Емболия и тромбоза на други вени (I82)

Кръвоносната система на горните крайници е сложна „структура“, която участва в пренасянето на кръв от други съдове. Следователно тромбозата на подключичната вена коренно променя движението на кръвта по цялата ръка.

Същността и причините за появата

Причините за тромбоза на подключичната вена са следните:

• хаотично движение на кръвта или нейното значително забавяне;
• нарушено съсирване на кръвта (под въздействието на всякакви фактори, поради заболявания от генетичен и наследствен характер);
• субклавиалната вена може да бъде притисната от голям и необичайно оформен костен растеж, който може да е резултат от фрактура на ключицата или появата на нехарактерно шийно ребро.

Тромбозата на субклавиалната вена само в редки случаи може да бъде резултат от образуване на кръвен съсирек в други части на тялото. Това явление е свързано с организацията на кръвоносната система на човека. Тромбоза на горните крайници възниква в резултат на отделянето на кръвен съсирек в сърдечния мускул. В повечето случаи тромбозата на субклавиалната вена практически не се проявява по никакъв начин, ако процесът е бавен.

Симптоми

Тромбозата на субклавиалната вена възниква в резултат на непоносима физическа активност и стрес. Този фактор играе основна роля в образуването на кръвни съсиреци. В някои случаи кръвен съсирек може да се отдели независимо от степента на физическа активност, но това се случва в много редки случаи. Блокирането на субклавиалната вена има нарастващи или изчезващи симптоми, проявяващи се с наплив. Няма сериозни последици от тромбозата, тъй като кръвообращението се заменя с други съдове. Тази кръв обаче не е достатъчна за пълното снабдяване на тъканите на горните крайници. В ICD-10 тромбозата на подключичната вена има код I82.8.

Основната клинична картина

Основните симптоми на тромбоза на подключичната вена са както следва:

• болка в ръката;
• през кожата се вижда доста ярък модел на вени;
• силно подуване на ръката, върху която се появява лъскав блясък;
• признаци на неврологично разстройство: изтръпване на крайниците, потрепване и др..

Други симптоми на патология

Трудно е да не забележите появата на венозен модел на ръката, особено за хора с бяла кожа. Диаметърът на вените ще зависи от размера на тромба и увеличаването на тромбовата хипертония.

Болезненият процес обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване. Болката може да присъства постоянно, да пулсира, да „избухва“, но във всички случаи е доста интензивна. По-голямата част от болката се усеща по цялата ръка, в областта на рамото и ключицата, а в някои случаи и в горната част на гърдите и гърба..

Подпухналостта се появява изцяло на цялата ръка. Ако натиснете върху оточната област, ямката не остава на това място. Ръката придобива необичайно тегло и твърдост. Ако процесът на оток продължи доста дълго, кръвообращението се нарушава и става реактивно, в резултат на което тромбозата на подключичната вена само се засилва.

Неврологичното разстройство се проявява по различни начини. За мнозина пръстите на крайниците се потрепват, усещат изтръпване, усещане за парене. Засегнатият крайник може да бъде ограничен в движение.

Ако острата тромбоза на подключичната вена стане хронична, клиничната картина на заболяването става замъглена и не толкова изразена. Подпухналостта и моделът на вените практически изчезват. Най-често остава ниска реакция на пострадалия крайник към външни дразнители, ограничения в двигателната активност, мускулна атрофия и болезненост при тежки физически натоварвания. В някои случаи се предписва увреждане при тромбоза на подключичната вена.

Диагностични мерки

Диагностичните действия започват с вземане на анамнеза - тоест лекарят трябва да разпита подробно пациента за симптомите, които го безпокоят и за това кога и какви видове физическа активност могат да доведат до такива последици. Това е необходимо, за да се разбере колко дълго продължава процесът на тромбоза..

За да диагностицират хронична или остра тромбоза на подключичната вена, те прибягват до следните диагностични методи:

• радиография и ядрено-магнитен резонанс за установяване на причината за патологията и идентифициране на местоположението на тромба;
• дуплексно сканиране на субклавиалната вена;
• оценка на кръвообращението в увредената вена - доплерография;
• контрастен рентген;
• ултразвуково изследване (ултразвук) на дълбоки вени;
• венография;
• компютърна томография (КТ) на раменния пояс.

Лечение

Ако заболяването е следствие от действието на катетъра, то той трябва да бъде отстранен. Ако съдовете са леко запушени, тогава те прибягват до локална терапия. Крайникът трябва да е в така наречената функционална почивка, освен това не са необходими еластични превръзки и пълна почивка на леглото. В хоризонтално положение ръката трябва да бъде повдигната леко над сърцето, а във вертикално положение тя трябва да бъде окачена, огъната в лакътя, като се използва превръзка или шал. За локално лечение се използват следните лекарства:

• компреси на алкохолна основа (около 50%);
• "Хепатромбин", "Лиотонгел" - мехлеми, съдържащи хепарин;
• гелеви мехлеми с троксевазин и рутозид в състава;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства, например, "Индометацин маз", "Индовазин", "Диклофенак".

Малко повече за медикаментозното лечение

Ако патологията стане остра и е придружена от изключително болезнени симптоми, тогава пациентът е приет в болница. Там лечението се състои от следните лекарства:

• фибринолитични лекарства - "Фибринолизин", "Стрептокиназа", "Урокиназа" и др.;
• антитромбоцитни средства;
• ангиопротектори;
• лекарства срещу коагулацията на кръвта (първите няколко дни може да бъде "Хепарин" и "Фибринолизин", а след това "Фенилин", "Синкумар", "Фраксипарин");
• противовъзпалителни лекарства от нестероиден тип.

Основната задача на лечението на тромбоза на подключичната вена с помощта на лекарства е да се възстанови нарушеното кръвообращение в субклавиалната вена.,

За да обобщим, лечението с наркотици се свежда до два вида лекарства:

• антитромботични лекарства, които помагат за унищожаването на кръвен съсирек и предотвратяват появата на нови (те включват "Хепарин");
• лекарства, които подобряват метаболизма на стените на вените, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Когато операцията е планирана?

Обикновено медикаментозната терапия продължава от един до няколко месеца. Ако през този период тромбът не се е разрешил, тогава трябва да прибегнете до хирургическа интервенция. Ако тромбозата на субклавиалната вена (лява или дясна) продължи твърде дълго, може да възникне тъканна некроза на горния крайник. В такава ситуация също се предписва операция, по време на която е необходимо да се премахнат тъканите, които са изчезнали..

За отстраняване на кръвен съсирек се използва специален апарат, наречен лапароскоп. Той отива във вената, улавя кръвен съсирек и го изтегля навън. За тази цел се прави малък разрез в областта на подмишниците, който ви позволява да стигнете до подключичната вена, в нея също се прави пункция - лапароскопът преминава в нея. С незначителна травма на съдовите стени там се поставя специален катетър. В някои случаи се вкарва специален шънт в засегнатата област на вената.

Също така е важно да се отбележи, че ако пациентът има усещане за топлина, остра болка, има оток и процес на зачервяване или посиняване на рамото, тогава е спешно да се свърже нов курс на лечение. Всички тези симптоми могат да показват белодробна емболия. Ако пациентът е диагностициран с язва на стомаха или гастрит, му се предписват супозитории. Също така, обичайният "Аспирин" е изключен от курса на лечение, вместо него е необходимо да се изберат лекарства със същите свойства, но разтворими в червата. За да се избегнат рецидиви и многократни обостряния, антихистамините се използват като профилактично средство..

Тежестта на патологията на основните вени, особеностите на образуването на кръвни съсиреци и образуването на байпас пътища на кръвообращението влияят колко сериозно се нарушава венозният изток и колко интензивно се появяват характерните симптоми и признаци на заболяването. Ако пациентът има идиопатична тромбоза, тогава в повечето случаи той ще се нуждае от специален курс на лечение за цял живот.

Хирургическа интервенция

Ако кръвообращението през вените е сериозно нарушено и тромбозата на подключичната вена е станала хронична, тогава те прибягват до следните два вида хирургическа интервенция.

За възстановяване на изтичането на венозна кръв. Тази операция включва няколко етапа:

• отстраняване на самия кръвен съсирек, т.е. тромбоектомия или реканализация;
• венозно присаждане: трансплантация на вена или байпас;
• флеболиза, т.е. изолиране на съд от най-близката тъкан на белег и скалотомия, тоест абсолютното пресичане на мускулите, които заобикалят снопа на съдовете и нервите, или дори отстраняване на участъци от отделни връзки и мускули.

За подобряване на изтичането на венозна кръв. Това включва и няколко етапа:

• премахване на механични бариери, по-специално костни израстъци;
• ефекти върху симпатиковата нервна система, като перивена симпатектомия.

Ако клиничната картина е изразена и пациентът изпитва изключително болезнени симптоми, тогава хирургическа интервенция може да бъде предписана около 3-4 дни след като болката и подуването леко намаляват, но преди да се появят кръвни съсиреци и да се прикрепят към стената на вената. Обикновено кръвообращението се възстановява след тробектомия. Но резултатът от тази процедура далеч не винаги е възможно да се предскаже. Доста често тромбозата се появява многократно и вената в областта, където е извършена хирургическата интервенция, вече е положена. След като тромбът е отстранен, е необходимо да се елиминират онези фактори, които могат да причинят нараняване на субклавиалната вена. За тази цел се отстранява централната част на мускула на субклавията, ключицата или процеса на първото ребро, изрязват се ребро-коракоидният лигамент и предният скален мускул.

Байпас и ампутация на ръката

Ако е невъзможно да се направи тромбектомия и в случай на преход на болестта в хронична форма, след елиминиране на деформирания участък на главната вена, те я правят пластична или прибягват до байпасна операция. Шънт, т.е. байпас, може да бъде място на шийната вена или голяма сафенозна вена. Ако болестта изобщо не може да бъде лекувана, тогава ръката трябва да бъде ампутирана..

Превантивни мерки срещу тромбоза

Тромбозата на субклавиалната вена е проблем, от който никой не е имунизиран, може да възникне в живота на всеки човек. Можете обаче да изключите фактори, които могат да повлияят на развитието на това заболяване. Съществува риск от тромбоза на подключичната вена поради абсцес, който трябва незабавно да се елиминира. В много други случаи е почти невъзможно да се избегне болестта. Но има някои насоки, които могат значително да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци. Такива мерки включват ежедневни спортни и физически натоварвания, редовни разходки на чист въздух, добро балансирано хранене и лечение на всички заболявания своевременно..

Профилактика с народни средства

За укрепване на съдовите стени и поддържане на нормалното функциониране на кръвообращението се препоръчва редовно да се пият тинктури от жълт кантарион, червена боровинка или шипки. И най-важното, като превантивна мярка си струва да посетите лекар при първите болезнени прояви в горните крайници, тъй като тромбозата в началните етапи се лекува много по-бързо и по-лесно, отколкото в напреднал стадий. По-добре е да предотвратите развитието на болестта навреме, отколкото да се справите с последиците от нея по-късно. Ако искате да знаете за тромбозата на подключичната вена в ICD, тогава това заболяване има код I82.8.

Mkb 10 тромбоза на субклавиалната вена

Субклавиална венозна тромбоза: ICD-10 код, симптоми и лечение на остри и хронични форми

лечение по Oms политика - безплатно!

Следете новините, абонирайте се за нашите социални мрежи

Синдром на Paget-Schroetter - тромбоза на субклавиалната вена, разпространяваща се в субклавиалната и аксиларната вени, както и във вените на рамото, което води до нарушен венозен отток в ръката.

Синдромът се нарича още травматична тромбоза или синдром на усилие. Въпреки относителната си рядкост, тя се диагностицира по-често през последното десетилетие.

Основните оплаквания са оток на тъканите на горния крайник и пропукваща болка..

Първият случай на синдрома е описан от Джеймс Педжет през 1875 г., а през 1894 г. фон Шротър идентифицира съдовите наранявания като потенциална причина за заболяването. Терминът синдром на Paget-Schrötter е използван за първи път през 1948 г..

Същността и причините за появата

Причините за тромбоза на подключичната вена са следните:

• хаотично движение на кръвта или нейното значително забавяне;
• нарушено съсирване на кръвта (под въздействието на всякакви фактори, поради заболявания от генетичен и наследствен характер);
• субклавиалната вена може да бъде притисната от голям и необичайно оформен костен растеж, който може да е резултат от фрактура на ключицата или появата на нехарактерно шийно ребро.

Тромбозата на субклавиалната вена само в редки случаи може да бъде резултат от образуване на кръвен съсирек в други части на тялото. Това явление е свързано с организацията на кръвоносната система на човека. Тромбоза на горните крайници възниква в резултат на отделянето на кръвен съсирек в сърдечния мускул. В повечето случаи тромбозата на субклавиалната вена практически не се проявява по никакъв начин, ако процесът е бавен.

Защо са засегнати вените на горните крайници?

Тромбофлебит на горните крайници - венозно заболяване на ръцете, провокирано от възпаление на съдовата тъкан и поява на кръвен съсирек на мястото на нараняване на вената, запълване на лумена на артерията и предотвратяване на микроциркулацията на течната съединителна тъкан на вътрешната среда на тялото.

Има следната локализация на кръвни съсиреци, които се образуват в:

• във вена под ключицата в гръдната област;
• повърхностни артерии на горните крайници;
• дълбоки вени в ръката.

Тромбофлебитът на ръката се развива на фона на продължаващи възпалителни процеси, които имат фокална / обща (цялото тяло е включено) локализация. Развитието на тромбоза се предшества от застой на течност във вените, възникващ от натрупване на съединителна тъкан с разширени вени, продължително фиксиране на крайника в неподвижно състояние или затлъстяване.

В същото време стената на съда, повредена поради травма, инжекция или други причини, задържа вискозната кръв на вената, допринасяйки за появата на тромб. Често кръвта се сгъстява поради раждане на дете, висока захар, поради генетични патологии. Това ни позволява да заключим, че образуването на тромбоза на горния крайник се основава на три признака:

• увреждане на венозната стена;
• бавно кръвообращение;
• повишено съсирване на кръвта.

Има много причини и предразполагащи фактори за развитието на тромбофлебит на ръцете. Най-често срещаните са:

1. Възпаление след инжектиране, резултат от чести и продължителни интравенозни капки, инжекции, инсталиране на венозен катетър и неумело инжектиране. Тези процеси провокират развитието на венозна патология, често се диагностицират при наркомани. В резултат на това се развива тромбофлебит на повърхностните вени на горните крайници..
2. Прекомерната физическа активност води до образуването на т. Нар. Силова тромбоза, която се локализира в дълбоките вени на рамото, по-често във вените под мишниците, под ключицата.

Сред факторите, влияещи върху образуването на тромбоза, се разграничават следните:

• доставка с усложнения;
• обременена наследственост;
• хирургични операции;
• алергия към лекарства;
• дълго фиксиране на ръката в статично положение (например при фрактури);
• химиотерапия;
• гнойни възпалителни процеси (остеомиелит, сепсис, флегмон);
• ухапвания от насекоми, които смучат кръв;
• парализа след инсулт;
• сърдечно-съдова патология;
• наднормено тегло;
• орална контрацепция;
• старост;
• хиподинамия.

Инфекциозните заболявания често допринасят за образуването на кръвен съсирек, поради което се диагностицира дехидратация. Продължителното задържане на ръката в неподвижно състояние, инфекциите на тялото причиняват увреждане на дълбоките вени.

Симптоми

Тромбозата на субклавиалната вена възниква в резултат на непоносима физическа активност и стрес. Този фактор играе основна роля в образуването на кръвни съсиреци. В някои случаи кръвен съсирек може да се отдели независимо от степента на физическа активност, но това се случва в много редки случаи.

Блокирането на субклавиалната вена има нарастващи или изчезващи симптоми, проявяващи се с наплив. Няма сериозни последици от тромбозата, тъй като кръвообращението се заменя с други съдове. Тази кръв обаче не е достатъчна за пълното снабдяване на тъканите на горните крайници..

В ICD-10 тромбозата на подключичната вена има код I82.8.

Как да разпознаем тромбозата

• Температурата може да се повиши;
• Болка, зачервяване и подуване по вената;
• При палпация се усеща уплътнение.

Когато се диагностицира тромбоза на аксиларните вени, симптоми, тогава се усеща не само плътна връв, но и когато пръстите се стискат в юмрук, цианозата се увеличава.

Острият стадий приключва в края на третата седмица. По това време вече се е образувал кръвен съсирек и болестта преминава в хроничен стадий..

Други симптоми на патология

Трудно е да не забележите появата на венозен модел на ръката, особено за хора с бяла кожа. Диаметърът на вените ще зависи от размера на тромба и увеличаването на тромбовата хипертония.

Синдром на Paget-Schrötter

Синдромът на Paget-Schrötter е първична тромбоза на подключичната вена, свързана с интензивен и повтарящ се стрес върху горните крайници. Заболяването е доста рядко, но характерно за физически активните млади хора и свързано с риск от усложнения.

Проявява се с отоци, промени в цвета на кожата, усещане за подуване, болка, разширяване на подкожната венозна мрежа. Проверката на диагнозата се извършва чрез инструментални методи - с помощта на ултразвук, флебография, MR и CT ангиография на субклавиалната зона.

Лечението се основава на комбинация от консервативни и хирургични техники (антикоагуланти, селективна тромболиза, техники на декомпресия).

Синдромът на Paget-Schrötter (тромбоза на усилие или пренапрежение) е кръстен на английския хирург D. Paget, който пръв описва подробно случай на оток и цианоза на горния крайник (1875), и австрийския отоларинголог L. Schrötter, който през 1884 г. предлага връзка между нарушенията с увреждане на вените на фона на мускулно напрежение.

Заболяването представлява 30-40% от спонтанната тромбоза на субклавиално-аксиларния сегмент и 10-20% от цялата флеботромбоза на горните крайници. За общото население патологията е доста рядка - тя се среща при 1-2 души на 100 хиляди от населението годишно.

Обикновено младите хора на възраст между 20 и 30 години са болни (мъжете са 2–4 пъти по-склонни), въпреки че случаи на патология са регистрирани дори при възрастни хора и деца.

Тромбозата на пренапрежение обикновено се появява при спортуване, включващо постоянни и енергични движения в раменния пояс (с ретроверсия, хиперабдукция, разтягане на ръката) - борба и други бойни изкуства, гимнастика, плуване.

На него са изложени баскетболисти, хокеисти, билярдисти. Подобна ситуация е характерна за лица, занимаващи се с физически труд (бояджии, автомеханици, товарачи, стоманени работници).

60% до 80% от пациентите съобщават за анамнеза за енергични упражнения или интензивна мускулна работа.

Въпреки че заболяването е първично, съществуват определени предпоставки за неговото развитие..

Доказана е ролята на някои анатомични характеристики, допринасящи за увреждане (цервикално ребро, вродени сраствания, хипертрофия на мащабните сухожилия, необичайно закрепване на костоклавикуларната връзка).

Те ограничават подвижността на субклавиалната вена, което я прави по-податлива на механична травма и компресия от физическо натоварване, включващо раменния пояс.

За разлика от флеботромбозата с друга локализация (долни крайници, висцерална), ролята на наследствената и придобитата тромбофилия в развитието и прогресирането на синдрома на Paget-Schrötter остава неясна..

Някои автори описват по-висока честота на фактор V мутации на Leiden и протромбин, като ги откриват при 2/3 от пациентите с първична лезия на субклавиалния сегмент.

Други изследователи опровергават тази връзка, показвайки, че честотата на коагулопатия е сравнима с тази при популацията..

Стесняването на венозния лумен се медиира от външна компресия от хипертрофираните мускули на раменния пояс (предна скала, субклавиална, подлопаточна, голяма гръдна мускулатура) с участието на костно-сухожилни образувания, които ограничават разликата между съда и 1-вото ребро. Това създава прекомерно натоварване, което води до микротравма на ендотела с активиране на коагулационната каскада..

Морфологичната основа на синдрома се състои от нарушения в крайния участък на вената. Хроничната травма и хипоксия предизвикват хиперплазия на интимата и синтеза на влакна на съединителната тъкан. Под влияние на фиброзни промени съдовата стена става твърда, в нея се развива асептичен флебит с париетална тромбоза.

Постоянната компресия стартира патологичния процес в паравазалната тъкан. Свободната съединителна тъкан, заобиколена от съда, се заменя с белези. В резултат на това вената става по-малко подвижна, което само увеличава риска от по-нататъшно увреждане на ендотела. Стената е опъната и повредена, когато костоклавикуларният диаметър се промени.

Цикли на промяна, локално възпаление, тромбоза и реканализация постепенно засилват вътресъдовите дефекти, ограничавайки притока на кръв и водещи до застой. Отрицателното въздействие първоначално е намалено поради образуваните обезпечения, но по-късно париеталните тромби се разпространяват в съседни сегменти (аксиларни, раменни).

Усилителната тромбоза в клиничната флебология се нарича венозен вариант на синдрома на компресия на гръдния кош. Съществува класификация според клиничното протичане, според която процесът преминава през остър, подостър, хроничен стадий. Първият има няколко степени на тежест, обективно разграничени от нивото на венозна хипертония в дисталните сегменти (в mm воден стълб):

• Лек (до 300 mm H2O). Вътресъдовите смущения са ограничени. Поради развитите обезпечения, симптомите нарастват бавно и са слабо изразени. Функцията на ръката не страда.
• Среден (400 до 800 mm H2O). Налице е обща флеботромбоза. Признаците на венозна недостатъчност се съчетават с артериален спазъм. Функцията на горния крайник е нарушена.
• Тежки (до 1200-1300 mm H2O). Наблюдава се преходът на тромботичния процес в аксиларната и раменната области. Симптомите са изразени.

Налягането във вените в хроничния ход на патологията се увеличава умерено. Преди острия стадий понякога се наблюдава продромален период поради постепенно прогресираща стеноза на съдовия лумен. Колкото по-кратък е той, толкова по-интензивни са симптомите на флеботромбоза..

Болестта се развива остро, в рамките на 24 часа след тежко физическо натоварване или движения с отвличане и завъртане на рамото навън. По-рядко симптомите се проявяват без връзка с някакви провокиращи фактори. Обикновено се засяга десният (доминиращ) крайник.

Най-честият признак е подуване на засегнатата страна с тенденция към бързо прогресиране, често се простира до горната част на гърдите.

След натискане ямката не остава, което показва венозен и лимфен застой с натрупване на течност в подкожната тъкан.

Асиметрията на крайника по обем и мускулна маса се допълва от слабост, чувство на тежест и напрежение, цианоза (по-рядко бледност), повишаване на локалната температура на кожата.

Пациентите се притесняват от болки в болка с различна интензивност, излъчващи се в аксиларната област. Първо, в кубиталната ямка и след това на рамото, предно-задната част на гръдната стена, в основата на шията, се забелязват разширени обезпечения (знак на Уршел).

Плътна болезнена връв може да бъде осезаема в областта на аксиларно-раменната област.

Въпреки изразените локални прояви, общото състояние не е нарушено. Острите симптоми се запазват в продължение на 1–3 седмици, след което процесът става хроничен. Пациентите съобщават за чувство на умора и разтягане в ръката. Подкожните обезпечения стават по-малко видими, умерената тъканна плътност остава.

Сред усложненията на синдрома на Paget-Schrötter са рецидивираща тромбоза, белодробна емболия, посттромботично заболяване.

Въпреки че някои проучвания показват по-ниска честота на белодробна емболизация в сравнение с флеботромбоза в долната половина на тялото и свързани с катетър лезии, вероятността от опасно състояние все още изглежда реална и доста значителна.

Разпространението на посттромботичните заболявания в първичния процес е по-високо - до 46% от случаите. Венозна гангрена може да се появи изключително рядко в острия период..

Клиничните характеристики на синдрома на Paget-Schrötter са с относително ниска специфичност. Само половината от пациентите с очевидни симптоми са диагностицирани с флеботромбоза. При такива условия допълнителните методи са от изключителна важност:

• Ултразвуково дуплексно сканиране на вени. Ултрасонографията е призната за най-добрия метод за първоначална визуализация на тромботични маси в субклавиалния сегмент. Със своята висока чувствителност (78-100%) и специфичност (82-100%), той може да разграничи свеж тромб от хроничен, да определи параметрите на кръвния поток на мястото на стесняване, да оцени процеса на реканализация и да идентифицира обезпеченията. Трудности могат да възникнат при интимно местоположение на съда под ключицата, наличие на фибро-променени области.
• ЯМР и КТ със съдов контраст. Магнитно-резонансната ангиография показва високо информационно съдържание в оклузивни тромби, но лошо визуализира теменните и "късите" съсиреци. КТ венографията, в допълнение към вътрешния лумен на съда, дава представа за околните тъкани, костни образувания, ширината на реберно-субклавиалното пространство. Като методи от втора линия, посочени в случаи на висока клинична вероятност за заболяване и отрицателни резултати от ултразвук.
• Традиционна флебография на горните крайници. Използва се в случаите, когато неинвазивната диагностика не е много информативна. Позволява ви да визуализирате добре субклавиално-аксиларната област, като дефинирате зоните на компресия и зоните на стеноза. Точността на контрастната флебография се повишава чрез извършване на тест за външна ротация с отвличане на рамото. След проверка на лезията, диагностичната процедура може незабавно да се превърне в терапевтична като част от мултимодална стратегия, насочена към извършване на катетърна тромболиза.

Нарушаването на венозния отток може да бъде индиректно оценено по резултатите от флеботонометрия, лимфография, термометрия на кожата. Някои анатомични особености на костните структури са видими на рентгеновата снимка на гръдния кош. Коагулограмата показва повишена коагулация на кръвта.

Диагностиката на синдрома на Paget-Schrötter се извършва от съдов хирург (флеболог). Патологията трябва да се разграничава от вторична тромбоза, повърхностен тромбофлебит, артериална форма на синдром на гръдния изход, лимфедем. Разграничете патологията от оклузията от тумори, широко разпространен флегмон на рамото, остеомиелит.

Няма еднозначно мнение по отношение на стандартите за лечение на флеботромбоза, свързани с физическо натоварване. Относителната рядкост на патологията, липсата на информираност и липсата на големи рандомизирани проучвания не помагат за изясняване на ситуацията. Най-често те се ръководят от интегриран подход, включващ използването на няколко метода за корекция:

• Консервативен. В острия период на засегнатата ръка се осигурява почивка, като се има донякъде повдигнато положение (върху превръзка на носна кърпа). За да се предотврати прогресирането на тромботичните промени, се предписват антикоагуланти - хепарини с ниско молекулно тегло, перорални средства. Но консервативната стратегия сама по себе си не може да осигури пълно елиминиране на симптомите и да предотврати усложнения..
• Оперативен. Като метод на избор при хирургичното лечение на синдрома на Paget-Schroetter се използва комбинация от техники за селективна тромболиза и декомпресия. Катетърно разтваряне на съсирека се извършва през първите 7 дни след началото на патологията чрез локално приложение на алтеплаза, тенектеплаза, стрептокиназа. Декомпресията се извършва чрез резекция на първото ребро, ключица, сухожилие на предния скален мускул.

Има доказателства за ефективността на венолиза (отстраняване на рубцови промени от външната стена на съда), периваскуларна симпатектомия. Ако е необходимо, декомпресионните манипулации се допълват от директна тромбектомия с пластична хирургия на предната съдова стена. Ролята на байпасната хирургия изисква допълнителни изследвания.

В ранния следоперативен период, за да се предотврати скованост на раменете, се предписват пасивни движения и масаж. След 4 седмици се добавят силови упражнения за укрепване на мускулите. Пациентите се връщат към пълна активност след 3-4 месеца.

Въпреки че пълното възстановяване е рядко, прогнозата за живота със синдром на Paget-Schroetter е сравнително добра. Засягайки предимно млади активни хора, прогресивната тромбоза често води до увреждане. Поради неадекватна терапия, до 15% от случаите се усложняват от белодробна емболия.

Навременните и правилни тактики на лечението могат да постигнат възстановяване на притока на кръв с нисък риск от рецидив. Не са разработени мерки за първична превенция; препоръчва се дългосрочна антикоагулантна терапия за предотвратяване на повтарящи се епизоди при лица с висок риск от тромботични състояния.

Тромбоза на субклавиалната вена mkb 10 - Всичко за разширените вени

От много години се опитвам да излекувам разширени вени?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват разширени вени, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден...

• Международен код
• Причини
• Признаци
• Видове
• Диагностика
• Лечение

Тромбозата на вените е доста опасно заболяване, което може да бъде фатално, ако кръвен съсирек се откъсне и попадне в артериите на белия дроб или сърцето. Как се проявява заболяването и какви са признаците за диагностицирането му?

НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ПРЕПОРЪЧВАТ!

За да се отърват от ВАРИКОЗАТА, нашите читатели успешно използват Варитон. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Международен код

ICD 10 е международна класификация на болестите, кратка адаптирана версия на 10-тата ревизия, приета на 43-ата Световна здравна асамблея. Разширените вени според микробния код 10 се състоят от три тома с кодировки, преписи и азбучен индекс на заболявания.

Дълбоката венозна тромбоза има специфичен код в класификацията ICD-10 - I80. Характеризира се като заболяване с възпаление на стените на вените, нарушение на нормалната циркулация и образуване на кръвни съсиреци във венозния лумен.

Такъв остър възпалителен процес на долните крайници е опасен за човешкия живот и пренебрегването му може да доведе до смърт..

Дълбока венозна тромбоза ICD 10

Причини

Основните фактори, които могат да провокират тромбофлебит в дълбоките вени, са:

• Инфекциозни патогени;
• Нараняване и увреждане на тъкани и кости;
• Нарушаване на храненето на тъканите и развитие на асептично възпаление;
• Въвеждане на химически дразнител в съдовете на долните крайници;
• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства или бременност;
• Повишено съсирване на кръвта.

При заболявания като васкулит, периартрит или болест на Brueger, рискът от развитие на венозна тромбоза на долните крайници се увеличава с около 40%. Пристрастяването към тютюнопушенето и алкохолните напитки, проблемите със сърдечно-съдовата система, както и наднорменото тегло, което води до затлъстяване, могат да провокират съдови заболявания.

Причини за развитие на венозна тромбоза

Признаци

В началните етапи на развитие болестта на съдовете и дълбоките вени на долните крайници може да премине, без да проявява симптоми. Но скоро се появяват следните признаци:

• възниква оток на долните крайници. Освен това, колкото по-висока е зоната на възпаление, толкова по-изразен е оточният процес;
• болезнени усещания с издърпващ и пръсващ характер;
• кожата става много чувствителна и реагира на всякакъв натиск. На мястото, където се е образувала съдова тромбоза, тя се затопля и придобива червеникав оттенък. Често повърхността на долните крайници придобива цианоза, характерна за заболяването;
• сърбеж и парене;
• венозната система става по-изразителна, променя структурата си.

Понякога към възпалителния процес се присъединява инфекция, която може да доведе до абсцес и гнойно отделяне..

Симптоми на венозна тромбоза

Болестта има няколко форми:

• остър тромбофлебит;
• хроничен тромбофлебит.

При остра проява на възпаление на дълбоките вени и кръвоносните съдове на долните крайници, без причина се появяват силни отоци и непоносима болка. Доста трудно е да се отървете напълно от болестта и най-често това е причината за появата на хронична венозна недостатъчност. Хроничното възпаление много често е придружено от образуване на пустули и абсцеси.

Отделно се разграничават мезентериален и илеофеморален тромбофлебит:

• мезентериалната съдова тромбоза се характеризира с остро нарушение на кръвния поток на мезентериалните съдове, което се формира на фона на емболия. Причината за мезентериална тромбоза е сърдечно заболяване, например инфаркт на миокарда, кардиосклероза, нарушение на ритъма;
• Илеофеморалният тромбофлебит е доста сложно заболяване, което се появява на фона на тромботични съсиреци, припокриващи бедрените и илиачните съдове. Острият възпалителен процес преминава доста бързо в резултат на компресия на артериите на долните крайници и може да доведе до образуването на гангрена. Най-опасното усложнение може да бъде отделянето на ембола и пренасянето му в съдовете на белия дроб и сърцето..

Диагностика

За да диагностицира дълбока венозна тромбоза, която е изброена в класификатора на ICD-10, лекарят трябва да проведе външен преглед, както и да проведе редица лабораторни изследвания. Взема се предвид цветът на кожата, наличието на подпухналост и съдови възли. Обикновено се използват следните изследователски методи:

• Кръвен тест;
• Коагулограма;
• Тромбоеластограма;
• Определяне на протромбинов индекс, както и на С-реактивен протеин.

Извършва се дълбоко изследване на вените с помощта на ултразвук, за да се определи естеството на образувания кръвен съсирек.

Ултразвук на дълбоки вени на долните крайници

Лечение

Тромбофлебитът на долните крайници, посочен в ICD-10 под код I80, се препоръчва да се лекува, като се има предвид сложността на заболяването. Например, острата дълбока венозна тромбоза, която може да доведе до отделяне на кръвен съсирек, изисква почивка в леглото за 10 дни.

През този период от време тромбът е в състояние да се фиксира по стените на съдовете. В същото време специалистите предприемат мерки за подобряване на кръвообращението, намаляване на отока и болката..

След това се препоръчва да започнете физически упражнения под формата на огъване и разгъване на пръстите, както и специална гимнастика, изпълнявана в легнало положение.

Важно е да носите специални компресионни облекла, за да подпомогнете поддържането на разширени съдове по време на всички процедури..

Компресионни височини до коляното при тромбоза на долните крайници

Добър ефект дават специалните тромботични средства, които подобряват притока на кръв и резорбцията на образувалите се съсиреци. При възпалителни процеси такива мехлеми и гелове нямат такава ефективност, но е възможно като допълнителен начин за грижа за засегнатите крака. За решаване на сложни процеси се препоръчва използването на лекарства под формата на таблетки и инжекции.

Има най-ефективните и ефикасни физиотерапевтични процедури, препоръчани при появата на проблеми с краката:

• Електрофореза (насърчава проникването на лекарства през кожата чрез излагане на електрически ток);
• UHF (действието на високочестотни електрически полета насърчава изтичането на лимфа, регенерация);
• Магнитотерапия (благодарение на магнитното поле, съставът на кръвта се подобрява);
• Парафинови апликации (направени като профилактика на трофични язви).

Магнитна терапия за дълбока венозна тромбоза

Ако е невъзможно да се излекува проблема с подобни методи, може да се препоръча хирургическа интервенция..

По време на операцията се прави малък разрез, през който хирургът може да вкара специален кава филтър, който улавя големи кръвни съсиреци.

При използване на друга техника - тромбоектомия - вените се изчистват от съсиреци с помощта на специален гъвкав катетър. Не по-малко популярен е методът за зашиване на засегнатия съд.