Белодробна емболия (РЕ) - причини, диагностика, лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Концепция за белодробна емболия

Честотата и смъртността от белодробна емболия

Днес белодробната емболия се счита за усложнение на някои соматични заболявания, следоперативни и следродилни състояния. Смъртността от това тежко усложнение е много висока и се нарежда на трето място сред най-честите причини за смърт сред населението, отстъпвайки първите две позиции на сърдечно-съдови и онкологични патологии.

В момента случаите на белодробна емболия зачестяват в следните случаи:

  • на фона на тежка патология;
  • в резултат на сложна хирургическа интервенция;
  • след нараняването.

Белодробната тромбоемболия е патология с изключително тежък ход, голям брой разнородни симптоми, висок риск от смърт на пациента, а също и с трудна навременна диагноза. Данните от аутопсията (следсмъртна аутопсия) показват, че белодробната емболия не е диагностицирана незабавно при 50-80% от хората, починали поради тази причина. Тъй като белодробната емболия протича бързо, става ясно значението на бързата и правилна диагноза и в резултат на това адекватно лечение, което може да спаси живота на човека. Ако белодробната емболия не е диагностицирана, смъртността поради липса на адекватна терапия е около 40-50% от пациентите. Смъртността при пациенти с белодробна емболия, които получават адекватно лечение навреме, е само 10%.

Причини за развитие на белодробна емболия

Честа причина за всички варианти и видове белодробна емболия е образуването на кръвни съсиреци в съдове с различни местоположения и размери. Такива кръвни съсиреци впоследствие се откъсват и се пренасят в белодробните артерии, блокирайки ги и спирайки притока на кръв извън това място.

Най-често срещаното заболяване, водещо до PE, е дълбоката венозна тромбоза на краката. Венозната тромбоза на краката е доста често срещана и липсата на адекватно лечение и правилна диагноза на това патологично състояние значително увеличава риска от развитие на ПЕ. По този начин PE се развива при 40-50% от пациентите с тромбоза на бедрените вени. Всяка хирургическа интервенция също може да бъде усложнена от развитието на PE.

Рискови фактори за развитие на белодробна емболия

Класификация на белодробната емболия

Тромбоемболизмът на белодробните артерии има много възможности за хода, проявите, тежестта на симптомите и т.н. Следователно класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

  • мястото на запушване на кораба;
  • размера на блокирания съд;
  • обемът на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е спряло в резултат на емболия;
  • хода на патологично състояние;
  • най-изразените симптоми.

Съвременната класификация на белодробната емболия включва всички горепосочени показатели, които определят нейната тежест, както и принципите и тактиката на необходимата терапия. На първо място, ходът на ПЕ може да бъде остър, хроничен и рецидивиращ. Според обема на засегнатите съдове, PE се подразделя на масивни и не масивни.
Класификацията на белодробната емболия в зависимост от местоположението на тромба се основава на нивото на засегнатите артерии и съдържа три основни типа:
1. Емболия на ниво сегментни артерии.
2. Емболия на нивото на лобарната и междинната артерии.
3. Емболия на нивото на основните белодробни артерии и белодробния ствол.

Разделянето на белодробната емболия е широко разпространено, според нивото на локализация в опростена форма, на запушване на малки или големи клонове на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от локализацията на тромба, се различават страните на лезията:

  • вдясно;
  • наляво;
  • от двете страни.

В зависимост от характеристиките на клиниката (симптоми) белодробната тромбоемболия се разделя на три вида:
I. Инфарктна пневмония - представлява тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия. Проявява се с задух, влошено в изправено положение, хемоптиза, висок сърдечен ритъм и болка в гърдите.
II. Остър cor pulmonale - представлява тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия. Проявява се с задух, ниско кръвно налягане, кардиогенен шок, болка в стенокардия.
III. Немотивираната диспнея е повтаряща се ПЕ на малки клонове. Проявява се с недостиг на въздух, симптоми на хронично белодробно сърдечно заболяване.

Тежест на белодробната емболия

Тежест на PEАнгиографски индекс, резултатДефицит на перфузия,%
Аз - светлинапо-малко от 16по-малко от 29
II - среден17-2130-44
III - тежък22-2645-59
IV - изключително тежконад 27повече от 60

Тежестта на белодробната емболия също зависи от размера на нарушенията в нормалния кръвен поток (хемодинамика).
Следните се използват като показатели, отразяващи тежестта на нарушенията на кръвния поток:
  • дяснокамерно налягане;
  • налягане в белодробната артерия.

Степента на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове с белодробна тромбоемболия
артерии

Степента на нарушен кръвен поток в зависимост от стойностите на камерното налягане в сърцето и белодробния ствол са представени в таблицата.

Налягане вдясно
камера, mm Hg.
Степен на нарушение
кръвен поток (хемодинамика)
Налягане в
аорта, mm Hg.
Белодробно налягане
цев, mm Hg.
СистоличенКраен диастоличен
Без нарушения,
или непълнолетни
Над 100По-малко от 25По-малко от 40По-малко от 10
Умерени нарушениянад 10025-3440-5910-14
Изключително изразенаПо-малко от 100Над 34Над 60Повече от 15

Симптоми на различни видове белодробна емболия

За да се диагностицира белодробната тромбоемболия навреме, е необходимо ясно да се разберат симптомите на заболяването, както и да се внимава за развитието на тази патология. Клиничната картина на белодробната емболия е много разнообразна, тъй като се определя от тежестта на заболяването, скоростта на развитие на необратими промени в белите дробове, както и признаците на основното заболяване, довело до развитието на това усложнение.

Признаци, общи за всички варианти на белодробна емболия (задължително):

  • задух, който се развива внезапно, по неизвестна причина;
  • увеличаване на броя на сърдечните удари над 100 на минута;
  • бледност на кожата със сив оттенък;
  • болка, локализирана в различни части на гръдния кош;
  • нарушение на чревната перисталтика;
  • дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при усещане на корема);
  • рязко кръвонапълване на вените на шията и слънчевия сплит с изпъкналост, пулсация на аортата;
  • сърдечен шум;
  • силно ниско кръвно налягане.

Тези признаци винаги се откриват при белодробна емболия, но нито един от тях не е специфичен.

Следните симптоми (по избор) могат да се развият:

  • хемоптиза;
  • треска;
  • болка в гърдите;
  • течност в гръдната кухина;
  • припадък;
  • повръщане;
  • кома;
  • припадъчна дейност.

Характеристика на симптомите на белодробна емболия

Нека разгледаме по-подробно характеристиките на тези симптоми (задължителни и незадължителни). Задухът се развива внезапно, без предварителни признаци и няма очевидни причини за появата на тревожен симптом. Задухът се появява при вдъхновение, звучи тихо, с шумолещ оттенък и присъства постоянно. В допълнение към задуха, белодробната емболия постоянно се придружава от увеличаване на сърдечната честота от 100 удара в минута и повече. Кръвното налягане спада рязко и степента на намаляване е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Тоест, колкото по-ниско е артериалното налягане, толкова по-масивни са патологичните промени, причинени от белодробна емболия.

Болковите усещания се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболия, обема на засегнатите съдове и степента на общите патологични нарушения в тялото. Например, запушване на багажника на белодробната артерия при ПЕ ще доведе до развитие на болка зад гръдната кост, които са остри, разкъсващи по природа. Такава проява на синдром на болка се определя от компресия на нервите в стената на запушения съд. Друг вариант на болка при белодробна емболия е подобен на ангина пекторис, когато се развива компресивна, дифузна болка в областта на сърцето, която може да излъчва към ръката, лопатката и т.н. С развитието на усложнение на ПЕ под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се усилва при движение (кихане, кашлица, дълбоко дишане). По-рядко тромбоемболичната болка се локализира вдясно под ребрата, в черния дроб.

Недостатъчността на кръвообращението, което се развива с тромбоемболия, може да провокира развитието на мъчително хълцане, чревна пареза, напрежение в предната коремна стена, както и изпъкналост на големи повърхностни вени на системната циркулация (врата, краката и др.). Кожата придобива блед цвят и може да се развие сив или пепеляв оттенък, сините устни се съединяват по-рядко (главно с масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате шум на сърцето в систола, както и да разкриете галопираща аритмия. С развитието на белодробен инфаркт, като усложнение на ПЕ, хемоптиза може да възникне при около 1/3 - 1/2 от пациентите, в комбинация със силна гръдна болка и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до една седмица и половина.

Тежката тромбоемболия на белодробната артерия (масивна) е придружена от нарушения на мозъчната циркулация със симптоми на централен генезис - припадък, световъртеж, гърчове, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите на остра бъбречна недостатъчност се добавят към нарушения, причинени от белодробна емболия.

Симптомите, описани по-горе, не са специфични конкретно за белодробна емболия, следователно, за да се постави правилна диагноза, е важно да се събере цялата медицинска история, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Белодробната емболия обаче е задължително придружена от развитие на задух, повишен сърдечен ритъм (тахикардия), засилено дишане и болка в гърдите. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човекът няма белодробна емболия. Всички останали симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се вземе предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или предшестващ инфаркт, което трябва да постави лекаря и близките роднини на пациента в положение на бдителност по отношение на високия риск от развитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробна емболия

Основните усложнения на белодробната емболия са както следва:

  • белодробен инфаркт;
  • парадоксална емболия на съдовете на големия кръг;
  • хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Трябва да се помни, че навременното и адекватно лечение ще сведе до минимум риска от усложнения..

Белодробната емболия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

Основните патологии, които се развиват в резултат на белодробна емболия:

  • белодробен инфаркт;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • абсцес на белия дроб;
  • емпием;
  • пневмоторакс;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Блокирането на големи белодробни съдове (сегментни и лобарни) в резултат на развитието на ПЕ често води до белодробен инфаркт. Средно белодробният инфаркт се развива в рамките на 2-3 дни от момента на блокиране на съда от тромб.

Белодробният инфаркт усложнява ПЕ, когато се комбинират няколко фактора:

  • блокиране на съда от тромб;
  • намаляване на кръвоснабдяването в областта на белите дробове поради намаляване на това в бронхиалното дърво;
  • нарушение на нормалното преминаване на въздушния поток през бронхите;
  • наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, митрална стеноза);
  • наличие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Типичните симптоми на това усложнение на белодробната тромбоемболия са както следва:
  • остра болка в гърдите;
  • хемоптиза;
  • диспнея;
  • повишен пулс;
  • хрупкав звук при дишане (крепитус);
  • хрипове мокри над засегнатата област на белия дроб;
  • треска.

Болката и крепитацията се развиват в резултат на изпотяване на течност от белите дробове и тези явления стават по-изразени при извършване на движения (кашлица, дълбоко вдишване или издишване). Течността постепенно се разтваря, докато болката и крепитусът намаляват. Може обаче да се развие различна ситуация: продължителното присъствие на течност в гръдната кухина води до възпаление на диафрагмата и след това се присъединява остра болка в корема.

Плевритът (възпаление на плеврата) е усложнение на белодробен инфаркт, което се причинява от изпотяване на патологична течност от засегнатата област на органа. Количеството изпотена течност обикновено е малко, но достатъчно, за да включи плеврата във възпалителния процес.

В белия дроб в областта на инфаркта засегнатата тъкан претърпява разпад с образуването на абсцес (абсцес), който еволюира в голяма кухина (кухина) или плеврален емпием. Такъв абсцес може да се отвори и съдържанието му, състоящо се от продуктите от разпадането на тъканите, да влезе в плевралната кухина или в лумена на бронха, през което се отстранява навън. Ако белодробната емболия е предшествана от хронична инфекция на бронхите или белите дробове, площта на увреждане поради инфаркт ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, емпием на плеврата или абсцес са редки след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенезата на белодробната емболия

Целият набор от процеси, протичащи при блокиране на съд от тромб, посоката на тяхното развитие, както и възможните резултати, включително усложнения, се наричат ​​патогенеза. Нека разгледаме по-подробно патогенезата на белодробната емболия.

Блокирането на белодробните съдове води до развитие на различни дихателни нарушения и патологии на кръвообращението. Спирането на кръвоснабдяването на белодробната област се случва поради запушване на съда. В резултат на запушване от тромб кръвта не може да премине отвъд този участък на съда. Следователно всички бели дробове, които са останали без кръвоснабдяване, образуват така нареченото „мъртво пространство“. Цялата зона на „мъртвото пространство“ на белия дроб се срутва и луменът на съответните бронхи е силно стеснен. Принудителната дисфункция с нарушение на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляване на синтеза на специално вещество - сърфактант, което поддържа белодробните алвеоли в неразрушаващо се състояние. Нарушаване на вентилацията, храненето и малкото количество повърхностноактивно вещество - всички тези фактори са ключови за развитието на белодробна ателектаза, която може да бъде напълно оформена в рамките на 1-2 дни след белодробна емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява площта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това малките кръвни съсиреци запушват малки съдове, а големите - големи клонове на белодробната артерия. Това явление води до повишаване на работното налягане в тесен кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност от типа cor pulmonale.

Често ефектите на рефлекторните и неврохуморалните механизми на регулация се добавят към преките последици от съдовата оклузия. Целият комплекс от фактори заедно води до развитието на тежки сърдечно-съдови нарушения, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлекторни и хуморални механизми на саморегулация включват преди всичко рязка вазоконстрикция под въздействието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Образуването на тромби във вените на краката се развива въз основа на наличието на три основни фактора, обединени в комплекс, наречен "триада на Вирхов".

Триадата Virchow включва:

  • участък от повредената вътрешна стена на съда;
  • намаляване на скоростта на притока на кръв във вените;
  • повишен синдром на съсирването на кръвта.

Тези компоненти водят до прекомерно образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до белодробна емболия. Най-голямата опасност представляват кръвни съсиреци, които са лошо прикрепени към съдовата стена, тоест плаващи.

Достатъчно "пресни" тромби в белодробните съдове могат да бъдат разтворени и то с малко усилия. Такова разтваряне на тромб (лизис), като правило, започва от момента на фиксирането му в съд с запушване на последния и този процес се извършва в рамките на една и половина до две седмици. Тъй като съсирекът се разтваря и нормалното кръвоснабдяване на белодробната област се възстановява, органът се възстановява. Тоест е възможно пълно възстановяване с възстановяване на функциите на дихателния орган след анамнеза за белодробна емболия.

Рецидивираща белодробна емболия - запушване на малки клонове на белодробната артерия.

За съжаление белодробната емболия може да се повтори няколко пъти през целия си живот. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​рецидивираща белодробна емболия. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са податливи на повтаряща се белодробна емболия. Обикновено един човек може да преживее различен брой PE епизоди, вариращи от 2 до 20. Голям брой PE епизоди обикновено са представени от запушване на малки клонове на белодробната артерия. По този начин рецидивиращата форма на белодробна емболия е морфологично запушване на малките клонове на белодробната артерия. Такива множество епизоди на запушване на малки съдове обикновено водят до емболизация на големи клонове на белодробната артерия, която образува масивна PE.

Развитието на повтарящи се ПЕ се улеснява от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и онкологични патологии и хирургични интервенции на коремните органи. Повтарящата се белодробна емболия обикновено няма ясни клинични признаци, което причинява изтрития й ход. Следователно това състояние рядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи неизразените признаци се бъркат със симптоми на други заболявания. По този начин рецидивиращата белодробна емболия е трудна за диагностициране..

Най-често повтарящата се белодробна емболия се маскира като редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните условия:

  • рецидивираща пневмония, възникнала от неизвестна причина;
  • плеврит, който продължава няколко дни;
  • припадък;
  • сърдечно-съдов колапс;
  • пристъпи на астма;
  • повишен пулс;
  • затруднено дишане;
  • треска, която не се отстранява от антибактериални лекарства;
  • сърдечна недостатъчност при липса на хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Повтарящата се белодробна емболия води до следните усложнения:
  • пневмосклероза (заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан);
  • емфизем на белите дробове;
  • повишено налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония);
  • сърдечна недостатъчност.

Повтарящата се белодробна емболия е опасна, защото следващият епизод може да премине с внезапна смърт.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностиката на белодробната емболия е доста трудна. За да подозирате тази конкретна болест, трябва да имате предвид възможността за нейното развитие. Затова винаги трябва да обръщате внимание на рисковите фактори, които предразполагат към развитието на ПЕ. Подробното разпитване на пациента е жизненоважна необходимост, тъй като индикацията за наличие на сърдечни пристъпи, операции или тромбоза ще помогне да се определи правилно причината за ПЕ и зоната, от която е донесен тромбът, който е блокирал белодробния съд.
Всички други изследвания, проведени за откриване или изключване на PE, са разделени в две категории:

  • задължителни, които се предписват на всички пациенти с предполагаема диагноза на ПЕ, за да го потвърдят (ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиография, сцинтиграфия на белите дробове, ултразвук на вените на краката);
  • допълнителни, които се извършват при необходимост (ангиопулмонография, илеокававаграфия, налягане във вентрикулите, предсърдията и белодробната артерия).

Помислете за стойността и информационното съдържание на различни диагностични методи за откриване на белодробна емболия.

Сред лабораторните показатели с PE се променят стойностите на следното:

  • повишаване на концентрацията на билирубин;
  • увеличаване на общия брой на левкоцитите (левкоцитоза);
  • повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • повишаване на концентрацията на продукти за разграждане на фибриноген в кръвната плазма (главно D-димери).

При диагностицирането на тромбоемболия е необходимо да се вземе предвид развитието на различни рентгенови синдроми, отразяващи съдови лезии на определено ниво. Честотата на някои радиологични признаци, в зависимост от различните нива на белодробна съдова обструкция при белодробна емболия, е представена в таблицата.

Рентгенови синдромиМестоположение на кръвен съсирек
Багажник, основни клонове на белодробната
артерии
Lobar, сегментни клони
белодробна артерия
Симптом на Westermark,%5.21.9
Висок купол
диафрагма,%
16.714.5
Белодробно сърце,%15.61.9
Разширени корени на белите дробове,%16.63.8
Течност в гръдната кухина,%8.114.6
Ателектазни огнища,%3.17.6

По този начин рентгеновите промени са доста редки и не са строго специфични, т.е. характерни за PE. Следователно, рентгеновата диагностика на ПЕ не позволява правилна диагноза, но може да помогне да се разграничи заболяването от други патологии със същите симптоми (например, лобарна пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аортна аневризма).

Информативен метод за диагностициране на ПЕ е електрокардиограмата и промените върху нея отразяват тежестта на заболяването. Комбинацията от специфичен модел на ЕКГ с анамнеза за заболяването прави възможно диагностицирането на PE с висока точност.

Ехокардиографията ще ви помогне да определите точното местоположение в сърцето, формата, размера и обема на тромба, който е причинил PE.

Методът на перфузионна сцинтиграфия на белия дроб разкрива голям набор от диагностични критерии, поради което това проучване може да се използва като скринингов тест за откриване на PE. Сцинтиграфията ви позволява да получите "картина" на съдовете на белите дробове, която има ясно очертани области на нарушения на кръвообращението, но точното местоположение на запушването на артерията не може да бъде определено. За съжаление, сцинтиграфията има относително висока диагностична стойност само за потвърждаване на PE, причинено от запушване на големи клонове на белодробната артерия. PE, свързано с запушване на малки клонове на белодробната артерия, не се открива чрез сцинтиграфия.

За да се диагностицира PE с по-висока точност, е необходимо да се сравнят данните от няколко метода за изследване, например резултатите от сцинтиграфия и рентгенова снимка, както и да се вземат предвид анамнестичните данни, показващи наличието или отсъствието на тромботични заболявания.

Най-надеждният, специфичен и чувствителен метод за диагностициране на белодробна емболия е ангиографията. Визуално на ангиограмата се разкрива празен съд, който се изразява в рязко прекъсване на хода на артерията.

Спешна помощ при белодробна емболия

Ако се открие белодробна емболия, трябва да се осигури спешна помощ, която се състои в провеждане на реанимационни мерки.

Комплексът от мерки за спешна помощ включва следните дейности:

  • почивка на легло;
  • въвеждане на катетър в централната вена, през който се прилагат лекарства и се измерва венозно налягане;
  • въвеждане на хепарин до 10 000 IU интравенозно;
  • кислородна маска или въвеждането на кислород през катетър в носа;
  • постоянно инжектиране на допамин, реополиглюцин и антибиотици във вената, ако е необходимо.

Мерките за реанимация са насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на белите дробове, предотвратяване развитието на сепсис и образуването на хронична белодробна хипертония.

Лечение на белодробна емболия

Тромболитична терапия на ПЕ
След като първата помощ е оказана на пациента с белодробна емболия, е необходимо да се продължи лечението, насочено към пълна резорбция на тромба и предотвратяване на рецидив. За тази цел се използва хирургично лечение или тромболитична терапия въз основа на използването на следните лекарства:

  • хепарин;
  • Фраксипарин;
  • стрептокиназа;
  • урокиназа;
  • активатор на тъканния плазминоген.

