Всичко за парапроктита: откъде идва, как се проявява и как се лекува?

Доста често възрастен има заболяване като остър парапроктит. При патология мастната тъкан, локализирана близо до ректума, се възпалява. Ако дълго време не потърсите помощ от лекар, тогава парапроктитът става хроничен. При жените хроничният или остър подкожен парапроктит се диагностицира много по-рядко, отколкото при силния пол. Важно е лечението да започне своевременно, тъй като с отлагане на терапията парапрактичната фистула става по-трудна за отстраняване. Стартиралият парапроктит заплашва със сериозни усложнения и е опасен за човешкия живот.

Класификация

Фистула с парапроктит в ректалната област се появява по различни причини, класификацията на патологичния процес е разнообразна. По-рядко човек развива специфичен вид заболяване: гъбичен, туберкулозен и други видове парапроктит. Таблицата показва най-често срещаните видове парапроктит, като се вземат предвид различни параметри.

КласификацияРазновидности на болестта
По локализацияПодкожно
Подлигави
Ишиоректална
Пелвиоректален
Ретроректално
По естеството на потокаОстра
Инфилтративен
Хронична
По етиологияБанално
Специфични
Пост-травматичен
По местоположението на отвора на фистулатаСтранични
Отпред
Задна
Чрез разпространението на патологиятаПовърхност
Дълбок

Най-рядък е ретроректалният парапроктит, който се диагностицира само при 1% от пациентите.

Причини и рискова група

Отклонението е известно още като перианален или параректален абсцес. Парапроктитът се причинява от патогенни микроорганизми, които се развиват върху ректалната лигавица. При наличие на микропукнатини, рани или други увреждания на лигавицата, стафилококи, стрептококи и други инфекции се разпространяват в органа, причинявайки остър преден парапроктит. Често патологията се причинява от анаеробни бактерии, като в този случай се развиват гнилостни, анаеробни парапроктити и други тежки форми на патология.

Инфекцията често се предава от съседни вътрешни органи - простатата, уретрата, женските полови органи. Разграничават се следните причини за заболяването:

  • небалансирана и неправилна диета;
  • недостатъчно активен начин на живот;
  • възпалителен процес от муден характер;
  • слаби защитни функции на имунната система;
  • признаци на диабет.

Често причината за парапроктит е анален полов акт, в резултат на което пациентът има пукнатини в ануса. Следните хора са изложени на риск:

  • практикуване на анален секс;
  • жени по време на бременност, които имат силен натиск върху ректума;
  • пациенти с имунодефицит и хронични заболявания;
  • алкохолици;
  • пациенти с чести запек или диария;
  • пациенти, страдащи от улцерозен колит или болест на Crohn.
Обратно към съдържанието

Форми и симптоми

Остър тип заболяване

Симптомите на острия парапроктит са изразени и се проявяват напълно. В острия ход се образуват фистули на ректума, които доставят неприятни усещания. Отклонението започва с такива прояви:

Липсата на нормален сън може да е симптом на заболяването..

  • болезнени усещания при папата, влошени от отделянето на изпражнения;
  • фебрилно състояние, при което телесната температура се повишава;
  • нарушена дефекация, при която запекът се редува с диария;
  • често желание да се ходи до тоалетна по голям начин, което най-често е фалшиво;
  • интоксикационни признаци:
  • общо неразположение;
  • постоянно желание за пиене;
  • липса на нормален сън;
  • болезнени усещания в главата.

В процеса на развитие на абсцеса често се случва неговото разкъсване, което може да се прояви като кървене от ануса. Заедно с изпражненията често се отделя гной и когато абсцесът пробие до кожата, се наблюдава забележим свищ. В този случай симптомите отшумяват малко, но терапията на парапроктит е сложна.

Хронична

Ако не започнете лечението на остро заболяване навреме, тогава не може да се избегне хроничен парапроктит. При хронично протичане патологията се повтаря няколко пъти дори след лечение с наркотици. В този случай се отбелязват същите признаци, както при острото протичане, но те може да не бъдат изразени толкова ясно или да не се проявят напълно. Пациентът има постоянно повишаване на температурата, което е трудно да се обърка с антипиретични лекарства. Без операция няма да е възможно да се премахне тази форма на отклонение..

Етапи на развитие

В хроничния ход се разграничават 2 етапа на парапроктит, всеки от които се проявява със специални симптоми:

На етапа на обостряне пациентът се оплаква от следните прояви:

  • болезнени усещания в ректалната област;
  • възпаление, поради което температурата се повишава;
  • кървене от ануса след разкъсване на фистулата;
  • газова инконтиненция поради увреждане на мускула на сфинктера.

При мъжете потентността често намалява на етапа на обостряне..

Усложнения

Ако не се отървете от началото на заболяването навреме, са възможни усложнения на парапроктит. Основните последици от патологичния процес включват:

Болестта може да се усложни от проктосигмоидит.

  • Проктит. В случай на отклонение, ректалната лигавица се възпалява.
  • Проктосигмоидит. Патологията се характеризира с възпалителен процес в ректума и сигмоидното дебело черво..
  • Рецидивиращ парапроктит. Отклонението се причинява от инфилтрация на отделни участъци от ректума и получените гнойни кухини.
  • Скротална гангрена.
  • Отравяне на кръвта.
  • Рак на ректума. Такова усложнение се записва, ако продължителността на парапроктита е повече от 5 години.

Ако при бременни жени се диагностицират фистули в ректума, това може да доведе до сериозни последици. В опасност е не само бъдещата майка, но и плода. Парапроктитът може да повлияе негативно на бременността и да причини преждевременно раждане, в резултат на което бебето ще се роди преждевременно и с отклонения.

Диагностика

Само лекар може да постави точна диагноза след извършване на диагностични процедури. Първо се извършва изследване на засегнатата област и се изяснява локалният статус на патологията. След това пациентът се подлага на общи изследвания на урина и кръв, както и на показателите за захар в кръвната течност. За да се разграничи един вид парапроктит от друг, е необходима диференциална диагноза. Хроничният парапроктит предвижда инструментални диагностични методи:

При хроничния ход на заболяването те прибягват до аноскопия.

  • Сондиране. По време на манипулацията пациентът трябва да лежи по гръб с раздалечени крака, да се вкара сонда във фистулата и да се изследва засегнатата област.
  • Аноскопия. Процедурата продължава четвърт час, ректума се изследва с помощта на аноскоп. Методът открива фистули, белези и помага да се определи дали симптомите ще се повторят след лечение с наркотици.
  • Сигмоидоскопия. Необходима е манипулация, ако лекарят не може да разграничи парапроктита от други ректални аномалии.
  • Тест за багрило. Диагностичният метод разкрива фистулозния отвор, разположен върху ректалната лигавица.
  • Фистулография. Осигурява рентгеново изследване с използване на контрастно вещество.
  • Ултразвук. Извършва се с помощта на специална сонда, поставена в ректума. Преди манипулация почистете червата с клизма.

Понякога причината за заболяването е психосоматика, тоест психологически проблеми. В този случай е необходима консултация с психотерапевт. В особено тежки случаи се правят ЯМР и КТ, при които се определя степента на увреждане и дали съседните органи не са наранени. След извършване на всички диагностични процедури, лекарят ще ви каже какво да правите по-нататък и какъв трябва да бъде режимът на лечение.

Патологично лечение

Оперативна намеса

Ако фистулите се образуват за първи път, тогава е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да не се самолекувате. Хирургичното лечение на парапроктит се предписва в остър ход, така че болестта да не се повтори и да се усложни. По време на операцията се използва обща анестезия. Операцията преминава през следните етапи:

  1. Локализацията на фистулата се изяснява чрез изследване на ректума.
  2. Фистулата се отваря внимателно и гнойната течност се елиминира. Всички ходове и джобове също се изчистват..
  3. За обработка се използва антисептичен разтвор.
  4. В засегнатата област е инсталиран дренаж, през който ще излезе гнойна течност.
  5. В ректума се вкарва тръба, която позволява на газовете да излизат.
  6. Раните се зашиват и ежедневно се третират с антисептици до пълно възстановяване.

Ако пациентът забави терапията, се развива хроничен ход на парапроктит, изискващ продължително лечение с лекарства. В този случай на пациента се приписва 3-та група с увреждания..

Диетична храна

След операцията трябва да се придържате към диетична диета, за да предотвратите повторната поява на парапроктит и да ускорите лечебния процес. Пациентът трябва да попълни диетата с такива продукти:

В следоперативния период можете да ядете леки супи.

  • супи, бульони;
  • пресни зеленчуци, които не причиняват образуване на газове;
  • пиле, пуйка, постна риба.

Цялата храна се консумира топла и умерено, по-добре е да се яде често, но на по-малки порции. Храната се препоръчва да се приготвя на пара или да се консумира варена. Трябва да се избягват мазни и пържени храни. Също така пациентът отказва да пие алкохолни напитки, кисели краставички, пушени меса, сладкиши и кифли. Дневният прием на вода е най-малко 1,5 литра.

Наркотици

Лечението на хроничен парапроктит включва хирургическа намеса, след което пациентът приема специални лекарства за дълго време, за да предотврати рецидив. Препоръчва се извършване на периопхиална блокада по Аминев, която елиминира сърбежа и болката в аналната област. Вана за сядане, която се провежда след изхождане, помага за облекчаване на състоянието. Ихтиоловият маз се използва за лечение на засегнатата област. Можете също така да третирате нараненото място с други антисептици:

  • "Декасан";
  • Хлорхексидин;
  • "Фурацилин".

За лечение на парапроктит се изисква системно, като се използват таблетки с антибактериални, антибактериални и противовъзпалителни ефекти: "Тетрациклин", "Стрептомицин", "Неомицин", "Амикацин" и други. На пациента се назначават микроклистери, които почистват и дезинфекцират засегнатата област. Те се приготвят с помощта на масло от морски зърнастец или "Collargol". Лекарството се инжектира в ректума с помощта на гумена спринцовка или спринцовка. Манипулацията се извършва няколко пъти на ден..

Предотвратяване

За да се предотврати увреждане на ректума, е необходима редовна профилактика на парапроктит. Необходимо е да се придържате към правилното хранене и да не водите заседнал начин на живот. Необходимо е да се поддържа хигиената на гениталиите и зоната на ануса, препоръчително е да се измива с топла вода след всяко изпразване. Ако има пукнатини в ануса или хемороиди, тогава трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише подходящо лекарство. В началния етап парапроктитът е лесно лечим и не води до усложнения.

Парапроктит от какво

Краснодар, ул. 40 години победа, 108

Понеделник-събота: 08:00 до 20:00

Нед: от 09:00 до 17:00

Краснодар, ул. Яна Полуяна, 51г

Понеделник-събота: 08:00 до 20:00

  • Относно клиниката
    • Отзиви
    • Партньори
    • Свободни работни места
    • Промоции
    • Лицензи
    • Научни трудове
  • Катедри
  • Нашите лекари
  • Полезен
    • Новини
    • Статии
    • Ценова листа
    • Въпрос отговор
    • Терминологичен речник
    • политика за поверителност
    • Политика за обработка на лични данни
    • правна информация
  • Новини
  • Цена
  • Контакти

Парапроктит

Парапроктит - гнойно възпаление на ректума.

Според протичането на заболяването се различават остър парапроктит и хроничен, а в зависимост от мястото на локализация на гнойно възпаление (фистула) - подкожен, ишиоректален, субмукозен, пелвиоректален (тазов ректален) парапроктит.

Симптоми на заболяването

Първичният остър парапроктит се развива бързо, за 3-5 дни.

Първите симптоми на подкожния парапроктит са зачервяване на кожата около ануса, подуване, болка в ануса, засилване по време на изхождането, задържане на изпражненията и повишена телесна температура. Ако абсцесът е разположен по-близо до предната стена на ануса, може да се появи болезнено уриниране.

Ишиоректалният парапроктит се определя визуално още на по-късните етапи - под формата на изглаждане на перианалните гънки, очевидна глутеална асиметрия. Следователно, причината за медицинския преглед трябва да бъде постоянна тъпа болка в таза, ректума, която става по-силна по време на дефекация, общо влошаване на състоянието, студени тръпки. По-подробен преглед с този тип парапроктит установява удебеляване на ректума над аналния канал и гладкост на гънките на лигавицата от засегнатата страна. В края на първата седмица на заболяването местната температура се повишава, уплътнението излиза в лумена на червата, може да докосне уретрата или простатната жлеза.

При субмукозен парапроктит абсцесът се намира по-близо до лумена на червата, така че може да излезе гной. Пациентът изпитва болки в червата, които се усещат по-често при дефекация, той има умерено висока телесна температура.

Тазовият ректален парапроктит е най-труден и неговите симптоми под формата на тъпи болки дълбоко в таза и червата, задържане на изпражненията и повишена температура се появяват още в по-късните му етапи, когато се появи абсцес (след 1-3 седмици). В ранен стадий на заболяването, при изследване, може да се открие болезненост на някои от стените на средния и горния отдел на ректума или втвърдяване. Пациентът не чувства болка в ранен стадий на заболяването, но има втрисане, слабост, загуба на апетит.

Парапроктит

Парапроктит - гнойно възпаление на мастната тъкан, разположена около ректума и аналния сфинктер.

Подкожният парапроктит (виж снимката) е остър и хроничен. Остър парапроктит е образуването на абсцеси (ограничени кухини с гной) на мастната тъкан. Хроничният парапроктит се проявява с параректални (периректални) и перианални (около ануса) фистули, които често се появяват след остър парапроктит..

Парапроктитът е най-често срещаното ректално заболяване след хемороиди..

Какво е?

Парапроктитът е гнойно възпалително заболяване на тъканта, което заобикаля ректума.

Инфекцията прониква в тъканта чрез крипти (естествени джобове на ректума, които се отварят в периректалната тъкан) с намаляване на местния имунитет, травма на ректалната лигавица, запек.

Също така, патогенната флора може да стигне тук заедно с кръвния поток..

Класификация

Има няколко различни класификации на острия парапроктит. Нека разгледаме всеки от тях.

Първата класификация се основава на етиологията на тази патология:

  • Чести остри парапроктити в резултат на запек и последваща инфекция;
  • Острата форма на анаеробния парапроктит се диагностицира в случай на анаеробна инфекция;
  • Специфична форма на остър парапроктит;
  • Остър парапроктит с травматичен характер. Възниква в резултат на химическо или механично увреждане на тъканите.

Следната класификация се основава на локализацията на образуваните фистули или инфилтрати:

  • Подкожен остър парапроктит. Гнойната инфилтрация се локализира под кожата в ануса.
  • Ишиоректален остър парапроктит. Среща се в 38-40% от случаите.
  • Ретроректалният остър парапроктит се нарича абсцес и се среща при 1,5, по-рядко 2% от кандидатствалите пациенти.
  • Субмукозен остър парапроктит. Възпалителният процес се локализира директно под лигавичния слой на ректума.
  • Пелвиоректален остър парапроктит. Лезията се намира в мастната тъкан, разположена над тазовата диафрагма.
  • Некротизиращ парапроктит.

Съществува класификация на хроничния парапроктит, основана на анатомичните особености на фистулите, образувани в резултат на патологичния процес:

  • Пълна фистула. Образуваната формация има както един, така и няколко различни хода, сливайки се в един с общ отвор на повърхността на кожата.
  • Непълна фистула. На повърхността на кожата няма отвор на фистула. Инсултът се отваря към чревната лигавица.
  • Външна фистула. Лезията има достъп до повърхността на кожата.
  • Вътрешна фистула. И двата изхода се отварят в тазовата кухина или чревното пространство.

Следната класификация се основава на посоката на отваряне на фистулата:

  • Отстрани;
  • Отпред;
  • Задна.

В зависимост от естеството на местоположението на отвора на фистулата спрямо аналния сфинктер се различават няколко различни вида парапроктит:

  • Интрасфинктеричен, т.е. фистулата се локализира в сфинктера от червата и се диагностицира в 30-35% от случаите. Характеризира се с наличието на огнище на възпаление без разклоняване на свищевите проходи.
  • Екстрасфинктер. Отворът на фистулата е извън сфинктера отвън.
  • Трансфинктеричен. Лекарите откриват фистулни влакна директно в областта на сфинктера. Характерна особеност е наличието на няколко гнойни пасажи, които усложняват лечението. Постепенно се появяват белези от гнойни джобове и образуване на нови фистулни проходи.

Причините за развитието на болестта

Основните виновници за парапроктита са анаеробните бактерии: Escherichia coli, често в сътрудничество със стафилококи и стрептококи.

Инфекцията прониква в тъканта, заобикаляща ректума, през жлезистите канали (крипти на Morgani), които се отварят вътре в аналния канал или чрез микроувреждане на ректалната лигавица.

Не е изключен хематогенният / лимфогенен начин на разпространение на инфекцията. Причиняващият агент от хронични огнища на инфекция (кариес, синузит, хроничен тонзилит) достига аналната зона с притока на кръв или лимфа и се размножава в околоректалната тъкан.

