Хронична ЛИМФОВЕНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ на долните крайници и лимфосцинтиграфия

Отокът на долните крайници се наблюдава при посттромбофлебитен синдром при 80-100% от пациентите, в зависимост от формата на заболяването. Според класификацията на В. С. Савелиев има оточни, оточно-варикозни, варикозно-трофични или трофични

Отокът на долните крайници се наблюдава при посттромбофлебитен синдром при 80-100% от пациентите, в зависимост от формата на заболяването. Според класификацията на В. С. Савелиев, разграничавайте едематозна, оточна-варикозна, варикозно-трофична или трофична форми на заболяването. Основното внимание при изследването на отока при пациенти с посттромбофлебитен синдром е обърнато на венозна хипертония на долните крайници. От тази гледна точка, клапна недостатъчност на вените [3], дифузия на вода и протеини в тъканите на микроциркулаторно ниво [1, 8], венозна хипертонична микроангиопатия [14].

Нарушения на лимфния дренаж в долните крайници при тромбофлебитен синдром са изследвани в по-малка степен. Основната работа е извършена с помощта на рентгенова лимфография. Доказано е, че лимфограма при пациент с този синдром показва разширяване или, обратно, стесняване и извитост на основните лимфни съдове, лош контраст или липса на клапанния апарат в лимфните съдове, тяхната сегментарна облитерация, изразена мрежа от патологични обезпечения, множество анастомози между лимфните съдове, разширена мрежа лимфни съдове на кожата, отлагане на контрастно вещество с образуване на лакуни, особено в областта на язви и кръвни съсиреци, регургитация на лимфата през лимфните съдове, увеличаване или, обратно, намаляване на размера на ингвиналните лимфни възли [2, 4, 9]. Бяха разкрити и забавяне на евакуацията и промяна в характера на резорбция на радионуклидни препарати на стъпалото..

Тази работа представя резултатите от по-нататъшно изследване на основните форми на оток при посттромбофлебитен синдром. Наред с промените във вените, с помощта на радионуклидна лимфосцинтиграфия са изследвани нарушения на лимфния дренаж от долните крайници..

Общо 218 пациенти (190 жени и 28 мъже) са прегледани на възраст 21 - 75 години..

Устойчива лимфостаза на долните крайници се наблюдава при 50% от пациентите с посттромбофлебитен синдром, като правило, с едематозна и едематозно-варикозна форма на заболяването. При варикозно-трофичната форма на синдрома изразената лимфостаза на краката и стъпалата е изключително рядка. Лимфостаза на долните крайници не се наблюдава при пациенти с трофична форма на синдрома. Всички пациенти са оперирани. Всички имат реканализирана форма на посттромбофлебитен синдром.

Изследвахме състоянието на лумена на вените и консистенцията на клапанния апарат на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници с помощта на ултразвук, използвайки цветно доплерово картографиране на кръвния поток и анализ на доплеровския честотен спектър.

Изследван е лимфен дренаж от долните крайници с помощта на функционална радионуклидна лимфосцинтиграфия. Повечето автори [15, 16] използват този метод за изследване на пациенти с лимфедем на долните крайници. Лимфостазата при заболявания на вените на долните крайници не е добре разбрана.

Методът на функционалната радионуклидна лимфосцинтиграфия се основава на способността на белязаните колоидни частици след подкожно инжектиране в тъканите да влизат в лимфните съдове и възлите, които са регионални за зоните на инжектиране на радиофармакологичното лекарство. За изследването използвахме препарат от лимфоцити, белязан с 99m Tc (Sorin, Франция) в количество 185 MBq в обем 0,2-0,5 ml. Изследванията са проведени в гама камера. Когато пациентът лежи по гръб, радиофармацевтикът се инжектира подкожно в първите интердигитални пространства на краката. В рамките на 5 минути след приложението на лекарството пациентът е бил в състояние на мускулна почивка. По това време се наблюдава преминаването на лекарството през лимфната система на краката. След 5 минути беше извършено триминутно натоварване (сгъване-удължаване на краката). След физическо натоварване някои пациенти показват промяна в естеството на напредъка на радиофармакологичното лекарство на нивото на колянните стави и бедрата. След като препаратът достигна нивото на ингвиналните гънки, на пациента беше предложено да ходи 40 минути, след което бяха направени статични изображения на пищялите, бедрата, таза и черния дроб..

Получените данни показват, че при оточни форми на посттромбофлебитен синдром, отокът при далеч не всички пациенти може да се обясни с регургитация на кръвта през големите вени, както се смяташе преди [4].

При анализ на резултатите от функционалната радионуклидна сцинтиграфия бяха използвани следните показатели.

1. Видът на движение на радиофармакологичния препарат върху сцинтиграмата. В същото време те разграничиха: основното движение по лимфните колектори (при 25% от пациентите); дифузно движение на препарата по интерстициума на меките тъкани (15%); смесен пълнеж, при който е отбелязано напредването на лекарството през основните лимфни съдове и дифузната му евакуация (60%).

Дифузното движение на радиофармакологично лекарство върху функционална радионуклидна лимфосцинтиграма е важен симптом за определяне на оток на меките тъкани. Може да се използва по-специално за диагностика на латентен оток (латентен стадий на лимфостаза), когато клиничните данни са под съмнение.

2. Скоростта на движение на радиофармакологичния препарат (визуализацията на лимфните пътища на краката по цялата дължина трае средно 10-15 минути).

3. Природата на контрастирането във функционалната радионуклидна лимфосцинтиграфия на ингвиналните и илиачните лимфни възли.

Увеличението на лимфните възли, намаляването или липсата на изображенията им предостави информация за морфологичните промени в лимфната система както върху преобладаващо засегнатия, така и върху относително здравия крайник..

Проучванията показват, че патогенезата на отока при тежка лимфостаза при пациенти с оточни форми на посттромбофлебитен синдром не може да бъде напълно обяснена с рефлукс на кръвта по основните вени на долните крайници. По този начин, при 70 от 81 пациенти с оточна форма на заболяването с едностранна лезия, недостатъчността на клапите на дълбоките вени е изразена в еднаква степен както на пациента, така и на относително здрав крайник. При едематозно-варикозна форма на синдрома недостатъчността на клапите на дълбоките вени е еднаква при пациента и върху здравите крайници при 38 от 77 пациенти, а при варикозно-трофичната форма при 40 от 60. Следователно, при оточни форми на посттромбофлебитен синдром, рефлуксът на кръвта по главните вени далеч не е във всички случаи играе водеща роля при персистиращ лимфен оток. Това беше потвърдено в други проучвания [11]. С помощта на ретроградна подколенна флебография сред пациенти, страдащи от често срещани разширени вени, авторите разкриват рефлукс в системата на подколенните вени при 71,1%, от които той е силно изразен при 12%, а лимфостазата липсва при тези пациенти. Подобен модел се наблюдава и при много пациенти с варикозно-трофична форма на посттромбофлебитен синдром, при които, въпреки грубите анатомични промени в клапанния апарат на големите вени, няма изразена лимфостаза на долните крайници.

Основната роля в патогенезата на лимфостазата принадлежи на нарушаването на лимфния отток, което усложнява периферните венозни заболявания при посттромбофлебитен синдром [10].

От 218 пациенти само 44 запазват чисто основния тип движение на радиофармакологичния препарат, естествен за хората и във всички случаи контрастирането на лимфните съдове и регионалните лимфни възли се засилва поради хроничния динамичен застой на лимфата. При 121 пациенти, заедно с движението на лекарството по основните лимфни пътища, се отбелязва неговото дифузно движение по интерстициума. Предполага се, че дифузното пълнене се дължи на разпространението на радиофармакологичното лекарство през разширената мрежа от най-малките лимфни съдове. Възможна е и директна дифузия на радиофармакологичното лекарство в случай на оток по протежение на интерстициума от лекарственото депо на стъпалото (ефектът от разпространението на мастилено петно ​​върху попиваща хартия).

Заедно с естеството на напредването на радиофармакологичното лекарство по краката, от голямо значение е и скоростта на неговото разпространение в проксимална посока. Оказа се, че този параметър има определена прогностична стойност. При 62 пациенти с ускорено движение на лекарството (3-6 минути) след операция на вена с лимфна дренажна намеса е отбелязан стабилно добър резултат. Не е имало рецидиви на оток при тези пациенти през целия период на наблюдение (3-4 години). Напротив, при по-ниска скорост на движение на лекарството (20 минути или повече), се наблюдава добър ефект в непосредствения следоперативен период и рецидив на отока в дългосрочен план..

При пациенти със средна скорост на движение на радиофармакологичното лекарство по пищяла (10-15 минути), непосредствените резултати след операцията не са били толкова ясни, колкото при пациенти с ускорено движение на лекарството. Рецидиви на оток с различна интензивност са отбелязани при 56% от пациентите. Имаше предварително мнение, че скоростта на движение на лекарството се определя от състоянието на помпената функция на лимфните капиляри на болния крайник.

Най-важният показател за анатомичната проходимост на лимфния изходящ тракт е изображението на илиачните лимфни възли. При всички пациенти контрастът на илиачните лимфни възли, главно на болния крайник, е намален в различна степен в сравнение със сравнително здравия крайник. При 50 пациенти контрастирането на илиачните лимфни възли отстрани на болния крайник отсъства, а от страна на здравия крайник е задоволително. Функционалната радионуклидна лимфосцинтиграфия на ингвинални лимфни възли е по-малко показателна. От 218 пациенти на 143, включването на радиофармакологичното лекарство в ингвиналните лимфни възли на засегнатата страна е намалено в сравнение със здравата страна. При 26 пациенти натрупването на лекарството в ингвиналните лимфни възли отстрани на болния крайник е по-интензивно, отколкото при здравия. При 49 пациенти ингвиналните лимфни възли са контрастирани симетрично на болните и здрави страни..

Клинично отокът е класифициран като отзвучаващ, частично отзвучаващ и неотслабващ. При преминаващ оток прекомерният размер на обиколката на нивото на глезените в сравнение със сравнително здрав крайник не надвишава 1,5–2,5 см. При тази форма отокът се появява до края на работния ден и изчезва за една нощ. Едематозната течност при такива пациенти съдържа относително малко протеини, според нашите данни, не повече от 15-20 g / l, което съответства на нормата на съдържание на протеин в лимфата на долните крайници [12].

Преминаващият оток реагира добре на лечението с редовна еластична компресия (превръзки, чорапи, чорапогащи) и след операция на вените намалява и изчезва напълно при повечето пациенти. Преходен оток се наблюдава главно при варикозно-трофичната форма на посттромбофлебитен синдром. Пациенти с преминаващ, т.е. предимно флебогенен, оток не са включени в това проучване. Частично преминаващият оток е характерен за оточни и оточно-варикозни форми на заболяването. При варикозно-трофична форма отокът от този тип е рядък. При такива пациенти излишната обиколка на подбедрицата в дисталните участъци достига 4-5 cm или повече. Достатъчно дълъг режим на легло (до три дни или повече) доведе до частично намаляване на отока: абсорбира се само така наречената „подвижна“ водна част от отока. В същото време периметърът на крака в относително леки случаи е намалял с 50-60%, в по-тежките случаи само с 10-15%. Основната, "постоянна", нетрайна част от отока остана, въпреки придържането на пациента към почивка в леглото, компресионна терапия и външен дренаж. Съдържанието на протеин в тъканната течност след резорбция на преминаващата част на отока е 32-35 g / l, което съответства на литературните данни [12, 13].

Получените резултати потвърждават, че при посттромбофлебитен синдром се образува частично преходен оток не само поради венозна хипертония, но и в резултат на препятствие на лимфния отток, причинено от нарушена проходимост на основните лимфни съдове и регионалните лимфни възли. Лимфостазата все повече усложнява венозната недостатъчност при посттромбофлебитен синдром на долните крайници. Колкото повече протеин се съдържа в тъканната течност, толкова повече подуване се увеличава поради задържането на вода в меките тъкани. С увеличаване на отока помпената функция на лимфните капиляри отслабва, докато резорбционната способност на кръвните капиляри намалява [17]. Отокът постепенно става устойчив. Декомпенсацията на изтичане на тъканна течност се развива в продължение на няколко години, понякога десетилетия.

При ненавременно лечение отокът става постоянен. Клинично отокът придобива характеристиките на лимфедем (елефантиаза). При такива пациенти по време на операции на крайниците се отбелязва хипертрофия на подкожния мастен слой (дебелината му до 6-7 cm). Излишъкът от мазнини се намираше кръгово, главно в дисталните сегменти на подбедрицата. Дебелите лобули се увеличават патологично до 3-3,5 cm в диаметър.

В особено тежки случаи се наблюдава прогресивна фиброза на интерстициалната преграда в глезенния сегмент; при такива пациенти мастната тъкан придобива фино лопатна структура и се разпада при докосване. При липса на навременно лечение, до 50-60-годишна възраст пациентите развиват тежки инвалидизиращи усложнения: появата на подбедрицата и ходилото е силно нарушена, някои пациенти развиват перкутанна лимфорея, хронична дерматоза, огнища на еризипела и на долната част на крака се появяват обширни дълбоки трофични язви..

При хирургичното лечение на оточни форми на посттромбофлебитен синдром едновременно се извършват венозни операции и лимфодренажни интервенции: формиране на лимфно-венозни анастомози, фенестрация на фасцията на крака, външен дренаж и липосукция.

Така че, с посттромбофлебитен синдром, има три форми на оток на долните крайници: преминаване, частично преминаване и не преминаване. Преходен оток възниква в резултат на флебостаза. Те изчезват след операция на вените и последваща консервативна терапия. Причината за частично преминаващ и персистиращ оток е венозна недостатъчност, усложнена от увеличаване на лимфостазата в резултат на нарушена проходимост на основните лимфни пътища, ингвинални и особено илиачни лимфни възли, потискане на помпената функция на лимфните капиляри.

Данните, получени с помощта на лимфосцинтиграфия, помагат да се изясни диагнозата лимфостаза, да се установи нивото и дължината на блока на лимфната система, степента на неговата дисфункция, да се определят показанията за лимфодренажни интервенции по време на операция на вена, да се избере най-подходящият метод за лимфодренаж и да се предвидят резултатите от хирургичното лечение.

Литература
1. Васютков В. Я., Чикалин В. И. Задействания в генезата на варикозни и посттромбофлебитни язви на краката // Известия за хирургия. 1978. No 2. С. 73 - 78.
2. Вахидов В. В., Кадиров Р. Ю. Промени в повърхностните лимфни съдове с лезии на вените на долните крайници // Хирургия. 1977. No 12. С. 41 - 45.
3. Веденски А. Н. Посттромботично заболяване. Л.: Медицина. 1986 г..
4. Жуков Б.Н., Борисов В.К. За нарушения и корекция на лимфния отток при хронична венозна недостатъчност на долните крайници // Бюлетин на хирургията. 1976. No 2. С. 89 - 92.
5. Жуков Б.Н., Мишенцев П.Н., Мусиенко С.Н. и др. Индиректна функционална динамична лимфография на долните крайници във флебологичната практика // Бюлетин на хирургията. 1983. No 8. С. 45 - 47.
6. Золоторевски В. Я., Алиев М. М., Зеленцова М. В. и други // Ангиология и съдова хирургия. 1996. No 2. С. 44 - 51.
7. Константинова Г. Д., Буянова Н. Н., Костенко И. Г. и др. Механизми на микроциркулаторни промени при разширени вени на долните крайници // Хирургия. 1977. No 5. С. 56 - 61.
8. Кузин М. И., Аничков М. И., Золоторевски В. Я. и др. Патогенеза и лечение на незарастващи язви при съдови заболявания на крайниците // Хирургия. 1979. No 3. С. 24 - 31.
9. Pokrovsky AV, Klioner LI, Tarapon Yu. G., et al. Патогенеза и хирургично лечение на посттромбофлебитни и разширени язви на краката // Хирургия. 1974. No 11. С. 73 - 77.
10. Савелиев В. С., Яблоков В. Г. Посттромботична болест. В книгата: Болести на сърцето и кръвоносните съдове // Изд. Е. И. Чазова. М.: Медицина. 1992. Т. 3. P. 417 - 442.
11. Sukovatykh BS, Nazarenko PM, Belikov LN Механизми на образуване на вертикален рефлукс на кръвта през дълбоки вени при разширени вени // Вестн. хирургия. 1992. No 11-12. С. 330 - 335.
12. Ярема IV, Уртаев Б. М. Преливане на лимфа и нейните компоненти. М., 1995.
13. Bates D. O., Levick J. R., Mortimer P. S. Cyange в макромолекулен състав на инстстиционната течност от подути ръце след лечение на рак на гърдата и неговото значение // Clin. Sci. Cjlch. 1993, дек. 85 (6). Стр. 737 - 746.
14. Belgaro G., Christopoulos D., Nicolaides A. N. Кожен поток и подуване в пост-пилтбитовите крайници // Vasa. 1989,18 (2). Стр. 136 - 139.
15. Мандел Г. А., Александър М. А., Харке Й. Т. Amultiscintigrahyic подход към въображението на лимфедем и други причини за вродения уголемен крайник // Clin. Nucr. Vtd. 1993, август 18 (8). Стр. 646 - 654.
16. Ter S. E., Alavi A., Rim C. K., Merli G. Lymphosscintigrahye. Надежден тест за диагностика на лимфедем // Clin. Нук. Med. 1993, август 18 (8). Стр. 646 - 654.
17. Zaugg V. B., Dorffer M. J., Spiecel M. et al. Лимфно капилярно налягане при пациенти с първичен лимфедем // Microvaasc. Рез. 1993, септември 46 (2). Стр. 128 - 134.

Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфия. Напоследък все повече привърженици печелят радионуклидното изследване на лимфната система. Методът на радионуклидната диагностика на състоянието на лимфната система е физиологичен, изключително чувствителен, отразява състоянието на лимфната система (резорбционен капацитет, скорост на l на имфоток или имфодинамика). Методът позволява да се определят количествени показатели на лимфния поток, технически е прост, не причинява увреждане на ендотела, лимфангит, алергични реакции и разширяване на лимфните съдове. В допълнение, лимфосцинтиграфията може да се използва многократно за наблюдение на лечението, преди и след операцията..

Разпределете статична и динамична лимфосцинтиграфия. Първият метод ви позволява да оцените морфологичното състояние на лимфните съдове, а вторият - да определите тежестта на дисфункцията на лимфната система.

За статична лимфосцинтиграфия се използва следната техника. В I интердигиталното пространство на двата крака инжектиран подкожно радиофармацевтик (RP) "Tc-колоид" Lymphocis " (TSK-17 Sorin, Франция) с активност 30-50 mBq в обем 0,2-0,3 ml. Използвайки гама камера, проучванията се извършват 5, 10, 30 минути и 3 часа след въвеждането на RFP. При динамичната лимфосцинтиграфия се използват различни упражнения за улесняване на бързото разпространение на лекарството. Предлага се да се извършват движения на флексия и екстензия в глезенната (китка) става с честота 30 пъти за 1 минута..

При анализа на лимфосцинтиграмите се оценява депото на RP в зоната на инжектиране и пътят на лимфния транспорт до ингвиналните лимфни възли. Оценяват се навременността и интензивността на контрастиране на лимфните транспортни пътища, степента на тяхната пропускливост, броят на функциониращите съдове, наличието на съпътстващ лимфен поток и кожен рефлукс, времето на настъпване и симетрия на фиксацията на RP в ингвиналните лимфни възли Формата, размерът, симетрията и интензивността на изображението на лимфните възли също се оценяват.

При нормално изтичане на лимфа лимфните съдове на подбедрицата се визуализират в рамките на 3-5 минути, а след 10-15 минути - ингвиналните лимфни възли. Пациентите с лимфедем се характеризират с дифузно разпределение на RP, което показва повишена съдова пропускливост. В началните етапи на заболяването се наблюдава асиметрия и забавяне на сиянието над зоната на лимфните колектори и възли. При изразени форми на заболяването се определя натрупването на RP в областта на приложението му без натрупване в ингвиналните лимфни възли. При пациенти със вторичен лимфедем често се вижда промяна във формата на лимфните възли със забавяне на получаването на RP при тях. Това се дължи на възпалителни и дегенеративни промени (фиг.6.6).

При стандартната лимфосцинтиграфия е невъзможно да се визуализират изолирано дълбоките и повърхностни лимфни колектори и ретрограден лимфен поток през тях, за да се оцени състоянието на клапния апарат на дълбоките и повърхностни лимфни колектори на долните крайници. Институтът по клинична и експериментална лимфология на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки разработи нов метод за функционална диагностика на нарушения на лимфния поток на долните крайници - лимфосцинтиграфия с динамична визуализация на ретроградния лимфен отток на долните крайници.

С този метод на изследване, маншетите с налягане от 100 mm Hg се прилагат в областта на горната трета на подбедрицата и долната трета на бедрото. Чл., Който ви позволява да изключите повърхностните лимфни колектори от лимфния поток, радиофармацевтикът се инжектира на

Фигура: 6.6. Лимфосцинтиграма на долните крайници: а - намаляване на натрупването на радионуклид в ингвиналните възли вляво; б - блок на лимфен дренаж (стрелка); в - кожен лимфен рефлукс (стрелка); г - единични съпътстващи лимфни съдове

заднолатерална повърхност на горната трета на крака, над маншета, под собствената му фасция, в обем от 0,3 ml. Изследването се извършва на три етапа: в покой с поставени маншети, в покой след отстраняване на маншетите и след тренировка. На първия етап както резорбтивната функция на дълбоките лимфни колектори се оценява от скоростта на елиминиране на RP, както и от наличието на ретрограден лимфен поток и състоянието на клапанния апарат на лимфните колектори на крака. На втория етап се премахват маншетите, оценява се включването на повърхностни лимфни колектори в лимфния поток на долния крайник, наличието на ретрограден лимфен поток и състоянието на клапанния апарат на повърхностните лимфни колектори на крака. След втория етап от изследването на пациента се предлага час физическа активност (ходене). На третия етап се определя резорбтивната функция на дълбоки и повърхностни лимфни колектори на долния крайник, ретрограден лимфен поток, състоянието на клапанния апарат на дълбоки и повърхностни лимфни колектори на подбедрицата след физическо натоварване.

Лимфосцинтиграфия

Една от неприятните последици от ходенето на два крака за човек е венозна конгестия в съдовете на долните крайници. Други патологии, включително онкологични, водят до същото явление. Особено трудно при диагностицирането на такива състояния е изследването на лимфните съдове и възли, чиято роля в организма е огромна..

Лимфосцинтиграфията се използва и за подготовка за операции на лимфата и кръвоносните съдове и за онкологични операции (когато разпространението на клетки с лимфен поток до най-близките лимфни възли е важно). Извършва се амбулаторно, без специално обучение. Е минимално инвазивна процедура.

Показания за употреба

Противопоказания

Процедурата е противопоказана при бременност, тъй като е свързана с въвеждането на радиоактивни нуклиди, които могат да имат тератогенен ефект. При лица с тежка соматична патология и пациенти в напреднала възраст съществува риск от влошаване след гама натоварване, поради което лимфосцинтиграфията в такива случаи се извършва само по здравословни причини. Противопоказание е и непоносимостта към радионуклидни лекарства..

Причини за патологии от лимфната система

Причините за различни патологични състояния в лимфната система могат да бъдат много фактори, сред които не са на последно място вродени малформации (например, малък диаметър на кръвоносните съдове). Освен това хората могат да бъдат включени в рисковата група в следните случаи:

    • наличието на амниотична вазоконстрикция;
    • венозна недостатъчност;
    • фрактури или луксации на ставите на долните крайници;
    • хронична бъбречна недостатъчност по време на заместваща терапия;
    • възпаление на кожата на крайниците;
    • паразитни заболявания;
    • хипоалбуминемия;
    • хирургични интервенции в областта на гръдния кош;
    • принудително обездвижване на крайник за дълго време;
    • хирургично отстраняване на някои лимфни възли поради други патологии.

Не трябва да чакате развитието на изразена клинична картина на патологията. Дори незначителната промяна в обичайното състояние на долните крайници е добра причина да посетите лекар. Повечето заболявания, които могат да бъдат диагностицирани в ранните етапи, са обект на доста лесно лечение.

Подготовка за лимфосцинтиграфия

Процедурата се извършва по предписание на онколог, травматолог, съдов хирург. Необходимо е антропометрично потвърждение на оток на крайниците или ултразвуково изследване на тази област, ултразвуково сканиране на съдовете в случай на съдова недостатъчност. Не се изисква специална подготовка за лимфосцинтиграфия. Уточнява се алергологичната история и списъкът на приеманите лекарства. Ако пациентът се лекува с трициклични антидепресанти, калциеви антагонисти и някои други антихипертензивни лекарства, както и симпатомиметици и адреностимулатори, това лечение се препоръчва да бъде отменено няколко дни преди проучването..

Обучение

Процедурата се извършва по предписание на онколог, травматолог, съдов хирург. Необходимо е антропометрично потвърждение на оток на крайниците или ултразвуково изследване на тази област, ултразвуково сканиране на съдовете в случай на съдова недостатъчност. Не се изисква специална подготовка за лимфосцинтиграфия. Посочени са алергологичната история и списъкът на приеманите лекарства. Ако пациентът се лекува с трициклични антидепресанти, калциеви антагонисти и някои други антихипертензивни лекарства, както и симпатомиметици и адреностимулатори, това лечение се препоръчва да бъде отменено няколко дни преди проучването..

Как да разпознаем проблеми с лимфните съдове

Заедно с прости диагностични методи под формата на доплер сканиране или лимфография, лекарят може да предпише по-напреднало проучване. На въпроса: „Какво е лимфосцинтиграфия?“ Може да се отговори по следния начин: това е радионуклидно проучване, основаващо се на способността на предварително маркираните колоидни частици да влязат селективно в лимфната тъкан.

Радиоактивните изотопи се прилагат на пациента непосредствено преди самия преглед и се натрупват в лимфните възли, излъчвайки характерни гама лъчи. В бъдеще се правят поредица от изображения на гама камера и се получава сцинтиграма, на която се вижда степента на разпространение на веществото през тъкан, специфична за него.

Методът за изследване се счита за доста безопасен - радиоактивните фармакологични лекарства се разделят и напълно се отстраняват от тялото в рамките на 24 часа. При липса на противопоказания след проучването се препоръчва да се пие повече течност, което ускорява елиминирането на лекарството. Дозата на облъчване по време на сцинтиграфия не надвишава дозата, получена от пациента по време на стандартно рентгеново изследване.

Курсът на стандартно проучване е ясен. Пациентът се поставя на специална маса и се инжектира радиофармацевтичен агент в междупалтовите пространства на краката. След това човекът е в пълна почивка за около пет минути, през които наблюдава разпространението на лекарството през съдовете. Следва триминутен период на мускулна активност - необходимо е активно да се огъват и разгъват стъпалата. След като нивото на разпространение на изотопа достигне слабинните гънки, се правят изображения на интересуващите области.
Лимфосцинтиграфията се препоръчва ежегодно за всички, които имат хронични заболявания на долните крайници и кръвоносните съдове. Ниската цена и безопасността на изследването го правят незаменим за ранната диагностика на различни патологии на кръвоносните и лимфните съдове..

Методология

Лимфосцинтиграфията се извършва амбулаторно. Пациентът лежи по гръб, специалистът инжектира пациента с радионуклидно лекарство. Използват се етикетиран албумин, етикетиран декстран, колоиден разтвор и други вещества в зависимост от областта и целта на изследването. Контрастът се инжектира подкожно в областта на интердигиталните пространства: първият - при изследване на долните крайници, вторият - върху горните крайници. По време на лимфосцинтиграфията се препоръчва да се повтарят определени упражнения: огъване и разтягане на крайниците, изкачване по стълбите и др. Това е необходимо за бързото проникване на радиофармацевтичния продукт в лимфното легло.

Лимфосцинтиграфията е поредица от изображения, получени с помощта на специална техника на сцинтиграфско сканиране на равни интервали, обикновено 5, 10, 30 минути и 3 часа след приложението на лекарството. За кратко време от началото на процедурата се извършва оценка на локалната реакция в областта на приложение. В офиса винаги има антишоков комплект за облекчаване на алергии. Усложненията по време на лимфосцинтиграфия са изключително редки. Резултатите от изследването се изготвят в рамките на един или няколко дни; в спешни случаи обработката и интерпретацията на данните отнема няколко часа. Възможен е запис на цифров носител.

Оценка на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването започва с визуална оценка на мястото на инжектиране на контраст. След това се определят броят, размерът на съдовете и навременността на пълненето им с радиофармацевтик. Същото се отнася и за регионалните лимфни възли. Така че, с лимфосцинтиграфия на долните крайници, поплитеалните лимфни възли обикновено се визуализират 2 минути след приложението на лекарството, ингвиналните лимфни възли - след около 7,5 минути. Натрупването на изотопа в лимфните възли се изчислява като процент от приложеното лекарство, като се вземе предвид дебелината на тъканите, което може да се определи с помощта на ултразвук. Специалистът също така оценява симетрията на пълненето на съдовете от двете страни и установява наличието на съпътстващ лимфен поток, което е един от признаците на блок в основния лимфен съд..
В хода на оценката на показанията за лимфосцинтиграфия се изчислява така нареченият транспортен индекс, като се използва специална таблица. Този показател се формира въз основа на оценка на транспортната кинетика, вида на изотопното разпределение, времето на появата му в лимфните възли, както и състоянието на лимфните възли и лимфните съдове. Обикновено транспортният индекс не трябва да надвишава 5. При по-високи стойности се определя степента на увреждане на лимфната дренажна функция.

Възможно ли е да се предотвратят заболявания на лимфната система

Няма конкретни мерки за профилактика на заболявания на лимфните съдове и възли. За да запазите здравето им, трябва да обърнете внимание на начина си на живот. Баналното изпълнение на условията на „здравословен живот“ има значителен превантивен ефект не само върху лимфните, но и върху други органи и системи на човек. Храненето на здравословна диета и поддържането на адекватна физическа активност е от решаващо значение.

Не трябва да злоупотребявате с пушено месо и мазни храни, пушене и алкохолни напитки. Включването на достатъчно зеленчуци и зеленчуци във вашата диета е важно на всяка възраст. Отделно си струва да се спомене необходимостта от навременно лечение на всички инфекциозни заболявания - самолечението е неприемливо, тъй като не води до пълно възстановяване, а само маскира външните прояви на патологията.

Разходи за лимфосцинтиграфия в Москва

Процедурата е скъпа поради високата цена на оборудването. Цената на техниката зависи до голяма степен от вида на клиниката, в която се провежда изследването. В частните лечебни заведения цената на процедурата обикновено е по-висока. Освен това цените се определят от необходимостта да се използва радионуклиден контраст, направен специално за това проучване. Неотложността и допълнителното записване на цифров носител донякъде повишават цената на лимфосцинтиграфията в Москва. Не се изисква медицинско наблюдение нито преди, нито след процедурата, поради което този фактор не влияе върху разходите (с изключение на случаите, когато процедурата е предписана в процеса на предоперативна подготовка).

Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфията е метод за функционално изследване на лимфната система с въвеждане на радионуклидно вещество и последващо фиксиране на преминаването му през лимфното легло с помощта на специален сканиращ апарат. Извършва се за определяне на структурните особености на лимфните съдове, скоростта на лимфния поток, структурата на лимфните възли с възможни травматични, възпалителни, по-рядко вродени патологии. Лимфосцинтиграфията се използва и за подготовка за операции на лимфата и кръвоносните съдове и за онкологични операции (когато разпространението на клетки с лимфен поток до най-близките лимфни възли е важно). Извършва се амбулаторно, без специално обучение. Е минимално инвазивна процедура.

Лимфосцинтиграфията е метод за функционално изследване на лимфната система с въвеждане на радионуклидно вещество и последващо фиксиране на преминаването му през лимфното легло с помощта на специален сканиращ апарат. Извършва се за определяне на структурните особености на лимфните съдове, скоростта на лимфния поток, структурата на лимфните възли с възможни травматични, възпалителни, по-рядко вродени патологии. Лимфосцинтиграфията се използва и за подготовка за операции на лимфата и кръвоносните съдове и за онкологични операции (когато разпространението на клетки с лимфен поток до най-близките лимфни възли е важно). Извършва се амбулаторно, без специално обучение. Е минимално инвазивна процедура.

Радионуклидите се използват в диагностиката от средата на 20 век. Сцинтилационната гама камера за фиксиране на радиация е изобретена по-късно, тъй като оттогава стана възможно да се извършва лимфосцинтиграфия, както и подобни изследвания на кръвоносни съдове и различни вътрешни органи. Процедурата може да бъде предписана при много патологии, но оборудването се предлага в малък брой лечебни заведения, което ограничава възможностите за използване на метода. Техниката е изключително точна само в случай на тежка лимфна недостатъчност. В началните етапи на лимфедема неточността на съдовия дисплей е от голямо значение, изображенията са неясни поради особеностите на радиационната фиксация. Лимфосцинтиграфията се използва по-често в съдовата хирургия, онкологията и травматологията, използва се за диагностични цели, за подготовка за операции и оценка на ефективността на терапията.

В допълнение към лимфосцинтиграфията, състоянието на лимфната система може да бъде оценено с помощта на антропометрия, ултразвук, лимфография и ЯМР. Антропометрията позволява да се подозира изразена недостатъчност на функцията на лимфните съдове, но в началните етапи на лимфедем обемът на засегнатия крайник може да не се увеличи. Ултразвуковата диагностика дава възможност да се определи локализацията и тежестта на отока, но като цяло методът не е много точен и се използва само за количествена оценка. Най-точният начин за диагностициране на състоянието на лимфната система е ЯМР. В този случай е възможно сканиране слой по слой с изображения с висока разделителна способност, дори в ранните стадии на заболяванията. Предимството на лимфосцинтиграфията е способността да се оцени състоянието на лимфната система в динамика.

Показания

Лимфосцинтиграфията се предписва, за да се определи полезността на лимфната дренажна функция и състоянието на колекторите на лимфната система. Нарушение на лимфния отток се случва при хронична венозна недостатъчност, наранявания на крайниците, изгаряния с последващи белези, възпалителни заболявания (например, еризипела), а също така е често при наличие на наднормено тегло и хронична сърдечна недостатъчност. Лимфосцинтиграфията се извършва в подготовка за мастектомия и други онкологични хирургични процедури за определяне на лимфодренажни пътища. По време на процедурата се оценява състоянието на лимфните съдове, открива се наличие на обезпечения и др. Резултатите от изследването засягат тактиката на хирургичната интервенция и също така дават възможност да се идентифицират възможни метастази в регионалните лимфни възли. В следоперативния период е необходима лимфосцинтиграфия, за да се следи състоянието на лимфното легло и ефективността на лечението на тумора.

Противопоказания

Процедурата е противопоказана при бременност, тъй като е свързана с въвеждането на радиоактивни нуклиди, които могат да имат тератогенен ефект. При лица с тежка соматична патология и пациенти в напреднала възраст съществува риск от влошаване след гама натоварване, поради което лимфосцинтиграфията в такива случаи се извършва само по здравословни причини. Противопоказание е и непоносимостта към радионуклидни лекарства..

Подготовка за лимфосцинтиграфия

Процедурата се извършва по предписание на онколог, травматолог, съдов хирург. Необходимо е антропометрично потвърждение на оток на крайниците или ултразвуково изследване на тази област, ултразвуково сканиране на съдовете в случай на съдова недостатъчност. Не се изисква специална подготовка за лимфосцинтиграфия. Уточнява се алергологичната история и списъкът на приеманите лекарства. Ако пациентът се лекува с трициклични антидепресанти, калциеви антагонисти и някои други антихипертензивни лекарства, както и симпатомиметици и адреностимулатори, това лечение се препоръчва да бъде отменено няколко дни преди проучването..

