Парапроктит симптоми и лечение

Парапроктитът е възпалителна лезия на мастната тъкан, заобикаляща ректума, в резултат на миграцията на патогенна флора от червата през криптичните жлези. Разпространението на патологията е доста ниско. Парапроктитът представлява около 1% от всички хоспитализации в хирургични отделения. Симптомите и лечението зависят от формата на заболяването.

Причини

Причинителят на парапроктит е чревната флора, обикновено тя е смесена и е представена от аеробни микроорганизми. В низходящ ред честотата на откриване на патогени може да бъде представена в следния ред:

• стафилококи (до 70%);
• стрептококи (до 60%);
• Ешерихия коли (около 50%);
• протеус (24%);
• клостридии (7-10%)

Парапроктит, причинен от само един патоген (специфичен), се среща само в 1-2% от всички случаи.

Предразполагащите фактори за развитието на парапроктит са:

1. Имуносупресивни състояния. Те възникват на фона на хода на ХИВ инфекцията, безразборния прием на широкоспектърни антибактериални лекарства, глюкокортикостероиди, цитостатици.
2. Нарушения на имунната реакция по време на остри възпалителни заболявания (остри респираторни инфекции, грип, сепсис, колит, ентерит и др.).
3. Намаляване на трофиката на тъканите при заличаваща атеросклероза или захарен диабет.
4. Хемороиди в остър стадий.
5. Пукнатини и други механични повреди на ректума и аналната област.

Нарушаването на целостта на лигавицата, съчетано с намаляване на локалните защитни фактори, насърчава миграцията на микробни агенти през каналите на жлезите в параректалната тъкан. Обикновено пространството между външния и вътрешния сфинктер, мигащата крипта, е допълнително засегнато. При тежки случаи могат да се появят свищеви проходи, отварящи се в кожата на парааналната област или в други органи (пикочен мехур, матка и др.).

Класификация

Парапроктитът може да бъде класифициран според различни критерии..

В зависимост от местоположението и степента на разпространение	подкожен парапроктит (топене на подкожна мастна тъкан около ануса); пелвиоректална (лезията е пространството между висцералната и теменната перитонеума на малкия таз); интерсфинктерни (участват тъкани на двата сфинктера); исхиоректална (възпалението е локализирано в ректалната ямка).
По вид микробен агент	аеробен парапроктит; анаеробни (клостридиални и други патогени).
В зависимост от местоположението на криптата, която е източник на миграция на микроорганизми	отпред; задна; странично.
В зависимост от тежестта на клиничната картина и продължителността на курса	остър парапроктит (по-малко от 3 седмици); хроничен парапроктит (над 21 дни).

Симптоми и клинични прояви

Курсът на остър и хроничен парапроктит има отличителни черти. Първият се характеризира с:

1. Повишена телесна температура. Обикновено се повишава незабавно до 38-39 градуса или повече..
2. Болка. Болезнеността се локализира в ануса и долната част на корема. Може да има облъчване в областта на сакрума и опашната кост, на долните крайници.
3. Хиперемия (зачервяване) на кожата близо до ануса.
4. Подуване на тъканта. Подпухналостта понякога е толкова изразена, че патологичните промени се визуализират не само в аналната област, но и от гърба до нивото на бъбречната проекция, разпространени към бедрата.
5. Изхвърляне на гной от ануса или през свищеви проходи. Острият парапроктит винаги протича с образуването на абсцес (гнойна кухина, заобиколена от капсула от съединителна тъкан). С неговия пробив е възможно гнойно отделяне, чийто обем зависи от размера на абсцеса.
6. Интоксикационен синдром. Най-характерна за клостридиалната етиология на заболяването. Пациентите са отслабени, без инициатива. Нарушено от постоянното дифузно главоболие и мускулната болка.

Симптомите са по-оскъдни, но напълно повтарят проявите на острия ход.

Често има образуване на фистула, която се отваря в перинеалните тъкани, от която гнойно съдържание, кръв или ихор се отделят в малки количества. При едновременната комуникация на фистулата с чревния лумен могат да излязат изпражнения.

Ако отливът на гной е добре установен, тогава пациентът може да не се притеснява с нищо, с изключение на незначителна болка и дискомфорт (сърбеж).

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на данни от анамнезата, симптоми и типични промени, открити по време на лабораторни и инструментални методи на изследване:

1. Външен преглед на аналната област и съседните тъкани. Позволява грубо да оцените местоположението и тежестта на патологичния процес, да идентифицирате наличието на свищеви пасажи.
2. Палпация. Болезнеността в областта на абсцеса се определя според проекцията на свищевите проходи.
3. Дигиталното ректално изследване е високо информативен метод, с който можете надеждно да идентифицирате абсцес и вътрешни фистулни проходи.
4. Аноскопия - въвеждането на ендоскоп от лумена на ректума. Оценява се естеството на лигавицата (при възпаление тя е удебелена, сгъната). Възможно е наличието на свищеви изходи.
5. Сондиране и оцветяване на свищеви проходи. Използва се за определяне на дължината и изхода на патологичните образувания.
6. Колоноскопия и ректоманоскопия - предназначени за диференциална диагноза с други заболявания на ректума и дебелото черво (NUC, болест на Crohn, пролиферативни процеси).
7. Ултразвуково изследване на тазовите органи. Разкрива наличието на гнойни кухини (хиперехогенни образувания с тънка капсула), възпалителни промени в тъканите и съседните органи.
8. CT и MRI са най-точните методи, които точно установяват локализацията на лезията.
9. Общ анализ на кръвта. Бактериалното възпаление се характеризира с повишена СУЕ, неутрофилна левкоцитоза, изместване на формулата наляво.
10. Общ анализ на урината. Когато са засегнати пикочния мехур или уретерите, в урината се откриват епителни отливки, левкоцити и еритроцити.
11. Биохимичен кръвен тест (обикновено не настъпват промени).

Усложнения

При остър парапроктит може да се развие следното:

1. Гнойно сливане на чревната стена с фекални маси, постъпващи в коремната кухина и развитие на перитонит.
2. Флегмонът на ретроперитонеалната тъкан е тежко отклонение с рязко увреждане на бъбречната функция до развитието на тяхната недостатъчност.
3. Сепсис - при липса на адекватна терапия в рамките на 2 дни от началото на заболяването се среща в 35% от случаите.
4. Пробив на абсцес в кожата на перинеума, в кухината на влагалището, матката, ректума с образуване на фистулни пътища. В органите могат да се появят нови абсцеси с рязко влошаване на общото състояние на пациента.

Усложненията на хода на хроничния парапроктит са свързани с дългосрочното съществуване на фистулозния тракт, в резултат структурата на формацията се променя, появяват се множество области на инфилтрация, нови кухини с натрупана гной, фибро-склеротични промени. Възможни са следните последствия:

1. Деформация на аналната област по време на активно белези на тъкани. Понякога води до увреждане поради критично необратимо нарушение на сфинктерите (недостатъчност, изтичане на чревно съдържимо) на ректума.
2. Рубцова стеноза на ануса. В резултат на това отделянето на изпражнения рязко намалява или става напълно невъзможно, развива се чревна обструкция, изискваща спешни хирургични мерки.
3. Злокачественост. В около 0,5% от случаите тъканните промени претърпяват злокачествена трансформация.

Лечение на парапроктит

Лечението на остър парапроктит или хроничен с наличие на свищеви пътища винаги е изключително хирургично.

Операцията може да се извърши едновременно и на няколко етапа. В ранните етапи са показани отварянето на гнойната кухина и изпълнението на нейния дренаж и впоследствие (след 1 седмица) елиминиране на патологични кухини, канали и др..

Операцията се извършва под локална проводима анестезия (епидурална или сакрална). В редки случаи (когато са засегнати органи и тъкани на тазовата кухина) се използва обща анестезия (кетамин, тиопентал натрий).

В някои ситуации (над 70-годишна възраст, общо отслабване на организма на фона на тежки соматични заболявания на органи и системи или прием на имуносупресивни лекарства) интервенцията не е възможна. Назначава се изключително палиативна терапия, насочена към поддържане на живота на пациента и осигуряване на максимална продължителност на живота.

В следоперативния период:

1. Ежедневни превръзки (2 пъти на ден) с третиране на операционното поле с антисептици (хлорхексидин).
2. Нанасяне на мехлеми върху лезията. Използват се 2 основни типа: регенеративен (метилурацил) и антибактериален с подчертан противовъзпалителен ефект (Levomikol или Fusimit).
3. Физиотерапевтична терапия. Всеки ден сесия на ултравиолетово лъчение, мощност от 70 до 100 W.
4. Системно приложение на антибактериални лекарства (Цефазолин, Азитромицин, Ципрофлоксацин и др.).

Парапроктит

Тази страница на сайта предоставя интересна информация за посетителите, след като прочетете, можете самостоятелно да получите отговори на много въпроси, които предизвикват загриженост, например парапроктит, какво е това и защо парапроктитът е опасен за хората? Така че, парапроктитът, който понякога се нарича параректален абсцес или абсцес на параректално клетъчно пространство, е остър или хроничен възпалителен патологичен процес, който се развива в надбъбречната тъкан поради проникването на силно патогенна пиогенна бактериална инфекция там. Парапроктитът е едно от най-често срещаните заболявания на ректума; той се диагностицира при почти 40% от пациентите с проктологичен профил, които се нуждаят от консултация с колопроктолог в Санкт Петербург. Мъжете страдат от парапроктит няколко пъти по-често от жените. Бактериалните патогени на парапроктит най-често са Escherichia coli, Staphylococcus aureus или Streptococcus. Изключително рядко се случва с парапроктит като причинители на бактериално възпаление, причинители на специфични инфекции - туберкулоза или актиномикоза.

Видове парапроктит:

Опитен лекар, проктологът на клиниката EXCLUSIVE, във всекидневната клинична практика при лечението на проктологични пациенти използва лесна за използване, проста и разбираема класификация на парапроктитите, разработена в Изследователския институт по проктология. И така, парапроктитите са:

• по етиология - банален, специфичен, посттравматичен;
• според активността на възпалителния процес - остър, инфилтративен, хроничен (ректални фистули);
• локализация на инфилтрати и абсцеси - подкожни, субмукозни, ретроректални, пелвиоректални;
• по местоположението на вътрешния отвор на фистулата - преден, заден, страничен;
• по местоположението на патологичния процес в меките тъкани - повърхностни, дълбоки.

Причини за появата

Предразполагащите фактори при появата на остро възпаление в околоректалната тъкан са:

• отслабване на местния имунитет;
• "Непроктологична" остра или хронична инфекция;
• съдови промени при захарен диабет, атеросклероза;
• функционални нарушения на дебелото черво под формата на запек или синдром на диария;
• хемороиди, анални фисури, криптит.

Ако има запушване на аналната жлеза поради оток на ректалната лигавица (диария, микротравма и др.), Може да се развие остро локално възпаление, което образува микро-абсцес в стената на аналния канал. Ако абсцесът постепенно се разпространява дълбоко в чревната стена, тогава можем да кажем, че се е образувал парапроктит, който с напредването на патологичния процес може да обхване обширни параректални клетъчни пространства.

Според локализацията на параректален абсцес има:

• подкожен параректален абсцес;
• субмукозен параректален абсцес;
• междумускулен параректален абсцес;
• исхиоректален параректален абсцес;
• тазов ректален параректален абсцес.

Прояви и симптоми на парапроктит

Парапроктитът обикновено започва остро. В най-ранните стадии на заболяването преобладават симптомите и лабораторните промени, като например:

• главоболие;
• слабост, неразположение;
• прогресираща остра болка в ректума и / или в малкия таз, болката има пулсиращ характер;
• левкоцитоза със смяна и абсолютна неутрофилия - можете да вземете общ кръвен тест точно по време на среща в клиниката EXCLUSIVE;
• леко повишаване на телесната температура, не по-висока от 37,5 ° С.

В по-късните етапи на парапроктит повечето пациенти имат следните симптоми:

• рязко болезнена инфилтрация в ануса;
• хиперемия и подуване на кожата;
• повишаване на телесната температура над 38 ° C (фебрилна треска) и студени тръпки;
• нарушения на червата (запек или диария) и силна болезненост по време на акта на дефекация.

Най-страшните усложнения от абсцеса са разпространението на възпалението в клетъчните пространства на таза, гнойно сливане на ректалната стена, образуването на ректовагинална фистула (при жените).

Следните фактори допринасят за развитието на остър парапроктит:

• травма;
• обилна коса на кожата на сакрококцигеалната зона;
• неспазване на правилата за лична хигиена.

Клиничната картина на хроничния парапроктит, усложнен от фистулни пътища, е типична за хроничен възпалителен процес и включва следните симптоми на парапроктит:

• тъпа болка в кръста;
• изхвърляне на гной или ихор от външните отвори на свищевите проходи;
• подуване, втвърдяване и зачервяване на кожата;
• повишена телесна температура.

Уговорете среща с проктолог за консултация

Можете да се запишете за консултация с проктолог всеки ден от 09:00 до 21:00 часа московско време, като се обадите на +7 (812) 570-80-80 или денонощно сами на страницата за самоназначаване на лекар Санкт Петербург. Цената на първоначалната консултация с проктолог е 2 100 рубли.

Онлайн среща с проктолог

За бърза среща за консултация с лекар, проктолог на нашия медицински център, попълнете полетата по-долу и кликнете върху бутона „Изпращане“. Ще ви се обадим възможно най-скоро.

Парапроктит

Съдържание:

• Определение
• Причини
• Симптоми
• Диагностика
• Предотвратяване

Определение

Парапроктитът е гнойно възпаление на тъканта около ректума и ануса, причинено от микроорганизми (Escherichia coli, стафилококи, стрептококи и др.).

Парапроктитът се нарежда на второ място по честота след хемороиди. Мъжете се разболяват с 15-20% по-често от жените. Започналото заболяване води до увреждане, увреждане на пациента, понякога дори до смърт, поради появата на сепсис.

Причини

Има само една гледна точка по отношение на етиологията на заболяването: клетъчните пространства се заразяват чрез криптите на аналния канал. Изключение правят параспецифичен произход (актиномикоза, сифилис, туберкулоза, гонорея) или парапроктит като усложнение на ректални заболявания (злокачествен тумор, улцерозен колит, болест на Crohn), парапроктит с травматичен генез - с ректална травма.

Симптоми

Клиничните признаци на остър парапроктит зависят от много фактори: локализацията на патологичния процес, неговата етиология, вида на патогена, състоянието на защитните сили на тялото на пациента. Типични симптоми на остър парапроктит: импулсивна болка, локализирана в ректума, перинеума, повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече, признаци на ендогенна интоксикация - обща слабост, тахикардия, тахипнея, левкоцитоза. В случай на усложнения на остър парапроктит, клиничната картина се променя.

Флегмона на перинеума като усложнение на остър парапроктит често се среща при изтощени пациенти, възрастни хора, с продължителен ход на заболяването, "навременна хирургическа интервенция". Състоянието на пациента прогресивно се влошава (летаргия, апатия, обща слабост), ендогенната интоксикация прогресира (хипертермия, хиперлевкоцитоза, тахикардия). Изследването на перинеалната област разкрива хиперемия на кожата около ануса, уплътняване на тъканите, силна болка дори без палпация.

В случай на некроза на скроталната тъкан (болест на Fournier), заедно с посочените симптоми, подуване на скроталните тъкани, тъмночервен цвят на кожата на скротума, на места с мръсно сив цвят, флуктуация.

Сепсисът е тежко усложнение на гнойния процес на меките тъкани на перинеума. Съзнанието на пациента е объркано, отбелязват се хипотония, тахикардия-тахипнея. Бледосива кожа на тялото, сух език, олигурия, анурия.

Диагностика

Диагнозата остър парапроктит се установява въз основа на анализ на признаците на заболяването, получени на етапите на прегледа на пациента: оплакванията на пациента от болка в ректалната област, обща слабост, чувство на дискомфорт, затруднено изпразване на ректума по време на изхождането; обективен преглед - разкрива подуване на тъканите, зачервяване на кожата, отделяне на гной от или свищ отвор, повишаване на телесната температура до 38 ° C и по-висока тахикардия, чувствителност при палпация на перинеалната тъкан, повишаване на тъканната температура в перинеалната област, наличие на уплътнение, следователно, с дигитално изследване ректум, гнойно отделяне.

Инструменталните изследвания при остър парапроктит не са препоръчителни, но е препоръчително ултразвуково изследване.

Извършете общи клинични лабораторни изследвания.

Диагнозата на фистулната форма на хроничен парапроктит се установява въз основа на откриването на дупка в кожата в ануса, от която периодично се отделя гной и излизат газове и чревно съдържание. При изследване на тъканите на перинеума в лакътна позиция на пациента се появява. свищ отвор в ануса.

Острият парапроктит трябва да се разграничава от другите заболявания на перинеума.

Гнойният хидраденит се появява при пациенти със себорея на кожата, затлъстяване и прекомерно изпотяване. Причината за появата му е запушването на каналите на апокринните жлези, в резултат на което жлезата се увеличава, става болезнена и се появява серозно-гнойно или гнойно отделяне. В бъдеще настъпва рубцова дегенерация на околните тъкани, по пътя към ануса се образуват множество септични проходи. Идентифицирането на тези признаци дава възможност да се изключи от остър парапроктит.

Перианалният херпес е болезнено състояние, което се проявява чрез образуване на мехурчета по кожата на перинеалната област. Диагнозата се поставя само чрез изолиране на култура на вируса.

Образуване на абсцес на дермоидната киста на опашната кост, епителните копчикови канали и болезнено подуване и гнойно отделяне. Локализацията на пасажите, наличието на косми и потни жлези в тях предполага наличието на пилонидален абсцес или възпаление на опашната кост..

Някои симптоми на хроничен парапроктит са присъщи на други заболявания..

Сърбежът на ануса с продължителен ход се характеризира с наличието на драскотини и белези в ануса, които не са характерни за парапроктита. Специфични процеси (туберкулоза, сифилис, актиномикоза, новообразувания, болест на Crohn), локализирани в пери-чревната тъкан, могат да бъдат диференцирани само въз основа на данни от специални изследователски методи: микроскопски, цитологични, биохимични, имунологични тестове. Екстрагениталната ендометриоза се открива главно при жени с обременителна гинекологична анамнеза (аборти, хирургични интервенции при генитални кистозни промени в яйчниците, менструални нарушения). Клиничната екстрагенитална ендометриоза се проявява с наличието на болезнен инфилтрат в едно от клетъчните пространства около ректума. Характерно, за разлика от истинския парапроктит, е цикличността на обострянията, които съвпадат с менструалния цикъл. Само според данните от хистологичното изследване е възможно да се потвърди естеството на патологичния процес, лечението на заболяването е само хирургично.

Предотвратяване

Остър парапроктит. Пациенти с остър парапроктит се приемат спешно в проктологичното (хирургично) отделение. Избраният метод е хирургическа интервенция по хипократовия принцип: „Където има гной, има и разрез“. Операцията се извършва под обща анестезия. Преди извършване на разреза възпалението се пробива, в кухината му се инжектира разтвор от брилянтно зелено, което улеснява търсенето на засегнатото клетъчно пространство на ректума. В бъдеще местното лечение се извършва съгласно принципите на лечение на гнойна рана, предписва се антибиотична терапия за 5-7 дни.

Лечението на пациенти с хроничен парапроктит е изключително оперативно.

При фистулната форма на парапроктит се използват няколко възможности за хирургическа интервенция.

При подкожна субмукозна локализация на фистулата се извършва хирургическа интервенция зад Габриел - изрязване на фистулния проход върху метална сонда под формата на триъгълна клапа. Раната е зашита. Хирургическа интервенция по Аминев - изрязване на фистулата със затваряне на вътрешния отвор чрез привеждане на лигавицата на ректума и възстановяване на раната - използва се при наличие на позасфинктерична фистула.

При транссфинктерична локализация на фистулата се прави операция на Габриел със задължително възстановяване на мускула - затваряне на ануса.

При екстрасфинктерична локализация на фистулозния канал фистулата се изрязва и последва от пластика (според Селиванов) или чрез пренасяне на свищния канал в субмукозното пространство (според Бокхаус, Борис), чрез лигатура.

Парапроктит. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Парапроктитът (от гръцки para - "около, около" и proktos - "анус") е гнойно възпаление на мастната тъкан, разположено около ректума. Болестта може да бъде остра или хронична. Често парапроктитът се нарича още параректален абсцес..

Парапроктит в цифри и факти:

• Това е едно от най-често срещаните проктологични заболявания, което представлява 20-40% от всички ректални патологии..
• По разпространение парапроктитът е на второ място след аналните фисури, хемороиди и колити (възпаление на дебелото черво).
• Мъжете се разболяват 1,5-4 пъти по-често от жените.
• Парапроктитът се среща почти изключително при възрастни. Описани са много малко случаи при деца.
• Разпространението на парапроктит сред населението е 0,5% (5 души от 1000 имат заболяването).
• Най-често хората се разболяват на възраст 30-50 години.

Особености на анатомията на ректума

Ректумът е крайният участък на червата с дължина 15-20 см (при възрастен), който се намира в тазовата кухина. Ректумът преминава в ануса, който се отваря навън с ануса.

Ректални слоеве на стената:

• Лигавицата е вътрешният слой. Той няма власинки, за разлика от лигавицата на дебелото черво, и съдържа голям брой клетки, които произвеждат слуз.
  
• Мускулният слой. Състои се от два слоя: в единия мускулите отиват в надлъжна посока, а в другия - в напречна посока. В областта на ануса мускулите образуват два мощни пръстена - сфинктери. Единият от тях работи неволно, вторият се подчинява на волята на човек. Сфинктерите са предназначени да задържат изпражненията. По време на изхождането те се отпускат..
  
• Серозна мембрана. Външен слой на съединителната тъкан.

Отвън ректумът е заобиколен от мастна тъкан - параректална тъкан.

На кръстовището на ректума в аналния канал, върху лигавицата има крипти - торбовидни депресии. В дъното на всяка крипта се отварят канали на лигавичните жлези (те се наричат ​​анални жлези), разположени в дебелината на сфинктерите. Тази анатомична характеристика е важна при развитието на парапроктит..

Причините за парапроктит

Основната причина за развитието на парапроктит е инфекция в периректалната мастна тъкан..

Микроорганизми, които могат да причинят парапроктит:

• Най-често: стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus. При обикновения парапроктит в абсцеса по правило се открива комбинация от различни видове изброени микроорганизми.
  
• Анаеробни бактерии - живеещи в аноксични условия. Болестта, причинена от тези патогени, е тежка:
  • гнилостен парапроктит;
  • газов флегмон на таза;
  • анаеробен сепсис.
  
  
• Специфични инфекции. Парапроктитът може да бъде една от проявите на заболявания като туберкулоза, сифилис, актиномикоза. Разпространението на тези видове парапроктит е 1-2% от общия брой.
  

Начини за проникване на патогени в околоректалната тъкан:

• С възпаление на ректалните крипти и аналните жлези. Обикновено инфекцията от криптата попада в канала, а след това и в самата жлеза. Настъпва запушване на канала, в резултат на което жлезата се превръща в абсцес. Тъй като възпалението се разпространява по-дълбоко, се развива парапроктит.
• Инфекция от ректума през лимфните съдове с проктит.
• Нараняване на ректалната лигавица. Може да възникне при попадане на чуждо тяло в червата, наличие на остри предмети в изпражненията, по време на различни медицински процедури и интервенции върху ректума.
• Наранявания на таза и ануса. В този случай инфекцията попада в мастната тъкан от външната среда..
• Разпространението на възпаление от съседни органи: простатната жлеза (с простатит), уретрата (с уретрит), женските полови органи (с аднексит, салпингоофорит).
  

Фактори, предразполагащи към развитието на парапроктит:

• отслабване на имунитета;
• изтощение, продължително гладуване;
• алкохолизъм;
• тежки, чести инфекции;
• хронични инфекции;
• поражение на малки съдове при захарен диабет;
• атеросклероза;
• чревна дисфункция: диария, запек;
• хемороиди;
• пукнатини в ануса;
• хроничен възпалителен процес в тазовите органи: простатит (възпаление на простатната жлеза); цистит (възпаление на пикочния мехур); уретрит (възпаление на уретрата), салпингоофорит (възпаление на маточните придатъци);
• неспецифичен улцерозен колит;
• болест на Крон.

Видове парапроктит

В зависимост от естеството на патологичния процес:

• Остра. Протича под формата на остро гнойно възпаление. В периректалната тъкан се образува абсцес (абсцес).
• Хронична (ректална фистула). Почти винаги (в 95% от случаите) се развива след остър парапроктит.

Видове остър парапроктит, в зависимост от местоположението на абсцесите:

• подкожно - под кожата в ануса;
• субмукозна - в непосредствена близост до ректума, под лигавицата;
• ишиоректален - близо до исхиума;
• пелвиоректален (тазово-ректален) - в тазовата кухина;
• ретроректално - зад ректума.

Позицията на абсцеса е важна по време на диагностика и хирургично лечение.

Видове фистули при хроничен парапроктит:

• пълни - имат две дупки: върху лигавицата вътре в ректума и върху кожата;
• непълни - имат една дупка, а вторият край на фистулата завършва сляпо, като торба;
• външен - дупката е върху кожата;
• вътрешен - дупката е разположена върху лигавицата на ректума.

Симптоми на парапроктит

Чести симптоми на остър парапроктит

Симптом	Описание
Силна болка в ректума или перинеума (пролуката между ануса и вулвата).	Причинени от възпаление, дразнене на нервните окончания от бактериални токсини и възпалителни вещества. С увеличаването на размера на абсцеса болката става по-силна, пулсираща, потрепваща.
Повишена телесна температура, студени тръпки.	Причина: проникване на токсини и възпалителни вещества в кръвта, интоксикация (буквално отравяне) на тялото. Токсините и възпалителните агенти, попаднали в кръвния поток от огнището на възпаление, се пренасят в тялото и нарушават функционирането на органите. Парапроктитът може да се превърне в генерализирано възпаление - сепсис. В този случай състоянието на пациента се влошава значително..
Нарушаване на общото благосъстояние: слабост; летаргия; неразположение; намалена производителност, повишена умора.
Главоболие.
Безсъние.
Загуба на апетит.
Болезнено желание за дефекация.	Причина: Дразнене на нервните окончания в ректума в резултат на възпаление.
Задържане на изпражненията.	Причина: увреждане на токсините на чревната стена. В резултат се свива по-малко интензивно, изтласква храната по-слабо. При тежко възпаление се развива чревна непроходимост.
Нарушение на уринирането.	Причина: рефлекторно, в резултат на възпаление, постоянна болка.

Симптоми на остър парапроктит, в зависимост от местоположението на абсцеса

Вид абсцес	Описание, симптоми
Подкожно	Най-често срещаният тип парапроктит се среща при около половината от пациентите. Абсцесът е под кожата. Симптоми: потрепващи болки, утежнени по време на напрежение, дефекация; нарушение на уринирането; повишаване на телесната температура до 39 ° C с втрисане; подуване, зачервяване и изпъкналост на кожата близо до ануса; остра болка при усещане на изпъкналостта върху кожата.
Ишиоректална	Вторият най-често срещан тип остър парапроктит. Среща се при 30-40% от пациентите. Абсцесът се намира до исхиалната кост. Симптоми: треска и студени тръпки са симптоми, с които обикновено започва заболяването; признаци на интоксикация на тялото: влошаване на общото здравословно състояние, слабост, неразположение; тъпи болки дълбоко в перинеума, които постепенно стават пулсиращи, остри; повишена болка при физическо натоварване, кашлица, напрежение, изхождане; нарушение на уринирането - възниква, ако абсцесът е разположен пред ректума; след 5-7 дни на кожата се появяват подуване и зачервяване; се появява асиметрия на глутеалните гънки.
Подлигави	Среща се в 2-6% от случаите. Абсцесът се намира под лигавицата и изпъква в лумена на ректума. Симптоми: слаба болка, по-лоша по време на дефекация; телесната температура се повишава, но като правило не повече от 37-37,5 ° C.
Пелвиоректален	Среща се при 2-7% от пациентите. Това е най-тежкият тип парапроктит, тъй като абсцесът е разположен най-дълбоко, в тазовата кухина. Симптоми в началото на заболяването: признаци на интоксикация: слабост, летаргия, неразположение, повишена умора, намален апетит; повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,5 ° C; болки в ставите; тъпа болка в долната част на корема. Симптоми на 7-20-ия ден от заболяването (когато настъпва нагнояване в периректалната тъкан): повишаване на телесната температура през вечерните часове до 39-41 ° C; влошаване на общото състояние; повишена болка в областта на ректума; тенезми - болезнено желание за дефекация; запек; нарушение на уринирането; с течение на времето гной разтопява тъканта, има подуване, болка и зачервяване в областта на перинеума (между ануса и външните полови органи).
Ретроректално	Среща се при 1-2% от пациентите. Симптоми: силна болка в ректума, в сакрума; повишена болка по време на натиск върху опашната кост, дефекация, докато седите; болката може да излъчи към бедрата.

Как остър парапроктит става хроничен?

При остър парапроктит, тъй като тъканите се топят и размерът на абсцеса се увеличава, състоянието на пациента постепенно се влошава. След това абсцесът избухва - образува се фистула и гнойът излиза навън. Състоянието на пациента се подобрява, симптомите отшумяват.

Понякога след това настъпва възстановяване. В други случаи фистулата остава - в нея постоянно се внасят изпражнения и газове, поради което възпалителният процес се поддържа.

Причини за преход от остър към хроничен парапроктит:

• липса на адекватно лечение;
• обръщение на пациента до лекаря след отваряне на абсцеса;
• грешки на лекарите, недостатъчно ефективно лечение.

Усложнения на остър парапроктит

Гнойна инфекция може да се разпространи в мастната тъкан на таза. Понякога в резултат на това стената на ректума, уретрата се топи. Има случаи, когато гной пробива в коремната кухина, което води до развитие на перитонит.

Симптоми на хроничен парапроктит

Най-често хроничният парапроктит протича на вълни. След подобряване на състоянието и привидно възстановяване настъпва ново обостряне.

Парапроктит етап	Описание	Симптоми
Влошаване	В затворената фистула се натрупва голямо количество гной. Състоянието на пациента се влошава. В определен момент от време фистулата отново се отваря, от нея започва да се откроява гной.	Болка в ректума или перинеума. Повишена телесна температура. След отваряне на фистулата, гной започва да се откроява. Колкото по-кратък е фистулозният ход, толкова по-обилна гной се отделя.. Повишена телесна температура. Влошаване на общото здравословно състояние, неразположение, повишена умора, намалена работоспособност. Главоболие. Безсъние. По време на прехода на възпалението към мускула на сфинктера: газова инконтиненция. При мъжете е възможно намаляване на потентността. Ако фистулата има голям диаметър, тогава през нея могат да излизат газове и изпражнения.
Подобряване на състоянието	След почистване на фистулата от гной, възпалението отшумява. Постепенно фистулата се затваря. Но болестта не изчезва.	Състоянието на пациента се подобрява. Температурата намалява, болката намалява и изчезва напълно.

Усложнения на хроничния парапроктит

Диагностика на парапроктит

При кой лекар трябва да се свържа, ако има признаци на парапроктит??

Какво се случва в лекарския кабинет?

Първо, лекарят интервюира пациента.

Той може да задава въпроси:

• Какви симптоми са обезпокоителни?
• Преди колко време се появиха? Тогава? Как се промениха с времето?
• Повиши ли се телесната ви температура? До какви ценности?
• Сънят и апетитът нормални ли са??

След това се извършва проверка. Лекарят моли пациента да се съблече и да заеме коляно-лакътна позиция - застанете на четири крака на дивана, облегнати на лакти и колене. Лекарят изследва лезията по кожата, усеща я. След това провежда пръстов преглед - слага латексна ръкавица, смазва показалеца си с вазелин и го вкарва в ректума, усещайки го отвътре. Процедурата може да бъде доста болезнена. Ако се появи болка, лекарят трябва да бъде уведомен за това и той ще извърши местна упойка, например с лидокаинов гел..

Като цяло диагнозата остър парапроктит е съвсем проста. Обикновено лекарят поставя диагнозата веднага след прегледа..

Изследване за парапроктит

При остър парапроктит диагнозата е ясна без допълнително изследване. Хирургът предписва общ анализ на кръвта и урината. Не се извършват изследвания, при които в ректума се въвеждат специални инструменти (аноскопия, сигмоидоскопия), тъй като при остър парапроктит те са много болезнени и диагнозата е ясна без тях.

Изследване за хроничен парапроктит:

Заглавие на изследването	Описание	Как е?
Сондиране на фистула	Изследване, по време на което метална сонда се вкарва във фистулата. Цел на събитието: определете посоката на фистулата, нейното положение спрямо стената на ректума; определят дължината и естеството на вътрешния релеф на свищевия ход; намерете допълнителни клони и кухини.	Обикновено пациентът се поставя по гръб с раздалечени крака на гинекологичен стол. Процедурата може да бъде болезнена, така че лекарят обикновено прилага анестетици или болкоуспокояващи на пациента. Сондата е тънък метален прът, в края на който има заоблено удължение с форма на бухалка. В същото време лекарят може да вкара пръст в ректума, за да усети тъканта между пръста и сондата, да определи тяхната дебелина (това е косвен признак за сложността на фистулата).
Аноскопия	Ендоскопско изследване, по време на което в ректума се вкарва специален инструмент, аноскоп, с диаметър около 1 см, с миниатюрна видеокамера в края.	Средно проучването отнема 15 минути. Обикновено е безболезнено. Ако пациентът е загрижен за болка, лекарят може да използва анестетик, като лидокаин.. Пациентът е положен настрани или е помолен да застане на четири крака на диван, облегнат на колене и лакти. Лекарят поставя аноскопа в ануса на пациента и го изследва. В този случай можете да оцените състоянието на лигавицата, да видите големи фистулни дупки, белези.
Ректороманоскопия	Ендоскопско изследване, по време на което в ректума се вкарва сигмоидоскоп, метален инструмент с видеокамера. Сигмоидоскопията се различава от аноскопията по това, че инструментът се поставя по-дълбоко, лекарят може да изследва ректума и горната част на червата - сигмоидното дебело черво.	Пациентът е поставен от лявата страна или е помолен да застане на четири крака на диван. Лекарят смазва сигмоидоскопа с вазелин и го вкарва в ануса на пациента. По това време пациентът се моли да отпусне дясното рамо.. Докато напредва инструмента, лекарят изследва лигавицата на ректума, сигмоидното дебело черво. Обикновено се извършва сигмоидоскопия, за да се разграничи парапроктитът от другите заболявания.
Тест за багрило	Цел: Намерете вътрешния отвор на фистулата, който се намира върху лигавицата на ректума. Същността на метода: Във външния отвор на фистулата на кожата се инжектира багрило. Преминава през цялата фистула и достига вътрешния отвор, от който започва да се откроява.	За провеждане на тест с багрило обикновено се използва 1% разтвор на метиленово синьо. Това вещество има ярко син цвят и е антисептик.. Аноскопията се използва за откриване на отделянето на метиленово синьо от вътрешния отвор на фистулата..
Фистулография	Рентгеново изследване, при което фистулата се оцветява с рентгеноконтрастно вещество. В този случай всички клони, джобове, които присъстват по фистулата, стават видими.	Във външния отвор на фистулата се инжектира рентгенов контрастен разтвор. След това се извършва рентгенография. Снимките ясно показват фистулата и всички нейни клонове. Изследването е безболезнено и безопасно.
Ултразвук с използване на ректална сонда	Използва се специален ултразвуков сензор, който се вкарва в ректума. В този случай лекарят може да открие засегнатата крипта и свищевия проход.	Подготовка за изследване: Преди ултразвука на пациента се дава прочистваща клизма. Провеждане на изследвания: Използва се специална тънка сонда, която се вкарва в ректума. По хигиенни причини лекарят поставя презерватив на сензора. Пациентът е поставен от лявата страна или е помолен да застане на четири крака на диван. В позицията от лявата страна по време на поставяне на сензора те искат да отпуснат дясното рамо. Лекарят оценява състоянието на ректума, криптите, наличието на фистулен тракт от изображението, което вижда на монитора. Проучването е безопасно и безболезнено (но си струва да се подготвите за известен дискомфорт).

Лечение на парапроктит

Лечение на остър парапроктит

При остър парапроктит е показана операция. Трябва да се извърши възможно най-рано (хирургичната интервенция при остър парапроктит се класифицира като спешна). В противен случай могат да се развият усложнения и преминаването на остър парапроктит в хроничен.

Преди операцията се предписва стандартен преглед, включващ:

• общ анализ на урината;
• общ анализ на кръвта;
• електрокардиография;
• преглед от анестезиолог.

Предварително хирургът и анестезиологът информират пациента за особеностите на операцията и анестезията, говорят за възможни усложнения и рискове. Пациентът трябва да подпише писмено съгласие за операция и анестезия.

Местната анестезия не може да се използва по време на операция за остър парапроктит, тъй като най-често не е в състояние напълно да премахне болката. Поставянето на игла може да помогне за разпространението на гной.

Прилага се обща анестезия: маска или интравенозно.

Напредък на операцията:

• Хирургът определя местоположението на абсцеса, като изследва ректума на ректални огледала.
• След това абсцесът се отваря и гнойът се отстранява. Хирургът трябва внимателно да изследва кухината, да отвори всички джобове, да унищожи съществуващите прегради.
• Кухината на абсцеса се измива с антисептичен разтвор.
• В раната е оставен дренаж (завършител, през който изтича гной, ichor).
• В ректума може да се вкара специална тръба за евакуация на газове.
• В бъдеще превръзките се извършват ежедневно, на пациента се предписват антибиотици.

Три основни задачи, които лекарят трябва да реши по време на операцията:

Прогноза след хирургично лечение на остър парапроктит

Лечение на хроничен парапроктит

Консервативно лечение на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит може да бъде излекуван без операция много рядко.

Показания за консервативна терапия:

• при пациенти в напреднала възраст с противопоказания за операция;
• по време на подготовка за операция.

Методи на лечение:

Метод	Описание	Приложение *
Sitz бани	Топлата баня помага за облекчаване на болестта, намаляване на симптомите.	Седящи вани се правят след акта на дефекация 1 път на ден в продължение на 15 минути. Можете да добавите отвари от лечебни растения (лайка, невен) към водата. Продължителност на лечебния курс - 2 седмици.
Измиване на фистула с антисептични разтвори	Антисептиците, въведени във фистулния тракт, допринасят за унищожаването на инфекцията, бързо и ефективно почистване.	Антисептичен разтвор се инжектира във фистулата на кожата с помощта на тънък катетър или спринцовка. Можете да използвате различни разтвори, например, хлорхексидин, фурацилин, "Dekasan". Веднъж дневно във фистулата се инжектират 5-10 ml антисептик..
Въвеждането на антибиотици във фистулния тракт	Антибактериалните лекарства унищожават причинителите на парапроктит. Преди започване на лечението е необходимо да се проведе бактериологично изследване на гной от фистулата, за да се определи чувствителността на патогените към антибиотици.	Използват се различни антибиотици, както е предписано от лекаря. Те се инжектират във фистулата на кожата под формата на разтвори с помощта на катетър или спринцовка.
Микроклистери: с масло от морски зърнастец; с коларгол.	Свойства на маслото от морски зърнастец: антибактериални; противовъзпалително; повишена регенерация; заздравяване на рани; болкоуспокояващо. Свойства на коларгол: Антисептично, унищожава патогените.	За микроклистери използвайте гумена спринцовка или спринцовка от 150-200 ml. Те събират масло от морски зърнастец или разтвор на коларгол, загрято до температура 37 ° C. Процедура: легнете на лявата си страна, сгънете крака и се дръпнете до корема; разпространява седалището; смажете върха на спринцовката или катетъра, свързан към спринцовката, с вазелин и поставете 5-10 см в ануса; бавно, на малки порции, инжектирайте разтвора или маслото в ректума; стиснете седалището с ръка заедно, така че разтворът да не изтече; лежи толкова малко

* Информацията е представена само с информационна цел. Лечението трябва да се извършва само според указанията и под наблюдението на лекар.

Условия на хирургично лечение на хроничен парапроктит:

• по време на обостряне - спешна хирургическа интервенция, без забавяне;
  
• с подостър ход (когато има възпалителни уплътнения в стената на ректума): операцията се извършва след консервативно лечение в продължение на 1-3 седмици;
  
• по време на подобряване на състоянието - консервативна терапия се провежда до следващото обостряне.
  

Операцията при хроничен парапроктит и ректална фистула се извършва под обща анестезия. Пациентът се преглежда предварително, подписва съгласие за операцията и анестезия.

По време на хирургичната интервенция се изрязват фистулата и белезите, всички гнойни кухини се отварят и почистват. Хирургическата тактика, която хирургът избира, и тежестта на операцията зависят от местоположението и размера на фистулата.

Диета при парапроктит

Няма специална диета за остър и хроничен парапроктит. Но спазването на някои диетични препоръки ще помогне за облекчаване на хода на заболяването: