Флебектомия: какво представлява, как се извършва и за какво служи?

Дата на публикуване на статията: 01.06.2018

Дата на актуализиране на статията: 9.10.2018

Флебектомията (венектомия) е хирургичен метод за отстраняване на вени, засегнати от разширени вени.

Разширените вени не само изглеждат много грозни, но имат и доста неприятни симптоми на болка..

Тази операция за отстраняване на вените на долните крайници помага на пациента да се отърве от болка и подуване на краката, причинени от нарушено кръвоснабдяване и хранене на тъканите..

За какво се предписва флебектомия??

Задачата на тази операция е да нормализира кръвообращението в краката, да предотврати по-нататъшно увреждане на вените..

Флебектомия се предписва, когато консервативното лечение не успее. Хирургичната интервенция се решава след лечение с лекарства, курсове за масаж, терапевтична гимнастика.

Снимки - преди и след

Лекар от Швейцария, Р. Мюлер - стана основоположник на метода на минифлебектомия. Същността му е, че за проникване във вената е използвана игла. На последния етап от операцията местата на пробиване по краищата бяха затегнати с мазилка без допълнителни шевове.

Флебектомията според Мюлер се извършва както в системата на малката сафена вена, така и на големите главни съдове. Този метод за премахване на разширени вени е признат за неговия безопасност и козметичен ефект..

Днес тази операция се извършва от флеболози с помощта на специализирано оборудване и съвременни техники. Общите принципи на извършване на процедурата остават същите и подходите стават по-безопасни и по-малко травматични за пациентите.

Флебектомията се извършва амбулаторно или стационарно, в зависимост от тежестта на заболяването и избраната техника за извършване на операцията.

Показания и противопоказания

Индикацията за флебектомия на долните крайници е разширени вени (ICD код - I83 "Разширени вени на долните крайници").

Тази патология в лека форма може да бъде коригирана с медикаментозно лечение, но при наличие на следните симптоми е показана хирургическа интервенция:

  • болка в краката и усещане за парене във вените;
  • подуване на долните крайници и тяхната хронична умора;
  • наличието на язви, които не се повлияват от лечението и не зарастват с течение на времето;
  • разпространение на болестта в областта до коляното и нагоре;
  • венозните възли са подути и изпъкват през кожата;
  • застой на кръв в крайниците.

В допълнение, венектомията е показана при варикотромбофлебит. Възниква в резултат на разширени вени и се характеризира с развитие на тромбоза на сафенозните вени на долните крайници. Полученият кръвен съсирек пречи на нормалния кръвен поток. Поради това във вената се образува кръвен съсирек и при палпация се усеща уплътнение с форма на бучка. Когато кръвният съсирек се увеличи значително по размер и достигне дълбока вена, рискът от развитие на белодробна емболия се увеличава. Това състояние е животозастрашаващо и може да причини внезапна смърт..

Въпреки безопасността си, флебектомията на вените на долните крайници има редица противопоказания:

  • хипертонично заболяване;
  • намален имунитет;
  • сърдечна исхемия;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата на краката (еризипела, екзема, циреи в оперираната зона);
  • инфекциозни заболявания в остър стадий;
  • напреднала възраст;
  • бременност (2 - 4 триместъра) и период на кърмене;
  • менструация при жени (висок риск от кървене);
  • атеросклероза на долните крайници;
  • дълбока венозна тромбоза в остра форма;
  • диабет.

Съвременни видове флебектомия

Подобряването на медицинските инструменти и оборудване доведе до появата на различни видове флебектомия. Пациентите могат да изберат за себе си един от начините за извършване на тази операция.

  1. Комбиниран метод.
  2. Заличаване на радиочестоти (RAO).
  3. Лазерна коагулация.
  4. Ехосклеротерапия.

Комбиниран метод

Класическата комбинирана флебектомия е разделена на следните етапи:

  1. Кросектомията (операция Троянов-Тренделенбург) е процедура за лигиране на голямата сафена вена и последващото й трансекция. Манипулацията се извършва на мястото, където вената се влива в дълбоката венозна система. Резултатът е спиране на притока на кръв през засегнатите съдове. Този етап може да е първият, но понякога операцията завършва с него. Това обикновено се прави, когато има висок риск от дълбока венозна тромбоза. Прави се кросектомичен разрез в слабините или зад коляното.
  2. Оголване (операция на Бебкок) - отстраняване на вена след пресичането й. Тази техника е една от радикалните, тъй като нейното изпълнение включва пълното изрязване на повредения съд с помощта на метална сонда с кука в края. С техниката на късото оголване се отстранява не цялата вена, а само малка част от нея.
  3. Лигиране на перфориращи съдове (техника Narath) се извършва след отстраняване на сафенозните вени. Перфориращите съдове изпълняват функцията на свързване на дълбоки вени с повърхностни. Процедурата е необходима, за да се предотврати навлизането на кръв в повърхностната система..
  4. Минифлебектомия (операция на Варади или микрофлебектомия) може да се извърши като последен етап от класическата флебектомия. Той може да действа и като независима операция за премахване на венозни клони чрез малки пробиви в кожата. Операцията протича под местна упойка, не оставя белези и дава добър козметичен ефект.

Някои етапи на комбинирана флебектомия могат да бъдат заменени с по-щадящи минимално инвазивни интервенции - лазер или радиочестота.

Тези методи не изискват обща анестезия, тъй като те не включват отстраняване на вените. Те се провеждат заедно с ултразвуков контрол в ранните стадии на разширени вени..

Заличаване на радиочестоти (RAO)

Техниката на извършване на операцията има редица последователни етапи:

  1. Специален катетър с радиочестотни електроди се поставя в засегнатата вена, след нейната пункция.
  2. Към него се предава радиовълна, която я кара да се нагрява.
  3. Катетърът се движи във вената, загрява и залепва стените му.
  4. След това бавно се отстранява от кухината на съда.
  5. След като стените на съда са напълно затворени, мястото на пункцията се дезинфекцира, запечатва се с мазилка и се поставя антиемболичен чорап.

Процедурата се извършва под местна упойка, има кратък период на възстановяване и естетичен резултат.

Лазерна коагулация

Лазерната коагулация има подобен механизъм на изпълнение на радиочестотната заличаване. Неговата отличителна черта е използването на лазерно лъчение.

Отдясно или отляво под коляното хирургът прави пункция, след което поставя катетъра. В лумена на съда се поставя лазерен световод, който се загрява и изгаря стените му.

В резултат на спазма на съда, причинен от излагане на температура, стените му се слепват. След известно време мястото на изгаряне ще бъде обрасло със съединителна тъкан и съдът изчезва завинаги..

Процедурата се характеризира с благоприятен следоперативен период, добър козметичен ефект.

Ехосклеротерапия

Ехосклеротерапията е модерен минимално инвазивен метод, при който във вената се инжектира специално лекарство - пяна склерозант.

Действайки върху стените на вените, това вещество ги слепва и прекъсва кръвния поток. Процедурата се извършва амбулаторно, след приключването й се изисква използването на еластична превръзка или поставяне на компресионно бельо. За по-добро разпределение на веществото, пациентът се съветва да ходи през първия час след операцията.

Манипулацията продължава до 1,5 часа, в зависимост от сложността си, поради етапа на развитие на заболяването.

Обучение

Първоначално, като подготовка за операцията, на пациента се предписва ултразвуково дуплексно сканиране на вените, като се маркира всяка засегната област.

Също така на пациента може да се предложи флебография - изследване с помощта на контрастно вещество. Това дава възможност да се види процесът на кръвообращение, да се определят зоните на влияние.

Въз основа на резултатите от ултразвук и флебография, лекарят получава пълна картина на заболяването, взема решение за избора на метода на флебектомия. Данните от изследването се вземат като основа за окончателната формулировка на диагнозата..

На следващия етап пациентът се подлага на стандартен предоперативен преглед:

  1. Флуорография, кардиограма.
  2. Общ анализ на кръв, урина.
  3. Биохимичен кръвен тест, хемостазиограма (коагулограма).
  4. Тестове за ХИВ, хепатит, сифилис.
  5. Анализ за установяване на кръвна група, Rh принадлежност.
  6. Консултация с терапевт за съществуващи противопоказания за операция.

Когато се подготвяте за операция, се препоръчва:

  1. Преди постъпване в болницата, пациентът, както е предписано от флеболога, избира за себе си компресионни трикотажни или еластични превръзки.
  2. Преди процедурата обръснете косата на краката и слабините..
  3. В навечерието на операцията пациентът трябва да се подложи на консултация с хирург и анестезиолог.
  4. При обща анестезия последното хранене и течност трябва да се приемат поне 12 часа преди операцията. Ако се използва спинална анестезия или локална анестезия, няма нужда да се променя графикът на хранене. Алкохолните напитки се изключват за поне 24 часа.

Напредък на операцията

Ходът на операцията ще зависи от степента на венозно увреждане и стадия на разширени вени.

Ако лекарят реши да извърши комбинирана флебектомия, процедурата ще отнеме приблизително 2 часа.

Тази операция изисква хоспитализация и се извършва под обща или спинална анестезия. Веднага след манипулациите се извършва еластична превръзка на краката на пациента.

За да се предотврати появата на хематоми и кървене, е необходимо правилно да се превърже крайниците. По-бърз и лесен начин е използването на компресионна дреха. Като правило комбинираната флебектомия се предписва при тежки стадии на разширени вени..

При обширни разширени вени операцията се извършва по метода на Кокет. Целта му е да лигира кръвоносните съдове в областта на подбедрицата. По повърхността на подбедрицата се прави разрез до горната част на глезена.

При по-леки форми на лезия се използват други техники на интервенция - минифлебектомия, радиочестота или лазерна флебектомия. Те се извършват амбулаторно под местна упойка, като продължителността им отнема 30-40 минути..

Следоперативна рехабилитация

Пълното възстановяване, при спазване на препоръките на лекаря и правилните следоперативни грижи, настъпва шест месеца по-късно.

Рехабилитацията след комбинирана флебектомия започва в болницата, тъй като пациентът прекарва там още 1-2 седмици. Една седмица след флебектомия, шевовете се отстраняват с разрез в областта на слабините, след 10-12 дни - в областта под коляното.

В продължение на един месец след операцията пациентът трябва да носи компресионни чорапи или да прилага денонощно еластични превръзки.

Това въвежда определени ограничения върху обичайния режим на лична хигиена..

Можете да намокрите крака си само след премахване на шевовете. След месец лекарят променя периода на носене на компресионно бельо или реда на превръзка в съответствие с индивидуалните показания. Като правило, 4 седмици след флебектомия, е позволено да го свалите през нощта и да го измиете напълно.

Още 2-3 месеца пациентът продължава да носи компресионни трикотажни изделия през деня. През този период е забранено да посещавате сауна, баня и да плувате в гореща вана.

През първите два дни след операцията анестезията се извършва с помощта на аналгетици, предписват се флеботоники (Phlebodia, Detralex).

През същия период се извършва профилактика на тромбоза с лекарства, които предотвратяват повишеното съсирване на кръвта (Кардиомагнил, Аспирин, Фраксипарин инжекции, Клопидогрел и други).

След операцията пациентът може да получи горещи вълни в краката или усещане, сякаш игла е прободена в подбедрицата. Това може да се дължи на натрупването на кръв под кожния слой и произтичащия оток. Ако по кожата няма зачервяване и телесната температура се поддържа в рамките на 37,5 ° C, тогава не трябва да се притеснявате за това. Ако температурата се повиши над тази стойност и по кожата се появят признаци на възпаление, трябва незабавно да информирате Вашия лекар.

Препоръки след завръщането си у дома:

  1. Плуването, туризмът и колоезденето ще бъдат от полза през периода на възстановяване.
  2. Не се препоръчва да вдигате тежки предмети, да носите неудобни обувки на висок ток.
  3. Избягвайте продължителен престой в статично положение (седнало или изправено), на всеки 30 минути трябва да редувате двата крака последователно.
  4. Необходимо е редовно и умерено физическо натоварване (изкачване на стълби, изпълнение на терапевтични упражнения).
  5. По време на почивка, за по-добро изтичане на кръв, дръжте краката си на хълм..
  6. Трябва да се откажете от лошите навици (пушене и пиене на алкохол).

Диета по време на рехабилитация

По време на рехабилитация не се изисква тясна специализирана диета. Лекарите обаче формулират общи хранителни препоръки, които трябва да се спазват в следоперативния период..

Те включват:

  1. Въздържайте се от мазни, солени и пикантни храни. Изключени са пушени меса, захарни напитки, консерви и полуфабрикати.
  2. Диетата трябва да съдържа храни, богати на фибри, растителни фибри и пектин.
  3. Ежедневното меню трябва да съдържа зелени зеленчуци (салата, зелен фасул, зеле), храни, богати на полиненаситени мастни киселини (морски дарове, водорасли).
  4. Препоръчително е да увеличите приема на плодове и плодове, които съдържат големи количества витамин С (касис, боровинки, цитрусови плодове).
  5. Всеки ден трябва да пиете поне 2 литра чиста вода без газ.
  6. Менюто трябва да съдържа продукти, съдържащи кумарини (лук, чесън, череши, череши, зехтин).
  7. Обемът на сервиране трябва да се контролира, да се избягва преяждането. Вместо черен чай и кафе използвайте билкови отвари (коприва, акация и жълт кантарион) и билкови чайове (шипки, морски зърнастец).
  8. Алкохолните напитки се изключват за целия период на рехабилитация и се разрешават след 3 месеца в умерени дози (например чаша сухо вино по време на хранене).

ЛФК и физиотерапия

Пациентът прекарва в легнало положение първия ден след операцията. В същото време, дори на болнично легло няколко часа след процедурата, той се препоръчва да има минимална физическа активност..

Трябва да започнете с прости движения - огъване и удължаване на краката в коленете, завъртане на подбедрицата, завъртане на краката. Това е необходимо, за да се възстанови кръвообращението в краката и да се предотврати стагнацията..

Пациентът има право да ходи на втория ден, като от този момент физическата му активност трябва да се увеличи, за да се предотвратят нежелани последици. Препоръчителната физическа активност през следващите 10 дни е редовно упражнение и умерено ходене.

Ефективните терапевтични упражнения включват:

  • имитация на колоездене легнало по гръб;
  • повдигане на прави (или свити) крака, последвано от спускане;
  • изтегляне на коленете към гърдите;
  • редувайте ходене на пръсти и пети;
  • ротационни движения на глезенната става;
  • упражнение "ножица".

Терапевтична гимнастика и физическа активност - ефективно средство срещу следоперативни усложнения.

Те предотвратяват образуването на отоци, стимулират кръвообращението, насърчават лимфния дренаж.

А също и през този период е разрешен лек масаж, който подобрява притока на кръв и предотвратява образуването на кръвни съсиреци..

За да стимулира процеса на заздравяване на конци и белези на тъканите, лекарят предписва физиотерапевтични процедури - магнитотерапия и ултрависокочестотна терапия.

Кремове и мехлеми

В допълнение към лекарствената терапия, по време на рехабилитационния период се използват и външни средства - кремове, гелове и мехлеми. Те имат аналгетично и спазмолитично действие, облекчават възпалението и тонизират стените на вените..

При наличие на уплътнения, натъртвания и хематоми - използването на тези средства допринася за тяхната бърза резорбция. Препаратите трябва да се прилагат върху кожата 2 - 3 пъти на ден, докато вътрешните уплътнения изчезнат напълно..

Тези средства в състава им могат да бъдат:

  1. Натурални (екстракти и екстракти от лечебни билки, растения).
  2. Химически (на основата на хепарин и троксерутин).

Прилагането на каквито и да е външни препарати се извършва само при липса на открити лезии на кожата..

Плюсове и минуси на тази операция

Както всяка друга медицинска процедура, флебектомията има предимства и недостатъци..

Положителните характеристики включват следното:

  • това е радикален и най-ефективен начин за лечение на разширени вени на долните крайници;
  • минимална вероятност от рецидив и поява на нови вени;
  • възможността да получите тази медицинска услуга по полицата на задължителното здравно осигуряване (MHI);
  • незначителни увреждания на целостта на кожата (невидим белег, малък белег);
  • добра толерантност на пациента и козметичен ефект;
  • кратък период на възстановяване.

Недостатъците на процедурата включват следното:

  • използването на анестезия (риск от странични ефекти и непоносимост към неговите компоненти);
  • отначало местата на хирургично излагане могат да наранят и да се подуят;
  • има възможност за следоперативни усложнения;
  • появата на старчески петна, хематоми и натъртвания на мястото на отстраняване на вените;
  • след операцията на мястото на разреза остава белег.

ЧЗВ

Търсенето на операция за отстраняване на вени е, тъй като разширените вени са заболяване, което често се среща при възрастното население.

Хората се притесняват какви промени ще внесе в обичайния им живот съгласието за операция..

Възможно ли е да спортувате след флебектомия?

През първите три месеца са показани само умерени физически натоварвания.

Силовите спортове, аеробика, фитнес, бягане, дълго ходене и колоездене са забранени. По време на рехабилитационния период долните крайници не трябва да се претоварват с мощни, динамични и ударни натоварвания..

През целия период на възстановяване са разрешени само терапевтични упражнения.

След успешна рехабилитация можете постепенно да се върнете към предоперативни натоварвания под наблюдението на лекар.

Възможно ли е да ходите на токчета?

Можете да ходите на токчета, най-важното е да изберете правилната височина на тока. Обувките на висок ток не се препоръчват нито при подготовка за операция, нито след нея.

Но токът на обувката трябва да присъства и височината му трябва да бъде от 2 до 4 сантиметра.

Флеболозите не препоръчват обувки нито с абсолютно плоски подметки, нито с токчета над 5 сантиметра..

Продължителност на отпуск по болест

Болничен лист за период от най-малко 7 дни се дава на всеки пациент, независимо от вида на извършената флебектомия.

Медицинската практика показва, че периодът на рехабилитация не е ограничен до седмица и е възможно удължаване на болничния лист по индивидуални показания.

Какви усложнения могат да възникнат?

Неправилната техника на извършване на процедурата и неспазването на следоперативните препоръки може да доведе до различни усложнения:

  1. Възпаление, инфекция и нагнояване в областта на хематома.
  2. Кървене.
  3. Образуване на тромби в дълбоки вени.
  4. Тромбоемболия.
  5. Подкожни бучки и натъртвания.
  6. Рецидив (поява на нови вени над разреза или белег).
  7. Увреждане на нервите и сензорни нарушения, изтръпване на крайника в подбедрицата (вътрешната страна), стъпалото и глезена.
  8. Увреждане на лимфните съдове (лимфорея).

Мерки за предотвратяване на разширени вени

За да се избегне повторно разширяване на вените, трябва да се вземат превантивни мерки:

  1. Контрол на теглото и правилно хранене.
  2. Отхвърляне на лоши навици.
  3. Носенето на компресионни дрехи.
  4. Редовна физическа активност и упражняване на физиотерапевтични упражнения.

Отзиви и средни цени

Флебектомията бързо и ефективно решава проблема с разширените вени. Ако се получат отрицателни отзиви, те са свързани главно с неквалифицирана работа на медицинския персонал и усложнения, причинени от нарушение на техниката на нейното изпълнение..

Притеснения, ежедневни задължения, нямаше време. След 10 години тя забременява с второто си дете, а след това ситуацията се влошава още повече..

Разширените вени започнаха изцяло. Стана неловко да излизаш през лятото с боси крака, в краката имаше тежест. Трябваше изобщо да забравя за петите. В продължение на пет години не можех да се реша на операция - чаках най-малките да пораснат. Събрах смелост и се обърнах към една от клиниките. Резултатът наистина си заслужава! Страшно е да гледам краката си, на старите снимки, но сега не съм от радост. Няма да кажа, че е много болезнено.

Освен това през цялото време, докато го правите, сте под упойка. Болката беше първата седмица след операцията. Но след три месеца всичко се нормализира и отново мога да нося любимите си рокли и стилети. И не се срамувайте от никого!

При избора на клиника, оборудвана с модерно оборудване и компетентни специалисти, вероятността от негативни последици е сведена до минимум.

Цената на процедурата ще зависи от избрания метод, сложността на операцията и квалификацията на хирурга. Колкото по-прогресивна е използваната техника, толкова по-скъпа ще бъде цената ѝ..

Средно цената на комбинираната флебектомия в Москва е 40 000 - 50 000 рубли. Лазерната коагулация и радиочестотното заличаване ще струват средно 35 000 рубли.

Трябва да се отбележи, че комбинираната флебектомия е включена в списъка на услугите на задължителната медицинска застраховка. Препоръката за операцията се издава от флеболог или съдов хирург.

Флебектомия на вени на крака с разширени вени: концепция и методи, ход на операцията, рехабилитация

© Автор: Галина Кородубова, под редакцията на лекар от първа категория З. Нели Владимировна, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Дори древните египтяни преди много хилядолетия смятали болестта на съдовете на краката за ужасна и нелечима. Те видяха, че „серпентинните извивки“ на краката водят до отворени рани и в крайна сметка - до сигурна смърт. Евреите и гърците са смятали за единственото, макар и временно, спасение от тази болест - създаването на компресия с помощта на гъби и ленени ленти. Още тогава диагностиката и лечението на кръвоносните съдове се превръщат в независима посока на хирургията, но много дълго време никой не се осмелява да извърши флебектомия, когато се образуват възлите на сафенозните вени на краката..

Тромбофлебитът, разширените вени, тромбозите са сред десетте най-често срещани заболявания, от които човечеството измираше. В крайна сметка причините за тези заболявания далеч не винаги се определят от условията на работа или живот на пациента. Има мнение на експерти, че загубата на еластичността на вените и способността им да се свиват може да се наследи, но не само от преки роднини. Това заболяване може да бъде провокирано от аматьорски диети, изчерпани с фибри, неправилно подбрани дрехи, които притискат тазовия кръвен поток, и дори навика да седи крак по крак.

Като се има предвид, че хроничните венозни заболявания засягат до 50% от живеещите на Земята. И това е само официалната статистика, която отчита посещенията при лекари. И колко хора, които смятат умората в краката, крампите и „звездите“ за временно явление! В развитите страни, където 25% от населението в трудоспособна възраст се нуждае от постоянен надзор от специалист флеболог, съдовата хирургия се превърна в последния радикален метод за борба за здравето на краката на пациента..

Операция, която е на 100 години

пример за типична комбинирана флебектомия за напреднали разширени вени с отстраняване на голямата сафенозна вена

Флебектомията като медицински термин се появява в началото на 19-ти и 20-ти век и означава хирургическа интервенция за елиминиране на вени, засегнати от тежки разширени вени, когато нито лекарственото, нито компресивното лечение не спират развитието на болестта. Първите операции поставят приоритетна задача за радикално изрязване на болен съд с всички разширени възли и са извършени в болница под спинална анестезия. Широкият кожен разрез от бедрото до подбедрицата е много травматичен и опасен в следоперативния му период, когато рискът от усложнения се увеличава.

Флебектомия по Bebcock

Истински пробив в извършването на операции при разширени вени е методът на американския хирург Бебкок, който е тестван на практика през 1908 година. Флебектомията според Бебкок се състои в подкожно изваждане от вените с помощта на твърда метална сонда - екзереза, както по това време се наричаше тази процедура. За това бяха направени два малки разреза, през които вената беше лигирана - кросектомия и накрая - издърпване на засегнатата област с кука на сонда. В подобрена форма с по-голямо техническо оборудване този метод на операция за премахване на разширени вени се използва и до днес..

Операция на Нарат

Флебектомията според Narat също се извършва с помощта на медицинска сонда, но чрез къси разрези (от 1 до 6 см) на бедрото и подбедрицата засегнатият съд се отстранява на отделни части чрез тунелиране, понякога като се използва трансдермално зашиване на засегнатите области с кетгут. Желанието на съдовите хирурзи да получат козметичен ефект от операцията постоянно е довело до подобряване на операционните инструменти..

Откритието на Мюлер

В някои случаи подобряването на хирургическите инструменти идваше по прищявка, както например при швейцарския дерматолог Роберт Мюлер, когато хирургически форцепс се счупи в ръцете му. Мюлер започва да използва тесен, заострен скалпел и голяма игла за микропроникване в оперираната зона. Така се появи методът на минифлебектомия..

Флебектомията според Мюлер се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия, както на малки участъци от сафенозната вена, така и на големите съдове. При минифлебектомия няма нужда от зашиване, достатъчно е да затегнете краищата на пробивите с мазилка. Това е много старателна, почти бижутерска работа. Методът може да бъде представен самостоятелно или като част от мащабна операция. Той значително намалява времето за възстановяване на пациента и осигурява отличен козметичен резултат. Следователно методът на Мюлер е толкова търсен в медицинската индустрия за красота..

Съвременни методи на флебектомия

Понастоящем с перфектна диагностична система е възможно да се избере индивидуална хирургическа техника за всеки пациент или да се комбинират в интерес на прогнозирания резултат. Задачата на комбинираната флебектомия е една и съща - да нормализира притока на кръв, за да предотврати риска от необратими патологии.

Първо, ултразвуковото дуплексно сканиране на вените със сигурност се извършва с едновременно маркиране на засегнатите области и (според случая) флебография - диагностика с помощта на контрастно вещество. Биохимичните анализи на урина и кръв дават съществена информация за състоянието на вените на пациента, което има положителен ефект върху последствията от флебектомия.

Премахване на вени на една кука

В допълнение към минифлебектомията, която вече беше обсъдена по-горе, има още няколко хирургични метода за отстраняване на засегнатите вени в арсенала на специалисти по съдова медицина. При комбинирана флебектомия хирургът идентифицира няколко последователни етапа въз основа на резултатите от изследването. По този начин, познаване на индивидуалните характеристики на оперирания.

Оголване

Използването на кратко оголване - щадяща операция при разширени вени ви позволява да премахнете само засегнатата област на вената. Тъй като се извършва и чрез пункция на кожата, може да се отдаде на минифлебектомия с всички предимства на този метод.

Ивична флебектомия

Лазерна флебектомия

Лазерната флебектомия е нова дума в тази област на съдовата медицина, когато операцията се извършва без хирургически инструменти поради лазерна коагулация вътре в съда. По време на операцията във вената се поставя лазерен светлинен водач под местна упойка в пункцията под доплер контрол. Изгарянето на стените на вените, произведено от лазерен импулс, води до свръхрастеж. Мястото на инжектиране е пункция с минимален размер, запечатана със специална мазилка. Всъщност лазерната флебектомия като лазерна терапия при разширени вени се превръща в алтернатива на хирургическата интервенция според нас.

Лазерна флебектомия (лазерна коагулация)

Радиочестотна заличаване

Оборудването за радиочестотна заличаване (RAO) има още по-прецизен ефект върху стените на кръвоносните съдове. За него се използват катетри за еднократна употреба, а температурите на нагряване и екстракция се контролират чрез обратна връзка. Тази процедура свежда до минимум болката, позволява ви да извършите едновременно целия обем на реконструкции на вените на двата крака, прави бързото възстановяване след флебектомия и силно се препоръчва от гледна точка на естетиката на резултата.

Процесът на радиочестотна заличаване на засегнатите вени

Видео: подготовка и ход на операцията

Какво трябва да знаете, за да се чувствате въоръжени?

Кога е необходима флебектомия??

Изрични индикации за флебектомия са:

  • Визуално определяне на модела на сафенозните вени, изпъкнали отоци.
  • Покритие на разширени вени до коляното и нагоре.
  • Застой на кръв в краката при изправяне.
  • Усещане за умора в краката и постоянното им подуване.
  • Незарастващи (трофични) язви на краката, които не се повлияват от лечението.
  • Постоянна болка в краката.
  • Усещания за парене по вените.
  • Варикотромбофлебит II, III и IV тип.

На когото операцията е забранена?

Противопоказания за операция са:

  1. Постоянно повишаване на кръвното налягане, хипертония.
  2. Исхемия на сърцето.
  3. Не спира инфекциозни процеси.
  4. Напреднала възраст, понижен имунитет.
  5. Късна бременност (II-III триместър).
  6. Възпалителни процеси на краката като еризипела, екзема и др..

Навреме не диагностициран захарен диабет, инсулт, инфаркт, хипертония по време на флебектомия и в следоперативния период могат да провокират тромбоемболия, бъбречна недостатъчност и дори гангрена у пациента!

Флебектомията е етап от лечението на разширени вени след терапевтичния. За мнозина това се превръща във внезапно нарастващ проблем, тъй като периодът на медицинско консервативно лечение е пропуснат поради невнимание към постоянните им заболявания и несериозност при оценката на тежестта на заболяването. Ако се ръководим от популярната мъдрост относно грижите за давещия се човек, тогава е важно, като имаме специални познания за разширените вени, да предотвратим развитието на тази коварна болест.

Видео: винаги ли е необходима операцията?

Какво не обича разширените вени? Препоръки преди и след флебектомия

  • Правилното хранене, богато на пектини и фибри, без преяждане.
  • Предпочитания на стълбите на асансьора.
  • Велосипедни разходки.
  • Плуване във всякаква водна маса.
  • Удобни предпочитания за обувки.
  • Категорично отказване от пушенето.
  • Контрол на собственото тегло.
  • Билкови коктейли, като акация, жълт кантарион и коприва.

Но ако все пак сте претърпели флебектомия, не изоставяйте допълнително тези правила. Необходимо е да се следват препоръките след флебектомия, за да се предотврати връщането на болестта. Разходките във въздуха, физиотерапия, контрастен душ, добре обмислена диета, компресионно бельо, повдигнато положение на краката по време на почивка, прием на флеботропни лекарства трябва да се превърнат в норма на живота на оперирания. В противен случай го очакват неприятни и трудни усложнения..

Възможни усложнения на операцията

Усложненията на флебектомията могат да се появят веднага след операцията или след известно време. Усложненията на следоперативния период включват:

  1. Намалена чувствителност при увреждане на кожни нерви.
  2. Изтръпване в глезена или вътрешния крак.
  3. Нагнояване на мястото на хематома.
  4. Кървене.
  5. Появяват се нови разширени вени над белега или далеч от разрезите.
  6. Синини и обезцветяване на кожна област (с лазерна флебектомия).
  7. Лека болезненост на хирургичните места.

Поради това на пациентите се предписва като рехабилитация след флебектомия, хидропроцедури до 9 дни, масаж и упражнения (гимнастика след флебектомия), които в крайна сметка нормализират венозния отток и предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци. За още 2 месеца се препоръчва да приемате венотонични лекарства, да носите компресионно бельо и да се наблюдавате от лекуващ флеболог.

Флебектомията е платена услуга?

Днес флебектомията е много често срещан вид помощ при страдащи от разширени вени. Извършва се както от държавни клиники с отделения за съдова хирургия, така и от центрове за пластична хирургия, чийто приоритет е решаването на естетични проблеми.

Този клон на медицината е много добре оборудван с диагностично и оперативно оборудване, в него практикуват висококвалифицирани специалисти, той се счита за ресурсоемък, което, разбира се, влияе върху цената на медицинските услуги от този вид..

Размерът на разходите за пациента се състои от метода на флебектомия, прогнозата на следоперативните му следи, поддържането в предоперативния период, включително диагностика, и следоперативния - включително рехабилитация.

Има разлики в цената на този вид операция и в регионите, в които се извършват. Например в московските клиники приблизителната цена на флебектомия варира от 15 000 в обикновен съдов център до 270 000 рубли за услугите на VIP клиника. В Санкт Петербург средният ценови диапазон все още е по-нисък и тези услуги вече се предлагат за 3900 - 38000 рубли. Тъй като са високотехнологични в основата си, операциите за премахване на разширени вени на долните крайници все още не са обект на федерални квоти, предвидени за гражданите на Руската федерация..

Винаги е добре да слушате мнението на другите.

Лошото, за съжаление, се помни дълго време, а състоянието на придобита лекота и здраве изглежда толкова естествено, че се отразява много по-малко отражение.

Ето защо, сред малкото прегледи на пациенти в Интернет, оздравелите в резултат на флебектомия са единодушни, че:

  • „Не смеех дълго време“;
  • „Научих за лазерната флебектомия като по-малко травмираща“;
  • „Операцията беше бърза и безболезнена, в приятелска атмосфера лекарите говореха за случващото се и се шегуваха“;
  • „Дадоха ми лек водач за спомен!“
  • „След час и половина се прибрах у дома. На собствените си крака! "
  • „Първите няколко дни имаше болка, носех компресионен трикотаж“;
  • „Направих всичко това ЛЯТО, което никога досега не се беше случвало. Казаха ми, че такива операции не се правят през лятото. ".

Така че, ако работите като фризьор, барман, учител, сервитьор или хирург, харесвате или наистина не носите непосилни тежести, пиете чаша вино или пушите на чести партита, приемате хормони или контрацептиви без лекарско предписание, денонощно се мотайте на работното или компютърното бюро. помислете за проблема с разширените вени и неговите последици! Разгледайте неуморните си крака на слънчева светлина, погрижете се за натъртванията, звездите и лилавите вени, които виждате върху тях - може би е време да предприемете действия, преди да е станало късно?

Флебектомия (венектомия) - как се прави? Възстановяване след операция

Разширените вени са системна патология на вените, която най-често се открива на долните крайници. Болестта е придружена от оток и повишена умора на краката, с течение на времето в тъканите възниква дефицит на хранителни вещества, което причинява конвулсии, остра болка и трофични язви. Ако в ранните етапи отстраняването на разширени вени може да се извърши с помощта на лекарства и минимално инвазивен метод, то с напреднало заболяване всичко е много по-трудно: само флебектомия на вените ще помогне да се отървете от неприятните симптоми.

Лекарите наричат ​​тази операция на вените на краката най-ефективният начин за премахване на симптомите и външните прояви на разширени вени. Въпреки факта, че този радикален метод е един от най-травмиращите, той превъзхожда минимално инвазивните методи по отношение на ефективността. Освен това тази операция при разширени вени може да се извърши, когато други интервенции са били неефективни..

Какво представлява флебектомия? Същността на операцията

Флебектомията (синоним на венектомия) е един от най-старите начини за хирургично отстраняване на разширени вени по краката чрез отвори в кожата. Съвременната медицина разполага с няколко техники за флебектомия на вените на долните крайници, кръстени на създателите им: според Madelung, Müller, Bebkot и Narat. Независимо от името на операцията за отстраняване на части от вени по краката, очакваният резултат е един и същ - изключването на съда от общия кръвен поток и нормализирането на кръвоснабдяването на тъканите, в които се наблюдават трофични промени.

По време на операция за отстраняване на разширени вени, специалистите пренасочват кръвния поток през дълбоките вени. Засегнатите съдове се отрязват от кръвообращението, отделят се от околната тъкан и се изтеглят през разрези в кожата. Въпреки сложността, тази операция на вените е толкова безопасна и ефективна, колкото минимално инвазивните процедури в началния стадий на разширени вени - склеротерапия или лазерна коагулация. Често лекарите комбинират тези методи с хирургично лечение на разширени вени, за да постигнат по-добър резултат..

В допълнение към облекчаване на общото състояние и възстановяване на храненето на тъканите, флебектомията може да подобри естетическия вид на долните крайници: венозният модел става невидим.

Дали да се направи операцията?

Класическата или комбинирана флебектомия, подобно на всяка друга хирургическа интервенция, често плаши пациента, което го кара да се съмнява дали си струва да се направи операцията в неговия случай или консервативните методи могат да бъдат отказани. Специалистите не го предписват, ако е възможно да се отслабят симптомите и да се елиминират разширените вени по други начини. Ако те не доведат до положителни резултати, е малко вероятно да бъде възможно да се избегне операция за отстраняване на вена на крака..

Пациентът не трябва да се спира на страховете и да мисли, че подобна намеса може да бъде опасна. Съвременните техники са практически лишени от недостатъци, които могат да доведат до негативни последици..

Как се прави операцията? Видове интервенции

Всички видове операции на вените на краката започват с класически набор от действия. Като начало лекарят прави маркировка върху кожата с маркер, където ще бъдат направени разрези или пробиви. Също така, маркирането е необходимо, за да се посочат границите на отстранената вена. След това пациентът се прехвърля в операционната, където се поставя на масата и крайниците се третират с антисептик. След това се използва анестезия: местна, ако е необходимо да се извърши операция при разширени вени с комбиниран метод, или обща, ако се планира отстраняване на дълбока гръбна вена или друг голям ствол.

Лекарят избира упойката и вида на облекчаване на болката, след като прецени очаквания обхват на интервенцията и индивидуалните характеристики на пациента, включително общото състояние, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на прага на болката.

Освен това ходът на операцията зависи от избрания метод:

  1. Кросектомия се извършва, когато се планира комбинирана флебектомия. Операцията представлява лигиране на голямата сафенозна вена, предназначена да предотврати обратния поток на кръвта. След прилагане на стеснение върху вените на краката, рискът от кървене и образуването на кръвни съсиреци се елиминира. При наличие на възпаление, което е противопоказание за отстраняване на голямата сафенозна вена, самата флебектомия се отлага за по-късна дата.
  2. Стриптираща или Madelung флебектомия, при която вената се отстранява чрез 2 малки разреза по горната и долната граница на променения участък на съда. Долната част на вената се лигира, а горната се пресича. Вената се удължава или задържа в зависимост от нейното състояние. В резултат на липсата на кръвонапълване съдът се срутва и постепенно се замества от съединителна тъкан.
  3. Минифлебектомията на Müller, известна също като класическа флебектомия, се извършва чрез отстраняване на вени чрез малки разрези в кожата по нейния ход. Долният край на вената се лигира, а горният се пресича. Секциите на съда се отстраняват навън с помощта на специални инструменти, наподобяващи куки и се изрязват. Методът може да се използва заедно с лазерна терапия и кросектомия.
  4. Safenectomy или флебектомия на Bebcock е процедура за лигиране на всички притоци на голямата сафенозна вена чрез разрез в слабините, глезена и по дължината на вената. След спиране на притока на кръв в съда се вкарва сонда, през която вената ще бъде изтеглена. Тази операция е подходяща за напреднали случаи.
  5. Флебектомията според Narat се извършва под ултразвуков контрол, за да може лекарят да наблюдава качеството на манипулациите по време на операцията. Методът се използва при силно изкривени вени, както и за отстраняване на отделни разширени вени. Преди операцията лекарят използва ултразвук, за да локализира патологичните области на вените и да направи съответните маркировки. След това се правят разрези с дължина около 20 мм върху кожата в маркираните точки и вените се отстраняват на части.
  6. Флебектомията според Cockett е най-травмиращата, поради което се използва само при обширно засягане на вените. Операцията се извършва чрез дисекция на кожата на вътрешната повърхност на подбедрицата от горната му трета до глезена. След това лекарят връзва съдовете, претърпели най-значителни промени, и зашива кожата. След операцията са показани ежедневни превръзки, докато следоперативният шев не се излекува напълно..

Процедурата продължава от 1 до 3 часа, в зависимост от състоянието и дължината на съдовете и анатомичните особености на пациента. При тежки случаи отстраняването отнема до 5 часа.

След края на всякакъв вид интервенция, повърхността на кожата отново се третира с антисептици, операционното поле се покрива със салфетка и се прилага студ за няколко часа. Той ще помогне за намаляване на следоперативните бучки и ще предотврати появата на синини и натъртвания. В повечето случаи не се изисква продължителен престой в операцията. Ден по-късно пациентът се връща у дома.

Усложнения

Рискът от различни усложнения след хирургично лечение на разширени вени е незначителен, ако действията на лекаря следват стандартния алгоритъм. Тъй като операцията за отстраняване на вените на краката включва травма на кожата и меките тъкани, в които са разположени нервите, лимфните съдове и кръвоносните капиляри, е много вероятно кракът след флебектомия да боли, леко да се подуе или да се натърти по него. Ако нервите са повредени, в някои области се появява изтръпване.

Такива явления се считат за норма и не изискват специални действия, с изключение на приемането на болкоуспокояващи..

Рехабилитация

Продължителността на рехабилитацията след операцията на разширени вени зависи от много фактори, които включват първоначалното състояние на пациента, дължината на отдалечената вена, наличието на съпътстващи заболявания и други. В повечето случаи това продължава най-малко 3 месеца: това е необходимото на тялото, за да възстанови изцяло или частично притока на кръв, пренасочването му към страничната система за кръвоснабдяване. Времето може да се различава в зависимост от използвания метод: комбинираният следоперативен период винаги е по-кратък, особено ако по време на интервенцията са използвани склерозанти, лазер и други съвременни технологии.

За да се гарантира, че този процес е успешен и няма проблеми с други вени, възстановяването след флебектомия включва:

  1. Предотвратяване на усложнения - инфекция на следоперативни рани, образуване на кръвни съсиреци и други. Веднага след операцията лекарят провежда разговор с пациента, в който се озвучават хигиенните изисквания. Те ще зависят от използвания метод. Например, след флебектомия на Kokket, не се препоръчва измиване на глезенната част на краката, докато шевът не бъде затегнат, докато след операции за отстраняване на разширени вени, извършени чрез микроразрези, можете да вземете душ през първия ден. След хигиенни процедури раните се третират със сушилни антисептици: брилянтно зелено, йод. За да намали риска от тромбоза, лекарят може да предпише разредители на кръвта, но само ако няма склонност към кървене.
  2. Поддържане на мускулната система в областта, където е извършена интервенцията при разширени вени на краката, в достатъчен тонус. Както знаете, свиването на мускулите помага за по-активното изтласкване на венозната кръв нагоре, облекчавайки част от товара от съдовите стени. През първата седмица има ограничения, които забраняват повишена активност и вдигане на тежести. Те са подходящи за всякакъв вид интервенция, но не трябва да си лягате в леглото: колкото по-рано започнете да се движите, толкова по-малък е рискът от стагнация и съответно тромбоза. Започвайки от 5-7 дни, на пациентите се показва ЛФК, гимнастика, физиотерапевтични упражнения под наблюдението на специалист. След като овладеете упражненията, можете да го направите сами.
  3. Ускоряване на заздравяването и възстановяването на тъканите с помощта на физиотерапия: UHF терапия, кварцово облъчване и други. При тях рехабилитацията след флебектомия ще протече много по-бързо и в комбинация с масаж и рефлексотерапия ще намалят риска от трофични промени. Процедурите се предписват от лекаря индивидуално.

През първите 7-10 дни след интервенцията пациентът може да изпитва болка и дискомфорт в краката. За да ги премахне, лекарят предписва лекарства за болка. Не се препоръчва да избирате средства сами, тъй като някои средства допринасят за прекомерно разреждане на кръвта или, напротив, увеличаване на нейния вискозитет.

Важно! Ако през седмицата дискомфортът не намалява, а се засилва, струва си да информирате лекаря за това.

Диета

Ролята на рационалното и пълноценно хранене след флебектомия често се подценява, въпреки че е не по-малко важна от режима и упражненията, хигиената и медикаментите. Първо, специалната диета и включването на определени храни в диетата ще спомогнат за намаляване на вискозитета на кръвта. На второ място, изключването на някои храни, които задържат течност в тялото, ще премахне отока. Трето, по време на фазата на възстановяване след операция на крака за разширени вени, диетата ще ограничи наддаването на тегло или ще го върне към нормалното при пациенти със затлъстяване.

Какво можете да ядете след операция на разширени вени:

  • Супи със зеленчуков бульон или вода, яхнии, гювечи и салати със зеленчуци, боядисани в зелено, жълто и оранжево. Те съдържат витамин С, рутин и вещества, които насърчават разреждането на кръвта и регенерацията на съдовете, както и фибри, полезни на етапа на възстановяване..
  • Каша от зърнени храни за поддържане на чревната моторика.
  • Плодове и плодове, винаги червени или черни (боровинки, малини, касис, боровинки, къпини, череши), цитрусови плодове - съдържат витамини С, Р и кумарини, необходими за профилактика на тромбоза. Яжте прясно, в салати. Те могат да се използват за приготвяне на сокове, компоти и плодови напитки.
  • Морски дарове, морски риби, водорасли като източник на Омега-3 и Омега-6 киселини, таурин, желязо и йод, необходими за поддържане на еластичността и възстановяване на кръвоносните съдове. Препоръчително е рибата да се приготви на пара и можете да готвите салати и супи от водорасли.
  • За да възстановите меките тъкани, да попълните нивото на еластин и протеини в организма, е полезно да ядете бяло месо, птичи черен дроб. Препоръчително е да ги сварите, да готвите в двоен котел или да ги печете. Диетичният пастет може да се приготви от черния дроб.

Независимо от етапа на възстановяване, пациентите след флебектомия се съветват да консумират повече течности. Това може да бъде негазирана минерална вода, билков чай ​​(мечо грозде, боровинка и шипка), натурални сокове и компоти, плодови напитки.

Когато съставяте меню, трябва да обърнете внимание на преносимостта на продуктите. Много от тях могат да причинят алергии или да причинят чревен дистрес (хранителни алергии).

Списъкът на забранените храни след операция на разширени вени включва:

  • пикантни и солени ястия, пушени меса, бързо хранене, което съдържа много сол;
  • кафе и силен чай;
  • алкохол;
  • сладкиши, сладкиши и всяка висококалорична храна с минимално съдържание на фибри и витамини.

Тези продукти допринасят за задържането на течности в тялото, дразнят стените на кръвоносните съдове и провокират техния спазъм. Освен това на фона на ограничената физическа активност те могат да доведат до увеличаване на телесното тегло, което е крайно нежелателно за разширени вени..