Как и как да се лекува парапроктит - подкожен, хроничен, гноен

В 20% от случаите причината за контакт с проктолог е гноен парапроктит. Това е възпалителен процес в ректалната област, придружен от подкожни абсцеси, гнойно отделяне, болезнени усещания. Болестта представлява заплаха за организма, често се появяват фистули с него. Ако се появи парапроктит: лечението трябва да бъде навременно. Ще разберем по-подробно какви средства и методи се използват за премахване на такава патология..

Парапроктит - какво е това?

Парапроктитът е тумор - гноен абсцес, който поради различни фактори възниква в областта на параректалната тъкан или други тъкани, разположени около ректума (вижте снимката: а - подкожна, б - исхиоректална, в - пелвиоректална, г - субмукозна).

Болестта може да бъде остра и хронична. Острият парапроктит е заболяване, което се диагностицира от лекар за първи път. Хроничният парапроктит е рецидив на остър парапроктит.

При острата форма на заболяването пациентът може да почувства облекчение по време на отваряне на гноен абсцес - в този случай от ануса ще се наблюдава неприятно отделяне (гной, ихор). Това обаче води до усложнение - поява на дупка (фистула), което изисква хирургическа намеса.

Познаването на причините и условията за появата на парапроктит ще помогне да се избегне лечението и да се получи навременна помощ. Основният фактор, причиняващ гноен парапроктит, е инфекцията. Патогени, които допринасят за инфекциозна инфекция на тъканите на ануса, са анаеробна флора, Escherichia coli и др. По принцип тъканната инфекция възниква поради запек и хемороиди, придружени от появата на пукнатини в стените на ректума или рани. Чрез тях инфекцията попада в тялото..

Лигавицата на аналната жлеза, която има крипти - депресии, които се възпаляват поради влиянието на патогени, може да се превърне във фокус на инфекция. По-късно инфекцията се разпространява в самата жлеза и в подкожната тъкан. Следоперативна или случайна травма на ануса, проктит, диабет също може да доведе до парапроктит..

За повече информация относно парапроктита, причините за появата му и хирургичните мерки за лечение на болестта, вижте видеото:

Симптоми и признаци

Гнойният парапроктит се появява внезапно и изисква незабавно лечение. Ако откриете патологични симптоми в себе си, консултирайте се с проктолог, който ще ви помогне да се справите с болестта. Признаци на парапроктит:

  • Интоксикация - висока температура, обща слабост, главоболие, загуба на апетит, мускулни болки.
  • Изпражненията стават твърди, причинявайки запек. Пациентът има множество неуспешни позиви за дефекация и болка по време на това.
  • Уринарният процес е придружен от болка.
  • Пациентът изпитва остри болезнени усещания в долната част на корема, близо до ануса, в малкия таз.

Локализацията на възпалението засяга симптомите на парапроктит. Например, подкожният парапроктит се характеризира със зачервяване, болка при седене, подуване и бучки в ануса..

  • Как да деактивирам платените абонаменти за Tele 2 от телефона чрез SMS, Интернет онлайн или обаждане до оператора
  • Кремове за торти: рецепти със снимки
  • Тиквен пай: рецепти със снимки

Други видове са по-трудни за диагностициране, тъй като процесът се задълбочава в подкожните тъкани. Поради общите признаци на интоксикация, пациентът възприема състоянието си като грип, започва да се лекува самостоятелно, което води до влошаване на състоянието и усложнения. Когато се появят общи симптоми, е важно да се консултирате с лекар, който ще диагностицира, предпише лечение и ще извърши необходимата хирургическа интервенция.

Форми на парапроктит

Парапроктитът има различни клинични форми. В зависимост от тях ходът на заболяването ще се различава по симптоми, лечение, тежест. Разпределят остър, хроничен, гноен, подкожен и исхиоректален парапроктит.

Остра

Острата форма на парапроктит започва неочаквано, има изразени прояви, различава се само по локализацията на фокуса на инфекцията и вида на патогена. Тежестта на заболяването зависи от имунитета на пациента. Налице са всички общи симптоми, но лечението е индивидуализирано.

Хроничен парапроктит (фистулна форма)

Хроничната форма на заболяването е придружена от образуването на патологичен пасаж, който започва в ректума и завършва върху кожата на ануса. Фистула се образува след разкъсване на абсцес в подкожната параректална тъкан, но основно гнойът "изтласква" своя път навън, образувайки външен отвор. Ако каналът е добре дрениран, течността излиза, пациентите не изпитват тежки болезнени усещания, но периодите на ремисия задължително се заменят с обостряния.

Този тип парапроктит изисква хирургично лечение - дисекция или изрязване на образуваната фистула.

Гноен

При парапроктит се образува кухина, пълна с гной. Пациентът изпитва дискомфорт в областта на аналния канал, налице са интоксикация, подуване, зачервяване на аналните области. Състоянието изисква незабавно лечение, за да се предотврати появата на фистула, но неправилните хирургични мерки, напротив, само ще допринесат за нейното образуване.

Подкожно

Подкожният гноен парапроктит се характеризира с локализирането на абсцеса близо до ануса, под кожата на перинеума. Диагнозата е проста, поради прояви по кожата - оток, изпъкналост на мястото, където е локализиран абсцесът, зачервяване.

  • Задушени картофи в бавен котлон: рецепти
  • Салата от език на свекърва
  • 7 приятни изненади за любимия ви съпруг

Ишиоректална

Ишиоректалната форма на парапроктит е по-трудна за диагностициране поради факта, че абсцесът е разположен на нивото на дълбокия слой на подкожната надбъбречна тъкан. По време на заболяването хората самостоятелно прибягват до грешно лечение, като погрешно смятат симптомите на парапроктит за респираторна инфекция.

Парапроктит при деца и кърмачета - причини за

Детският парапроктит е рядко явление, но не се различава много от заболяването на възрастните. Появата му се улеснява от нарушената микрофлора на червата на детето, инфекциозна инфекция, която по правило се появява при външни обстоятелства - рани или кожни раздразнения. По принцип болестният процес се причинява от патогени стафилококи.

