Понятието за некомпетентни перфориращи вени

Една от причините за нарушение на флебохемодинамиката при разширени вени на долните крайници е отказът на перфоративните вени. Той е от голямо значение за развитието на трофични разстройства и рецидиви след хирургично лечение..

Тази патология е описана за първи път от Ю.Х. Лодер през 1803 г. Р. Линтън изследва пациенти с трофични нарушения в крака и заключава, че хоризонталният венозен рефлукс играе важна роля в тяхното развитие. Той обобщава резултатите от своите изследвания в своята работа (1938), в която той нарича съдовете, свързващи повърхностната венозна мрежа с основните дълбоки венозни стволове, и комуникиращите съдове, свързващи повърхностните вени с мускулите.

Според съвременната терминология е прието съдовете, свързващи повърхностните и дълбоките вени, да се наричат ​​комуникативни, като се прави разлика между тях директни - вливащи се в основните стволове на дълбоки вени, и непреки - в техните мускулни притоци. Тъй като комуникиращите вени преминават през фасцията (перфорират я), те също се наричат ​​перфориращи вени..

При анатомични проучвания броят на перфориращите вени, открити на един долен крайник, варира от 20 до 112, което може да се обясни с различни видове структура на венозната система. Броят на директните перфориращи вени е малък - от 3 до 10, те са по-значими от гледна точка на развитието на хронична венозна недостатъчност и нейното хирургично лечение. Подробно описание на местоположението на перфориращите вени е дадено от J. Van Limborg и R. May.

Най-голям брой перфориращи вени е на подбедрицата. Те започват, като правило, с един или повече стволове от вторичните клонове на голямата и малката сафенозни вени. Преди перфорацията на фасцията перфориращите вени се сливат в един ствол, а в субфасциалното пространство те отново могат да се разделят на няколко клона. Перфориращите вени на медиалната и страничната повърхност, като правило, се оттичат директно в дълбоките венозни стволове, задната група - в мускулните вени.

Перфориращите вени на медиалната повърхност на подбедрицата са изследвани от Cockett. Те свързват задната дъговидна вена (приток на голямата сафенозна вена) с тибиалните вени и са разположени на разстояние 7, 12-13,5 и 18-18,5 cm от върха на медиалния малеол, дистално от който има прав субмалеоларен перфорант.

Под колянната става са перфориращите вени на Бойд, които свързват багажника на голямата сафена вена и задните тибиални вени. Перфориращи вени на медиалната бедрена кост на границата на нейните средни и долни трети (Dodd перфоратори) преминават през канала на ловеца и свързват багажника на голямата сафена вена с повърхностната бедрена вена.

Сафено-бедрената и сафено-поплитеалната анастомоза се считат за най-големите директни перфориращи вени..

Обикновено клапите на перфориращите вени на бедрото и подбедрицата насочват кръвта от повърхностните вени към дълбоките. На стъпалото повечето от перфораторите изобщо нямат клапани и притокът на кръв през тях е възможен и в двете посоки, а в 36,6% от случаите е ориентиран от дълбоки вени към повърхностни. Дисфункцията на клапата води до ретрограден кръвен поток както в индиректните, така и в директните перфориращи вени.

Броят на несъстоятелните перфориращи вени при разширени вени според дуплексното сканиране варира от 0 до 8 на един крак, средно 2,4. При пациенти с нарушен отток на кръв през дълбоки вени броят им се увеличава повече от 2 пъти. Перфориращата недостатъчност се увеличава в зависимост от степента на хронична венозна недостатъчност, но в 4-6-ти клиничен стадий на разширени вени (според класификацията CEAP) не са открити статистически значими разлики и следователно този показател не може да служи като маркер за тежестта на хроничната венозна недостатъчност.

Литературните данни за честотата на несъстоятелните перфориращи вени при разширени вени варират в зависимост от контингента на изследваните. Така че, в общата група той е 50-58%, а при пациенти с телеангиектазии и (или) ретикуларни вени, което съответства на 1-ви клиничен етап според класификацията CEAP - 15%. По правило некомпетентните перфориращи вени се откриват при наличие на активни или излекувани язви (5 и 6 етапа съгласно CEAP) или рецидив на разширени вени: съответно 66 и 90%. В ранен стадий на разширени вени (локално разширение на сафенозните вени с диаметър до 1 cm, нормално състояние на кожата, анамнеза до 5 години и неусложнен ход), недостатъчността на перфориращите вени на крака с дуплексно сканиране се открива в 29,6% от случаите, докато в други случаи - при 79,2%.

Въз основа на анатомични, флебографски и оперативни данни бяха изготвени схеми за местоположението на несъстоятелни перфориращи вени. Те обаче се различават значително, което се обяснява с вариабилността на локализацията на перфориращите вени и подчертава необходимостта от нейното изясняване във всеки конкретен случай. Най-често перфориращите вени са в медиалната надмалеоларна област.

=================
Вие четете темата:
Диагностика и принципи на хирургична корекция на некомпетентни перфориращи вени

Баешко А. А., Попченко А. Л. БГМУ.
Публикувано: „Медицинска панорама“ No 4, юни 2002 г..

Недействащи перфориращи вени: какво е това

Перфориращите разширени вени са отказ на комуникиращите вени, които преминават между подкожния и дълбокия съд. Функционално те служат като резервоар за кръв по време на работата на мускулните помпи на подметката, подбедрицата и бедрото.

Състоянието на перфориращите вени напълно зависи от работата на мускулите, кръвоносните съдове и начина на живот на човека.

Какво е перфориращи разширени вени

Има много диагнози с доплер сканиране и една от тях е перфорираща вена. Има елементи на кръвоносната система, чиято функция понякога се пренебрегва. Една от тях са перфориращите вени на долните крайници. Какво е ? Най-яркият пример са венците, които сплитат страничните повърхности на краката..

Венозната система съдържа около 100 перфоратора, които свързват дълбоките линии с подкожните. Тяхната функция е да създадат буфер за мускулно-венозната помпа. Кръвта в тях се движи отвън навътре, където феморалната вена събира изтичането на долния крайник:

  1. Перфораторите на Кокет работят с мускулната помпа на солеуса и кръвта се взима от тях само когато се отпусне.
  2. Перфораторът на Бойд под коляното свързва по-голямата подкожна вена, тибиалната и подколенната вени. Тя страда и когато седи с кръстосани крака, както и при шофьори, които трябва да държат краката си на педалите.
  3. Перфораторът на Дод се намира на входа на канала на Гюнтер, а на изхода е едноименният перфорант на Гюнтер. Каналът е разположен във фасцията, образувана от широкия медиален мускул на бедрената кост и аддукторния магнус.

Когато разширените вени се проявяват чрез подуване на кръвоносни съдове, които не протичат вертикално, а хоризонтално или диагонално, това е некомпетентна перфорираща вена. Какво е ? Тези вени пробиват мембраните, пренасяйки кръв по време на всяка стъпка.

Заседналият начин на живот води до действителна стагнация в преходните резервоари, което на фона на компресията увеличава риска от тромбоза. Компресия на фасцията и заедно с тях съдовете се наблюдават при продължително седене, носене на обувки с тесен ботуш, тесни панталони.

Терминът "изтичане" е синоним на хоризонтален венозен рефлукс. Обикновено изтичането преминава от повърхностните магистрали към дълбоките и рефлуксът означава фиксиране на обратното движение. Причината се нарича повреда на клапаните на комуникиращите вени. Вентилът на клапана трябва да предотвратява обратен поток.

Смята се, че именно този механизъм води до разпространение на разширени вени и увреждане на дълбоки съдове. Хоризонталният рефлукс се открива в началните стадии на заболяването и в същото време лекарите диагностицират обратния кръвен поток в сафенофеморалната връзка. Това е мястото, където кръвта преминава от дългата сафенозна вена към дълбоката бедрена вена..

Причините за възникването му

Перфориращите разширени вени не се открояват като отделна форма на разширени вени. Най-често неуспехът на комуникиращите съдове се диагностицира като една от причините за венозна недостатъчност. Перфориращите вени се разширяват в няколко случая:

  1. Повишен венозен отток по повърхностните магистрали и прекомерно натоварване на перфоратори.
  2. Липсата на мускулна помпа води до отказ на клапата и рефлукс на кръвта.
  3. Дълбоката венозна недостатъчност увеличава ретрограден поток, без да увеличава обема на помпата - повишаване на кръвта нагоре.

Следователно не може да се каже, че слабостта на клапаните на перфораторите засяга функцията на цялата венозна система..

Мускулно-венозната помпа е един от основните фактори за връщането на венозната кръв към сърцето. Преди 30 години Гарднър и Фокс описаха компонентите му на четири нива:

  • стъпало по страничните плантарни вени (плантарни мускули)
  • мускул на пищяла и солеуса;
  • подколенна ямка и мускул на гастрокнемиус;
  • бедро - полусухожилен мускул, бицепс и четириглав мускул на бедрото;

Системата на венозната помпа започва с венозната дъга на стъпалото и маргиналните вени, където работи единствената мускулна помпа. По време на свиването на стомашно-чревния мускул изтичането е възможно само през повърхностните съдове, тъй като задните тибиални и перонеални вени са затворени и кръвта от тях тече нагоре. Под въздействието на натиск кръвта частично се влива в повърхностното легло по перфораторите - зоната на Кокет.

Докато мускулът се отпуска, налягането спада. В същото време в дълбок канал налягането намалява по-значително, тъй като кръвта идва не само отдолу, но и от перфораторите обратно. Включително от повърхностни вени, които събират кръв от венозната дъга. Следователно работата на мускулно-венозната помпа „издоява“ кръв от венозната система на подбедрицата.

Отпускането на мускула на гастрокнемия е възможно само при поставяне на стъпалото на петата. Ако не се случи, се развива несъстоятелността на перфориращите вени на крака. Това е, което се нарича причина за разширени вени. Всъщност - следствие от венозна недостатъчност.

Венозната кръв от долния крайник се оттича във феморалната вена, която се влива в илиачната и долната куха вена, която преминава през диафрагмата.

Повишаването на интраабдоминалното налягане по време на вдишване е свързано с понижаване на диафрагмата. Докато издишвате, диафрагмата се издига, намалявайки налягането и мускулната сила на коремните мускули, което помага за изпомпване на кръв от долната куха вена и илиачните вени към сърцето.

Слабостта на коремните мускули, хроничните заболявания на вътрешните органи блокират нормалното функциониране на диафрагмата и венозния отток. Кръвта застоява, поради което стагнацията и натискът върху перфораторите се увеличават.

Мускулният дисбаланс е местната причина за проблеми с перфоративни вени. Само при условия на отпускане на фасциалните мембрани на мускулите на долната част на крака се случва запълване на дълбоки вени и изпразване на перфоранти и повърхностни съдове. При заседнал начин на живот мускулите на прасеца и бицепсите на бедрената кост са фасциално скъсени..

Причините за перфориращо претоварване на вените са свързани с блокиране на венозния отток от навици и начин на живот:

  • носене на обувки на висок ток;
  • плоски стъпала;
  • нарушение на биомеханиката на стъпалото;
  • продължителното седене причинява задръствания в малкия таз;
  • навик с кръстосани крака.

Следователно ходенето винаги се е смятало за добра профилактика на разширените вени, а колоезденето, напротив, допринася за компресията на кръвоносните съдове..

Лечение на перфориращи разширени вени

Некомпетентните перфориращи вени са свързани с хронична венозна недостатъчност, включително рецидиви на повърхностен венозен рефлукс след лечение на разширени вени.

След аблация или изключване на една повърхностна вена от изходящата система, натоварването се увеличава върху други сафенови и комуникиращи съдове. Следващата стъпка е аблация на перфоратора, при която се откриват некомпетентни клапи поради недостатъчна работа на мускулно-венозната помпа..

Съвременните клиники лекуват некомпетентни перфориращи вени с аблация, която се извършва по два основни метода:

  1. Въвеждането на склерозантно вещество (натриев морхуат, натриев тетрадецил сулфат и етоксисклерол) води до денатурация на протеини и адхезия на вените.
  2. Използването на химическа пяна също постепенно стеснява лумена на нефункционалната вена..

Луменът на перфораторите се слепва чак до преминаването им в дълбоки съдове. В резултат на това мускулно-венозният механизъм на помпата престава да функционира в тази област. Следователно усложнение е дълбоката венозна тромбоза или по-нататъшното развитие на разширени вени в други части на венозната мрежа..

Немедикаментозната терапия е да възстанови нормалната мускулна функция, за да подпомогне притока на кръв към сърцето. Разтягане на мускулите на прасеца, укрепване на седалищните мускули, трениране на диафрагмално дишане и ходене без пета е необходимо.

Предотвратяване

Общите превантивни мерки включват поддържане на активен начин на живот, носене на обувки без токчета, избягване на продължително седене или периодични почивки от пет минути упражнения. Доказано е, че ходенето по 30 минути на ден поддържа съдовото здраве.

Заключение

Перфорацията на разширените вени не е независима диагноза, но се определя в ранните стадии на венозна недостатъчност. Изследването на ролята на комуникиращите вени показва, че те са важна част от работата на мускулно-венозната помпа и са вторично засегнати..

Перфориращи вени в краката

Кръвоносната система има сложна структура. Свързването на дълбоките и повърхностните съдове на краката се осигурява от перфориращата вена. Името си е получил поради факта, че прониква в мускулите и техните мембрани на съединителната тъкан. Повечето от тези съдове са снабдени с клапани, разположени над мускулната фасция. Ако те не изпълняват функциите си, има некомпетентност на перфориращите вени на долните крайници, което води до развитие на редица заболявания.

Особености на физиологията

Перфораторите осигуряват приток на кръв от повърхностни съдове към дълбоки съдове. Недостатъчните клапи водят до обратен кръвен поток и развитие на разширени вени.

Долната част на крака съдържа много перфориращи съдове. Те преминават през мускулната тъкан и свързват дълбоките вени с повърхностните. Дуплексното проучване не ви позволява да ги видите. Повечето от съдовете от този тип са оборудвани с клапани. С тяхна помощ кръвта се движи от крайника нагоре към сърцето. Ако работата на клапаните е нарушена, тогава притока на кръв се движи в обратна посока. Това явление се нарича венозна недостатъчност. Нарушаването на кръвообращението води до стагнация и развитие на разширени вени, тромбофлебит и тромбоза.

Причината за перфориращи вени на долните крайници

Основният фактор, провокиращ заболяването на кръвоносните съдове, се счита за генетично предразположение. Дори един от родителите да е страдал от разширени вени, това значително увеличава риска от развитие на болестта при децата. В допълнение към обременената наследственост се различават следните причини за развитието на патологията:

Бременността може да провокира развитието на патология.

  • Бременност. Раждането на дете и раждането може да бъде придружено от повишаване на интраперитонеалното налягане, усложнено от образуването на кръвни съсиреци.
  • Наднормено тегло. Всеки излишен килограм увеличава натоварването на съдовете на краката..
  • Болести на стомашно-чревния тракт. Несъстоятелните перфориращи вени на краката се диагностицират при хора, страдащи от хроничен запек.
  • Използването на хормонални лекарства. Самолечението със стероиди или продължителната употреба на орални контрацептиви влияе негативно върху състоянието на цялото тяло.
  • Прекомерна физическа активност. За спортистите е опасно да използват анаболни стероиди, които провокират застой на кръв.
  • Физическо бездействие. Заседналата работа води до намален венозен тонус и задръствания. Ако човек работи в изправено положение, тогава механизмите, които допринасят за движението на кръвта нагоре, са изчерпани..
  • Промени, свързани с възрастта. Възрастните хора имат намалена еластичност на венозните стени.
  • Хормонален дисбаланс. Може да доведе до перфориращ провал при юноши по време на пубертета.
Обратно към съдържанието

Клинична картина

При перфорираща венозна недостатъчност се появяват симптоми като:

С тази патология човек често се оплаква от болки в прасците..

  • усещане за тежест и пълнота в краката;
  • силна болка в прасците;
  • крампи в подбедрицата;
  • подуване, по-лошо вечер и изчезващо сутрин;
  • суха кожа на долните крайници, сърбеж;
  • проява на съдовата мрежа на краката;
  • образуването на трофични язви.
Обратно към съдържанието

Диагностика

При първите признаци на венозна перфоративна недостатъчност трябва да се консултирате с Вашия лекар. Липсата на лечение в началния етап от развитието на патологията води до опасни усложнения.

Като част от диагнозата лекарят задава на пациента редица въпроси, изяснява характеристиките на работата и симптомите и след това назначава допълнителен преглед. Следните методи се използват за идентифициране на дефицита на перфораторите на долните крайници:

За преглед пациентът може да бъде изпратен на доплер ултразвук.

  • Клиничен анализ на кръв и урина. Показва общото състояние на организма.
  • Коагулограма. Разкрива характеристиките на съсирването на кръвта.
  • Доплер ултрасонография. Открива границите на кръвния поток, но не ви позволява да видите самите съдове. Този метод не е достатъчен за диагностициране на недостатъчност на перфориращите вени на подбедрицата..
  • Ултразвук с дуплекс сканиране. Определя проходимостта на кръвоносните съдове и наличието на кръвни съсиреци.
  • Контрастна рентгенография. Извършва се при наличие на усложнения.
Обратно към съдържанието

Какво лечение е предписано?

Медикаментозна терапия

Перфориращата недостатъчност на вените на долните крайници не трябва да се елиминира сама. Самолечението може да повлияе неблагоприятно на съсирването на кръвта и да провокира тромбоза или кървене. За да премахне патологията, лекарят избира хода на терапията индивидуално. Използват се лекарства от няколко фармакологични групи:

  • НСПВС;
  • блокери на хистаминовите рецептори;
  • антиоксиданти;
  • мултивитамини;
  • венотоници;
  • флеботоника с широк спектър на действие.
Обратно към съдържанието

Хирургическа интервенция

Операцията се извършва в тежки случаи. Ако е възможно, елиминирането на венозна недостатъчност се извършва с помощта на минимално инвазивни методи, например, склеротерапия или лазерна коагулация. В резултат на това засегнатите съдове се слепват и образуват белези. Ако тези техники не са в състояние да разрешат проблема, се предписва хирургическа интервенция. Операцията включва превръзка или изрязване на засегнатите вени на долните крайници. Използват се следните методи на процедурата:

  • Кросктомия. Багажникът на сафенозната вена се отстранява на мястото, където се свързва с дълбок съд.
  • Оголване. Част от засегнатия перфоратор се изрязва.
  • Минифлебектомия. Перфориращите вени на подбедрицата се отстраняват чрез пробиви в кожата. Техниката съкращава периода на рехабилитация и е по-лесна за понасяне от пациентите.
Обратно към съдържанието

Прогноза и превенция

За да се предотврати развитието на перфорираща недостатъчност, се препоръчва да се спазват следните правила:

  • прави гимнастика на краката;
  • носене на компресионни чорапи или чорапи;
  • избягвайте хипотермия и прегряване на долните крайници;
  • пеша 2 км дневно;
  • не носете тесни дрехи и обувки на висок ток;
  • избягвайте продължителния престой в една позиция.

Недостатъчността на перфориращите съдове се счита за предвестник на развитието на разширени вени. Пренебрегването на симптомите на заболяването и липсата на необходимата терапия води до развитие на усложнения и влошава прогнозата. Лошата циркулация и образуването на кръвни съсиреци могат да бъдат фатални. Колкото по-рано пациентът потърси медицинска помощ, толкова по-добра е прогнозата..

Недействащи перфориращи вени: какво е това

Повечето от нас са запознати с такова неприятно заболяване като разширени вени на долните крайници. Не всеки обаче знае, че началният стадий на заболяването е венозна съдова недостатъчност или, както се нарича още, отказ на перфориращите вени..

Нека разгледаме по-отблизо за какъв вид болест става дума, какви са причините за появата му и какви могат да бъдат последиците, ако лечението е неправилно и ненавременно..

Концепция за перфориращи вени

И така, перфориращите вени на долните крайници, какви са те? Това е вид съд, който свързва повърхностните и дълбоките видове вени..

Те трябва да са с размер не повече от 2 мм. Обикновено кръвообращението в тези съдове се извършва по посока от повърхностно към дълбоко.

Ако има нарушение на такъв процес или запушване на клапата, тогава човек започва да развива разширени вени на долните крайници.

Това патологично състояние е изследвано от учения Лодер в началото на 19 век. При изследване на съдовете, използвайки дуплексния метод, този тип вена няма да се вижда.

При наличие на перфорираща вена, кръвта започва да се движи от дълбоки към повърхностни области. За лечение на този проблем се използва издърпване на засегнатата област..

Некомпетентна перфорираща вена, какво е това? Това е тип съд, в който нормалната циркулация на кръвта е нарушена или клапа е запушена (в някои случаи може изобщо да не присъства).

Долната част на крака съдържа огромен брой перфориращи съдове. Ето защо разширените вени най-често се развиват на подбедрицата. Несъответствие на перфориращите вени на подбедрицата, какво е това? Това е неизправност на венозните клапани, при която посоката на притока на кръв се променя (от дълбока към повърхностна).

Причини и симптоми

Основната причина за развитието на перфориращ тип съдова недостатъчност е неизправността на клапаните и в резултат на това обратният кръвен поток. Така се образува застой на кръв, който след определено време разширява стените на перфориращите вени..

Поради този процес можем да наблюдаваме подкожни натрупвания на кръв. Това е първият етап на разширени вени. С ненавременно лечение и пренебрегване на проблема такива зони стават по-плътни, в бъдеще е възможно образуването на трофични язви по краката.

Болестта е много опасна по своята същност, тъй като с образуването на голям брой кръвни съсиреци има вероятност някой от тях да се спука след известно време. Това дори може да доведе до смъртта на пациента..

Основните симптоми на това заболяване са:

  • силно подуване и болка в долните крайници, особено в края на работния ден;
  • паякообразни вени по краката;
  • чести спазми по време на сън.

Диагностика

На първо място, ако пациентът е забелязал един от горните симптоми, тогава не трябва да отлагате посещението при лекар.

Днес методът на ултразвуков доплер на краката става все по-популярен..

Това е абсолютно безболезнено изследване, благодарение на което е възможно да се установи правилното движение на кръвта. Недостатъкът на този метод е, че е невъзможно да се види самият съд, стените му.

Най-информативният метод е ултразвуково дуплексно сканиране на вените на долните крайници. Този метод е най-скъпият, но има няколко предимства пред други. Благодарение на диагнозата чрез дуплексно сканиране лекарят може напълно да види вените, качеството на стените му, да установи скоростта и посоката на кръвния поток, както и образуването на възможен тромб.

Използвайки тази техника, неработещ клапан се инсталира лесно и се потвърждава повредата на перфориращите вени на долните крайници..

Лечение на вени

Основният метод за лечение на перфорираща венозна недостатъчност е превръзката им на мястото на неработещата клапа. След като се подложи на ултразвуково изследване на краката, лекарят ясно идентифицира местата, където венозните клапи не работят.

След това с помощта на скалпел се прави малък разрез, намира се желаната вена и в нея перфориращата вена. След това върху перфорираната област се нанася специална медицинска скоба. Операцията се извършва под обща анестезия, след което пациентът е в болницата известно време под наблюдението на лекарите.

Ако ултразвуковото изследване не е било проведено преди операцията, лекарят ще потърси случайно зона с несъвършена перфорираща вена или ще откаже на пациента да се подложи на операция.

Период на рехабилитация след операция

Пациентът трябва да набере сила и търпение, тъй като този период ще бъде придружен от силна болка, подуване на краката и натъртване. Понякога на мястото на разреза може да се образува белег.

След операцията лекарите препоръчват на пациента да носи специално компресионно бельо..

Периодът на рехабилитация зависи от опита на хирурга; в някои случаи пациентите могат да почувстват изтръпване в областта на петата, което ще премине след известно време.

Профилактика на заболяването

На първо място е необходимо да водите здравословен начин на живот, да се занимавате с умерена физическа активност, да не носите тесни дрехи, а жените да изключват максимално ходенето на високи токчета. Естествено е необходимо да се сведе до минимум навикът да се пуши и да се пие алкохол..

Заключение

Неадекватните перфориращи вени са първият симптом на появата на разширени вени на краката. При ненавременно лечение и забавяне на проблема това може да доведе до тежки нарушения на кръвообращението в краката, образуване на голям брой кръвни съсиреци.

Ето защо при първите симптоми е необходимо да се консултирате с лекар, да проведете качествена диагностика на съдовете на долните крайници. Ако се установят неработоспособни клапани, издърпайте засегнатата област на перфориращата вена.

Лечение на клапна недостатъчност на перфориращите вени на подбедрицата

За какво става въпрос в тази статия:

Какво да правим с перфориращи вени

От момента на появата на разширени вени могат да се съберат само перфориращи вени, които имат некомпетентен клапан апарат. Няма стабилни зони, където да са разположени такива вени. Но според ултразвука най-често се засягат съдовете на подбедрицата. Долната трета на медиалната повърхност е най-податлива на увреждане. На второ място е средната третина на антеромедиалната повърхност. Освен това, средната третина на задната повърхност може да бъде засегната. И най-малко лезии се наблюдават в горната трета. На скритата повърхност на бедрото перфориращите вени „показват своя отказ“ при около 10% от пациентите с разширени вени. Много по-малко могат да бъдат засегнати от такива нишки на страничното ниво на подбедрицата и задната част на бедрото.

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

Контракцията на несъстоятелни перфориращи вени може да се извърши по два начина:

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

  1. Надфасциална;
  2. Подфасциален.

Ако разширените вени протичат без усложнения, тогава в този случай се извършва супрафасциално свиване на перфориращите вени.

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Какво представлява надфасциалното лигиране на вени и какво трябва да бъде лечението? Вените в подкожната и дълбоките венозни системи, които протичат през фасциалните системи, се наричат ​​перфоратори. Тези вени се състоят от две части: надфасциална и субфасциална. Надфасциалната част е разстоянието от фасцията до сафенозната вена. Субфасциалната част е разстоянието от фасцията до субфасциалния венозен съд. Суперфасциалното лигиране е шев, изтеглящ прозорец във фасцията.

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

Как се извършва надфасциално лигиране на перфориращи вени на крака

Преди хирургичната интервенция е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране и да се маркират перфориращите вени. Цялата процедура протича по следния начин:

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

  1. Според резултатите в областта на получената маркировка е необходимо да се направи кожен разрез с дължина 1,5–2 см. Ръбовете на раната трябва да се раздалечат с помощта на медицинска хватка и след това да хванат близката вена в подкожния мастен слой. На малко разстояние тя трябва да бъде избрана и пресичана между два клипа..
  2. Двата края на вената трябва да бъдат освободени от околната тъкан. Краят трябва да се изтегли нагоре, докато единият не се закрепи с вена. Тази вена трябва да навлиза дълбоко в белега. Трябва да слезе до фасцията.
  3. Веднага щом се появи „прозорец“, благодарение на който вената изпъква, трябва да се уверите, че сте намерили правилния. На перфориращата вена трябва да се постави щипка. Трябва да се приложи до фасцията, да се пресече и да се завърже с пънчето..
  4. Обхватът на перфориращата нишка трябва да съответства на размера, получен в резултат на сканиране на ехото. Ако не се открие сходство, тогава може би друга вена се намира недалеч от първата. В този случай трябва да проверите повторно другия край на същата вена..

Ако преди операцията не е направено ултразвуково сканиране, тогава е невъзможно да бъдете напълно сигурни в правилността на превръзката. Има моменти, когато две перфориращи вени с различни състояния на клапата са близо едновременно. Ако завържете едно, тогава второто, което поражда повърхностните нишки, може да бъде оставено. Този гаф ще доведе до факта, че болестта само ще се влошава и ще прогресира..

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Как трябва да се държи пациентът след операцията

Рехабилитационният период след операцията е доста болезнен. Може да забележите подуване на крайниците и тежки хематоми. Често се наблюдават изтичане на лимфа и продължително образуване на белези. Тоест изцелението зависи изцяло от хирургичната техника. След тежки операции може да се появи нарушена чувствителност в областта на петата. На практика не се наблюдава увреждане на кожните нерви.

p, блок цитат 7,0,0,0,0 ->

Диагностични методи

Перфориращата вена се диагностицира чрез физически преглед или ултразвук. По-рядко може да се използва рентгеноконтрастна флебография. Често, за да идентифицират патологията, лекарите извършват следните манипулации:

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

  • Функционалните тестове не са изцяло информативни, а при затлъстяване или оток манипулацията е трудна. Рентгеноконтрастната флебография е информативна възможност за проверка на некомпетентни перфориращи вени. Този тип диагноза се използва преди операция на доста дълбоки вени. По-рядко може да се използва в случай на повтарящо се заболяване след операция. Освен това се извършва в случая, когато е невъзможно да се проведе ултразвук.
  • Стереофлебографията помага за извличане на триизмерно изображение. Много по-често този тип диагноза се използва при изследване на сложната анатомия на перфориращите вени на долните крайници и липсата на информационно съдържание на други методи на изследване..
  • Доста популярен тип диагноза е доплер ултрасонографията на долните крайници. Процедурата е напълно безопасна, евтина и достъпна за всички. Но всички граници на кръвния поток се записват без визуализация на самия съд. Това значително ограничава възможностите на този диагностичен метод. Доплер ултрасонографията на долните крайници е достатъчна за откриване на прости форми на разширени вени, тъй като има висока резолюция. Вярно е, че откриването на перфоратори по този метод е много трудоемък и отнемащ време процес. Представеният факт намалява ефективността на тази процедура..
  • Най-модерният метод за диагностика на венозната система на долните крайници е дуплексното сканиране. Чувствителността на процедурата е много висока. Ако използвате цветно картографиране, тогава методът ви позволява да определите консистенцията на перфориращи вени, чийто диаметър е 1,5–2 mm. С помощта на енергийно картографиране е възможно да се определи консистенцията на вените с диаметър 0,2–0,4 mm. Този диагностичен метод помага да се получи пълна информация и рисува цялата картина. Използвайки представената опция, е възможно да се определи местоположението, големината и структурата на вените. Манипулацията даде възможност да се докаже фактът, че развитието на перфорираща вена не зависи от диаметъра на нишките. С увеличаване на вродената венозна недостатъчност, както и недостатъчност на перфориращите струни, диаметърът на тези вени също нараства.

Недостатъчността на перфориращите вени е един от основните фактори на разширените вени на долните крайници. Ако възникне патология, е необходимо да се провери навреме и в случай на тежка степен незабавно да се оперира. Не трябва да стартирате болестта и не трябва да позволявате да започне да прогресира.

p, цитат 9,0,0,0,0 ->

Диагностика на разширени вени.

Навременната диагностика ще помогне за решаването на проблема с разширените вени. Не отлагайте посещението при лекар. Трябва да се помни, че лекарят лекува, а самият човек се грижи за здравето си.

p, цитат 10,0,0,0,0 ->

Преди това оценката на нивото на увреждане и недостатъчност на клапанния апарат на вените беше изследвана с помощта на функционални тестове:

p, блок цитат 11,0,0,0,0 ->

1. Изследване на консистенцията на клапите в голямата сафена вена:

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

  • перкусионен тест - Шварц;
  • тест за кашлица - Hackenbruch;
  • Троянов - тест на Тренделенбург;

p, блок цитат 13,0,0,0,0 ->

  • Тест на Прат - 2;
  • Триядрен тест на Burrow-Sheinis;
  • тест Броди - Троянов - Тренделенбург;

3. Определения на функционалната жизнеспособност на дълбоките вени:

p, блок цитат 14,0,0,0,0 ->

"Март тест" Делбе - Пертес.

p, блок цитат 15,0,1,0,0 ->

Тези функционални тестове са субективна оценка, следователно не изключват диагностични грешки..

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

За точна диагноза е необходимо да се извърши ултразвуков доплер и дуплекс ангиосканиране. Ултразвукът се извършва амбулаторно, без хоспитализация, изследването е абсолютно безболезнено.

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Флебографията е въвеждане на контрастно вещество в лумена на вената (антеграден, ретрограден) или в медуларния канал. Позволява да се определи проходимостта на дълбоките вени, състоянието на перфориращите вени и консистенцията на клапаните на повърхностните вени. Предвид трудоемкостта и инвазивността на флебографията, тази техника се използва по-рядко..

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Усложнения на разширени вени.

И ако не се лекувате, забравете за лекаря? Тогава са възможни усложнения като прогресия на разширени вени, тромбофлебит.

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

Прогресията на разширените вени не е само козметичен дефект. С течение на времето ще усетите по-ясно умора в мускулите на прасеца, ще се появи оток, обикновено тези симптоми се появяват вечер. Нарушаването на венозния отток води до застой на кръв във венозната система и освобождаване на течната част от кръвта в околната тъкан, външно това се проявява с отоци. Поради оток, трофичността на кожата ще се промени, ще се появят пигментационни петна, язви, които са много трудни за лечение. Следователно превенцията и навременното лечение са от особено значение при лечението на разширени вени и предотвратяването на усложнения..

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

При наличие на трофични язви на подбедрицата, като последица от поражението на венозното легло, е необходим интегриран подход. Консервативна терапия, която включва IV капки за подобряване на притока на кръв и намаляване на отока. Необходимо е да се лекуват язви; за това се използват редица локални мехлеми, антибиотици и прахове. Едва след заздравяването на язви ще може да се говори за възможността за хирургично лечение - флебектомия. Без операция, след по-малко от месец, язви отново ще ви притесняват, ще трябва да повторите курса на консервативна терапия и отново ще възникне въпросът за хирургично лечение..

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

При наличие на язвени дефекти на подбедрицата не трябва да се отлага с консултация и лечение. Необходимо е да се свържете с хирург, който ще избере необходимия и достъпен комплекс от консервативна терапия. След това ще ви е необходимо хирургично лечение - флебектомия, с лигиране на вените, разположени под кората на бившата язва.

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

В случай на кървене от язва е необходимо да се постави превръзка под налягане, турникет и спешно да се потърси помощ от хирург. Ще трябва да спрете кървенето по хирургичен път. Използването на превръзка и турникет не винаги спира кървенето.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Тромбофлебитът е запушване на лумена на вената от тромб. Тромбофлебитът може да засегне както дълбоки, така и повърхностни вени. Най-страшното усложнение на вече тромбофлебита може да бъде белодробната емболия. Следователно, в случай на диагноза тромбофлебит е показана хоспитализация в болница и консервативна терапия, решението на въпросите за необходимостта от хирургично лечение

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Недостатъчност на дълбоката вена

Недостатъчността на дълбоките венозни клапи причинява повишаване на кръвното налягане върху съдовите стени на долните крайници. От това биологичното вещество постепенно се просмуква през стените на кръвоносните канали в съседните тъкани, провокирайки оток и втвърдяване. Подпухналостта води до изстискване на по-малките съдове на подбедрицата и глезена, причинявайки тяхната исхемия, което впоследствие води до образуване на язви.

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

Разширените вени са ужасна „чума на XXI век“. 57% от пациентите умират в рамките на 10 години след.

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

Ролята на дълбоката недостатъчност на клапата на канала при формирането на хроничен патологичен процес е неоспорима. CVI често се причинява от първична недостатъчност на клапаните на дълбоките венозни канали, както и от фактори, които причиняват разширени вени.

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

Една от формите на това заболяване е нарушение на функционалността на суралните съдове. Болестта има неясна клинична картина. Подуването на крайниците с тази форма практически липсва. При диагностициране има болезненост, която се появява при притискане на мускулите на прасците, дискомфорт при сгъване на крака.

Клиниката на недостатъчност на суралната вена е замъглена, диагнозата може да бъде потвърдена само с помощта на допълнителни методи. Лечението се състои в назначаването на нискомолекулни хепарини и използването на компресионни трикотажни изделия. Пациентите се съветват да се движат повече и да бъдат редовно наблюдавани от флеболог.

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

Клапна недостатъчност на сафенозните вени

С развитието на заболяването най-често се наблюдава разрушаване на клапите на големия подкожен канал. В резултат на патологията се образува вертикален рефлукс. Според ултразвукови изследвания всички клапани на сафеновите линии могат да бъдат нарушени, включително остеалната клапа, разположена в GSV.

p, блок цитат 30,1,0,0,0 ->

Ако функцията на костната клапа е нарушена, има изтичане на кръв от бедрото към по-голямата сафенозна линия. Потокът на кръв от съдовете на таза към подкожните съдове води до образуването на вертикален рефлукс. Подобна патология доста често се диагностицира с помощта на ултразвук..

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

Недостатъчност на перфориращи вени

Перфориращите съдове са комуникации между дълбоките и подкожните кръвни канали, както и комуникационни структури, свързващи по-големия и по-малкия подкожен път. Клапната недостатъчност на перфориращите вени и приточния ствол образува хоризонтален рефлукс на кръвта, който може да бъде елиминиран само чрез операция.

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

Най-често диагностицираният дефицит на перфориращите вени на крака. Причинява се от дисбаланс във физиологичния баланс на мускулните и еластичните тъкани, както и на колагеновите структури. Продължителната конгестия на кръв води до удебеляване на перфориращите вени на подбедрицата. Недостатъчността на клапите не осигурява изтичане и кръвта се отделя в подкожната съдова мрежа.

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

Симптомите на заболяването са изпъкналост на кръвоносните канали, поява на отоци, тежест и болка. Кожата на мястото на патологичното място се удебелява и потъмнява. При липса на навременна терапевтична намеса, язви започват да се образуват.

p, блок цитат 34,0,0,0,0 ->

Поради пренебрегването на клапната недостатъчност на перфориращите вени на подбедрицата може да се развие тромбофлебит. Опасността от тази форма на патология се крие в липсата на видими симптоми. Само инструменталната диагностика може да разкрие заболяването.

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

Ксения Стриженко: „Как се отървах от разширени вени на краката си за 1 седмица? Това евтино лекарство прави чудеса, често се среща. "

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

Интересни материали по тази тема!

Хроничната венозна недостатъчност е заболяване на клапанния апарат, което е по-често в подкожните съдове. Това заболяване често засяга жените, както и хората, принудени да го правят.

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

Съдовата недостатъчност е патологично състояние, причината за което е нарушена циркулация на кръвта, усложнена от тъканна хипоксия. Има две форми на венозна и артериална недостатъчност: остра.

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

Някои хора имат слаби венозни клапи, които не могат да издържат на натиск.

p, блок цитат 39,0,0,0,0 ->

Препоръки за лично четене!

Оставете рецензия или коментар

ПОСЛЕДНИ ПУБЛИКАЦИИ
ЛЕКАРСТВА ЗА ВАРИКОЗА

Учени от цял ​​свят признават уникалната ефикасност на гела VARIUS в борбата срещу венозни звездички и мрежи на женските крака.

p, блок цитат 40,0,0,0,0 ->

Обикновените лекари и фармацевти не харесват народните методи на лечение, но това лекарство обърна картината с главата надолу.

p, блок цитат 41,0,0,0,0 ->

ЛЕКАРСТВА ЗА ВАРИКОЗА

Учени от цял ​​свят признават уникалната ефикасност на гела VARIUS в борбата срещу венозни звездички и мрежи на женските крака.

p, блок цитат 42,0,0,0,0 ->

Обикновените лекари и фармацевти не харесват народните методи на лечение, но това лекарство обърна картината с главата надолу.

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

Лечение на разширени вени.

Арсеналът от лечения за разширени вени включва консервативна терапия, склеротерапия, хирургично лечение.

p, блок цитат 44,0,0,0,0 ->

Консервативна терапия.

Какви лекарства се използват за лечение на разширени вени и венозна недостатъчност?

p, блок цитат 45,0,0,1,0 ->

Широката гама от лекарства, които се продават днес, ще ви изуми с широтата си. Като цяло действието на лекарствата е насочено към укрепване на съдовата стена и намаляване на отока на меките тъкани..

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

Препарати от редица флавоноиди от растителен произход - escuzan - екстракт от див кестен, asklesan - екстракт от див леска, Detralex - екстракт от див зелен портокал, ginkofort - екстракт от дървесна папрат и много други. Трябва да се помни, че лекарствата помагат да се забави или спре по-нататъшната деформация на стената на вената.

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

Консумирането на храна, богата на плодове и зеленчуци, води до насищане на флаваноиди, което спомага за укрепване на съдовата стена, подобрява чревната подвижност и в резултат на това елиминира венозната устойчивост на кръвния поток в коремната кухина. Счита се за достатъчно да се консумират поне 0,5 кг на ден зеленчуци и плодове за човек с тегло 70 -80 кг.

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

Силно се препоръчва носенето на еластичен трикотаж - той е полезен както като средство за лечение, така и като средство за профилактика след операция. Изборът на еластични трикотажни изделия трябва да се извършва от лекар, тъй като това бельо е едновременно терапевтично и профилактично, което трябва да се носи дълго време. Необходимо е да се измери обиколката на нивото на глезена, под пателата, средата на тръстиката, обиколката на бедрото под 5 см от перинеума и три дължини, да се избере степента на компресия - само лекар може да определи това.

p, блок цитат 49,0,0,0,0 ->

Склеротерапия.

Метод за лечение на разширени вени, при който вещество се инжектира в лумена на вената чрез инжектиране, което причинява денатурация на съдовия ендотел и затваряне на лумена на разширената вена. Първоначално за склеротерапия се използват йод, алкохол, разтвор на живачен хлорид и хинин. Беше доста болезнено и често оставяше белези по кожата. По-късно се появи ново поколение лекарства за slke терапия - соли на мастни киселини: варикоцид, тромбовар. В момента се използва тази група лекарства. За склеротерапията предпочитаме Fibrowane - английски препарат, силно пречистен, лесно поносим от пациентите, не са отбелязани алергични реакции. Въпреки по-високата цена, фибростъклото се е доказало само от най-добрата страна.

Склеротерапията е амбулаторна процедура, но трябва да се извършва от опитен стационарен специалист. Манипулацията е безболезнена, след 2 часа можете да се приберете вкъщи. За пациента slerothearpy е като интравенозна инжекция с лекарство, инжектирано във вена. След това ще трябва да носите еластичен трикотаж или еластични бинтове в продължение на 7 до 10 дни.

p, блок цитат 51,0,0,0,0 ->

Хирургия.

Тежките разширени вени ще изискват използването на хирургическа операция - флебектомия, операцията се състои в отстраняване на засегнатите вени от малки достъпи. Операцията се извършва под местна упойка за локални лезии, в случай на увреждане на основните вени, операцията е за предпочитане да се извърши под упойка. Операцията обикновено отнема около 1 до 2 часа. На втория ден ще можете да ходите. Необходим е болничен престой в продължение на 3 дни. Силно се препоръчва да носите еластични превръзки след операцията и след 2 седмици можете да преминете към еластичен трикотаж.

p, блок цитат 52,0,0,0,0 ->

Флебектомия. Тази операция е насочена към пълно отстраняване на голямата подкожната вена. Хирургът създава два достъпа - първият в горната част на бедрото, вторият на нивото на глезена, в лумена на вената се вкарва сонда, с която се отстранява засегнатата вена. Когато използвате козметичен шев, шевът е практически невидим и напълно ще изчезне след слънчево изгаряне.

p, блок цитат 53,0,0,0,0 ->

Амбулаторна флебектомия. В случай, че само притоците на големите вени са претърпели варикозна трансформация, можете да използвате техниката на амбулаторна флебектомия с помощта на кука. Тази техника не изисква разрез на кожата и не изисква шев и се извършва под местна упойка. С помощта на кука вената се хваща и издърпва на повърхността, след което хирургът извършва лигиране на вени, трансекция и отстраняване. На кожата остават само точки на пробиване. След операцията, проследяване в продължение на 2 часа, след което можете да се приберете у дома. След операцията трябва да носите еластична превръзка в продължение на 2 седмици.

p, блок цитат 54,0,0,0,0 ->

Изборът на метод на лечение зависи от много причини - от нивото на увреждане, степента на увреждане, наличието или отсъствието на усложнения. следователно само лекар ще помогне за правилното определяне на възможностите и обхвата на лечението.

p, блок цитат 55,0,0,0,0 ->

Профилактика на венозни заболявания

Разширените вени са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. В момента има много прости и доста ефективни методи за профилактика на венозни заболявания..

p, блок цитат 56,0,0,0,0 ->

Общи принципи на превенцията

p, блок цитат 57,0,0,0,0 ->

Принципите на профилактика на разширените вени се основават на елиминирането на фактори, които водят до развитието на болестта. Първата важна стъпка е борбата с наднорменото тегло, тъй като затлъстяването е предразполагащ фактор за развитието на разширени вени. Физическата активност под формата на сутрешна гимнастичка или ходене оказва благоприятно влияние върху тонуса на съдовата стена, ускорява притока на кръв и физиологичната работа на клапанния апарат. Контрастният душ също помага за поддържане на съдовия тонус. По време на бременност трябва да се носи компресионно трико, което ще предотврати прекомерното разтягане на повърхностните вени в краката..

p, блок цитат 58,0,0,0,0 ->

Вредни производствени фактори

Понякога професионалната заетост е свързана с дълъг престой в изправено положение, без възможност за пълно упражняване на движенията в долните крайници. Такива професии включват: продавачи, шофьори, хирурзи, бармани, касиери и др. За превенция в такива ситуации е препоръчително да се комбинира професионална работа с физически упражнения, носене на превантивни компресионни трикотажи, удобни обувки. Добре е, когато през свободното си време от работа човек има нужда от физическа активност: ходене, колоездене, пързаляне с кънки и др. Отказването от тютюнопушенето също помага да се намалят рисковете от развитие на разширени вени, тъй като тютюнът има отрицателен ефект върху съдовата стена. Масажът на краката също е един от начините за предотвратяване на разширени вени, включително тези, влошени от вредните индустриални фактори. Венотониците се използват широко като средство за профилактика и са се доказали като най-добрите. Не трябва обаче да предписвате лекарства сами, използвайте ги само след медицински съвет. Освен това поддържайте краката си хигиенични. При разширени вени на долните крайници чистите крака помагат за намаляване на риска от усложнения.

p, блок цитат 59,0,0,0,0 ->

Как да предотвратим разширени вени

Движението е живот. На първо място, животът и здравето на венозния апарат. Опитайте се да се движите повече, бъдете активни в ежедневните си дейности, носете удобни дрехи и обувки, спазвайте хигиената на тялото и хигиената на работа, не лягайте и не сядайте по време на почивка. Не забравяйте, че разширените вени не се появяват от нулата; за развитието му са необходими провокиращи фактори. Ако по някаква причина разширените вени вече са се проявили, тогава не отлагайте посещението си при лекар, следвайте всички указания на лекаря за лечението на това заболяване и не се самолекувайте. Не забравяйте, че профилактиката на заболяванията винаги е по-лесна и евтина от лечението.