Методи за възстановяване след операция при разширени вени и препоръки на флеболози

Разширените вени са патологичен процес, който първоначално не представлява голяма заплаха и е почти асимптоматичен, подлежи на прогресия, заплашва със сериозни нарушения на кръвообращението и свързани клинични признаци.

За борба с разширените вени се използват медикаментозна терапия, народни средства, носене на компресионно бельо и др. Но най-ефективният метод за борба е операцията. Какви са операциите, какви са техните последици и как да се фиксира резултатът, ще бъдат разгледани в тази статия.

Видове хирургични операции при разширени вени

На първо място, важно е да се разбере, че методът на хирургическа интервенция зависи от вида, както и от етапа на прогресиране на разширените вени. Поради факта, че разширените вени са не само естетичен проблем, но също така провокират стагнация на кръвта в съдовете, образуването на трофични язви и дори развитието на тромбофилия, основната цел на операцията е да се възстанови напълно кръвообращението в краката или в други области, където са се развили разширени вени.

Решението за провеждане на операцията се взема съвместно с лекаря, основните показания са късните етапи от развитието на заболяването или липсата на подходящ резултат след определен период на консервативна терапия. Що се отнася до самите видове хирургическа интервенция, най-популярните и ефективни трябва да бъдат обсъдени отделно..

Флебектомия

Може би този метод на хирургическа интервенция е най-труден по отношение на прилагането му и продължителността на рехабилитационния период. Флебектомията се извършва в най-напредналите случаи на разширени вени, методът е не само труден, но и най-ефективен и кардинален.

Операция на вени

Операцията се извършва от хирург под обща анестезия, последвана от хоспитализация на пациента. По време на операцията се прави разрез в областта на засегнатия съд, който осигурява достъп до вената. Анастомозата на съда е обвързана, за да спре подаването на кръв, след което засегнатата му област се изрязва.

Поради травматичния характер на операцията, след нейното изпълнение е необходим дълъг период на възстановяване под наблюдението на лекари, превръзки и др..

Минифлебектомия

Много лека вариация на операцията, описана по-горе, която, разбира се, се извършва при много по-малко сложни и напреднали случаи на разширени вени. С помощта на минифлебектомия се премахват съдовите възли и участъци от единични венозни притоци.

Принципът на хирургичната интервенция се основава на факта, че хирургът прави малки пункции на кожата. С помощта на специален инструмент, част от малка вена се изтегля през отвора, направен за по-нататъшно изрязване.

Предимствата на този метод се крият в неговата ефективност, поради строго определени случаи на разширени вени, както и почти пълна безболезненост поради локална анестезия и дълъг период на възстановяване. След заздравяването на пункцията по кожата не остават белези или други следи.

Минимално инвазивни методи

Минимално инвазивните методи за хирургическа интервенция при разширени вени включват процедури, при които увреждането на целостта на кожата и меките тъкани е минимално. След такива операции периодът на рехабилитация е максимум 1-2 дни (в редки случаи), а самите процедури са безболезнени, тъй като се провеждат под местна упойка..

Тези лечения включват:

1. 1. Склеротерапията или склеротерапията е много щадящ метод, при който вещества, обикновено под формата на пяна, се инжектират в съда, засегнат от разширени вени, което води до склероза, тоест залепване на стените на съдовете. След това вената се изключва от процеса на кръвообращение и постепенно се решава, настъпва процес на заместване със съединителни тъкани.
   2. Интравенозната лазерна аблация е модерен, максимално ефективен и според експертите най-безопасният метод. По време на операцията във вената се вкарва много тънък лазерен световод. Когато лазерът се активира, температурата се повишава в лумена на съда, което води до термично свързване на стените му. Лазерът се активира в процеса на обратна тяга, поради което стените на съда са заварени по цялата необходима площ. Точността на операцията се постига благодарение на еднократното използване на ултразвукова машина.
   3. Радиочестотна заличаване - във венозния лумен се вкарва катетър, снабден с радиален световод, който осигурява точкови радиочестотни изблици на енергия. Тази процедура се основава на процеса на коагулация на венозния ендотел, което също води до адхезия на съдовите стени. Както бе споменато по-рано, заварената вена впоследствие се замества от съединителна тъкан, без да се уврежда тялото и кръвоносната система..

Интравенозна лазерна аблация

Какви могат да бъдат последствията веднага след операцията

Независимо от сложността и мащаба на операцията, всяка намеса в нормалното функциониране на тялото е стресираща. Ето защо, преди хирургичната интервенция, ако тя не е била спешна, лекарят дава на пациента препоръки относно процеса на подготовка, които трябва да се спазват стриктно. В този случай вероятността от развитие на усложнения намалява, а в някои случаи дори периодът на рехабилитация се ускорява..

Ако говорим конкретно за това какви могат да бъдат последиците, струва си да подчертаем следоперативния период след флебектомия и след минимално инвазивни методи на лечение:

• Флебектомия - както бе споменато по-горе, по време на операцията хирургът прави разрез на кожата, а също така често разрязва меките тъкани, ако е необходимо да се стигне до дълбоките вени. В такива случаи след операцията пациентът страда от болка в областта на разреза, което е напълно разбираемо, лекарят предписва болкоуспокояващи. Също така, под кожата могат да се образуват синини и хематоми. В такива случаи е важно да се обърне внимание на мястото на вътрешното кървене, ако под него няма изразено зачервяване, оздравителният процес е нормален, хематомът ще се разреши с течение на времето.
  Изключително важно е в следоперативния период да се следи състоянието на шевовете, те трябва редовно да се обработват и да се извършват превръзки, като се превръщат превръзките с чисти. През цялото това време на пациента се показва максимална физическа почивка, кракът не трябва да се натоварва, така че шевовете да не се отделят. Конците се отстраняват приблизително 8-10 дни след операцията, има нормален процес на регенерация. Освен това след операцията може да се образува подуване на мястото на разреза..
• Минимално инвазивна хирургия - минимално инвазивните методи за лечение на разширени вени са много по-малко травматични. В повечето случаи лечебният процес отнема само 2-3 дни, този път се препоръчва носенето на превръзка или запечатване на мястото на пункцията с мазилка. В редки случаи последицата от процедурата може да бъде изгаряне, перфорация на съдовата стена, хематом. Такива последици обаче се дължат основно на небрежността на лекарите..

След операция за премахване на разширени вени

Какво се препоръчва да се направи по време на рехабилитационния процес

Препоръки по време на процеса на възстановяване дава хирург или флеболог, който се занимава с лечение на разширени вени. Като цяло те не са твърде сложни и се отнасят главно до рехабилитация след флебектомия:

1. Създайте условия за почивка на крайника, на който е извършена операцията.
2. Превръзките ежедневно, но медицинската сестра трябва да прави това, докато шевовете не бъдат премахнати.
3. Когато раната заздравее, е важно да започнете физиотерапия..
4. Препоръчително е да носите компресионно бельо дълго време.
5. Правилното хранене е важно, особено по време на периода на възстановяване. Храната трябва да е здравословна, богата на витамини и да не е твърде тежка.
6. Ако лекарствата са предписани от лекар, те също трябва да се приемат стриктно, стриктно следвайки тези инструкции..

За да имате по-пълно разбиране на процеса на рехабилитация и да се възстановите възможно най-ефективно от операцията, разгледайте по-подробно основните позиции.

Упражнения

Минималният набор от прости упражнения за възстановяване трябва да се прави 1-2 пъти на ден, изглежда така:

1. Ходене, по време на което трябва да преобърнете крака си от петата до петите.
2. Сгънете плавно и разгънете крака в коляното.
3. Легнали по гръб, правете упражненията "мотор" и "ножица".
4. Също така си струва да отделите повече време за ходене и ходене, но да не допускате сериозно преумора..

Компресионно бельо

Препоръчва се носенето на компресионни трикотажни изделия както за профилактика, така и като част от цялостното лечение на разширени вени, както и по време на периода на възстановяване след операция, дори и най-незначителния..

След операцията такова бельо поддържа съдовия тонус и предотвратява кървенето. Като бельо можете да изберете чорапогащници, високи до коляното, чорапи или чорапи, в зависимост от това коя част на крака е оперирана..

Физиотерапия

Физиотерапията след операция е показана за пациенти, които са развили усложнения под формата на трофични язви. В такива случаи е необходимо да се премине курс на кварциране или UHF терапия..

Масажи

Повишаване на тонуса на кръвоносните съдове и мускулите, възстановяване на подвижността, активиране на регенеративни и метаболитни процеси. Всичко това може да се постигне, като се свържете с опитен масажист, който може значително да ускори възстановяването..

Корекция на храненето

По-горе говорихме и за необходимостта от правилно хранене. На първо място, важно е да знаете, че е по-добре да изключите кафето от диетата за известно време, както и твърде мазните, солени, сладки, пушени, пикантни и пържени храни. Дайте предпочитание на плодове и зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти и диетични меса.

Възможни усложнения след операция за отстраняване на вени на крака и тяхното предотвратяване

Съдържанието на статията

• Видове усложнения след операция на вените на долните крайници
• Усложнения след операция на вена на крака: видео
• Рехабилитация и възстановяване след операция на вени

Ако в рамките на период от време, определен от лекаря, комплексът от консервативни методи за лечение на разширени вени не даде желания резултат, операцията е неизбежна. След това за възстановяване на нормалния кръвен поток в долните крайници се използват следните хирургични методи за лечение на вени:

1. отстраняване (флебектомия);
2. превръзка (кросектомия);
3. залепване (втвърдяване).

Всяка хирургическа интервенция не преминава, без да остави следа за тялото. Следователно 9 от 10 пациенти развиват усложнения след операция на вена на крака.

Възможни усложнения след операция на вени за разширени вени

Квалифициран лекуващ лекар определено ще даде препоръки как да се държите и какво да правите след операция на вена на крака. В края на краищата рационалната рехабилитационна програма ще сведе до минимум риска от поява или напълно ще премахне нежеланите последици след операция на вените.

Какви са усложненията след операция на вените на долните крайници??

Вероятността от усложнения пряко зависи от много фактори:

• степента на увреждане на венозните съдове на пациента;
• здравословни условия като цяло (дали има съпътстващи заболявания);
• хода на хирургичната интервенция и нейния обем;
• спазване от страна на пациента на медицински препоръки.

Избраният метод на хирургично лечение също влияе върху това какви усложнения могат да се появят. Например, кракът боли много и има уплътнение след операции на вените, извършени чрез превръзка или пълно премахване. И след процедурата за склеротерапия практически няма такъв синдром на болката..

Подкожни хематоми и натъртвания след операция на вени

Отрицателни последици от операцията на вените: натъртване

Хематомите и натъртванията се считат за отрицателни последици от операцията. Те ще останат дори след най-малко инвазивните процедури за отстраняване на вените на краката, като лазерна коагулация. Такива усложнения след лазерна операция на вените се образуват поради множество пробиви. Анестетичните инжекции преди операцията могат да доведат до натъртване по оперираната вена..

Тези кожни прояви ще се разрешат сами след 7-10 дни, а подкожните - за максимум 2-3 седмици.

Треска и подуване на крака след операция на вени

Треска след операция на вени поради възпаление

Поради възпалителния процес, причинен от натрупването на кръв под кожата, пациентът може да има ниска температура за 2-3 дни (37-37,5 ° C). Няма причина за безпокойство, ако няма зачервяване на кожата. Напротив, наличието му може да показва бактериална инфекция, което е причината да се обърнете към специалист.

Това може да бъде причинено от увреждане на лимфните капиляри по време на операция или от индивидуалните характеристики на пациента. Трябва да се отбележи, че въз основа на медицинската практика отокът отшумява до 7-ия ден и пълното му изчезване настъпва след 2 седмици. Ако след двуседмичен период подпухналостта не е започнала да отшумява, тогава спешно трябва да се консултирате с лекар. Той ще идентифицира точната причина за отока и ще помогне за отстраняването му. Методите за самолечение трябва да бъдат изключени.

Тромбоза на вените като усложнение след операция

Когато кракът е подут след операция на вените и отокът е достатъчно постоянен, причината може да е тромбообразуване в дълбоките вени. Това явление се счита за напълно разбираема реакция на организма към хирургическа интервенция. По този начин тялото предотвратява кървене, което се случва, когато венозните стени на кръвоносните съдове, мускулната тъкан и кожата са повредени. Рискът от това усложнение може да бъде увеличен от съпътстващи заболявания като:

• хронична сърдечна недостатъчност, аритмия, ангина пекторис, хипертония и други сърдечно-съдови патологии;
• захарен диабет (Diabetes mellītus);
• затлъстяване.

Усложнения след операция на вена на крака - видео

Компанията "VERTEX" не носи отговорност за точността на информацията, представена в този видеоклип. Източник - флеболог В. Н. Игнатов.

Рехабилитация: възстановяване след операция на вени

В следоперативния период фазата на възстановяване е изключително важна, която се състои не само в приемането на предписаните лекарства. След операция на вените лекуващият лекар ще избере схема за рехабилитация. Много зависи от това колко вярно ще бъде и колко отговорно ще подходи пациентът към него. И най-вероятно тогава няма да се налага да мислите какво да правите след операцията на вените, която доведе до усложнения. Рехабилитационният период е индивидуален за всеки отделен случай. Разделен е на 2 етапа: стационарен и амбулаторен. Стационарният етап на рехабилитация продължава от 3 часа до 3 дни, в зависимост от метода на хирургическа интервенция, избран от лекаря. И амбулаторно, - в зависимост от следоперативната динамика.

Общите препоръки за възстановяване се свеждат до спазването на следната изчерпателна програма:

• използването на компресионни трикотажни изделия;
• възстановяване на физическата активност (гимнастически упражнения);
• локално лечение;
• правилна диета и диета;
• поддържане на здравословен начин на живот.

Рехабилитация след операция на вена на крака

Медицински компресионни чорапи след операция на вени

За да намалите отока, да нормализирате кръвообращението и да премахнете болката във вените, е необходимо да използвате компресионни трикотажни изделия. Еластичното бельо след операция на вените предотвратява венозна конгестия и тромбоза.

Зоната на превръзката трябва да покрива целия крайник от пръстите до слабинната гънка. Кракът трябва да се превързва веднъж дневно, сутрин. Ако превръзката се е плъзнала или разпределеното налягане е нарушено, тогава превръзката трябва да се приложи отново. За да се разпредели правилно компресията, трябва да знаете как правилно да превържете крака си, особено след операция на вените:

• глезен - 100% компресия;
• барабан - 70%;
• коляно - 50%;
• долна част на бедрото - 40%, горна част - 20%.

Степени на компресия за превръзка на краката

Използването на компресионни чорапи е възможно след операция за отстраняване на вена след 3-5 дни. Степента на компресия се определя от лекаря, но най-често това е втори клас. Нивото на налягане, произведено в този случай, ще бъде 23-32 mm Hg. ул.

Лекарят също така ще определи колко време е необходимо да се носят чорапи след операция на вените. Най-честата употреба на еластична компресия от 1 до 6 месеца, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.

Крем или мехлем за вени, който е най-добре да се използва след операция?

За терапевтични и профилактични цели е широко разпространено използването на местни външни агенти. Има различни форми на освобождаване - мехлем, крем и гел. Всички те имат венотоничен ефект и имат аналгетичен ефект. Някои от тях инхибират развитието на възпалителни процеси..

Съставът на средствата може да бъде:

• натурален (съдържа екстракти от следните лечебни растения: див кестен, гинко билоба, зелен чай, пелин, червена боровинка, арника и листа от червено грозде);
• химически (продуктите са на основата на хепарин (хепарин) и троксерутин (троксерутин).

Кремът за крака NORMAVEN® е отличен за предотвратяване на развитието на неприятни последици след отстраняване на вените в долните крайници. Инструментът е разработен от професионалисти на фармацевтичната компания VERTEX, преминал клинични проучвания, доказал се добре сред флеболозите и разполага с всички необходими документи и сертификати за качество.

Едновременно с използването на компресионни трикотажни изделия е по-удобно да се използват продукти, които имат немазна основа, за да не се повредят влакната на продуктите. Следователно мехлемите не са съвсем подходящи за тези цели..

Упражнение и гимнастика след операция на вените

Още от първия ден на рехабилитация е важно да се дава умерена физическа активност на оперирания крайник. Има определени упражнения след операция на вените. Те ще помогнат за тонизиране на кръвообращението в краката и ще служат като отлична профилактика на образуването на кръвни съсиреци..

Първите упражнения включват флексия и разгъване на колянната става, както и ротационни движения на краката. Освен това те могат да бъдат допълнени с гимнастическо упражнение "ножица" (в легнало положение държим ръцете си по тялото, краката са изправени, чорапите са отдръпнати от себе си, краката са кръстосани на свой ред) и упражнението "велосипед" (въртим краката си, докато лежим по гръб).

След операцията, когато вените бяха отстранени, по време на спорт, можете да използвате превантивни трикотажни изделия с 0 клас на компресия. Той има минимално ниво на налягане от 15-18 mm Hg. Подобрява скоростта на изтичане на кръв от долните крайници, поддържа венозните стени на кръвоносните съдове в нормално състояние и предпазва от рецидив..

Диета и хранене след операция на вени на крака

По време на рехабилитационния период храненето трябва да се коригира. Диетата трябва да включва храни, които имат положителен ефект върху венозните стени и намаляват вискозитета на кръвта. На тези изисквания отговарят продуктите, съдържащи витамин С: шипки, цитруси, касис, киви, морски зърнастец и др. Морските продукти имат благоприятен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове: мекотели, ракообразни, водорасли и др. Всички те съдържат полиненаситени мастни киселини, което ги прави полезни. Освен това това са нискокалорични храни и поддържането на нормално тегло също е важна задача за пациента. По-добре е да не пиете алкохол след операция на вените, тъй като има вредно въздействие върху тялото, включително върху състоянието на кръвоносните съдове.

Витамин С за укрепване на кръвоносните съдове в следоперативния период

За да укрепите кръвоносните съдове и като допълнителен източник на витамин С, ниацин, рутин и други активни компоненти, можете да използвате венотонични лекарства на основата на растителни компоненти.

Водещ здравословен начин на живот

Независимо какъв вид операция е претърпял пациентът, основната препоръка винаги ще бъде поддържането на здравословен начин на живот. Трябва да се откажете от лошите навици, да балансирате режима на работа и почивка след операция на вените, да упражнявате физическа активност и да закалявате тялото.

1. Повтаряща се варикозна болест. ПРИЧИНИ ЗА НАСТАНЯВАНЕ, МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Сафонов В.А., Громацкий Д.Ф., Ненарохнов С.В., Шеров Р.З. // Сибирски научен медицински вестник. - 2013. - No3. - S.46-51.
2. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ВАРИКОЗА НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ. ЕВОЛЮЦИЯ НА ПРОБЛЕМА - МИНАЛО И НАСТОЯЩО. Бокерия Л.А., Михайличенко М.В., Прядко С.И., Париков М.А., Коваленко В.И. // Анали на хирургията. - 2014. - No6. - С. 5-12.
3. https://www.researchgate.net/publication/287875304_Lymphatic_complications_after_varicose_vein_surge.
   
4. https://emedicine.medscape.com/article/462579-treatment
   
5. https://www.dovepress.com/saphenous-vein-harvest-wound-complications-risk-factors-identification-pee.
   
6. https://www.scirp.org/journal/paperinformation.aspx?paperid=78485
   

За точна диагноза се свържете със специалист.

Операция на вени на крака и техните последици

Най-често срещаното заболяване, при което се извършват операции на съдовете на краката, е разширените вени. Същността на интервенцията е да се премахне засегнатия съд. Трябва да се признае, че днес това е най-ефективният начин за борба с разширените вени, който не само премахва болката, но и решава естетическия проблем..

Видове операции на вените на долните крайници

Съвременната медицина предлага няколко вида операции на вените на долните крайници:

• флебектомия;
• микрофлебектомия;
• лазерна коагулация;
• радиочестотна аблация;
• компресионна склеротерапия.

Флебектомия

Това е класическа операция за отстраняване на вени. Смята се за най-добрия вариант за лечение на разширени вени, но с появата на минимално инвазивни методи се използва все по-рядко и главно в напреднали случаи и при мащабни наранявания на вените. Сега по време на тази операция се отстраняват само големи съдове..

1. Лекарят прави маркировки по краката, докато пациентът стои.
2. Пациентът ляга на операционната маса и му се поставя упойка (най-често се използва локална).
3. Веднага след като анестезията влезе в сила, лекарят прави разрез в слабините и глезена.
4. След това се правят плитки разрези (за да може да се достигне вената) по маркировката.
5. Специален екстракт (наподобяващ тънка тел със заоблен край) се инжектира през разрез в слабините във вената, който достига до разреза на глезена.
6. Въздухът се инжектира в екстракта, така че върхът да увеличава размера си и да може да бъде отстранен, а заедно с него и болната вена.
7. След това перфориращите вени се затягат и разрезите се затварят..
8. На крака се поставя превръзка и се прави еластична превръзка.

Минифлебектомия

Тази операция за отстраняване на вени наподобява флебектомия, но има свои собствени характеристики и се счита за бижу. Ако съдът е напълно отстранен по време на класическата операция, тогава в този случай се отстранява само повреденият фрагмент. По време на тази процедура разширените вени се отстраняват чрез пункции. Под кожата се вкарва специална кука, с нея се изтегля засегнатата част на вената, тя се отрязва и здравите зони се зашиват. Благодарение на тази технология е възможно да се съкрати периода на възстановяване и да се увеличи козметичният ефект..

След операцията се образуват хематоми на мястото, където са били увредените вени. След около две седмици те изчезват. По кожата остават малки белези, които ще бъдат почти незабележими.

Тази операция е по-малко травматична и високо ефективна. Следва рехабилитация, по време на която трябва да носите компресионни трикотажни изделия. Продължителността на периода на възстановяване и носенето на еластични чорапи зависи от броя на отстранените вени и тежестта на заболяването. След операцията е необходимо да се намали натоварването на краката, няма други ограничения.

Лазерно отстраняване

Лазерната коагулация има висока цена поради използването на скъпо оборудване и инструменти.

По време на операцията към вътрешната повърхност на вената се прилага лазерен лъч. В резултат на това кръвта кипи и луменът на вената се затваря, в бъдеще съдът се абсорбира.

Не се изисква предварителна подготовка преди операцията. По време на процедурата пациентът е в легнало положение. Той получава анестезия и светлинен водач с миниатюрна дифузионна леща в края се въвежда в маркирания участък на вената, поради което лечението на съдовата стена се извършва равномерно. Коагулацията се извършва по обратния път на светлинния водач, докато ходът на операцията се следи с помощта на доплер ултразвук. Процедурата продължава приблизително 30 минути.

Днес той се счита за един от най-добрите методи, но при силно разширени вени често не дава желания ефект.

Радиочестотна аблация

Счита се за подобрена версия на лазерната коагулация и най-малко травмиращият метод, който съществува в момента. По време на операцията в лумена на засегнатата вена се вкарва радиочестотен катетър с желаната дължина, след което се инжектира упойка в тъканите, заобикалящи увредения съд. Стените на вените са засегнати от радиовълни, в резултат на което съдът е запечатан. Възстановяването след тази процедура е бързо, но в някои случаи резултатите могат да бъдат по-лоши, отколкото след лазерно отстраняване.

Радиочестотната аблация е показана за отстраняване на вени от всякакъв калибър, може да се извършва на всяка възраст и по всяко време, безкръвна и безболезнена, под местна упойка. След операцията не се изискват специални мерки за рехабилитация. След две седмици можете да започнете да спортувате.

Компресионна склеротерапия

Този метод за лечение на разширени вени се счита за нехирургичен. Той е особено подходящ за тези, които не могат да бъдат обезболени. С помощта на склеротерапия само засегнатите области на съдовете могат да бъдат елиминирани, оставяйки здрави.

По време на процедурата се използва склерозант - специално лекарство, което се инжектира в разширените вени. Под неговото действие стените на съда се слепват и се превръщат във влакнест шнур. След операцията се поставя компресионен трикотаж и ще трябва да се носи, докато разширените вени изчезнат. Обикновено са необходими няколко инжекции, които се правят след определен период от време. По този начин лечението може да отнеме доста дълго време, включително тримесечен период на носене на компресионно бельо след курс на инжекции. Понякога пигментните петна остават по кожата на краката на местата за инжектиране..

В напреднали случаи склеротерапията не се използва поради неефективност.

Последици от операцията

След хирургическа интервенция на вените на краката не са изключени усложнения, за които лекарите, като правило, предупреждават пациентите предварително. Възможните последици и вероятността от тяхното настъпване зависят от няколко фактора, като например:

• вид хирургическа интервенция;
• обхват на работа и ниво на нараняване;
• използвано облекчаване на болката.

Всеки метод за отстраняване на вени има свои собствени характеристики, включително по отношение на усложненията и възстановителните мерки.

В сравнение с минимално инвазивните методи на лечение, флебектомията има дълъг следоперативен период и по-тежки и многобройни последици..

Основните са:

• натъртвания на мястото на отстранените вени;
• леко кървене от рани, образувани след интервенцията;
• повишена телесна температура няколко дни след операцията поради асептично възпаление под кожата;
• образуването на болезнени въжета поради натрупване на кръв във вените (докато зачервяването на кожата на мястото на уплътненията не трябва да бъде);
• зачервяването на кожата показва вторична бактериална инфекция с възпаление и нагнояване;
• нараняване на лимфните съдове и лимфния поток в областта на слабините, където е осигурен достъп за разделяне на феморалната вена и сафенозната вена;
• дълбока венозна тромбоза поради продължителна почивка в леглото (за да се избегне, като правило, се предписват компресионни трикотажни изделия, щадящи физическата активност и приемането на лекарства, които подобряват кръвния поток);
• заздравяването на тъканите при различните пациенти протича по различен начин и зависи от това как се образува белезна тъкан, което е генетично обусловено, поради което козметичният ефект е различен за всички при еднакви условия;
• съществува риск от рецидив, прогресията на заболяването е възможна.

За да се предотвратят последствията, обикновено се предприемат превантивни мерки..

Ако операцията е успешна, пациентът се изписва на същия ден, 3-5 часа след процедурата.

Обикновено на следващия ден след превръзката се прави еластична превръзка или компресионен трикотаж и пациентът вече може да ходи и да прави леки упражнения. Освен това му се препоръчва да вдигне крака за по-добро кръвообращение в тях..

Не е позволено да се мокри крайникът, така че шевовете да не се разпадат, което означава, че трябва да откажете да посетите басейна и банята.

За да бъде нормално кръвообращението, по време на сън трябва да поставите краката си на специална възглавница с височина около 10 сантиметра.

Като правило, на първия ден на пациента се показва почивка в леглото, но на следващия ден, след като се облече, той трябва да започне да ходи. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват физическите упражнения, в противен случай може да се развие дълбока венозна тромбоза поради липса на подвижност.

За да се предотврати възпалението на шевовете, те трябва да бъдат смазани с брилянтно зелено и вътре да се приемат антибиотици. В някои случаи може да се посочат болкоуспокояващи.

Ако пациентът има болки и подуване на краката, вероятно е физическата активност да е твърде висока и трябва да бъде намалена..

След десет дни шевовете ще бъдат премахнати и на пациента ще бъдат предписани рехабилитационни курсове. Времето за възстановяване е различно за всички, те зависят от индивидуалните особености на човека и тежестта на разширените вени.

Мерките, проведени в периода след операцията, се разработват от лекуващия лекар индивидуално. Обикновено те включват следните елементи:

• Ежедневни разходки.
• Упражнявайте без тежести.
• Прием на лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Масаж.
• Правилното хранене.
• Релаксация.

Синини след флебектомия изчезват средно след месец, в някои случаи този период може да достигне до четири месеца. Уплътненията на местата на разреза изчезват след около месец.

Минимално инвазивните методи са практически безболезнени, всички манипулации се извършват чрез пробиви, които не изискват конци. Тези видове лечение се понасят много по-лесно от пациентите и рехабилитационният период практически липсва или не трае дълго.

Отзиви

Анна, на 30 години
На 26-годишна възраст вената на крака приличаше на грозде. Външните лекарства не помогнаха: нито Lyoton, нито Troxevasin, нито тинктура от кестени. Дълго време не смеех да отида в болница, но отидох, когато на крака ми се появиха сърбящи петна. Когато отидох на лекар, разбрах, че болестта е пренебрегвана, склеротерапията вече няма да помогне и трябва да се направи флебектомия. Страхувах се от операцията, но все пак разбрах колко струва, настроих се и реших. Според резултатите от ехографията всичко мина добре, ден по-късно се прибрах. Сега болната вена е премахната и кракът не ме притеснява. Радвам се, че успяхме да избегнем сериозни последици.

Галина, на 46 години
Разширените вени се появиха след раждането на първото им дете. Тя не искаше да прави операцията, но лекарите настояваха, обяснявайки, че нищо друго няма да помогне. Отначало всичко беше наред, красиви крака, мини пола. Две години по-късно се появиха незначителни проблеми и след раждането на второто дете всичко се върна: отново съдовата мрежа, оток, раздуване в краката, изпъкнали сини вени. Оттогава няколко пъти съм правил склеротерапия, но сега се подготвям отново за операцията, но вече за минифлебектомията.

Заключение

За съжаление горните операции не лекуват напълно разширените вени, а само премахват засегнатите вени, така че не са изключени рецидиви. За да се намали рискът от повторно проявяване на заболяването, пациентът трябва да промени начина си на живот, да бъде наблюдаван от флеболог, да следва всички негови препоръки.

Премахване на вени с разширени вени. Последици от операцията и рехабилитацията

Много пациенти с разширени вени са уплашени от операцията за отстраняване на вените: ако вените бъдат премахнати или превързани, как ще циркулира кръвта в съдовете на краката? Всъщност само една десета от кръвта циркулира през вените под кожата - точно тези, които образуват неестетичните разширени вени -. Премахването на повърхностни вени не създава осезаемо допълнително натоварване на дълбоките вени.

Възстановяването след операция за отстраняване на разширени вени по краката трябва да бъде сложно, целта му е да предотврати усложнения на заболяването, да се появи рецидив и възможно най-скоро да върне пациента към работа и обичайни дейности. Мерките, които формират програмата за възстановяване след операцията, зависят от степента на пренебрегване на заболяването, естеството на операцията, както и от общото състояние на пациента и характеристиките на тялото му..

Какви операции се извършват при разширени вени на краката

Има три основни типа операции при разширени вени на долните крайници: класическа венектомия (флебектомия), оголване и лигиране на вени.

Класическа венектомия (флебектомия). В хода на такава интервенция се прави надлъжен кожен разрез на крака, съответстващ на хода на разширената вена. Съдът е изолиран, превързан около глезена и коляното (ако говорим за подбедрицата) или коляното и слабините (ако е премахната вената на бедрото), големите клони на вената се превръзват и се отрязват, след което разрезът се зашива. Флебектомията е остаряла технология, която на практика не се използва в наши дни, тъй като е заменена от нови, по-малко травматични и по-ефективни методи на операция.

Оголване. По-модерна и модерна модификация на флебектомия и по-малко травматична от класическата операция. Същността на интервенцията е, че се правят малки пробиви в областта на глезена и коляното (или коляното и слабините), вената се подчертава, завързва се, в лумена й се вкарва специална гъвкава жична сонда и с негова помощ вената се изважда изпод кожата. Белезите след такава намеса са минимални..

Лигиране на вени. С такава интервенция разширената вена не се отстранява напълно, тя се връзва само в основата на разширените вени, поради което кръвообращението в съда спира и възлите се срутват. Този вид интервенция се счита за неефективна за големи вени, но за малки съдове е по-подходяща от пълното им отстраняване. Също така, лигирането на вени има смисъл, ако съдът е естествено много изкривен, има остри завои или рязко стесняване, което прави невъзможно провеждането на сондата по цялата дължина на вената..

Какви могат да бъдат последствията след отстраняване на вените

Операцията за премахване на разширени вени е доста травматична намеса, която сериозно нарушава вътрешния баланс на тялото. Следователно трябва да сте подготвени за определен дискомфорт в следоперативния период: болка в зоната на интервенция; хематоми на мястото на отстранената вена и на местата на зашиване на кожата; подуване на крака на мястото на отстранената вена и конци; умерено кървене на следоперативната рана; обща слабост, треска, гадене.

Защо има такива последици? След отстраняване на вените на краката в тъканите, които преди това са заобикаляли съда, неизбежно възниква възпалителен процес - това е естествена, физиологична реакция на организма към интервенцията, насочена към излекуване на увреждането. Всеки възпалителен процес е придружен от локален оток и болка и са възможни общи симптоми на неразположение: гадене, треска, слабост. Те изчезват няколко дни след интервенцията. Лекото кървене от следоперативната рана също не трябва да притеснява: когато вената се отстрани, малки съдове се откъсват, които след това се срутват и притока на кръв спира. Ако следвате препоръките на хирурга, неприятните явления бързо ще изчезнат.

В някои случаи след операция по венектомия на краката е възможно заразяване на зоната на интервенция, нагнояване, тромбоемболия или натрупване на кръв в завързаната вена с развитие на съдово възпаление. Но благодарение на съвременните възможности на хирургията и съвършенството на хирургичните техники, подобни усложнения са изключително редки..

Как да прекараме следоперативния период

Следоперативният период след флебектомия на краката продължава десет дни: от момента на самата операция до пълното премахване на шевовете. По това време оперираният крайник се нуждае от специално внимание и специални грижи..

След операцията пациентът се подлага на компресия на долните крайници с помощта на компресионен трикотаж. Компресията е важно условие за гладкото протичане на следоперативния период, тъй като позволява изстискване на сафенозните вени, предотвратяване на застоя на кръв в тях и съответно образуването на кръвни съсиреци. Също така, компресията ускорява обрастването на малки вени, останали след отстраняване на основния венозен ствол.

Местата, където се налагат конци, не трябва да се навлажняват. За хигиенни цели в следоперативния период се използват мокри кърпички или марля, навлажнени с вода. Шевовете се обработват редовно с йод и се прилага стерилна превръзка или лепило, за да се предпазят от повреди и замърсяване..

За да се намали подуването на долните крайници, се препоръчва да ги държите повдигнати - на възглавница, тъканен валяк с височина до 15 см. В случай на силна болка след операцията, лекарят може да предпише болкоуспокояващи, за предотвратяване на гнойни усложнения - антибиотици.

Какви дейности се препоръчват в периода на рехабилитация

Периодът на рехабилитация започва веднага след края на следоперативния период, т.е. 10 дни след операцията. Към този момент шевовете вече са премахнати, следоперативните пункции, ако няма усложнения, са излекувани. Но възстановителните процеси на организма продължават. За да настъпи възможно най-бързо възстановяване, лекарят коригира начина на живот на пациента. В периода на рехабилитация имате нужда от:

• прием на лекарства, предписани от флеболог;
• разумна физическа активност, ЛФК;
• компресия на крайника;
• работа в щадящи условия, ограничаване на тежък физически труд;
• хранителна корекция;
• физиотерапия, масаж.

Медикаментозната терапия в следоперативния период включва прием на лекарства, които повишават тонуса на венозните стени, подобряват реологичните свойства (течността) на кръвта и имат противоотечен ефект. Лекарствата, препоръчани в периода на рехабилитация, включват лекарства на основата на троксерутин, диосмин, препарати с витамини С и РР, екстракти от гинко билоба, конски кестен. Като антикоагуланти се използват салицилова киселина, хирудин, хепарин..

Лекарствата се предписват както под формата на препарати с общо предназначение (таблетки, капсули за перорално приложение), така и на местни средства (гелове, мехлеми за приложение директно върху кожата на долните крайници). Компетентната медикаментозна терапия в периода на рехабилитация ви позволява да ускорите възстановяването на микроциркулацията и в същото време служи като ефективна превенция на рецидив на заболяването.

Необходима е умерена физическа активност, за да се стимулира кръвообращението в долните крайници, да се предотврати стагнацията на кръвта и да се образуват кръвни съсиреци. Като оптимални мерки за активиране на пациента се препоръчват ходене с умерено темпо, плуване, комплекси за упражнения. Тичането по време на рехабилитационния период не се препоръчва.

В периода на рехабилитация се изисква компресия на краката. Компресията на долните крайници е необходима за всички пациенти, страдащи от разширени вени - помага да се предотврати прогресирането на заболяването, развитието на усложнения. Флебологът препоръчва метода на компресия и избира размера на еластичното бельо.

Необходими са нежни условия на труд, за да няма повторение на патологията, нейното преминаване към дълбоките вени на краката. Разширените вени често са резултат от трудни условия на труд, особености на професионалната дейност. Ако работата е свързана с продължително стоене, може да си струва да я смените или поне редовно през работния ден да изпълнявате терапевтични упражнения, насочени към подобряване на кръвообращението в краката. Работата в условия на висока температура, свързана с вибрации, носене на тежки товари е противопоказана.

Хранителната корекция след операция за отстраняване на вени на крака трябва да бъде насочена към рационализация. Храната е необходима пълноценна, здравословна, богата на протеини, фибри, витамини и микроелементи. Ако сте с наднормено тегло, трябва да намалите съдържанието на калории в диетата, тъй като затлъстяването е един от факторите за прогресирането на разширените вени.

Физиотерапевтичните техники в рехабилитационния период ускоряват възстановяването. Програмата за физиотерапия се препоръчва от лекар, обвивки, електрофореза, висока честота, магнитотерапия могат да бъдат полезни. Масажът по време на рехабилитационния период помага ефективно да се премахне подпухналостта.

Компетентното управление на следоперативния период след отстраняване на разширени вени на краката, отговорно отношение към препоръките на лекаря ще помогне за възможно най-бързото премахване на естествения дискомфорт, който се появява след операцията, предотвратяване на възможни усложнения и ускоряване на връщането на пациента към пълноценен живот.

Как да предотвратите повторна операция

Трябва да разберете: разширените вени няма да изчезнат след операцията. Можете да премахнете разширената вена, но тенденцията да се разширяват други съдове ще остане. Ето защо след операцията е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на разширените вени..

Ако работата включва дълго седене, тогава се препоръчва да се правят кратки почивки за разходка, да се изпълняват прости упражнения. Необходимо е да седнете на бюрото с крака на малък хълм, без да кръстосвате единия крак над другия.

Пийте повече вода и по-малко кафе, за да останете хидратирани. Изключете от диетата бързо хранене и газирани напитки. Трябва да ядете колкото е възможно повече пет пъти на ден на малки порции.

Струва си да се откажете от обувки на висок ток и тесни дрехи, които стискат вените. За да се предотврати прогресирането на разширените вени, ще бъде полезно да се носят специални компресионни трикотажни изделия, които ще бъдат предписани от лекар..

Също така ще трябва да откажете да посетите баня или сауна. От висока температура на тялото могат да се появят още по-разширени вени, да започнат крампи, мускулни болки. Високата температура на въздуха също може да провокира появата на трофични язви.

Също така е важно да посещавате вашия флеболог на всеки шест месеца. Специалистът ще може навреме да определи прогресията на заболяването и да предприеме необходимите мерки своевременно.

За 25 години 45 000 пациенти са излекувани от разширени вени. Елате на безплатна консултация на флеболог, кандидат на медицинските науки Андрей Бегма, за да разберете точната диагноза и да получите план за лечение.

Последиците от операцията за отстраняване на вени на крака с разширени вени

Флеболозите в болница „Юсупов“ лекуват разширени вени както с традиционни хирургически интервенции, така и с помощта на иновативни техники като склеротерапия, радиочестотна аблация и лазерна коагулация. Отзивите след операция на вена на крака са положителни. В повечето случаи след операция за премахване на разширени вени настъпва пълно възстановяване..

Ходът на следоперативния период зависи от тежестта на разширените вени, наличието на трофични разстройства, вида и метода на операцията. След минимално инвазивни операции пациентите могат да се приберат у дома в деня на операцията. За лечение на пациенти, които се нуждаят от медицински контрол, отделенията с европейско ниво на комфорт са оборудвани с всичко необходимо.

Тежки случаи на разширени вени на професори, доктори на медицинските науки, лекари от най-висока категория се обсъждат на заседание на Експертния съвет. Водещи експерти в областта на флебологията избират най-добрия вариант за операция, прогнозират хода на следоперативния период. Медицинският персонал извършва професионално превръзки след операция на вените, грижи се за пациентите.

Оперативни интервенции

Основната цел на хирургичното лечение е да се премахне механизмът на развитие на болестта - патологични венозно-венозни изхвърляния. Това се постига чрез трансекция и лигиране на дефицитни перфориращи вени, анастомии между илиачната и феморалната и сафенозна и илиачна вени..

Поради въвеждането на съвременни минимално инвазивни технологии, флеболозите от болница „Юсупов“ понастоящем не извършват обемни травматични операции за отстраняване на разширени вени посредством разрези „на ивици“. Устата на голямата сафенозна вена е абсолютно напълно обработена от малки козметични подходи на Brunner („бикини достъп“). Също така широко се извършват отваряне и лигиране на перфориращи вени по Müller и мини-флебектомия с куки Varadi. След операция за отстраняване на вена по крака не остават деформиращи белези.

Една от най-популярните хирургически интервенции с ниска травма при разширени вени е ендовазалната лазерна аблация. Луменът на патологично изменения венозен съд е затворен без директното му отстраняване от долния крайник. Флеболозите в болница Юсупов извършват тази операция под задължителния контрол на дуплексното сканиране на вените на долните крайници. След процедурата пациентът е в хирургичната клиника от няколко часа на ден. Разширените вени след операция практически не се възстановява, няма козметичен дефект.

Флеболозите извършват радиочестотна заличаване на вените с помощта на вътресъдова техника. След анестезиране на мястото на пункция на вената, лекарят вкарва катетър в лумена на багажника на разширените вени, след което го прекарва през проводника по протежение на лумена на съда. Положението на катетъра по време на процедурата се контролира от лекаря с помощта на дуплексно сканиране на съдовете. Поради нагряването на вътрешната обвивка на вената, луменът на съда е запушен. След такава операция на вената съдовата стена се срутва, следоперативният период протича гладко, не се образуват козметични дефекти.

Флеболозите в болница „Юсупов“ използват извънболнична селективна аблация на разширени вени за лечение на разширени вени на долните крайници. Операцията се извършва под местна упойка. Флеболозите използват техниката на минифлебектомия, за да изолират варикозните притоци на голямата или малката сафенозна вена. Когато подобна операция на вените на краката се извърши успешно, следоперативният период протича без усложнения..

Иновативен метод за лечение на разширени вени при пациенти с трофични язви, флеболозите от болница Юсупов извършват ендоскопски операции по техниката SEPS. След операцията се прекъсва вертикалният обратен поток на кръвта през повърхностните вени и хоризонталният връщане през перфориращите (перфориращи съдове). Поради намаляване на венозното налягане в частите на долния крайник, разположени по-далеч от средната равнина на тялото, се създават благоприятни условия за обратното развитие на трофични разстройства. След ендоскопска операция за отстраняване на вени на краката следоперативният период е по-лесен, отколкото след супрафасциално или субфасциално лигиране на перфориращи вени.

Усложнения на следоперативния период

След операция за отстраняване на разширени вени могат да възникнат усложнения:

• от страната на раната;
• поради увреждане на анатомични структури;
• тромбоемболична.

Раневите усложнения (кървене, хематом, маргинална некроза, нагнояване на рани) след флебектомия са по-чести, отколкото при други често срещани хирургични процедури. Това се дължи на невъзможността за осигуряване на задълбочена хемостаза при отстраняване на повърхностни вени, необходимостта от извършване на разрези в тъканни зони с променен трофизъм.

По време на хирургични интервенции на вените е възможно увреждане на големи артерии, дълбоки вени, нерви, лимфни възли и кръвоносни съдове. Повреда на артериите и дълбоките вени може да възникне по време на коригиращи операции на клапани на дълбоки вени или операции на повърхностни вени. Подобни щети не са катастрофални. Квалифициран хирург може лесно да ги идентифицира и отстрани по време на операцията. Флеболозите от болница Юсупов имат висока техника за извършване на операции на вени, не позволяват наранявания на други съдове и нерви.

При извършване на корекция на екстраваскуларна клапа може да възникне стеноза на бедрената вена. Флеболозите на болница Юсупов, за да избегнат това усложнение, преди операцията измерват диаметъра на бедрената вена в областта на предложената корекция при извършване на дуплексно ангиосканиране.

Увреждането на лимфните съдове и възлите след операция на вените е доста често. В следоперативния период пациентите развиват лимфорея (лимфен дренаж) от следоперативни рани, могат да се развият лимфен оток, инфилтрати и фистули. Нарушаването на лимфния отток води до развитие на повтарящи се еризипели.

По време на хирургични интервенции на вените на долните крайници се създават всички условия за развитие на дълбока венозна тромбоза. Съдови наранявания, повишено съсирване на кръвта в следоперативния период, временно бездействие на пациента водят до това страшно усложнение. Те са опасни, защото могат да причинят белодробна емболия..

Причини за негативни последици

Операцията по флебектомия се състои в превръзка и изрязване на разширените вени на долните крайници. В момента флеболозите за тази цел използват все по-малко големи разрези, които причиняват козметични дефекти. Лекарите от хирургичната клиника на болница Юсупов предпочитат минимално инвазивна интервенция - минифлебектомия. Когато се извършва такава операция за отстраняване на вена на крака, последствията са минимални..

Много усложнения при операцията за отстраняване на вени на крака са в основата на хирургичните процедури:

• Отделянето на устата на голямата сафенозна вена от феморалната вена може да се случи, когато сафенозната вена е разположена необичайно и под обичайното си място на сливане. По време на операцията възниква кървене, което е трудно да се спре;
• Масивно кървене, свързано с отделянето на двоен отвор или голям клон;
• Фрагментация или пълно смачкване с разминаване на ръбовете на вената при прилагане на хирургически форцепс върху вената;
• Трансекцията на главната бедрена вена се наблюдава с повърхностно разположение на бедрената вена и изисква налагане на кръгов съдов шев или извършване на автовенозна пластика;
• Лигирането на феморалната вена се случва, когато хирургът взема феморалната вена за притока на голямата сафенозна вена или сляпо лигира, когато настъпи кървене;
• Зашиването на бедрената артерия е придружено от появата на бликащо артериално кървене, което хирурзите спират чрез притискане на дупката с марлена подложка за 5-10 минути или чрез налагане на един или два прекъснати съдови шева с атравматична игла;
• Приплъзване на лигатурата от голямата сафенозна вена с развитие на масивно кървене и образуване на хематом в горната трета на бедрото;
• Кървене от рани в бедрото или подбедрицата след отстраняване на перфориращи или комуникиращи вени.

Нивото на квалификация на флеболозите от болница Юсупов, перфектното владеене на техниката на хирургичните интервенции на вените на краката ви позволява да избегнете тези страховити усложнения на съдовите операции.

Предотвратяване на усложнения

За да се предотвратят усложнения от следоперативния период, флеболозите от болница Юсупов помагат:

• перфектно владеене на техниката на хирургичните интервенции;
• пълен преглед на пациенти, използващи най-новото оборудване от водещи световни производители;
• прилагане на съвременни техники на операции;
• идеална грижа за пациента в следоперативния период;
• ранно активиране на пациенти след операция;
• използването на най-новите антитромбоцитни средства под контрола на коагулограма за профилактика на тромбоза.

След операцията пациентите се подбират индивидуално от вида на компресионния трикотаж. Флеболозите дават препоръки за продължителността на носенето на еластични превръзки в случай на недостатъчност на апарата на дълбоките вени.

В следоперативния период флеболозите извършват облекчаване на остатъчните симптоми на хронична венозна недостатъчност, предотвратяване на усложнения и превантивни мерки в рискови групи за рецидив, тромбофлебит и следоперативна рехабилитация. На пациентите се предписват съвременни флеботоници със следната цел:

• Повишен венозен тонус;
• Намаляване на пропускливостта на капилярите;
• Подобряване на лимфния дренаж;
• Нормализиране на микроциркулацията;
• Елиминиране на реологични нарушения;
• Облекчаване на възпалението.

В случай на тежки последици от операции на вените на краката се използват лекарства от следните фармакологични групи: антитромбоцитни средства, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ензими. Усложнения след операция на вените на долния крайник, извършена с помощта на съвременни лазерни апарати, които са оборудвани с болница Юсупов, липсват или са слабо изразени.

Предписването на комбинирано медикаментозно лечение в следоперативния период и включването на антикоагуланти, противовъзпалителни и аналгетични лекарства в програмата за лечение може да намали честотата на усложненията в следоперативния период..

За да се подложите на преглед и лечение на разширени вени без последствия, уговорете среща с флеболог, като се обадите по телефона. Лекарите от болница Юсупов също елиминират успешно последствията от операции на вените на краката, извършвани в други клиники..
За лечение на разширени вени на долните крайници с минимален риск от усложнения по време на операция или в следоперативния период, уговорете среща с флеболог в болница Юсупов, като се обадите. Флеболозите ще предложат най-добрата възможност за лечение на заболяването, ще ви кажат какво да правите след операция на вена на крака.