Операция при парапроктит: винаги ли е показано хирургично лечение, провеждане, рехабилитация

Лансингът на парапроктит е хирургична операция, по време на която абсцесът се отваря и съдържанието му се почиства. Острият парапроктит се лекува изключително чрез операция. Ако пропуснете времето, болестта може да стане хронична. Аутопсията на парапроктит спира патологичния процес. В 80-85% от случаите операцията позволява пълно излекуване на пациента.

Парапроктитът е гнойно възпаление на тъканта около ректума. Резултатът от този патологичен процес е образуването на абсцеси (гнойни торбички). Инфекцията може да проникне в тъканта по един от двата начина:

  • от ректума (най-често);
  • с кръвен поток.

Криптите са разположени в стената на ректума - анатомични депресии, които наподобяват джобове. Отвън те излизат във влакното. Ако има инфекция в ректума, тогава под въздействието на отрицателни фактори (нарушения на изпражненията, влошаване на имунитета, леки наранявания, получени по време на дефекация), той също може да попадне в чревната тъкан.

Парапроктитът има остра и хронична форма. Острата болест се развива бързо, придружена от общо неразположение, треска, болка в ануса. Основната отличителна черта на тази форма на заболяването е образуването на гнойни торбички в пери-чревната тъкан. Хроничният парапроктит се развива поради липсата или недостатъчното лечение на острата форма на заболяването. Възпалението се разпространява далеч отвъд тъканта - до цялото пространство между външния и вътрешния сфинктери. Тази форма се характеризира с промяна в периодите на рецидив и ремисия. При хроничен парапроктит абсцесите се отварят сами и в резултат на това се образуват фистули (патологични канали между абсцеса и повърхността на кожата или съседните органи).

Отварянето на гнойни торбички се извършва точно при острата форма на заболяването (при хроничната форма се изрязват фистулите). Елиминирането на гнойния фокус обаче не е достатъчно, тъй като инфекцията отново може да проникне в пери-чревната тъкан по същия начин, както преди. Следователно е необходима радикална хирургическа интервенция, включително отваряне на абсцеса и последващо премахване на връзката му с ректума (крипта, анална жлеза или синус).

Разновидности на операциите

Радикалната хирургия за остър парапроктит може да бъде:

  • Един път. Първо, гнойната торбичка се отваря, съдържанието й се отстранява и абсцесът се източва. След това пътят на инфекцията се елиминира (засегнатата чревна крипта, анален синус или жлеза се изрязват). Всички тези манипулации се извършват в хода на една операция, поради което тя се нарича едноетапна. Тази операция не е подходяща за всеки пациент. Едновременната операция е противопоказана при общо тежко състояние на пациента, възпаление на околните тъкани и невъзможност за точно идентифициране на засегнатата крипта.
  • Двустепенна. Извършват се същите манипулации, както в предишния случай, но не с едно движение, а с две. Първо, гнойната торбичка се отваря, съдържанието й се отстранява. След заздравяването на тъканите се извършва нова операция, която включва премахване на връзката на гнойния фокус с ректума. Това се прави 1-2 седмици след първата операция..

Двуетапната процедура се извършва по-често, отколкото едноетапната, тъй като в този случай рискът от следоперативни усложнения е намален.

Показания

При наличие на гноен парапроктит операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. Следните симптоми показват наличието на заболяването:

  • значително влошаване на общото благосъстояние, гадене, слабост, треска;
  • изхвърляне на гной от ануса;
  • болка около ануса, в ануса, перинеума, ректума, засилваща се по време на акта на дефекация;
  • наличието на червена бучка на седалището, до ануса.

Лансирането на парапроктит е спешна операция, тъй като състоянието на пациента непрекъснато се влошава и рискът от по-нататъшно разпространение на инфекцията се увеличава.

Подготовка за операция

За потвърждаване на диагнозата се извършва кръвен тест и за определяне на местоположението на засегнатата крипта, ултразвуково сканиране и фистулография (рентгеново изследване). Ако възпалението е тежко и се е разпространило в околните тъкани, може да се предпише антибактериална и противовъзпалителна терапия преди операцията..

Операция

Операцията се извършва под обща или епидурална анестезия. Общият принцип на операцията е следният: абсцесът се отваря, съдържанието му се отстранява, абсцесната кухина се измива с антибактериални лекарства и дренажът се извършва с помощта на мехлемови тампони. След това нанесете антисептична превръзка върху следоперативната рана.

Естеството на разреза зависи от вида на парапроктита (местоположението на абсцеса). Абсцес може да бъде:

  • подкожно (намира се под кожата в ануса);
  • седалищно-ректален;
  • субмукозна (намира се в стената на ректума, под лигавицата);
  • тазово-ректална.

При подкожен парапроктит се прави разрез около ануса, при субмукозата - отстрани на ректума. Най-трудното е да се „доближите“ до исхиоректалния или тазово-ректалния абсцес. Разрезът може да се направи или през кожата, или от ректума. За избор на тактика на операцията се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на тазовата област.

Следоперативен период

Пълното излекуване на следоперативната рана настъпва 3-4 седмици след операцията. Ако процедурата протича без усложнения, пациентът ще може да се върне на работа след около 10 дни. В първите дни след операцията на пациента се препоръчва да остане в болницата. Предписват му лекарства за болка и антибиотици, както и диета, насочена към предотвратяване на нарушения на изпражненията. Постоперативните превръзки на рани се извършват ежедневно. Задържането на изпражненията може да се наблюдава през първите 2-3 дни след операцията - това не е отклонение от нормата. Ако обаче няма изпражнения за повече от 3 дни, на пациента се дава прочистваща клизма..

Вкъщи трябва да продължите да сменяте превръзките си. Раната се третира с антибактериално средство и върху нея се поставя стерилна превръзка с мехлем (разтвори за измиване и други лекарства ще бъдат препоръчани от лекаря).

Как работи процедурата

Хирургията е единственият ефективен начин за лечение на остър парапроктит. Ако абсцесът не бъде елиминиран, са възможни следните сценарии:

  • Самолечение. Гнойната торбичка пробива, съдържанието й излиза, раната зараства. Такъв резултат е вероятно само в 10-15% от случаите, поради което е невъзможно да се остави патологията без лечение..
  • Началото на хроничен парапроктит. Има два варианта за преминаване на остро заболяване в хронична форма. В първия случай абсцесът пробива сам, но не цялото му съдържание излиза навън. Около останалата част от патологичния фокус се образува капсула. В резултат на това се появяват рецидиви на заболяването. В друг случай гнойът излиза напълно, но пътят на излизането му редовно се заразява.
  • Разпространението на гнойно възпаление в околните тъкани. Гной оставя торбата, но не излиза навън, а прониква в близките органи и кръв. Може да възникне сериозно животозастрашаващо състояние.

Отварянето на парапроктит ви позволява напълно да премахнете патологичния фокус и да избегнете следните усложнения:

  • образуване на фистула;
  • отравяне на кръвта;
  • перитонит;
  • тромбоза на тазовите вени;
  • гнойно сливане на пикочно-половата система.

След операцията пациентът може да се нуждае от физиотерапевтични процедури: ултравиолетова или ултрависокочестотна радиация, магнитотерапия - те ускоряват лечебния процес и облекчават възпалението на тъканите.

2 етапа на отстраняване на парапроктит: особености на операцията и рехабилитация

Възможно е да се премахне гной и да се затворят фистулните канали в ректума само с помощта на хирургическа интервенция. Операция при парапроктит се извършва с лазер, скалпел или колагенова нишка, в зависимост от местоположението на абсцеса и острия или хроничен ход на заболяването. Колопроктологът прави манипулацията. При извършване на интервенция по време на остър възпалителен процес са възможни рецидиви в бъдеще..

Показания за операция при парапроктит

Когато започне възпалението в тъканта, която заобикаля ректума, пациентът се диагностицира с парапроктит. Болестта изисква хирургично лечение, тъй като натрупването на гной в раната води до образуване на фистулни проходи, които от своя страна са последвани от изтичане на ексудат в кухината и навлизане в кръвта. Целта на операцията е да се изчистят лигавиците от гной и да се отстранят тъканите, които са се възпалили. Интервенциите се извършват при такива видове парапроктит:

  • остър;
  • подостър;
  • хронична.

Острият парапроктит изисква спешна операция, тъй като може да бъде животозастрашаваща за пациента. При подостро и хронично развитие на заболяването се препоръчва планова операция. След изрязване на фистулата по време на пика на възпалителния процес са възможни рецидиви. Самата болест е разделена на следните подвидове:

Какво се случва, ако няма намеса?

Натрупването на гной в ректума е изпълнено със следните последици:

  • Ексудатът може да влезе вътре и да се разпространи през околните тъкани или да попадне в други органи с кръв, което ще доведе до растежа на огнището на възпаление или появата на нови.
  • Гной понякога се съдържа в капсула и има чести рецидиви на заболяването.
  • Абсцесът излиза сам, но пътят, по който е преминал, не е напълно разчистен. Инфекцията непрекъснато попада в раната, в резултат на което тъканите постоянно се възпаляват отново.

