Списък на лекарствата тромболитици (фибринолитици): класификация по поколение, показания, противопоказания, странични ефекти

От статията ще научите за тромболизата и тромболитичните лекарства, показания, противопоказания за употребата на лекарства, възможни усложнения, странични ефекти.

Механизъм на тромболиза

Голям брой патологични състояния в сърдечно-съдовата система са придружени от образуване на тромби, което представлява заплаха за човешкия живот. Тромбът е концентрат от кръвни клетки и фибрин, протеин с висока плътност. Същността на тромба е припокриването на лумена на съда: частично или пълно. Резултатът е тъканна исхемия, често с некроза. Ако говорим за вени, тогава резултатът ще бъде гангрена на засегнатата област, ако за артериите - сърдечен арест, смърт.

Тромболитиците са група селективни лекарства с изключителен ефект върху кръвните съсиреци, докато се разтворят напълно. Те не предотвратяват тромбозата, подобно на антитромбоцитни агенти, а само спират патологичния процес чрез тромболиза.

Същността на механизма на действие на тромболитиците се състои в балансиране на съотношението на фибрин, който обикновено винаги присъства в кръвния поток (при тромбоза концентрацията му рязко се увеличава) и плазмин, който балансира плътния фибрин. Сложна система за сигнализация контролира процеса.

Методи на тромболиза

Има само два начина за разтваряне на кръвен съсирек, който е блокирал съда:

  • интравенозно приложение на тромболитично лекарство в кръвния поток, при което всички кръвни съсиреци, образували се в човешкото тяло по време на приложението на лекарството, се разтварят;
  • локално - излагане директно на тромба на мястото на припокриване на лумена на съда под рентгенов контрол.

И двата метода са ефективни през първите 6 часа след развитието на патологичния процес. Максималната ефективност на действието на тромболитиците е третият час от образуването на тромби. Локалното въздействие запазва своята ефективност понякога до 12 часа от началото на тромбозата.

Най-лесно е да се разтвори кръвен съсирек във вена, така че PE е по-ефективен от миокарден инфаркт или инсулт. Трябва да се разбере, че при венозна тромболиза (локална) винаги има опасност парчета тромб да попаднат в белодробните съдове, а при артериална тромболиза (системна) - заплахата от неконтролирано кървене.

Критерии за ефективност на разтваряне на тромбо

При стандартното унищожаване на кръвен съсирек в артериите и вените с лекарства, кръвният поток постепенно се възстановява, което се проявява чрез промяна в симптомите на патологичния процес. Това е най-забележимо при исхемичен инсулт:

  • чувствителността на крайниците на пациента се нормализира;
  • мускулната сила постепенно се връща;
  • речта се подобрява;
  • сухожилните рефлекси се възстановяват.
  • налягането се нормализира;
  • задух.

При AMI се оценява степента на синдрома на болката, общото благосъстояние на пациента и показателите на ЕКГ, кръв, ултразвук с доплерография.

Класификация на лекарствата

Днес има три поколения лекарства, които извършват тромболиза, които се различават принципно един от друг по механизма на действие, степента на безопасност, която обикновено се взема предвид при предписването на лекарства.

Първо поколение

Тромболитичните лекарства от плазмен произход имат директен протеолитичен ефект върху фибрина. Най-старите лекарства са с висока ефективност, за които трябва да се платят сериозни усложнения. Те се използват само когато просто няма други опции:

  • Фибринолизин - изолиран от човешка плазма профибринолизин. Лекарството с директно действие, недостатъчно ефективно, бавно лизира артериалните тромби. Прилага се с противопоказания за други лекарства, тромболитици. Цена - 1450 рубли.
  • Стрептокиназата (кабикиназа, целиаза, тромбофлукс) е отпадъчен продукт от стрептококи. Много опасно лекарство с ненадмината ефективност. Действа незабавно на всички компоненти на системата за кръвосъсирване, рязко намалява вискозитета на биологичната течност, причинява обилно кървене при най-малката грешка в дозата. Преди срещата трябва да прецените състоянието на пациента, да прецените всички плюсове и минуси. Стрептокиназна цена - 1050 рубли, Тромбофлукс - 3 150 рубли.
  • Урокиназа - първо изолирана от човешката урина, откъдето идва и името. Неселективен, мощен, но груб, използва се с повишено внимание. Действа главно върху фибрин. Демонстрира антитромбоцитни свойства, повишава съдовата чупливост. Цена - 1500 рубли.

На практика те използват и APSAC (ацетилиран плазминоген-стрептокиназен комплекс) - аналог на стрептокиназа, характеризиращ се с възможността за интравенозна инжекционна инжекция.

Второ поколение

Непряко действащите тромболитични лекарства, „работещи“ с плазминоген, са по-безопасни от първото поколение и се считат за златен стандарт за тромболиза:

  • Актилаза (Aktilize) - има селективен ефект, тъй като засяга предшественика на плазмина, който се намира в тромба и е свързан с фибрин. Цена - 15 000 рубли.
  • Алтеплаза - основната характеристика - специализирана област на приложение: с предишен инфаркт, инсулт, ПЕ - като част от основната терапия и за предотвратяване на рецидив. Използва се при деца и възрастни хора, бременни и кърмещи майки. Рискът от развитие на кървене е значително по-малък. Цена - 22 300 рубли.
  • Прурокиназа (Purolase) - произведена от ДНК-рекомбинирани клетки на бъбрека на човешкия ембрион, произведени в две форми: негликирана рекомбинантна проурокиназа (саруплаза), гликозилирана рекомбинантна проурокиназа. И двете форми са ефективни, гликираните действат по-бързо. Рисковете от фатално кървене остават. Цена - 8500 рубли.

Трето поколение

Съвременните тромболитици са комбинация от лекарства от първо и второ поколение, които са взели своите най-добри свойства. Рискът от кървене е сведен до минимум:

  • Retaplase (Lanoteplaza, Antistreplaza) е специализирано лекарство с фибринолитично действие, лизира кръвни съсиреци, възстановява притока на кръв в коронарните съдове. Показан е след ОМИ или за профилактика на исхемия с частично запушване на съда. Цена - 26 600 рубли.
  • Tenecteplaza (Metalize) е фибринолитик от последно поколение за лечение на тромбоза след инсулт, инфаркт, травма, PE. Цена 25 000 рубли.
  • Стафилокиназата (фортелизин) - едно от най-ефективните лекарства, синтезирани от щамове на Staphylococcus aureus, не е алергенна. При използване на инструмента не е отбелязан нито един летален изход. Цена - 16 600 рубли.

Показания

Тромболитиците се използват при заболявания, придружени от образуване на тромби: венозни или артериални. Основните са следните:

  • OIM, ONMK;
  • ТЕЛА;
  • тромбофлебит;
  • периферна артериална тромбоза:
  • кръвни съсиреци в главните съдове;
  • тромбоемболия на бъбречните, чернодробните вени;
  • тромбоза на ретината;
  • тромбоза на имплантирани сърдечни клапи;
  • тромбоза на централната ретинална вена;
  • блокиране на шунтове.

Назначаването на тромболитици при ОМИ е показано, ако:

  • беше диагностицирана типична ангинална атака на исхемия, която не спира в рамките на половин час с нитроглицерин;
  • разработи блокада на левия клон сноп;
  • ЕКГ - Q вълна, промени в сегмента ST;
  • регистрират се симптоми на кардиогенен шок.

Показанията за назначаване на тромболитици са валидни само при липса на абсолютни противопоказания за тяхната употреба, като се вземат предвид данни от ЕКГ и лабораторни изследвания.

Противопоказания

Най-опасен е рискът от кървене, така че противопоказанията за назначаването на тромболитици могат да бъдат абсолютни и относителни..

  • потвърдено вътрешно кървене;
  • кървене от органите на пикочно-половата или храносмилателната система;
  • наранявания с увреждане на вътрешните органи;
  • биопсия, операции, ако са минали по-малко от 10 дни от тяхното извършване;
  • неврохирургични интервенции, ако са минали по-малко от два месеца от тяхното прилагане;
  • хипертонична криза;
  • перикардит, ендокардит;
  • аневризма, дисекация на аортата;
  • анамнеза за хеморагичен инсулт; хеморагичен диатеза;
  • остър панкреатит;
  • тромбоцитопения;
  • индивидуална непоносимост.
  • предразположение към кървене;
  • патологии, които провокират кървене от орган;
  • недостатъчност на черния дроб, бъбреците;
  • артериална хипертония;
  • бременност;
  • диабетна ретинопатия;
  • анамнеза за увреждане на мозъка или гръбначния мозък;
  • дълбока венозна тромбоза на крайниците;
  • фрактури;
  • изгаряния на голяма площ;
  • използване на тромболитици преди по-малко от месец.

Странични ефекти

Те са изключително редки, но опасни от развитието на кръвоизливи, както външни, така и вътрешни (натъртвания, хематоми). В допълнение, в резултат на въвеждането на фибринолитици има:

  • алергични реакции, кожен обрив, уртикария;
  • бронхоспазъм;
  • пастозност на тъканите;
  • хипотония, съдов колапс;
  • аритмии;
  • шок с различна етиология;
  • сърдечна тампонада;
  • интрахепатално или белодробно кървене;
  • тромбоза и съдова емболия;
  • хемоптиза;
  • кървене от лигавици;
  • стомашно и чревно кървене;
  • примеси на кръв при повръщане, изпражнения, урина.

Какво представляват тромболитичните лекарства и техният списък

По време на живота в човешкото тяло се случват различни процеси, като унищожаването на старите клетки и образуването на нови, набирането и разхищаването на енергия, натрупването и изгарянето на мазнини. Кръвта е вид течност, която се характеризира с определени процеси: образуване на тромби и фибринолиза (изтъняване на появилите се съсиреци). Когато природните резерви на тялото престанат да се справят с разтварянето на кръвни съсиреци, тогава на помощ идват тромболитиците.

фармакологичен ефект

Запушването на съдове с различен диаметър се извършва както в артериалното, така и във венозното легло. Повишеното образуване на тромби води до влошаване на притока на кръв, запушване на кръвоносните съдове, влошаване на мозъка, сърцето, белите дробове. Тромбозата също може да причини различни усложнения, като исхемични инсулти, инфаркт на миокарда, периферни съдови заболявания - тромбофлебит, разширени вени).

Задачата на тромболитичните агенти е да разтворят кръвен съсирек, образуван на едно място или откъснат на друго място на съд или артерия.

За аварийно разтваряне използвайте най-новите видове изследвания и технологии. Лекарството се инжектира директно в тромботичната зона.

Показания за употреба

Тромболитичните лекарства се използват за унищожаване на вече образували се кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и артериите. Те се използват за линейка. Тромболитиците са ензими, прилагани интравенозно за по-бързо действие.

Противопоказания

Основният отрицателен ефект от групата на тромболитичните лекарства може да бъде кървене, утежняващо основните заболявания, възможно е също така да повлияе негативно на състоянието на човек като цяло. Според тези фактори има противопоказания за употребата на тромболитици..

Те попадат в две категории: абсолютни и относителни. Абсолютните противопоказания са, когато употребата на тромболитични лекарства е строго забранена. Относителните противопоказания са, когато лекарят претегля рисковете и положителните резултати и решава дали да приема конкретни лекарства.

Внимание! Първият лекар, който ще ви каже дали да приемате средства, е флеболог.

Абсолютни противопоказания

  • по време на назначаването не трябва да има вътрешно кървене;
  • тежки пикочни и храносмилателни кръвоизливи;
  • сериозни операции в лентата, наранявания на вътрешни органи, от момента на преминаването им трябва да изминат поне десет дни;
  • операции на гръбначния мозък и мозъка, от момента на тяхното изпълнение трябва да минат поне два месеца;
  • непоправимо високо кръвно налягане;
  • вероятността от перикардит;
  • съмнение за аортна аневризма;
  • удар и остатъчни ефекти;
  • остър стадий на диатеза;
  • вероятността от остър панкреатит;
  • ниска коагулируемост, с тромбоцити по-малко от 100 хиляди на 1 cm3;
  • индивидуална непоносимост към тромболитици.

Относителни противопоказания

  • заболявания, които причиняват кървене;
  • тежки заболявания на бъбреците, черния дроб и жлъчните пътища;
  • сериозни промени в съдовете на мозъка;
  • остър перикардит;
  • бременност;
  • кръвно налягане до 180/110 mm Hg. Изкуство. и по-висока;
  • увреждане на ретината при диабет;
  • наранявания на гръбначния мозък и мозъка;
  • стомашно и чревно кървене;
  • тежки фрактури на крайниците;
  • тежки изгаряния;
  • тромбофлебит;
  • приемане на тромболитични лекарства ацетилиран плазминоген - стрептокиназен комплекс или стрептокиназа (поне четири до девет месеца).

Поради факта, че тези лекарства имат много противопоказания, те се предписват от лекуващия лекар след задълбочен кръвен тест и ЕКГ. След получаване на резултатите се оценява рискът и вероятността от последствия от приема на тромболитични лекарства.

Броят на тези лекарства се увеличава всяка година. Те се различават по степента на въздействие върху тялото. Някои включват веществото плазмин, което разтваря кръвни съсиреци, докато други спомагат за ускоряване на синтеза на плазмаген в плазмин. Следващата група обединява действията на предишните две групи.

Класификация

За първи път медицината се запознава с тромболитичните агенти в края на 40-те години на 20 век. Интензивната работа в тази област, търсенето на по-ефективни средства доведе до факта, че тази група лекарства се появява в продължение на няколко поколения. В момента има пет поколения лекарства:

  1. Първото поколение са ензимите, които се срещат в природата. Те променят кръвния плазмин и благоприятстват ускоряването на синтеза на плазмаген в плазмин. Активните елементи се освобождават от кръвта. Тези лекарства променят съсирването, като по този начин причиняват тежко кървене. Тези компоненти действат като чужди на тялото, причинявайки всякакви алергични реакции. Тези лекарства ви позволяват да получите бърз резултат, но поради възможността от силно кървене те рядко се използват..
  2. Второто поколение са специфични за фибрин агенти, които са произведени изкуствено с помощта на бактерии Е. coli в резултат на селекция и генно инженерство. Те действат директно върху кръвни съсиреци без нежелани странични ефекти. Тези лекарства са добре проучени и са разработени в голям мащаб. Липсата на изразени недостатъци ги прави най-търсените в момента..
  3. Третото поколение е подобрен рекомбинантен активатор. Те имат предимството, че са по-трайни и също така подобряват способността за намиране на кръвни съсиреци..
  4. Четвъртото поколение е средство за комбинирано действие, което се отличава със скоростта и интензивността на действие върху кръвните съсиреци в сравнение с лекарствата от предишни поколения. Те обаче все още са слабо разбрани в момента..
  5. Петото поколение е комбинация от естествени и рекомбинантни активни вещества.

Списък на лекарствата

Първо поколение

  1. Фибринолизинът е естествен ензим, който се секретира от дарена кръв и се предлага под формата на прах за интравенозно инжектиране. Той засяга фибриновите нишки, разрушава тяхната структура и нормализира кръвообращението. Възможни са различни алергични реакции, тъй като съставът използва чужд протеин. Заплахата от кръвоизлив се увеличава, тъй като съсирването на кръвта намалява.
  2. Стрептокиназата е прах, който се използва за приготвяне на разтвор. Използва се изключително в болница. Това се дължи на страничните му ефекти: кървене, кръвоизлив, внезапни промени в налягането, тахикардия, брадикардия. Това лекарство добре разтваря кръвните съсиреци, значително подобрява качеството на лявата камера на сърцето.
  3. Урокиназата е тромболитично средство, което е основният активатор на плазмин, който помага за вътрешното и външното разрушаване на кръвните съсиреци. За неговото производство се използват бъбречни клетки. Ефектът от това лекарство се забелязва след три до шест часа. Възможен кръвоизлив, както и кървене в случай на предозиране.
  4. Стрептодеказата е лекарство с по-дълго действие. Това лекарство има малък ефект върху съсирването на кръвта. Вероятни: замаяност, кожни алергични реакции, повишена температура.
  5. Тромбофлукс е лекарство, използвано в напреднали случаи на заболяването. Това лекарство причинява рязко намаляване на фибриногена в кръвта, което причинява мозъчен кръвоизлив. Възможни: обрив, ниско кръвно налягане, тахикардия, брадикардия.

Второ поколение

  1. Алтеплаза е лекарство с нисък риск от кървене. Това лекарство разгражда кръвните съсиреци чрез подобряване на притока на кръв. Използва се в първите часове след инфаркт или инсулт, което намалява риска от усложнения и смърт..
  2. Aktilize е тромболитично средство, използвано при тежка тромбоза на вени и артерии. Той е най-ефективен в ранен стадий на клинични прояви през първите 1,5 - 2 часа след появата на симптоми на инфаркт или инсулт. Рискът от усложнения е минимален.
  3. Прурокиназата е лекарство с най-нисък риск от кървене. При използването му са възможни: алергични реакции, тахикардия, аритмия.
  4. Gemaza е руско лекарство, произведено под формата на прах и използвано главно в офталмологията след операция и в случай на инфаркт. Когато се прилага, най-ниският риск от кървене.
  5. Purolaza е лекарство, което дава най-голям ефект в случай на тромбоза на периферните съдове на крайниците и инфаркт в първите минути след първите симптоми..
  6. Metalize е лекарство, характеризиращо се с насочено селективно действие и най-малка вероятност от кървене. Не се използва често поради високата цена.

Трето поколение

  1. Reteplase е лекарство, използвано дълго време за подобряване на кръвоснабдяването. В хода на проучването беше разкрито, че когато се използва лекарството, има по-малък риск от кървене.
  2. Тенектеплаза е ефективно лекарство, което може да действа бързо с нисък риск от кървене.
  3. Ланотеплазата е тромболитичен агент, получен в резултат на генното инженерство, биосинтетика.
  4. Антистреплазата е лекарство, характеризиращо се с бърза активност върху кръвните съсиреци. За да се получи желаният резултат, е достатъчно еднократно приложение, разрушаването на тромба се наблюдава в рамките на 45 минути.

Четвърто поколение

Това са модернизирани препарати за бързо излагане на плазминоген от трето поколение (биосинтетични).

Пето поколение

Това са агенти, които комбинират свойствата на лекарства от предишни поколения (rt-PA + + урокиназа-плазминогенен конюгат и др.)

Заключение

Ролята на тромболитиците в медицината е безценна; те спасяват живота на много хора. Най-популярни са лекарства от второ поколение. Те са преминали достатъчно изследвания, доказали са се добре и нямат очевидни недостатъци. Също така в специализирани световни лаборатории се предприемат мерки за разработване на таблетки, приемани през устата и унищожаване на кръвни съсиреци. Това обаче изисква усъвършенствани нанотехнологии и междувременно използваме това, което имаме в момента.

Тромболитични лекарства

Тромбозата и тромбоемболията са опасни прояви на съдови заболявания. Тромболитичните лекарства бързо разтварят фибриновия тромб и възобновяват микроциркулацията на кръвта. Те се прилагат изключително в болнична обстановка в рамките на първите 2 часа, което ще позволи да се избегнат сериозни последици.

Показания за употреба

Въвеждането на тромболитични агенти се извършва бавно, интравенозно, капково, с постоянно наблюдение на кръвната картина, предимно на протромбиновия индекс. Възможно най-бързият ефект може да бъде постигнат чрез инжектирането им директно в мястото на образуване на тромби. Важен е аспектът на времето: колкото по-малко време изтича от момента на тромбоза до началото на лечението, толкова повече са шансовете за пълно разцепване на тромба и възстановяване на телесните функции. Тромболитиците се предписват при следните патологии:

  • удар;
  • инфаркт на миокарда;
  • запушване на белодробната артерия и периферната;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • запушване на артериите;
  • интракардиални кръвни съсиреци.
Обратно към съдържанието

Класификация на тромболитичните лекарства

Тромболитичните агенти се диференцират според различни критерии. Според метода на въздействие се разграничават три категории:

Освен това има класификация на поколенията. Първата група включва ензими от естествен произход със системно действие, останалите средства са създадени с помощта на нанотехнологии. Препаратите от 2-ро поколение са хипоалергенни. Поради това средствата се използват по-често при лечението на съдови заболявания. Представители на 5-то поколение съчетават свойствата на тромболитиците, урокиназата и плазминогена. Разпределението на тези лекарства е показано в таблицата:

ПоколениеИме на лекарството
1"Стрептокиназа"
"Урокиназа"
"Стрептодеказе
"Фибринолизин"
2Alteplaza
"Активирайте"
"Прурокиназа"
3"Тенектеплаза"
"Ланотеплаза"
"Reteplaza"
4"Урокиназа"
Обратно към съдържанието

Списък на лекарствата и техния механизъм на действие

При тромболитична терапия се използват лекарствата, показани в таблицата:

Имена на лекарстваХарактеристики на действието
"Фибринолизин"Унищожава фибриноген, протромбин, тромбопластин
Възстановява нормалното кръвообращение
Намалява съсирването на кръвта
"Стрептокиназа"Потенцифицира фибринолитичната ензимна система
Разгражда фибриновите съсиреци
Намалява периферното съдово съпротивление
"Урокиназа"Активира плазминогена и го превръща в плазмин
AlteplazaПровокира фибринолиза директно в съсирека.
"Тенектеплаза"Бързо действащ селективен наркотик с изкуствен фибрин
"Плазминоген"Превръща се в плазмин от външни фактори
Разгражда фибриновия съсирек
Обратно към съдържанието

Странични ефекти

Тромболитичната терапия може да провокира развитието на нежелани ефекти, най-честите от които са хеморагични усложнения и вътречерепни кръвоизливи. Анафилактичните алергични реакции са често срещани при лечението на лекарства от първо поколение. В допълнение могат да се развият хипотония, многократна тромбоза, кървене от мястото на инжектиране, повишена коронарна болка, белодробен оток и кардиогенен шок. Новите комбинирани продукти от 5-то поколение са най-безопасните.

Противопоказания

Тромболитична терапия не трябва да се прилага на пациенти с остро кървене от вътрешните органи, съдови заболявания и мозъчни наранявания, кървене, както и с фрактури на тръбни кости, панкреатит, перикардит и бременност. Ако пациентът има анамнеза за хеморагичен инсулт, хипертония, бъбречно заболяване или скорошни хирургични интервенции, тогава лекарят взема решение за употребата на лекарства, оценявайки състоянието на пациента и възможността за странични ефекти.

Противопоказанията за въвеждане на тромболитици се разделят на абсолютни и относителни, при които употребата на лекарства е възможна по преценка на лекаря.

Предозиране

Тромболитиците бързо се елиминират от организма. Да се ​​провокира предозиране е достатъчно трудно. Ако това се случи, администрацията се спира незабавно. С развитието на кървене, което застрашава живота на пациента, инхибиторите на фибринолизата се инжектират интравенозно, включително аминокапронова или транексамова киселина, "Kontrikal".

Тромболитиците са ефективни лекарства при лечението на съдови заболявания, придружени от образуването на кръвни съсиреци. Списъкът с лекарства от тази група е доста обширен, но най-популярни са лекарствата от 2-ро поколение. Благодарение на съвременните техники е възможно тези лекарства да се инжектират директно в кръвния съсирек. Навременното им използване може не само да запази трудоспособността на пациента, но и да спаси живота му..

Тромболитична терапия: показания, резултати

Разтварянето и разцепването на кръвен съсирек се извършва с помощта на процес като тромболиза. Извършва се по естествен или изкуствен начин (медикаментозно). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици. Лекарствата за тромболиза се предписват от лекуващия лекар за облекчаване на последиците от миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, при лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Тромболитици - какво е това?

Тромболитичните лекарства са лекарства, които разтварят кръвни съсиреци. Те се състоят от филаменти на фибрин, които са коагулиран протеин. Образуването на тромби е част от естествената защита на човешкото тяло, предназначена да запуши механично увреждане на кръвоносните съдове в случай на нараняване. При пациент с предразположение към образуване на тромби или с комбинация от отрицателни фактори, тромбите се образуват в непокътнати съдове. Постоянно нарастващ, тромбът частично блокира лумена на съда, нарушава кръвообращението в него.

Ако кръвен съсирек напълно блокира главната артерия, лекарите разполагат само с няколко часа, за да извършат операцията и по този начин да спасят живота на пациента..

Тромболитиците трябва да се разграничават от лекарства с подобен ефект, насочени към предотвратяване прогресирането на сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства са предназначени за спешно разтваряне на кръвен съсирек, те се инжектират директно в съдовата система..

Фибринолитичните лекарства се използват за тромболиза на големи съсиреци, както и за разтваряне на кръвни съсиреци при изтощени пациенти или при възрастни хора, когато тялото не може самостоятелно да раздели съсирека. Поради тромбоза възниква исхемия - състояние на нарушения на кръвообращението на различни органи и кислородно гладуване на тъканите. Когато се отдели кръвен съсирек, той се отчупва и запушва съдовете, водещи до жизненоважни органи. В резултат на това се появява емболия или тромбоемболия..

Показания и противопоказания

Назначаването на тромболитици е прерогатива на лекуващия лекар, който със сигурност ще вземе предвид показанията и противопоказанията за тяхното използване. Най-често лекарствата с тромболитично действие се използват при лечението на тромбоза и тромбоемболия.

Показания за тромболитична терапия:

Цереброваскуларен инсулт;

Тромбоемболия на белодробната артерия (тела);

Тромбоза на големи съдове при патологии на сърдечно-съдовата система.

Тромб може да се образува дори след успешна операция или след тежко нараняване. При усложнения на разширени вени се развива тромбофлебит - възпалителен процес на съдовата стена, последван от образуването на тромб. Коварността на кръвен съсирек е, че дълго време те не показват забележими симптоми. Пациентът открива, че е тежко болен, само с пълно запушване на съда и рязко влошаване.

Абсолютни противопоказания за употребата на тромболитици:

Тежко назално, стомашно-чревно, урогенитално кървене, настъпило по време на лечението, както и в рамките на 2 предишни седмици преди него.

Травми, травми, операции, настъпили през предходните 10 дни, ако тези случаи включват гръбначния мозък или мозъка, периодът се увеличава до 2 месеца.

Хеморагичен инсулт, настъпил през последните шест месеца..

Патология на кръвоносната система, свързана със съсирването на кръвта.

Повишено кръвно налягане, което не се контролира от лекарства.

Нисък брой тромбоцити в кръвта.

Алергия, индивидуална непоносимост към тромболитици и техните компоненти.

Висок риск от развитие на аортна аневризма, нейната дисекция, перикардит.

Тромболитиците се предписват с повишено внимание при следните заболявания и състояния:

Над 75 години;

Хронични патологии на сърцето, черния дроб, бъбреците;

Изгаряния на голяма площ;

Скорошни фрактури на костите;

девет месеца не са минали от последната тромболиза.

Ако имате алергии и соматични заболявания, определено трябва да кажете на Вашия лекар за това..

Класификация на тромболитиците

В момента има 4 поколения фибринолитични лекарства. Въпреки факта, че е изминало много време от изобретяването на лекарства от първо поколение в средата на миналия век, тези лекарства все още се използват със значителна ефективност..

Системните лекарства от първо поколение (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) са естествени ензими, които активират естествения отговор на образуването на кръвни съсиреци. Рискът от употребата им е, че чуждите протеини в тях могат да причинят анафилактичен шок. Освен това тези лекарства могат да провокират кървене поради активиране на количествен кръвен ензим..

Лекарствата от второ поколение (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) се създават с помощта на биотехнологии чрез въвеждане на необходимите гени на бактериите E. coli. Лекарството не съдържа странични ефекти на лекарства от първо поколение, тъй като неговите ензими действат локално, директно във фокуса на тромбозата.

Лекарства от трето поколение (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - селективно и дългосрочно действат върху кръвен съсирек с помощта на активни съставки.

Комбинираните препарати от четвърто поколение (урокиназа-плазминоген) - имат още по-бърз, по-точен и дълготраен ефект.

Най-активно изписваните лекарства са лекарства от второ поколение с предсказуеми ефекти и проучени странични ефекти. Ефектът на съвременните лекарства все още не е напълно изяснен..

Тромболизата при инфаркти, инсулти се извършва системно или локално. В първия случай лекарството се инжектира във вена и неговите ензими отнемат твърде много време, за да достигнат кръвния съсирек. Когато се прилага локално, лекарството се доставя в тромба с помощта на катетър, тромболизата настъпва бързо.

Оценка на ефективността и усложненията

Оценката на ефективността на употребата на тромболитици се извършва с помощта на инструментални методи за изследване:

Изследването на коронарните артерии се извършва 1-2 часа след началото на тромболизата с помощта на рентгенова снимка с въвеждането на контрастно вещество.

0 - контрастното вещество не се движи през съда;

1 - малка част от контраста преминава през тромба;

2 - половината от контраста преминава през областта, тромбозирана с кръвен съсирек;

3 - възстановява се пропускливостта на участъка.

В резултат на тромболиза могат да възникнат усложнения - хипертермия, понижаване на кръвното налягане, алергия към лекарството, кървене. В случай на усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар, не се самолекувайте.

Списък на тромболитичните лекарства

Има два метода на тромболиза - доставяне на активиран плазмин до тромба и активиране на плазминоген, който засилва образуването на плазмин.

Класификация на лекарствата по механизма на действие:

Директни лекарства от плазмен произход, директно въздействащи върху фибрин;

Индиректни лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин от плазминоген;

Комбинирани лекарства, които съчетават качествата на първите две групи.

Фибринолизин (плазмин). Основната активна съставка е профибринолизин, изолиран от човешката плазма. Бавно разтваря артериалните кръвни съсиреци, поради което се счита за недостатъчно ефективен. Използва се поради липса на други ефективни лекарства.

Стрептокиназа. Аналози: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Комплексният ефект на лекарството с плазминоген стимулира образуването на плазмин. Лекарството се произвежда от културата на стрептококи, така че тялото на пациента може да развие антитела към него в рамките на 1-6 месеца. Това свойство на стрептокиназата се спира чрез употребата на витамини или кортикостероиди преди употребата му..

Урокиназа. Аналози: Urokidan, Abbokinase. Лекарството активира плазминогена, превръщайки го в плазмин, произведен от бъбречни клетки. Не причинява алергии, не провокира образуването на антитела.

Прукиназа. Произведен от ДНК на човешки ембрионални бъбречни клетки в гликозилирани и негликозилирани форми, активира плазминогена.

АПСАК. Комбинацията от стрептокиназа с плазминоген се допълва в този случай с ацетилови компоненти за ускорено действие върху тромб. Аналози: Eminaza, Anistreplaza.

Тъканен плазминогенен активатор. Изработено от ДНК рекомбинантни материали. Протеазата на лекарството разтваря тромб при взаимодействие с фибрин, без да причинява алергична реакция, образуване на антитела или хемодинамични нарушения. Лекарството е по-ефективно от уроканаза и стрептокиназа.

Стафилокиназа. Изключително ефективно лекарство, синтезирано от щамове на Staphylococcus aureus, не е алергично. При пациенти, използващи лекарството, няма смъртни случаи.

Препоръчително е да се използват тромболитици за лечение на тромбоза при всяка патология на сърцето и кръвоносните съдове. Те са в състояние да спасят живота на пациента, да възстановят работоспособността му. За да се предотврати рецидив на тромбоза, на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователния и научен медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.

Тромболитици

Както знаете, в човешкото тяло едновременно протичат противоположни процеси: консумация и разход на енергия, съхранение и използване на мазнини, изграждане и разрушаване на клетките. Кръвта е уникална течна тъкан и за нея също са характерни подобни процеси: образуване на тромби и фибринолиза (разтваряне на образуваните съсиреци). Какво представляват тромболитиците? Това са лекарства, които се използват в случаите, когато кръвните съсиреци стават прекомерни за организма.

Важно е да не се бъркат тромболитичните лекарства с антитромбоцитни лекарства и антикоагуланти. Разликата между тях е следната:

  • всички тромболитици унищожават вече образуван тромб и всички антикоагуланти и антитромбоцитни средства предотвратяват образуването му. Те не могат да унищожат кръвен съсирек;
  • тромболитиците са спешно лечение, тъй като съсирекът трябва да се разтвори възможно най-бързо. Антикоагулантите могат да се приемат като профилактика в продължение на месеци или години;
  • тромболитиците са ензими, които се прилагат интраваскуларно в течна форма. Антикоагулантите и антитромбоцитните средства често са на разположение както за интрамускулно и интравенозно приложение, така и под формата на таблетки.

Пример за антитромбоцитни средства и антикоагуланти е аспирин, курантил, дипиридамол, трентал, варфарин, хепарин и неговите декстрани с ниско молекулно тегло, клопидогрел и дори лекарствени пиявици. Съществува подробна класификация на антитромбоцитни агенти и антикоагуланти (и повече от една), но тези въпроси не са включени в обхвата на тази статия..

За какво сме

Тромболитиците са необходими, когато естествените резерви на системата за разтваряне на кръвни съсиреци (фибринолиза) са изчерпани. В резултат на множествена тромбоза може да възникне запушване на съдове от различен калибър, както в артериалните, така и във венозните канали. Има дори случаи на множествена капилярна тромбоза, с нарушен капилярен кръвен поток (микроциркулация). Тромбозата може да причини различни усложнения, най-страховитите от които са исхемия (лишаване от кислород на тъкани) с последваща некроза или некроза. Най-известните, страховити и социално значими заболявания, причинени от тромбоза, са тромбоза на коронарните артерии, захранващи сърдечния мускул (инфаркт на миокарда) и исхемични инсулти. Инсултите често водят до трайно увреждане на пациента.

В допълнение към такива "големи" заболявания, изискващи спешна помощ, тромбоза може да възникне при заболявания на периферните съдове: като разширени вени, тромбофлебит, облитериращ ендартериит и други.

В много случаи е показана употребата на тромболитици. Задачата на тези лекарства е да разтворят фибринов тромб, който или се е образувал и е нараствал дълго време на едно място и е причинил запушване на съда, или се е откъснал и е донесен от друга част на кръвния поток. Съвременната интензивна тромболитична терапия е независима специалност, раздел на спешната терапия „в първите часове“ след катастрофа в сърцето и мозъка. За разтваряне на кръвни съсиреци се използват високотехнологични манипулации и доставка на лекарства директно в областта на тромбозата. Тези действия се извършват в неврохирургични центрове и специализирани кардиологични интензивни отделения, с възможност за задържане на катетър под рентгенов контрол в операционна зала..

Но на първо място, трябва да знаете със сигурност кога е забранен приемът на тромболитични лекарства. Противопоказанията за употребата им са както абсолютни, когато приемът е строго забранен, така и относителни - когато лекуващият лекар реши да започне терапия. Това се случва, ако и само ако ползите от употребата на лекарството надвишават общия риск от употребата му. Рискът от приема на тромболитици, въпреки големия списък, се свежда до едно - появата на неконтролирано кървене.

Абсолютни противопоказания

  • всички кръвоизливи, както съществуващи към момента на вземане на решение за назначение, така и масивни минали, ако са се появили през последните 14 дни. Най-често това означава стомашно-чревно кървене, кървене от гениталните и пикочните пътища, както и масивни кръвотечения от носа. В този случай ефективните лекарства могат да увеличат кървенето, до хеморагичен шок;
  • значителни наранявания и натъртвания на вътрешните органи, хирургични интервенции в кухината, ако са били извършени през последните 10 дни;
  • в случай, че пациентът е опериран в неврохирургична болница на гръбначния мозък или мозъка, периодът на "забрана" се увеличава до 2 месеца;
  • висок риск от перикардит, аневризма и дисекация на аортата. В този случай е възможно кървене в перикардната кухина с развитието на остра сърдечна тампонада, разкъсване на аортата;
  • неразрешима артериална хипертония, ниво на кръвното налягане над 200 110 mm Hg. Изкуство.;
  • ранен възстановителен период на хеморагичен инсулт (не по-рано от 6 месеца);
  • наследствени форми на заболявания, проявяващи се с хеморагична диатеза и повишено кървене: хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, хеморагичен васкулит и др.;
  • подозрение за остро възпаление на панкреаса (за да се избегне хеморагична панкреатична некроза);
  • показатели за общ кръвен тест: намаляване на броя на тромбоцитите под 100 единици;
  • непоносимост към наркотици.

Относителни противопоказания

  • наличието на такива хронични заболявания като бактериален ендокардит, перикардит, хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • изразена атеросклероза на мозъчните съдове;
  • възрастна и старческа възраст;
  • бременност;
  • персистираща артериална хипертония, достигаща дневни стойности на налягане от около 180 100 mm Hg. st;
  • усложнения на захарен диабет под формата на хеморагична ретинопатия;
  • продължаващо незначително кървене (нос, венци, хемоптиза, кръв в урината и други симптоми);
  • пресни фрактури на дълги кости;
  • изгаряния с площ над 10% от телесната повърхност;
  • състояния, при които наскоро е проведена тромболитична терапия за инфаркт или инсулт, до 9 месеца. Няма значение какви лекарства са били използвани - модерни или относително стари.

За механизма на действие на фибринолитичните лекарства

За да се разтвори фибринов съсирек, ви е необходим „естествен разтворител“ - ензимът плазмин, който се образува от плазминоген, който постоянно циркулира в кръвта „за всеки случай“. Образуването на активен плазмин и появата на фибринолиза (разцепване на кръвен съсирек) се влияе от тъканните фактори, които се образуват в съда по време на запушване, както и от кръвните клетки. Механизмът на действие е доста сложен и представлява многоетапна каскада.

Видове тромболитици

В началото на XXI век списъкът на тромболитичните агенти изглежда доста пълен. Запознаването на медицината с тези лекарства, започнало в края на 40-те години, и интензивните, успешни търсения на нови средства доведоха до факта, че тази група лекарства съществува от няколко поколения. Класификацията по поколения в наше време е следната:

1-во поколение

Стрептокиназа и урокиназа, стрептодеказа, фибринолизин

Това са лекарства - ензими, или природни катализатори, които съществуват в природата. Те се наричат ​​"системни тромболитици". Те насърчават активирането на една от каскадите на фибринолизата, превръщайки плазминогена в плазмин. От съществено значение за тези лекарства е, че целият плазмин в кръвта се активира, а не само в областта на кръвния съсирек, което може да причини кървене. И накрая, тези лекарства са от естествен произход. Така стрептокиназата се секретира от хемолитичен стрептокок и може да причини анафилактични реакции, като чужд протеин. Поради това повторното въвеждане често е невъзможно..

2-ро поколение

Алтеплаза, актилиз, рекомбинантна проурокиназа

Това са лекарства, създадени изкуствено от бактерии Е. coli, в които са въведени необходимите гени с помощта на генното инженерство и биотехнологиите. Лекарствата се наричат ​​фибрин-селективни тромболитици и са рекомбинантни тъканни активатори на фибриноген. Това означава, че лекарството засяга само плазминогена, който е свързан с образувания тромб, без да упражнява системен ефект..

3-то поколение

Тенектеплаза, ланотеплаза, ретеплаза

По-нататъшното подобряване на лекарствата продължава: полуживотът (продължителността на действие) се удължава, индикаторите за селективност се подобряват (селективно доставяне до тромба).

4-то поколение

Създават се комбинирани лекарства.

Понастоящем обаче „златният стандарт“ на тромболитичната терапия са лекарства от второ поколение. Те са добре проучени, нямат изразени недостатъци, разработен е механизъм за тяхното производство в индустриален мащаб. Следователно не трябва да се приема еднозначно, че лекарствата от 4-то поколение са най-добрите. Да, по отношение на скоростта и интензивността на лизиса на тромби те изпреварват тромболитиците от предишните поколения, но усложненията и борбата с тях не са проучени толкова добре.

В момента водещи лаборатории в света провеждат изследвания, насочени към създаване на познат таблетен препарат, който, когато се приема през устата, разтваря кръвни съсиреци. Такова „вълшебно хапче“ за лечение на инфаркти и инсулти несъмнено ще бъде създадено. Вероятно създаването му ще изисква напредък в нанотехнологиите. Междувременно основното е спешната диагноза на догоспиталния етап и въвеждането на тромболитици в рамките на 3 часа след тромбоза.

Списък на тромболитичните (фибринолитични) лекарства от три поколения, преглед на ефективността и цените

Образуването на кръвни съсиреци придружава много сърдечно-съдови заболявания. В повечето случаи такъв процес представлява колосална опасност за живота. Следователно терапията трябва да започне веднага след откриването на разстройството.

Тромбът е съсирек от образувани кръвни клетки и фибринов протеин. Той има висока плътност, тъй като частично или напълно блокира лумена на кръвоснабдяващата структура.

В случай на нарушение на диаметъра на вената е възможно развитието на некроза на тъканите и гангрена. Артериалните образувания са склонни да се движат по канала, блокирайки коронарните структури, в повечето случаи провокират смърт.

Тромболитиците са голяма група лекарства със селективно и неселективно действие, чиято същност е способността да разтварят вече образували се съсиреци от фибрин и образувани кръвни клетки.

Това е ключовата разлика между лекарства от този тип и антитромбоцитни средства и други, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци..

Списъкът с показания е строг, неразумно е да се разширява и да се използват лекарства в спорни случаи..

Също така се изисква внимателно да се подбират имена и поколения, тъй като много от тях представляват опасност за здравето и живота на пациента. Не става въпрос за независимо използване.

Фибринолитиците (друго име на този вид лекарства) не могат да се приемат дългосрочно, тъй като това са краткосрочни лекарства. Необходимо за лечение на остри състояния и предотвратяване на рецидив

Механизъм на действие

Действието на фармацевтичните продукти от тази група се основава на способността да лизират (разтварят) специално вещество, така нареченият фибрин.

Според изследванията това е протеин, който винаги присъства в кръвта при определена концентрация. Независимо от здравословното състояние на пациента. Става въпрос за клиничната норма.

С развитието на кръвни съсиреци обемът на това вещество се увеличава значително.

При адекватно състояние на нещата концентрацията на фибрин се балансира от влиянието на друго съединение, плазмин. Балансът е крехък, но постоянно се поддържа благодарение на сложна сигнална система.

В рамките на много патологични процеси количеството протеин се увеличава, което води до специфични последици под формата на образуване на кръвен съсирек. Необходимо е спешно елиминиране, за да се избегнат усложнения. Тук на помощ идват тромболитичните лекарства.

Говорим за хетерогенна група лекарства със сходни, но не идентични ефекти. Основният механизъм за постигане на ефекта във всички случаи се основава на способността да разтваря самия фибрин, който действа като свързваща основа за съсирека.

Обикновено при достатъчен терапевтичен резултат образуването се елиминира, притока на кръв се възстановява. В бъдеще лекарството предотвратява повтарящи се епизоди на патология.

Възможни са обаче опции. Много лекарства унищожават не само фибрина, но и други вещества, които придават на кръвта нейните реологични свойства, достатъчен вискозитет, което може да бъде опасно.

Поради този спорен ефект, дори съвременните лекарства се използват с голямо внимание в кратък курс за облекчаване на остро състояние и предотвратяване на рецидиви. Въпросът за избора на конкретно име пада върху раменете на лекаря. Често няма време за втора мисъл.

Класификация

Тромболитичните лекарства се класифицират по поколение. Те са три. Те се различават коренно.

Въпреки, като цяло, идентични показания, механизъм на влияние, ефикасност, степен на безопасност, кръгът на потенциалните пациенти винаги е различен. Това трябва да се вземе предвид при възлагане.

ПоколениеИме
1
  • Стрептокиназа (кабикиназа, целиаза).
  • Урокиназа.
  • Тромбофлукс.
2
  • Актилаза (Aktilize).
  • Alteplaza.
  • Прурокиназа (пуролаза).
3
  • Replaplase.
  • Тенектеплаза (метализиране).
  • Ланотеплаза.
  • Антистреплаза.

1-во поколение

По-стари лекарства, които са показани в критични случаи, когато няма други възможности. Значителната ефикасност идва със същите рискове..

Стрептокиназа

Най-често се използва в спешни случаи.

Синтезиран от отпадъчни продукти на представители на пиогенната флора със същото име. Трябва да благодарите за наличието на такова лекарство стрептококи от някои видове.

Това е изключително трудно и опасно лекарство, тъй като не действа селективно. Няма селективност. Поради тази причина употребата на стрептокиназа е ограничена, доколкото е възможно..

В същото време това лекарство се счита за "тежка артилерия" и се използва при спешни условия, тъй като фармакологичният ефект е много силен.

Основната опасност е липсата на селективност. Лекарството действа незабавно върху фибрина и всички вещества, които придават вискозитет на кръвта.

Тъканта става твърде течна, което може да доведе до прекомерно кървене, особено ако има тенденция към такова.

Въз основа на това лекарите не предписват стрептокиназа на всички и не винаги. Необходимо е внимателно да се оцени състоянието на пациента, показанията, целесъобразността на употреба.

Тук става въпрос не само за самото лекарство, но и за основната активна съставка..

На фармацевтичния пазар има списък с имена, съдържащи стрептокиназа в състава: Кабикиназа, Целиаза, Авелизин, Тромбофлукс и други.

Това не играе голяма роля. Лекарствата са напълно идентични.

Урокиназа

Наркотикът за първи път е изолиран от човешката урина, което даде името.

Както и при предишното име, това е лекарство от първо поколение, а не селективно. Действа грубо и безразборно.

В допълнение към самия тромболитичен ефект, той има прекомерно изразен антитромбоцитен ефект, повлиява реологичните свойства на кръвта, прави я течна, повишена крехкост на кръвоносните съдове, тяхната пропускливост е възможна. Всичко това са фактори за развитието на масивно, животозастрашаващо и животозастрашаващо кървене..

Ключовата разлика от стрептокиназата е високата селективност, основно лекарството действа върху фибрина.

Този фактор обаче не ни позволява да го наречем безопасен. Това не играе голяма роля, тъй като средствата от първо поколение са напълно взаимозаменяеми и еднакво ефективни..

В тази идентична фармацевтична дейност има и положителен момент. И двата фонда имат различни вещества в състава си, следователно, ако единият е непоносим, ​​можете да прибегнете до използването на другия.

2-ро поколение

Средствата от този тип са по-безопасни от предишните, поради което има смисъл да се използват..

Все пак в медицинската общност все още се водят спорове дали те имат предимство по отношение на фармацевтичната дейност пред първото поколение..

Прурокиназа

Инструментът има много общо с горното. Тромболитичният Purolaza (търговско наименование) има много предимства в сравнение с предшествениците си. По принцип говорим за по-голяма избирателност.

Въпреки че не беше възможно да се постигне пълна селективност, ефектът на Purokinase е главно върху фибрин, само на второ място върху други специфични вещества, което прави лекарството потенциално по-безопасно.

Може да се използва при широк кръг пациенти. Във всеки случай назначаването на деца и бременни жени, както и на кърмещи жени е противопоказано, което ограничава "маневра" при определяне на тактиката на терапията.

Въпреки думите, казани за безопасността, рисковете от летално кървене остават.

Те са с около 80% по-ниски, но това не е показател. Много зависи от характеристиките на тялото на пациента, заболявания в анамнезата.

При спешни случаи няма начин да се проучи задълбочено човек, следователно в по-леките случаи се предпочитат средствата от второ поколение, като по-малко опасни.

Alteplaza

Принципно различен от споменатите по-горе. Основната характеристика на името е по-специализиран обхват.

Лекарството се предписва при предшестващ инфаркт, инсулт, белодробна емболия като част от корекцията на спешен случай и за предотвратяване на рецидив, рецидив. С определени резерви, които са описани дори в анотацията и се вземат предвид от лекарите.

Важна характеристика на Alteplase е възможността да се използва при деца, пациенти в напреднала възраст, бременни жени и кърмачки.

Лекарството може да провокира кървене, но в този случай рисковете са по-ниски, дори в сравнение с други лекарства от второ поколение.

Страничните ефекти, когато се използват правилно, са сравнително редки, което прави името предпочитано за употреба.

Има данни за опити за предписване в рамките на други състояния: венозна тромбоза на крайниците и други. Но ефективността е под въпрос.

Следователно трябва да се придържате към основните указания, описани в инструкциите. Продуктът има няколко търговски наименования, включително Aktilize и други..

Те се различават само по производителя и съответно по цената на едно или друго лекарство. Има смисъл да се обърнете към избрания въпрос към лекуващия специалист. Неразрешеното използване на оригинала и аналозите е неприемливо и опасно.

Списъкът на тромболитичните лекарства е непълен. Разглеждат се само основните активни съставки. Що се отнася до имената, има още повече такива..

3-то поколение

Тромбо-абсорбиращите лекарства от последно поколение имат най-висока селективност, което ги прави идеални при лечението на основната част от патологичните процеси, свързани с образуването на кръвни съсиреци в леглото.

Въпреки селективността, частичният ефект върху други съединения и следователно върху притока на кръв все още е налице.

Рисковете от усложнения остават, но те са по-малко, отколкото при предишните видове.

Тенектеплаза

Търговското наименование е Metalize. В момента той представлява последното поколение фибринолитици. Използва се главно за лечение на тромбоза след инсулт, инфаркт, травма, PE (болест на белодробната артерия).

В клинични ситуации се предписва много по-рядко, тъй като няма достатъчна ефективност.

Въведена интравенозно. Подобно на други тромболитици, той не е подходящ за продължителна употреба, но също така не носи такава опасност, тъй като третото поколение се използва в по-голяма степен за предотвратяване на рецидив на тромбоза с поддържаща терапия.

Replaplase

Още по-специализирано лекарство с фибринолитично действие се използва за разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на притока на кръв през коронарните артерии.

Има смисъл да се предписва на пациенти след инфаркт и в предишно състояние, тъй като ви позволява да предотвратите катастрофа с частично запушване на съдовете, доставящи миокарда.

Разлики в цените

Цената на лекарствата нараства според поколението. Лекарствата от последната група са изключително скъпи (същата Tenekteplaza, търговско наименование Metalize, може да бъде закупена за поне 25 000 рубли, обикновено цифрите са дори по-високи).

Второ поколение: Aktilize струва от 15 000 рубли, Purolaz от 8500 рубли. Именно тя се счита за златен стандарт по отношение на безопасността и ефективността..

Въпреки това, в лечебните заведения в Русия и страните от ОНД те предпочитат да използват остарели, опасни, но освен това мощни имена като Streptocanise (струва от 1050 рубли), Thromboflux (от 3 150 рубли) и Urokinase (от 1500 рубли)

Показания

Причините за използване на лекарства са различни. Сред ключовите, които са описани в инструкциите на производителя:

  • Белодробна емболия. Блокада на най-големия съд на белодробната циркулация. Той е придружен от тежко състояние на пациента. При частично затваряне на лумена има шанс за възстановяване.
  • Отложен инфаркт, провокиран от кръвен съсирек. Терапията е незабавна, тъй като процесът продължава, колкото повече кръвен съсирек затваря коронарната артерия, толкова по-голяма е площта на смъртта.

Симптомите на прединфарктно състояние са описани подробно тук, приблизителните последици от масивен инфаркт тук.

  • Инсулт, провокиран също от съсирек. Основата е идентична. Само в този случай се наблюдава некроза не на сърдечните структури, а на тъканите на мозъка, централната нервна система. Прочетете повече за признаците на състояние преди инсулт в тази статия..
  • Тромбоза на вени, артерии. Независимо от локализацията. Включително долни крайници.
  • И накрая, средствата от този тип се използват активно при лечението на съсиреци, образувани вътре в самото сърце..

Независимо от горното, не всички лекарства са еднакво подходящи за различните случаи, описани в показанията. Необходимо е да се избере видът, като се започне от определен патологичен процес.

Когато се използват средства от тромболитичната група, трябва да се имат предвид няколко важни момента:

  • Тромболитиците рядко се използват за лечение на пациенти под 18 и над 75 години. Това може да бъде още по-опасно. Въпросът се решава индивидуално, според показанията.
  • Паралелно използване на антикоагуланти, като хепарин и неговите аналози, както и нестероидни противовъзпалителни лекарства, рискът от кървене се увеличава значително. Следователно трябва да се откажете от използването на такива.
  • АСЕ инхибиторите (антихипертензивни), когато се използват заедно, увеличават рисковете от имунен отговор, алергична реакция.

Дозировката се избира въз основа на тежестта на състоянието, като се вземат предвид историческите данни (идеални, ако има такива). В трудни случаи, когато няма време за размисъл, трябва да разчитате на опит.

Противопоказания

Списъкът с тях е изключително широк. Много от тях са от относително естество, тоест след разрешаване на проблема можете да прибегнете до употребата на наркотици, докато повечето са абсолютни.

  • Възраст под 18 или над 75.
  • Бременност, период на кърмене. И четирите случая не винаги са аксиоматични, поради което е необходимо да се вземат предвид обстоятелствата и факторите. Ако е необходимо, някои имена могат да се използват при тези категории пациенти.
  • Тенденция на кървене, история или течение.
  • Хеморагичен инсулт, реален или подозиран.
  • Нестабилен ход на артериална хипертония, липса на ефект от извършената корекция на параметрите на тонометъра.
  • Васкулит, флебит - възпалителни съдови лезии с инфекциозен или автоимунен произход.
  • Раждане, операция преди по-малко от 10 дни.
  • Индивидуална непоносимост към конкретно име.
  • Поливалентна алергична реакция. Това е отговорът на много лекарства. За щастие рядко.
  • Сърдечна, бъбречна недостатъчност в декомпенсирана фаза.
  • Хеморагична ретинопатия, когато съществува риск от кръвоизлив в ретината.
  • Панкреатит, чернодробна цироза, остри заболявания на храносмилателния тракт, включително стомашни язви.
  • Съдови аномалии, малформации или аневризми.
  • Тумори, доброкачествени и злокачествени. Склонни към нарушаване на собствената им анатомична цялост.
  • Отложен хеморагичен инсулт. Проявен екстензивен исхемичен тип на същото състояние.
  • Напреднали фази на туберкулоза.

Списъкът е приблизителен. Описано по-подробно в анотацията за конкретно лекарство.

Трябва да подходите внимателно към анализа, защото рисковете са изключително високи.

Странични ефекти

Списъкът на фибринолитиците е широк и броят на нежеланите събития винаги е отличен. Те са сравнително редки, особено при правилна употреба.

  • Външни и вътрешни кръвоизливи. В първия случай те се проявяват като натъртвания, хематоми. Във втория те се откриват по-късно, често пациентът дори не разбира какво се е случило, докато не стане твърде късно.
  • Алергични реакции. От обикновен кожен обрив до оток на Куинке и анафилактичен шок. Невъзможно е да се предвиди ефектът на определено вещество и следователно лекарство върху тялото, докато агентът не се използва.
  • Аритмии. Още по-рядко.

Особено опасни по отношение на страничните ефекти са агентите от 1-во поколение. Новите лекарства са много по-лесни за носене.

Лекарствата за тромболиза се използват в екстремни случаи като мярка за разтваряне на кръвен съсирек след спешен случай.

Те се предписват както в острия, така и в следващия рехабилитационен период. Но трябва да бъдете много внимателни..

Не става въпрос за неразрешено използване. Само с назначаването на специалист по строго описана схема.