Парапроктитът е възпалителна лезия на мастната тъкан, заобикаляща ректума, в резултат на миграцията на патогенна флора от червата през криптичните жлези. Разпространението на патологията е доста ниско. Парапроктитът представлява около 1% от всички хоспитализации в хирургични отделения. Симптомите и лечението зависят от формата на заболяването.
Причинителят на парапроктит е чревната флора, обикновено тя е смесена и е представена от аеробни микроорганизми. В низходящ ред честотата на откриване на патогени може да бъде представена в следния ред:
Парапроктит, причинен от само един патоген (специфичен), се среща само в 1-2% от всички случаи.
Предразполагащите фактори за развитието на парапроктит са:
Нарушаването на целостта на лигавицата, съчетано с намаляване на локалните защитни фактори, насърчава миграцията на микробни агенти през каналите на жлезите в параректалната тъкан. Обикновено пространството между външния и вътрешния сфинктер, мигащата крипта, е допълнително засегнато. При тежки случаи могат да се появят свищеви проходи, отварящи се в кожата на парааналната област или в други органи (пикочен мехур, матка и др.).
Парапроктитът може да бъде класифициран според различни критерии..
В зависимост от местоположението и степента на разпространение |
|
По вид микробен агент |
|
В зависимост от местоположението на криптата, която е източник на миграция на микроорганизми |
|
В зависимост от тежестта на клиничната картина и продължителността на курса |
|
Курсът на остър и хроничен парапроктит има отличителни черти. Първият се характеризира с:
Симптомите са по-оскъдни, но напълно повтарят проявите на острия ход.
Често има образуване на фистула, която се отваря в перинеалните тъкани, от която гнойно съдържание, кръв или ихор се отделят в малки количества. При едновременната комуникация на фистулата с чревния лумен могат да излязат изпражнения.
Ако отливът на гной е добре установен, тогава пациентът може да не се притеснява с нищо, с изключение на незначителна болка и дискомфорт (сърбеж).
Диагнозата се установява въз основа на данни от анамнезата, симптоми и типични промени, открити по време на лабораторни и инструментални методи на изследване:
При остър парапроктит може да се развие следното:
Усложненията на хода на хроничния парапроктит са свързани с дългосрочното съществуване на фистулозния тракт, в резултат структурата на формацията се променя, появяват се множество области на инфилтрация, нови кухини с натрупана гной, фибро-склеротични промени. Възможни са следните последствия:
Лечението на остър парапроктит или хроничен с наличие на свищеви пътища винаги е изключително хирургично.
Операцията може да се извърши едновременно и на няколко етапа. В ранните етапи са показани отварянето на гнойната кухина и изпълнението на нейния дренаж и впоследствие (след 1 седмица) елиминиране на патологични кухини, канали и др..
Операцията се извършва под локална проводима анестезия (епидурална или сакрална). В редки случаи (когато са засегнати органи и тъкани на тазовата кухина) се използва обща анестезия (кетамин, тиопентал натрий).
В някои ситуации (над 70-годишна възраст, общо отслабване на организма на фона на тежки соматични заболявания на органи и системи или прием на имуносупресивни лекарства) интервенцията не е възможна. Назначава се изключително палиативна терапия, насочена към поддържане на живота на пациента и осигуряване на максимална продължителност на живота.
В следоперативния период:
Тази страница на сайта предоставя интересна информация за посетителите, след като прочетете, можете самостоятелно да получите отговори на много въпроси, които предизвикват загриженост, например парапроктит, какво е това и защо парапроктитът е опасен за хората? Така че, парапроктитът, който понякога се нарича параректален абсцес или абсцес на параректално клетъчно пространство, е остър или хроничен възпалителен патологичен процес, който се развива в надбъбречната тъкан поради проникването на силно патогенна пиогенна бактериална инфекция там. Парапроктитът е едно от най-често срещаните заболявания на ректума; той се диагностицира при почти 40% от пациентите с проктологичен профил, които се нуждаят от консултация с колопроктолог в Санкт Петербург. Мъжете страдат от парапроктит няколко пъти по-често от жените. Бактериалните патогени на парапроктит най-често са Escherichia coli, Staphylococcus aureus или Streptococcus. Изключително рядко се случва с парапроктит като причинители на бактериално възпаление, причинители на специфични инфекции - туберкулоза или актиномикоза.
Опитен лекар, проктологът на клиниката EXCLUSIVE, във всекидневната клинична практика при лечението на проктологични пациенти използва лесна за използване, проста и разбираема класификация на парапроктитите, разработена в Изследователския институт по проктология. И така, парапроктитите са:
Предразполагащите фактори при появата на остро възпаление в околоректалната тъкан са:
Ако има запушване на аналната жлеза поради оток на ректалната лигавица (диария, микротравма и др.), Може да се развие остро локално възпаление, което образува микро-абсцес в стената на аналния канал. Ако абсцесът постепенно се разпространява дълбоко в чревната стена, тогава можем да кажем, че се е образувал парапроктит, който с напредването на патологичния процес може да обхване обширни параректални клетъчни пространства.
Според локализацията на параректален абсцес има:
Парапроктитът обикновено започва остро. В най-ранните стадии на заболяването преобладават симптомите и лабораторните промени, като например:
В по-късните етапи на парапроктит повечето пациенти имат следните симптоми:
Най-страшните усложнения от абсцеса са разпространението на възпалението в клетъчните пространства на таза, гнойно сливане на ректалната стена, образуването на ректовагинална фистула (при жените).
Следните фактори допринасят за развитието на остър парапроктит:
Клиничната картина на хроничния парапроктит, усложнен от фистулни пътища, е типична за хроничен възпалителен процес и включва следните симптоми на парапроктит:
Можете да се запишете за консултация с проктолог всеки ден от 09:00 до 21:00 часа московско време, като се обадите на +7 (812) 570-80-80 или денонощно сами на страницата за самоназначаване на лекар Санкт Петербург. Цената на първоначалната консултация с проктолог е 2 100 рубли.
За бърза среща за консултация с лекар, проктолог на нашия медицински център, попълнете полетата по-долу и кликнете върху бутона „Изпращане“. Ще ви се обадим възможно най-скоро.
Парапроктитът е гнойно възпаление на тъканта около ректума и ануса, причинено от микроорганизми (Escherichia coli, стафилококи, стрептококи и др.).
Парапроктитът се нарежда на второ място по честота след хемороиди. Мъжете се разболяват с 15-20% по-често от жените. Започналото заболяване води до увреждане, увреждане на пациента, понякога дори до смърт, поради появата на сепсис.
Има само една гледна точка по отношение на етиологията на заболяването: клетъчните пространства се заразяват чрез криптите на аналния канал. Изключение правят параспецифичен произход (актиномикоза, сифилис, туберкулоза, гонорея) или парапроктит като усложнение на ректални заболявания (злокачествен тумор, улцерозен колит, болест на Crohn), парапроктит с травматичен генез - с ректална травма.
Клиничните признаци на остър парапроктит зависят от много фактори: локализацията на патологичния процес, неговата етиология, вида на патогена, състоянието на защитните сили на тялото на пациента. Типични симптоми на остър парапроктит: импулсивна болка, локализирана в ректума, перинеума, повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече, признаци на ендогенна интоксикация - обща слабост, тахикардия, тахипнея, левкоцитоза. В случай на усложнения на остър парапроктит, клиничната картина се променя.
Флегмона на перинеума като усложнение на остър парапроктит често се среща при изтощени пациенти, възрастни хора, с продължителен ход на заболяването, "навременна хирургическа интервенция". Състоянието на пациента прогресивно се влошава (летаргия, апатия, обща слабост), ендогенната интоксикация прогресира (хипертермия, хиперлевкоцитоза, тахикардия). Изследването на перинеалната област разкрива хиперемия на кожата около ануса, уплътняване на тъканите, силна болка дори без палпация.
В случай на некроза на скроталната тъкан (болест на Fournier), заедно с посочените симптоми, подуване на скроталните тъкани, тъмночервен цвят на кожата на скротума, на места с мръсно сив цвят, флуктуация.
Сепсисът е тежко усложнение на гнойния процес на меките тъкани на перинеума. Съзнанието на пациента е объркано, отбелязват се хипотония, тахикардия-тахипнея. Бледосива кожа на тялото, сух език, олигурия, анурия.
Диагнозата остър парапроктит се установява въз основа на анализ на признаците на заболяването, получени на етапите на прегледа на пациента: оплакванията на пациента от болка в ректалната област, обща слабост, чувство на дискомфорт, затруднено изпразване на ректума по време на изхождането; обективен преглед - разкрива подуване на тъканите, зачервяване на кожата, отделяне на гной от или свищ отвор, повишаване на телесната температура до 38 ° C и по-висока тахикардия, чувствителност при палпация на перинеалната тъкан, повишаване на тъканната температура в перинеалната област, наличие на уплътнение, следователно, с дигитално изследване ректум, гнойно отделяне.
Инструменталните изследвания при остър парапроктит не са препоръчителни, но е препоръчително ултразвуково изследване.
Извършете общи клинични лабораторни изследвания.
Диагнозата на фистулната форма на хроничен парапроктит се установява въз основа на откриването на дупка в кожата в ануса, от която периодично се отделя гной и излизат газове и чревно съдържание. При изследване на тъканите на перинеума в лакътна позиция на пациента се появява. свищ отвор в ануса.
Острият парапроктит трябва да се разграничава от другите заболявания на перинеума.
Гнойният хидраденит се появява при пациенти със себорея на кожата, затлъстяване и прекомерно изпотяване. Причината за появата му е запушването на каналите на апокринните жлези, в резултат на което жлезата се увеличава, става болезнена и се появява серозно-гнойно или гнойно отделяне. В бъдеще настъпва рубцова дегенерация на околните тъкани, по пътя към ануса се образуват множество септични проходи. Идентифицирането на тези признаци дава възможност да се изключи от остър парапроктит.
Перианалният херпес е болезнено състояние, което се проявява чрез образуване на мехурчета по кожата на перинеалната област. Диагнозата се поставя само чрез изолиране на култура на вируса.
Образуване на абсцес на дермоидната киста на опашната кост, епителните копчикови канали и болезнено подуване и гнойно отделяне. Локализацията на пасажите, наличието на косми и потни жлези в тях предполага наличието на пилонидален абсцес или възпаление на опашната кост..
Някои симптоми на хроничен парапроктит са присъщи на други заболявания..
Сърбежът на ануса с продължителен ход се характеризира с наличието на драскотини и белези в ануса, които не са характерни за парапроктита. Специфични процеси (туберкулоза, сифилис, актиномикоза, новообразувания, болест на Crohn), локализирани в пери-чревната тъкан, могат да бъдат диференцирани само въз основа на данни от специални изследователски методи: микроскопски, цитологични, биохимични, имунологични тестове. Екстрагениталната ендометриоза се открива главно при жени с обременителна гинекологична анамнеза (аборти, хирургични интервенции при генитални кистозни промени в яйчниците, менструални нарушения). Клиничната екстрагенитална ендометриоза се проявява с наличието на болезнен инфилтрат в едно от клетъчните пространства около ректума. Характерно, за разлика от истинския парапроктит, е цикличността на обострянията, които съвпадат с менструалния цикъл. Само според данните от хистологичното изследване е възможно да се потвърди естеството на патологичния процес, лечението на заболяването е само хирургично.
Остър парапроктит. Пациенти с остър парапроктит се приемат спешно в проктологичното (хирургично) отделение. Избраният метод е хирургическа интервенция по хипократовия принцип: „Където има гной, има и разрез“. Операцията се извършва под обща анестезия. Преди извършване на разреза възпалението се пробива, в кухината му се инжектира разтвор от брилянтно зелено, което улеснява търсенето на засегнатото клетъчно пространство на ректума. В бъдеще местното лечение се извършва съгласно принципите на лечение на гнойна рана, предписва се антибиотична терапия за 5-7 дни.
Лечението на пациенти с хроничен парапроктит е изключително оперативно.
При фистулната форма на парапроктит се използват няколко възможности за хирургическа интервенция.
При подкожна субмукозна локализация на фистулата се извършва хирургическа интервенция зад Габриел - изрязване на фистулния проход върху метална сонда под формата на триъгълна клапа. Раната е зашита. Хирургическа интервенция по Аминев - изрязване на фистулата със затваряне на вътрешния отвор чрез привеждане на лигавицата на ректума и възстановяване на раната - използва се при наличие на позасфинктерична фистула.
При транссфинктерична локализация на фистулата се прави операция на Габриел със задължително възстановяване на мускула - затваряне на ануса.
При екстрасфинктерична локализация на фистулозния канал фистулата се изрязва и последва от пластика (според Селиванов) или чрез пренасяне на свищния канал в субмукозното пространство (според Бокхаус, Борис), чрез лигатура.
Парапроктитът (от гръцки para - "около, около" и proktos - "анус") е гнойно възпаление на мастната тъкан, разположено около ректума. Болестта може да бъде остра или хронична. Често парапроктитът се нарича още параректален абсцес..
Парапроктит в цифри и факти:
Ректумът е крайният участък на червата с дължина 15-20 см (при възрастен), който се намира в тазовата кухина. Ректумът преминава в ануса, който се отваря навън с ануса.
Ректални слоеве на стената:
На кръстовището на ректума в аналния канал, върху лигавицата има крипти - торбовидни депресии. В дъното на всяка крипта се отварят канали на лигавичните жлези (те се наричат анални жлези), разположени в дебелината на сфинктерите. Тази анатомична характеристика е важна при развитието на парапроктит..
Основната причина за развитието на парапроктит е инфекция в периректалната мастна тъкан..
Микроорганизми, които могат да причинят парапроктит:
В зависимост от естеството на патологичния процес:
Позицията на абсцеса е важна по време на диагностика и хирургично лечение.
Видове фистули при хроничен парапроктит:
Симптом | Описание |
Силна болка в ректума или перинеума (пролуката между ануса и вулвата). | Причинени от възпаление, дразнене на нервните окончания от бактериални токсини и възпалителни вещества. С увеличаването на размера на абсцеса болката става по-силна, пулсираща, потрепваща. |
Повишена телесна температура, студени тръпки. | Причина: проникване на токсини и възпалителни вещества в кръвта, интоксикация (буквално отравяне) на тялото. Токсините и възпалителните агенти, попаднали в кръвния поток от огнището на възпаление, се пренасят в тялото и нарушават функционирането на органите. Парапроктитът може да се превърне в генерализирано възпаление - сепсис. В този случай състоянието на пациента се влошава значително.. |
Нарушаване на общото благосъстояние:
| |
Главоболие. | |
Безсъние. | |
Загуба на апетит. | |
Болезнено желание за дефекация. | Причина: Дразнене на нервните окончания в ректума в резултат на възпаление. |
Задържане на изпражненията. | Причина: увреждане на токсините на чревната стена. В резултат се свива по-малко интензивно, изтласква храната по-слабо. При тежко възпаление се развива чревна непроходимост. |
Нарушение на уринирането. | Причина: рефлекторно, в резултат на възпаление, постоянна болка. |
Вид абсцес | Описание, симптоми |
Подкожно | Най-често срещаният тип парапроктит се среща при около половината от пациентите. Абсцесът е под кожата. Симптоми:
|
Ишиоректална | Вторият най-често срещан тип остър парапроктит. Среща се при 30-40% от пациентите. Абсцесът се намира до исхиалната кост. Симптоми:
|
Подлигави | Среща се в 2-6% от случаите. Абсцесът се намира под лигавицата и изпъква в лумена на ректума. Симптоми:
|
Пелвиоректален | Среща се при 2-7% от пациентите. Това е най-тежкият тип парапроктит, тъй като абсцесът е разположен най-дълбоко, в тазовата кухина. Симптоми в началото на заболяването:
|
Ретроректално | Среща се при 1-2% от пациентите. Симптоми:
|
При остър парапроктит, тъй като тъканите се топят и размерът на абсцеса се увеличава, състоянието на пациента постепенно се влошава. След това абсцесът избухва - образува се фистула и гнойът излиза навън. Състоянието на пациента се подобрява, симптомите отшумяват.
Понякога след това настъпва възстановяване. В други случаи фистулата остава - в нея постоянно се внасят изпражнения и газове, поради което възпалителният процес се поддържа.
Причини за преход от остър към хроничен парапроктит:
Гнойна инфекция може да се разпространи в мастната тъкан на таза. Понякога в резултат на това стената на ректума, уретрата се топи. Има случаи, когато гной пробива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит.
Най-често хроничният парапроктит протича на вълни. След подобряване на състоянието и привидно възстановяване настъпва ново обостряне.
Парапроктит етап | Описание | Симптоми |
Влошаване | В затворената фистула се натрупва голямо количество гной. Състоянието на пациента се влошава. В определен момент от време фистулата отново се отваря, от нея започва да се откроява гной. |
|
Подобряване на състоянието | След почистване на фистулата от гной, възпалението отшумява. Постепенно фистулата се затваря. Но болестта не изчезва. | Състоянието на пациента се подобрява. Температурата намалява, болката намалява и изчезва напълно. |
Първо, лекарят интервюира пациента.
Той може да задава въпроси:
Като цяло диагнозата остър парапроктит е съвсем проста. Обикновено лекарят поставя диагнозата веднага след прегледа..
При остър парапроктит диагнозата е ясна без допълнително изследване. Хирургът предписва общ анализ на кръвта и урината. Не се извършват изследвания, при които в ректума се въвеждат специални инструменти (аноскопия, сигмоидоскопия), тъй като при остър парапроктит те са много болезнени и диагнозата е ясна без тях.
Изследване за хроничен парапроктит:
Заглавие на изследването | Описание | Как е? |
Сондиране на фистула | Изследване, по време на което метална сонда се вкарва във фистулата. Цел на събитието:
| Обикновено пациентът се поставя по гръб с раздалечени крака на гинекологичен стол. Процедурата може да бъде болезнена, така че лекарят обикновено прилага анестетици или болкоуспокояващи на пациента. Сондата е тънък метален прът, в края на който има заоблено удължение с форма на бухалка. В същото време лекарят може да вкара пръст в ректума, за да усети тъканта между пръста и сондата, да определи тяхната дебелина (това е косвен признак за сложността на фистулата). |
Аноскопия | Ендоскопско изследване, по време на което в ректума се вкарва специален инструмент, аноскоп, с диаметър около 1 см, с миниатюрна видеокамера в края. | Средно проучването отнема 15 минути. Обикновено е безболезнено. Ако пациентът е загрижен за болка, лекарят може да използва анестетик, като лидокаин.. Пациентът е положен настрани или е помолен да застане на четири крака на диван, облегнат на колене и лакти. Лекарят поставя аноскопа в ануса на пациента и го изследва. В този случай можете да оцените състоянието на лигавицата, да видите големи фистулни дупки, белези. |
Ректороманоскопия | Ендоскопско изследване, по време на което в ректума се вкарва сигмоидоскоп, метален инструмент с видеокамера. Сигмоидоскопията се различава от аноскопията по това, че инструментът се поставя по-дълбоко, лекарят може да изследва ректума и горната част на червата - сигмоидното дебело черво. | Пациентът е поставен от лявата страна или е помолен да застане на четири крака на диван. Лекарят смазва сигмоидоскопа с вазелин и го вкарва в ануса на пациента. По това време пациентът се моли да отпусне дясното рамо.. Докато напредва инструмента, лекарят изследва лигавицата на ректума, сигмоидното дебело черво. Обикновено се извършва сигмоидоскопия, за да се разграничи парапроктитът от другите заболявания. |
Тест за багрило | Цел: Намерете вътрешния отвор на фистулата, който се намира върху лигавицата на ректума. Същността на метода: Във външния отвор на фистулата на кожата се инжектира багрило. Преминава през цялата фистула и достига вътрешния отвор, от който започва да се откроява. | За провеждане на тест с багрило обикновено се използва 1% разтвор на метиленово синьо. Това вещество има ярко син цвят и е антисептик.. Аноскопията се използва за откриване на отделянето на метиленово синьо от вътрешния отвор на фистулата.. |
Фистулография | Рентгеново изследване, при което фистулата се оцветява с рентгеноконтрастно вещество. В този случай всички клони, джобове, които присъстват по фистулата, стават видими. | Във външния отвор на фистулата се инжектира рентгенов контрастен разтвор. След това се извършва рентгенография. Снимките ясно показват фистулата и всички нейни клонове. Изследването е безболезнено и безопасно. |
Ултразвук с използване на ректална сонда | Използва се специален ултразвуков сензор, който се вкарва в ректума. В този случай лекарят може да открие засегнатата крипта и свищевия проход. | Подготовка за изследване: Преди ултразвука на пациента се дава прочистваща клизма. Провеждане на изследвания: Използва се специална тънка сонда, която се вкарва в ректума. По хигиенни причини лекарят поставя презерватив на сензора. Пациентът е поставен от лявата страна или е помолен да застане на четири крака на диван. В позицията от лявата страна по време на поставяне на сензора те искат да отпуснат дясното рамо. Лекарят оценява състоянието на ректума, криптите, наличието на фистулен тракт от изображението, което вижда на монитора. Проучването е безопасно и безболезнено (но си струва да се подготвите за известен дискомфорт). |
При остър парапроктит е показана операция. Трябва да се извърши възможно най-рано (хирургичната интервенция при остър парапроктит се класифицира като спешна). В противен случай могат да се развият усложнения и преминаването на остър парапроктит в хроничен.
Преди операцията се предписва стандартен преглед, включващ:
Местната анестезия не може да се използва по време на операция за остър парапроктит, тъй като най-често не е в състояние напълно да премахне болката. Поставянето на игла може да помогне за разпространението на гной.
Прилага се обща анестезия: маска или интравенозно.
Напредък на операцията:
Консервативно лечение на хроничен парапроктит
Хроничният парапроктит може да бъде излекуван без операция много рядко.
Показания за консервативна терапия:
Метод | Описание | Приложение * |
Sitz бани | Топлата баня помага за облекчаване на болестта, намаляване на симптомите. | Седящи вани се правят след акта на дефекация 1 път на ден в продължение на 15 минути. Можете да добавите отвари от лечебни растения (лайка, невен) към водата. Продължителност на лечебния курс - 2 седмици. |
Измиване на фистула с антисептични разтвори | Антисептиците, въведени във фистулния тракт, допринасят за унищожаването на инфекцията, бързо и ефективно почистване. | Антисептичен разтвор се инжектира във фистулата на кожата с помощта на тънък катетър или спринцовка. Можете да използвате различни разтвори, например, хлорхексидин, фурацилин, "Dekasan". Веднъж дневно във фистулата се инжектират 5-10 ml антисептик.. |
Въвеждането на антибиотици във фистулния тракт | Антибактериалните лекарства унищожават причинителите на парапроктит. Преди започване на лечението е необходимо да се проведе бактериологично изследване на гной от фистулата, за да се определи чувствителността на патогените към антибиотици. | Използват се различни антибиотици, както е предписано от лекаря. Те се инжектират във фистулата на кожата под формата на разтвори с помощта на катетър или спринцовка. |
Микроклистери:
| Свойства на маслото от морски зърнастец:
Антисептично, унищожава патогените. | За микроклистери използвайте гумена спринцовка или спринцовка от 150-200 ml. Те събират масло от морски зърнастец или разтвор на коларгол, загрято до температура 37 ° C. Процедура:
|
Условия на хирургично лечение на хроничен парапроктит:
По време на хирургичната интервенция се изрязват фистулата и белезите, всички гнойни кухини се отварят и почистват. Хирургическата тактика, която хирургът избира, и тежестта на операцията зависят от местоположението и размера на фистулата.
Няма специална диета за остър и хроничен парапроктит. Но спазването на някои диетични препоръки ще помогне за облекчаване на хода на заболяването: