2 етапа на отстраняване на парапроктит: особености на операцията и рехабилитация

Възможно е да се премахне гной и да се затворят фистулните канали в ректума само с помощта на хирургическа интервенция. Операция при парапроктит се извършва с лазер, скалпел или колагенова нишка, в зависимост от местоположението на абсцеса и острия или хроничен ход на заболяването. Колопроктологът прави манипулацията. При извършване на интервенция по време на остър възпалителен процес са възможни рецидиви в бъдеще..

Показания за операция при парапроктит

Когато започне възпалението в тъканта, която заобикаля ректума, пациентът се диагностицира с парапроктит. Болестта изисква хирургично лечение, тъй като натрупването на гной в раната води до образуване на фистулни проходи, които от своя страна са последвани от изтичане на ексудат в кухината и навлизане в кръвта. Целта на операцията е да се изчистят лигавиците от гной и да се отстранят тъканите, които са се възпалили. Интервенциите се извършват при такива видове парапроктит:

  • остър;
  • подостър;
  • хронична.

Острият парапроктит изисква спешна операция, тъй като може да бъде животозастрашаваща за пациента. При подостро и хронично развитие на заболяването се препоръчва планова операция. След изрязване на фистулата по време на пика на възпалителния процес са възможни рецидиви. Самата болест е разделена на следните подвидове:

Какво се случва, ако няма намеса?

Натрупването на гной в ректума е изпълнено със следните последици:

  • Ексудатът може да влезе вътре и да се разпространи през околните тъкани или да попадне в други органи с кръв, което ще доведе до растежа на огнището на възпаление или появата на нови.
  • Гной понякога се съдържа в капсула и има чести рецидиви на заболяването.
  • Абсцесът излиза сам, но пътят, по който е преминал, не е напълно разчистен. Инфекцията непрекъснато попада в раната, в резултат на което тъканите постоянно се възпаляват отново.

Възможен е независим и пълен изход на некротични маси, докато фокусът лекува и вече не пречи. Такъв резултат е възможен само при 10% от пациентите, поради което, за да се избегнат неприятни последици, лекарите препоръчват операция. Навременната намеса ще спаси от развитие:

Ако пациентът не бъде опериран своевременно, може да се развие сепсис..

  • флегмон;
  • тромбофлебит;
  • тромбоза;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • топене на стените на ректума и пикочния мехур;
  • хроничен парапроктит.
Обратно към съдържанието

Какви са видовете?

Често интервенциите се извършват на 2 етапа, в зависимост от количеството гной и хода на заболяването. Първо се почиства раната и се облекчава състоянието на пациента, след което се изрязват и затварят увредените лигавици. Лечението на парапроктит при деца е същото като при възрастните. Пациентът може да се подложи на следните процедури за отстраняване на увредената тъкан:

  • Пластична операция:
  • радикално изрязване на курса;
  • дисекция на фистулата;
  • метод на сфинктеротомия или лигатура;
  • заличаване или лазерна коагулация;
  • склероза;
  • запълване на раната с колагенови нишки.

Невъзможно е да се лекува парапроктит само с консервативни методи. След успешно хирургично лечение до 90% от пациентите успяват да се отърват от болестта завинаги.

Обучение

По време на подготовката за операцията пациентът се подлага на прегледи, за да определи точното местоположение на гной в ректума, както и здравословното състояние - дали е възможно той да прочисти и отстрани засегнатите тъкани. За това трябва да направите:

  • сондиране на фистула;
  • анаскопско изследване;
  • сигмоидоскопия;
  • фистулография;
  • тест за багрило;
  • Ректален ултразвук;
  • вземете кръвен тест, урина и изпражнения;
  • кардиограма;
  • консултирайте се с анестезиолог.
Обратно към съдържанието

Етапи на операцията

Анестезията при парапроктит може да бъде обща или епидурална - пациентът остава в съзнание, но анестезията прави долната половина на тялото нечувствителна. Интервенцията продължава от 40 минути до 2 часа. В зависимост от това коя операционна техника ще бъде използвана и интервенцията се извършва на един етап или разделена на две. Ако не говорим за остър парапроктит, лекарите започват да се подготвят за операцията 1-2 седмици преди нея - пациентът започва да приема необходимите лекарства.

Лазерната терапия може да се използва при прости форми на заболяването.

По време на първия етап от операцията, фистулата се отваря и почиства с антисептик, поставя се дренаж за оттичане на остатъците от гной. След това е необходимо да се изрязват тъканите, в които преди се е натрупал ексудат, и да се зашие кухината. Най-трудните варианти за операция се разглеждат при ретроректален, пелвиоректален и ишиоректален парапроктит. Това са труднодостъпни места за лекари, разрези и отвори на абсцеси в тази област се правят от вътрешната страна на ректалния проход, с възможна частична дисекция на сфинктерния пръстен. Най-лесните интервенции са операции при подкожен и субмукозен парапроктит. За прости праволинейни форми се извършва лазерно лечение. При хроничната форма на заболяването, когато има противопоказания за операция, се извършва склеротерапия с йод на фистулния тракт.

Рехабилитация

В първите няколко дни след операцията пациентът може да изпитва болка, независимо кой метод за отстраняване на абсцеса е бил използван. За облекчаване на състоянието се използват болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антибиотици. Пациентът трябва да е в болница, превръзва го. След това се препоръчва специална диета, като се приемат леки лаксативи в продължение на няколко дни (клизмите се дават на кърмачета след операции с парапроктит). Препоръчително е да избягвате мазни и пикантни храни, да се откажете от лошите навици, да не използвате свещи при запек.

Лансинг на парапроктит

Лансингът на парапроктит е хирургична операция, по време на която абсцесът се отваря и съдържанието му се почиства. Острият парапроктит се лекува изключително чрез операция. Ако пропуснете времето, болестта може да стане хронична. Аутопсията на парапроктит спира патологичния процес. В 80-85% от случаите операцията позволява пълно излекуване на пациента.

Парапроктитът е гнойно възпаление на тъканта около ректума. Резултатът от този патологичен процес е образуването на абсцеси (гнойни торбички). Инфекцията може да проникне в тъканта по един от двата начина:

  • от ректума (най-често);
  • с кръвен поток.

Криптите са разположени в стената на ректума - анатомични депресии, които наподобяват джобове. Отвън те излизат във влакното. Ако има инфекция в ректума, тогава под въздействието на отрицателни фактори (нарушения на изпражненията, влошаване на имунитета, леки наранявания, получени по време на дефекация), той също може да попадне в чревната тъкан.

Парапроктитът има остра и хронична форма. Острата болест се развива бързо, придружена от общо неразположение, треска, болка в ануса. Основната отличителна черта на тази форма на заболяването е образуването на гнойни торбички в пери-чревната тъкан. Хроничният парапроктит се развива поради липсата или недостатъчното лечение на острата форма на заболяването. Възпалението се разпространява далеч отвъд тъканта - до цялото пространство между външния и вътрешния сфинктери. Тази форма се характеризира с промяна в периодите на рецидив и ремисия. При хроничен парапроктит абсцесите се отварят сами и в резултат на това се образуват фистули (патологични канали между абсцеса и повърхността на кожата или съседните органи).

Отварянето на гнойни торбички се извършва точно при острата форма на заболяването (при хроничната форма се изрязват фистулите). Елиминирането на гнойния фокус обаче не е достатъчно, тъй като инфекцията отново може да проникне в пери-чревната тъкан по същия начин, както преди. Следователно е необходима радикална хирургическа интервенция, включително отваряне на абсцеса и последващо премахване на връзката му с ректума (крипта, анална жлеза или синус).

Разновидности на операциите

Радикалната хирургия за остър парапроктит може да бъде:

  • Един път. Първо, гнойната торбичка се отваря, съдържанието й се отстранява и абсцесът се източва. След това пътят на инфекцията се елиминира (засегнатата чревна крипта, анален синус или жлеза се изрязват). Всички тези манипулации се извършват в хода на една операция, поради което тя се нарича едноетапна. Тази операция не е подходяща за всеки пациент. Едновременната операция е противопоказана при общо тежко състояние на пациента, възпаление на околните тъкани и невъзможност за точно идентифициране на засегнатата крипта.
  • Двустепенна. Извършват се същите манипулации, както в предишния случай, но не с едно движение, а с две. Първо, гнойната торбичка се отваря, съдържанието й се отстранява. След заздравяването на тъканите се извършва нова операция, която включва премахване на връзката на гнойния фокус с ректума. Това се прави 1-2 седмици след първата операция..

Двуетапната процедура се извършва по-често, отколкото едноетапната, тъй като в този случай рискът от следоперативни усложнения е намален.

Показания

При наличие на гноен парапроктит операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. Следните симптоми показват наличието на заболяването:

  • значително влошаване на общото благосъстояние, гадене, слабост, треска;
  • изхвърляне на гной от ануса;
  • болка около ануса, в ануса, перинеума, ректума, засилваща се по време на акта на дефекация;
  • наличието на червена бучка на седалището, до ануса.

Лансирането на парапроктит е спешна операция, тъй като състоянието на пациента непрекъснато се влошава и рискът от по-нататъшно разпространение на инфекцията се увеличава.

Подготовка за операция

За потвърждаване на диагнозата се извършва кръвен тест и за определяне на местоположението на засегнатата крипта, ултразвуково сканиране и фистулография (рентгеново изследване). Ако възпалението е тежко и се е разпространило в околните тъкани, може да се предпише антибактериална и противовъзпалителна терапия преди операцията..

Операция

Операцията се извършва под обща или епидурална анестезия. Общият принцип на операцията е следният: абсцесът се отваря, съдържанието му се отстранява, абсцесната кухина се измива с антибактериални лекарства и дренажът се извършва с помощта на мехлемови тампони. След това нанесете антисептична превръзка върху следоперативната рана.

Естеството на разреза зависи от вида на парапроктита (местоположението на абсцеса). Абсцес може да бъде:

  • подкожно (намира се под кожата в ануса);
  • седалищно-ректален;
  • субмукозна (намира се в стената на ректума, под лигавицата);
  • тазово-ректална.

При подкожен парапроктит се прави разрез около ануса, при субмукозата - отстрани на ректума. Най-трудното е да се „доближите“ до исхиоректалния или тазово-ректалния абсцес. Разрезът може да се направи или през кожата, или от ректума. За избор на тактика на операцията се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на тазовата област.

Следоперативен период

Пълното излекуване на следоперативната рана настъпва 3-4 седмици след операцията. Ако процедурата протича без усложнения, пациентът ще може да се върне на работа след около 10 дни. В първите дни след операцията на пациента се препоръчва да остане в болницата. Предписват му лекарства за болка и антибиотици, както и диета, насочена към предотвратяване на нарушения на изпражненията. Постоперативните превръзки на рани се извършват ежедневно. Задържането на изпражненията може да се наблюдава през първите 2-3 дни след операцията - това не е отклонение от нормата. Ако обаче няма изпражнения за повече от 3 дни, на пациента се дава прочистваща клизма..

Вкъщи трябва да продължите да сменяте превръзките си. Раната се третира с антибактериално средство и върху нея се поставя стерилна превръзка с мехлем (разтвори за измиване и други лекарства ще бъдат препоръчани от лекаря).

Как работи процедурата

Хирургията е единственият ефективен начин за лечение на остър парапроктит. Ако абсцесът не бъде елиминиран, са възможни следните сценарии:

  • Самолечение. Гнойната торбичка пробива, съдържанието й излиза, раната зараства. Такъв резултат е вероятно само в 10-15% от случаите, поради което е невъзможно да се остави патологията без лечение..
  • Началото на хроничен парапроктит. Има два варианта за преминаване на остро заболяване в хронична форма. В първия случай абсцесът пробива сам, но не цялото му съдържание излиза навън. Около останалата част от патологичния фокус се образува капсула. В резултат на това се появяват рецидиви на заболяването. В друг случай гнойът излиза напълно, но пътят на излизането му редовно се заразява.
  • Разпространението на гнойно възпаление в околните тъкани. Гной оставя торбата, но не излиза навън, а прониква в близките органи и кръв. Може да възникне сериозно животозастрашаващо състояние.

Отварянето на парапроктит ви позволява напълно да премахнете патологичния фокус и да избегнете следните усложнения:

  • образуване на фистула;
  • отравяне на кръвта;
  • перитонит;
  • тромбоза на тазовите вени;
  • гнойно сливане на пикочно-половата система.

След операцията пациентът може да се нуждае от физиотерапевтични процедури: ултравиолетова или ултрависокочестотна радиация, магнитотерапия - те ускоряват лечебния процес и облекчават възпалението на тъканите.

Хирургично лечение на парапроктит

При остър ход на парапроктит се образува фистула или преминаване от червата към съседни органи, към кожата на перинеума. За да се облекчи пациентът от отделянето на изпражнения през отвора, при операция се използва изрязване на фистулата на ректума. Опитите да се замени операцията с консервативни процедури, народните средства влошават ситуацията.

Проктолозите твърдят, че само 70% от пациентите отиват на лекар, докато останалата част от възпалението в тъканта около аналния канал се превръща в абсцес. При самоотваряне 85% развиват синусов тракт. Навременната радикална операция помага да се спаси човек от усложнения, заплахата от сепсис.

Показания за операция при парапроктит и ректални фистули

Чрез свищевия отвор от червата изпражненията, слузта, ихора, гной навлизат навън или в съседните органи (пикочен мехур, при жените, във влагалището). Интензивността на симптомите зависи от размера на пасажа. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-изразена е проявата. Изтичането на съдържание с неприятна миризма принуждава използването на подложки, ограничава човешката комуникация, професионалните дейности.

Усещането за собствена непълноценност довежда хората до неврози, психични разстройства. Инфекцията на околните тъкани допринася за допълнителни хронични заболявания на пикочно-половата система. Временното затваряне на фистулата създава кратки периоди на ремисия. Всяко ново обостряне е по-трудно от предишното. Болестта продължава с години, влошавайки общото състояние.

Някои пациенти погрешно смятат продължителния курс за успешен вариант на консервативно лечение. Хирурзите предлагат да оперират, ако фистулозният канал не заздравее в продължение на 6 месеца. С тази опция рискът от усложнения е намален. За дете с болестта на Crohn контролът върху червата е от жизненоважно значение.

Видове хирургични интервенции и техники за изрязване на фистули

Операцията при парапроктит се извършва планирано. Проктолозите препоръчват първоначално елиминиране на гнойната кухина. Ако пациентът има фистула, тя се отстранява на втория етап след 2 седмици.

Важно! Ако абсцес се отвори, без да се премахне хода (нерадикална операция), тогава опитът показва по-нататъшно образуване на фистула при половината от пациентите. При радикално изрязване на абсцеса до изхода възможността за образуване на хронична фистула остава, но намалява до 10-15%.

При избора на оптимален хирургичен подход за отваряне на парапроктит, лекарят взема предвид броя, диаметъра, местоположението и посоката на фистулната аномалия. Сложността на операцията зависи от това, цената в медицинското и икономическо изчисляване на стандарта на лечение.

Различават се типовете:

  • пълен канал - образува една дупка в червата, другата върху кожата;
  • непълна - ограничена до вътрешна дупка;
  • просто - във фистулата има само един канал;
  • трудно - вилиците за движение.

В зависимост от локализацията по отношение на аналния сфинктер има:

  • вътрешна (интрасфинктерична) позиция, главно лежи по външната граница на мускулната пулпа;
  • транссификатор - задължително пресича сфинктера;
  • екстрасфинктер - преминава високо над сфинктера.

Последното изисква най-сложните тактики при хирургията на чревни фистули, тъй като съдържа няколко дълги клона. Те преминават в дълбоките тазово-ректални и исхиоректални (седалищно-ректални) зони. Хирургът трябва да премахне няколко клона на гнойната кухина, да блокира връзката с ректума.

Какъв тип операция да изберете?

Независимо от техническия избор на хирургическа интервенция, пациентът ще се нуждае от обща анестезия. В специализирани отделения анестезиолозите използват епидурална анестезия - в съответствие с наименованието, тя включва въвеждането на аналгетик в междучерупковото пространство на гръбначния мозък, за да блокира сигналите за болка от долната част на торса. В този случай пациентът остава в съзнание, поддържа контакт с хирурга. В допълнение към задачата за облекчаване на болката се постига пълно отпускане на аналния мускул на сфинктера.

Оценката на ефективността на хирургичното лечение включва запазване на функциите на аналния сфинктер. Разновидностите на операциите за отстраняване на ректална фистула се различават по метода на дисекция. Те са разделени на следното:

  1. Метод на лигатура - лигатура от нишки се прилага към двата края на фистулата и околните тъкани. Трябва да направите разрез, така че нишките да са положени възможно най-близо до аналния канал. Възелът се прекарва в ануса и се завързва здраво. Веднъж на всеки 5 дни се развързва, патологичните тъкани се отрязват от здрави гранули и се връзват отново. Операцията се повтаря в рамките на месец. Постепенно конецът прерязва сфинктера. На мястото на фистулата се появява груб белег. Недостатък - продължително заздравяване, интензивна болка след процедурата, дисфункция на сфинктера (не задържа съдържанието и газовете).
  2. Разрез в една стъпка - през външния отвор се вкарва сонда или боя (метиленово синьо) и през тях се изрязват тъканите на канала. Раната се почиства от гной, измива се с антисептици, прилага се мехлем на Вишневски. Заздравяването ще отнеме много време до пълна епителизация от червата. Съществува риск от нараняване на аналния сфинктер. Рецидивите не са изключени.

С едноетапния метод лекарите зашиват раната по различни начини:

  1. След изрязването разрезът се зашива плътно, с няколко слоя („подове“) конци. Рискът от несъответствие е незначителен. С гранична ексцизия, шевовете се налагат отвътре или отвън. Заснет след 14 дни.
  2. По-малко популярен е методът на зашиване само в местата на дупките с третиране на раната с мехлемови тампони. Недостатък - висок риск от разминаване на шевовете.

В проктологията те също използват:

  1. Методът на пластика (затваряне) на повърхността на раната след изрязване с кожен клапан. В същото време изцелението е по-бързо, рецидивите са редки..
  2. Преместване на чревната лигавица към външната (отвор на кожата). Тук не се извършва пълно отстраняване на свищевия ход. Покриването на лигавицата отгоре води до постепенно независимо разрастване на канала, инфекцията със съдържанието на червата спира.

Важно! Съвременният минимално инвазивен лазерен метод се състои в каутеризиране на канала или „залепване“ (запълване) на прохода със специален материал. Лазерът се използва за елиминиране само на прости фистули. Премахването на ректална фистула с лазер не изисква хоспитализация на пациента. Различава се в сравнителна безопасност за сфинктера, бързо възстановяване.

Подготовка за операция

За да се подложи на операцията без нежелани последствия, лекарите изцяло преглеждат пациента по време на подготвителния период. Необходимо е да се сравнят резултатите от лабораторните кръвни тестове (включително групата и Rh фактор, показатели за съсирването), урина, изпражнения и инструментални техники. Проверяват се флуорография, ЕКГ, чернодробни биохимични тестове. За да изясните състоянието на ректума, трябва:

  • сигмоидоскопия;
  • Ултразвук на червата;
  • фистулография с въвеждане на контраст във фистулния тракт.

Понякога се изисква КТ, за да се оцени състоянието на коремните и тазовите органи. Жените трябва да бъдат насочени към гинеколог за консултация. Терапевтът дава заключение за съпътстващи заболявания. Това има значение при избора на анестезия. Проблемът за съвместимостта на лекарствата с предписването на лекарства в следоперативния период се разглежда предварително. Проктолозите се ръководят от официални данни, но е по-добре лично да предупредите хирурга за алергии към лекарства.

За пациенти със захарен диабет, хипертония, сърдечна недостатъчност, дихателни нарушения е важно да се постигне компенсация за заболяването. Ако температурата се повиши, изходът на фистулата нагрява, тогава се предписва антибиотична терапия преди операцията под контрола на бактериологично засяване на изпражнения. Локално прилагано изплакване с антисептици.

3 дни преди операцията от диетата се изключват храни, които стимулират образуването на газове и раздуването на червата:

  • Ръжен хляб;
  • сурови зеленчуци и плодове;
  • бобови растения;
  • газирана вода;
  • мляко;
  • захарни изделия.

Предната вечер на пациентите се дава почистваща клизма и се премахва линията на косата в перинеума.

Ако се планира излагане на лазер, е необходимо да се диагностицират противопоказанията навреме:

  • всяко сериозно състояние;
  • заразни инфекции;
  • нарушение на кръвосъсирването;
  • бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Липсата на отделяне от фистулата е причина да се отложи лазерното лечение. Причината е вероятното независимо временно затваряне на канала. Ще бъде трудно да го намерим.

Рехабилитация след операция на парапроктит

Периодът на рехабилитация след операцията зависи от травмата на интервенцията, състоянието на имунитета на пациента. Продължителността на пълното възстановяване е по-лоша в напреднала възраст, с напреднало заболяване, съпътстващи патологии. Почивка в леглото е необходима за 2-3 дни. На пациента е забранено да седи в продължение на четири седмици, той може да лежи по корем, да стои. Поддържането на позицията на тялото помага за намаляване на стреса върху мускулите на тазовото дъно.

Важно! За да се предотврати рецидив, широкоспектърните антибиотици се предписват интрамускулно или интравенозно. Превръзките с лечение на рани с антисептици и мазила се извършват ежедневно с предварително приложение на аналгетици в ректални супозитории или инжекции. Премахването на шевовете по време на нормалното излекуване се планира след седмица.

През първите 5 дни трябва да се спазва строга диета. Препоръчваме течна каша във вода, кюфтета на котлети и котлети, супи с ниско съдържание на мазнини, варена риба. Забавяне на изхождането е препоръчително за 2-3 дни. Изпразването на червата трябва да се случи от петия ден. Ако няма желание, се допускат микроклистери. Тоалетни рани се извършват редовно след изпражнения, за измиване е по-добре да се използват отвари от билки с противовъзпалителни свойства (невен, лайка, градински чай).

След изписването от болницата у дома списъкът с храни в диетата се разширява, но за още 2-3 месеца ще е необходимо да се откажат от пикантни, пържени, пушени ястия, бобови растения, грозде, зеле, гъби. Зеленчуците и плодовете са разрешени в задушена форма, картофено пюре, в компот, желе. Има постоянна забрана за алкохол, газирани напитки.

Рискът от повторно образуване на фистула и видове усложнения след операция

Според наблюдението на оперираните пациенти 10-15% от случаите се повтарят в различни клиники. По-малък процент се наблюдава след лечение в специализирани болници. Дори опитни лекари не са имунизирани от усложнения. Пациентите в следоперативния период могат:

  • кървене;
  • нагнояване на раната;
  • нараняване на уретрата;
  • пълна липса на стегнатост на затварящата функция на ректалния сфинктер.

Изследването на причините показва, че ходът на заболяването е по-често сложен:

  • с разклонени неоткрити движения;
  • с непълно количество намеса;
  • ако раната зараства твърде бързо, докато каналът заздравее.

Важно! Пациентът не трябва да забравя за хигиенни процедури, диета, предотвратяване на запек, хемороиди и ректални фисури трябва да бъдат лекувани. Показана достатъчна физическа активност, гладни дни с наддаване на тегло.

Какво се случва, ако, когато е показан за операция, пациентът го откаже: казва лекарят

Някои пациенти се надяват на самостоятелно отваряне на абсцеса без операция. Това, разбира се, ще се случи, но в търсене на изход абсцесът ще "проправи" канала по непряка линия, започвайки от периректалната тъкан в друг орган или под кожата. Колкото по-дълго съществува парапроктитът, толкова по-плътни са стените на фистулата и толкова по-трудно е да се отстранят. Ако пациентът не се съгласи на радикална операция, но настоява за ограничено отваряне на абсцеса, тогава е гарантиран висок риск от рецидив..

Ще е необходимо да се оперира по-късно, но поради постоянната борба с инфекцията имунната система вече ще бъде отслабена, честото използване на антибиотици ще доведе до устойчивостта на патогенната флора. Съответно не може да се надяваме на успешно възстановяване. При различни пациенти фистулата причинява хроничен проктит, участие в възпаление на сигмоидното дебело черво (проктосигмоидит), при жените - колпит.

Белезите нарушават функцията на аналния сфинктер. Човек не задържа изпражнения, газове, става асоциална личност. В същото време той постоянно изпитва силна болка със скокове на температурата. По-страшен резултат - трансформация в злокачествен тумор.

Ако се появят усложнения от хемороиди, които не могат да бъдат отстранени чрез ректални препарати, трябва да се свържете с проктолог. Невъзможно е да си поставите диагноза. Пълноценно консервативно и хирургично лечение на парапроктит може ефективно да се извърши преди образуването на фистула.

Операция при парапроктит

Остър парапроктит

По различни причини човек има нарастваща болка, подуване, понякога зачервяване в ануса, повишаване на телесната температура (не винаги), боли да седи, боли да ходи (снимка 1, 2, 3). Има остро гнойно възпаление на тъканите около ректума, наречено остър парапроктит. Впоследствие той преминава във фистула на ректума или по друг начин - хроничен парапроктит. По същество една болест на различни етапи.

Разберете в кой ден трябва да се запишете за консултация, без да чакате на опашка

Причини за появата

Какви са по-нататъшните начини за развитие на болестта

И след 1 вариант, ако засегнатата крипта не бъде елиминирана и 2 варианта, в повечето случаи се образува фистула. Но това не винаги е така. Понякога вътрешният отвор е „прикрит“, острото възпаление в околоректалната тъкан постепенно изчезва и раната заздравява напълно. Човекът е практически здрав. Нищо не го притеснява. Но за мнозинството, по различно време: месеци, а понякога и години, болестта се повтаря, най-често отново под формата на остър парапроктит и отново болка, треска.... Парапроктитът се отваря отново или се отваря сам и отново раната може да зарасне напълно, без да се образува фистула. Един човек може да има няколко подобни обостряния. И тук имаме работа с т.нар. рецидивираща (не рецидивираща) форма на хроничен парапроктит. Има само една възможност за радикално лечение. В момента на обостряне трябва да сте със специалист, който познава методите на радикалната хирургия. Защо по време на обостряне? Тъй като е възможно ясно да се идентифицират вътрешният отвор и засегнатата крипта само по време на обостряне на заболяването

Само хирургично лечение!

Лечението на остър парапроктит е само оперативно. Необходимо е да се отвори парапроктит в деня, в който пациентът отиде на лекар. Не можете да го оставите да се прибере с гной. Човек се оперира под каудална или гръбначна, по-рядко локална анестезия.

Първите два вида анестезия дават пълна упойка, която е много удобна за пациента, позволява ви да отворите напълно всички джобове, да осигурите адекватен отток на гной и да разкриете вътрешния отвор.

По-добре е да отворите парапроктита не с линеен разрез, а с "прозорец", който спасява пациента в бъдеще от ежедневни болезнени превръзки при лекаря. "Прозорецът" осигурява добро изтичане на гной, а самият пациент може напълно да се грижи за раната. Изисква се само периодично медицинско наблюдение.

В идеалния случай е необходимо да се отвори парапроктитът, да се осигури изтичането на гной и да се елиминира вътрешният отвор. Последното, поради редица причини, включително обективни причини, не винаги е възможно и следователно, след отстраняването на гной и, ако вътрешният отвор не е ясно открит, е по-добре да не рискувате с прекомерен радикализъм, да прекратите операцията върху това и да изчакате, докато се образува фистулата.

След образуването му е възможно с достатъчна гаранция да се акцизира заедно с вътрешния отвор.

Решение на проблема ви
и назначаването на лечение за 30 минути

Операция при парапроктит: винаги ли е показано хирургично лечение, провеждане, рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Парапроктитът е гнойно възпаление на тъканта около ректума. Инфекцията може да стигне там като хематогенен път (с кръвен поток), но най-често това е директно навлизане от ректума през естествени проходи - крипти.

Криптите са джобове в стената на ректума, които отварят каналите на аналните жлези. Външният край на криптата има достъп до околоректалната тъкан. Следователно, при някои обстоятелства (намален имунитет, микротравма, запек), инфекция от ректума директно навлиза в това влакно.

Около ректума има няколко клетъчни пространства. Следователно парапроктитът е различен:

  • Подкожно (инфилтратът се намира директно под кожата в ануса).
  • Субмукозна (намира се под лигавицата в чревната стена).
  • Седалищно-ректална.
  • Тазово-ректално.

Парапроктитът също се дели на остър и хроничен.

Тактика за лечение на развит парапроктит

Парапроктитът (особено остър) е абсолютна индикация за операция.

Острият парапроктит е гнойно възпаление на тъканите. Всеки гноен фокус в тялото може да бъде разрешен чрез няколко резултата:

  1. Най-благоприятното: гной сам намира изход, фокусът се изпразва, раната зараства, настъпва самолечение.
  2. Гнойът не излиза навън, а вътре, се разпространява през тъканите, разтопявайки всички околни тъкани и органи, попадайки в кръвта и се разпространява в тялото. Прогнозата е неблагоприятна.
  3. Гнойният фокус не се изпразва напълно, част от него се капсулира, създава се хроничен фокус с постоянно повтаряне.
  4. Гнойът може да излезе напълно, но пътят, по който е излязъл, не зараства, той също постоянно навлиза в инфекцията от околната среда. Резултатът е и хроничен възпалителен процес.

Така че, първият най-благоприятен изход с нелекуван парапроктит е възможен само в 10-15% от случаите. Тази информация е за тези, които отказват операция с надеждата, че "всичко ще мине".

Следователно, когато се установява диагноза остър парапроктит, е невъзможно да се отложи операцията..

Какви могат да бъдат последствията, ако парапроктитът не бъде опериран навреме

Последиците от отказ за намеса и независими опити за лечение на парапроктика без операция са както следва:

  • Проникване на възпаление в по-дълбоки области на фибри с развитието на флегмона.
  • Тазов пелвиоперитонит.
  • Проникване на инфекция в коремната кухина с развитието на перитонит.
  • Сепсис.
  • Гнойно сливане на тазовите органи - стените на ректума, пикочния мехур, уретрата, гениталиите.
  • Тромбоза и тромбофлебит на тазовите вени.
  • Изход към хроничен парапроктит.

Етапи на операция за остър парапроктит

  1. Отваряне и почистване на гноен фокус.
  2. Премахване на връзката на гнойния фокус с ректума.

Ако и двата етапа са завършени, можем да говорим за радикална операция, докато пълното възстановяване настъпва в 80-85%.

Не винаги обаче е възможно да се извърши радикална операция наведнъж. Отварянето на гноен фокус с парапроктит трябва да се извърши възможно най-рано, това е спешна ситуация, такава интервенция се извършва в най-близката хирургична болница.

Изрязването на гнойния проход и засегнатата крипта изисква уменията на хирурга-колопроктолог, трябва да се извършва в специализирано проктологично отделение. Често вторият етап от операцията се извършва известно време след първия.

Разбиране на операцията

Аутопсията на остър парапроктит е спешна операция, извършена по здравословни причини. Следователно подготовката за него е минимална и има само едно противопоказание - изключително тежкото състояние на пациента..

Лансингът на парапроктит обикновено се извършва под обща или епидурална анестезия, тъй като изисква максимална мускулна релаксация.

Най-лесният начин е да се отворят абсцеси с повърхностен парапроктит - подкожен и субмукозен. Те се диагностицират и най-лесно - достатъчен е общ преглед и ректоскопия (изследване на ректума с ректален спекулум).

Разрези, използвани при остър парапроктит: 1 - перианален абсцес; 2 - задна ректална; 3 - ишиоректален

При подкожен парапроктит се прави полулунен разрез около ануса на мястото на най-голяма флуктуация и пропускане на гной. Освобождава се гной, всички мостове се разрушават, разделяйки гнойната кухина на няколко участъка. Гнойната кухина се почиства максимално, измива се с антисептици и антибиотици, раната се дренира. Възможна тампонада с антисептични мехлеми (Levosin, Levomekol, маз на Вишневски).

С висококвалифициран хирург вторият етап може да се извърши наведнъж: изрязване на гнойния проход, който отива в ректума. За целта в раната се вкарва луковична сонда, с помощта на която се намира ход. От страната на ректума, на мястото на изпъкналия край на сондата, се открива засегнатата крипта. Изрязва се до здрава тъкан. Шевовете на чревната стена обикновено не се прилагат.

Ако хирургът не е сигурен в хирурга, вторият етап от операцията може да се забави с 1-2 седмици (това е периодът, в който гнойната рана ще се изчисти максимално и ще започне да зараства, но все пак ще бъде възможно да се намери нейният вътрешен отвор в ректалната стена. до неговия неуспех в следоперативния период.

При субмукозен парапроктит разрезът се прави отстрани на ректума. Първо се извършва дигитално изследване и изследване на ректума в огледала. Пробивна игла се вкарва в мястото на най-голямата издатина. При получаване на гной на това място се прави разрез. След това форцепсът преминава тупо в кухината на абсцеса, ако е необходимо, разрезът се разширява. В отворения абсцес се въвежда гумен дренаж, а краят му се извежда през ануса.

Най-голямата трудност представлява операцията при исхиоректален, тазово-ректален и заден ректален парапроктит. Гной с тези форми е локализиран дълбоко. Дълбоките форми на парапроктит не винаги се диагностицират бързо. Понякога се изисква CT или MRI на тазовата област за изясняване на диагнозата и точна локализация.

Изборът на метод за достъп при такъв парапроктит винаги представлява трудност за хирурга. Тук е възможен перкутанен достъп и изпразване на абсцеса, последвано от изрязване на гнойния проход или отваряне на абсцеса само отстрани на ректума.

Извършва се одит на фистулния ход. Когато е разположен транссфинктерис, той се дисектира в ректалната кухина по протежение на сондата, както при подкожния парапроктит.

При екстрасфинктерно местоположение на фистулозния тракт обикновено се изрязва с частична сфинктеротомия (дисекция на сфинктера) или елиминиране на фистулния тракт по метода на лигатурата.

Същността на метода на лигатура е, че в фистулния ход се вкарва здрава нишка. Разрезът се удължава така, че конецът да е разположен по протежение на предната или задната средна линия на сфинктера. Конецът е завързан. Впоследствие на всеки 2-3 дни, по време на превръзката, конецът се затяга все повече и повече, което води до постепенно пресичане на сфинктера и елиминиране на фистулния тракт. Такава постепенна, а не рязка дисекция на сфинктера избягва образуването на неговия отказ след операция..

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит възниква след спонтанно отворен или неадекватно лекуван парапроктит. В 10-15% от случаите може да възникне след подходящо адекватно дрениране на остър парапроктит.

Самият хроничен парапроктит е фистула, която протича в меките тъкани на околоректалната област. Тя може да бъде пълна (с два изхода - в кожата на перинеума и в ректалната стена) и непълна (един външен или вътрешен отвор). Също така може да има множество клонове и множество дупки.

Наличието на фистула предполага постоянно навлизане на инфекция от околната среда в нея и постоянно повтаряне на възпалението в околоректалната тъкан.

Лечението на хроничен парапроктит е оперативно. Операцията може да бъде както спешна (с обостряне на заболяването), така и планирана.

Най-благоприятно е прогнозата да се извърши планирана операция в подостър ход след известна подготовка (противовъзпалителна и антибактериална терапия). Не се препоръчва да се извършва операцията по време на стабилна ремисия, тъй като по това време вътрешното отваряне на фистулата може да не бъде открито.

Видове операции при хроничен парапроктит

Основната цел на хирургичната интервенция при хроничен парапроктит е да се елиминира фистулозният тракт. Обхватът на операцията зависи от местоположението на фистулата.

Инжектирани в раната багрила (метиленово синьо) се използват за точно локализиране на отворите на свищните проходи. Понякога се използва рентгеноконтрастна с рентгенография.

Видове операции при хроничен парапроктит:

  • Дисекция на фистулата.
  • Изрязване на фистула.
  • Метод на лигатура.
  • Пластична операция.
  • Лазерна облитерация на фистулата.
  • Заличаване на фистулата с колагенова нишка.

При транссфинктеричното местоположение на фистулата е възможно да се дисектира фистулозният тракт от лумена на ректума или да се изреже (операция на Габриел) по цялата дължина, последвано от пълно или частично зашиване на раната.

С екстрасфинктерична фистула (след тазово-ректален или седалищно-ректален парапроктит), фистулата се изрязва с дозирана сфинктеротомия или лигатурен метод.

Пластичната хирургия включва изрязване на фистулата със затваряне на вътрешния й отвор с капак на чревната лигавица.

Нови методи - лазерна коагулация на фистулозния тракт или запълването му с колагенова нишка - са възможни, ако фистулозният тракт има проста праволинейна форма.

След операция

След операция за остър или хроничен парапроктит е важно да се спазват някои правила. Първите няколко дни, дори след отварянето на повърхностния парапроктит, е препоръчително да прекарате в болница. Предписват се антибиотици и болкоуспокояващи. Превръзките се правят ежедневно, могат да бъдат доста болезнени.

Непосредствено след операцията се предписва диета без шлаки - грис или оризова каша на вода, кюфтета на пара, варена риба, омлети на пара. Необходимо е задържане на изпражнения в продължение на 2-3 дни след операцията.

След 2-3 дни, при липса на независим стол, се поставя прочистваща клизма. Много е важно да се предотврати запек и диария. Нормалните движения на червата нямат ефект върху зарастването на рани. Постепенно към диетата се добавят печени ябълки, варени зеленчуци, отвара от сушени плодове, млечнокисели продукти. Важно е да пиете поне 5 чаши течност на ден..

Пикантните, солени храни, алкохолът са абсолютно изключени. Трябва да се въздържате от сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, кифли, пълномаслено мляко, газирани напитки.

В нормалния ход на следоперативния период пациентът може да бъде изпратен у дома след няколко дни. Той може сам да извършва допълнителни превръзки. Обикновено те се състоят в третиране на раната с водороден прекис, след това измиване с антисептик (разтвор на хлорхексидин, мирамистин или фурацилин) и поставяне на стерилна салфетка с антибактериален мехлем.

След всеки стол е необходима задълбочена тоалетна на перинеума, желателни са вани за сядане и нова превръзка. При задържане на изпражнения могат да се използват микроклистери.

Отначало от раната ще изтече гнойно съдържание, ichor. Ще са необходими хигиенни подложки. С течение на времето изтичането от раната ще става все по-малко..

Периодът на неработоспособност след неусложнена операция е около 8-10 дни. Пълното заздравяване на гнойна рана обикновено настъпва за 3-4 седмици.

Също така, пациентът е предупреден, че в продължение на 1-2 месеца след операцията може да продължи частична недостатъчност на аналната пулпа. Това може да се прояви в повтаряща се инконтиненция на газове и разхлабени изпражнения. За профилактика се предписва специална гимнастика за сфинктера..

Не се колебайте да посетите лекар

Често, когато се появи болка в ануса, пациентите не бързат с лекаря поради неудобството да показват на лекаря своите интимни части. Те се самолекуват, купувайки мехлеми и супозитории за хемороиди в аптеките, използват съмнителни рецепти от Интернет. Всичко това само влошава ситуацията и може да доведе до усложнения..

Освен това през цялото това време трябва да понасяте наистина много силна и нарастваща болка. Според прегледите на пациенти, претърпели операция, след отваряне на абсцеса, дивата болка изчезва почти веднага.

Обобщавайки всичко по-горе, е необходимо да се каже на тези, които се съмняват и са срамежливи: ако болката в ануса се появи в комбинация с висока температура и общо неразположение, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за предпочитане хирург-колопроктолог.

Парапроктитът е страшно заболяване, което е трудно за лечение дори в началните етапи. Последствията могат да бъдат необратими.

Цената на операцията за парапроктит

Лансинг и дренаж на абсцес на чревната тъкан може да се извърши спешно и безплатно във всяко хирургично отделение. Разбира се, желателно е, дори при спешни случаи, да влезете в специализиран отдел, където те могат едновременно да извършват радикална операция - т.е. елиминиране на гноен проход.

Ако това е невъзможно, ще трябва да направите втора операция за изрязване на криптата, която вече е в отделението по колопроктология.

Цени в платени клиники:

  1. Лансинг на абсцес - от 5000 рубли.
  2. Радикална хирургия за остър парапроктит - от 16 000 рубли.
  3. Изрязване на фистулата на ректума - от 12 000 рубли.
  4. Лазерна ексцизия на хроничен парапроктит - от 15 000 рубли.

Подготовка и извършване на операция за парапроктит

Парапроктитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на околоректалното пространство. Всяка форма на тази патология изисква хирургическа намеса. Основната цел на хирургичния метод е да се отвори лезията, да се отстранят гнойни маси от нея и да се елиминира жлезата или аналната крипта, която е причинила възпалителния процес. Прочетете повече за това как се извършва операцията при парапроктит, както и за периода на подготовка и възстановяване, прочетете нашата статия.

Винаги ли е необходима операция?

Единствената възможност за лечение на парапроктит е операцията. Консервативните методи не са изключени, но не се използват като основна терапия, тъй като нито едно лекарство не е в състояние да елиминира гнойта и да отстрани образуваните фистули от засегнатата област.

Същността на хирургичната интервенция е да се отвори абсцесът и да се отцеди гнойната кухина:

  • Операцията за повърхностен парапроктит се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия.
  • При дълбоко разположен абсцес процедурата се извършва в болница под обща анестезия. Това се дължи на сложността на операцията и необходимостта от непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента..

Рядко се прави една операция за елиминиране на парапроктит. Обикновено след известно време се извършва друга интервенция (радикална), при която се отстранява каналът (фистула), свързващ гнойната кухина с ректума. Извършва се с цел да се предотврати повторната поява на болестта..

Радикална операция при парапроктит се извършва само след заздравяване на раната, в противен случай пациентът може да развие усложнение като недостатъчност на аналния сфинктер.

Видове операции при парапроктит

Хирургичният план има някои разлики в зависимост от формата на тази патология:

  • При острия ход на заболяването операцията се извършва спешно по здравословни причини и съдържа два основни етапа: отваряне на парапроктита и отстраняване на гной.
  • Хроничната форма изисква по-задълбочена диагноза. Това се дължи на криволиченето на свищевите пасажи, както и на техния брой. За да се идентифицират, се прави рентгенова снимка с предварително въвеждане на контрастно вещество в раната. Планирана е операцията, преди която пациентът е подготвен.

Изрязване на фистулозния тракт

В този случай свищният проход се изрязва в лумена на червата. В този случай фистулата се изрязва по клиновиден начин заедно с кожата и околната тъкан. При наличие на гнойна кухина съдържанието му се изстъргва с лъжица Фолкман. Такава операция е ефективна; положителна динамика се наблюдава в повече от 90% от случаите. Този вид операция обаче носи редица усложнения, като продължителна регенерация на следоперативния белег и недостатъчност на аналния сфинктер..

Метод на лигатура

Този метод включва лигиране на фистулата с лигатура и може да се извърши по два начина:

  • Прилагането на лигатурен шев като дренаж, последвано от радикална намеса;
  • постепенно затягане на фистулата с лигатура преди дисекция.

Този метод носи по-малко усложнения, а ефективността му е средно от 60 до 90%.

Лазерна коагулация

Принципът на тази техника е да коагулира (каутеризира) фистулата с инфрачервен лъч. Лазерното лечение на парапроктит минимизира размера на хирургичното поле, значително намалявайки риска от усложнения.

Предимството на лазерната коагулация е липсата на рани и следоперативни белези по кожата, което избягва превръзката.

Склеротерапия

Този метод за лечение на парапроктит включва въвеждането на склерозиращо вещество в засегнатата област с помощта на специална игла. Обикновено се използват лекарства от групата детергенти. Те денатурират протеините на ендотела, което причинява възпаление от "химичен" тип. Резултатът от този процес е белези и втвърдяване на фистулата. Склеротерапията на фистулозния тракт е доста трудна за изпълнение, тъй като изисква определени умения и специално оборудване.

Зашиване с колагенови нишки

Колагеновата нишка е инсталирана по фистулата по цялата й дължина с помощта на специален водач. Същността на тази техника се крие в постепенното попълване на курса. Този тип хирургическа интервенция се използва само при наличие на широка, гладка фистула.

Нанасяне на фибриново лепило

Тази възможност за лечение включва въвеждането на лепило във фистулата, след като тя е напълно почистена. Премахването на парапроктит по този метод се извършва, когато се използва в първите етапи на заболяването и главно, когато други методи на хирургическа интервенция са неефективни. Предимството на използването на фибриново лепило е ниският процент на травматизъм и лекота на използване..

Използване на запечатващи тампони

Тампонът, използван при този метод, е биологичен материал, приготвен от тъканите на червата на прасе (по-рядко други). Фистулата заздравява и се затваря върху нея. Най-често тампонното запечатване се извършва в началния етап на лечението и се използва, когато има инсулт, който засяга по-малко от една трета от аналния сфинктер.

Изборът на хирургичен метод зависи от редица фактори:

  • отношението на фистулата към тъканите на аналния сфинктер;
  • наличието на гнойна кухина в периректалната тъкан;
  • степента на белези по стените на фистулозния тракт.

Сложността на операцията зависи от броя и разклоняването на свищевите проходи, дълбочината на местоположението на засегнатия фокус.

Хирургичното лечение на хроничен парапроктит се извършва само в стадия на ремисия.

Подготовка за операция

Предоперативната подготовка не включва специални процедури и манипулации:

  • деца от 0 до 1 година трябва да направят прочистваща клизма 24 часа преди операцията;
  • за лица от една година или повече, прочистването на червата се извършва в деня на операцията;
  • също така на пациентите се препоръчват седящи бани 1-2 пъти на ден в продължение на 5 дни;
  • с получения фистулен ход се измива с антисептичен разтвор;
  • на пациенти с остър парапроктит се предписва кратък курс на антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Операцията се извършва след отзвучаване на острия процес;
  • възрастни и сенилни хора с намален имунитет се предписват консервативно лечение преди операция, което предполага спазване на диета, прием на антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

В допълнение към всичко по-горе, подготовката за операцията предполага спазване на някои хранителни препоръки:

  • 5-7 дни преди операцията от диетата се изключват храни, които увеличават образуването на газове в червата (бобови растения, прясно зеле и др.);
  • ферментиралите млечни продукти са включени в диетата;
  • предпочитание в диетата се дава на ястия, които ускоряват храносмилането и чревната моторика.

Също така, предоперативната подготовка включва някои диагностични тестове:

  • общ анализ на кръв, урина, копрограма;
  • рентгенография с контрастиращ фистулозен тракт;
  • ехографско ректално изследване;
  • сондиране на фистула;
  • сигмоидоскопия;
  • консултация с анестезиолог.

Необходими са изследвания не само за определяне на оперативния план, но и за оценка на здравето на пациента.

Възстановяване в следоперативния период

В първите дни след операцията на пациента се предписват аналгетични лекарства за намаляване на болката, както и противовъзпалителни лекарства. За да се предотврати повторната поява на болестта и появата на вторична инфекция, се провежда курс на широкоспектърни антибиотици. Започвайки от първия ден на следоперативния период, ежедневните превръзки се извършват с предварително измиване на раната с антисептични разтвори. Под превръзката се прилагат мехлеми за постигане на локален антибактериален ефект.

Важно е да се придържате към специализирана диета, както в първия, така и в следващите дни от следоперативния период (изключване на мазни и пикантни храни, газообразуващи храни; използването на ферментирали млечни продукти). Препоръчително е да се откажете от лошите навици, да водите активен начин на живот.