Възможен е независим и пълен изход на некротични маси, докато фокусът лекува и вече не пречи. Такъв резултат е възможен само при 10% от пациентите, поради което, за да се избегнат неприятни последици, лекарите препоръчват операция. Навременната намеса ще спаси от развитие:

Ако пациентът не бъде опериран своевременно, може да се развие сепсис..

  • флегмон;
  • тромбофлебит;
  • тромбоза;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • топене на стените на ректума и пикочния мехур;
  • хроничен парапроктит.
Обратно към съдържанието

Какви са видовете?

Често интервенциите се извършват на 2 етапа, в зависимост от количеството гной и хода на заболяването. Първо се почиства раната и се облекчава състоянието на пациента, след което се изрязват и затварят увредените лигавици. Лечението на парапроктит при деца е същото като при възрастните. Пациентът може да се подложи на следните процедури за отстраняване на увредената тъкан:

  • Пластична операция:
  • радикално изрязване на курса;
  • дисекция на фистулата;
  • метод на сфинктеротомия или лигатура;
  • заличаване или лазерна коагулация;
  • склероза;
  • запълване на раната с колагенови нишки.

Невъзможно е да се лекува парапроктит само с консервативни методи. След успешно хирургично лечение до 90% от пациентите успяват да се отърват от болестта завинаги.

Обучение

По време на подготовката за операцията пациентът се подлага на прегледи, за да определи точното местоположение на гной в ректума, както и здравословното състояние - дали е възможно той да прочисти и отстрани засегнатите тъкани. За това трябва да направите:

  • сондиране на фистула;
  • анаскопско изследване;
  • сигмоидоскопия;
  • фистулография;
  • тест за багрило;
  • Ректален ултразвук;
  • вземете кръвен тест, урина и изпражнения;
  • кардиограма;
  • консултирайте се с анестезиолог.
Обратно към съдържанието

Етапи на операцията

Анестезията при парапроктит може да бъде обща или епидурална - пациентът остава в съзнание, но анестезията прави долната половина на тялото нечувствителна. Интервенцията продължава от 40 минути до 2 часа. В зависимост от това коя операционна техника ще бъде използвана и интервенцията се извършва на един етап или разделена на две. Ако не говорим за остър парапроктит, лекарите започват да се подготвят за операцията 1-2 седмици преди нея - пациентът започва да приема необходимите лекарства.

Лазерната терапия може да се използва при прости форми на заболяването.

По време на първия етап от операцията, фистулата се отваря и почиства с антисептик, поставя се дренаж за оттичане на остатъците от гной. След това е необходимо да се изрязват тъканите, в които преди се е натрупал ексудат, и да се зашие кухината. Най-трудните варианти за операция се разглеждат при ретроректален, пелвиоректален и ишиоректален парапроктит. Това са труднодостъпни места за лекари, разрези и отвори на абсцеси в тази област се правят от вътрешната страна на ректалния проход, с възможна частична дисекция на сфинктерния пръстен. Най-лесните интервенции са операции при подкожен и субмукозен парапроктит. За прости праволинейни форми се извършва лазерно лечение. При хроничната форма на заболяването, когато има противопоказания за операция, се извършва склеротерапия с йод на фистулния тракт.

Рехабилитация

В първите няколко дни след операцията пациентът може да изпитва болка, независимо кой метод за отстраняване на абсцеса е бил използван. За облекчаване на състоянието се използват болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антибиотици. Пациентът трябва да е в болница, превръзва го. След това се препоръчва специална диета, като се приемат леки лаксативи в продължение на няколко дни (клизмите се дават на кърмачета след операции с парапроктит). Препоръчително е да избягвате мазни и пикантни храни, да се откажете от лошите навици, да не използвате свещи при запек.

Видове операции при парапроктит

Парапроктитът е състояние, при което тъканите около ректума се възпаляват. Тя може да бъде остра, тоест възникваща за първи път, и хронична, развиваща се на фона на липсата на лечение на острата форма.

Форми на заболяването

В зависимост от кухината, в която е попаднала инфекцията:

  • субмукозна - инфекция в чревната лигавица;
  • подкожно - в ануса;
  • тазово-ректално - инфекция в тазовата област, ректума;
  • седалищно-ректален - проникването на микроби в допълнителни кухини.

Често срещани форми на парапроктит:

  • Ishiorectal, придружен от тежки общи прояви, улавящи дълбоките слоеве на тъканите в исхио-ректалните кухини. Засяга областта зад ректума до простатата.
  • Субмукозна - намира се в субмукозния слой на червата и се определя като болезненост и подуване при дигитално изследване.
  • Пелвиоректална - рядката и най-тежка, придружена от абсцес.
  • Ретроректален - развива се от инфекция, внесена в лимфните възли.

Разпределете фистули:

  • пълен - отворен по кожата и лигавицата едновременно;
  • непълна външна - отворена върху кожата;
  • непълна вътрешна - само върху лигавицата.

Фистулите са:

  • просто - с прав ход;
  • комплекс - с криволинейно течение, кухини и "джобове".

Премахване на парапроктит

Отварянето на гнойна формация не е радикална операция, тъй като подкожният, ишиоректалният или друг парапроктит може да се повтори, да стане хроничен от остър. Необходима е допълнителна намеса за отстраняване на хода на фистулата.

Етапи на операция за отстраняване на парапроктит

Операцията протича под обща анестезия. Първо се отваря парапроктит, гной се отстранява от чревната кухина. Ако болестта е навлязла в подкожното пространство, тогава се прави разрез около ануса. Къде да го направя, хирургът определя визуално, защото заразената област може лесно да се усети и види. Преградите, които проникват в криптното пространство, се изрязват. След това кухината се измива, изчиства се от натрупването на гной. В края се инсталира дренаж за освобождаване на ранен ексудат.

Каналът, свързващ ректума и заразената област, се отстранява със сонда за подобряване на видимостта. Краят му е отрязан, подходящ за ректума.

Ако болестта е локализирана в ректалното пространство, тогава с помощта на специален инструмент те откриват натрупване на гной под формата на издатина. Тази издатина се пробива и гнойта се изпомпва. Ако гной изтича в близката кухина, тогава абсцесът се изрязва и след това се почиства.

Операции при остър гноен парапроктит

В случай на остра разновидност с хирургическа интервенция, човек не може да се двоуми, защото гнойният процес може да се разпространи през клетъчните тазови пространства, да разруши стените на ректума, тазовото дъно и мускулите на сфинктера. На първия етап абсцесът се отваря и дренира, а на втория отворите му се елиминират за комуникация с ректума. Връзката с абсцеса се разрушава, което предотвратява рецидиви.

Операции при хроничен парапроктит

Методът зависи от вида на развития патологичен процес. Като правило се използват различни видове изрязване на хода на фистулата в ректалната кухина. Манипулациите могат да бъдат допълнени чрез премахване на гноен оток, зашиване на сфинктера и др..

Премахване на ишиоректален парапроктит

Извършва се под обща анестезия или епидурална анестезия. Кожата над омекотяването и подуването се изрязва радиално към ануса, подкожният абсцес се отваря. Ако гнойта не излезе, тогава разрезът се прави по-широк и по-дълбок. Когато се достигне гной, раната се развъжда, за да излезе по-добре, отварят се гнойните „джобове“ и се изследват мостовете. В края на операцията в останалата гнойна кухина се въвежда дренаж и памучен тампон, потопен в разтвор на натриев хлорид (хипертоник). На пациента се поставя превръзка за перинеума и се прехвърля в отделението.

Рехабилитация

Методите за лечение след операция за отстраняване на парапроктит зависят от вида на извършената операция. Превръзките се извършват редовно. Показани са антибиотици. В някои случаи, по време на превръзки, на пациента се препоръчва да прави слаби манганови вани. Може да се предписват лекарства за временно задържане на изпражнения или лаксативи. Пациентите в следоперативния период се нуждаят от специална диета. Средно възстановяването отнема 3-4 седмици.

Можете да разберете точната цена за отваряне на парапроктит след лична консултация с проктолог. Можете да си уговорите час денонощно, като се обадите на "CM-Clinic" 8 (812) 435-55-55.

Посочете допълнителна информация на телефон +7 (812) 435 55 55 или попълнете онлайн формуляра - администраторът ще се свърже с вас за потвърждение на срещата.

"CM-Clinic" гарантира пълна поверителност на вашето обжалване.

Операция при парапроктит

Остър парапроктит

По различни причини човек има нарастваща болка, подуване, понякога зачервяване в ануса, повишаване на телесната температура (не винаги), боли да седи, боли да ходи (снимка 1, 2, 3). Има остро гнойно възпаление на тъканите около ректума, наречено остър парапроктит. Впоследствие той преминава във фистула на ректума или по друг начин - хроничен парапроктит. По същество една болест на различни етапи.

Разберете в кой ден трябва да се запишете за консултация, без да чакате на опашка

Причини за появата

Какви са по-нататъшните начини за развитие на болестта

И след 1 вариант, ако засегнатата крипта не бъде елиминирана и 2 варианта, в повечето случаи се образува фистула. Но това не винаги е така. Понякога вътрешният отвор е „прикрит“, острото възпаление в околоректалната тъкан постепенно изчезва и раната заздравява напълно. Човекът е практически здрав. Нищо не го притеснява. Но за мнозинството, по различно време: месеци, а понякога и години, болестта се повтаря, най-често отново под формата на остър парапроктит и отново болка, треска.... Парапроктитът се отваря отново или се отваря сам и отново раната може да зарасне напълно, без да се образува фистула. Един човек може да има няколко подобни обостряния. И тук имаме работа с т.нар. рецидивираща (не рецидивираща) форма на хроничен парапроктит. Има само една възможност за радикално лечение. В момента на обостряне трябва да сте със специалист, който познава методите на радикалната хирургия. Защо по време на обостряне? Тъй като е възможно ясно да се идентифицират вътрешният отвор и засегнатата крипта само по време на обостряне на заболяването

Само хирургично лечение!

Лечението на остър парапроктит е само оперативно. Необходимо е да се отвори парапроктит в деня, в който пациентът отиде на лекар. Не можете да го оставите да се прибере с гной. Човек се оперира под каудална или гръбначна, по-рядко локална анестезия.

Първите два вида анестезия дават пълна упойка, която е много удобна за пациента, позволява ви да отворите напълно всички джобове, да осигурите адекватен отток на гной и да разкриете вътрешния отвор.

По-добре е да отворите парапроктита не с линеен разрез, а с "прозорец", който спасява пациента в бъдеще от ежедневни болезнени превръзки при лекаря. "Прозорецът" осигурява добро изтичане на гной, а самият пациент може напълно да се грижи за раната. Изисква се само периодично медицинско наблюдение.

В идеалния случай е необходимо да се отвори парапроктитът, да се осигури изтичането на гной и да се елиминира вътрешният отвор. Последното, поради редица причини, включително обективни причини, не винаги е възможно и следователно, след отстраняването на гной и, ако вътрешният отвор не е ясно открит, е по-добре да не рискувате с прекомерен радикализъм, да прекратите операцията върху това и да изчакате, докато се образува фистулата.

След образуването му е възможно с достатъчна гаранция да се акцизира заедно с вътрешния отвор.

Решение на проблема ви
и назначаването на лечение за 30 минути

Видове операции при парапроктит

Операции при остър парапроктит

Операцията при остър и хроничен парапроктит е малко по-различна. По правило операцията при остра форма на проктит е необходима за жизнените показатели и се извършва без подготовка на два етапа:

  • почистване на гнойната кухина;
  • изрязване на прохода от кухината към ректума.

Най-простият начин е да се почистят криптите (криптата е вдлъбнатина на повърхността на орган), пълни с гной в подкожния или субмукозния слой. При визуално и ректоскопско изследване те могат да се видят - около ануса можете да видите абсцес, проблясващ през кожата или да усетите флуктуация.

С високия професионализъм на парапроктолога хирург и двата етапа се извършват в един и същи ден. Ако лекарят не е уверен в своите способности, тогава двата етапа се извършват с интервал от 1-2 седмици. През това време криптата е напълно изчистена, започва да се лекува, но все още можете да намерите изходната дупка.

В случай на недостатъчно професионално извършена операция за резекция на хода непосредствено след отваряне на абсцеса, има голяма вероятност за рецидив на патологията.

Описание на етапите на операцията

  1. Етапът на отваряне и отстраняване на гной от абсцес в ректума се извършва с помощта на епидурална или локална анестезия, тъй като по време на операцията се изисква най-спокоен анален сфинктер. При подкожен парапроктит хирургът прави външен полукръгъл разрез около ануса на мястото, където кухината се усеща или визуализира. Лекарят дисектира всички мостове, които отделят кухината на криптата, почиства и изплаква с дезинфектант и я източва, за да освободи ексудат.
  2. Вторият етап е откриването и резекцията на канала, който свързва джоба и ректалната кухина. С помощта на сонда, въведена в кухината на криптата, се открива каналът и излизането му в червата. След това курсът се изрязва. Не се прилагат шевове. Когато абсцесът е локализиран в субмукозния слой, достъпът до него се осъществява от ректалната кухина. Лекарят вкарва ректалния спекулум в червата и намира издатина, която образува гнойна кухина. В нея се вкарва игла и ако по време на пробиване се появи гной, абсцесът се отваря, почиства и дренажът се отстранява през ануса навън.

Най-трудният вид хирургическа интервенция е операция за гной в криптата, локализирана в следната област:

  • исхио-ректален;
  • зад ректума;
  • тазово-ректална.

Точната локализация на абсцеса е трудна, тъй като криптите се намират в дълбоките слоеве на тъканите. Те се откриват чрез инструментално изследване - с помощта на CT или MRI. След това абсцесът се отваря с перкутанен или интраинтестинален достъп. Ако абсцесът е локализиран в пространството извън сфинктера, тогава подходът към кухината и резекцията на канала се извършват перкутанно.

Ако възпалената крипта се намира дълбоко в тъканите зад аналния сфинктер, тогава достъпът е от вътрешната страна на ректума. В този случай може да се извърши частична дисекция на пръстена на сфинктера. Премахването на удара се извършва с помощта на лигатура.

При този метод лигатурна нишка се вкарва във фистулния тракт, краищата се отстраняват от сфинктера и отвън и нишката се завързва в пръстен. Конецът се затяга ежедневно, като постепенно се дисектира сфинктера.

Този метод избягва риска от повторение на патологичния процес в резултат на недостатъчност на фистулния ход и отказ на аналния сфинктер. Смята се, че в интервалите между затягането на лигатурата раната постепенно се белези, а когато аналната гъба е напълно избухнала с конеца, се образува тънък белег, който не засяга функцията на обтуратора..

Операции при хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит обикновено възниква в резултат на саморазрешаване - спонтанно отваряне на абсцес, както и при неуспешна операция. Съществува възможност дори след успешна хирургическа интервенция да възникне рецидив на заболяването..

Операцията при хроничен парапроктит се усложнява от факта, че свищевите проходи може да не са единични и изкривени. Свищовият проход може да има 2 отвора, отварящи се в двата края на канала, или един. За да се определи локализацията на хода, в раната се инжектира багрило, ако е необходимо, се прави рентгенова снимка с рентгеноконтрастно вещество.

След установяване на местоположението, броя и вида на свищното течение, премахнете го чрез следните методи:

  • дисекция;
  • изрязване;
  • използване на лигиране;
  • лазерна аблация;
  • пълнене с колагенова нишка.

В първите два случая операцията се извършва от самата ректума с зашиване на рани, частично или пълно. При по-дълбоко разположение на пасажите те се дисектират чрез лигатурен метод или резецират по пътя с непълна дисекция на сфинктера.

Ако фистулата е била отворена в чревната кухина, след нейното отстраняване се извършва пластика, затваряне на повърхността на раната с капак от лигавица или запечатване на раната с колагеново лепило, прилагане на телбод.

Най-новите методи за лечение

Методът за изрязване на вътрешния свищен отвор с помощта на специална скоба с памет за форми, която затяга краищата на отвора, е в процес на разследване. Методът "clipOTIS" при изследване на ефективността позволи напълно да се излекуват 90% от пациентите с хроничен парапроктит.

Ако ходът е неусложнен, тогава операцията може да се извърши по метода на лазерната аблация, чрез въвеждане на влакното във фистулния тракт и „запечатване“ с помощта на лазерно лъчение. При провеждане на клинични проучвания за ефективността на лазерната аблация на фистулозния тракт е извършена успешна операция в 72% от случаите, а когато фистулозният отвор с клапа е затворен, този процент се увеличава до 89%.

Запълването на кухината на курса с колагенова нишка се извършва, ако курсът е прав и неусложнен. Ксенографтът се произвежда от лиофилизирана свински чревна тъкан. Присадката се заменя от собствените тъкани на пациента 3 месеца след въвеждането в канала. Този метод се нарича „фистулна тапа“ и се използва успешно от около 20 години..

Предимството на минимално инвазивните методи и перкутанния достъп е запазването на целостта и функциите на аналния сфинктер и по-кратък период на рехабилитация..

Резултатът от операцията зависи не само от професионализма на хирурга, но и от ефективността на лечението в следоперативния период..

Терапия по време на рехабилитация

Основните методи на терапевтично въздействие през периода на рехабилитация на пациента са медикаментозно лечение. За да се предотврати инфекция на раневата повърхност и да се предотврати рецидив на заболяването, антибиотичната терапия се провежда под наблюдението на лекуващия лекар.

В следоперативния период пациентът изпитва силна болка, която се причинява от лечение и превръзка. Поради това на пациента се предписват аналгетици.

След интервенцията пациентът е в болница няколко дни. През този период не се препоръчват изхождания, за да не се зарази раната. За това пациентът се поддържа на диета без шлаки с храна, която се усвоява бързо и напълно..

След няколко дни на пациента се предписва клизма. Ако заздравяването настъпи без усложнения, тогава пациентът се изписва у дома, където независимо продължава да обработва и превръзва раната. Действията се състоят в измиване на раната с дезинфектанти, третиране с водороден прекис и поставяне на стерилна салфетка с регенериращ мехлем.

Лечението на парапроктит след операция се състои главно в предотвратяване на инфекция, което се постига чрез спазване на хигиената на урогениталната област и предотвратяване на нарушение на акта на дефекация.

Запекът и диарията са опасни за състоянието на пациента. Ето защо е много важно да се спазва диета с достатъчно въвеждане на ферментирали млечни продукти за нормализиране на микрофлората и ускоряване на метаболитните процеси, печени ябълки, богати на пектин, и голямо количество (около 5 литра) течност.

За да ускорите заздравяването, вземете седнала вана с отвара от лечебни растения. Отнема много време за лечение на гнойни рани. Понякога отнема повече от месец от операцията до пълно излекуване.

При неусложнени повърхностни операции периодът на рехабилитация е 1,5-2 седмици. Поради освобождаването на ихора и възможната недостатъчност на аналния сфинктер, пациентът трябва да използва пелени или подложки за известно време. При успешна операция секретираната течност с времето става все по-малко и в края на рехабилитационния период потокът спира.

Парапроктитът след операция може да се върне, ако инфекцията проникне в раната, ако отворът на фистулата не е напълно тампониран с имплант или ако изпадне. Рецидив на заболяването е възможен в 20-40% от случаите, в зависимост от сложността на операцията и следоперативното лечение.

Парапроктит, лечението след чиято операция е много болезнено и продължително, не трябва да започва. С навременното започване на лечението в 98% от случаите се отбелязва положителен резултат. При напреднало заболяване се отбелязват сериозни усложнения под формата на перитонит, сепсис, гнойно сливане на тазовите органи, разпространение на инфекцията в други органи.

Лечение след операция при парапроктит - рехабилитационен период и препоръки

Когато пациентът има абсцеси в аналната област, това показва възпалителен и инфекциозен процес. Често се извършва операция при остър или хроничен парапроктит. Необходима е хирургическа намеса, ако консервативната терапия не може да се справи. След операцията на пациента се дава рехабилитационен период. В същото време продължаващата форма на заболяването засяга по-нататъшното лечение..

  1. Риск и положителен резултат от парапроктит преди операция
  2. Последици от сложно заболяване
  3. Операции при хронично заболяване
  4. Какви методи на операции се използват?
  5. Остри хирургични процедури
  6. Рехабилитационен период
  7. Какво да правим с хроничния характер на възпалението?
  8. Остра терапия
  9. Общи препоръки след операция у дома

Риск и положителен резултат от парапроктит преди операция

Парапроктитът се характеризира с гноен възпалителен процес в тъканите около ректума. Провокиращият фактор е инфекция, попаднала на това място с кръв или през естествените канали на аналния синус и жлеза. Възпалението на острата форма на парапроктит е показание за операция.

В същото време има няколко метода за лечение. Понякога гнойта излиза сама. Ексудатът напълно напуска фокуса. След това раната зараства и инфекцията не навлиза отново в зоната..

Ако болестта се излекува сама, тогава благоприятен изход настъпва само в 15% от случаите. Разчитането обаче да бъдеш сред щастливците е достатъчно рисковано. Следователно, след потвърждаване на диагнозата е необходимо лечение..

В противен случай съдържанието на абсцесите излиза или влиза. Инфекцията започва да се разпространява в близките тъкани. Ексудатът е в състояние да навлезе в органните системи и чрез кръвообращението засяга цялото тяло. В този случай прогнозата за пациента е лоша..

При саморазкъсване на абсцеса съдържанието тече непълно. Част остава в кухината и това се превръща в причина за развитието на хроничен парапроктит. Формата на заболяването е придружена от чести рецидиви.

За пациент с парапроктит има още една възможност за развитие. Ексудатът излиза напълно от абсцеса, но раната не зараства. Поради това се случва повторно заразяване. Това се повтаря постоянно, което води до хронична форма на парапроктит..

Последици от сложно заболяване

Ако е диагностициран остър парапроктит, но пациентът е отказал да се подложи на операцията, тогава възникват неприятни последици при самолечение.

Тогава пациентът трябва да знае за възможни усложнения, които включват:

  • пелвиоперитонит в тазовата област;
  • перитонит поради инфекция в коремната кухина;
  • болест на Крон.

Поради проникването на инфекция в други тъкани и системи се получава гнойно сливане на тазовите органи. Ректумът и пикочно-половата система са по-увредени. Понякога инфекцията достига до храносмилателния тракт. Това води до появата на болестта на Crohn. Възможна последица е тромбоза на съдовете и вените на тазовата област. Опасно усложнение е смъртта или преходът към рецидивираща форма на заболяването..

Операции при хронично заболяване

Развитието на патологията настъпва след отворения абсцес. Началото на рецидивиращ парапроктит може да настъпи след хирургично лечение. Хроничната форма на заболяването е фистула в ректума. Ако е налице, инфекция постоянно навлиза в кухината..

Хроничният парапроктит се лекува с операция. В този случай лекарите препоръчват рутинна процедура. Това изисква специално обучение, състоящо се от лекарствена терапия. При повтарящ се курс не може да се извърши хирургично лечение на парапроктит с продължителна ремисия. Това е така, защото вътрешният отвор на фистулата ще бъде труден за намиране..

Какви методи на операции се използват?

Задачата на операцията при парапроктит е да се премахне дупката. Продължителността на процедурата зависи от местоположението на фокуса. За да локализира фистулата, в раната се инжектира багрило или контрастно вещество.

Оперативната процедура обаче се класифицира на следните методи:

  • дисекция или ексцизия - ако фистулата се намира в областта на сфинктера, тогава отстраняването преминава през лумена на ректума;
  • пластика - изрязване на фистулата със затваряне на отвора в ректума с част от лигавичния епител;
  • лазерна заличаване и колагенова нишка - използва се за неусложнено свищно отваряне.

Понякога се използва лигатурен метод на работа. Индикацията за провеждане е екстрасфинктерична фистула.

Остри хирургични процедури

Ако пациентът има остър парапроктит, тогава задачата е да се отстранят абсцесите. Лезиите се отварят и почистват от ексудат. Лекарите се опитват да попречат на абсцеса да се свърже с ректалната област. След това се извършва операция, която помага да се излекува болестта в 85% от случаите..

Понякога лекарите не могат да извършат хирургично лечение в една процедура. След това се препоръчва абсцесът с парапроктит да се отвори възможно най-рано. Операцията се извършва в болница от хирург-колопроктолог. При няколко етапа на процедурата втората интервенция се прави след определен период от време.

Рехабилитационен период

След операция на парапроктит пациентът се нуждае от възстановяване. Отначало, през седмицата, на болния се предписва легнал режим в болницата. След това лечението започва амбулаторно. Пълното възстановяване зависи от тежестта на заболяването и сложността на хирургичната процедура.

Какво да правим с хроничния характер на възпалението?

Усложненията в следоперативния период са редки. На пациента се назначават превръзки, които трябва да се извършват всеки ден. За интензивно заздравяване се прилагат антибактериални мехлеми и кремове.

При определени показания се предписват системни антибиотици. Освен това се предписват лаксативи и терапевтична диета. Диетата се коригира, за да омекоти изпражненията, така че да няма запек, но да няма диария.

Остра терапия

Раната се превързва и се третира с антисептични и антибактериални лекарства. Лекарите често използват метилурацил или други лекарства, за да ускорят заздравяването. Заедно с това пациентът е насочен към физиотерапия. За това се изписват назначения за ултравиолетово облъчване. Освен това те се изпращат на терапия с ултрависоки честоти (40-70 W) или микровълни (20-60 W).

Лечението е съобразено с всеки отделен случай. Процедурите се извършват за 10 минути и курсът е от 7 до 14 дни. Понякога срокът се увеличава, ако е имало сложна операция.

Общи препоръки след операция у дома

В повечето случаи профилактиката на парапроктит се състои в спазване на препоръките на лекаря. За да не бъдете лекувани дълго време след операцията, струва си да предотвратите развитието на болестта. Освен това се извършват превантивни мерки, когато мине периодът на възстановяване..

За това си струва да укрепите имунната система. Освен това се извършва укрепване на съдовете, ако се появят патологии, свързани с тях. За да се предотврати развитието на парапроктит, е необходимо навреме да се лекуват симптомите на хронични заболявания. При чести храносмилателни проблеми се препоръчва да се наблюдава функционирането на органа, така че да не се появят запек или разхлабени изпражнения, особено по време на бременност. Следователно трябва да следите диетата си..

Не е нужно да ходите в болница за превръзка след операцията. Това може да се направи самостоятелно, след като лекуващият лекар покаже техниката. След всеки акт на дефекация се провеждат седящи бани. В противен случай раната се третира с антисептичен разтвор, мехлем или други средства. Той също така е включен в лечението на парапроктит под всякаква форма след операция.

Ако има отделяне от раната, бельото може да бъде оцветено. Освен това няма нужда да се притеснявате за това. Изписването може да бъде с включвания на кръв, след операцията това означава, че лечението помага и раната постепенно зараства.

Трябва да се консултирате с лекар, ако от раната започне да се отделя много кръв или има силно изливане.

При парапроктит операцията се извършва с помощта на различни методи, в зависимост от формата и сложността на заболяването. При остър и хроничен характер на заболяването абсцесът се отваря и фокусът се изчиства. Парапроктитът се лекува след операция с лекарства, физиотерапия и превръзки на рани. Ефективността на която и да е от процедурите зависи от сложността на интервенцията.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.