Присаждане на кожата - как се прави дермопластика?

Кожната трансплантация е процедура, извършена за скриване или коригиране на дълбоки дефекти в епидермиса. По правило дермопластиката се прави след изгаряния. Освен това е от значение за пациенти с дълбоки или разкъсани рани. Има различни видове процедури и всички те помагат на хората да поддържат здравето и външния вид на телата си..

Присаждане на кожата - индикации

Такава пластмаса просто не се извършва. Присаждането на кожа се извършва в екстремни случаи. Това е така, защото тази процедура е сложна..

Основните показания за прилагането му са следните:

  1. Присаждането на кожа при изгаряния е едно от основните показания. Епидермисът се "сменя", когато тъканите са силно засегнати, а собствените сили на тялото не са достатъчни, за да ги възстановят. Дермопластика след изгаряния също се извършва, за да се скрият останалите белези.
  2. Често трансплантацията на здрава кожа помага да се маскират ефектите от дълбоки рани под налягане..
  3. Този вид пластична хирургия премахва белези.
  4. Дермопластиката на рани, присаждането на кожата също е показана за всички видове дерматологични патологии и деформации, които могат да бъдат излекувани само чрез радикална намеса.

Видове кожни присадки

Има няколко основни типа процедури:

  • Безплатно;
  • несвободна пластмаса.

Тези методи за присаждане на кожа се различават по това коя клапа се използва по време на операцията. Освен това има първични и вторични пластмаси. Последното се извършва, когато има нужда от коригиране на определени патологии, които са се появили в резултат на премахване на последствията от гранулиращи рани. Първичната трансплантация на кожа на лицето и тялото се извършва, когато трябва да се затвори прясна рана - веднага след операция или нараняване.

Как се прави трансплантация на кожа?

Тази операция е трудна, но лекарите са свикнали да я правят, тъй като за много пациенти често се изисква трансплантация на кожа. Преди да отиде на процедурата, пациентът трябва да премине всички тестове и да се подложи на предписаната от лекаря диагностика - това е необходимо, за да няма проблеми с анестезията. Не яжте и не пийте в деня, когато кожата е трансплантирана на крака или която и да е друга част от тялото..

Присадката обикновено се взема от следните области:

  • от корема;
  • странична част на гръдната кост;
  • вътрешна част на бедрото;
  • предна и задна част на ухото;
  • задните части;
  • раменете.

Трансплантацията на кожа се извършва след изгаряне, нараняване или за коригиране на патологии съгласно следния алгоритъм:

  • пациентът получава анестезия;
  • върху раната се поставя целофан - върху него са маркирани границите на раната за шарката на присадката;
  • донорният материал се изрязва;
  • присадката се прекарва през специален барабан, за да се получи желаната дебелина на тъканта;
  • върху раната се прилага сгънат клапан;
  • ръбовете на раната са зашити;
  • в някои случаи при необходимост се поставят шини или се поставя гипсова отливка.

Безплатно присаждане на кожа

Той е от следните видове:

  • васкуларизиран;
  • неваскуларизиран.

Васкуларизирана операция за присаждане на кожа се извършва с помощта на така наречената композитна клапа - тъкан, в която се запазва съдовата мрежа. При трансплантация последният е свързан със съдовете, останали в здравата кожа. За такива пластмаси се използват микрохирургични инструменти. Смята се за по-трудно, но точно към това се обръщат специалистите в повечето случаи, когато е необходима трансплантация..

Неваскуларизираната дермопластика е малко остаряла процедура. За неговото изпълнение се използват малки парченца кожа. Дълго време това се случваше, тъй като беше трудно за хирурзите да получат по един голям клапан тъкан наведнъж. Днес се появи дерматом - инструмент, който ви позволява да отделите големи донорни кожни слоеве, които са напълно подходящи за по-нататъшна употреба..

Несвободно присаждане на кожа

Тази дермопластика на рани включва "презасаждане" на клапи на хранещия крак. Това са областите на кожата, в които се запазват подкожните мазнини. Те са внимателно отделени от донора, така че за комуникация остава само ограничена зона. Нарича се крак, през който „новият“ епидермис получава кръв и хранителни вещества от тялото. Най-подходящият донорен материал за несвободна трансплантация се взема от зоната, възможно най-близо до раната.

Как изглежда присаждането на кожа?

Пациентите с патологии и тези, които са получили обширни изгаряния или дълбоки рани, не просто се обръщат към тази процедура за помощ. Факт е, че белезите след присаждане на кожа са добре замаскирани. Белезите са разположени само по контура на клапата, изглеждат спретнати и изобщо не са поразителни. В центъра донорната тъкан е гладка и здрава..

Присаждане на кожата - усложнения

Ако дермопластиката се извършва от опитен и квалифициран хирург и пациентът след операцията спазва всички препоръки, дадени от специалист, в повечето случаи не трябва да възникват проблеми. Въпреки това е необходимо дори тези, които сериозно възнамеряват стриктно да се придържат към всички предписания, да разберат колко опасна може да бъде трансплантацията на кожа за изгаряния или други наранявания..

Основните усложнения, които се появяват след процедурата, са следните:

  • въвеждане на инфекция в раната;
  • твърде дълго и неудобно изцеление;
  • скованост на движенията (в случай на дермопластика на крайниците);
  • отхвърляне на импланта;
  • липса на вол на трансплантирания клапан (проблем, който е актуален, само в случай на пластична хирургия на скалпа).

Присаждане на кожа - рехабилитация

Условно възстановяването след дермопластика се разделя на три периода. Първият продължава няколко дни след интервенцията. През това време стара и нова кожа свикват една с друга. Във втория етап се извършва регенерация. Продължава до 2,5 месеца. На този етап е важно да се осигури максимална защита на оперираната зона. Премахването на превръзката ще бъде възможно само с разрешение на лекаря. Третият период е рехабилитация. Продължава до пълно възстановяване.

За да премине сцената безпроблемно, трябва да следвате всички съвети на специалисти, включително:

  • навременна обработка и смяна на превръзките;
  • правилна, здравословна диета;
  • ако е необходимо - спазване на почивка в леглото (и в началото всеки пациент има такава нужда);
  • отказване от тютюнопушенето, алкохолни напитки;
  • стриктно спазване на режима на пиене;
  • прием на витамини.

Дермопластика на рани, присаждане на кожа. Показания за дермопластика

Популярни материали

Днешните:

  • Време за възстановяване от коронавирус. Етапи на коронавирусна болест
  • Здравна група 1, 2, 3, какво е това. Здравни групи за възрастни
  • Отслабнете с Herbalife - основното меню. Отслабване, докато приемате "Хербалайф": план и правилен режим
  • Как влияе времето днес върху благосъстоянието на човека? Промяна в благосъстоянието с увеличаване на атмосферното налягане
  • Усещане за парене в различни части на тялото. Причини за изгаряне в тялото
  • Взриви в проект, как да се лекува. Студено от течение: какво лечение ще помогне да се победи болестта
  • Как се лекува коронавирусът и как се лекува. Как да се лекува коронавирус у дома
  1. Дермопластика на рани, присаждане на кожа. Показания за дермопластика
  2. Рехабилитация след трансплантация на кожа. Предимства и недостатъци на присаждането на кожа при изгаряния
  3. Период на възстановяване след присаждане на кожата. Рехабилитационен период след присаждане на кожата. Присаждане на кожата: особености на операцията
  4. Трансплантация на кожа на пищяла. Хирургическа интервенция

Дермопластика на рани, присаждане на кожа. Показания за дермопластика

Кожната трансплантация (дермопластика) е процедура за заместване на увредената кожа със здрави кожни клапи. Извършва се при тежки наранявания, когато други методи за възстановяване на тъканите са безсилни. Кожата изпълнява защитна функция и предпазва тялото от инфекциозни микроорганизми, хипотермия и дехидратация. Увреждането му представлява заплаха за нормалното функциониране на организма..

Статистиката показва, че 1/3 от всички случаи на изгаряния водят до пълна смърт на горните и вътрешните слоеве на кожата, причинявайки силна болка и водеща до невъзможност за естествено излекуване. Дори малък по площ, но дълбокото изгаряне е опасно от инфекция, развитие на сепсис и смърт.

Трансплантацията на кожа след изгаряне може да ускори зарастването на тъканите, да спре възпалението, да предотврати инфекция и дехидратация. Съвременните техники позволяват не само да възстановят кожата, но и да им придадат първоначалния вид, да осигурят функционалност и еластичност.

Забелязано е, че още през първия ден след трансплантация на кожата, общото състояние на пациента се подобрява.

Показанията за присаждане на кожа след изгаряне са както следва:

  1. Дълбоки изгаряния (3 и 4 градуса).
  2. Голяма лезия.
  3. Белези.
  4. Видими кожни дефекти.
  5. Образуване на трофични язви на мястото на изгаряне.

Особено тежки наранявания се откриват при деца - повече от половината педиатрични пациенти са претърпели реконструктивна хирургия след нараняване на изгаряния. При дълбоки наранявания при деца остават белези и рубцови стеснения, а неравномерното сцепление на здрава и белезиста тъкан води до усукване на мускулите, сухожилията и неправилно формиране на скелета. Ето защо присаждането на кожа след изгаряне при деца се извършва възможно най-рано..

Тази процедура обаче не винаги може да се извърши. Противопоказанията за трансплантация включват:

  1. Обширните кръвоизливи и натъртвания могат да причинят отхвърляне на присадката.
  2. Лошо третиране на рани, остатъци от смачкани и увредени тъкани.
  3. Присъединяване на инфекция (в някои случаи не е противопоказание, затова се препоръчва да се извърши цитологично изследване).
  4. Тежък или шоков пациент.
  5. Незадоволителни резултати от теста.

Рехабилитация след трансплантация на кожа. Предимства и недостатъци на присаждането на кожа при изгаряния

Операция за присаждане на кожа след изгаряне или друго нараняване, което води до голяма отворена рана, се нарича дермално присаждане. И като всяка пластична хирургия, тя може да има своите предимства и недостатъци..

Основното предимство на такова лечение на големи рани от изгаряне е защитата на повърхността на раната от увреждане и инфекция. Дори ако гранулиращата тъкан служи за защита на повърхността на раната, тя не е пълноправен заместител на зрялата кожа и всяко намаляване на имунитета по време на лечебния процес може да причини сериозни усложнения.

Важен аспект е, че това предотвратява загубата на вода и ценни хранителни вещества през непокритата повърхност на раната. Тази точка е жизненоважна, когато става въпрос за големи рани..

Що се отнася до естетичния вид на наранената кожа, раната след присаждане на кожа изглежда много по-привлекателна от огромен плашещ белег.

Недостатъкът на присаждането на кожа може да се счита за определена вероятност за отхвърляне на присадката, което често се случва при използване на ало кожа и други материали. Ако се трансплантира естествена кожа, тогава рискът тя да не пусне корени е значително намалена.

Много често след операция за присаждане на кожа се появява сърбеж по време на лечебния процес, което тревожи пациента. Но това явление е временно, което може да бъде предотвратено с помощта на специални кремове..

Относителен недостатък на присаждането на кожа може да се счита за психологически дискомфорт от мисълта за трансплантирана чужда кожа при използване на алографт, ксеноскин или синтетични материали..

Период на възстановяване след присаждане на кожата. Рехабилитационен период след присаждане на кожата. Присаждане на кожата: особености на операцията

Доста от съвременните жени, подходящи за красота и красиви, дълги и неестествено дебели мигли, абсолютно забравят, че всяка трансформация на външния им вид най-вероятно ще изисква определени жертви. Разбира се, удължаването на мигли спасява момичето от необходимостта да нанася спирала всеки ден, освобождавайки много време и усилия. Дори не е нужно да говорите за страхотен външен вид. Удължаването на миглите, последствията от което са неясни, сега се превърна в популярна процедура..

Но дали при тази процедура всичко е толкова безобидно? Каква е вредата от удължаването на мигли? Така че, струва си да разгледате всички плюсове и минуси на фалшивите мигли, за да направите свои собствени заключения..

Ако сте склонни към неприятна алергия към козметиката, трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като е възможно смолата, която е част от лепилото за мигли, да причини остра алергия. Разбира се, опитни майстори извършват строителната процедура безупречно, но все пак е необходимо да се извършат предварителни тестове на лепилото, за да се гарантира, че реакцията на тялото към него е нормална..

За да се извърши такъв тест, буквално няколко мигли се удължават по външния ръб на клепачите. След 15 минути се проявява реакцията на кожата на клепачите към всички компоненти.

Тънки естествени мигли

Професионалистите съветват да не се удължават изкуствените мигли на тези, които по природа имат твърде крехки и тънки мигли, тъй като разширените опции създават допълнително натоварване, което не винаги е реалистично за справяне. В резултат на това тялото се опитва напълно да се отърве от чужди материали, както и от собствените си мигли..

За да не загубите миглите си, преди самата процедура за удължаване, първо трябва да укрепите естествените мигли. И едва след това вземете решение за желаната процедура, за предпочитане непълна, като се даде предимство на леките и тънки мигли от изкуствени материали.

Вредно ли е удължаването на миглите? Сухата до комбинирана кожа изисква постоянно хранене и хидратация. Но тук възниква известно противоречие: прекомерната влага и много мазните кремове са противопоказани за удължени мигли, които могат да разтворят каучука, който е част от лепилото. За да се реши ситуацията, подхранващият крем за грижа за женската кожа около очите трябва да се смени с доста лек овлажнител. Трябва да е на водна основа.

Тези, които използват съвременни контактни лещи, ще трябва да носят удължени мигли много по-малко от другите, тъй като честото докосване на клепачите и очите, което се налага при постоянно носене на лещи, е вредно за изкуствените мигли. А композициите, в които се съхраняват средствата за подобряване на зрението, частично разтварят висококачественото лепило.

Проблеми с очите

Удължаването на миглите, което е вредно в много отношения, е известно и в областта на зрителните проблеми. Не можете да използвате изкуствени мигли за момичета, които страдат силно от зачервяване на очите. Натрупването в такива случаи причинява рецидив на конюнктивит, така че става трудно да се отървете от проблемите. Поради тази причина специалистите съветват да не рискувате здравето си, а да намерите приемлива алтернатива за подобряване на привлекателността на външния вид на естествените мигли..

Момичетата с много мазна кожа не трябва да се страхуват от алергични реакции и други нежелани последици от изкуственото удължаване на мигли. Въпреки това активният живот на такива косми може да бъде малко намален. Проблемът е, че себумът постепенно разтваря всяко лепило и удължените мигли просто се ронят. За да избегнете това, консултирайте се с вашия майстор, за да може той да избере най-устойчивите материали..

Удължаване на мигли: плюсове и минуси

Положителни аспекти на удължените изкуствени мигли:

  • Само за няколко часа пухкави, дълги и дебели мигли растат активно.
  • Не е необходимо последователно да нанасяте и изплаквате старателно спирала всеки ден, тъй като след процедурата се появява ефектът от боядисаните мигли.
  • Всички езера и случайно пролята сълза не са страшни, нито една водоустойчива спирала не може просто да се сравни с изкуствени мигли.
  • Можете да забравите за машата завинаги, тъй като новите ви косми вече са навити.
  • Минималният брой противопоказания, единственото изключение може да бъде индивидуална непоносимост към състава на лепилото.
  • Естествените естествени мигли няма да изпаднат, защото залепените мигли се поставят върху клепачите. Само с определени видове удължавания - на миглите ви.
  • С щедрото количество изкуствени мигли можете визуално да промените естествената форма на очите. С леко движение на ръката на професионален майстор, тесните очи се трансформират в доста изразителни, а твърде кръглите ще изглеждат привлекателно бадемовидни. Всичко директно зависи само от перфектно съчетаната форма и дължина на миглите за предстоящото удължаване.

Трансплантация на кожа на пищяла. Хирургическа интервенция

Как протича процесът на трансплантация на кожа при трофични язви

При кожна трансплантация кожата на пациента винаги се използва и няма нужда от донорски услуги. Тъй като последиците от трофичните язви могат да бъдат тежки, трябва да действате незабавно. В тези случаи язвата се отстранява заедно с мъртвите тъкани и веднага след това се извършва операция за присаждане на кожа..

При отстраняване на мъртва тъкан, компактното костно вещество на костта се изрязва (отстранява) в зоната на язвата. След това раната и язвата се измиват с антисептичен разтвор и се налага превръзка с антисептичен разтвор (йодопирон).

Превръзките се правят всеки ден в продължение на 5-7 дни. Методът се извършва по този начин. Първоначално всички мъртви тъкани се отстраняват, а след това раната се измива с антисептичен разтвор. След това върху раната се налага превръзка и се фиксира с шина.

След това пациентът се подлага на ежедневна превръзка на язвата в продължение на една седмица, по време на която раната се измива с антисептичен разтвор и се прилага марлева превръзка с антисептичен разтвор (йодопирон) и се контролира възможното повторно появяване на участъци с мъртви тъкани в раната.

След като се уверите, че липсва образуването на нови области на некроза на тъканите по краищата на язвата, се извършва операция за присаждане на кожа. За да направите това, от външната страна на бедрото е необходимо да подготвите кожна област, 1,2 пъти по-голяма от размера на язвата на пациента и да направите дупки в нея.

Повърхността на раната трябва да се измие с нормален физиологичен разтвор и антисептичен разтвор. След това трябва да приложите подготвената клапа (област) на кожата в областта на язвата. Краищата на клапата трябва да бъдат пришити с отделни, редки конци към ръба на язвата.

Отгоре трябва да се нанесе памучно-марлева превръзка с голям слой фурацилинов мехлем и се извършва кръгова превръзка на стъпалото, за да се фиксира кожната клапа на повърхността на раната в областта на язвата.

След това кракът е фиксиран с гипсова шина. Това е последвано от лечение след присаждане на кожата: първата превръзка трябва да се направи 5 или 6 дни след присаждането на кожата.

В този случай трябва да изследвате кожата за липса на зони на отхвърляне. Внимателно изплакнете повърхността на язвата с трансплантираната кожа с антисептичен разтвор и нанесете превръзка с фурацилинов мехлем.

Такива превръзки трябва да се извършват през ден, докато язвата не се излекува напълно..

Кожна трансплантация

Статии от медицински експерти

  • Показания
  • Обучение
  • Техника
  • Противопоказания за провеждане
  • Последици след процедурата
  • Грижи след процедурата

Нашата кожа е не само най-големият, но и много важен орган, така че нараняванията и патологиите със сериозни увреждания или загуба на кожата могат да бъдат животозастрашаващи. Присаждането на кожата или присаждането е най-често срещаният начин за възстановяване на целостта на кожата..

Показания

Основните индикации за поведението на трансплантацията на кожа са свързани с горенето: ако повече от 10% от кожата на тялото е изгорено, тогава трансплантацията на кожа се извършва след изгаряне от 2-ра степен, но най-често това е необходимо за Изгаряния на кожата от 3-та степен, когато базалният слой на епидермиса и всички слоеве на дермата са унищожени. И при изгаряния от 4 градуса се извършва забавена трансплантация.

В травматологията присаждането на кожа се използва при лечение на обширни рани - разкъсани, смачкани, скалпирани - със значителна площ и обем на увреждане. Такива рани не могат да заздравеят чрез първично намерение и запълването на кухината им се дължи на пролиферацията на фибробласти и образуването на гранулираща (съединителна) тъкан.

Трансплантацията на кожа се извършва при трофични язви - възпаление, което не се лекува дълго време с некроза на дермата и хиподермата, причинено от захарен диабет, разширени вени, облитеран тромбоангиит или тромбофлебит на долните крайници, лимфостаза или васкулит.

Кога измръзване крайници, водещи до смърт на кожни тъкани, присаждане на кожа на крака (често на краката на двата крака) или присаждане на кожа на ръката.

Сериозно дефекти и деформации на кожата на лицето и шията, включително язва след флегмон - основните причини за трансплантация на кожата на лицето.

Във всички тези случаи се извършва трансплантация на кожа на дете, независимо от неговата възраст..

Реконструктивната хирургия - присаждане на кожа - спомага за подобряване качеството на живот на пациентите след хирургично отстраняване на дерматологични злокачествени новообразувания (най-често меланом), както и на пациенти с дистрофични булозна епидермолиза.

Възможна ли е трансплантация на кожа при витилиго? Това автоимунно дерматологично заболяване с образуване на белезникави петна по кожата в някои чужди частни клиники се приема за лечение чрез трансплантация на меланоцити (произвеждащи пигментни клетки на епидермиса) от здрави области на кожата върху обезцветени петна, последвано от излагане на ексимер лазер. Използва се и методът на клетъчна автотрансплантация на култивирани меланоцити..

Но не се предвижда трансплантация на кожа за стрии (стрии), свързана с атрофични промени в кожата: различни локални агенти и хардуерни методи се използват за лечение на лентовата атрофодермия. Прочетете повече за тях - Стрии: какви са причините и как да се отървете?

Обучение

В допълнение към общоприетия предоперативен преглед, подготовката за трансплантация на кожа се състои в спиране на възпалението на увредената повърхност (изгаряния, рани, засегнати от трофична язва и др.), Което се изчиства напълно от гной и мъртви тъкани чрез извършване на некректомия. Това изисква определено време, през което на пациентите се предписват подходящи лекарства и физиотерапия, както и микробиологично изследване на отделянето от рани (цитограма за наличие на патогенни микроорганизми) и наблюдение на състоянието на гранулационната тъкан в раневото легло.

Също така, за да се затвори дефектът, е необходимо да се подготви трансплантираният материал. Ако е възможно да се трансплантира кожен капак на самия пациент (автотрансплантация), тогава му се взима здрав кожен капак (със специален инструмент - дерматом).

Откъде вземате кожата за присаждане? Основните донорски зони са местата, от които се взема автотрансплантацията: седалище, предна коремна стена, бедра (предни и външни повърхности), гърди (предни и странични повърхности), рамене (горната част на ръцете от раменната става до лакътя). Хирурзите предварително определят необходимия размер и дебелина на кожния клапан - в зависимост от площта и дълбочината на увреждането, както и от локализацията му. Клапите могат да бъдат или много тънки (разделени, състоящи се само от няколко епителни слоя) или по-дебели (с пълна дебелина, с част от подкожната мастна тъкан).

За да могат местата на донорите да заздравеят бързо и без усложнения след трансплантация на кожата, кървенето се спира и повърхността на раната се изсушава, върху която се прилагат стерилни бактерицидни превръзки със сребърни йони: микро-мрежата от такива превръзки абсорбира освободения ексудат, без да се прилепва към раната и допринася за образуването на суха струпея, под която раната лекува.

Когато се вземе тънка клапа, разтвор на калиев перманганат може да се използва за лечение на донорската област, последвано от хирургически превръзки за колагенови рани. И тесните рани след изрязване на клапата, като правило, се зашиват с налагане на асептична превръзка под налягане.

В центровете за изгаряне донорните места се затварят с лиофилизирани импланти на ксенодерма (от свинска кожа); те могат временно да затворят обширни изгаряния от 2-3 градуса и след известно време автотрансплантатите се трансплантират върху така приготвените рани.

Ако е невъзможно да се трансплантира собствената кожа на пациента, може да се използва кожата на друго лице - алогенна трансплантация (алотрансплантация). Освен това в чужбина се използват експланти - изкуствена кожа за трансплантация (Integra, Silastic, Graftskin), която представлява колагенова решетъчна рамка (в някои случаи с култивирани клетки на човешкия епидермис), която се превръща в матрица за нарастване на фибробластите, капилярите, лимфните съдове и нервите влакна от здрава тъкан, заобикаляща раната.

Въз основа на иновативни технологии за използване на регенеративна биомедицина мезенхимни стволови клетки кръв и индуцирани плурипотентни стволови клетки на костния мозък, е възможно да се отглежда кожа за трансплантация след изгаряния. Но засега това е доста продължителен и скъп процес..

Техника на присаждане на кожа

Техниката на трансплантация е подробно описана в публикацията - Операция за присаждане на кожа след изгаряне

Преди поставяне на клапата в раневото легло се извършва декомпресионна некротомия (образуваната струпея върху изгарящата рана се дисектира), последвана от лечение с антисептици.

В повечето случаи трансплантираният автотрансплантат се задържа на място с няколко малки шева или хирургически скоби. Нанесена дренажна и компресионна превръзка.

Специалистите отбелязват особеностите на техниката и донорните места за присаждане на кожа на ръцете. Така че, за безплатна трансплантация на кожа на дете с наранявания от изгаряне на палмарната повърхност, се използва клапан с пълна дебелина, който се взема от вътрешната повърхност на бедрото. При възрастни в същите случаи се практикува затваряне на рани с клапи от всякакви донорски зони, както и от плантарната страна на краката..

Присаждането на кожа с пръсти често се сравнява с бижутерска работа и тук се използват разнообразни техники, чийто избор се диктува преди всичко от местоположението на увреждането и наличието на здрави тъкани в близост до него. И така, може да се извършва както безплатна автопластика (с клапи в задната част на ръцете, от рамото и т.н.), така и несвободна автопластика - с кръстосани клапи от непокътнати фаланги, клапи на хранещата педикула и т.н. Ако е необходимо присаждане на кожата на върха на пръстите, то се извършва с присаждане на кожата на пациента от вътрешната част на бедрата.

Отделен проблем са белезите след изгаряне, които обезобразяват външния вид и деформират крайниците със ставна контрактура. Когато нито медикаментозното лечение, нито физиотерапевтичните методи дават положителен резултат, те отиват за трансплантация на кожа. Но това не е буквално трансплантация на кожа върху белег: първо, тъканта на белега се изрязва и едва след това дефектът се затваря, най-често, чрез преместване на противоположни (несвободни) триъгълни клапи според Лимберг.

Методи за присаждане на кожата

Основните методи за присаждане на кожа са:

  • безплатно присаждане на кожа, когато присадката е изолирана, тоест от мястото, където е била отрязана, тя е напълно отрязана;
  • несвободно присаждане на кожа - или чрез транспониране на частично отделени фрагменти от здрава кожа в непосредствена близост до раната, или с помощта на мигриращ (ротационен) клапан, свързан с кожата на донорската област от така наречения крак за хранене. Той се отрязва само след пълно присаждане на изместената клапа..

Съществува и метод за несвободна автодермопластика с използване на стъбло - присаждане на кожата по Филатов, когато от надлъжно отделена ивица кожа (получена чрез два паралелни разреза), която се зашива по цялата дължина, се формира клапан под формата на стъбло. Краищата на такова "стъбло" са свързани с кожата (всъщност това са два захранващи крака) и когато клапата е достатъчно васкуларизирана, нейният дистален край по отношение на раната се отрязва и зашива на място.

Днес има много модифицирани версии на метода на Филатов, използвани за първи път в началото на 20 век. Въпреки че по-ранните кожни присадки според Филатов са използвали техники с клапи на Gakker, Esser и не-свободна трансплантация на скалп е била извършена (и все още се извършва) с Lexer клапа.

Понастоящем приетата класификация на техниките за безплатно присаждане на кожа включва:

  • използването на капак с пълна дебелина (в цялата дебелина на кожата), който позволява покриване на незначителни по площ, но достатъчно дълбоки изгаряния и рани. Такива автографти се използват, когато са необходими кожни присадки на лицето и дисталните крайници (стъпала и ръце);
  • възстановяване на изгубена кожа в една област с една разцепена (тънка епителна) клапа;
  • използването на разделен клапан, разделен на ивици - присаждане на кожа Tirsh;
  • затваряне на дефекта с няколко изолирани малки клапи - присаждане на кожа по Реверден (модифицирана техника на Яценко-Реверден);
  • трансплантация на разцепен перфориран клапан, върху който се правят надлъжни редове с къси прекъсващи се разрези (с отместване като тухлена зидария). Това позволява на присадката да се разтегне и да покрие по-широка област, а също така предотвратява натрупването на ексудат под нея, което е изключително важно за доброто оцеляване на присадката..

Противопоказания за провеждане

Медицинските противопоказания за поведение при трансплантация на кожа включват:

  • шок или трескаво състояние на пациента;
  • изгаряне на токсемия и септикотоксемия;
  • наличието на локален възпалителен процес на мястото на трансплантация;
  • значителна загуба на кръв;
  • серозни и серозно-хеморагични заболявания на кожата;
  • повишено ниво на протеинови фракции и / или левкоцити в кръвта, ниски нива на хемоглобин (анемия).

Последици след процедурата

На първо място, последиците след процедурата за трансплантация на кожен трансплантат могат да бъдат, както при всяка хирургическа интервенция, под формата на реакция на анестезия, хематом и оток, кървене, както и развитие на възпалителен процес поради инфекция..

Като усложнение след процедурата се отбелязват следното:

  • разрушаване на присадката (поради лош кръвен поток на мястото на трансплантация или натрупване на ексудат);
  • отхвърляне на кожен клап (в резултат на неадекватната му подготовка или нестерилитет на раневото легло);
  • деформация (набръчкване) на трансплантираната клапа (особено разцепена) с намаляване на нейния размер;
  • повишена пигментация;
  • груб хипертрофични белези, белези след трансплантация на кожа (с ограничена подвижност на ставите на крайниците);
  • намалена чувствителност на кожата на мястото на трансплантация.

Усложнение като вдлъбнатина след трансплантация на кожата може да бъде свързано както с следоперативна некроза в раната, така и с факта, че дебелината на кожния клапан не съответства на дълбочината на дефекта или нивото на гранулиране в раневото легло е недостатъчно по време на трансплантацията..

Грижи след процедурата

Следоперативните грижи се състоят в превръзка, прием на предписани лекарства (болкоуспокояващи, антибактериални средства); според състоянието на операционната зона, лечението се извършва след трансплантация на кожа - с помощта на антисептични разтвори (например фурацилин, диоксидин, диозизол, натриев дезоксирибонуклеат), както и кортикостероиди.

На кой ден кожата се вкоренява след трансплантацията? Трансплантираната кожа обикновено започва да пуска корени три дни след операцията. Отначало клапата се захранва чрез абсорбция на плазмата, но след 48-72 часа - докато се реваскуларизира (растежа на нови кръвоносни съдове) - микроциркулацията в капилярите започва да осигурява трофиката на трансплантираната кожа.

Този процес продължава най-малко три седмици и колко дълго кожата се вкоренява след трансплантацията във всеки отделен случай зависи от редица фактори. Първо, причината, поради която принудителното прибягване до тази операция и мащабите на загубата на кожа играят роля. Възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, репаративните резерви на тялото и, разбира се, наличието на определени заболявания в анамнезата също са важни. Дебелината на трансплантирания кожен клапан е от голямо значение: колкото по-тънка е, толкова по-бързо се вкоренява.

За да може лечението след трансплантация на кожата да протече без усложнения, могат да се използват противовъзпалителни мехлеми след трансплантация на кожата: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (със сребърен сулфадиазин), Depanthenol. Повече информация в материала - Мехлеми за заздравяване на рани

Възстановяването на кожата след трансплантация отнема поне два до три месеца, но може да отнеме повече време. Пациентите трябва да поддържат присадката с компресионен трикотаж. Освен това трансплантираната кожа не произвежда пот и себум и трябва да се смазва ежедневно в продължение на два до три месеца с минерално масло или друго леко масло, за да се предотврати изсушаването..

Храненето за трансплантация на кожа трябва да бъде пълноценно с акцент върху животинските протеини - за да се осигури приема на аминокиселини и азотсъдържащи съединения в организма. От микроелементите през този период особено важни са цинкът, медта, манганът, селенът, а от витамините - ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) и аскорбинова киселина (витамин С).

Присаждане на кожа след изгаряне

За някои категории пациенти присаждането на кожа е единственият начин да продължат нормалния си живот. В случай на тежки изгаряния и деформации на тъканите е необходима епидермална трансплантация. Процедурата позволява не само да премахне козметичния недостатък, но и да се отърве от рани, които не зарастват дълго време..

Показания за трансплантация

Присаждането на кожа след изгаряне при деца и възрастни е основният начин за лечение на тежки наранявания. Ако човек е лишен от значителна част от тъканта, това не само причинява козметични дефекти. В някои случаи такова нараняване води до смърт на пациента, тъй като кожата е основната бариера, която предпазва вътрешните органи от инфекция..

Процедурата за присаждане на кожа е показана в следните случаи:

  • Изгаряния от 3-та и 4-та степен;
  • наранявания, поради които пациентът е загубил значителна част от кожата;
  • наличието на белези, други несъвършенства, останали след предишни наранявания или хирургични интервенции;
  • рани, които не зарастват дълго време;
  • пластмасово лице или тяло.

Целесъобразността на възстановяването на кожата с помощта на хирургични методи се определя от лекуващия лекар. При наличие на голям брой увредени тъкани, които не могат да се възстановят сами, се взема решение за извършване на трансплантация.

Плюсове и минуси на присаждането на кожа

Всяка хирургическа интервенция има определени предимства и недостатъци. Плюсовете на операция за присаждане на кожа включват следните фактори:

  • пациентът се отървава от козметични несъвършенства, които развалят живота му. Това е особено важно, когато става въпрос за лезии по лицето. След трансплантацията жертвите се чувстват много по-уверени;
  • вътрешните органи са защитени от проникването на патогени. Новата кожа след присаждането изпълнява своите бариерни функции;
  • благосъстоянието на пациента се подобрява, тъй като се усещат незарастващите рани, които са причинили болка. Също така се регулират метаболитните процеси, което като цяло влияе върху състоянието на организма..

Недостатъците на процедурата включват преди всичко вероятността за отхвърляне на тъканите. Независимо дали се използва кожа от части на тялото на донора или синтетичен материал, те може да не се вкоренят.

Друг момент е, че не всички хора са готови да се подложат на трансплантация. Тук не става въпрос за страха да не минеш под ножа на хирурга. Много пациенти са объркани от идеята, че ще получат донорска кожа. В този случай помагат консултации на психолог..

Какви материали се използват за трансплантация

Няколко вида материал за трансплантация могат да се използват по време на операция:

  • здрава тъкан на самата жертва. Този тип се използва най-често;
  • донорни кожни слоеве. Те се използват, ако собствената кожа на пациента не е достатъчна;
  • животинска тъкан;
  • изкуствен материал.

Освен това има класификация на материалите в зависимост от това колко е изстрадала площта. Ако изгарянето докосне горните слоеве, тогава са необходими присадки с дебелина до 3 mm. За среден тип рана дебелината е не повече от 7 мм. Най-трудните случаи изискват присадки с дебелина над 1 см. Изборът на материал се основава на медицинско мнение, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.

Методи на работа

При наличие на тежки кожни лезии, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. Само в този случай е възможно да се избегнат усложнения и да се подобри състоянието на жертвата. Лекарят предписва трансплантация след 1 месец, ако лезията не е много сериозна и след 2 до 3 месеца, ако нараняването е значително.

За да се ускори процесът на оздравяване, умиращата тъкан се отстранява, но това трябва да се прави с повишено внимание, за да не се влоши състоянието на пациента. Манипулациите се извършват, когато са минали около 2 до 3 седмици от получаването на изгарянето. Мъртвата кожа се отстранява постепенно при смяна на превръзките.

При извършване на интервенцията работата се извършва наведнъж от 2 групи медицински работници. Първият взема тъкан за трансплантация, вторият подготвя пациента за операция. Използва се един от няколко вида процедури:

  • трансплантира се тънък слой кожа, което насърчава бързото присаждане и намалява риска от отхвърляне;
  • прехвърляне на дебели участъци обикновено се прилага върху изпъкнали участъци (лице, шия). Белезите в този случай са по-малко забележими;
  • в допълнение към трансплантацията на кожа, хрущялът или мастната тъкан също се възстановяват.

Как протича операцията

Всяка такава намеса започва с факта, че има ограда от здрави зони. В зависимост от мястото на вземане, площта се обработва и необходимият слой се изрязва. Ако се вземе тъкан от жив донор, се прилага анестезия. Обикновено се използват зоните на ханша, седалището, гърба, гърдите. Сайтът се изрязва с помощта на специален инструмент.

В този момент втора група лекари подготвя пациента за операция. Засегнатата област се обработва допълнително и се изсушава. В този случай не трябва да има възпалителни процеси. След това започва самата трансплантация.

Клапа от здрава кожа се поставя върху увреденото място. Ако площта на повредата е малка, тогава тя се фиксира със специално лепило или скоби. Сериозните наранявания изискват хирургически шевове. След това лекарите фиксират областта със стегната превръзка. Цялата манипулация отнема не повече от час, така че се счита за доста проста процедура.

През първия ден след трансплантацията състоянието на пациента се следи внимателно. Превръзките редовно се сменят и повърхността се обработва с дезинфектанти. По време и след процедурата жертвата може да изпита неприятни симптоми като кървене или повърхностна инфекция. Освен това чувствителността на кожата намалява и може да има риск от отхвърляне.

С вероятността от усложнения най-често се сблъскват хора с лош имунитет и някои хронични заболявания. Възрастта също е рисков фактор. Интервенциите се използват с повишено внимание при малки деца и възрастни хора.

Възстановителен период

Дали тъканта е пуснала корени ще стане ясно в рамките на една седмица след трансплантацията. През целия този период превръзката не се отстранява, а просто се сменя редовно. Ако се появят гной и възпаление, това показва, че тялото отхвърля материала. Дори и да е пуснало корени, ще е необходима рехабилитация след трансплантация на кожа с продължителност няколко месеца. Най-тежките случаи изискват рехабилитационна терапия в продължение на шест месеца.

През целия този период пациентът ще трябва да следва указанията на лекаря. На първо място, няколко групи лекарства се предписват за облекчаване на различни симптоми, които възникват по време на периода на рехабилитация. Предписват се глюкокортикостероиди, както и средства за премахване на възпалението и регенерация на тъканите.

По време на възстановителния период жертвата трябва да използва физиотерапия. Необходимо е да се помни за възможността за деформация на ставите, сухожилията по време на образуването на белези. Ето защо е важно да започнете рехабилитация възможно най-рано. Частта от тялото, върху която е извършена трансплантацията, трябва да се движи често и много. Курсът за възстановяване на процедурите ще бъде избран от лекуващия лекар.

Те използват физиотерапевтични упражнения, електрофореза и магнитотерапия. По време на физиотерапията се използват специални лекарства за омекотяване на белезите и облекчаване на възпалението. В някои случаи може да се наложи допълнителна операция за коригиране на оставащите козметични несъвършенства.

За много пациенти операцията по присаждане на кожа след изгаряне е единственият начин да продължат нормалния си живот. Въпреки всички трудности, свързани с прилагането му, ползите от трансплантацията са много по-големи. Той подобрява качеството на живот на жертвите на изгаряния и възстановява способността им да се радват на живота.

Присаждане на кожата (безплатна автопластика)

Присаждането на кожа е операция за присаждане на кожа за коригиране или скриване на дълбоки дефекти (изгаряния на кожата, дълбоки рани, язви и др.). За трансплантация могат да се използват:

В преобладаващото мнозинство от случаите се трансплантира собствената кожа на пациента, тоест се извършва автопластика.

Показания за присаждане на кожа

Към такива пластмаси се прибягва при дълбоки изгаряния, обширни незарастващи стари и пресни рани, за коригиране на белези, рани от залежаване, трофични язви и други патологии (деформации), които изискват такова радикално лечение.

Видове кожни пластики

Има две основни опции от пластмаса:

  • безплатно (за трансплантация се използва кожна присадка, напълно отрязана от донорската област);
  • несвободен (раната или се затваря, като се използва съседната кожа със или без допълнителни разрези, или се използва клапа на педикула).

Клапанът на педикулата е област на кожата заедно с подкожната мастна тъкан, отделена от основата и тъканите, така че да е свързана с тях само в ограничена област. Нарича се захранващ крак, през който клапата се снабдява с кръв.

Освен това се прави разлика между първична и вторична трансплантация. Първичната трансплантация включва затваряне на пресни рани (след наранявания, операции), придружено от обилна загуба на кръв. Този метод се комбинира с други видове пластмаси. Вторичната трансплантация се използва за коригиране на патологии в резултат на изрязване на гранулиращи рани. Използва се по-често на главата, включително лицето и шията.

Гранулиращата рана е рана, чиято кухина е запълнена с гранулираща тъкан (зараства чрез вторично намерение).

Безплатна пластмаса за кожа

Безплатното присаждане на кожа се разделя на:

  • васкуларизиран;
  • неваскуларизиран.

Васкуларизиран

За извършване на такава пластмаса се използват микрохирургични инструменти, конци, операционен хирургичен микроскоп и сложен присаден капак..

Клапата е трудна, тъй като в нея се запазва съдовата мрежа и по време на трансплантация анастомозира (свързва) със съдовете на засегнатия човешки крайник.

Васкуларизацията е образуването на нови съдове (обикновено капиляри) вътре в тъканта.

Неваскуларизиран

Първоначално малки парчета от епидермиса са били използвани за извършване на такива пластики, но сега тази практика е рядка..

Понастоящем благодарение на изобретението на специален медицински инструмент - дерматома - е възможно да се вземат и трансплантират големи участъци от кожата (присаждане на кожа според Thirsh).

Разграничават се слоести клапи, които се поемат по цялата дълбочина на дермата, и цепени, които съдържат само повърхностните слоеве на епидермиса. След трансплантацията мястото на вземане на слоест донорен клапан претърпява вторична пластика, но след вземане на разделен клапан това не е необходимо, тъй като новият епител се формира сам поради запазените кожни придатъци.

Класификация на присадката

Присадният материал се класифицира главно по дебелина:

  • тънък - до 0,3 мм. Включва епидермалния и зародишния (базален) слой на кожата, има малко еластични влакна. Слой с тази дебелина се свива след белези;
  • средна дебелина - от 0,3 до 0,7 мм. Включва ретикулярния слой на кожата (основната част на дермата), богат на еластични влакна;
  • дебел - от 0,8 до 1,1 мм. Включва всички слоеве на кожата.

Клапите, които са твърде тънки (с дебелина под 0,2 мм), са почти невъзможни за използване.

Сайтове за събиране на присадки

Здрави тъкани за тяхната последваща трансплантация в засегнатите области се вземат от:

  • корем;
  • вътрешна част на бедрото;
  • рамо;
  • странични повърхности на гръдната кост и др..

Фигурата показва, че капаците могат да бъдат заети в надлъжна или напречна посока..

Подготвителен етап

Пациентът, както при всяка операция, трябва да премине необходимите тестове, да се подложи на редица диагностични тестове. Тяхната нужда е продиктувана, наред с други неща, от използването на обща анестезия, въпреки че може да се използва и локална анестезия.

Непосредствено преди операцията трябва напълно да прочистите червата, да не ядете и не пиете (дори вода).

Как се прави трансплантация на кожа

Дава се анестезия. След като анестезията подейства, хирургът нанася целофан върху областта на тялото на пациента, където е повърхността на раната. С помощта на целофан лекарят може да очертае границите (размер, форма) на засегнатата област, така че след това, използвайки този модел, да приложи линии върху донорската зона, по която ще се изрязва клапата за трансплантация.

По протежение на линиите на мястото на донора, хирургът прави разрези на епидермиса със скалпел и изрязва кожен клапан с необходимия размер и форма.

Получената присадка се покрива с лепило за дерматоми и се прехвърля в специален барабан. Този барабан се върти, по време на който част от епидермиса се отстранява с необходимата дебелина.

Крайният клапан се поставя върху марля и се поставя върху засегнатата област. Ръбовете на автотрансплантата и раната се зашиват с помощта на найлонови нишки.

Присадката се сгъва, за да се предотврати нарушаване на фибриновите влакна, което може да възникне при разтягане.

Обработката на донорска повърхност включва спиране на кървенето, поставяне на превръзка с антимикробна емулсия, зашиване. Понякога донорската повърхност е фиксирана с шина или гипсова отливка.

Следоперативен период

Възстановяването след операция включва три периода:

1) адаптация - от края на операцията до първите два дни;

2) регенерация - започвайки от третия ден след пластична операция до три месеца;

3) стабилизация - от три месеца след присаждането на кожата.

Трябва да се направят превръзки и да се вземат подходящи лекарства, предписани от Вашия лекар, за да се намали болката и да се ускори заздравяването..

Възможни усложнения

На практика се срещат следните усложнения:

  • кървене от под пресни конци;
  • инфекция на рани;
  • бавно или лошо зарастване;
  • скованост на движенията (когато тъканите са трансплантирани на крайниците);
  • липса на растеж на косата на трансплантирания донорен клапан;
  • намаляване на чувствителността;
  • отхвърляне на присадката.

Противопоказания

  • Възпаление или инфекция на раната
  • Психични разстройства
  • Общо незадоволително състояние на пациента (изтощение, вирусни заболявания)

Колко струва трансплантацията на кожа

Диапазонът на цените за кожни присадки в Москва е от 15 000 до 45 000 рубли. Средна цена - около 21 000 рубли.

За видовете дермопластика и нейната гъвкавост в случай на обширни кожни лезии

Трансплантацията на кожа след изгаряне и други увреждания на кожата има определени индикации и противопоказания, които определят при кой пациент може да се извърши. Преди пластична операция пациентът се преглежда от лекар, който определя подходящия вид трансплантация, количеството интервенция и предписва спомагателно лечение.

Главна информация

Дерматопластиката е хирургична процедура, по време на която пациентът се заменя с кожен материал за собствена или донорна тъкан. По-често интервенцията се използва за лечение на изгаряния и обширни рани.

Има няколко основни вида присаждане на кожа, основният от които е безплатно и несвободно присаждане. Техниките се различават една от друга по техниката на изпълнение, както и по показанията за тяхното поведение.

Интервенции се извършват за пациенти на всяка възраст. Трансплантационният материал се получава от три източника:

  • човешка кожа, включително самия пациент;
  • дермална покривка на животни, след предварителната му подготовка;
  • изкуствени материали, които съчетават биологични полимери и клетъчни елементи.

Видът на материала се избира в зависимост от клиничната индикация и наличието на методи. Най-често дерматопластиката на рани се основава на безплатно присаждане на кожа.

Основни показания и противопоказания

Показанията за трансплантация включват следните състояния:

  • изгаряния и други термични увреждания на кожата;
  • травматични рани;
  • дефекти след хирургично отстраняване на белези, тумори и др.;
  • диабетно стъпало, придружено от язвени дефекти, трудно за лечение с консервативни методи;
  • операция за лечение на малформации на ръцете и краката, както и елефантиаза.

Присаждането на кожата е „златният стандарт“ при лечението на наранявания от изгаряния. Навременното присаждане на кожа или използването на изкуствено покритие за рани може да предотврати инфекция на рани, загуба на плазма и да подобри дългосрочните резултати от терапията.

Хирургичните интервенции са противопоказани в случаите, когато пациентът има декомпенсация на соматични заболявания, треска или инфекция на рани. Операцията се отлага до отстраняване на посочените условия..

Класификация на интервенциите

В клиничната практика се използват няколко вида класификации на операциите. Основната е подборът на видовете трансплантация в зависимост от материала:

  • Автодермопластика, т.е.използване на собствените тъкани на пациента. Извършва се при пациенти с кожни дефекти до 35-50% от общата телесна площ. Тънък слой кожа се изрязва от здрава област на гърба или крака с помощта на дерматома, който се използва за затваряне на раната.
  • Алодермопластиката се основава на използването на донорски материали от друго лице, животински или синтетичен произход. Операцията може да се извърши на пациенти с повече от 50% кожни лезии или ако има противопоказания за автодермопластика.
  • Използването на клетъчни продукти, състоящи се от биологични материали и клетки на самия пациент. Изпълнява се в малък брой лечебни заведения с големи научни отдели.

Според времето се разграничават първични и вторични кожни присадки. В първия случай трансплантацията се извършва, когато пациентът е хоспитализиран, без да се чака началото на регенеративните процеси в дермата. Вторичната пластична операция се извършва след 5-7 дни лечение, когато в раната започне да се образува гранулационна тъкан, представена от незрели структури на съединителната тъкан.

В хирургията има два вида дерматопластика: безплатна и несвободна.

  • Когато е свободен, кожният клапан се прехвърля напълно от мястото на донора в раната.
  • Когато не е свободен, областта на кожата има подхранващ крак, който подобрява лечебния ефект.

В зависимост от техниката на хирургичната интервенция и формата на донорния фрагмент, лекарите разграничават няколко десетки операции.

Подготовка на пациента

Възможно е да се подобри ефективността на лечението с помощта на правилната подготовка на пациента и кожния дефект. Пациентът се изследва за съпътстващи заболявания на вътрешните органи, както и инфекциозни огнища. Преди да се извърши операция, е необходимо да се елиминират остри инфекциозни процеси и декомпенсирани заболявания на сърцето, сърдечно-съдовата и други системи.

Ранен дефект на кожата се почиства от повредени и разрушени тъкани. Хирурзите внимателно отстраняват нежизнеспособните тъканни елементи. Това намалява риска от отхвърляне на трансплантация и подобрява прогнозата за възстановяване. Изрязването на некротичната тъкан се извършва хирургично.

В процеса на подготовка за безплатно или несвободно присаждане на кожата се предписва общо укрепващо лечение: физиотерапевтични процедури, използване на витамини и др. Антибактериалната терапия се използва за предотвратяване на инфекции на рани и гнойни усложнения. Предпочитание се дава на широкоспектърните антибиотици от групата на пеницилините, цефалоспорините и др..

Операция

Изборът на метод на хирургическа интервенция за лечение на кожни лезии се извършва от лекуващия лекар след преглед на пациента..

Безплатна пластмаса

Може да се извърши с присадка на кожата с пълна дебелина или разделяне. Предимствата включват добър козметичен ефект и поради това операцията се извършва на лицето и отворените зони на тялото. Също така, клапите с пълна дебелина се трансплантират върху кожата в областта на големи стави или висок механичен стрес..

Говорейки за това как присаждането на кожата се извършва по безплатния метод, лекарите споменават пластичната хирургия на Джанелидзе. При тази процедура от здрава част на тялото на пациента (външно бедро, гръб) се изрязват кожни фрагменти с дълбочина до 0,5 cm. Разделяйки ги от подкожната тъкан, се правят разфасовки с дължина до 1 см в шахматна дъска. Това позволява използването на малки донорски клапи за затваряне на големи кожни дефекти. Присадките се фиксират с временни конци.

Безплатни методи за присаждане на кожа: I - диаграмата показва дебелината на резените на кожата (A - тънък резен; B - среден или разделен резен; C - филий с пълна дебелина); II - вземане на клапи по Thirsh; III и IV - пластика на кожата по Янович-Чайнски

Ако от момента на нараняване на скалпа са изминали 3-8 часа, на мястото на дефекта може да се постави кожен капак. Почиства се от уловена мръсотия, а отстрани на епидермиса се обработва с йод. Хирургът фиксира краищата на клапата с хирургически конци. Този метод се нарича присаждане на кожа на Красовитов..

В допълнение към тези видове операции с използване на клапан с пълна дебелина, той може да бъде трансплантиран от ампутирани части на тялото или с едновременна пластика на донорското легло..

Пластичната хирургия с разделен кожен трансплантат се извършва според Thirsh. Операцията започва с факта, че част от кожната тъкан се взема с дерматома, бръснач или нож Gumby. В този случай клапата не се състои от цяла кожа, а от епидермиса с тънък слой дерма. За да се увеличи площта на получената присадка, в нея се правят дупки на всеки 2-3 см. След трансплантацията мястото на донора се обработва с дезинфектант и се покрива с покритие на основата на биологични полимери, например колаген.

Несвободна пластмаса

Има две възможности: локални тъкани или кожни участъци, разположени на разстояние от първичната рана. Първата група включва няколко десетки вида операции, които се различават една от друга в техниката на вземане на донорска кожа. Вторият вариант включва създаването на клапи на педикулите, които предотвратяват некроза и отхвърляне на мястото на присадката. Несвободната версия на пластичната хирургия има редица предимства - високо ниво на присаждане на донорски материал и възможност за извършването му при пациенти от различни възрастови групи. Недостатъците включват продължителност на хоспитализация на пациента и невъзможност за извършване на операция с обширни кожни дефекти.

Присаждането на кожа с локални тъкани включва следните възможности за хирургични интервенции:

  1. В случай на частично отхвърляне на мястото на присадката в резултат на травматично въздействие, хирургът го връща на мястото си и го зашива с временни конци.
  2. Операциите с изместването на кожен клап включват интервенции според Шимановски, Лимберг и индийски пластмаси при завъртане на клапата. Тези опции се използват за малки кожни дефекти.

В отделна група хирурзите разграничават методи с движение на клапата. Класически пример за операция е присаждането на кожа според Филатов. В този случай парче тъкан от здрава част на тялото се отделя частично, като същевременно се поддържа подхранващата съдова педикула. Лекарят го пренася върху рана, изчистена от некротична тъкан и го пришива. Методите с изместване на клапата включват италианския метод, използван за пластика на носа. Откъде идва кожата в този случай? Кожният фрагмент с педикулата се отстранява в рамото. Подобна процедура е кръстосано присаждане на кожата, използвано за лечение на изгаряния на ръцете..

Пластика с кожена клапа на крак по индийски (А) и италиански (Б, В) методи

Комбинираните методи се основават на използването на безплатен и несвободен метод. Те се извършват при сложни кожни дефекти: термични изгаряния с различна дълбочина, химически изгаряния и др..

Рехабилитационен период

Процесите на регенерация на кожата след трансплантация зависят от качеството на извършената рехабилитация. Експертите отбелязват, че възстановяването на дермата и епидермиса преминава през 3 последователни етапа:

  1. Адаптивни промени в трансплантираната тъкан. Фрагментите, напълно или частично лишени от кръвоснабдяване, се адаптират към новите условия и започват да влизат в контакт с дефекта на раната. Този етап продължава 2-3 дни.
  2. Период на регенерация. Продължава до 3 месеца. Трансплантираните тъкани са напълно адаптирани и започват да се заменят с нови. Клетките активно се размножават и синтезират протеини на съединителната тъкан.
  3. Етапът на стабилизиране се характеризира с възстановяване на нормалната структура на кожата. Придобива физиологична пигментация и еластичност. В рамките на 6-18 месеца областите с трансплантирана кожа не могат да бъдат разграничени от съседните области.

Колко расте кожата след дермопластика?

Лекарите казват период от 7-10 дни. През този период пациентът се нуждае от специални грижи. Превръзката на раната трябва да се сменя всеки ден, след като остър възпалителен процес отшуми. Процедурата се извършва от медицинска сестра или хирург в стерилна гримьорна. За да се ускори присаждането и да се предотвратят усложнения, се използват редица лекарства:

  • антибактериални средства (амоксицилин, азитромицин, цефепим и др.) намаляват риска от бактериална инфекция в раната и намаляват вероятността от отхвърляне в ранния следоперативен период;
  • антиоксиданти (токоферол, дихидрокверцетин и др.) подобряват състоянието на клетките в областта на дефекта на раната и ускоряват тяхната регенерация.

Всички лекарства се предписват само от лекуващия лекар. Лекарствата имат определени показания и противопоказания за употребата им, които трябва да бъдат взети предвид в процеса на лечение. Извън остър процес и при липса на повишена телесна температура, специалистите предписват физиотерапия. Локалното излагане на електрически ток, магнитно поле и ултразвук подобрява процесите на възстановяване.

Присаждане на донорска тъкан

Колко време заздравява кожата?

Средно отнема 1-2 седмици, докато присадката заздравее. При някои пациенти със съпътстващи заболявания (с булозен дерматит, захарен диабет и др.) Процесът на присаждане отнема до няколко месеца.

През първата седмица след операцията с движение на кожната клапа, превръзки не се извършват. Това време е необходимо за адаптацията на трансплантираната тъкан и началото на регенерационните процеси. Превръзката на рани за превръзки започва от 7-10 дни, ако е посочено. Натрупването на ексудат е индикация за пълна смяна на превръзката. Ако няма ексудат и треска, тогава се извършва частична превръзка със смяната на горните превръзки.

Излекувана кожа след трансплантация

След 12-14 дни от момента на трансплантация на присадката, тя напълно расте заедно с кожата.

Как изглежда кожата след трансплантация?

Има бледа сянка и се различава от здравите зони. В рамките на няколко месеца кожата придобива нормален цвят.

Повторната обработка на раната се извършва в присъствието на гной. Гнойното отделяне механично изтласква присадката и създава неблагоприятни условия за регенерационни процеси. Измиването на дефекта на раната с антисептични разтвори предотвратява тези усложнения.

Необходими грижи

При лечение на големи рани и малки дефекти, за да се подобри възстановяването на кожата, пациентът трябва да се придържа към медицинските препоръки:

  • редовно идвайте за превръзки и посещавайте лекар, за да изследвате зоната на трансплантация;
  • за изключване на отрицателни топлинни и механични ефекти върху дефекта на раната, както и донорското легло по време на автотрансплантация;
  • зоната на раната не трябва да се мокри (по време на хигиенните процедури мястото на трансплантация е покрито с водоустойчиви материали);
  • не можете сами да сваляте превръзката и да използвате лекарства;
  • пациентът трябва да пие голямо количество течност, за възрастен - 2-2,5 литра вода;
  • храната е обогатена с продукти с високо съдържание на протеини, витамини и микроелементи, с изключение на мазни, пикантни, солени и пушени ястия;
  • отказ от лоши навици - пушене и пиене на алкохол.

След премахването на превръзката се предписват допълнителни медицински процедури:

  • приемане на болкоуспокояващи от групата на прости аналгетици (Analgin, Baralgin) или нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ketorol, Nimesulide и др.);
  • използването на мехлеми, които премахват сърбежа на базата на антихистамини или глюкокортикоиди;
  • зоната с трансплантираната присадка се третира с овлажняващи мехлеми и гелове.

Пациентът е под лекарско наблюдение през целия период на регенерация и стабилизация..

Възможни усложнения

Основното усложнение на дерматопластиката е отхвърлянето на кожния клапан. Това е възможно дори в случаите, когато донорът е бил самият пациент. Основните причини за отхвърляне включват развитието на гнойни промени и масивна некроза. Лечението на усложнението се основава на отстраняване на цялата некротична тъкан и повторно присаждане. В случай на частична смърт на присадката е възможно да се премахнат нейните участъци.

В допълнение към отхвърлянето на донорска тъкан са възможни следните негативни последици от интервенцията:

  • кървене от дефект на раната;
  • в областта на връзката на донорска и здрава кожа е възможен прекомерен растеж на съединителната тъкан и образуване на белези;
  • неадекватната подготовка на пациента за операция и неспазването на техниката на нейното изпълнение води до вторична инфекция на дефекта на раната;
  • септични усложнения, възникващи на фона на бактериален фокус;
  • дистрофични и язвени дефекти на присадката, възникнали от нарушение на нейния трофизъм (такива явления често се наблюдават в области с високо механично напрежение, например в областта на ставите и др.);
  • нарушения на чувствителността.

Ако изпитвате неприятни усещания в областта на трансплантацията, треска и повръщане, трябва да се консултирате с Вашия лекар.