, често обилно и се проявява като общо (слабост, замаяност, бледност, тахикардия и др.) И локални (примес на изменена кръв във фекалиите) явления. До 30% от пациентите с кървене подлежат на хирургично лечение. Преди операцията е необходимо да се знае точно локализацията на източника на кървене, за който се използва колоноскопия.

Диагнозата OC дивертикули се поставя въз основа на анамнеза, клиника и рентгенологични данни. RI с бариева клизма и последващо усилване на контраста е от първостепенно значение при диагностицирането на OC дивертикулоза. При иригоскопия се откриват дивертикули под формата на депо с бариева суспензия с кръгла форма, което се простира отвъд червата. При двойно контрастиране останалите плътно запълнени дивертикули са ясно видими на фона на релефа на CO. При фистулите се определят тесни проходи, които се намират извън лумена на червата и комуникират с лумена му.

Лечение

При дивертикулоза и хроничен дивертикулит се провежда консервативно лечение (диета, спазмолитици, антибиотици, сулфатни лекарства, топли клизми с разтвор на антисептици). Острият дивертикулит също трябва да се лекува консервативно. В случай на животозастрашаващи усложнения (перфорация на дивертикула, NK, вътрешни фистули, масивно кървене, тежък дивертикулит с чести обостряния), които се наблюдават при около 20% от пациентите с дивертикулит, се извършва операция.

Показания за хирургично лечение на дивертикулит са абсцеси, ракова дегенерация на дивертикула и рецидивиращ ход на заболяването..

Оптималната операция е едноетапна резекция на засегнатата област на червата. Препоръчително е тези операции да се комбинират с миотомия на ОК, което води до намаляване на интралуминалното налягане. В случай на кървене хирургичното лечение се състои в зашиване на кървящия съд и инвагинация на дивертикула в лумена на червата или резекция на участък от червата. Смъртността при спешни операции достига 20%. Използването на последния се счита за приемливо при сложни форми на дивертикулит (свободна или покрита перфорация без изразен перитонит, вътрешни и външни фистули), когато е възможно да се свържат непроменените краища на OC.

Ако подозирате, че анастомозата е ненадеждна, трябва да се приложи разтоварваща фистула към напречния OC. При наличие на абсцес, изразени възпалителни промени в чревната стена, NC е показана двуетапна операция (операция или резекция на Хартман с отстраняване на двата края на червата в първия етап и възстановяване на чревната проходимост - във втория).

В случай на обилно кървене, най-радикалната операция е субтотална колектомия с едноетапна или забавена илеоректална анастомоза.

През последните години принципите на лечение на дивертикулоза и дивертикулит на ОК са преразгледани. За разлика от класическата формула „оперирайте само в случай на усложнения“, мнозина започват да се навеждат в полза на превантивната хирургия за дивертикулоза. Целта на операцията е да подобри двигателните умения и да премахне промените в мускулния слой на ОК. Това се прави чрез миотомия.

Има няколко възможности за миотомия - надлъжна, множествена, напречна. Днес често се използва компенсирана надлъжна и напречна коломиотомия (Kenewell, 1977; Castrini и Papalardo, 1981).

Каква е връзката между дивертикулозата на дебелото черво и хемороидите?

Формализиране на патологичния процес


В медицинската среда съществува стабилно мнение, че естественото възстановяване на телесните клетки е ограничено. Свързаните с възрастта промени, свързани с влошаване на нервно-мускулната проводимост, съдовия тонус и скоростта на метаболитните процеси, засягат преди всичко функционирането на храносмилателната система, независимо от пола на пациента.

Отслабване на подвижността на стомашно-чревния тракт, стагнация на изпражненията, интоксикация и повишено образуване на газове са фактори, допринасящи за появата на множество дивертикули на дебелото черво.

Тъй като началният стадий на дивертикулоза на дебелото черво няма очевидни симптоми, пациентите се диагностицират по време на рутинен преглед или цялостен преглед на тялото при наличие на съпътстващо заболяване.

Причините за заболяването

В нарушение на процеса на вътрематочно развитие е справедливо да се твърди за наследствено предразположение и вродени отслабени стени на стомашно-чревния тракт, когато заболяването се проявява в различна степен преди началото на пубертета в който и да е орган на храносмилателната и отделителната системи (стомах, черва или пикочен мехур).

Ако говорим за придобита дивертикулоза на дебелото черво, първото посещение на лекар се случва преди 50-годишна възраст и съчетава и двете категории, според проктолозите, липсата на еластичност на съединителната тъкан в чревните стени. Поради честата сегментация на сигмоидното дебело черво, където се образуват фекални маси, отслабващите стени не могат да издържат на повишеното налягане от естествената перисталтика, което води до образуването на дивертикули.

В проктологията се разграничават следните причини за образуването и развитието на дивертикулоза на дебелото черво:


свързани с възрастта промени в тонуса на мускулните влакна и еластичността на съединителната тъкан;

  • патологични процеси в нервните синапси на лигавицата, водещи до вазоспазъм, влошаване на микроциркулацията на кръвта и нарушена чревна подвижност;
  • нередовно и небалансирано хранене, изчерпано с фибри, витамини и минерали;
  • наследствено предразположение към развитието на болестта;
  • хиподинамия, причиняваща застой на венозна кръв в тазовите органи;
  • липса на редуване на режимите на работа и почивка по време на заседнала работа;
  • хроничен запек, причиняващ интоксикация на тялото;
  • недостиг на витамини, атеросклероза, наднормено тегло;
  • фактори на околната среда (замърсяване на вода, въздух и храна);
  • стрес и системна липса на сън (по-малко от 8 часа сън през нощта при ежедневен биоритм).
  • Предпоставки за външния вид и етапите на развитие

    Има редица фактори, които влияят върху образуването на дивертикулоза. Те включват:

    • Заседнал начин на живот.
    • Небалансирана диета, злоупотреба с бързо хранене, месни ястия.
    • Тенденции към преяждане и затлъстяване.
    • Не пие достатъчно течност.

    Друг важен фактор, който увеличава вероятността от това заболяване, е употребата на малко количество растителни фибри. Така че, в азиатските страни, чиято основна диета е оризът, зеленчуците и плодовете, това заболяване не е често срещано.

    Основният фактор, влияещ върху вероятността от появата и прогресирането на дивертикуларната болест, е възрастта. Така че, при хора на възраст под тридесет години дивертикулозата рядко се диагностицира. При достигане на възраст от четиридесет до шестдесет години вероятността от заболяване се увеличава до 30%. В периода от шестдесет до осемдесет години рискът нараства до 60%.

    Процесът на възникване и развитие на болестта

    При достигане на определена възраст, под въздействието на отрицателни външни фактори или вродени патологии, еластичността на чревните стени намалява. Поради това, под въздействието на повишено вътрешно налягане, някои участъци на червата изпъкват, тоест се образуват дивертикули. С течение на времето, поради натрупването на изпражнения в тях, има възможност за развитие на възпаление - дивертикулит. При тежки клинични случаи пациентът се нуждае от спешна операция..

    В дебелото черво мястото на локализация на изпъкналостите на чревната стена е предимно областта на низходящата част на сигмоидното дебело черво. Дивертикулите също се образуват във възходящото дебело черво на червата. Най-често тези образувания са разположени на два реда, по един от всяка страна по мезентериума. Ако заболяването е наследствено, мускулните влакна не се разтягат, а атрофират. Дивертикуларната болест прогресира с възрастта.


    Дивертикули в червата

    Клиничната картина на дивертикулозата на дебелото черво

    След образуването на множество дивертикули по чревните стени, поради перисталтиката, настъпва тяхното постоянно самопочистване, но при запек в тях влизат твърди изпражнения, патогенната микрофлора се размножава и може да възникне възпаление, наречено дивертикулит. Този процес протича катастрофално с недостатъчно количество фибри в ежедневната диета, наследствена слабост на чревните стени и напреднал хелминтоз.

    Разграничават се следните основни симптоми на дивертикулит:

    • постоянно повишаване на телесната температура;
    • неразумно редуване на запек и диария;
    • слабост, гадене, повръщане, замаяност, загуба на апетит;
    • болка в коремната и епигастриалната област, колики и метеоризъм;
    • примес от прясна кръв във фекалиите.

    За да направи проктологът правилната диагноза и да предпише правилното лечение, в допълнение към цялостната диагноза на стомашно-чревния тракт, може допълнително да се наложи да се консултирате с гастроентеролог, уролог, гинеколог или хирург.

    Признаци, симптоми и лечение

    При 70% от хората неусложнената дивертикулоза протича безсимптомно, така че много пациенти живеят дълги години и дори не подозират, че в червата им има множество сакуларни разширения, докато болестта не се почувства от клиниката на усложненията, които са се развили.

    Но при 30% от пациентите дори неусложнено заболяване може да се прояви с неспецифични симптоми: коремна болка, метеоризъм, нестабилни изпражнения.

    Хирурзите разграничават три основни клинични форми на това заболяване:

    1. Без клинични прояви

    Тази форма е случайна находка, открита по време на диспансерно изследване на червата и се превръща в изненада за пациента, тъй като болестта не се проявява по никакъв начин.

    2. С клинични прояви

    Може да се наблюдава неспецифична клиника:

    • Болки с болезнен, придърпващ характер по-често в лявата илиачна област, по-рядко в други области на дебелото черво, засилващи се по време или след хранене и намаляващи след изхождане.
    • Дългосрочно съществуване на синдром на коремна болка (повече от 3-4 седмици).
    • Подуване на корема, по-лошо след хранене.
    • Нестабилни изпражнения: редуващи се диария и запек. Когато е засегнато дебелото черво, запекът е по-чест, но консистенцията на изходящите изпражнения е под формата на топки, с примес на слуз.

    3. Сложна форма

    Поради застоя на чревното съдържимо във формациите може да се развие възпалителен процес (дивертикулит), стената изтънява, развиват се нейната перфорация и перфорация.

    При усложнения се появяват следните клинични симптоми:

    • Остра, нарастваща, непоносима коремна болка.
    • Ректално кървене.
    • Нарушение на чревната перисталтика.
    • Температурата се повишава до високи цифри.
    • Шокова клиника: спад на налягането, студена почва, бледост на кожата, загуба на съзнание.

    Тези и други усложнения са опасни и животозастрашаващи, изискват незабавна хирургическа намеса и се проявяват в клиниката на остър корем.

    Особености на хода на заболяването

    Локализацията, интензивността и честотата на болката се определят от етапа на развитие на заболяването и начина на живот на пациента. Ето защо много важна роля играят редовните превантивни прегледи при наличие на наследствена предразположеност към развитието на дивертикулоза на дебелото черво..

    В медицинската практика според показаните симптоми се разграничават следните етапи от развитието на болестта:


    началният етап се характеризира с липса на признаци на очевиден дискомфорт, тъй като се извършва редовно отстраняване на новообразуваните дивертикули, заболяването се диагностицира случайно, лекарствената терапия е високоефективна и се прогнозира бързо възстановяване с минимална вероятност за рецидив.

  • междинният етап се характеризира със синдром на болката, нарушения на чревната подвижност, промени в апетита и загуба на тегло, за постигане на положителен ефект е необходим дългосрочен прием на лекарства с диетични корекции, за постигане на стабилна ремисия е необходимо да се приемат поддържащи дози, възможен е рецидив на заболяването.
  • хроничен процес с възникване на усложнения (фистули, чревно кървене, перфорация на дивертикула, перитонит) изисква спешна хирургична интервенция, необходим е дълъг период на рехабилитация, голяма вероятност от усложнения (сраствания в червата).
  • Характерни признаци

    При неусложнено протичане заболяването често протича безсимптомно. Дивертикулите се откриват случайно, по време на профилактичен преглед. Често човек дори не знае за съществуването на болест.

    По-рядко дивертикулозата се проявява с ярки клинични признаци. Това обикновено е свързано с развитието на усложнения.

    Основните прояви на заболяването включват:

    1. Болка. Неприятните усещания по-често се локализират в лявата част на корема. Увеличете час след хранене, намалете след изхождане.
    2. Разстройство на дефекацията. Проявява се под формата на запек или диария. Често има редуване на разхлабване на изпражненията със запек.
    3. Метеоризъм. Повишеното производство на газ е чест спътник на дивертикулозата. В същото време стомахът често гърми, има усещания за пръсване в стомаха и газовете.

    Симптомите зависят от местоположението на дивертикулите. Ако се образува издутина в тънките черва, преобладават признаци на лошо храносмилане, метеоризъм и диария. Ако дивертикулът е локализиран в дебелото черво (сигмоидното дебело черво, ректума), тогава основните симптоми са болка, чревно кървене, запек.

    Методи за диагностициране на заболяването

    По време на първоначалното назначение проктологът събира данни за анамнезата на заболяването, интервюира пациента, изследва и палпира корема. След това се издават указания за следните инструментални и лабораторни изследвания:

    1. Общите и биохимичните кръвни тестове позволяват да се оцени отклонението от нормативните показатели на еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите, еозинофилите, ESR и хемоглобина, протеиновите фракции и чернодробните функционални тестове (ALT и AST);
    2. Колоноскопията ви позволява да оцените промените в лигавицата на дебелото черво с помощта на ендоскоп;
    3. Иригоскопията се състои в рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с помощта на контрастно вещество (бариев сулфат), позволява да се определи местоположението и състоянието на дивертикулите;
    4. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс позволяват да се получи триизмерно изображение на стомашно-чревния тракт, да се направи слой по слой анализ на засегнатата област и да се получат изчерпателни данни за хирургична интервенция.

    Усложнения

    Ако симптомите на дивертикулоза на дебелото черво се игнорират, терапията е неправилна или не се спазват препоръките, могат да се появят усложнения..

    Някои от тях могат да бъдат елиминирани само с хирургичен метод:

    1. Перитонит. Дивертикулът се разкъсва или спуква. Съдържанието се освобождава в коремната кухина. Резултатът е гнойно възпаление на перитонеума. Рискът от смърт се увеличава.
    2. Запушване на червата. Нарушено е движението в червата. Дивертикулумът предотвратява движението на хранителната бучка. Процесът се наблюдава в области, повредени от образуването.
    3. Чревно кървене. Интензивността се повишава. Кръвните съсиреци се фиксират в изпражненията. Налягането бързо спада.

    Ако се предположи едно от изброените усложнения, човек спешно се настанява в стационар. Лекуващият лекар решава за необходимостта от хирургично лечение.

    Особености на лечението

    В зависимост от тежестта на болката, общия дискомфорт, наличието на проблеми с дефекацията, телесното тегло, пола и възрастта на пациента, лекарят избира ефективна тактика на терапевтично лечение, включващо използването на следните групи лекарства:


    широкоспектърни антибактериални лекарства (нифуроксазид, рифаксимин, унидокс);

  • спазмолитици (no-shpa, дротаверн хидрохлорид, дуспаталин)
  • прокинетици (мотилиум, домперидон, метоклопрамид);
  • болкоуспокояващи (спазмалгон, долоспа, триган);
  • възстановяване на чревната микрофлора (бифидумбактерин, лактовит форте, линекс);
  • ензимни агенти (фестал, креон, панзинорм, панкреатин, мезим);
  • лаксативи (бисакодил, гуталакс, фортранс);
  • лекарства за метеоризъм (церукал, еспумизан, метеоспазмил).
  • Следните традиционни лекарства са високо ефективни за лечение на първоначалната форма на дивертикулоза на дебелото черво:
  • с метеоризъм се използват отвари от копър, анасон, кориандър и кимион;
  • антисептичен и бактерициден ефект се проявява чрез инфузия на семена от моркови, цветя от вратига и лайка, сок от алое, ленено масло и алкохолен екстракт от ехинацея;
  • отвари от ленено семе, конски киселец, кора от зърнастец, пъпки от трепетлика и боровинки ще помогнат за нормализиране на изпражненията;
  • за справяне с болката и коликите в корема ще позволи желе от корена на бяла ружа, аир, валериана и живовляк.
  • С развитието на сложна форма на дивертикулоза на дебелото черво, която застрашава живота на пациента, има нужда от спешна хирургическа интервенция.

    За да се вземе решение относно целесъобразността на извършване на коремна или лапароскопска операция, се анализират следните фактори:

    • признаци на вътрешно кървене;
    • перфорация на дивертикули;
    • чревна обструкция;
    • наличието на вътрешни свищеви канали.

    Видове чревни дивертикули

    Дивертикулите могат да бъдат верни или неверни по произход..

    Истински дивертикули се образуват, когато и трите слоя на чревната стена изпъкнат. Фалшивите дивертикули се образуват само от чревната лигавица. Така между мускулните влакна изпъква малък участък от лигавицата на чревната стена.

    В зависимост от това кога са се образували дивертикулите, те се разделят на вродени и придобити.

    Вродените дивертикули се образуват през периода на вътрематочно развитие на детето, а придобитите дивертикули се появяват по време на живота на човек под въздействието на провокиращи фактори.

    Също така е прието дивертикулите да се разделят по механизма на образуване на тракция и пулсация.

    Образуването на тракционни дивертикули се улеснява от продължително механично хиперекстензия на чревната стена, както например при хроничен запек.


    Вродените дивертикули се образуват през периода на вътрематочно развитие на детето.

    Появата на пулсиращи дивертикули провокира дългосрочен механичен ефект на фона на генетична тенденция, освен това такива издатини са малки и с форма на фуния, за разлика от тяговите дивертикули.

    Профилактика на дивертикулоза на дебелото черво

    Спазването на следните препоръки ще помогне да се постигне стабилна ремисия и да се предотврати развитието на усложнения:

    • спазвайте балансирана диета (фибри, витамини и минерали);
    • спазвайте режима на пиене (най-малко 1,5 литра трапезна вода на ден);
    • поддържат общия мускулен тонус (ежедневни разходки на чист въздух);
    • избягвайте хипотермия;
    • откажете се от лошите навици (пушене и алкохол);
    • избягвайте стресови ситуации;
    • изключете липсата на сън (най-малко 8 часа непрекъснат нощен сън);
    • по време на заседнала работа редувайте режима на работа и почивка;
    • редовно да се подлагат на медицински преглед, ако има наследствено предразположение.

    Само след коригиране на начина на живот може да се постигне положителен терапевтичен ефект при лечението и храносмилателната система да се нормализира в началния стадий на заболяването.

    Как безопасно да се лекува дивертикулоза на дебелото черво?

    Дивертикулозата на дебелото черво е особена промяна в стените на дебелото черво. На органа се появяват дивертикули. Увеличаване на размера. Локализацията е различна. Възрастовият диапазон на появата на дивертикули е представен главно от възрастни хора. След 55 години рискът от развитие на дивертикул на дебелото черво се увеличава. Не са регистрирани специфични за пола особености на развитието на болестта. Лицата от двата пола са болни приблизително еднакво.

    1. Причини
    2. Симптоми
    3. Диагностика
    4. Лечение
    5. Хранене при дивертикулоза
    6. Усложнения и последици

    Причини

    Дивертикулите са резултат от промени в тялото. Дистрофичната метаморфоза на мускулните стени, нарушение под формата на намалено ниво на подвижност на органите, слаби чревни тъкани с генетичен или придобит характер или други промени в съдовата система могат да причинят чревна дисфункция. Пространството между съдовете се увеличава, което пречи на правилното функциониране на стомашно-чревния тракт. Мускулите спират да функционират правилно и атрофират с течение на времето. Има изпъкналост на дивертикула на стената на дебелото черво.

    Прекратяването на функционирането на дебелото черво може да се счита за предпоставка за заболяването. Налягането в червата се повишава. Съпротивлението става минимално. Освобождава се допълнителен слой мускулна тъкан.

    Механичните повреди са основната причина за дивертикуларна болест. Фактори, провокиращи развитието на болестта:

    1. Промяна на диетата към намаляване, което води до намаляване на баластните микроелементи.
    2. Редовни проблеми с изпражненията (запек или диария).
    3. Възраст на пациента.
    4. Травма или операция, която води до промени в клетъчната структура.
    5. Постоянен възпалителен процес на дебелото черво.

    Изброените външни и вътрешни фактори увеличават риска от повишаване на чревното налягане. Ако чревните стени са слаби и незащитени, рискът от заболяване се увеличава. Нивото на мускулния тонус не може да бъде високо. Мускулната еластичност губи способността си да се организира. Появяват се признаци на износване.

    Симптоми

    Има три известни форми на дивертикулоза на дебелото черво: асимптоматична, неусложнена и сложна:

    1. Асимптоматичната форма на заболяването е скрита от човека. Няма дискомфорт. Можете да забележите болестта, когато изследвате червата за други заболявания по време на иригоскопия или колоноскопия.
    2. Ако заболяването се диагностицира в неусложнена форма, тогава пациентът може да бъде обезпокоен от силна болка, спазми. Клиничната картина на проявите става ясна.
    3. Сложната форма на дивертикулоза предполага спешна хоспитализация на пациента. Лекарят предписва сложна терапия. Тя е насочена към облекчаване на симптомите и отстраняване на причините.

    Дивертикулозата се характеризира с:

    1. Болка, локализирана в долната част на корема, която се причинява от външни прояви. Може да настъпи внезапно.
    2. Проблеми с изпражненията.
    3. Метеоризъм, често къркорене, подуване на корема.
    4. Постоянен поток на слюнката.
    5. Треска и гадене.
    6. Наличието на лигавични съсиреци или кръв в изпражненията.
    7. Кървене в червата.

    За дивертикулоза на низходяща форма са характерни признаци на апендицит, за възходяща форма - пептична язва. Човек може да не знае за наличието на болестта.

    Диагностика

    При съмнение за чревен дивертикулит пациентът се насочва за иригоскопия или колоноскопия за потвърждаване на диагнозата. Методите предоставят информация за характеристиките на торбичките и техните размери. Възпалението се проявява в негово присъствие.

    Колоноскопията е по-опасен метод. С малко опит на лекаря, рискът от механично увреждане на патогенни области на мембраната на органа се увеличава.

    Лечение

    Основната задача на лечението е да се възстанови правилното функциониране на изпражненията на пациента. Предписва се диета. Терапията се състои в прием на антибиотици и лекарства срещу вирусни бактерии. Антибиотиците имат широк спектър на действие. Продължителността на приема е до седем дни. Спазмолитиците се превръщат в съпътстващи лекарства. Клизмите и синтетичните лаксативи не се използват при заболявания.

    След спиране на пристъпите на болка се предписват лекарства с бактериално действие. Бифидобактериите и колибактериите стават основните. Въз основа на степента на развитие на болестта, бактериите приемат три до седем дози.

    Когато настъпи рецидив, на пациентите се препоръчват сулфасалазин и полиензимни вещества. При липса на положителен ефект на пациента се предлага хирургическа интервенция, за да се отърве от болестта.

    Показанията могат да бъдат относителни или абсолютни:

    1. Относително. Рецидиви на постоянна основа, масивно кървене, чревни фистули, невъзможност за постигане на желания ефект по време на консервативна терапия.
    2. Абсолютно. Висока степен на патогенни промени и перфорация на лигавиците на органа, стомашно-чревна обструкция. Лекарят взема предвид риска от усложнения и степента на развитие на заболяването. Най-често се резецира определен сегмент.

    При извършване на операция, чревната област, повредена от дивертикула, ще бъде премахната.

    Хранене при дивертикулоза

    Диетата при дивертикулоза става част от терапията. Правилата за хранене трябва да се спазват преди началото на подобренията и в периода след операцията. Диетата е доминирана от храна с високо съдържание на растителни фибри. Разрешени са сурови и варени зеленчуци и плодове. Можете да ядете хлебни продукти, направени от пълнозърнесто брашно, каша от ориз, ечемик и елда.

    Използването на рафинирана храна е ограничено, по-специално сладкиши и полуфабрикати. Алкохолът и никотинът трябва да бъдат сведени до минимум. Особено за пасивни пушачи.

    При дивертикуларно заболяване се препоръчва да се увеличи приема на течности. Водата помага за нормализиране на изпражненията. По-лесно е бучка храна да се движи по храносмилателния тракт. Използването на ферментирали млечни продукти премахва токсините от тялото. За запек можете да използвате народни средства под формата на отвари и инфузии върху плодове. Патогенните частици са редуцирани.

    Усложнения и последици

    Усложненията, произтичащи от перфорация на дивертикулумната торбичка през перитонеалната стена, развиват перитонит. С пробив в ретроперитонеалната област се появява флегмон. Когато попадне в тъканта, разположена между листовете на мезентериума на дебелото черво, се образува параколичен абсцес. Пробивът на гнойни абсцеси в коремната кухина е особено опасен.

    Предотвратяването на усложненията е по-лесно от тяхното отстраняване. Разкъсването на абсцеси е фатално. В това положение е показана спешна хоспитализация, последвана от операция..

    Стагнацията на изпражненията води до развитие на язви, ерозия и възпалителни процеси. В резултат на запек могат да възникнат пукнатини в ректума. Опитът да се лекувате самостоятелно е директен път към влошаване на състоянието и развитие на усложнения. Невъзможно е да се открие увредената част на дебелото черво без диагностичен преглед. Народните средства за лечение на заболяване могат да се използват само след консултация с лекар.

    Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

    Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

    Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.