Методология

Лимфосцинтиграфията се извършва амбулаторно. Пациентът лежи по гръб, специалистът инжектира пациента с радионуклидно лекарство. Използват се етикетиран албумин, етикетиран декстран, колоиден разтвор и други вещества в зависимост от областта и целта на изследването. Контрастът се инжектира подкожно в областта на интердигиталните пространства: първият - при изследване на долните крайници, вторият - върху горните крайници. По време на лимфосцинтиграфията се препоръчва да се повтарят определени упражнения: огъване и разтягане на крайниците, изкачване по стълбите и др. Това е необходимо за бързото проникване на радиофармацевтичния продукт в лимфното легло.

Лимфосцинтиграфията е поредица от изображения, получени с помощта на специална техника на сцинтиграфско сканиране на равни интервали, обикновено 5, 10, 30 минути и 3 часа след приложението на лекарството. За кратко време от началото на процедурата се извършва оценка на локалната реакция в областта на приложение. В офиса винаги има антишоков комплект за облекчаване на алергии. Усложненията по време на лимфосцинтиграфия са изключително редки. Резултатите от изследването се изготвят в рамките на един или няколко дни; в спешни случаи обработката и интерпретацията на данните отнема няколко часа. Възможен е запис на цифров носител.

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването започва с визуална оценка на мястото на инжектиране на контраст. След това се определят броят, размерът на съдовете и навременността на пълненето им с радиофармацевтик. Същото се отнася и за регионалните лимфни възли. Така че, с лимфосцинтиграфия на долните крайници, поплитеалните лимфни възли обикновено се визуализират 2 минути след приложението на лекарството, ингвиналните лимфни възли - след около 7,5 минути. Натрупването на изотопа в лимфните възли се изчислява като процент от приложеното лекарство, като се вземе предвид дебелината на тъканите, което може да се определи с помощта на ултразвук. Специалистът също така оценява симетрията на пълненето на съдовете от двете страни и установява наличието на съпътстващ лимфен поток, което е един от признаците на блок в основния лимфен съд..

В хода на оценката на показанията за лимфосцинтиграфия се изчислява така нареченият транспортен индекс, като се използва специална таблица. Този показател се формира въз основа на оценка на транспортната кинетика, вида на изотопното разпределение, времето на появата му в лимфните възли, както и състоянието на лимфните възли и лимфните съдове. Обикновено транспортният индекс не трябва да надвишава 5. При по-високи стойности се определя степента на увреждане на лимфната дренажна функция.

Разходи за лимфосцинтиграфия в Москва

Процедурата е скъпа поради високата цена на оборудването. Цената на техниката зависи до голяма степен от вида на клиниката, в която се провежда изследването. В частните лечебни заведения цената на процедурата обикновено е по-висока. Освен това цените се определят от необходимостта да се използва радионуклиден контраст, направен специално за това проучване. Неотложността и допълнителното записване на цифров носител донякъде повишават цената на лимфосцинтиграфията в Москва. Не се изисква медицинско наблюдение нито преди, нито след процедурата, поради което този фактор не влияе върху разходите (с изключение на случаите, когато процедурата е предписана в процеса на предоперативна подготовка).

За какво е предписана лимфосцинтиграфията и същността на това проучване

Една от неприятните последици от ходенето на два крака за човек е венозна конгестия в съдовете на долните крайници. Други патологии, включително онкологични, водят до същото явление. Особено трудно при диагностицирането на такива състояния е изследването на лимфните съдове и възли, чиято роля в организма е огромна..

Лимфната система изпълнява много важни задължения: обменя течност в тялото, синтезира лимфоцити, филтрира течността от подкожната тъкан, за да отстрани токсините от нея, и участва в синтеза на антитела. Той транспортира липиди от тънките черва до кръвта. Най-информативният метод за изследване на системата на лимфните съдове и възли е лимфосцинтиграфията.

Кога е необходимо да се изследват лимфните възли

Много причини водят до лимфостаза, а не предприетите навреме диагностични мерки водят до хронична патология и тежки усложнения. Следните се считат за преки показания за назначаването на лимфосцинтиграфия:

  • съдови или сърдечни заболявания;
  • безпричинна болка в долните крайници;
  • подуване на краката, развиващо се дори в покой;
  • началните етапи на разширени вени;
  • онкология / подозрение за нея или наличие на метастази;
  • провеждане на курс на химиотерапия или лъчетерапия;
  • идентифициране на причините за нарушен кръвен поток в крайниците;
  • лимфедем;
  • меланом на кожата;
  • възпаление на лимфните възли с неизвестна причина.

Причини за патологии от лимфната система

Причините за различни патологични състояния в лимфната система могат да бъдат много фактори, сред които не са на последно място вродени малформации (например, малък диаметър на кръвоносните съдове). Освен това хората могат да бъдат включени в рисковата група в следните случаи:

  • наличието на амниотична вазоконстрикция;
  • венозна недостатъчност;
  • фрактури или луксации на ставите на долните крайници;
  • хронична бъбречна недостатъчност по време на заместваща терапия;
  • възпаление на кожата на крайниците;
  • паразитни заболявания;
  • хипоалбуминемия;
  • хирургични интервенции в областта на гръдния кош;
  • принудително обездвижване на крайник за дълго време;
  • хирургично отстраняване на някои лимфни възли поради други патологии.

Не трябва да чакате развитието на изразена клинична картина на патологията. Дори незначителната промяна в обичайното състояние на долните крайници е добра причина да посетите лекар. Повечето заболявания, които могат да бъдат диагностицирани в ранните етапи, са обект на доста лесно лечение.

Подготовка и ограничения за изследване

Подготовката за лимфосцинтиграфия не изисква строги ограничения или сложни мерки. След като лекарят вземе решение за целесъобразността на такова проучване, ще се проведе тест за индивидуална чувствителност към радиоактивно фармакологично лекарство. Има някои лекарства, които трябва да бъдат спрени в деня преди прегледа - лекарят определено ще каже на пациента за тях.

Ако приемането на определено лекарство е жизненоважно за човек, лекарят ще избере аналог, който не нарушава резултата от теста. Преди прегледа ще трябва да изпразните пикочния мехур и да премахнете всички метални бижута от себе си. Лимфосцинтиграфията е противопоказана по време на бременност и кърмене, както и в случай на сериозно състояние, причинено от декомпенсирани патологии на различни органи и системи.

Как да разпознаем проблеми с лимфните съдове

Заедно с прости диагностични методи под формата на доплер сканиране или лимфография, лекарят може да предпише по-напреднало проучване. На въпроса: „Какво е лимфосцинтиграфия?“ Може да се отговори по следния начин: това е радионуклидно проучване, основаващо се на способността на предварително маркираните колоидни частици да влязат селективно в лимфната тъкан.

Радиоактивните изотопи се прилагат на пациента непосредствено преди самия преглед и се натрупват в лимфните възли, излъчвайки характерни гама лъчи. В бъдеще се правят поредица от изображения на гама камера и се получава сцинтиграма, на която се вижда степента на разпространение на веществото през тъкан, специфична за него.

Методът за изследване се счита за доста безопасен - радиоактивните фармакологични лекарства се разделят и напълно се отстраняват от тялото в рамките на 24 часа. При липса на противопоказания след проучването се препоръчва да се пие повече течност, което ускорява елиминирането на лекарството. Дозата на облъчване по време на сцинтиграфия не надвишава дозата, получена от пациента по време на стандартно рентгеново изследване.

Курсът на стандартно проучване е ясен. Пациентът се поставя на специална маса и се инжектира радиофармацевтичен агент в междупалтовите пространства на краката. След това човекът е в пълна почивка за около пет минути, през които наблюдава разпространението на лекарството през съдовете. Следва триминутен период на мускулна активност - необходимо е активно да се огъват и разгъват стъпалата. След като нивото на разпространение на изотопа достигне слабинните гънки, се правят изображения на интересуващите области.

Лимфосцинтиграфията се препоръчва ежегодно за всички, които имат хронични заболявания на долните крайници и кръвоносните съдове. Ниската цена и безопасността на изследването го правят незаменим за ранната диагностика на различни патологии на кръвоносните и лимфните съдове..

Как се интерпретират резултатите

Резултатите се оценяват по няколко показателя:

  1. Видът на разпространение на радиоактивно вещество върху сцинтиграма. Има два основни типа разпределение - основно и дифузно. В първия участват само лимфни колектори, се наблюдава дифузно разпространение в междуклетъчното пространство на тъканите. Около половината от населението има смесен тип разпространение. Най-неблагоприятно е дифузното движение, което дава възможност надеждно да се прецени наличието на скрит оток, предшестващ развитието на очевидни клинични симптоми..
  2. Скоростта на движение на радиоизотопите. Ако разпространението се забави за повече от 10-15 минути, можем да говорим за нарушение на проходимостта на лимфните съдове.
  3. Естеството на контраста. Всякакви промени в лимфните възли (увеличаване / намаляване) причиняват характерна промяна в блясъка на сцинтиграмата. Това позволява на лекаря да прецени точно морфологичните промени в тези тъкани..

Данните, получени по време на лимфосцинтиграфията, позволяват на лекаря да изясни диагнозата на лимфостазата, да определи разпространението на блокадата на цялата лимфна система и да види степента на настъпилите нарушения. Тези данни не само ще помогнат за предписване на адекватно консервативно лечение, но също така ще разкрият наличието на индикации за лимфни дренажни операции. Според изследването лекарят може да предскаже хода на лечението или операцията..

Възможно ли е да се предотвратят заболявания на лимфната система

Няма конкретни мерки за профилактика на заболявания на лимфните съдове и възли. За да запазите здравето им, трябва да обърнете внимание на начина си на живот. Баналното изпълнение на условията на „здравословен живот“ има значителен превантивен ефект не само върху лимфните, но и върху други органи и системи на човек. Храненето на здравословна диета и поддържането на адекватна физическа активност е от решаващо значение.

Не трябва да злоупотребявате с пушено месо и мазни храни, пушене и алкохолни напитки. Включването на достатъчно зеленчуци и зеленчуци във вашата диета е важно на всяка възраст. Отделно си струва да се спомене необходимостта от навременно лечение на всички инфекциозни заболявания - самолечението е неприемливо, тъй като не води до пълно възстановяване, а само маскира външните прояви на патологията.

Лимфосцинтиграфия какво е това

По време на проучването се измерва скоростта на натрупване на лекарството в лимфната система на тялото.

Лимфосцинтиграфията е единственият метод днес, който ви позволява да получите изображение на лимфните възли на крайниците, да количествено и визуално да оцените скоростта на периферния лимфен поток през тях, да идентифицирате патологията на лимфните възли, тяхната асиметрия.

Този метод се използва за диагностициране на нарушения на лимфния дренаж и метастази в лимфните възли при пациенти със злокачествени тумори на тестисите, пениса, простатата и пикочния мехур.

Показания

Определяне на лимфодренажни пътища от засегнатите кожни участъци и оценка на проходимостта на лимфните възли при лимфедем.

Радиофармацевтик: Колоид с етикет Technetium-99m. Когато се изследват лимфните пътища на краката или ръцете, лекарството обикновено се инжектира в междудигиталните кожни гънки. Изображението се получава с помощта на гама камера, която позволява да се оценят пътищата на лимфния поток и да се идентифицират лимфните възли за последващо отстраняване.

Обстойният преглед в ранните етапи помага да се идентифицират местата на лимфния дренаж, което играе важна роля при избора на тактика на лечение.

Лимфосцинтиграфия: откриване на контролния възел

Показания

Определяне на сентинелния възел преди операция за рак на гърдата или меланом. Радиофармацевтична: 99mTc-маркирана колоидна сяра, преминала през филтър с диаметър на порите 0,22 μm.

Как работи това изследване

Радиоактивен фино диспергиран препарат 99mTc-колоид се инжектира под кожата между I и II пръстите на задната част на двата крака.

Сцинтиграфията се извършва 12 и 24 часа след нейното въвеждане. Резултатите върху сцинтиграмата се оценяват чрез натрупване на лекарството в ингвиналните, илиачните, паракавалните, пара-аортните лимфни възли и в черния дроб.

При наличие на метастази в лимфните възли или ефект от притискане на лимфните пътища върху сцинтиграмата се разкрива дефект на изображението, съответстващ на анатомичното ниво на нарушен лимфен отток.