Фактори, провокиращи развитието на парапроктит:

  • хемороиди,
  • неспецифичен язвен колит,
  • анални и ректални фисури,
  • болест на Крон,
  • запек,
  • намален имунитет,
  • атеросклероза на ректални съдове,
  • гинекологични заболявания при жените и простатит при мъжете,
  • диабет,
  • ректална хирургия.

Симптоми

Клиничната картина на парапроктит (виж снимката) варира значително в зависимост от местоположението на гнойния фокус. В началото на заболяването има кратък период с неразположение, слабост и главоболие. Има повишаване на температурата над 37,5 ° C с втрисане.

При подкожния парапроктит, когато абсцесът се намира близо до ануса под кожата, симптомите са най-поразителни: болезнено подуване в ануса, със зачервяване на кожата над него. Болките постепенно се увеличават, придобивайки интензивен пулсиращ характер, пречат на съня, седенето, дефекацията става изключително болезнена, омекотяването се появява над тумора. Тази форма на парапроктит се среща най-често.

Подмукозният абсцес е разположен под ректалната лигавица. Симптомите при този тип локализация са подобни на подкожния парапроктит, но болката и кожните промени са по-слабо изразени.

При ишиоректален абсцес гноен фокус се намира над мускула, който повдига ануса. Поради по-дълбокото местоположение на абсцеса, местните симптоми са по-неясни: тъпи пулсиращи болки в малкия таз и ректума, утежнени от изхождането. Промените в кожата под формата на зачервяване, оток, подуване настъпват 5-6 дни по-късно от началото на болката. Общото здравословно състояние е тежко: температурата може да се повиши до 38 ° C, изразява се интоксикация.

Най-труден е пелвиоректалният абсцес. Това е рядка форма на остър парапроктит, когато над мускулите, образуващи тазовото дъно, се намира гноен фокус, тънък слой на перитонеума го отделя от коремната кухина. В началото на заболяването преобладават силната температура, студени тръпки и болки в ставите. Локални симптоми: болка в таза и долната част на корема. След 10-12 дни болката се усилва, има задържане на изпражнения и урина.

Некротизиращият парапроктит се обособява в отделна група. Тази форма на парапроктит се характеризира с бързо разпространение на инфекция, придружена от обширна некроза на меките тъкани и изисква тяхното изрязване, след което остават големи кожни дефекти, изискващи присаждане на кожата.

Хроничният парапроктит се проявява с гнойни фистули. Устията на свищевите проходи могат да бъдат разположени близо до ануса на ректума или на разстояние от него на задните части. Болката обикновено не е изразена. От устието на фистулата често се отделя гной с примес на изпражнения. В хода на развитието на хроничен парапроктит отворът на фистулата може да се затвори, има забавяне на гной, развитие на абсцеси, поява на нови тъканни дефекти, пробив на гной и изтичането му в ректума и навън, некротизация и други тъканни промени, които значително усложняват фистулата. По този начин възникват сложни фистулни системи с клонове на фистулозния тракт, депозити на кухини и много отвори.

Как остър парапроктит става хроничен?

При остър парапроктит, тъй като тъканите се топят и размерът на абсцеса се увеличава, състоянието на пациента постепенно се влошава. След това абсцесът избухва - образува се фистула и гнойът излиза навън. Състоянието на пациента се подобрява, симптомите отшумяват. Понякога след това настъпва възстановяване. В други случаи фистулата остава - в нея постоянно се внасят изпражнения и газове, поради което възпалителният процес се поддържа.

Причини за преход от остър към хроничен парапроктит:

  • липса на адекватно лечение;
  • обръщение на пациента до лекаря след отваряне на абсцеса;
  • грешки на лекарите, недостатъчно ефективно лечение.

Парапроктит: снимка

Възможни усложнения

Парапроктитът е доста опасно заболяване, тъй като протича със задължителното образуване на гноен абсцес. Лекарите идентифицират няколко възможни усложнения на въпросното заболяване:

  • гнойно сливане на слоевете на чревната стена;
  • освобождаването на изпражненията в параректалната тъкан;
  • пробив на гной в ретроперитонеалното пространство;
  • перитонит.

Най-често изброените усложнения завършват с развитието на сепсис - инфекцията попада в кръвта, което наистина заплашва пациента със смърт..

И дори ако гноен абсцес вече се е образувал, но пробивът му е извършен в независим режим, тогава съдържанието му пада върху перинеума, ануса. На пациента изглежда, че цялата гной е излязла - особено след като здравословното състояние драстично се подобрява. Но в действителност, при липса на компетентно почистване на абсцеса, инсталиране на дренаж, вероятността от образуване на повтарящ се гноен абсцес или фистула е висока.

Усложненията на хроничния парапроктит включват:

  • деформация на областта на аналния канал;
  • деформация на ректума;
  • промени в белезите на тъканите;
  • непълно затваряне на аналния канал;
  • патологично белези на стените на аналния проход;
  • изтичане на чревно съдържимо.

Важно: ако фистулата съществува достатъчно дълго, тогава нейните тъканни клетки могат да се дегенерират в злокачествени. Лекарите казват, че 5 години редовен рецидив и прогресия на парапроктитна фистула са достатъчни за диагностициране на рак.

Диагностика

Диагностиката на подкожния парапроктит е съвсем проста - поради изразените симптоми на заболяването. В този случай се извършва само пръстов преглед и пръстът внимателно се вкарва в ректума и се води по протежение на стената, противоположна на тази, на която е локализиран абсцесът. Диагнозата в този случай се поставя въз основа на оплакванията на пациента, външен и дигитален преглед. Други методи за изследване на парапроктит, вкл. инструментални не се използват поради засилена болка в ануса.

За да се определи исхиоректален парапроктит, често е възможно да се направи само с дигитално изследване, при което обикновено се открива уплътнение на или над аноректалната линия и увеличаване на болката при изследване на откъснат характер от перинеума. В екстремни случаи се използват инструментални диагностични методи.

Изследва се и парапроктитът, образуван под ректалната лигавица..

Абсцес, който възниква в тазовата ректална форма на заболяването, може да бъде разпознат само с дигитално изследване, но предвид тежестта и дълбочината на възпалението, в някои случаи се използва ултразвук (ултразвук) или сигмоидоскопия (изследване с помощта на специално устройство, което се вкарва в ануса).

Лечение на парапроктит

Парапроктитът изисква хирургично лечение. Непосредствено след установяване на диагнозата остър парапроктит е необходимо да се извърши операция за отваряне и дрениране на гнойния фокус. Тъй като мускулната релаксация и качественото облекчаване на болката са важни фактори, е необходима пълна анестезия на операционната зона. Понастоящем операцията се извършва под епидурална или сакрална анестезия, в някои случаи (ако коремната кухина е засегната) се дава обща анестезия. Локална анестезия не се извършва при отваряне на параректални абсцеси.

По време на операцията се открива и отваря натрупването на гной, изпомпва се съдържанието, след което криптата, която е източникът на инфекцията, се открива и изрязва заедно с гнойния проход. След пълно отстраняване на фокуса на инфекцията и висококачествен дренаж на абсцесната кухина, можете да разчитате на възстановяване. Най-трудната задача е да се отвори абсцесът, разположен в тазовата кухина.

При хроничен парапроктит формираната фистула трябва да бъде изрязана. Операцията за отстраняване на фистулата обаче в периода на активно гнойно възпаление е невъзможна. Първо се отварят съществуващите абсцеси, извършва се задълбочен дренаж, едва след това фистулата може да бъде отстранена. В случай на инфилтрирани области в канала се предписва курс на противовъзпалителна и антибактериална терапия като предоперативен препарат, често комбиниран с методи за физиотерапевтични ефекти. Хирургическа интервенция за отстраняване на фистулозния тракт е желателно да се извърши възможно най-скоро, тъй като повторното възпаление и нагнояване може да се случи достатъчно бързо.

В някои случаи (старост, отслабен организъм, тежки декомпенсирани заболявания на органи и системи) операцията става невъзможна. Въпреки това, в такива случаи е желателно да се лекуват патологии с консервативни методи, да се подобри състоянието на пациента и след това да се извърши операция. В някои случаи, когато по време на продължителна ремисия настъпва затваряне на свищевите проходи, операцията се отлага, тъй като става проблематично ясно да се определи изрязвания канал. Препоръчително е да се работи, когато има добре визуализирана забележителност - отворен свищ.

Следоперативен период у дома

Основата за успешно възстановяване е правилното хранене в следоперативния период. Той трябва да включва:

  1. През първите 3 дни след операцията диетата трябва да бъде нискокалорична, без шлаки. Пациентите имат право да ядат каша на вода (ориз, мана), парни котлети, омлети.
  2. Тогава диетата може да се разшири чрез добавяне на варени зеленчуци, печени ябълки, ферментирали млечни продукти.
  3. Пикантните, солени, мазни храни, алкохолът са напълно забранени. Избягвайте сурови зеленчуци, бобови растения, зеле, печени продукти и газирани напитки.
  4. Кафето, чаят, шоколадът са напълно изключени.

Когато следоперативният период премине без усложнения, разбира се, пациентът може да се прибере вкъщи и да направи превръзки сам. Това изисква:

  • лекувайте раната с водороден прекис;
  • изплакнете го с антисептик (фурацилин, диоксидин);
  • нанесете стерилна салфетка с антибактериален мехлем (можете да използвате, например, "Levomekol").

В допълнение, след всеки акт на дефекация е необходимо да се извърши тоалетна на следоперативната рана, хигиенни процедури. Препоръчително е да се извършват заседнали вани с отвари от билки (невен, глухарче, морски зърнастец), както и да се замени транспортният материал. След всеки стол е необходима задълбочена тоалетна на перинеума, желателни са вани за сядане и нова превръзка. Задължително е да уведомите Вашия лекар в случай на задържане на изпражнения, за да извършите прочистващи микроклистери.

Препоръчително е да използвате хигиенни подложки през първите дни, тъй като гнойното отделяне и местните средства могат да оцветят бельото.

Ако не е невъзможно да се извърши адекватна тоалетна на раната и грижи, струва си да се свържете с клиниката (в хирургичната зала), където квалифицирани специалисти могат да окажат необходимата помощ.

Вкъщи ще трябва да продължите да приемате следните видове лекарства:

  1. антибактериални лекарства;
  2. противовъзпалителни лекарства;
  3. лекарства за болка.

Парапроктитът обикновено заздравява след операция в рамките на 3-4 седмици.

Диета

Няма специална диета за парапроктит. Но за бързо възстановяване трябва да спазвате диетата, която се състои от следните препоръки:

  1. Опитайте се да се храните според режима, поне 4-5 пъти на ден, след приблизително същото време.
  2. Необходимо е да се приема топла храна поне 1 път на ден (за обяд): супа, бульон.
  3. По-добре е да направите вечерята лека, да ограничите месните продукти вечер, голямо количество въглехидрати.
  4. По-добре е всички продукти да са с ниско съдържание на мазнини: постно месо, пилешки гърди, пуйка, постна риба.
  5. По-добре е да се приготвя на пара, както и да се вари или пече, но ограничете употребата на пържена храна в зеленчуци или масло и други мазнини.
  6. Супите и бульоните трябва да са слаби, вторични и е по-добре да готвите супи в зеленчукови бульони. Ако искате да направите месна или рибна супа, тогава тези продукти се варят отделно и се добавят към готовото ястие..
  7. Пийте достатъчно вода: най-малко 1,5 литра на ден.

Какво можете да ядете с парапроктит?

  • кисело зеле;
  • моркови под всякаква форма;
  • домати, краставици, репички;
  • лук и зелен лук, спанак;
  • варено цвекло;
  • плодове от дървета и храсти;
  • млечни продукти;
  • нискомаслени ястия на пара с месо и риба;
  • черен хляб;
  • леки супи;
  • зърнени култури (с изключение на ориз);
  • плодови и горски и билкови отвари;
  • инфузии от сини сливи, боровинки и шипки.
  • ориз и грис;
  • силно сварен чай, кафе, какао;
  • шоколад;
  • продукти от брашно, включително тестени изделия;
  • овесени люспи;
  • пикантно, пушено, кисело, мазно;
  • хляб от бяло брашно;
  • Вредни храни;
  • незабавна храна;
  • ликьор.

Предотвратяване

Основната задача след възстановяването е да се предотврати повторната поява на парапроктит. Профилактиката се състои от следните мерки:

  • премахване на запек;
  • диета, която осигурява установяването на редовни леки изпражнения;
  • поддържане на оптимално тегло;
  • избавяне от хемороиди и анални фисури;
  • задълбочена хигиена, измиване с хладка вода след всяко изхождане;
  • унищожаване на хронични огнища на инфекция в тялото;
  • лечение на основни заболявания (захарен диабет, атеросклероза, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.)

Прогноза за парапроктит

Напълно възможна е благоприятна прогноза при лечението на остър парапроктит. Това обаче ще изисква навременна диагностика и лечение. Ето защо е изключително важно пациентът да посети лекар веднага след идентифициране на първите симптоми на заболяването. В противен случай, ако болестта не се лекува дълго време, могат да възникнат сериозни усложнения за здравето на пациента. По-специално, игнорирането на симптомите на патологията може да доведе до образуване на фистули и преливане на болестта в остра форма..

След хирургичната интервенция, по време на която бяха изрязани фистулите, пациентът се възстановява напълно. Трябва обаче да се отбележи, че изрязването на фистули, които са достатъчно високи, може да бъде проблематично. В някои случаи свищевите пасажи причиняват разпространението на гнойно възпаление в труднодостъпните области на малкия таз, което в крайна сметка се превръща в причина за частично отстраняване на инфекцията и в резултат на това рецидив на заболяването. Ако по време на операцията абсцесът просто е бил отворен, без да се премахне връзката му с чревния лумен, пълно възстановяване е малко вероятно..

Това се дължи на факта, че пациентът развива фистула на ректума, след което след известно време настъпва рецидив на заболяването..

Парапроктит

Автор на материала

Описание

Парапроктитът е заболяване, характеризиращо се с гнойно сливане на тъканите, заобикалящи ректума.

Чрез каналите на жлезите, които са разположени в ануса, инфекцията прониква от лумена на ректума в околните тъкани, което води до възпаление. В бъдеще се образува абсцес (абсцес), чийто размер зависи от защитните свойства на тялото.

Етиологичният фактор за развитието на парапроктит е чревната микрофлора (стафилококи, стрептококи, ентерококи и други). Проникването на инфекция провокира наличието на пукнатини в ректума и различни наранявания на лигавицата. Освен това нарушения на изпражненията (запек или диария), наличие на хемороиди, възпаление на простатната жлеза и предишни ректални операции са провокиращи фактори..

Според локализацията на абсцеса се различават следните форми на заболяването:

  1. Подкожен парапроктит (разположен директно под кожата);
  2. Субмукозен парапроктит (разположен под лигавицата на ректума);
  3. Дълбок. Тази форма на заболяването от своя страна се разделя на:
    • ишиоректален парапроктит (разположен близо до мускула на повдигателя);
    • пелвиоректален парапроктит (разположен дълбоко в малкия таз);
    • ректален парапроктит (разположен зад ректума).

В хода на заболяването има:

  1. Острият парапроктит е новодиагностицирано заболяване;
  2. Хроничен парапроктит - възниква с промяна в периоди на обостряне и ремисия.

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като пренебрежението към вашето състояние може да доведе до развитието на следните усложнения:

  • преходът на остра форма на заболяването в хронична, която в повечето случаи е придружена от образуването на свищен канал, който свързва ануса отвътре и кожата отвън. Освен това, както знаете, хроничният парапроктит е много по-труден за лечение;
  • пробив на абсцес в околните тъкани с образуването на флегмона, която за разлика от абсцеса няма граници;
  • развитие на перитонит (възпаление на перитонеума (мембраната, покриваща коремната кухина и вътрешните органи, разположени в коремната кухина)) или пелвиоперитонит (възпаление на тазовия перитонеум).

За да избегнете развитието на изброените усложнения, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. С навременното лечение прогнозата за парапроктит е благоприятна.

Симптоми

Острият парапроктит се характеризира с появата на болка с различна степен на интензивност в малкия таз, главно в ректума. По правило усещанията за болка се увеличават значително по време на акта на дефекация. Образуването на абсцес е придружено от появата на общ синдром на интоксикация, който се характеризира с:

  • повишена телесна температура. Често при парапроктит се наблюдава умерена температура;
  • обща слабост;
  • повишена умора;
  • намалена производителност;
  • главоболие;
  • намален апетит.

В повечето случаи в областта на анала има хиперемия (зачервяване), подуване и силна болезненост, която се усилва при палпация. Когато се образува свищен канал, който се намира между ануса отвътре и кожата отвън, има гнойно отделяне от външния отвор на образуваната фистула.

Хроничният парапроктит се характеризира с вълнообразен ход, т.е. периодите на обостряне се заменят с периоди на ремисия. По време на ремисия на заболяването настъпва пълно изчезване или значително отслабване на симптомите, характерни за парапроктита. Обострянето на хроничния парапроктит, като правило, възниква в резултат на въздействието върху човешкото тяло на провокиращи фактори, включително намаляване на защитните свойства на тялото, произтичащи от обща хипотермия, хипо- или авитаминоза, психоемоционален стрес и т.н..

Диагностика

Диагностиката на заболяването започва със събирането на оплакванията на пациентите. Като правило, при парапроктит, пациентите се оплакват от болка в аналната област, засилваща се по време на дефекация. Задачата на лекаря е да установи предписването на появата на характерни оплаквания, което ще позволи да се разграничат остър и хроничен процес на заболяването. Когато правите анамнеза за живота на пациента, е важно да разберете дали той е имал операция или някаква ректална травма. След това лекарят преминава към прегледа, по време на който можете точно да диагностицирате дали абсцесът се намира директно под кожата. Въпреки това, с дълбоко местоположение на абсцеса, идентифицирането на болестта в ранен стадий става трудно. Провеждането на дигитално изследване на ректума не е възможно във всички случаи, тъй като пациентът се притеснява от силна болка в тази област.

При изследването на общите лабораторни тестове се обръща специално внимание на промените в показателите в общия кръвен тест, при които често се отбелязва увеличаване на съдържанието на левкоцити и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), което показва наличието на възпалителен процес в организма.

Извършва се ултразвук на перинеалната област, за да се оцени местоположението и големината на абсцеса. При наличие на фистулозен канал се предписва фистулография - рентгенов метод за изследване на фистулни пасажи (или фистули), извършен с помощта на контрастно вещество. Това проучване позволява следното:

  • определят посоката на свищния канал;
  • изчислява дължината на свищния канал;
  • определят конфигурацията на фистулния ход;
  • идентифицирайте наличието на гной в фистулния канал;
  • оценяват връзката с кухи органи;
  • идентифицирайте източника на фистулата, например секвестрация или абсцес;
  • проучете локализацията на вътрешния отвор на фистулата.

Парапроктитът се диференцира със следните заболявания:

  • нагряване на епителния кокцигеален пасаж;
  • абсцес на пространството на Дъглас - ограничен гноен фокус, разположен в маточно-ректалната (ректално-кистозна) кухина на малкия таз;
  • параректалната дермоидна киста е доброкачествен тумор, разположен в параректалното пространство и съдържа тъкани, които не са типични за този анатомичен регион.

Лечение

Основният метод за лечение на парапроктит е хирургическа интервенция, която се извършва, когато основните симптоми на заболяването са отслабени, тоест след спиране на острия период. По време на хирургична операция абсцесът се отваря с последващото му дрениране, което е необходимо, за да се осигури изтичането на съдържанието на абсцеса. Фистулозният канал, ако има такъв, също се отстранява хирургически. Строго е забранено да се пренебрегва времето на операцията, тъй като ранната хирургическа интервенция е ключът към пълното възстановяване на пациента. Важно е да се разбере, че липсата на хирургично лечение неизбежно ще доведе до обостряне на заболяването. Ето защо силно се препоръчва незабавно да се консултирате със специалист, когато се появят първите симптоми на парапроктит..

От лекарства се предписват антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Действието на антибактериалните лекарства е насочено към унищожаване на патогенната микрофлора, което е необходимо при лечението на парапроктит. Освен това използването им помага да се предотврати разпространението на инфекциозния процес. Нестероидните противовъзпалителни лекарства не само намаляват тежестта на възпалителния процес, но имат и аналгетичен ефект, който играе важна роля за облекчаване на синдрома на болката, който притеснява пациента с парапроктит.

По време на ремисия на заболяването може да се използва и физиотерапия. За парапроктит се използват:

  • UHF терапията е метод за физиотерапевтично лечение, базиран на ефекта на високочестотното електромагнитно поле върху човешкото тяло. Има противовъзпалителен ефект, а също така подобрява лимфната и кръвообращението на мястото на излагане;
  • микровълновата терапия е вид физиотерапевтично лечение, което се състои в използването на микровълнови електромагнитни трептения за терапевтични цели. Има локален противовъзпалителен ефект;
  • инфрачервено лъчение - методът се основава на използването на инфрачервено лъчение или инфрачервени лъчи. Притежава противовъзпалителен ефект, подобрява регенерацията на тъканите, осигурява местна устойчивост на тъканите към ефектите на инфекциозен агент.

Както знаете, всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, поради което се препоръчва да се спазват следните превантивни мерки:

  1. Използвайте рационална и балансирана диета. Особено внимание трябва да се обърне на яденето на достатъчно храни, богати на фибри всеки ден. Също така трябва да се въздържате от употребата на мазни, пържени и пушени храни. Освен това е необходимо да се откажат от лошите навици, по-специално от пушенето и пиенето на алкохол;
  2. Спазвайте правилата за лична хигиена на перинеума и ануса, включително да не забравяте за редовното измиване след всяко изхождане;
  3. Навреме лекувайте запек и анални фисури на ректума.

Лекарства

При парапроктит се използват антибактериални средства с широк спектър на действие, които засягат както грам-положителната, така и грам-отрицателната микрофлора. Тези антибиотици включват следните групи:

  • цефалоспорини (цефтриаксон, цефепим, цефотаксим, цефоперазон). Механизмът на действие на тези лекарства е да наруши синтеза на клетъчната стена на микроорганизма, което води до предотвратяване на по-нататъшен растеж и развитие на бактерии. Цефалоспорините се разпределят в много тъкани, органи и секрети (с изключение на простатната жлеза), което прави възможно използването им при различни заболявания с бактериална природа. Докато приемате тези антибактериални средства, могат да се появят следните нежелани реакции: гадене, повръщане, коремна болка (главно в епигастриалната област), главоболие, тремор и понякога конвулсии;
  • пеницилини (ампицилин, амоксицилин). Те имат бактерициден ефект, който се постига поради нарушение на синтеза на клетъчната стена на микроорганизма. Пеницилините се разпределят в много вътрешни органи, тъкани и телесни течности. По-специално, голяма концентрация на лекарството се открива в белите дробове, бъбреците, чревната лигавица, плевралните и перитонеалните течности, както и в органите на репродуктивната система. В някои случаи, докато приемате пеницилини, има странични ефекти като главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, разстроени изпражнения, треперене;
  • флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин). Тези антибиотици имат и бактерициден ефект, който се постига чрез инхибиране на два жизненоважни ензима на микроорганизма, в резултат на което се нарушава синтеза на ДНК. От нежеланите реакции, които се появяват по време на прием на флуорохинолони, се различават: коремна болка, главно в епигастриалната област, киселини, гадене, от време на време еднократно повръщане, разстроени изпражнения, нарушен апетит, главоболие, световъртеж, парестезия. Също така е важно да се отбележи, че представителите на тази група антибактериални средства са ототоксични, поради което е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря и в никакъв случай независимо да се коригира дозата и честотата на приемане на антибиотика;
  • карбапенеми (имипинем, меропенем). Механизмът на действие на тези антибактериални средства е да инхибират свързващите пеницилин протеини на клетъчната стена на микроорганизма, което води до нарушаване на неговия синтез, като по този начин се постига бактерициден ефект. Те са доста добре разпределени в тялото, създавайки терапевтични концентрации в почти всички вътрешни органи, тъкани и секрети. Докато приемате тази група антибактериални средства, е възможно да се развият такива странични ефекти като гадене, повръщане, диария, замаяност, сънливост, болезненост и инфилтрация на мястото на инжектиране на лекарството. Важно е да се отбележи, че тези антибиотици се използват парентерално, тъй като са киселинни..

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) инхибират ензима СОХ (циклооксигеназа), в резултат на което се нарушава синтеза на простагландини от арахидонова киселина. Благодарение на този механизъм на действие се постигат следните ефекти: антипиретично, противовъзпалително, аналгетично. Тъй като парапроктитът се занимава със силна болка, е рационално да се използват лекарства от тази група с изразени аналгетични ефекти, например аналгин, кеторолак. За потискане на възпалителния процес се предписват диклофенак или ибупрофен. Хората със заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да бъдат лекувани с повишено внимание към нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като продължителната употреба на тези лекарства, особено в големи дози, води до увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт, което заплашва развитието на обостряне на съществуващото заболяване.

Народни средства за защита

Ако се появи болка в малкия таз, главно в аналната област, трябва незабавно да се свържете с хирург, който ще установи диагноза и ще предпише подходящо лечение. Както знаете, при парапроктит е показано хирургично лечение, поради което не трябва да се самолекувате, тъй като тези действия няма да помогнат за решаването на проблема, а само ще влошат ситуацията.

В следоперативния период е разрешено да се използват ситц бани, които лесно могат да се приготвят у дома. Ние предлагаме следните рецепти:

  1. Разтворете 40 г морска сол в 5 литра топла вода. При липса на морска сол е разрешено използването на трапезна сол;
  2. Вземете 1 супена лъжица морска сол и 1 супена лъжица сода за хляб, добавете 200 мл гореща вода към изброените компоненти. Полученият разтвор се смесва с 5 литра вода;
  3. Оставете 2 литра мляко да заври, добавете 4 средни скилидки чесън и 2 лука, след което кипете 2 минути. Полученият разтвор става готов за употреба след достигане на комфортна температура;
  4. За да приготвите баня на основата на лечебни билки, ще ви трябва следните компоненти: лайка, дъбова кора, градински чай, жълт кантарион, низ. Смесете изброените компоненти в равни пропорции. След това вземете 50 g от получената колекция и ги напълнете с 0,5 литра вода, след което сложете на слаб огън за 15 минути. През следващите 40 минути бульонът трябва да се остави да се запари, след което трябва да се филтрира добре. Наученият бульон се добавя към ваната.

Времето за престой в такива бани варира от 10 до 20 минути. Използваната течност не трябва да е гореща.

Съществуват и различни методи за приготвяне на микроклистери у дома, но тяхното използване трябва да се приема с повишено внимание, тъй като в някои случаи неправилното им прилагане може да доведе до образуването на микротравми. Най-простият начин за приготвяне на разтвор за микроклистери се основава на използването на лайка и невен. За приготвянето му вземете 3 супени лъжици невен и 3 супени лъжици лайка. Преместете внимателно изброените компоненти и изсипете 0,5 литра вряща вода, след което оставете да се запари за 3 часа. След това време можете да използвате запарката в топла форма..

Освен това има различни народни рецепти за настойки, тинктури, отвари и чайове, използвани вътрешно, поради което има общ ефект върху човешкото тяло. Предлагаме на вашето внимание най-популярните:

  1. Приемайте 3 пъти на ден по 40 мл прясно изцеден сок от червена офика. Препоръчва се сокът да се пие 30 минути - 1 час преди хранене;
  2. Вземете листа от живовляк, корен от бяла ружа и бял равнец. Смесете добре изброените компоненти в равни пропорции. За да приготвите запарката, ще ви трябват 3 супени лъжици от получената колекция от билки. Залейте ги с 0,5 литра вряла вода и ги оставете да се варят 12 часа. Препоръчва се прием на 150 ml 3-4 пъти на ден.

Силно се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате някоя от изброените традиционни лекарства..