Оперативни методи на лечение

Хирургичната интервенция е ефективно лечение, което помага да се отървете от парапроктит. В този случай хирургът разкрива гнойно възпаление, извършва дренаж на областта, елиминира фокуса на инфекцията. Тази процедура не може да се извърши под локална анестезия, така че основно се използва обща анестезия или епидурална анестезия (лекарства се инжектират в епидуралната част на гръбначния стълб). Ако след операцията няма деформация на стените и фистулата не се появи, пациентът се възстановява напълно.

Сама по себе си фистула (фистула) възниква по време на хроничната форма на парапроктит. Следователно лечението се извършва, когато пациентът е в ремисия и болезнените усещания не го притесняват. Въпреки това, дълъг период на ремисия в хронична форма може да попречи на операцията - свищевият ход може да се „проточи“. След лечението пациентът трябва да спазва превантивни мерки..

Как да лекуваме заболяване - супозитории и антибиотици

Антибиотиците (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) Не са задължителна част от лечението - по-често се предписват антибактериални средства. Има моменти, когато трябва да ги използвате:

  • Моментът след операцията, когато се извършва окончателният анализ на състоянието на пациента.
  • След изрязване на фистулата при хронична форма на заболяването.
  • Когато пациентът има повишена телесна температура.

Подкрепяща терапия със супозитории (антибактериални, лечебни, с антибиотици) се използва при лечение, когато:

  • Пациентът преминава през следоперативния период, за профилактика.
  • За облекчаване на симптомите, ако операцията не е възможна.
  • По време на лечението на хроничен гноен парапроктит при деца под една година.
  • Наличието на хемороиди, пукнатини (супозиториите ще помогнат за зарастването на микро-рани).

Лечение на парапроктит с народни средства, без операция

Народните средства ще помогнат да се справите с тежките симптоми, да насърчите изцелението, но трябва да помните, че когато се лекува гноен парапроктит, винаги е необходима хирургическа интервенция. Полезни народни средства, използвани за облекчаване на симптомите, са лесни за приготвяне у дома:

  • Микроклистери. Използването им изисква спазване на мерките за безопасност - трябва да използвате круши с гумен връх, смазан с масло. Поставете върха внимателно, за да не предизвика допълнително дразнене. Преди микро клизма, като правило, те поставят редовна клизма, така че веществата да работят по-добре. Като пълнител е подходяща тинктура от невен, мед, разреден в 100 ml вода (изпълнявайте като курс - две седмици).
  • Мумийо. Десет таблетки от продукта трябва да се разтворят в чаша вода, да се филтрират. Напълнете леген с пет литра топла вода, добавете сместа, вземете вана за 15 минути.
  • Язовец мазнина. Тампоните с мазнини през нощта се вкарват в ануса.
  • Роуън. Изцедете половин чаша сок от плодове за един ден, вземете 3 пъти преди хранене. Нанесете компрес от изцедени пресни плодове върху ануса.
  • Жълтият кантарион ще помогне при гноен парапроктит. Необходимо е да заври водата, добавете 3 супени лъжици жълт кантарион, варете 15 минути. След това прецедете запарката и сложете горещата трева върху парцал или целофан и седнете върху засегнатата област. Седнете, докато изстине. След такова лечение гнойта ще започне да излиза сама..

Диета и профилактика на болести

Простите превантивни мерки ще направят възможно избягването на появата на парапроктит, необходимо е внимателно да се обмислят болестите, които го причиняват - хемороиди, диабет, колит, запек. Трябва да:

  • приемайте витамини за укрепване на имунитета;
  • избягвайте локална и обща хипотермия;
  • спазвайте диета, яжте храни, които не причиняват запек, не дразнят ректалната лигавица;
  • не пренебрегвайте интимната хигиена.

Видео: операция за отстраняване на парапроктит

Видеото по-долу показва как да се лекува хроничен парапроктит с оперативен метод за изрязване на образуваната фистула:

Парапроктитът е заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Обърнете внимателно на симптомите на заболяването, които се появяват. Ако ги имате, веднага се обърнете към Вашия лекар.

Ако имате опит в лечението на парапроктит, оставете коментар в долната част на страницата.

Парапроктит

Парапроктит - гнойно възпаление на мастната тъкан, разположена около ректума и аналния сфинктер.

Подкожният парапроктит (виж снимката) е остър и хроничен. Остър парапроктит е образуването на абсцеси (ограничени кухини с гной) на мастната тъкан. Хроничният парапроктит се проявява с параректални (периректални) и перианални (около ануса) фистули, които често се появяват след остър парапроктит..

Парапроктитът е най-често срещаното ректално заболяване след хемороиди..

Какво е?

Парапроктитът е гнойно възпалително заболяване на тъканта, което заобикаля ректума.

Инфекцията прониква в тъканта чрез крипти (естествени джобове на ректума, които се отварят в периректалната тъкан) с намаляване на местния имунитет, травма на ректалната лигавица, запек.

Също така, патогенната флора може да стигне тук заедно с кръвния поток..

Класификация

Има няколко различни класификации на острия парапроктит. Нека разгледаме всеки от тях.

Първата класификация се основава на етиологията на тази патология:

  • Чести остри парапроктити в резултат на запек и последваща инфекция;
  • Острата форма на анаеробния парапроктит се диагностицира в случай на анаеробна инфекция;
  • Специфична форма на остър парапроктит;
  • Остър парапроктит с травматичен характер. Възниква в резултат на химическо или механично увреждане на тъканите.

Следната класификация се основава на локализацията на образуваните фистули или инфилтрати:

  • Подкожен остър парапроктит. Гнойната инфилтрация се локализира под кожата в ануса.
  • Ишиоректален остър парапроктит. Среща се в 38-40% от случаите.
  • Ретроректалният остър парапроктит се нарича абсцес и се среща при 1,5, по-рядко 2% от кандидатствалите пациенти.
  • Субмукозен остър парапроктит. Възпалителният процес се локализира директно под лигавичния слой на ректума.
  • Пелвиоректален остър парапроктит. Лезията се намира в мастната тъкан, разположена над тазовата диафрагма.
  • Некротизиращ парапроктит.

Съществува класификация на хроничния парапроктит, основана на анатомичните особености на фистулите, образувани в резултат на патологичния процес:

  • Пълна фистула. Образуваната формация има както един, така и няколко различни хода, сливайки се в един с общ отвор на повърхността на кожата.
  • Непълна фистула. На повърхността на кожата няма отвор на фистула. Инсултът се отваря към чревната лигавица.
  • Външна фистула. Лезията има достъп до повърхността на кожата.
  • Вътрешна фистула. И двата изхода се отварят в тазовата кухина или чревното пространство.

Следната класификация се основава на посоката на отваряне на фистулата:

  • Отстрани;
  • Отпред;
  • Задна.

В зависимост от естеството на местоположението на отвора на фистулата спрямо аналния сфинктер се различават няколко различни вида парапроктит:

  • Интрасфинктеричен, т.е. фистулата се локализира в сфинктера от червата и се диагностицира в 30-35% от случаите. Характеризира се с наличието на огнище на възпаление без разклоняване на свищевите проходи.
  • Екстрасфинктер. Отворът на фистулата е извън сфинктера отвън.
  • Трансфинктеричен. Лекарите откриват фистулни влакна директно в областта на сфинктера. Характерна особеност е наличието на няколко гнойни пасажи, които усложняват лечението. Постепенно се появяват белези от гнойни джобове и образуване на нови фистулни проходи.

Причините за развитието на болестта

Основните виновници за парапроктита са анаеробните бактерии: Escherichia coli, често в сътрудничество със стафилококи и стрептококи.

Инфекцията прониква в тъканта, заобикаляща ректума, през жлезистите канали (крипти на Morgani), които се отварят вътре в аналния канал или чрез микроувреждане на ректалната лигавица.

Не е изключен хематогенният / лимфогенен начин на разпространение на инфекцията. Причиняващият агент от хронични огнища на инфекция (кариес, синузит, хроничен тонзилит) достига аналната зона с притока на кръв или лимфа и се размножава в околоректалната тъкан.

Фактори, провокиращи развитието на парапроктит:

  • хемороиди,
  • неспецифичен язвен колит,
  • анални и ректални фисури,
  • болест на Крон,
  • запек,
  • намален имунитет,
  • атеросклероза на ректални съдове,
  • гинекологични заболявания при жените и простатит при мъжете,
  • диабет,
  • ректална хирургия.

Симптоми

Клиничната картина на парапроктит (виж снимката) варира значително в зависимост от местоположението на гнойния фокус. В началото на заболяването има кратък период с неразположение, слабост и главоболие. Има повишаване на температурата над 37,5 ° C с втрисане.

При подкожния парапроктит, когато абсцесът се намира близо до ануса под кожата, симптомите са най-поразителни: болезнено подуване в ануса, със зачервяване на кожата над него. Болките постепенно се увеличават, придобивайки интензивен пулсиращ характер, пречат на съня, седенето, дефекацията става изключително болезнена, омекотяването се появява над тумора. Тази форма на парапроктит се среща най-често.

Подмукозният абсцес е разположен под ректалната лигавица. Симптомите при този тип локализация са подобни на подкожния парапроктит, но болката и кожните промени са по-слабо изразени.

При ишиоректален абсцес гноен фокус се намира над мускула, който повдига ануса. Поради по-дълбокото местоположение на абсцеса, местните симптоми са по-неясни: тъпи пулсиращи болки в малкия таз и ректума, утежнени от изхождането. Промените в кожата под формата на зачервяване, оток, подуване настъпват 5-6 дни по-късно от началото на болката. Общото здравословно състояние е тежко: температурата може да се повиши до 38 ° C, изразява се интоксикация.

Най-труден е пелвиоректалният абсцес. Това е рядка форма на остър парапроктит, когато над мускулите, образуващи тазовото дъно, се намира гноен фокус, тънък слой на перитонеума го отделя от коремната кухина. В началото на заболяването преобладават силната температура, студени тръпки и болки в ставите. Локални симптоми: болка в таза и долната част на корема. След 10-12 дни болката се усилва, има задържане на изпражнения и урина.

Некротизиращият парапроктит се обособява в отделна група. Тази форма на парапроктит се характеризира с бързо разпространение на инфекция, придружена от обширна некроза на меките тъкани и изисква тяхното изрязване, след което остават големи кожни дефекти, изискващи присаждане на кожата.

Хроничният парапроктит се проявява с гнойни фистули. Устията на свищевите проходи могат да бъдат разположени близо до ануса на ректума или на разстояние от него на задните части. Болката обикновено не е изразена. От устието на фистулата често се отделя гной с примес на изпражнения. В хода на развитието на хроничен парапроктит отворът на фистулата може да се затвори, има забавяне на гной, развитие на абсцеси, поява на нови тъканни дефекти, пробив на гной и изтичането му в ректума и навън, некротизация и други тъканни промени, които значително усложняват фистулата. По този начин възникват сложни фистулни системи с клонове на фистулозния тракт, депозити на кухини и много отвори.

Как остър парапроктит става хроничен?

При остър парапроктит, тъй като тъканите се топят и размерът на абсцеса се увеличава, състоянието на пациента постепенно се влошава. След това абсцесът избухва - образува се фистула и гнойът излиза навън. Състоянието на пациента се подобрява, симптомите отшумяват. Понякога след това настъпва възстановяване. В други случаи фистулата остава - в нея постоянно се внасят изпражнения и газове, поради което възпалителният процес се поддържа.

Причини за преход от остър към хроничен парапроктит:

  • липса на адекватно лечение;
  • обръщение на пациента до лекаря след отваряне на абсцеса;
  • грешки на лекарите, недостатъчно ефективно лечение.

Парапроктит: снимка

Възможни усложнения

Парапроктитът е доста опасно заболяване, тъй като протича със задължителното образуване на гноен абсцес. Лекарите идентифицират няколко възможни усложнения на въпросното заболяване:

  • гнойно сливане на слоевете на чревната стена;
  • освобождаването на изпражненията в параректалната тъкан;
  • пробив на гной в ретроперитонеалното пространство;
  • перитонит.

Най-често изброените усложнения завършват с развитието на сепсис - инфекцията попада в кръвта, което наистина заплашва пациента със смърт..

И дори ако гноен абсцес вече се е образувал, но пробивът му е извършен в независим режим, тогава съдържанието му пада върху перинеума, ануса. На пациента изглежда, че цялата гной е излязла - особено след като здравословното състояние драстично се подобрява. Но в действителност, при липса на компетентно почистване на абсцеса, инсталиране на дренаж, вероятността от образуване на повтарящ се гноен абсцес или фистула е висока.

Усложненията на хроничния парапроктит включват:

  • деформация на областта на аналния канал;
  • деформация на ректума;
  • промени в белезите на тъканите;
  • непълно затваряне на аналния канал;
  • патологично белези на стените на аналния проход;
  • изтичане на чревно съдържимо.

Важно: ако фистулата съществува достатъчно дълго, тогава нейните тъканни клетки могат да се дегенерират в злокачествени. Лекарите казват, че 5 години редовен рецидив и прогресия на парапроктитна фистула са достатъчни за диагностициране на рак.

Диагностика

Диагностиката на подкожния парапроктит е съвсем проста - поради изразените симптоми на заболяването. В този случай се извършва само пръстов преглед и пръстът внимателно се вкарва в ректума и се води по протежение на стената, противоположна на тази, на която е локализиран абсцесът. Диагнозата в този случай се поставя въз основа на оплакванията на пациента, външен и дигитален преглед. Други методи за изследване на парапроктит, вкл. инструментални не се използват поради засилена болка в ануса.

За да се определи исхиоректален парапроктит, често е възможно да се направи само с дигитално изследване, при което обикновено се открива уплътнение на или над аноректалната линия и увеличаване на болката при изследване на откъснат характер от перинеума. В екстремни случаи се използват инструментални диагностични методи.

Изследва се и парапроктитът, образуван под ректалната лигавица..

Абсцес, който възниква в тазовата ректална форма на заболяването, може да бъде разпознат само с дигитално изследване, но предвид тежестта и дълбочината на възпалението, в някои случаи се използва ултразвук (ултразвук) или сигмоидоскопия (изследване с помощта на специално устройство, което се вкарва в ануса).

Лечение на парапроктит

Парапроктитът изисква хирургично лечение. Непосредствено след установяване на диагнозата остър парапроктит е необходимо да се извърши операция за отваряне и дрениране на гнойния фокус. Тъй като мускулната релаксация и качественото облекчаване на болката са важни фактори, е необходима пълна анестезия на операционната зона. Понастоящем операцията се извършва под епидурална или сакрална анестезия, в някои случаи (ако коремната кухина е засегната) се дава обща анестезия. Локална анестезия не се извършва при отваряне на параректални абсцеси.

По време на операцията се открива и отваря натрупването на гной, изпомпва се съдържанието, след което криптата, която е източникът на инфекцията, се открива и изрязва заедно с гнойния проход. След пълно отстраняване на фокуса на инфекцията и висококачествен дренаж на абсцесната кухина, можете да разчитате на възстановяване. Най-трудната задача е да се отвори абсцесът, разположен в тазовата кухина.

При хроничен парапроктит формираната фистула трябва да бъде изрязана. Операцията за отстраняване на фистулата обаче в периода на активно гнойно възпаление е невъзможна. Първо се отварят съществуващите абсцеси, извършва се задълбочен дренаж, едва след това фистулата може да бъде отстранена. В случай на инфилтрирани области в канала се предписва курс на противовъзпалителна и антибактериална терапия като предоперативен препарат, често комбиниран с методи за физиотерапевтични ефекти. Хирургическа интервенция за отстраняване на фистулозния тракт е желателно да се извърши възможно най-скоро, тъй като повторното възпаление и нагнояване може да се случи достатъчно бързо.

В някои случаи (старост, отслабен организъм, тежки декомпенсирани заболявания на органи и системи) операцията става невъзможна. Въпреки това, в такива случаи е желателно да се лекуват патологии с консервативни методи, да се подобри състоянието на пациента и след това да се извърши операция. В някои случаи, когато по време на продължителна ремисия настъпва затваряне на свищевите проходи, операцията се отлага, тъй като става проблематично ясно да се определи изрязвания канал. Препоръчително е да се работи, когато има добре визуализирана забележителност - отворен свищ.

Следоперативен период у дома

Основата за успешно възстановяване е правилното хранене в следоперативния период. Той трябва да включва:

  1. През първите 3 дни след операцията диетата трябва да бъде нискокалорична, без шлаки. Пациентите имат право да ядат каша на вода (ориз, мана), парни котлети, омлети.
  2. Тогава диетата може да се разшири чрез добавяне на варени зеленчуци, печени ябълки, ферментирали млечни продукти.
  3. Пикантните, солени, мазни храни, алкохолът са напълно забранени. Избягвайте сурови зеленчуци, бобови растения, зеле, печени продукти и газирани напитки.
  4. Кафето, чаят, шоколадът са напълно изключени.

Когато следоперативният период премине без усложнения, разбира се, пациентът може да се прибере вкъщи и да направи превръзки сам. Това изисква:

  • лекувайте раната с водороден прекис;
  • изплакнете го с антисептик (фурацилин, диоксидин);
  • нанесете стерилна салфетка с антибактериален мехлем (можете да използвате, например, "Levomekol").

В допълнение, след всеки акт на дефекация е необходимо да се извърши тоалетна на следоперативната рана, хигиенни процедури. Препоръчително е да се извършват заседнали вани с отвари от билки (невен, глухарче, морски зърнастец), както и да се замени транспортният материал. След всеки стол е необходима задълбочена тоалетна на перинеума, желателни са вани за сядане и нова превръзка. Задължително е да уведомите Вашия лекар в случай на задържане на изпражнения, за да извършите прочистващи микроклистери.

Препоръчително е да използвате хигиенни подложки през първите дни, тъй като гнойното отделяне и местните средства могат да оцветят бельото.

Ако не е невъзможно да се извърши адекватна тоалетна на раната и грижи, струва си да се свържете с клиниката (в хирургичната зала), където квалифицирани специалисти могат да окажат необходимата помощ.

Вкъщи ще трябва да продължите да приемате следните видове лекарства:

  1. антибактериални лекарства;
  2. противовъзпалителни лекарства;
  3. лекарства за болка.

Парапроктитът обикновено заздравява след операция в рамките на 3-4 седмици.

Диета

Няма специална диета за парапроктит. Но за бързо възстановяване трябва да спазвате диетата, която се състои от следните препоръки:

  1. Опитайте се да се храните според режима, поне 4-5 пъти на ден, след приблизително същото време.
  2. Необходимо е да се приема топла храна поне 1 път на ден (за обяд): супа, бульон.
  3. По-добре е да направите вечерята лека, да ограничите месните продукти вечер, голямо количество въглехидрати.
  4. По-добре е всички продукти да са с ниско съдържание на мазнини: постно месо, пилешки гърди, пуйка, постна риба.
  5. По-добре е да се приготвя на пара, както и да се вари или пече, но ограничете употребата на пържена храна в зеленчуци или масло и други мазнини.
  6. Супите и бульоните трябва да са слаби, вторични и е по-добре да готвите супи в зеленчукови бульони. Ако искате да направите месна или рибна супа, тогава тези продукти се варят отделно и се добавят към готовото ястие..
  7. Пийте достатъчно вода: най-малко 1,5 литра на ден.

Какво можете да ядете с парапроктит?

  • кисело зеле;
  • моркови под всякаква форма;
  • домати, краставици, репички;
  • лук и зелен лук, спанак;
  • варено цвекло;
  • плодове от дървета и храсти;
  • млечни продукти;
  • нискомаслени ястия на пара с месо и риба;
  • черен хляб;
  • леки супи;
  • зърнени култури (с изключение на ориз);
  • плодови и горски и билкови отвари;
  • инфузии от сини сливи, боровинки и шипки.
  • ориз и грис;
  • силно сварен чай, кафе, какао;
  • шоколад;
  • продукти от брашно, включително тестени изделия;
  • овесени люспи;
  • пикантно, пушено, кисело, мазно;
  • хляб от бяло брашно;
  • Вредни храни;
  • незабавна храна;
  • ликьор.

Предотвратяване

Основната задача след възстановяването е да се предотврати повторната поява на парапроктит. Профилактиката се състои от следните мерки:

  • премахване на запек;
  • диета, която осигурява установяването на редовни леки изпражнения;
  • поддържане на оптимално тегло;
  • избавяне от хемороиди и анални фисури;
  • задълбочена хигиена, измиване с хладка вода след всяко изхождане;
  • унищожаване на хронични огнища на инфекция в тялото;
  • лечение на основни заболявания (захарен диабет, атеросклероза, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.)

Прогноза за парапроктит

Напълно възможна е благоприятна прогноза при лечението на остър парапроктит. Това обаче ще изисква навременна диагностика и лечение. Ето защо е изключително важно пациентът да посети лекар веднага след идентифициране на първите симптоми на заболяването. В противен случай, ако болестта не се лекува дълго време, могат да възникнат сериозни усложнения за здравето на пациента. По-специално, игнорирането на симптомите на патологията може да доведе до образуване на фистули и преливане на болестта в остра форма..

След хирургичната интервенция, по време на която бяха изрязани фистулите, пациентът се възстановява напълно. Трябва обаче да се отбележи, че изрязването на фистули, които са достатъчно високи, може да бъде проблематично. В някои случаи свищевите пасажи причиняват разпространението на гнойно възпаление в труднодостъпните области на малкия таз, което в крайна сметка се превръща в причина за частично отстраняване на инфекцията и в резултат на това рецидив на заболяването. Ако по време на операцията абсцесът просто е бил отворен, без да се премахне връзката му с чревния лумен, пълно възстановяване е малко вероятно..

Това се дължи на факта, че пациентът развива фистула на ректума, след което след известно време настъпва рецидив на заболяването..

Парапроктит. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Парапроктитът (от гръцки para - "около, около" и proktos - "анус") е гнойно възпаление на мастната тъкан, разположено около ректума. Болестта може да бъде остра или хронична. Често парапроктитът се нарича още параректален абсцес..

Парапроктит в цифри и факти:

  • Това е едно от най-често срещаните проктологични заболявания, което представлява 20-40% от всички ректални патологии..
  • По разпространение парапроктитът е на второ място след аналните фисури, хемороиди и колити (възпаление на дебелото черво).
  • Мъжете се разболяват 1,5-4 пъти по-често от жените.
  • Парапроктитът се среща почти изключително при възрастни. Описани са много малко случаи при деца.
  • Разпространението на парапроктит сред населението е 0,5% (5 души от 1000 имат заболяването).
  • Най-често хората се разболяват на възраст 30-50 години.

Особености на анатомията на ректума

Ректумът е крайният участък на червата с дължина 15-20 см (при възрастен), който се намира в тазовата кухина. Ректумът преминава в ануса, който се отваря навън с ануса.

Ректални слоеве на стената:

  • Лигавицата е вътрешният слой. Той няма власинки, за разлика от лигавицата на дебелото черво, и съдържа голям брой клетки, които произвеждат слуз.
  • Мускулният слой. Състои се от два слоя: в единия мускулите отиват в надлъжна посока, а в другия - в напречна посока. В областта на ануса мускулите образуват два мощни пръстена - сфинктери. Единият от тях работи неволно, вторият се подчинява на волята на човек. Сфинктерите са предназначени да задържат изпражненията. По време на изхождането те се отпускат..
  • Серозна мембрана. Външен слой на съединителната тъкан.

Отвън ректумът е заобиколен от мастна тъкан - параректална тъкан.

На кръстовището на ректума в аналния канал, върху лигавицата има крипти - торбовидни депресии. В дъното на всяка крипта се отварят канали на лигавичните жлези (те се наричат ​​анални жлези), разположени в дебелината на сфинктерите. Тази анатомична характеристика е важна при развитието на парапроктит..

Причините за парапроктит

Основната причина за развитието на парапроктит е инфекция в периректалната мастна тъкан..

Микроорганизми, които могат да причинят парапроктит:

  • Най-често: стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus. При обикновения парапроктит в абсцеса по правило се открива комбинация от различни видове изброени микроорганизми.
  • Анаеробни бактерии - живеещи в аноксични условия. Болестта, причинена от тези патогени, е тежка:
    • гнилостен парапроктит;
    • газов флегмон на таза;
    • анаеробен сепсис.

  • Специфични инфекции. Парапроктитът може да бъде една от проявите на заболявания като туберкулоза, сифилис, актиномикоза. Разпространението на тези видове парапроктит е 1-2% от общия брой.

Начини за проникване на патогени в околоректалната тъкан:

  • С възпаление на ректалните крипти и аналните жлези. Обикновено инфекцията от криптата попада в канала, а след това и в самата жлеза. Настъпва запушване на канала, в резултат на което жлезата се превръща в абсцес. Тъй като възпалението се разпространява по-дълбоко, се развива парапроктит.
  • Инфекция от ректума през лимфните съдове с проктит.
  • Нараняване на ректалната лигавица. Може да възникне при попадане на чуждо тяло в червата, наличие на остри предмети в изпражненията, по време на различни медицински процедури и интервенции върху ректума.
  • Наранявания на таза и ануса. В този случай инфекцията попада в мастната тъкан от външната среда..
  • Разпространението на възпаление от съседни органи: простатната жлеза (с простатит), уретрата (с уретрит), женските полови органи (с аднексит, салпингоофорит).

Фактори, предразполагащи към развитието на парапроктит:
  • отслабване на имунитета;
  • изтощение, продължително гладуване;
  • алкохолизъм;
  • тежки, чести инфекции;
  • хронични инфекции;
  • поражение на малки съдове при захарен диабет;
  • атеросклероза;
  • чревна дисфункция: диария, запек;
  • хемороиди;
  • пукнатини в ануса;
  • хроничен възпалителен процес в тазовите органи: простатит (възпаление на простатната жлеза); цистит (възпаление на пикочния мехур); уретрит (възпаление на уретрата), салпингоофорит (възпаление на маточните придатъци);
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • болест на Крон.

Видове парапроктит

В зависимост от естеството на патологичния процес:

  • Остра. Протича под формата на остро гнойно възпаление. В периректалната тъкан се образува абсцес (абсцес).
  • Хронична (ректална фистула). Почти винаги (в 95% от случаите) се развива след остър парапроктит.

Видове остър парапроктит, в зависимост от местоположението на абсцесите:
  • подкожно - под кожата в ануса;
  • субмукозна - в непосредствена близост до ректума, под лигавицата;
  • ишиоректален - близо до исхиума;
  • пелвиоректален (тазово-ректален) - в тазовата кухина;
  • ретроректално - зад ректума.

Позицията на абсцеса е важна по време на диагностика и хирургично лечение.

Видове фистули при хроничен парапроктит:

  • пълни - имат две дупки: върху лигавицата вътре в ректума и върху кожата;
  • непълни - имат една дупка, а вторият край на фистулата завършва сляпо, като торба;
  • външен - дупката е върху кожата;
  • вътрешен - дупката е разположена върху лигавицата на ректума.

Симптоми на парапроктит

Чести симптоми на остър парапроктит


СимптомОписание
Силна болка в ректума или перинеума (пролуката между ануса и вулвата).Причинени от възпаление, дразнене на нервните окончания от бактериални токсини и възпалителни вещества. С увеличаването на размера на абсцеса болката става по-силна, пулсираща, потрепваща.
Повишена телесна температура, студени тръпки.Причина: проникване на токсини и възпалителни вещества в кръвта, интоксикация (буквално отравяне) на тялото. Токсините и възпалителните агенти, попаднали в кръвния поток от огнището на възпаление, се пренасят в тялото и нарушават функционирането на органите. Парапроктитът може да се превърне в генерализирано възпаление - сепсис. В този случай състоянието на пациента се влошава значително..
Нарушаване на общото благосъстояние:
  • слабост;
  • летаргия;
  • неразположение;
  • намалена производителност, повишена умора.
Главоболие.
Безсъние.
Загуба на апетит.
Болезнено желание за дефекация.Причина: Дразнене на нервните окончания в ректума в резултат на възпаление.
Задържане на изпражненията.Причина: увреждане на токсините на чревната стена. В резултат се свива по-малко интензивно, изтласква храната по-слабо. При тежко възпаление се развива чревна непроходимост.
Нарушение на уринирането.Причина: рефлекторно, в резултат на възпаление, постоянна болка.

Симптоми на остър парапроктит, в зависимост от местоположението на абсцеса


Вид абсцесОписание, симптоми
ПодкожноНай-често срещаният тип парапроктит се среща при около половината от пациентите. Абсцесът е под кожата.
Симптоми:
  • потрепващи болки, утежнени по време на напрежение, дефекация;
  • нарушение на уринирането;
  • повишаване на телесната температура до 39 ° C с втрисане;
  • подуване, зачервяване и изпъкналост на кожата близо до ануса;
  • остра болка при усещане на изпъкналостта върху кожата.
ИшиоректалнаВторият най-често срещан тип остър парапроктит. Среща се при 30-40% от пациентите. Абсцесът се намира до исхиалната кост.
Симптоми:
  • треска и студени тръпки са симптоми, с които обикновено започва заболяването;
  • признаци на интоксикация на тялото: влошаване на общото здравословно състояние, слабост, неразположение;
  • тъпи болки дълбоко в перинеума, които постепенно стават пулсиращи, остри;
  • повишена болка при физическо натоварване, кашлица, напрежение, изхождане;
  • нарушение на уринирането - възниква, ако абсцесът е разположен пред ректума;
  • след 5-7 дни на кожата се появяват подуване и зачервяване;
  • се появява асиметрия на глутеалните гънки.
ПодлигавиСреща се в 2-6% от случаите. Абсцесът се намира под лигавицата и изпъква в лумена на ректума.
Симптоми:
  • слаба болка, по-лоша по време на дефекация;
  • телесната температура се повишава, но като правило не повече от 37-37,5 ° C.
ПелвиоректаленСреща се при 2-7% от пациентите. Това е най-тежкият тип парапроктит, тъй като абсцесът е разположен най-дълбоко, в тазовата кухина.
Симптоми в началото на заболяването:
  • признаци на интоксикация: слабост, летаргия, неразположение, повишена умора, намален апетит;
  • повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,5 ° C;
  • болки в ставите;
  • тъпа болка в долната част на корема.
Симптоми на 7-20-ия ден от заболяването (когато настъпва нагнояване в периректалната тъкан):
  • повишаване на телесната температура през вечерните часове до 39-41 ° C;
  • влошаване на общото състояние;
  • повишена болка в областта на ректума;
  • тенезми - болезнено желание за дефекация;
  • запек;
  • нарушение на уринирането;
  • с течение на времето гной разтопява тъканта, има подуване, болка и зачервяване в областта на перинеума (между ануса и външните полови органи).
РетроректалноСреща се при 1-2% от пациентите.
Симптоми:
  • силна болка в ректума, в сакрума;
  • повишена болка по време на натиск върху опашната кост, дефекация, докато седите;
  • болката може да излъчи към бедрата.

Как остър парапроктит става хроничен?

При остър парапроктит, тъй като тъканите се топят и размерът на абсцеса се увеличава, състоянието на пациента постепенно се влошава. След това абсцесът избухва - образува се фистула и гнойът излиза навън. Състоянието на пациента се подобрява, симптомите отшумяват.

Понякога след това настъпва възстановяване. В други случаи фистулата остава - в нея постоянно се внасят изпражнения и газове, поради което възпалителният процес се поддържа.

Причини за преход от остър към хроничен парапроктит:

  • липса на адекватно лечение;
  • обръщение на пациента до лекаря след отваряне на абсцеса;
  • грешки на лекарите, недостатъчно ефективно лечение.

Усложнения на остър парапроктит

Гнойна инфекция може да се разпространи в мастната тъкан на таза. Понякога в резултат на това стената на ректума, уретрата се топи. Има случаи, когато гной пробива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит.

Симптоми на хроничен парапроктит

Най-често хроничният парапроктит протича на вълни. След подобряване на състоянието и привидно възстановяване настъпва ново обостряне.

Парапроктит етапОписаниеСимптоми
ВлошаванеВ затворената фистула се натрупва голямо количество гной. Състоянието на пациента се влошава. В определен момент от време фистулата отново се отваря, от нея започва да се откроява гной.
  • Болка в ректума или перинеума.
  • Повишена телесна температура.
  • След отваряне на фистулата, гной започва да се откроява. Колкото по-кратък е фистулозният ход, толкова по-обилна гной се отделя..
  • Повишена телесна температура.
  • Влошаване на общото здравословно състояние, неразположение, повишена умора, намалена работоспособност.
  • Главоболие.
  • Безсъние.
  • По време на прехода на възпалението към мускула на сфинктера: газова инконтиненция.
  • При мъжете е възможно намаляване на потентността.
  • Ако фистулата има голям диаметър, тогава през нея могат да излизат газове и изпражнения.
Подобряване на състояниетоСлед почистване на фистулата от гной, възпалението отшумява. Постепенно фистулата се затваря. Но болестта не изчезва.Състоянието на пациента се подобрява. Температурата намалява, болката намалява и изчезва напълно.

Усложнения на хроничния парапроктит

Диагностика на парапроктит

При кой лекар трябва да се свържа, ако има признаци на парапроктит??

Какво се случва в лекарския кабинет?

Първо, лекарят интервюира пациента.

Той може да задава въпроси:

  • Какви симптоми са обезпокоителни?
  • Преди колко време се появиха? Тогава? Как се промениха с времето?
  • Повиши ли се телесната ви температура? До какви ценности?
  • Сънят и апетитът нормални ли са??

След това се извършва проверка. Лекарят моли пациента да се съблече и да заеме коляно-лакътна позиция - застанете на четири крака на дивана, облегнати на лакти и колене. Лекарят изследва лезията по кожата, усеща я. След това провежда пръстов преглед - слага латексна ръкавица, смазва показалеца си с вазелин и го вкарва в ректума, усещайки го отвътре. Процедурата може да бъде доста болезнена. Ако се появи болка, лекарят трябва да бъде уведомен за това и той ще извърши местна упойка, например с лидокаинов гел..

Като цяло диагнозата остър парапроктит е съвсем проста. Обикновено лекарят поставя диагнозата веднага след прегледа..

Изследване за парапроктит

При остър парапроктит диагнозата е ясна без допълнително изследване. Хирургът предписва общ анализ на кръвта и урината. Не се извършват изследвания, при които в ректума се въвеждат специални инструменти (аноскопия, сигмоидоскопия), тъй като при остър парапроктит те са много болезнени и диагнозата е ясна без тях.

Изследване за хроничен парапроктит:

Заглавие на изследванетоОписаниеКак е?
Сондиране на фистулаИзследване, по време на което метална сонда се вкарва във фистулата.
Цел на събитието:
  • определете посоката на фистулата, нейното положение спрямо стената на ректума;
  • определят дължината и естеството на вътрешния релеф на свищевия ход;
  • намерете допълнителни клони и кухини.
Обикновено пациентът се поставя по гръб с раздалечени крака на гинекологичен стол.
Процедурата може да бъде болезнена, така че лекарят обикновено прилага анестетици или болкоуспокояващи на пациента.
Сондата е тънък метален прът, в края на който има заоблено удължение с форма на бухалка.
В същото време лекарят може да вкара пръст в ректума, за да усети тъканта между пръста и сондата, да определи тяхната дебелина (това е косвен признак за сложността на фистулата).
АноскопияЕндоскопско изследване, по време на което в ректума се вкарва специален инструмент, аноскоп, с диаметър около 1 см, с миниатюрна видеокамера в края.Средно проучването отнема 15 минути. Обикновено е безболезнено. Ако пациентът е загрижен за болка, лекарят може да използва анестетик, като лидокаин..
Пациентът е положен настрани или е помолен да застане на четири крака на диван, облегнат на колене и лакти.
Лекарят поставя аноскопа в ануса на пациента и го изследва. В този случай можете да оцените състоянието на лигавицата, да видите големи фистулни дупки, белези.
РектороманоскопияЕндоскопско изследване, по време на което в ректума се вкарва сигмоидоскоп, метален инструмент с видеокамера. Сигмоидоскопията се различава от аноскопията по това, че инструментът се поставя по-дълбоко, лекарят може да изследва ректума и горната част на червата - сигмоидното дебело черво.Пациентът е поставен от лявата страна или е помолен да застане на четири крака на диван. Лекарят смазва сигмоидоскопа с вазелин и го вкарва в ануса на пациента. По това време пациентът се моли да отпусне дясното рамо..
Докато напредва инструмента, лекарят изследва лигавицата на ректума, сигмоидното дебело черво. Обикновено се извършва сигмоидоскопия, за да се разграничи парапроктитът от другите заболявания.
Тест за багрилоЦел:
Намерете вътрешния отвор на фистулата, който се намира върху лигавицата на ректума.
Същността на метода:
Във външния отвор на фистулата на кожата се инжектира багрило. Преминава през цялата фистула и достига вътрешния отвор, от който започва да се откроява.
За провеждане на тест с багрило обикновено се използва 1% разтвор на метиленово синьо. Това вещество има ярко син цвят и е антисептик..
Аноскопията се използва за откриване на отделянето на метиленово синьо от вътрешния отвор на фистулата..
ФистулографияРентгеново изследване, при което фистулата се оцветява с рентгеноконтрастно вещество. В този случай всички клони, джобове, които присъстват по фистулата, стават видими.Във външния отвор на фистулата се инжектира рентгенов контрастен разтвор. След това се извършва рентгенография. Снимките ясно показват фистулата и всички нейни клонове.
Изследването е безболезнено и безопасно.
Ултразвук с използване на ректална сондаИзползва се специален ултразвуков сензор, който се вкарва в ректума. В този случай лекарят може да открие засегнатата крипта и свищевия проход.Подготовка за изследване:
Преди ултразвука на пациента се дава прочистваща клизма.
Провеждане на изследвания:
Използва се специална тънка сонда, която се вкарва в ректума. По хигиенни причини лекарят поставя презерватив на сензора.
Пациентът е поставен от лявата страна или е помолен да застане на четири крака на диван.
В позицията от лявата страна по време на поставяне на сензора те искат да отпуснат дясното рамо. Лекарят оценява състоянието на ректума, криптите, наличието на фистулен тракт от изображението, което вижда на монитора.
Проучването е безопасно и безболезнено (но си струва да се подготвите за известен дискомфорт).

Лечение на парапроктит

Лечение на остър парапроктит

При остър парапроктит е показана операция. Трябва да се извърши възможно най-рано (хирургичната интервенция при остър парапроктит се класифицира като спешна). В противен случай могат да се развият усложнения и преминаването на остър парапроктит в хроничен.

Преди операцията се предписва стандартен преглед, включващ:

  • общ анализ на урината;
  • общ анализ на кръвта;
  • електрокардиография;
  • преглед от анестезиолог.

Предварително хирургът и анестезиологът информират пациента за особеностите на операцията и анестезията, говорят за възможни усложнения и рискове. Пациентът трябва да подпише писмено съгласие за операция и анестезия.

Местната анестезия не може да се използва по време на операция за остър парапроктит, тъй като най-често не е в състояние напълно да премахне болката. Поставянето на игла може да помогне за разпространението на гной.

Прилага се обща анестезия: маска или интравенозно.

Напредък на операцията:

  • Хирургът определя местоположението на абсцеса, като изследва ректума на ректални огледала.
  • След това абсцесът се отваря и гнойът се отстранява. Хирургът трябва внимателно да изследва кухината, да отвори всички джобове, да унищожи съществуващите прегради.
  • Кухината на абсцеса се измива с антисептичен разтвор.
  • В раната е оставен дренаж (завършител, през който изтича гной, ichor).
  • В ректума може да се вкара специална тръба за евакуация на газове.
  • В бъдеще превръзките се извършват ежедневно, на пациента се предписват антибиотици.

Три основни задачи, които лекарят трябва да реши по време на операцията:

Прогноза след хирургично лечение на остър парапроктит

Лечение на хроничен парапроктит

Консервативно лечение на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит може да бъде излекуван без операция много рядко.

Показания за консервативна терапия:

  • при пациенти в напреднала възраст с противопоказания за операция;
  • по време на подготовка за операция.

Методи на лечение:

МетодОписаниеПриложение *
Sitz баниТоплата баня помага за облекчаване на болестта, намаляване на симптомите.Седящи вани се правят след акта на дефекация 1 път на ден в продължение на 15 минути. Можете да добавите отвари от лечебни растения (лайка, невен) към водата.
Продължителност на лечебния курс - 2 седмици.
Измиване на фистула с антисептични разтвориАнтисептиците, въведени във фистулния тракт, допринасят за унищожаването на инфекцията, бързо и ефективно почистване.Антисептичен разтвор се инжектира във фистулата на кожата с помощта на тънък катетър или спринцовка.
Можете да използвате различни разтвори, например, хлорхексидин, фурацилин, "Dekasan".
Веднъж дневно във фистулата се инжектират 5-10 ml антисептик..
Въвеждането на антибиотици във фистулния трактАнтибактериалните лекарства унищожават причинителите на парапроктит. Преди започване на лечението е необходимо да се проведе бактериологично изследване на гной от фистулата, за да се определи чувствителността на патогените към антибиотици.Използват се различни антибиотици, както е предписано от лекаря. Те се инжектират във фистулата на кожата под формата на разтвори с помощта на катетър или спринцовка.
Микроклистери:
  • с масло от морски зърнастец;
  • с коларгол.
Свойства на маслото от морски зърнастец:
  • антибактериални;
  • противовъзпалително;
  • повишена регенерация;
  • заздравяване на рани;
  • болкоуспокояващо.
Свойства на коларгол:
Антисептично, унищожава патогените.
За микроклистери използвайте гумена спринцовка или спринцовка от 150-200 ml.
Те събират масло от морски зърнастец или разтвор на коларгол, загрято до температура 37 ° C.
Процедура:
  • легнете на лявата си страна, сгънете крака и се дръпнете до корема;
  • разпространява седалището;
  • смажете върха на спринцовката или катетъра, свързан към спринцовката, с вазелин и поставете 5-10 см в ануса;
  • бавно, на малки порции, инжектирайте разтвора или маслото в ректума;
  • стиснете седалището с ръка заедно, така че разтворът да не изтече;
  • лежи толкова малко
* Информацията е представена само с информационна цел. Лечението трябва да се извършва само според указанията и под наблюдението на лекар.

Условия на хирургично лечение на хроничен парапроктит:

  • по време на обостряне - спешна хирургическа интервенция, без забавяне;
  • с подостър ход (когато има възпалителни уплътнения в стената на ректума): операцията се извършва след консервативно лечение в продължение на 1-3 седмици;
  • по време на подобряване на състоянието - консервативна терапия се провежда до следващото обостряне.

Операцията при хроничен парапроктит и ректална фистула се извършва под обща анестезия. Пациентът се преглежда предварително, подписва съгласие за операцията и анестезия.

По време на хирургичната интервенция се изрязват фистулата и белезите, всички гнойни кухини се отварят и почистват. Хирургическата тактика, която хирургът избира, и тежестта на операцията зависят от местоположението и размера на фистулата.

Диета при парапроктит

Няма специална диета за остър и хроничен парапроктит. Но спазването на някои диетични препоръки ще помогне за облекчаване на хода на заболяването: