Симптоми и лечение на сигмоидит

Какво е сигмоидит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Оханян А.С., проктолог с 14-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Сигмоидитът е изолиран процес на възпаление в крайния отдел на дебелото черво, наречен сигмоиден поради формата сигма (). Може да бъде остра или хронична. Междувременно няма нужда да се знае за това. "

Според Световната здравна организация жените са по-склонни да страдат от сигмоидит, отколкото мъжете. Често се развива след 40 години. При хора с хронично заболяване на червата след 60-годишна възраст сигмоидното дебело черво периодично се възпалява - това е нормално на тази възраст.

Причините за сигмоидит са много разнообразни. Те могат да бъдат разделени на групи:

  1. Исхемичен сигмоидит - причинен от атеросклероза на съдовете, които хранят червата. Това се отнася за хронични заболявания на еластичния и мускулно-еластичния тип артерии, които възникват поради нарушение на метаболизма на мазнините и протеините и са придружени от отлагането на холестерол в лумена на съдовете. Тези отлагания се образуват в атероматозни плаки. С разрастването на съединителната тъкан в съдовата стена и отлагането на калциеви соли в нея, луменът на съда се деформира и стеснява до пълно запушване.
  2. Инфекциозен сигмоидит - свързан с инфекции и хелминтни инвазии (дизентерия, салмонелоза, лямблиоза и др.). Клетките на лигавицата на сигмоидното дебело черво са засегнати от токсини, които причинителят отделя.
  3. Сигмоидит с дисбиоза - причинен от промяна в чревната микрофлора. Нарушеният баланс на микробиотата създава условия за развитието и размножаването на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Те насърчават възпалението на сигмоидното дебело черво.
  4. Неспецифичен сигмоидит - свързан с улцерозен колит и болест на Crohn. При тези заболявания на лигавицата на сигмоидното дебело черво се образуват много язви и ерозии, поради което в тези области се появяват огнища на възпаление. Освен това възпалителният процес може да се разпространи и в други части на сигмоидното дебело черво..
  5. Радиационен сигмоидит - появява се в резултат на лъчева терапия. Йонизиращата радиация унищожава някои от клетките на чревната лигавица, което може да допринесе за развитието на възпаление [1] [10].

Сигмоидит симптоми

Проявите на сигмоидит са разнообразни. Те зависят от варианта на протичане на заболяването (остър или хроничен), произтичащото увреждане на чревната стена, характеристиките на подвижността (свиването) на червата. Основните симптоми на заболяването включват:

  • синдром на болката;
  • промени в плътността и честотата на изпражненията - зачестява, фекалните маси - неоформени;
  • повишена телесна температура;
  • гадене, повръщане;
  • промяна в общото състояние на пациента.

При острата форма на заболяването тези прояви могат да бъдат най-изразени. При хроничен ход някои от горните симптоми или не са изразени, или изобщо липсват.

В по-голямата част от случаите синдромът на болката се намира в долната лява част на корема (в лявата илиачна област). Интензивността на болката варира от умерена до доста интензивна. В някои случаи тя е спазмирана поради особеността на местоположението на сигмоидното дебело черво и го придава на долната част на гърба или левия крак.

В допълнение към гадене и повръщане, пациентите могат да получат подуване на корема, интензивно къркорене, нарушено изпражнение (редуващ се запек с диария) в комбинация с чести фалшиви позиви, слабост, намален апетит, загуба на тегло и повишаване на телесната температура. Изпражненията могат да съдържат примеси от слуз и кръв, миризмата на изпражненията става зловонна. [2] [11].

Патогенеза на сигмоидит

Механизмът на развитие на заболяването е отчасти свързан с особеностите на местоположението и функциите на сигмоидното дебело черво. В тази част на червата се образуват изпражнения. На същото място те се уплътняват поради интензивното усвояване на течността. Следователно, при възпаление на сигмоидното дебело черво се появяват нарушения на изпражненията: плътността му се променя и се появява слуз.

Ако изпражненията стагнират или станат твърде плътни, рискът от увреждане на извивките на червата се увеличава. Когато лигавицата въпреки това е повредена, в нея навлизат микроорганизми в червата, които провокират възпаление..

Острият сигмоидит се причинява главно от такива патогенни микроорганизми като амеба, протеус, дизентерийни бактерии, салмонела, стафилококи и др. Също така възпалението може да възникне поради излагане на хранителни алергени, някои лекарства, инфекциозни и вирусни заболявания.

Хроничният сигмоидит, като правило, е следствие от недостатъчно ефективно лечение на остър сигмоидит (това се показва от рецидиви на заболяването) и ниска телесна резистентност. Бактериите, които най-често причиняват развитието на хроничен сигмоидит, включват дизентериален бацил, салмонела, амеба, балантидии, ламблии, стафилококи, протеи, трихомонади. Поради възникналата инфекция се нарушават секреторните и двигателните функции на червата. Това влошава дисбиозата и променя структурата на лигавицата [3] [9].

Хелминтозите също често участват в развитието на сигмоидит. Консумирайки от организма на гостоприемника всички необходими за себе си вещества, хелминти водят до храносмилателни разстройства, нарушават усвояването на витамини, минерали, въглехидрати, протеини и мазнини. В същото време отпадъчните продукти от червеи инхибират нормалната чревна микрофлора, намаляват имунните сили на организма и нараняват стените на чревната лигавица, което допълнително води до възпаление.

Понякога сигмоидит се развива при наличие на огнища на инфекция в органи, разположени в непосредствена близост до симгоидното дебело черво, т.е.при възпалителни процеси в тазовите органи, например в женските полови органи.

Класификация и етапи на развитие на сигмоидит

В своя ход сигмоидитът е остър и хроничен. Острият сигмоидит се характеризира с внезапно и насилствено протичане. Болките са много интензивни и приличат на признаци на остър апендицит, бъбречна колика, остри гинекологични заболявания и др. Хроничният сигмоидит е скрит и муден. Периодите на ремисия и обостряне периодично се заменят.

При класифицирането на сигмоидита също е необходимо да се вземат предвид видовете лезии на чревните стени и локализацията на възпалението:

  • Катаралният сигмоидит е възпалителен процес, който засяга само повърхността на лигавицата. Тя става умерено оточна, леко зачервена. Често се придружава от голямо количество слуз.
  • Ерозивен сигмоидит - унищожаване на лигавичните области. Образуват се ерозии, които не се разпространяват в по-дълбоките стени на червата.
  • Язвеният сигмоидит е появата на язви в засегнатата област. Промените проникват в по-дълбоките слоеве на лигавицата.
  • Перисигмоидит е възпаление на серозната мембрана, която покрива чревната кухина. Възпалителен инфилтрат обгръща червата и може да се включи мезентерията, с помощта на която кухите органи на коремната кухина са прикрепени към задната стена на корема. В процеса на възпаление се образуват сраствания между чревните бримки, съседните органи и тъкани. В бъдеще образуването на сраствания може да доведе до развитие на чревна обструкция..
  • Хеморагичен сигмоидит - появата на точковидни кръвоизливи върху лигавицата.
  • Исхемичният сигмоидит е нарушение на кръвообращението в съдовете на коремната кухина. По-често се среща при възрастни хора на фона на атеросклероза на съдовете на дебелото черво.
  • Спастичният сигмоидит е възпаление на сигмоидното дебело черво с нарушена подвижност на дебелото черво. Различава се с появата на спазми.
  • Ректосигмоидит е възпаление на сигмоидната и ректума. В допълнение към основните симптоми на сигмоидит, има анален сърбеж и усещане, сякаш червата не се изпразват напълно.
  • Проктосигмоидит е възпаление на сигмоидната, ректума и други части на червата. Характеризира се със силен анален сърбеж, кървава диария и гнойно отделяне от ануса [4].

Усложнения на сигмоидита

Нелекуваната патология на сигмоидното дебело черво може да доведе до разпространение на възпалителния процес в съседните части на червата. Това води до развитие на проктит, ректосигмоидит, проктосигмоидит. Тези заболявания могат допълнително да причинят възпалителни и язвени чревни лезии. В този случай болки в корема, периодично гадене, повръщане, повишено образуване на газове, диария, постоянно желание да отидете до тоалетната в голяма степен, примеси във фекалиите под формата на гной или кръв, повишена телесна температура, слабост.

Също така, прогресията на сигмоидита може да бъде усложнена от нарушаване на целостта на червата и в резултат на това възпаление на коремната кухина - перитонит. При това усложнение лечението е само хирургично [5].

Следните симптоми показват перитонит:

  • остра, засилваща се коремна болка (понякога се появява при натиск);
  • треска (над 38 ° C);
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение;
  • стегнати коремни мускули.

Диагностика на сигмоидита

Диагнозата на заболяването може да бъде установена въз основа на историята на заболяването, клиничните прояви, лабораторните и инструментални изследвания. Важно е да се разграничи сигмоидит от други заболявания със сходни симптоми - тумори на дебелото черво (при рак обикновено се стеснява луменът на сигмоидното дебело черво), заболявания на пикочните пътища и женските полови органи, възпаление на атипично разположеното апендикс или дивертикул на Мекел.

За установяване и потвърждаване на диагнозата се извършват следните изследвания:

  • Задължителна консултация, разпит и преглед от проктолог и гастроентеролог с палпация на коремните органи. След като установи момента на появата на заболяването, симптомите и локализацията на болката, лекарят може да определи местоположението на фокуса на възпалението. При палпиране можете да почувствате удебеляване, втвърдяване и болезненост в областта на сигмоидното дебело черво. Перисигмоидитът ще бъде показан от неподвижност на сигмоидното дебело черво..
  • Общ анализ на кръвта. Това проучване ви позволява да прецените тежестта на възпалителния процес..
  • Копрограма (фекален анализ) и нейната бактериална култура. Помогнете да потвърдите наличието на възпаление в дебелото черво и да определите кой патоген е причина за инфекциозен сигмоидит.
  • Рентгенография. Това проучване се провежда, за да се изключи чревна непроходимост, да се разкрие изравняване на контурите и деформация на червата, намаляване или отсъствие на лигавични гънки, нарушена подвижност на чревната стена и др..
  • Ултразвуково изследване (ултразвук). Показано е за жени да изключват гинекологични патологии - ендометриоза (възпаление на вътрешната обвивка на матката), аднексит (възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби), тръбна бременност и други заболявания, които могат да причинят подобна клинична картина.
  • Сигмоидоскопията е визуално изследване на лигавицата на сигмоидното дебело черво с оценка на чревната подвижност. Позволява ви да установите формата на заболяването (хронична или остра) и зоната на възпаление. Също така помага за изключване на ракови патологии [5] [6].

Лечение на сигмоидит

Изборът на тактика на лечение зависи от причината и вида на сигмоидита. Във всеки случай обаче възстановяването ще бъде дълго и трудно. Пациентът трябва стриктно да спазва предписаното лечение, за да постигне положителен резултат. Основата на терапията е приемът на лекарства и витамини, спазването на специална диета, както и почивка в леглото (с обостряне).

При лечението на инфекциозен сигмоидит се предписва антибактериална терапия (цирфан, тетрациклин, бисептол, ампицилин) под прикритието на антипротозойни агенти, които засягат протозойни микроорганизми и бактериални лекарства за защита срещу дисбиоза (метронидазол, лактофилтрум, лактобактерин, хилак форте и др.) При хроничен курс могат да се предписват лекарства като интетрикс или смекта. Те помагат за премахване на диарията. Ако има болка, се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи.

Когато се лекува хроничен не-язвен сигмоидит, първо е необходимо да се нормализира чревната микрофлора. За това се използват сулфатни лекарства (фталазол, бисептол) или чревни антисептици (interix). Преди да предписвате антибиотици, е необходимо да се направи тест за чувствителността на патогенните микроорганизми към лекарства. Курсът на антибиотична терапия продължава 7-10 дни. В този случай е препоръчително да приемате мултивитаминни комплекси. Също така се предписват противовъзпалителни лекарства, които не се абсорбират в червата. За спазми, които нарушават чревната моторика, се предписват спазмолитици (папаверин, но-shpa). Също така, при лечението на не-язвен сигмоидит, се използват лечебни билки (майчинка, мента, градински чай, жълт кантарион) под формата на тинктури и микроклистери. Те имат противовъзпалително, аналгетично действие, подобряват чревната моторика. По време на периода на ремисия се предписват физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения. Те спомагат за подобряване на чревната подвижност и кръвообращението.

При хроничен улцерозен сигмоидит на фона на болестта на Crohn и улцерозен колит са показани противовъзпалителни лекарства, които засягат механизма на развитие на заболяването. Те включват неабсорбируеми лекарства (сулфасалазин, салазопиридазин, салофалк) и стероидни противовъзпалителни лекарства (преднизолон). Препоръчително е тези лекарства да се приемат под формата на клизми или супозитории, за да се намалят възможните нежелани реакции: главоболие, слабост, нарушения на съня, алергични обриви, повишена температура и др. глюкоза, аминокиселини и електролити. Това ще помогне да се намали нивото на интоксикация и да се подобри общото състояние на организма..

Чревното кървене със сигмоидит може да причини анемия. За тяхното лечение железните препарати се прилагат интравенозно (полифер) или интрамускулно (ferrum lek). При по-тежки анемии е показано кръвопреливане.

Със заплаха от вторична гнойна инфекция и сепсис се предписват антибактериални лекарства. Когато патогенната микрофлора е потисната, се препоръчва дълъг курс на бактериална терапия (бификол, колибактерин). Обикновено трае 2-3 месеца.

Лечението на исхемичен сигмоидит зависи от степента на съдово засягане. При тежка остра исхемия, довела до чревна некроза, се препоръчва лява колектомия - отстраняване на дебелото черво. При хронична съдова недостатъчност на кръвообращението се извършва съдова пластика или лечение на сърдечна недостатъчност. Ако възпалителният процес е изразен и се образуват язви, лечението на исхемичен сигмоидит се извършва съгласно режима на лечение на улцерозен колит.

Радиационният сигмоидит се лекува по същия начин като улцерозен колит - със сулфасалазин под формата на клизми или супозитории.

Местно лечение на сигмоидит се предписва за проктосигмоидит и хроничен сигмоидит. Различава се с целенасочено действие и минимални странични ефекти. Използвани микроклистери със стягащо и адсорбиращо действие с добавка на лайка, жълт кантарион, танин. Също така, микроклизмите се предписват с разтвор на фурацилин, емулсия на синтомицин. Мазните, балсамови микроклистери с морски зърнастец облекчават дразненето, помагат за по-бързото заздравяване на ерозията и язвата. Солкосериловите микроклистери също ускоряват заздравяването на чревни дефекти.

Оперативното лечение е показано при перфорация на язви, изразено стесняване на червата, външни или вътрешни фистули, токсично разширяване на червата, кървене, което не се повлиява от лечението, образуване на злокачествени тумори.

При сигмоидит трябва да се спазва диета номер 4. Пациентът трябва да получи достатъчно количество микроелементи, протеини, витамини, електролити. Храната трябва да бъде внимателно обработена - избърсвана, варена или приготвена на пара. Храната трябва да се приема топла (не гореща), като се дъвче старателно.

Трябва да консумирате не повече от 2000 калории на ден. Менюто за една седмица се изчислява от лекаря, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на заболяването и съпътстващата патология.

  • обезмаслени ферментирали млечни продукти;
  • каша, приготвена във вода от ориз, овесени ядки, грис;
  • билкови чайове и препарати;
  • варени или печени зеленчуци и плодове;
  • валцувани постни меса, приготвени на пара;
  • омлет на пара.
  • хлебни изделия;
  • тлъсти меса, колбаси, полупушени месни продукти;
  • всякакви консервирани храни;
  • газирани напитки;
  • кафе и силен чай;
  • алкохол;
  • сладкиши, сладкиши, шоколад;
  • всички бобови растения;
  • пресни билки, плодове, плодове.

Спазването на режима и разделянето на храната помага да се освободят червата от възпаление и ферментационни процеси. Елиминирането на мазни храни подобрява храносмилането, увеличава скоростта на усвояване и обработка [7] [12].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за ранно лечение е доста благоприятна. Ако сигмоидитът има остро начало, тогава при навременна терапия пълното възстановяване настъпва в рамките на няколко седмици. Хроничният сигмоидит е по-често без рецидив. При наличие на заболявания, които провокират възпаление в сигмоидното дебело черво (улцерозен колит и болест на Crohn), прогнозата ще зависи от основните патологии.

Мерки за предотвратяване на сигмоидит:

  • Спазвайте диета - не злоупотребявайте с пикантни, мазни, пържени храни.
  • Приемайте антибиотици стриктно според указанията на лекар и под прикритието на лекарства, които предпазват от дисбиоза (метронидазол).
  • Намалете факторите, които влияят негативно на имунната система - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот.
  • Провеждайте хигиена на аноректалната област - измийте с хладка или топла вода след използване на тоалетната, не използвайте тоалетна хартия.
  • Лекувайте остри чревни заболявания.
  • Избягвайте хипотермия.
  • Поне 1-2 пъти годишно се подлагайте на профилактичен преглед от проктолог.
  • Предотвратяване и премахване на запек [8] [11].

Хроничен сигмоидит

Хроничният сигмоидит е хронично възпаление на лигавицата на сигмоидното дебело черво. Проявява се с болки в корема, често излъчващи се в долната част на гърба, крака и гърдите, къркорене, метеоризъм, чувство за ситост, фалшиви желания, смущения в изпражненията, примеси на слуз и кръв във фекалиите. В периода на обостряне симптомите се усилват, появява се слабост и лека хипертермия. Възпалението може да се разпространи в перитонеума с развитието на перисигмоидит. Заболяването се диагностицира въз основа на симптоми, физикален преглед, иригоскопия, сигмоидоскопия и тестове на изпражненията. Лечение - диета, медикаментозна терапия.

МКБ-10

  • Причини
  • Патогенеза
  • Сигмоидит симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на хроничен сигмоидит
  • Цени на лечение

Главна информация

Хроничният сигмоидит е вид сегментен колит, при който възниква възпаление в областта на сигмоидната лигавица. Счита се за най-често срещания сегментен колит. Среща се във всички възрастови групи, децата страдат по-рядко от възрастните, мъжете - по-рядко жените. Често се комбинира с проктит. При някои пациенти се разкрива широко разпространен колит с преобладаващи симптоми на хроничен сигмоидит. Курсът е вълнообразен, с редуващи се обостряния и ремисии. При чести обостряния и тежко протичане се наблюдават загуба на тегло, астенизация и намалена инвалидност.

Причини

Като се вземат предвид причините за развитие, е възможно да се разграничат алиментарен, инфекциозен, паразитен, исхемичен, радиационен хроничен сигмоидит и сигмоидит със смесена етиология..

  • Алиментарният сигмоидит възниква поради лошо хранене, провокиращо развитието на хроничен запек и постоянно дразнене на чревната стена с твърди фекални маси. Допълнителен провокиращ фактор е заседналият начин на живот, който също допринася за появата на хроничен запек.
  • Причинителите на инфекциозния хроничен сигмоидит са патогенни микроорганизми.
  • Причинителят на паразита е хелминти и паразити от групата на протозоите.
  • Исхемична форма на заболяването се появява, когато нарушения на кръвоснабдяването, причинени от атеросклероза на мезентериалните артерии
  • Радиационен сигмоидит - следствие от лъчева терапия.

Хроничният сигмоидит може да се развие и с разпространение на възпаление от ректума и органите на пикочно-половата система, с болестта на Crohn, улцерозен колит, патология на горния стомашно-чревен тракт и образуване на сраствания в коремната кухина след операция.

Патогенеза

Високото разпространение на хроничния сигмоидит се дължи както на голям брой фактори, провокиращи развитието на възпаление в този сегмент на червата, така и на структурните особености и местоположението на сигмоидното дебело черво. В този раздел се получава образуването на изпражнения, придружено от интензивно усвояване на течността и уплътняване на чревното съдържимо..

При стагнация и образуване на твърде плътни фекални маси, има повишен риск от увреждане на червата в областта на естествените му физиологични завои. Ако целостта на лигавицата е нарушена, микроорганизмите навлизат в нея от лумена на червата и се развива възпаление. Засегнатата област претърпява многократна травматизация, остър процес става хроничен.

Сигмоидит симптоми

Характерните признаци на хроничния сигмоидит са болка, чревен дискомфорт, нарушения на изпражненията и общи смущения. Болката при сигмоидит е силна, често спазми или усукване, по-рядко болка или придърпване, локализирана в лявата илиачна област, лявата корема или левия хипохондриум. Много пациенти с хроничен сигмоидит съобщават за болка, излъчваща се в левия крак, долната част на гърба или лявата страна на гръдния кош. Пациентите също се оплакват от натиск или разтягане, къркорене и метеоризъм..

Преди началото на изхождането често се наблюдава увеличаване на болката и силен тътен. Обикновено при хроничен сигмоидит се наблюдава увеличаване на дефекацията до няколко пъти на ден. Желанията често се появяват след хранене, изпражненията са течни или кашави, оставят в малки количества. По-рядко се наблюдава запек с отделянето на "овчи" изпражнения. Във фекалните маси на пациент с хроничен сигмоидит могат да се открият примеси от слуз, по-рядко от кръв. След завършване на изхождането, болката може също да се увеличи и след това постепенно да изчезне или да отшуми..

Повишената болка при хроничен сигмоидит може да се дължи както на акта на дефекация, така и на естеството на активността на пациента. Болката е по-силна при бягане, силно разклащане при транспортиране или интензивно физическо натоварване. Някои пациенти се оплакват от оригване, гадене и повръщане. С обостряне на хроничния сигмоидит, всички изброени симптоми стават по-изразени, появяват се слабост и хипертермия. При чести обостряния или тежък хроничен сигмоидит е възможна загуба на тегло.

Палпацията на корема на пациент, страдащ от хроничен сигмоидит, разкрива болка в проекцията на сигмоидното дебело черво. Понякога поради нетипичната локализация на червата болката при палпация се появява не в лявата половина на корема, а в средната линия или дори в дясната. При перкусия на областта на червата се определя тимпанит.

Усложнения

При някои пациенти с хроничен сигмоидит възпалението се разпространява в перитонеума. Развива се перисигмоидит, придружен от образуване на сраствания, намаляване или загуба на подвижност на червата. Клиничната картина на перисигмоидита е подобна на хроничния сигмоидит. С развитието на адхезивно заболяване болката и диспепсията могат да се увеличат. С разпространението на възпалението в областта на слънчевия сплит, естеството на синдрома на болката се променя. Болката става постоянна, връзката с акта на дефекация и физическата активност се губи. Има силна болка при палпация на подкожната тъкан и бялата линия.

Диагностика

Хроничният сигмоидит се диагностицира, като се вземат предвид историята, клиничните прояви, лабораторни и инструментални техники. По време на консултацията с проктолог се уточнява честотата на изпражненията и естеството на изпражненията, продължителността, естеството и локализацията на болката, връзката им с акта на дефекация и физическата активност. При палпация се определя чувствителност и подуване.

  • Тестове на изпражненията. При макроскопско изследване на фекални маси се откриват примеси от слуз, по-рядко - гной и кръв. Микроскопията на изпражненията разкрива епителни клетки, еритроцити и левкоцити. Ако подозирате инфекциозен или паразитен характер на хроничен сигмоидит, се предписва бактериологично изследване на изпражненията и анализ на изпражненията за яйца на червеи.
  • Иригоскопия. Рентгеновите данни при хроничен сигмоидит показват намаляване на сгъването на лигавицата. При перисигмоидит се определя изравняване на контурите и фиксиране на червата.
  • Сигмоидоскопия. Позволява ви да получите визуална информация за състоянието на чревната стена, тежестта и разпространението на възпалителния процес. При необходимост се извършва биопсия по време на ендоскопско изследване.

Диференциална диагноза на хроничен сигмоидит се извършва с колоректален рак, заболявания на женските полови органи и пикочните пътища.

Лечение на хроничен сигмоидит

Лечението е консервативно, провежда се от специалисти в областта на клиничната проктология. Включва диета, етиотропна и симптоматична терапия. По време на обостряне на пациентите се препоръчва да изключат храни, които дразнят чревната стена, да консумират диетични супи и ястия на пара. По време на периода на ремисия пациентите с хроничен сигмоидит се прехвърлят на обща маса с изключение на алкохолни напитки и храни, които дразнят чревната стена. С тенденция към запек, менюто включва храни с голямо количество груби диетични фибри: сушени кайсии, моркови, цвекло, тиква, сини сливи, хляб с трици.

При инфекциозен хроничен сигмоидит се предписват антибактериални средства, с паразитната форма на заболяването - антипаразитни лекарства. При хроничен сигмоидит, причинен от заболявания на други части на храносмилателната система, се лекува първична патология. При дисбиоза се използват пробиотици. При спазми се препоръчва прием на спазмолитици.

Наред с лекарствената терапия при лечението на хроничен сигмоидит, широко се използват лечебни билки с противовъзпалително и стягащо действие. По време на периода на ремисия на пациента се насочват физиотерапевтични процедури.

Какво е сигмоидит: класификация, видове, симптоми и лечение

Сигмоидната част на червата, с диаметър около 2,5 cm, е най-подвижната и тясна част на чревния тракт, покрита с перитонеума. Основната функция на дисталното черво е да абсорбира водно-електролитните компоненти и да натрупва полезна микрофлора.

При малабсорбция се развиват различни заболявания, включително сигмоидит. Какво е сигмоидит, как да се диагностицира и лекува?

  1. Какво е сигмоидит
  2. Класификация
  3. Симптоми
  4. Диагностични характеристики
  5. Причини за възникване
  6. Методи на лечение
  7. Диета при остър сигмоидит
  8. В хронична форма
  9. Етиотропно лечение
  10. Народни средства за защита
  11. Възможни усложнения
  12. Профилактика и прогноза
  13. Заключение

Какво е сигмоидит

Сигмоидит е възпалително заболяване на мембраните на сигмоидното дебело черво, придружено от болка в лявата част на коремното пространство, къркорене в корема, метеоризъм, разстройство на изпражнения.

Патологичният процес протича в остра или хронична форма. С хронифицирането на заболяването клиничните прояви са размити, те могат да бъдат насложени върху други заболявания на храносмилателния тракт.

Комбинираното възпаление на сигмата и ректума (ректосигмоидит) е по-често. Сигмоидит се появява независимо от пола и възрастта, но възрастовият фактор значително увеличава риска от инфекция на сигмоидното дебело черво.

Болестта е вид сегментен колит. Код по ICD-10 - K63.8.1 - проктосигмоидит.

Класификация

Има две основни форми на сигмоидит:

  1. Остра. Първично възпаление или обостряне на хронична форма с очевидни симптоми.
  2. Хронична. Дълъг ход на възпалителния процес, характеризиращ се с латентен или бавен ход, състоянието се редува между ремисия и обостряне.

При липса на лечение за остър сигмоидит, заболяването бързо преминава в хронична форма, което значително усложнява и удължава периода на терапия.

Има няколко вида сигмоидит:

  • катарална - лезията обхваща само повърхностните мембрани на сигмата, според резултатите от колоноскопията се отбелязва подуване и зачервяване на лигавиците, заболяването се придружава от обилна слуз от ректалния канал;
  • ерозивен - огнища на дълбоко разрушаване на тъканите се развиват върху лигавичните мембрани на сигмата, образувайки подобни на кратери язвено-ерозивни новообразувания;
  • перисигмоидит - възпалителният процес обхваща серозните мембрани на червата, образува инфекциозен инфилтрат, с напредване на заболяването мезентерията е засегната, образуват се сраствания между червата и органите на коремното пространство;
  • гнойно-хеморагичен - поражение на чревните мембрани с язви, които могат да бъдат единични и множествени.

Важно! Всички видове сигмоидити могат да преминават от един в друг, да се комбинират помежду си, което причинява различни симптоматични прояви.

Симптоми

Симптомите зависят от вида на заболяването, дълбочината и естеството на лезията, степента на функционални и двигателни нарушения на органа, наличието на усложнения.

Чести прояви на сигмоидит:

  • болезненост в долната част на корема;
  • нарушение на изпражненията (главно диария);
  • общо неразположение: намалена работоспособност, сънливост.

Болката излъчва в долната част на гърба, левия крак. Мъжете и жените имат болка в долната част на корема вляво. В структурата на изпражненията има включвания на кръв, лигавичен компонент и гной. Изпражненията обидни, пенливи..

Симптомите варират в зависимост от вида на сигмоидита:

  1. Катарална - лека форма на възпаление, включваща поражение на повърхностните мембрани на сигмата, придружена от рядка диария, метеоризъм.
  2. Язвен - характеризира се с образуване на язвени огнища - резултат от дълбока лезия на лигавичните мембрани на сигмата, пациентите се оплакват от повишена болка, болезнени движения на червата.
  3. Неспецифична язва - водещите прояви са свързани с диария и кървене, честотата на изпражненията достига 15-20 пъти на ден, дневната кръвозагуба е значителна, около 100-250 ml, болки в спазмите, нарушения на съня, нарушения на апетита, психоемоционални нарушения.
  4. Исхемична - болестта се развива поради нарушение на кръвоснабдяването на сигмата, класифицирана е като преходна (коремна болка след хранене или при промяна на положението на тялото), структурираща (продължително нарушение на кръвообращението с постоянно образуване на газове, къркорене и спазми в корема), гангренозна (тежка форма с кървава диария, понижаване на кръвното налягане, некротични промени в мембраните на сигмата). Исхемичният сигмоидит, особено неговата гангренозна форма, допринася за развитието на животозастрашаващи усложнения, включително дифузен перитонит, прогресивна чревна некроза. Продължителният ход на сигмоидита често води до смърт на пациента.
  5. Радиация - възниква като вторично възпаление след лъчева терапия за онкогенни чревни тумори. Основните симптоми са спастични болки, тенезми, болка в аноректалната област и коремното пространство, чревно и ректално кървене. Сигмоидитът с лъчева терапия е особено труден, труден за лечение, има лоша прогноза.
  6. Микроскопски и лимфоцитни - тези форми на заболяването се причиняват от автоимунни патологии от всякакво друго естество, характеризиращи се с чести воднисти изпражнения, загуба на тегло, спастична болка.
  7. Псевдомембранозен - развитието на възпаление се дължи на предишна антибиотична терапия, настъпва 3-4 седмици след края на антибактериалния курс. Основните симптоми са диария, кървави изпражнения, схващащи болки близо до пъпа или в корема, треска.

Прогресивните форми на заболяването водят до сериозно нарушаване на двигателната функция на сигмата и кръвообращението, появата на други патологии на вътрешните органи и системи. Лечението и симптомите на сигмоидит са тясно свързани.

Диагностични характеристики

Сигмоидитът е включен в сферата на дейност на гастроентеролозите и проктолозите. Диагнозата се поставя въз основа на следните лабораторни и инструментални изследвания:

  • физически преглед (включително аускултация на перисталтични шумове и палпация, изследване на оплаквания и клинична история);
  • изследвания на кръв и урина;
  • анализ на изпражненията (за количествен и качествен състав, скрита или явна кръв);
  • сигмоидоскопия - ендоскопски метод за изследване за диагностициране на състоянието на лигавицата на ректума и част от сигмоидното дебело черво;
  • колоноскопия - ендоскопски метод за изследване на дебелото черво с терапевтичен и диагностичен характер;
  • иригоскопия - рентгенова процедура, която включва въвеждането на контрастно вещество през ректума.

В съмнителни случаи се извършва MRI или CT сканиране. Болестта се диференцира от улцеративно-ерозивен колит, дивертикулит, болести на Crohn и Hirschsprung, туморни процеси, рак на червата.

Причини за възникване

Причините за сигмоидит могат да бъдат много разнообразни, изключително трудно е да се идентифицира някой - редица фактори допринасят за развитието на сигмоидно възпаление:

  1. Чревни инфекции. Типична клиника на сигмоидит се причинява от шигели - основните причинители на дизентерията, които разрушават мембраните на чревния епител, провокират образуването на язвени и ерозивни огнища.
  2. Хроничен не-язвен сигмоидит с дисбиоза. Дългосрочното нарушаване на бактериалния състав и чревната микрофлора води до възпаление. Причините за дисбиоза са паразитна инвазия, дълъг курс на антибиотична терапия, липса на хранителна дисциплина, алкохолизъм. Всеки перипроцес със сигмоидит на фона на улцерозен колит може да доведе до дисбиоза и сраствания.
  3. Хроничен сигмоидит с неспецифични възпалителни заболявания на червата. Тежка инфекциозна и възпалителна болест с неизвестен произход с развитие на усложнения, включително сигмоидит.
  4. Исхемичен сигмоидит. Развива се поради нарушения на кръвообращението, сигмата страда, тъй като ректума се снабдява с кръв от други кръвни структури.
  5. Радиационен сигмоидит. Важен задействащ фактор за развитието на сигма възпаление е лъчетерапията за ракови тумори. Такова чревно усложнение може да се развие няколко месеца или дори години след радиационно лечение на онкологията.

Важно! Други допринасящи фактори - чревни аномалии, полипи на сигмоидното дебело черво и ректума, алкохолизъм, невропсихиатрични разстройства, психични и общи инфекциозни заболявания, химиотерапия, антибиотично лечение.

Методи на лечение

Как се лекува сигмоидит с добри съвременни лекарства и диетична терапия? Лечението му се ограничава главно до консервативна терапия, но когато се добавят усложнения и некротични промени, е показана хирургическа интервенция..

Диета при остър сигмоидит

Храненето е основата за лечение на всякакви чревни заболявания. При обостряне на сигмоидита е показано 1-3-дневно гладуване за облекчаване на храносмилателните органи. По време на гладуване трябва да пиете много вода: чиста топла вода, електролитни разтвори, отвара от плодове от шипка и сушени плодове (без захар).

Основният аспект на хранителната терапия при остър сигмоидит е възстановяването на загубени протеини, витамини и водно-електролитни нарушения. Гастроентеролозите предписват таблица номер 4 и нейните разновидности.

Храненето трябва да е частично - чести хранения на малки порции. Продуктите, които причиняват ферментация, образуване на газове, подуване на корема (зеле, бобови растения), агресивни храни и напитки (подправки, пикантни, кисели, солени, алкохол, сода) са задължително изключени. Освен това изключва фибрите - груби несмилаеми влакна.

Тъй като клиничните прояви отшумяват, пациентът се прехвърля на общ хранителен режим със задължително изключване на пържени, пушени и пикантно-солени ястия.

В хронична форма

Основната цел на храненето при хроничен сигмоидит е да се предотврати запек и диария. Диетата се състои от плодове и зеленчуци (пресни или варени), крутони и бисквити вместо пресни кифли, трици, млечни продукти, бульони върху постно месо и постни риби, прости супи.

За да се намалят симптомите на диария, менюто се състои от добавяне на оризов бульон, ориз, зърнени храни, за запек, компоти от сини сливи, херкулесов бульон, обилно пиене.

Когато се достигне стабилна ремисия, те преминават към обикновена маса с ограничение на тлъсти меса, пушени меса, консерви, пресни кифли, газирани и алкохолни напитки.

Забележка! При тежки случаи и с добавяне на сериозни усложнения е показано парентерално хранене, обогатено с протеини, мастни емулсии, електролитен разтвор и глюкоза.

Етиотропно лечение

Етиотропното лечение може да се извършва амбулаторно или в стационар. Типичният режим на терапия включва следните лекарства:

  • ентеросорбенти ("Полисорб", "Ентеросгел", активен въглен) за ускоряване на елиминирането на токсини, възпалителна микрофлора;
  • стимулатори за регенерация и възстановяване на тъканите ("Aekol", "Actovegin", глюкозамин сулфат, "Methyluracil") за ускоряване на заздравяването на чревната лигавица;
  • средства за възстановяване на микрофлората ("Linex", "Acipol", "Bifidumbacterin") за лечение и профилактика на дисбиоза;
  • препарати за регулиране на изпражненията (Fitolax, Isabgol, Laktuvit, Bifiform);
  • антибиотици за лечение на възпалителния процес ("Доксициклин", "Тетрациклин", "Ампицилин", "Офлоксацин");
  • местни препарати (списъкът на супозитории за сигмоидит е ограничен, тъй като разстоянието от ректалния канал намалява ефективността на лечението със супозитории).

С добавянето на сериозни инфекциозни усложнения се изисква антибиотична терапия от групата на флуорохинолоните, цефалоспорините. Освен това се предписва имунокорекция - витаминни комплекси за подобряване на устойчивостта на организма.

Народни средства за защита

Традиционните методи за лечение на сигмоидит не могат да бъдат основни, те имат само спомагателен характер. Показано е използването на отвари от лайка и невен, с кървене - коренищата на Potentilla, burnet, овчарска торбичка. С гнилостни процеси отвари на основата на елхови шишарки, дъбова кора, птичи череши имат добър терапевтичен ефект.

Възможни усложнения

Усложненията са резултат от липса на лечение или неадекватна терапия. Те винаги са сериозни, водят до генерализиране на инфекциозно-възпалителния процес и други състояния:

  • патологично разширение на дебелото черво;
  • перфорация на черупките;
  • обилно кървене;
  • стриктури, сраствания;
  • чревна обструкция;
  • тромбоза на венозния и съдов лумен на сигмоидното дебело черво;
  • полипи, рак на червата;
  • сепсис, перитонит.

Когато се появят първите симптоми и тяхната упорита упоритост, трябва да се консултирате с гастроентеролог или проктолог. Особено важно е да се наблюдава състоянието на пациента след лъчетерапия, с обременена чревна анамнеза.

Профилактика и прогноза

Навременната профилактика е ключът към поддържането на функционалността на чревния тракт. За съжаление, това е ненавременното посещение на лекар, което води до развитие на животозастрашаващи последици..

Неспецифични превантивни мерки:

  • спазване на правилното хранене;
  • задълбочена хигиена на перианалната област, особено след изхождане;
  • своевременно лечение на възпалителни заболявания от всякаква локализация.

Възстановяването се счита за липса на симптоми и поддържане на дългосрочна ремисия (най-малко шест месеца). Ако сигмоидитът е следствие от друга чревна патология, тогава прогнозата се определя от хода на основното заболяване.

Заключение

Сигмоидитът е сериозно заболяване на червата, което изисква задължително лечение. Липсата на терапия води до развитие на сепсис, перитонит, сраствания, остра чревна обструкция. Профилактиката се състои в навременната реакция на пациента при появата на атипични прояви.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.