Ректална фистула

Ректалните фистули са хронична форма на парапроктит, характеризираща се с образуването на дълбоки патологични канали (фистули) между ректума и кожата или перректалната тъкан. Фистулите се проявяват с кърваво гнойно или кърваво отделяне от дупка в кожата близо до ануса, локален сърбеж, болка, мацерация и дразнене на кожата.

Образуването на фистула при остър парапроктит възниква спонтанно или след лошо извършена операция. Фистулата се намира в областта на увредената анална жлеза и отворът й излиза навън и по правило се намира до ректума.

Постоянна инфекция се случва през фистулата. Пациентите се оплакват от гнойно отделяне, което оцветява бельото им, както и от дискомфорт и слаба болка в ануса.

Причини

В повечето случаи ректална фистула се образува поради гнойно възпаление на перректалната тъкан и появата й показва вече наличен остър или хроничен парапроктит.

Причините за образуването на фистула са както следва:

  • ненавременен достъп до лекар с развитието на парапроктит;
  • неправилно предписано лечение;
  • неправилна операция за отстраняване на абсцес, придружена само от отваряне и дрениране на абсцеса без предписване на правилната антибиотична терапия.

Самият парапроктит често се провокира от смесена флора:

  • Ешерихия коли;
  • стафилококи;
  • стрептококи.

В по-редки случаи гнойното възпаление се причинява от специфични инфекциозни агенти като патогени на туберкулоза, сифилис, хламидия, актиномикоза или клостридии.

Състоянието на имунитет също е важно при създаването на предпоставките за възникване на парапроктит и фистула. При много пациенти остър или хроничен парапроктит протича без образуване на фистула в ректума, но при неуспехи в имунната система те се образуват.

Следните условия могат да станат причини за такива нарушения на защитната система на човешкото тяло:

  • специфични инфекциозни заболявания;
  • нарушения на изпражненията: чести запек или диария;
  • остри и хронични чревни инфекции;
  • анамнеза за чревни заболявания: ентерит, болест на Crohn, хемороиди, напукан анус, папилит, проктит, криптит, рак на червата и улцерозен колит.

Класификация

Ректалните фистули са разделени на няколко вида. Те могат да бъдат пълни, непълни и вътрешни..

Пълните фистули винаги имат два отвора - вътрешен, разположен в аналната крипта и отварящ се в лумена на червата, и външен на повърхността на кожата, най-често до ануса.

Непълната фистула се характеризира с наличието само на вътрешен отвор на повърхността на лигавицата. Повечето автори твърдят, че непълната фистула е временно явление, просто етап от формирането на пълна фистула, тъй като рано или късно околните тъкани се разтапят и фистулозният тракт избухва..

При вътрешни фистули и двата отвора, както входа, така и изхода, са в стената на ректума.

Според местоположението на фистулния тракт спрямо външния ректален сфинктер, фистулите се разделят на интрасфинктерни, екстрафинктерни и транссфинктерни.

Интрасфинктерните или подкожните субмукозни или маргинални фистули са най-простият тип ректални фистули. Те обикновено имат прав синусов тракт без белези и се отварят с външен отвор близо до ануса. Вътрешният отвор на такава фистула е разположен на повърхността на чревната крипта..

Ходът на транс-сфинктерната фистула преминава на различни дълбочини през външния сфинктер на ректума. Този тип фистула има една особеност: колкото по-висок е ходът по отношение на сфинктера, толкова повече се разклонява, толкова по-често се образуват гнойни ивици в параректалната тъкан, а около фистулата се образуват белези. Белезите могат да заловят самия сфинктер, което води до неговата деформация и дисфункция.

Третият вид ректална фистула, екстрафинктерична фистула, се различава по това, че нейният вътрешен отвор е разположен на повърхността на чревната крипта, а самият ход преминава достатъчно високо, без да засяга, но да се огъва около външната пулпа. Такива фистули обикновено се образуват, когато гноен фокус е локализиран в тазово-ректалното, илиоктално-ректалното и задните ректума клетъчни тъканни пространства и тяхната честота е 15-20% от общия брой на случаите.

За екстрафинктерните фистули са характерни извитостта и доста голямата дължина на хода, образуването на гнойни ивици и образуването на белези около канала на фистулата, както и появата на нови външни отвори с многократни обостряния на процеса. Преходът на възпалението в клетъчното пространство на противоположната страна е възможен и с образуването на фистула с форма на подкова.

Наличието на гнойни ивици и белези по екстра-сфинктерната фистула е важно за избора на метода на операция при лечението на такава фистула. В това отношение има класификация, която разграничава 4 степени на сложност на екстрафинктеричните фистули:

  • I степен - около тесния вътрешен отвор няма белези, ходът на фистулата е прав, няма гнойни ивици или инфилтрати в параректалната тъкан
  • II степен - около вътрешния отвор се появяват белези, но в тъканта няма инфилтрати и абсцеси
  • III степен - входът на фистулния канал е тесен, без белези, има възпалителни инфилтрати и абсцеси в тъканта
  • IV степен - входът е широк, около него има множество белези, има инфилтрати и абсцеси в параректалната тъкан

Всъщност няма значение как се намира фистулата на ректума - симптомите на заболяването са сходни в различните му форми.

Симптоми на ректална фистула

С фистула на ректума, пациентът забелязва наличието на рана върху кожата на перианалната област - свищен проход, от който периодично се освобождават ихор и гной, замърсявайки бельото. В тази връзка пациентът е принуден често да сменя подложките, да измива перинеума, да прави седящи вани. Прекомерното отделяне от свищния тракт причинява сърбеж, мацерация и дразнене на кожата, придружено от лоша миризма.

Ако фистулата на ректума е добре дренирана, синдромът на болката е лек; силна болка обикновено се появява с непълна вътрешна фистула поради хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Повишена болка се отбелязва по време на дефекация, с преминаване на фекална бучка през ректума; след дълго седене, ходене и кашляне.

Ректалните фистули имат вълнообразен ход. Влошаване настъпва в случай на запушване на фистулния проход от гранулационна тъкан и гнойно-некротична маса. Това може да доведе до образуването на абсцес, след спонтанно отваряне на който острите явления отшумяват: отделянето от раната и болката намаляват. Независимо от това, пълно заздравяване на външния отвор на фистулата не настъпва и след известно време острата симптоматика се възобновява.

По време на периода на ремисия общото състояние на пациента не се променя и при внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Продължителният ход на ректалната фистула и постоянните обостряния на заболяването могат да доведат до астенизация, влошаване на съня, главоболие, периодична треска, намалена работоспособност, нервност, намалена сила.

Сложните фистули на ректума, съществуващи дълго време, често са придружени от тежки локални промени - деформация на аналния канал, рубцови промени в мускулите и недостатъчност на аналния сфинктер. Често в резултат на ректални фистули се развива пектеноза - белези по стените на аналния канал, водещи до нейната стриктура.

Диагностика

В по-голямата част от случаите не са свързани трудности с определянето на диагнозата. По-специално, в този брой те се отблъскват от оплакванията на пациента, визуално изследване на съответната област за наличие на фистулни пасажи, палпация (ректално изследване, при което се извършва дигитално изследване на ректума, последвано от идентифициране на фистулен пасаж, определен в този процес като „отказ“ от чревния тракт) стени).

Провежда се и изследване с помощта на специална сонда, в която се посочва посоката на фистулата, както и зоната, в която се намира входният отвор в лигавицата на ректалната стена. Във всеки случай се провеждат тестове с използване на багрила, поради което е възможно да се установи специфичен вид фистула (пълна, непълна фистула). Методът на сигмоидоскопия дава възможност да се идентифицира възпалителен процес в чревната лигавица, както и значението на съпътстващите туморни образувания, хемороидални цепнатини и възли, които се считат за предразполагащи фактори за образуването на фистули.

Жените непременно трябва да проведат гинекологичен преглед, фокусиран върху изключването на вагиналната фистула.

Особености на лечението

Много хора задават въпроса, възможно ли е да се лекува ректална фистула без операция? Необходимо е да се започне с факта, че не трябва да се предприемат действия без предварителна консултация с лекуващия лекар. Той е този, който може и трябва да определи тактиката за окончателно възстановяване. Най-често специалист предписва антибиотична терапия, използването на болкоуспокояващи и местни лечебни имена.

Силно се препоръчва да обърнете внимание на факта, че:

  • предприемат се подобни мерки за облекчаване на състоянието на пациента;
  • физиотерапевтични процедури могат да бъдат предписани при подготовка за операция;
  • това е необходимо, за да се намали рискът от усложнения след операция, насочена към отстраняване на параректалната фистула и всяка друга;
  • не се препоръчва да се използват народни средства с такава диагноза, тъй като те не са в състояние да премахнат фистулата или поне да спрат последващото й развитие - това се доказва от многобройни рецензии.

Водещата техника за лечение на фистули трябва да се счита за хирургична. Премахването или изрязването на фистулата на ректума е единственото радикално лечение. След настъпването на ремисия извършването на хирургическа операция е нерационално, тъй като на този етап лекарят няма да види ясни ориентири, по които е необходимо да се извърши ексцизия на тъканите.

  1. Рутинни интервенции могат да се извършват, когато се появи абсцес - абсцес на ректума. За целта хирургът го отваря и източва.
  2. Освен това на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към елиминиране на причинителя на заболяването. Изборът на лекарства зависи от причината за образуването на фистула, а антибиотиците се прилагат не само орално и парентерално, но и под формата на разтвори за измиване на дренажната система, създадена по време на операцията.
  3. За да се ускори настъпването на необходимия терапевтичен ефект и при липса на противопоказания, на пациента се предписва физиотерапия (НЛО и електрофореза).

След елиминиране на всички остри възпалителни процеси пациентът се подлага на следващата операция. За отстраняване на фистулата могат да се извършват различни видове хирургични интервенции, насочени към дисекция или пълно изрязване на тъканите на фистулния тракт. Ако е необходимо, по време на операцията, лекарят може да извърши:

  • затваряне на сфинктера;
  • дренаж на гнойни джобове;
  • изместване на мускулно-скелетната или лигавичната тъканна клапа, за да затвори напълно оформения вътрешен ход на ректалната фистула.

Изборът на метода на интервенция зависи от клиничния случай. Често пълният обхват на операцията става известен след нейното начало, т.е. след като хирургът може визуално да оцени локализацията на фистулата, наличието на уплътнения и гнойни течове, тежестта на появата на рубцови лезии в параректалната област.

След това бих искал да ви обърна внимание какво точно трябва да се направи, за да се възстановите от всякакъв вид хирургическа интервенция..

Особености на следоперативния период: диета

Обикновено в рамките на няколко часа след операцията на пациента се разрешава да пие течности. Когато се отдалечавате от анестезията, може да се появи дискомфорт и доста интензивни болезнени усещания. Ето защо през първите три дни на пациента се предписват лекарства за болка..

На мястото на операционната рана се поставя превръзка, в ануса се поставят газова тръба и хемостатична гъба. Те се отстраняват един ден след операцията по време на първата превръзка. Превръзките са доста болезнени, за да се улесни процедурата, на пациента се предписва лечение с местни анестетици (мехлеми, гелове). През този период лекарят трябва внимателно да наблюдава лечебния процес, важно е ръбовете на раната да не се слепват и да не образуват неотцеждащи се джобове в нея..

Ако е извършено отстраняването на сложни фистули, тогава седмица след операцията ще е необходима превръзка под анестезия. По време на него се прави дълбока ревизия на раната и се затяга лигатурата. За бързо излекуване на раната и намаляване на дискомфорта, лекарят може да предпише седящи вани с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

През първите два дни след операцията на пациента се предписва специална течна диета (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да не изхожда няколко дни след операцията. При липса на изпражненията следоперативната рана няма да се зарази с изпражнения и процесът на оздравяване ще върви по-бързо.

В следоперативния период е важно пациентът да спазва правилна и балансирана диета, храната трябва да е частична, трябва да се храните на малки порции 5-6 пъти на ден. От диетата се изключват мазни, пържени, пикантни, мариновани ястия, пушени меса, подправки, газирана вода. Предпочитание трябва да се дава на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), включвайте в менюто зърнени храни, зърнени хлябове, млечни продукти и пийте повече течност.

Това ще помогне да се постигнат меки изпражнения и да се подобри функцията на червата. Избягвайте запек и приемайте лаксативи, ако е необходимо.
След изписването от болницата пациентът трябва да бъде особено внимателен към собственото си благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:

  1. Рязко покачване на температурата.
  2. Постоянна болка в корема.
  3. Фекална инконтиненция, прекомерно газообразуване.
  4. Болезнено движение на червата или уриниране.
  5. Появата на гнойни или кървави отделяния от ануса.

Тези прояви показват развитие на усложнения, необходимо е да не се отлага обжалването пред специалист и да не се самолекува. При липса на усложнения пациентът може да се върне към нормалния живот след две до три седмици. Пълното възстановяване и заздравяването на рани се случва шест седмици след операцията.

Когато сте изписани от болницата, не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар кога да дойдете на среща за последващ преглед.

Отзиви

Светлана К. на 35 години:

Фистулата се е образувала в резултат на прехвърления парапроктит. Отначало на кожата се появи нещо като цирей, който се отвори сам. Но това, което просто не приложих, раната не заздравяваше, гной и ихор постоянно се освобождаваха. Дълго време ме беше срам да отида на лекар, но когато гнойта просто започна да се излива постоянно, реших. Открита фистула на ректума - много неприятно и болезнено състояние. Когато им направиха операцията, не можех да седна или да стана една седмица. Но тя беше излекувана безопасно и сега, надявам се, това няма да се повтори. По кожата остава само малка следа от шевове.

Генадий Р. 49 години:

Направих ексцизия на фистула в ректалния лумен под обща анестезия. Бях в болницата в продължение на 7 дни и когато шевовете бяха премахнати, се прибрах с подробни препоръки на лекаря. Но, честно казано, не спазих всички препоръки, реших, че раната вече е зараснала и няма нужда да се притеснявам. След известно време започнах да забелязвам, че в изпражненията има гнойно отделяне, подобно на тези преди операцията. Тичах направо при лекаря и навреме - успях да избегна рецидив. Той беше лекуван с антибиотици, супозитории, диета и всичко се нормализира, така че не забравяйте, че следоперативният период е много важен в процеса на възстановяване и следвайте препоръките.

Народни средства за защита

По време на рехабилитационния период, седящи вани и спринцовки често се използват за заздравяване на раната. Тавите могат да се приготвят с отвари от лечебни билки:

  • лайка;
  • бял равнец;
  • невен;
  • Жълт кантарион.

Можете да се подготвите за вани и разтвор на морска сол (за 5 литра - 1 супена лъжица. Лъжица). Трябва да седите в тях поне 15 минути. Същите отвари се използват и за обливане..

Възможни усложнения

При продължителен курс ректалната фистула може да причини:

  1. В някои случаи възпалителните и некротични процеси, протичащи в параректалната област, причиняват пролиферация на съединителната тъкан (т.е. белези) и стесняване на аналния канал.
  2. Деформация на аналния сфинктер и промени в състоянието на мускулите около тази анатомична област. В резултат на това пациентът развива недостатъчност на ректалния сфинктер..
  3. Най-тежкото усложнение на ректалната фистула може да бъде раков тумор на тази част на червата..

Предотвратяване

За профилактика на фистули и парапроктит е необходимо следното:

  • консумирайте умерено различни пикантни храни, сосове, алкохол;
  • избягвайте консервирани храни;
  • за предотвратяване на запек;
  • избягвайте пренапрежение.

За да се предотврати запек, е необходимо да се консумират една и половина до две супени лъжици смлени трици дневно. И също така включете в диетата повече храни, богати на диетични фибри - плодове, зеленчуци, овесени ядки и пийте поне 2 литра вода.

Прогноза

Интрасфинктерните и ниски транссфинктерни фистули на ректума обикновено се поддават на трайно излекуване и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките транссфинктерични и екстрасфинктерни фистули често се повтарят.

Дългосрочните фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни течове, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Към кой лекар да се обърнете

Ако изпитвате болка в ануса и отделяне с гнойно или кърваво естество, трябва да се консултирате с проктолог.

След прегледа и разпита на пациента за изясняване на диагнозата, лекарят ще предпише редица лабораторни и инструментални изследвания; фистулно озвучаване с контрастни тестове, аноскопия, сигмоидоскопия, ултразвук, КТ и др..

Ако подозирате туберкулоза или сифилис, пациентът трябва да се консултира с фтизиатър или венеролог.

Хирургично лечение на фистули

Болестта възниква в острия или хроничен период на парапроктит, като всъщност е усложнение от развитието на гноен процес. Причините за появата на фистула могат да бъдат: независимо или хирургично отваряне на абсцеса в острата фаза на парапроктит, усложнения след операция (хемороидектомия), травматични лезии. Резултатът от това външно въздействие е образуването на анална крипта, която служи като източник на инфекция..

Според сложността на процеса се разграничават няколко степени на ректална фистула, чието определяне играе важна роля при избора на тактика на лечение (снимка 1-6).

  • Проста форма (1-2). Появата на фокуса - в подкожната или в лигавицата, докато фистулозният ход практически не засяга сфинктерните влакна.
  • Трансфинктерична фистула (3-4). Фистулозният проход преминава през креста вътрешно, т.е., улавяйки част от сфинктера с различна дебелина.
  • Сложна форма на заболяването (5-6). Фистулозният ход протича почти успоредно на хода на ректума, улавяйки голяма част или цялата част на сфинктера.

При диагностичните процедури обикновено се използва каудална анестезия за изключване на дискомфорта и за по-точно диагностициране на сложността и естеството на фистулата.

Цени за лечение на парапроктит, ректални фистули

Наименование на услугатаЦена в рубли
Лансинг на парапроктит4500
Отваряне на остър подкожен субмукозен парапроктит, изрязване на засегнатата крипта и гнойно преминаване в чревния лумен18000
Отваряне на остър трансфинктер парапроктит, изрязване на засегнатия ход, сфинктеротомия в чревния лумен22000
Отваряне и дрениране на остър ишиоректален парапроктит, изрязване на засегнатата крипта, дренажна лигатура от латекс27000
Отваряне и дрениране на парапроктит с форма на подкова, извършване на дренажна лигатура от латекс34000
Изрязване на фистулата в лумена на червата, криптотомия (ектомия)22000
Изрязване на фистулата със сваляне на капака на ректалната стена33000
Изрязване на фистулата със зашиване на сфинктера29000
Лечение на фистула чрез лигиране и трансекция на фистулния тракт в интерсфинктеричното пространство (операция LIFT)30 000
Изрязване на фистула с лигатура, отваряне и дрениране на ивици27000
Ексцизия на ректовагинална фистула, сфинктеровалеваторопластика с високи транссфинктерични и екстрасфинктерични фистули43000
Изрязване на посттравматична ректовагинална фистула, задна перинеоколпорафия, сфинктеровалеваторопластика43000

Лечение на ректална фистула

Единственото решение за развитието на патологията е хирургията. Хирургичното лечение на аналната фистула може да се комбинира с отстраняване на хемороиди и анална фисура.

При диагностициране на обикновена ректална фистула се предписва хирургично лечение в минимален обем, тъй като в засегнатата област участват минимален брой мускулни влакна. За свръхсфинктерични или сложни форми се използват по-сложни хирургични техники.

Хирургично лечение на ректални фистули се извършва под спинална, каудална или локална анестезия, рядко възникват усложнения. По време на рехабилитационния период пациентът не се нуждае от почивка в леглото.

Следоперативни грижи и лечение на пациенти с ректални фистули

След хирургичната манипулация пациентът остава в дневната болница под наблюдението на медицинския персонал. Ако състоянието на пациента е стабилно, се извършва друг преглед и симптоматично лечение - поставя се фиксираща превръзка върху областта на ректалната фистула. Преди изписването лекарите инструктират пациента за диетата, физическата активност и дават препоръки за обработката на оперираните тъкани.

За намаляване на болката в ректалната фистула се предписва медикаментозно лечение с анестетици (перорално и под формата на инжекции).

Ежедневният прием на топли легнали бани (от 2 пъти на ден) може да се отдаде на методите на консервативната терапия, които ускоряват процеса на възстановяване. След водни процедури се прилага превръзка с външно лекарство, което има бактериостатичен и лечебен ефект (например, постерисан или левомекол маз).

За да се улесни актът на дефекация по време на лечението на анална фистула, се препоръчва прием на лаксативи и болкоуспокояващи.

Фистулите обикновено зарастват в рамките на 30 дни. Цената на хирургичната интервенция се формира в зависимост от избраната тактика на лечение.

Ректална фистула

. или: Ректална фистула, ректална фистула, парапроктит

  • Мъже
  • Жени
  • Деца
  • Бременни
  • Промоции
  • Симптоми
  • Форми
  • Причини
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване

Симптоми на ректална фистула

Симптомите и проявите на ректалната фистула зависят от тежестта на възпалителния процес: при липса на признаци на възпаление (зачервяване, болка, подуване в областта на фистулозния тракт) практически няма да има симптоми. В случай, че се появят нови свищеви пасажи, болестта често ще се влоши.

  • Перинеална рана.
  • Суцидно (жълтеникава течност) или неприятно миришещо гнойно отделяне от фистулата.
  • Сърбеж по кожата, зачервяване, подуване в областта на фистулата.
  • Болка. При добър дренаж (изтичане на съдържание) на фистулата синдромът на болката обикновено е лек, но при наличие на вътрешна фистула или възпаление болката може да бъде много интензивна. Като правило се увеличава при изхождане (изпразване на ректума), при продължително седене, кашлица.
  • Повишаване на телесната температура, с обостряне на заболяването - до 40 ° C.
  • Общо неразположение, слабост, нервност, нарушение на съня.

Форми

В зависимост от структурата на фистулния ход се различават няколко форми на фистули..

  • Пълни фистули. Фистулозният канал започва в стената на ректума и се отваря към кожата около ануса. Някои фистули имат множество отвори, които се сливат в едно парче и излизат на повърхността на кожата. По този начин пълната фистула има поне 2 отвора - вход и изход. Ако фистулата е добре изпразнена (изтичането на нейното съдържание не е нарушено), тогава симптомите на заболяването могат да отсъстват. Когато каналът се запуши с гной, настъпва обостряне на заболяването:
    • повишена болка в аналната област:
    • повишена телесна температура;
    • общо неразположение.
  • Непълни фистули. Те имат входен отвор в ректума и завършват в дебелината на пери-чревната тъкан (мастен слой). В някои случаи от такива фистули се образуват пълни фистули..
  • Вътрешни фистули. И двата отвора (вход и изход) са в ректалната област.

Освен това има разделяне на фистули в зависимост от местоположението на фистулния тракт по отношение на сфинктера (мускула) на ректума.

  • Маргинални или подкожно-субмукозни фистули: най-чести, отворени близо до ануса.
  • Трансфинктерни фистули: преминават през ректалния сфинктер, като често се образуват белези около фистулата.
  • Екстра-сфинктерна фистула: фистулозният канал не засяга ректалния сфинктер.

Фистулите се отличават по произход:

  • вродени - възникващи вътреутробно;
  • придобити - появяващи се през живота.

Причини

  • Отложен остър парапроктит (възпаление на подкожната мастна тъкан (мастен слой), заобикаляща ректума). Инфекциозен процес от фибри се разпространява до стената на ректума с образуването на абсцес (абсцес), който, когато се отвори, образува канал - свищен проход.
  • Операции и наранявания в перинеума и ректума.
  • Болести на червата:
    • Болест на Crohn (хронично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, водещо до увреждане на всички слоеве на чревната стена);
    • ентерит (възпаление на тънките черва);
    • улцерозен колит (хронично възпалително заболяване на дебелото черво);
    • рак на червата (злокачествен бързорастящ, бързо прогресиращ тумор).
  • Инфекциозни заболявания:
    • хламидия (инфекциозно заболяване, причинено от микроорганизми хламидия);
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии туберкулоза);
    • сифилис (инфекциозно заболяване, причинено от микроорганизма трепонема бледо).

Доктор проктолог ще помогне при лечението на заболяването

Диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (когато се появи рана в перинеума и ануса, изпускане от фистулния канал, с което пациентът свързва появата на тези симптоми и др.).
  • Анализ на историята на живота (дали е имало остър парапроктит (възпаление на подкожната мастна тъкан, заобикаляща ректума), как е бил лекуван, наличието на други заболявания).
  • Фамилна анамнеза (дали някой от близките роднини е имал ректоцеле (сферична издатина на ректалната стена напред или назад, под кожата на перинеума), дивертикулоза (множество сакуларни издатини (дивертикули) на различни части на червата) и други заболявания на стомашно-чревния тракт).
  • Инспекция. Обикновено диагностицирането на фистула не създава затруднения, тъй като още при изследването се разкриват една или няколко дупки в кожата в близост до ануса, при натискане върху които се освобождава гнойно съдържание. С образуването на фистула на фона на парапроктит, отделянето обикновено е жълтеникаво, гнойно. При туморен процес в ректума може да се наблюдава кърваво отделяне.
  • Дигитално изследване на ректума разкрива вътрешното отваряне на фистулата.
  • Лабораторни методи за изследване.
    • Клиничен кръвен тест (за определяне на съдържанието на хемоглобин (кислород-пренасящ протеин), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни елементи, участващи в коагулацията на кръвта), левкоцити (специфични имунни клетки)).
    • Общ анализ на урината за наблюдение на състоянието на отделителната система и идентифициране на нейното заболяване.
    • Биохимичен кръвен тест (позволява да се идентифицират признаци на дисфункция на вътрешните органи - черен дроб, бъбреци, панкреас).
    • Анализ на изпражненията за скрита кръв (при съмнение за кървене от стомашно-чревния тракт).
  • Инструментални методи за изследване:
    • сондиране на фистулозния тракт (определяне на дължината, извитостта на фистулните канали с помощта на специален инструмент - сонда);
    • фистулография - метод за рентгеново изследване на фистули след запълването им с рентгеново контрастно (ясно видимо на снимките) вещество;
    • иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество;
    • сигмоидоскопия (визуално изследване на ректума и част от сигмоида със специален апарат - ендоскоп);
    • колоноскопия (изследване на дебелото черво с ендоскоп). По време на тези проучвания се откриват патологични (анормални) чревни пътища, дефекти в чревната лигавица и тяхното местоположение. Иригоскопията е по-щадящ метод, тъй като в червата се инжектира само рентгеноконтрастно вещество, а по време на колоноскопия и сигмоидоскопия в червата се вкарва специален апарат (ендоскоп) през ануса. С последните две проучвания обаче може да се извърши биопсия (вземане на парче от чревната лигавица за изследване);
    • компютърна томография (КТ) - извършва се за оценка на състоянието на други коремни органи (черен дроб, панкреас, пикочен мехур, бъбреци, част от непромененото черво) и при съмнение за усложнения на фистулата, за да се идентифицират;
    • ултразвуково изследване (ултразвук) на тазовите органи за оценка на състоянието, пикочния мехур, червата, за установяване на признаци на свищ канал.

Лечение на ректална фистула

Консервативното (нехирургично) лечение на фистулата е възможно с малкия й размер, докато фистулата се затваря със специализирано биологично лепило..

Хирургичното лечение на ректална фистула е основният метод: по време на операцията се извършва изрязване и зашиване на фистулния канал. Преди и след операцията се предписват антибактериални лекарства (действащи върху вредни микроорганизми, които се размножават в раната на фистулата) и физиотерапевтични процедури (за намаляване на риска от усложнения).

В следоперативния период е много важно:

  • спазвайте диета, хранете се рационално и балансирано (яжте храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), откажете се от пържени, пушени, твърде горещи и пикантни храни, полуфабрикати, суха храна, трябва да пиете повече течност - поне 2,5 литра на ден);
  • ограничете физическата активност;
  • приемане на лаксативи, съдържащи хидрофилни влакна: те абсорбират вода в стомашно-чревния тракт, като по този начин увеличават обема на изпражненията.

Усложнения и последици

  • Интоксикация (самоотравяне) на организма.
  • Белези (груби белези) около ануса.
  • Продължителен запек (с продължителност повече от 2 седмици).
  • Рак на ректума (злокачествен, бързо прогресиращ, бързо нарастващ тумор).
  • Рецидиви (повторение на симптомите на заболяването) на фистули.

Профилактика на ректална фистула

  • Рационално и балансирано хранене (ядене на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), избягване на пържени, пушени, прекалено горещи и пикантни храни, полуфабрикати, суха храна, „в движение“).
  • Премахване на лошите навици - алкохол, тютюнопушене.
  • Навременна профилактика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт:
    • запек;
    • парапроктит (възпаление на подкожната мастна тъкан, заобикаляща ректума);
    • хепатит (възпаление на черния дроб);
    • гастрит (възпаление на стомаха);
    • стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника (образуването на язви и дефекти с различна дълбочина в стомаха и дванадесетопръстника 12);
    • панкреатит (възпаление на панкреаса);
    • холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и други.
  • Умерена физическа активност.
  • Ограничение на психо-емоционалния стрес.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (съст.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. GEOTAR-Media. 754 с.
  • Парфенов А.И. "Ентерология". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Какво да правим с ректална фистула?

  • Изберете правилния лекар проктолог
  • Изпробвайте се
  • Вземете схема на лечение от Вашия лекар
  • Следвайте всички препоръки

Ректална фистула какво е това и методи за лечение

Процесът на образуване на фистула винаги е много болезнен, особено ако засяга такива чувствителни области на тялото като ректума, разположени близо до ануса. Патологията е сравнително рядка, най-често се развива на фона на възпалителни процеси в червата.

Болестта е много опасна, свищевият проход е изпълнен с гнойно съдържание, гной може да се разпространи в здравите тъкани на тялото, причинявайки тяхното токсично увреждане, клетъчна смърт и функционално увреждане. Следователно този проблем изисква своевременно лечение и компетентен подход към терапията. В противен случай пациентът развива животозастрашаващи усложнения, които дори могат да доведат до смърт..

Характеристики на патологията

Ректалната фистула се счита за възпалително заболяване в хронична форма на хода, при което огнището на възпаление обхваща жлезата на аналната област и стените на долната част на червата. В резултат на продължително възпаление в тъканите на органа се образува специфичен проход, чиито стени са покрити с епител (това пречи на канала да расте и да се лекува сам). Зоната на канала на фистулата е изпълнена с гнойно съдържание, слуз, патологичен ексудат (ichor). Понякога се наблюдават кървави елементи..

Причини и рискови фактори

Различни етиологични фактори водят до появата на патология, по-специално остро и изразено възпаление на тъканите на параректалната тъкан (тъкан, заобикаляща чревната област). При грешен подход към лечението, болестта преминава през етап на хронифициране, чиито прояви са образуването на фистулни проходи в засегнатата област.

Други допринасящи фактори са:

  1. Травма и увреждане на червата в областта на прав участък;
  2. Радикална хирургия на червата;
  3. Хронични огнища на възпаление, засягащи различни части на червата;
  4. Тежки патологии с инфекциозен характер (например туберкулоза, полово предавани болести, автоимунни заболявания, например СПИН);
  5. Аномалии на вътрематочното развитие на детето;
  6. Болестта на Crohn е генетична аномалия, която нарушава работата на всички органи на стомашно-чревния тракт (докато образуването на фистули започва в детска възраст).

Симптоми и признаци

Клиничната картина на ректалната фистула винаги има подчертан, жив характер, проявите на заболяването значително влошават качеството на живот на пациента, причинявайки му значителни страдания. Клиничните прояви варират. Това зависи от формата на развитие на патологията. Например, пълните външни фистули могат да бъдат разграничени визуално. Патологията има следните прояви:

  1. На кожата близо до ануса можете да видите или усетите уплътненията, в центъра на които има малък фуниевиден отвор;
  2. От тази дупка се отделят гнойни, слузести или течни съдържания с мътна сянка;
  3. Кожата около фистулата става отпусната, губи своята еластичност, често се появява външно възпаление, придружено от хиперемия, подуване, сърбеж и болезнени усещания, които се увеличават с механично действие.

Ако говорим за непълни фистули, локализирани вътре, пациентът изпитва и цялата гама от неприятни усещания, като например:

  1. Усещане за наличие на твърдо чуждо тяло в ануса;
  2. Болков синдром, сърбеж, парене в ануса;
  3. Промени в кожата около отвора на ануса (зачервяване, болезненост, дразнене);
  4. Локално и общо повишаване на субфебрилната телесна температура, общо неразположение;
  5. Силна и остра болка, която се появява, когато пациентът се опита да седне;
  6. Гнойно, лигавично или кърваво отделяне от ануса (количеството на това отделяне обикновено е умерено, но в някои случаи има обилно отделяне на гной и друго съдържание на фистулозния канал).

Етапи и прояви

Фистулозният канал в ректума се формира за кратък период от време, в зависимост от етапа на развитие, пациентът е обезпокоен от определени оплаквания:

Етап на развитие и протичане на патологиятаКлинични проявления
Първи етапОще в самото начало на развитието на фистулозния канал пациентът започва да изпитва неприятни усещания, които все още са с умерен характер. То:
  1. Дискомфорт в ануса;
  2. Образуване на втвърдени участъци по кожата. Ако фистулата е пълна, от нея се отделя малко количество гной и слуз. Пациентът може да забележи появата на специфични жълтеникави петна върху бельото.
Развитие и влошаванеКлиничната картина става по-изразена. Има признаци като:

  1. Болезнени усещания в ануса, засилващи се, когато пациентът е в седнало положение или по време на физическа активност;
  2. Силно отделяне на гной, слуз или инфилтрация;
  3. Намаляване на количеството отделена урина или изпражнения (докато честотата на позивите остава същата);
  4. Възпаление на тъканите около ануса, придружено от болка, дразнене, сърбеж;
  5. Значително влошаване на благосъстоянието на човек, хипертермия (локално или общо повишаване на телесната температура), слабост, чувство на студени тръпки.
Хронизиране на процесаПри липса на терапия патологията приема хронична форма на хода. Симптоми като:

  1. Хронична умора, намалена работоспособност, летаргия;
  2. Емоционално изтощение, развитие на депресивно състояние;
  3. Нарушаване на съня и будността;
  4. Мигренозни атаки;
  5. Повишаване на телесната температура, което се случва редовно и без видима причина;
  6. Повишено образуване на газ;
  7. Нарушение на органите на пикочно-половата система, причинено от проникването на инфекция;
  8. Постепенна деформация на ануса;
  9. Дисфункция и деформация на аналния сфинктер.
Етап на ремисияВъпреки факта, че синдромът на болката изчезва на този етап, пациентът все още има други, много неприятни признаци, които показват наличието на патология. То:

  1. Изчерпване на тялото;
  2. Лош сън;
  3. Симптом на мигрена;
  4. Повишена умора;
  5. Раздразнителност;
  6. Еректилна дисфункция.

Видове и форми

Според един или друг критерий се разграничават такива форми като:

  1. Анален (изходът е разположен до ануса);
  2. Глюте (намира се на малко разстояние от ануса);
  3. Перинеална (намира се в гениталната област и влагалището);
  4. Подкожно (няма видим изход, който се намира в подкожния мастен слой).

Според формата на развитие такива сортове се отличават като пълната форма, докато каналът има вход, разположен в стените на червата, тялото му прониква в тъканите на тази област и отвор, разположен във външната част на епидермиса. При непълно поражение входът и каналът са разположени по същия начин, както в първия случай, но няма изход.

Въз основа на местоположението на канала спрямо сфинктера на ануса има такива форми като:

  1. Интрасфинктеричен. Засегнатата област не покрива сфинктералната част на ануса, има прав канал, малко количество белези по стените му. Тази форма се счита за най-проста и лесна за лечение;
  2. Трансфинктерално. Каналът засяга повърхностната или подкожната област на сфинктера. В фистулния ход има гнойни джобове, пълни със съдържание, има голям брой белези, дължащи се на продължително негативно въздействие на гнойни маси върху стените на канала и други тъкани;
  3. Екстрасфинктер. Фистулозният канал в ректума засяга значителни области на сфинктера, има извита, сложна форма и голямо количество гной се натрупва в тялото на канала. Тази форма се счита за най-трудната.

Възможни усложнения

Ректалната фистула допринася за развитието на усложнения и често води до много опасни последици, като например:

  1. Белези на тъкани. Това допълнително се превръща в неприятни затруднения с дефекацията;
  2. Развитието на онкологични тумори в засегнатата област, причинено от дългосрочен отрицателен ефект върху тъканите на органите;
  3. Разпространението на гнойно съдържание заедно с притока на кръв към всички органи и системи, което води до тежки токсични процеси, отравяне на кръвта и нарушаване на вътрешните органи.

Установяване на диагноза

Диагностиката на патологията се извършва на няколко етапа:

  1. Събиране на информативни данни и оценка на съвкупността от съществуващи симптоми;
  2. Изследване на ануса;
  3. Палпация на областта на червата, преминаваща в ануса;
  4. Лабораторни изследвания на биологичните материали на пациента (кръв, урина, изпражнения) за идентифициране на възпалителния процес, откриване на гнойни или кървави елементи;
  5. Сондиране на свищевия канал за определяне на неговия размер и форма;
  6. Фистулография за идентифициране на локализацията на проблема;
  7. Ректороманоскопия на ректума и сигмоидното дебело черво, за да се изследва състоянието на техните тъкани;
  8. Колоноскопия за изследване на тъканите на дебелото черво;
  9. Ултразвук на тазовите органи за идентифициране на възможната причина и увреждане на други органи, причинено от наличието на фистула.

Методи за лечение на ректална фистула

Важно е да запомните, че единственият ефективен начин за отстраняване на фистула в напреднал стадий на развитие, позволяващ елиминиране не само на симптомите, но и на самата патология, е хирургическа операция. Медицинското лечение е насочено само към премахване на симптомите и облекчаване на състоянието на пациента.

В ранните етапи се използват минимално инвазивни методи за отстраняване, като лазерно отстраняване, терапия с радиовълни.

Лазерно лечение без операция

С помощта на лазерен лъч лекарят действа върху засегнатата област, отстранявайки я. Операцията се счита за минимално инвазивна, дискомфортът на пациента е сведен до минимум. В резултат на това няма нужда от употребата на мощни анестетици и дълъг период на възстановяване..

Този метод на лечение има и редица недостатъци:

  1. Висока цена;
  2. Висок риск от рецидив;
  3. Сърбеж и парене в ануса след операция;
  4. Невъзможност за провеждане на процедурата, ако в канала на фистулата се натрупа голямо количество гной.

Радиовълнова терапия

Този метод се използва успешно и за лечение на ректални фистули в ранните етапи на развитие. По време на операцията се използва специално устройство, което излъчва радиовълни. В резултат на въздействието им върху засегнатата област, каналът на фистулата се изчиства от съдържанието му, епителният слой се отстранява от стените му, възниква сливане на тъканите.

Процедурата е практически безболезнена, пациентът не се нуждае от хоспитализация и дълъг следоперативен период.

Радикална терапия

Хирургичната интервенция за елиминиране на фистулозния канал е трудна, но ефективна мярка, при сложни форми на патология или напреднал стадий от нейното развитие тази мярка е необходима.

Обучение

Пациентът трябва да е подготвен за процедурата. Подготвителният етап включва:

  1. UAC, OAM;
  2. Изследване на сърцето, белите дробове;
  3. Консултация с лекуващия лекар и гинеколог (за жени);
  4. Елиминиране на съществуващи патологични процеси, което може да бъде забрана за извършване на операция;
  5. Изследване на изхвърлянето от засегнатата област за инфекциозен агент и за определяне на неговата чувствителност към антимикробни лекарства;
  6. Изолиране и елиминиране на огнища на възпаление;
  7. Спазване на диета, включваща изключване на продукти, които увеличават производството на газ;
  8. Почистване на червата (извършва се в навечерието на операцията).

Напредък на операцията

Операцията се извършва на няколко етапа:

  1. Дисекция на кожата, подкожния слой и кухината на органите;
  2. Зашиване на мускулите на сфинктера;
  3. Откриване на засегнатата област и нейното отваряне;
  4. Почистване и отводняване на канала;
  5. Антисептично третиране на тъкани (използвайте турунда с мехлем Levomekolevaya);
  6. Използване на тръба за изпускане на газ, която е инсталирана в червата;
  7. Изрязване на засегнатата област, възстановяване на пластична тъкан;
  8. Шевна и антисептична обработка.

Ректални фистули (анална фистула, хроничен парапроктит)

Ректалните фистули са хронична форма на парапроктит, характеризираща се с образуването на дълбоки патологични канали (фистули) между ректума и кожата или перректалната тъкан. Проявява се като кърваво-гнойно или кърваво отделяне от дупката в кожата близо до ануса, локален сърбеж, болка, мацерация и дразнене на кожата. Диагностиката включва сондиране на патологични пасажи, аноскопия, фистулография, сигмоидоскопия, иригоскопия, ултрасонография, сфинктерометрия. Хирургично лечение, включващо различни методи за изрязване на ректалната фистула, в зависимост от нейното местоположение.

МКБ-10

  • Причини
  • Класификация
  • Симптоми на фистула
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ректална фистула
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Образуването на фистула на ректума се основава на хронично възпаление на аналната крипта, междусфинктеричното пространство и параректалната тъкан, което води до образуването на фистулен тракт. В този случай засегнатата анална крипта едновременно служи като вътрешен свищен отвор. Ходът на ректалната фистула е повтарящ се, изтощаващ пациента, придружен както от локална реакция, така и от общо влошаване на състоянието. Дългосрочното присъствие на фистула може да доведе до деформация на аналния сфинктер и също така да увеличи вероятността от развитие на рак на ректума.

Причини

Според експерти в областта на съвременната проктология, около 95% от ректалните фистули са резултат от остър парапроктит. Инфекцията, прониквайки дълбоко в чревната стена и околната тъкан, причинява образуването на периректален абсцес, който се отваря, образувайки фистула. Образуването на фистула на ректума може да бъде свързано със забавянето на посещението на пациента при лекар, нерадикална операция за парапроктит.

Ректалните фистули също могат да бъдат с посттравматичен или следоперативен произход (поради ректална резекция). Фистулите, свързващи ректума и влагалището, са по-често резултат от родова травма (със седалищно предлежание на плода, разкъсване на родовия канал, използване на акушерски помощни средства, продължително раждане и др.) Или сложни гинекологични интервенции. Патологията е често срещана при пациенти с болест на Crohn, дивертикуларна болест на червата, рак на ректума, ректална туберкулоза, актиномикоза, хламидия, сифилис, СПИН.

Класификация

Според броя и локализацията на отворите, ректалните фистули могат да бъдат пълни и непълни. В пълна фистула входът е разположен на стената на ректума; изходът е на повърхността на кожата около ануса. Често с пълна фистула има няколко входа, които се сливат дълбоко в параректалната тъкан в един канал, чийто изход се отваря върху кожата.

Непълната фистула на ректума се характеризира с наличието само на вход и сляпо завършва в параректалната тъкан. Въпреки това, в резултат на гнойните процеси, протичащи с парапроктит, често избухва непълна фистула, която се превръща в цялостна. На мястото на локализация на вътрешния отвор на стената на ректума се разграничават фистули на предната, задната и страничната локализация.

Според местоположението на фистулния тракт спрямо аналния сфинктер, ректалните фистули са интрасфинктерни, транссфинктерни и екстрасфинктерни. Интрасфинктерните (маргинални подкожно-субмукозни) фистули на ректума, като правило, имат ректален фистулен проход с външен отвор, излизащ близо до ануса, и вътрешен, разположен в една от криптите. При фистули с транссфинктерална локализация фистулозният канал може да бъде разположен в подкожната, повърхностната или дълбоката част на сфинктера. В същото време свищевите проходи често са разклонени, с наличие на гнойни джобове в тъканта, изразен процес на белези в околните тъкани.

Екстрасфинктерално разположени фистули на ректума се огъват около външния сфинктер, отваряйки се с вътрешен отвор в зоната на криптата. Те обикновено са резултат от остър парапроктит. Свищовият проход е дълъг, извит, с гнойни ивици и белези, може да има форма на подкова и няколко свищеви дупки.

Екстрасфинктерните ректални фистули се различават по степен на сложност. Фистулите от 1-ва степен имат тесен вътрешен отвор и относително прав ход; отсъстват белези, инфилтрати и абсцеси в тъканта. При фистули от 2-ра степен на сложност вътрешният отвор е заобиколен от белези, но няма възпалителни изменения. Екстрасфинктерните фистули от 3-та степен се характеризират с тесен вътрешен отвор без белези, но наличие на гнойно-възпалителен процес в тъканта. При 4-та степен на сложност, вътрешният отвор на ректалната фистула е увеличен, заобиколен от белези, възпалителни инфилтрати, гнойни течове в тъканта.

Фистула симптоми

Пациент, страдащ от ректална фистула, забелязва наличието на рана върху кожата на перианалната област - свищен проход, от който периодично се освобождават ихор и гной, замърсявайки бельото. В тази връзка пациентът е принуден често да сменя подложките, да измива перинеума, да прави седящи вани. Прекомерното отделяне от свищния тракт причинява сърбеж, мацерация и дразнене на кожата, придружено от лоша миризма.

Ако фистулата на ректума е добре дренирана, синдромът на болката е лек; силна болка обикновено се появява с непълна вътрешна фистула поради хронично възпаление в дебелината на сфинктера. Повишена болка се отбелязва по време на дефекация, с преминаване на фекална бучка през ректума; след дълго седене, ходене и кашляне.

Ректалните фистули имат вълнообразен ход. Влошаване настъпва в случай на запушване на фистулния проход от гранулационна тъкан и гнойно-некротична маса. Това може да доведе до образуването на абсцес, след спонтанно отваряне на който острите явления отшумяват: отделянето от раната и болката намаляват. Независимо от това, пълно заздравяване на външния отвор на фистулата не настъпва и след известно време острата симптоматика се възобновява.

По време на периода на ремисия общото състояние на пациента не се променя и при внимателна хигиена качеството на живот не страда много. Продължителният ход на ректалната фистула и постоянните обостряния на заболяването могат да доведат до астенизация, влошаване на съня, главоболие, периодична треска, намалена работоспособност, нервност, намалена сила.

Усложнения

Сложните фистули на ректума, съществуващи дълго време, често са придружени от тежки локални промени - деформация на аналния канал, рубцови промени в мускулите и недостатъчност на аналния сфинктер. Често в резултат на ректални фистули се развива пектеноза - белези по стените на аналния канал, водещи до нейната стриктура.

Диагностика

Разпознаването на ректална фистула се извършва по време на консултация с проктолог, въз основа на оплаквания, клиничен преглед и инструментален преглед (сондиране, извършване на тест за оцветяване, фистулография, ултрасонография, сигмоидоскопия, иригоскопия и др.).

При пълна фистула на ректума се забелязва външен отвор върху кожата на перианалната област, с натиск, върху който се отделят слуз и гной. Фистулите, които се появяват след остър парапроктит, като правило имат един външен отвор. Наличието на две дупки и тяхното разположение отляво и отдясно на ануса дава възможност да се мисли за подковообразна фистула на ректума. Множеството външни отвори са характерни за конкретни процеси.

При парапроктит отделянето от фистулата обикновено е гнойно, жълто, без мирис. Туберкулозата на ректума е придружена от изтичането на обилно течно отделяне от фистулата. В случай на актиномикоза, отделянето е оскъдно, ронливо. Наличието на кървави отделяния може да служи като сигнал за злокачествено заболяване на ректалната фистула. При непълна вътрешна фистула на ректума има само вътрешен отвор, поради което наличието на фистула се установява чрез ректално дигитално изследване. При жените е задължително провеждането на гинекологичен преглед, за да се изключи наличието на вагинална фистула.

Сондирането на фистулата на ректума помага да се установи посоката на фистулния тракт, разклоняването му в тъканите, наличието на гнойни джобове, връзката на тракта със сфинктера. Определянето на дължината и формата на патологичния канал, както и локализацията на вътрешния свищен отвор се уточнява по време на аноскопия и тест с багрило (разтвор на метиленово синьо) Ако тестът е отрицателен с или в допълнение към багрилото, е показана фистулография.

Всички пациенти с ректални фистули се подлагат на сигмоидоскопия, която позволява да се оцени състоянието на ректалната лигавица, разкривайки новообразувания и възпалителни промени. Иригоскопията с бариева клизма при диагностицирането на ректална фистула има спомагателна диференциална стойност.

За да се оцени функционалното състояние на аналния сфинктер при повтарящи се и дългогодишни фистули на ректума, препоръчително е да се проведе сфинктерометрия. При сложната диагностика на ректалната фистула ултрасонографията е изключително информативна. Диференциална диагноза на ректални фистули се извършва с кисти на надбъбречната тъкан, остеомиелит на тазовите кости, епителна кокцигеална пасажа.

Лечение на ректална фистула

Радикалното лечение на фистула може да бъде само оперативно. По време на ремисия, при затваряне на свищевите отвори, операцията е непрактична поради липсата на ясни видими ориентири, възможността за нерадикално изрязване на фистулата и увреждане на здрави тъкани. В случай на обостряне на парапроктит се отваря абсцес и се елиминира гнойният: предписва се масивна антибиотична терапия, физиотерапия (електрофореза, НЛО), след което се извършва операция в "студения" период.

При различни видове фистули на ректума може да се извърши дисекция или изрязване на фистулата в лумена на ректума, допълнително отваряне и дрениране на гнойни ивици, зашиване на сфинктера и движение на лигавица или лигавично-мускулна клапа за затваряне на вътрешния фистулен отвор. Изборът на техника се определя от локализацията на фистулния тракт, степента на рубцови промени, наличието на инфилтрати и гнойни джобове в параректалното пространство..

Следоперативният ход може да се усложни от повтаряща се ректална фистула и недостатъчност на аналния сфинктер. Избягването на подобни усложнения позволява адекватен избор на хирургическа техника, навременност на предоставянето на хирургическа помощ, правилно техническо изпълнение на операцията и липса на грешки в управлението на пациента след интервенцията..

Прогноза и превенция

Интрасфинктерните и ниски транссфинктерни фистули на ректума обикновено се поддават на трайно излекуване и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често се повтарят. Дългосрочните фистули, усложнени от белези на ректалната стена и гнойни ивици, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени. Предотвратяването на образуването на фистула изисква своевременно лечение на парапроктит, изключване на фактори на ректална травма.