Ендовазална лазерна коагулация (EVLK) - рецензии

Според статистиката разширените вени са много често срещано заболяване сред населението в трудоспособна възраст. Съществуват редица лекарства, предназначени за борба с патологията.

При липса на положителен ефект след консервативно лечение те прибягват до хирургическа интервенция. Една от прогресивните хирургични техники е EVLO на разширени вени.

Накратко за болестта

Разширени вени - разширяване (подуване) на повърхностни вени, което е свързано с нарушение на естествения кръвен поток и функцията на клапата. Заболяването се счита за често срещано сред населението в трудоспособна възраст. След загуба на еластичност и разрушаване на клапаните, съдовете променят формата и размера си. Настъпва тяхната частична деформация - образуването на възли с различни размери и навивки.

Най-честите причини за заболяването: затлъстяване, продължително изправяне, наследствено предразположение, бременност.

Неправилното лечение или неговото отсъствие може да формира тромбоза, тромбофлебит и CVI.

В началния етап има болка в крака, редовно подуване на меките тъкани, умора и нощни крампи.

Основният симптом на заболяването е подуване на подкожните вени. Пациентът, в зависимост от стадия и хода на разширените вени, може да бъде трудоспособен, частично трудоспособен или инвалиден.

С болестта се предписват лекарства, които регулират венозния тонус. Ако терапията е била неефективна, лечението се извършва хирургично.

Какво е EVLO

Един от прогресивните методи за премахване на заболяването на вените на долните крайници е лазерната облитерация. Операцията е широко разпространена по целия свят поради своята безопасност и безболезненост - много пациенти са получили добри резултати.

EVLK (EVLO) е усъвършенствана техника за премахване на венозния рефлукс и големите вени. Операцията се извършва под ултразвуково ръководство без разрязване на тъкан. Хирургът извършва процедурата без разрези - вместо това извършва пункция под местна упойка. Лазерният светлинен водач навлиза в лумена на съда и въздейства върху повредената стена.

Под контрола на ултразвука се извършва всеки етап: пункция, анестезия и заличаване. Целият процес се гледа на екрана. Този подход позволява техниката да се изпълнява точно и да сведе до минимум увреждането на съседни съдове и тъкани..

Предимствата на EVLK включват:

  • процедурата протича под местна упойка,
  • липса на разрези, следоперативни белези,
  • техниката осигурява само малки пробиви,
  • операцията е безболезнена,
  • не е необходима хоспитализация, възстановяването е бързо,
  • след процедурата пациентът не изпитва остра болка, възможен е лек дискомфорт,
  • техниката е безопасна и има минимален брой усложнения,
  • идеална процедура от естетическа гледна точка.

Недостатъците включват високата цена на операцията и продължителното носене на компресионно бельо.

Информация! EVLO минимизира проявата на рецидиви, в рамките на три месеца след процедурата, разширените вени се елиминират в 98%.

Показания и противопоказания за

Показанията за лазерна заличаване включват:

  • плавен ход на багажника на сафенозните вени (малки и големи),
  • варикозни притоци,
  • предкостно разширение на сафеновия съд (GSV) & lt, 10 mm,
  • трофични нарушения на подбедрицата.

След ултразвуковото сканиране флебологът може да определи дали процедурата е подходяща за пациента. Той прави флебокарта и определя по-нататъшните тактики на лечение. Взема се предвид степента на извитост, разширение, дължина, диаметър на засегнатия сегмент.

  • атеросклероза на артериите на долните крайници,
  • инфаркт и инсулт,
  • бременност и кърмене,
  • възпаление на кожата на мястото на предложената пункция,
  • тромбофлебит,
  • уголемяване на цевта BPV & gt, 10мм.

Ако лазерната коагулация не е подходяща за пациента, се използват минифлебектомия и склеротерапия.

Подготовка и курс на EVLO

Преди операцията пациентът се подлага на флебологичен преглед, стандартен списък с тестове преди операцията и консултация с терапевт. Непосредствено преди ендовенозната коагулация се извършва депилация на долните крайници. Избират се и компресионни чорапи.

Операцията се извършва амбулаторно, без допълнителна хоспитализация. Продължителността му е от 40 до 55 минути. Целият процес протича под контрола на ултразвук, който ви позволява точно да извършите операцията.

Лазерно отстраняване на вени - ендовазална лазерна коагулация

От време на време имам пациенти, които до последния момент мислят, че правя „лазерна“ операция на вените с помощта на устройство, подобно на меча от филма „Междузвездни войни“. Разбира се, че не е така. Изразът „лечение с лазерни вени“ най-често се разбира като извършване на операция за премахване на разширени вени с използване на лазерно лъчение, предавано чрез специален светлинен водач.

Лазерно лечение на вени. Какво е?

Ендовенозната лазерна коагулация или заличаване (EVLK, EVLO) е минимално инвазивен метод за лечение на разширени вени, провеждан без разрези, под местна упойка, амбулаторно.

Понастоящем този метод може да се нарече "златен стандарт" при елиминиране на патологичното отделяне на кръв през главните и перфориращи вени. Поради минималната травматичност на тази техника, гамата от противопоказания за такава операция е незначителна.

EVLK може да се извърши или като отделна независима процедура, или като част от комбинирана хирургическа интервенция. Освен това може да се допълни с такива видове хирургично лечение на разширени вени като:

  • минифлебектомия (отстраняване на разширени вени чрез микроразрязи до 3 mm);
  • склеротерапия (склеротерапия на разширени притоци под ултразвуков контрол).

Какво означава терминът ендовазална лазерна коагулация / заличаване на вените??

В името на операцията "ендовазална лазерна коагулация" (EVLK) често се използват термините "заличаване" (EVLO) и "аблация" (EVLA). Тези думи имат следните значения:

  • Ендовазална - ефектът върху кръвоносния съд (-вазал, в случая - вена), се проявява отвътре (ендо-) на лумена му.
  • Лазер - действието се осъществява чрез лазерно лъчение.
  • Заличаване - затваряне, запушване на всяка кухина.
  • Аблация означава унищожаване на нещо. В този случай имаме предвид разрушаването на вътрешната повърхност на стената на вената.
  • Коагулация - съсирване, сгъстяване на кръвта, образуване на съсиреци.

Термините "заличаване", "аблация" и "коагулация" по отношение на този метод са еквивалентни. Те представляват само различни стъпки в един и същ процес на лечение с лазерни вени и се използват по желание. Когато се извършва аблация с лазер, стената на вената и съдържащата се в нея кръв се коагулират, което води до нейното заличаване. Предпочитам да използвам термина "заличаване", тоест - EVLO.

Какъв е механизмът на лазерното отстраняване на вените?

Механизмът на EVLK се състои в действието на лазерно лъчение върху вътрешната стена на вената, което води до промяна в структурата и иницииране на нейното разрушаване чрез резорбция. Самата вена в същото време остава за първи път, но кръвта почти веднага спира да тече през нея.

Поради факта, че разширената вена се лекува с лазер, който не си върши работата, а, напротив, влияе негативно на кръвоснабдяването, ефектът като цяло от тази операция е положителен..

Обработената по този начин вена първо се пълни с коагулум, след това се образува белези и след около година напълно изчезва. Ефектът от тази процедура е еквивалентен на ефекта от механичното отстраняване на вените.

Кои вени могат да бъдат премахнати с лазер?

За да разберете кои вени могат да бъдат премахнати с метода EVLK, трябва да знаете как изглежда лазерният светлинен водач, използван за това. Обикновено това е стъклено влакно в защитна обвивка, с диаметър до 2 мм. В края на радиалния световод е разположен светлинен дифузор. Поради дизайнерските характеристики на използваните материали, продуктът има ограничена способност да се огъва. Следователно вените, третирани по този начин, трябва да бъдат относително прави и да имат диаметър повече от 2 mm..

Основните вени, които се отстраняват с лазер включват:

  • основни сафенозни вени: голяма (GSV) и малка (MPV) сафена вена;
  • допълнителни сафенозни вени, които имат относително прав ход и са разположени на дълбочина най-малко 5 mm от повърхността на кожата;
  • фалирали перфоратори.

Задачата на флеболога е да разбере съществуващия модел на нарушение на кръвния поток през вените на крака и да реши коя вена (или вени) трябва да се лекува с лазер, за да се получи най-ефективен и дългосрочен положителен резултат.

Как е лечението с венозен лазер (EVLK)?

На първо място, правя дуплексен преглед на вените на крака, който ще лекуваме. Това е необходимо, за да:

  1. още веднъж изяснете кои вени трябва да се лекуват с лазер;
  2. маркирайте местоположението на вените;
  3. определят нивото на въвеждане на влакното и пътя на неговото напредване;
  4. разберете необходимия диаметър и вид влакно.

В самото начало на процедурата EVLK анестезирам мястото, където катетърът се вкарва във вената, като инжектирам разтвор на лидокаин през тънка игла.

Освен това, под ултразвуков контрол, във вената се вкарва катетър, през който се вкарва лазерен световод. Краят на влакното се намира на нивото, определено по време на предоперативната маркировка.

Преди да започнете да "заварявате" вената с лазер, се извършва така наречената тумесцентна анестезия. Под ултразвуков контрол се инжектира местен анестетичен разтвор по вената. В този случай се усещат инжекции и умерено усещане за пълнота вътре в крака, по дължината на вената. Това неприятно усещане преминава относително бързо..

След като всичко е готово, лазерът се включва. Специален апарат с определена скорост издърпва влакното, изваждайки го от вената. Сцеплението с помощта на устройството ви позволява да осигурите еднакъв ефект на лазерно лъчение върху стената на вената по цялата дължина.

След отстраняване на светлинния водач от вената, на крака се нанасят превръзки и се слага компресионен трикотаж.

Тази процедура продължава средно около 25 минути..

След това ставате и се прибирате, следвайки препоръките, които ще ви дам.

Усложнения след операция на вени по метода EVLK

Усложнение е всяко нежелано събитие, което възниква в резултат на интервенцията. Всяка процедура може да има усложнения, дори при перфектно извършени манипулации. Когато вените се експлоатират по метода EVLK, те възникват главно по две причини:

  1. индивидуални характеристики на реакцията на организма към интервенцията (алергия, повишена реактивност, латентна съпътстваща патология и др.);
  2. неспазване или нарушаване на препоръките (приемане на не всички предписани лекарства или замяната им с други, неправилно носене на компресионни трикотажни изделия, преждевременно и прекомерно натоварване на краката, късен контакт с мен с развитието на нежелани събития).

Усложненията, произтичащи от лечението на вени с лазер (EVLK), могат условно да бъдат разделени на малки и големи.

Малки усложнения

Болката по заличената вена винаги е незначителна. Не са редки случаите, когато пациентите забравят да приемат болкоуспокояващи. Въпреки това, силно ви съветвам да не нарушавате препоръките ми, защото предписаните от мен аналгетици имат допълнителен, по-важен ефект - противовъзпалителен. Често болката се появява 5-6 дни след операцията. За да предотвратите това, стриктно следвайте всички препоръки, посочени в резюмето за освобождаване от отговорност

Уплътнения

Понякога има уплътнения в областта на притоците на "запарената" вена, които обикновено изчезват сами след 4-6 седмици. За да се ускори тяхната резорбция, обикновено е достатъчна допълнителна компресия в тази област. Ако се появят, не е нужно да се паникьосвате и да се разстройвате. Но ако се случи, не забравяйте да ми се покажете, за да мога да ви покажа как да се справите с него.

Потъмняване на кожата

След EVLK с течение на времето вената започва да се разтваря. Стените и съдържанието му се разтварят в околните тъкани, включително кожата над нея. Докато това се случва, може да има светлокафява ивица по вената, която изчезва в продължение на няколко месеца. Това обикновено се случва, когато вената е твърде повърхностна, близо до кожата. Не се изисква специално лечение.

Усещане на струната

Седмица след EVLK може да се появи усещане, сякаш в него се изтегля низ или въже, когато кракът е удължен. Това усещане не причинява болка, но може да причини дискомфорт. Това е знак за ефективността на процедурата, която изчезва след 3-6 седмици без допълнително лечение.

След процедурата понякога има подуване в долната част на крака и глезена. Това най-често се дължи на носенето на грешен компресионен трикотаж. Проблемът се решава чрез корекция на режима на компресия и ходене.

Хематом

Често се наблюдават натъртени подкожни кръвоизливи. Дали те трябва да бъдат класифицирани като усложнения е спорен въпрос. Обикновено всички натъртвания ще изчезнат сами след 2-3 седмици. За да се ускори този процес, се препоръчва използването на специални гелове..

Големи усложнения

Възпаление

Възпаление на тъканите по вената обикновено възниква, когато режимът на носене на компресионни трикотажни изделия е нарушен или когато се използват неподходящи компресионни продукти. При лечението често е достатъчно да се коригира компресията. Не се изискват антибиотици. Свържете се с мен и елате необходима е проверка.

Флебит на притоци

Възпалението на притоците, заличени, вени е следствие от реакцията им към процедурата. Възниква поради проникването на мехурчета горещ газ от лазерно обработената вена в нейните притоци. Рядко се случва. По правило това не води до увреждане. Лечението се назначава индивидуално въз основа на резултатите от изследването.

Дълбока венозна тромбоза

Дълбоката венозна тромбоза е много сериозно усложнение и понякога може да се наложи хоспитализация. Това се случва много рядко, с вероятност 1-2 случая на 10 000 пациенти. Най-честата причина е нарушение на превантивните мерки, пълно или частично игнориране на препоръките.

Увреждане на нервите и изтръпване

Увреждането на клона на кожния нерв, който е в непосредствена близост до вената, се проявява чрез чувство на изтръпване в областта на кожата до 10 квадратни cm. Нарушено под формата на дискомфорт от загуба на чувствителност при докосване на това място. Това е изключително рядко. Понякога се налага допълнително лечение. Провежда се в период от няколко седмици до няколко месеца.

Лазерното увреждане на кожата е описано в литературата, когато подобна операция се извършва под обща анестезия. Не сме срещали това усложнение. Извършваме операции на вените на долните крайници под местна упойка. Следователно подобни явления са почти напълно изключени..

Чуждо тяло

Ако има дефект в лазерния световод, може да възникне фрагментация и част от светлинния водач да се забие във вената. Използването само на ново влакно всеки път и проверката му преди употреба, както правим, ни позволява да избегнем това в 100% от случаите..

Предотвратяване на усложнения

В момента методът EVLK вече не може да се нарича супернова при лечението на разширени вени. Той се използва активно повече от 10 години. В същото време в неговото приложение е натрупан много опит и техниката на практика е достигнала своето съвършенство по отношение на техниката на изпълнение. До декември 2018 г. аз лично съм извършил над 1500 операции на вени с помощта на лазер.

Лекарите са наясно с всички възможни неблагоприятни последици и усложнения, които могат да се развият в следоперативния период. Също така сме натрупали богат опит в лечението и профилактиката на тяхното развитие. Това ни позволява не само да сведем до минимум вероятността от усложнения, но и да ги лекуваме възможно най-бързо и ефективно..

Какво правим, за да предотвратим усложнения:

  1. Оценяваме рисковите фактори и възможността за извършване на операцията по време на първоначалната консултация;
    провеждаме предоперативен преглед, който включва кръвни тестове и, ако е необходимо, ЕКГ. В същото време наборът от анализи е минимален;
  2. стриктно спазваме метода за извършване на процедурата EVLK. През цялото време, когато лазерът е изложен на вената, се наблюдава с ултразвук;
  3. използваме модерно надеждно оборудване, което се подлага на редовна поддръжка;
    следваме алгоритъма за следоперативно управление на пациенти, разработен в нашия Център, който е тестван върху опита на лечението на няколко хиляди пациенти;
  4. извършваме контролни прегледи, които ни позволяват бързо да реагираме при появата на усложнения и да коригираме лечението възможно най-рано;
  5. моите пациенти винаги имат възможност да се свържат с мен и да разрешат проблема по телефона или да дойдат на преглед, ако нещо притеснява.

Най-честата причина за усложнения е неточното спазване на препоръките. По време на всяка наша среща, казвам подробно какво и как да правя преди следващото ви посещение при мен. Като имам предвид, че срещата с хирург е много често свързана с вълнение, аз винаги дублирам устните си препоръки на хартия под формата на бележка, консултативно мнение или препоръки, написани в резюмето за освобождаване от отговорност.

Не забравяйте да прочетете внимателно и изцяло всички мои препоръки.!

ЧЗВ

Тъй като отстранената вена е болна и НЕ изпълнява функцията си, а САМО носи вреда, то с нейното отстраняване кръвообращението се подобрява.

Не, кръвта течеше през други вени и ще продължи да тече, само с по-малко стрес върху тях, тъй като се отървахме от „вредителя“.

Да, тази вена беше необходима, тъй като изпълняваше своята функция. Но това вече беше в миналото. Сега, когато вената се е „счупила“, тя не причинява нищо друго, освен да навреди на кръвния поток в крака. Следователно, без нея кракът ще се чувства по-добре..

Не, тази вена вече не изпълнява никаква функция, следователно няма какво да се вземе от нея. Останалите нормални вени ще кажат само: „Благодаря! Сега ни стана много по-лесно да изпълняваме своята функция без този вредител по вените ".