Всички горепосочени лекарства са способни да разтварят кръвни съсиреци и да предотвратяват образуването на нови. В този случай хепарин се прилага интравенозно в продължение на 7-10 дни, като се проследяват параметрите на кръвосъсирването (APTT). Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) трябва да варира в рамките на 37 - 70 секунди с инжекции с хепарин. Преди да спрат хепарина (3-7 дни преди това), те започват да приемат варфарин (кардиомагнил, тромбостоп, тромбоза и др.) На таблетки, следят показатели за кръвосъсирването, като протромбиново време (PT) или международно нормализирано съотношение (INR). Приемът на варфарин продължава една година след епизода на PE, като се уверите, че INR е 2-3, а PT е 40-70%.

Стрептокиназата и урокиназата се прилагат интравенозно през деня, средно веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор също се прилага интравенозно, като се прилага единична доза в продължение на няколко часа.

Тромболитичната терапия не трябва да се провежда след операция, както и при наличие на потенциално опасни с кървене заболявания (например пептична язва). Като цяло трябва да се помни, че тромболитичните лекарства увеличават риска от кървене..

Хирургично лечение на белодробна емболия
Хирургично лечение на ПЕ се извършва, когато са засегнати повече от половината от белите дробове. Лечението е следното: чрез специална техника тромбът се отстранява от съда, за да се премахне препятствието по пътя на кръвния поток. Комплексната хирургическа интервенция е показана само когато големи клони или ствол на белодробната артерия са блокирани, тъй като е необходимо да се възстанови притока на кръв в почти цялата област на белите дробове.

Профилактика на белодробна емболия

Тъй като PE има тенденция към рецидивиращ ход, много е важно да се предприемат специални превантивни мерки, които ще помогнат да се предотврати повторната поява на страховита и тежка патология.

Профилактиката на PE се извършва при хора с висок риск от развитие на патология.

Препоръчително е да се извършва профилактика на ПЕ при следните категории хора:

  • над 40 години;
  • претърпял инфаркт или инсулт;
  • наднормено тегло;
  • операции на коремните органи, малкия таз, краката и гърдите;
  • епизод на дълбока венозна тромбоза на краката или PE в миналото.

Превантивните мерки включват следните необходими действия:
  • Ултразвук на вени на крака;
  • стегнато превръзка на краката;
  • компресия на вените на подбедрицата със специални маншети;
  • редовно инжектиране на хепарин под кожата, фраксипарин или реополиглюцин във вена;
  • лигиране на големи вени на краката;
  • имплантиране на специални кава филтри с различни модификации (например Mobin-Uddin, Greenfield, "лале на Гюнтер", "пясъчен часовник" и др.).

Кава филтърът е труден за инсталиране, но правилното поставяне надеждно предотвратява развитието на PE. Неправилно поставеният кава филтър ще увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци и последващо развитие на PE. Следователно операцията по инсталиране на кава филтъра трябва да се извършва само от квалифициран специалист в добре оборудвана медицинска институция..

По този начин белодробната емболия е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до смърт или увреждане. Поради тежестта на заболяването е необходимо, ако има и най-малко подозрение за PE, да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка в тежко състояние. Ако епизод на PE е прехвърлен или има рискови фактори, вниманието към тази патология трябва да бъде максимизирано. Винаги имайте предвид, че заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, така че не пренебрегвайте превантивните мерки.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.

Белодробна емболия (РЕ) - симптоми и лечение

Какво представлява белодробната емболия (PE)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р М. В. Гринберг, кардиолог с 31-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Белодробната емболия (РЕ) е запушване на артериите на белодробната циркулация от кръвни съсиреци, образувани във вените на системната циркулация и в десните части на сърцето, доведени с кръвния поток. В резултат на това кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира, развива се некроза (тъканна смърт), възниква инфаркт-пневмония, дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясното сърце, развива се десентрикуларна циркулаторна недостатъчност: цианоза (синя кожа), оток в долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Болестта може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. При тежки случаи развитието на ПЕ настъпва бързо и може да доведе до рязко влошаване на състоянието и смърт на пациента..

Всяка година 0,1% от световното население умира от PE. По отношение на честотата на смъртните случаи заболяването е на второ място след исхемичната болест на сърцето (коронарна артериална болест) и инсулта. Умират повече пациенти с белодробна емболия, отколкото тези със СПИН, рак на гърдата, рак на простатата и пътнотранспортни произшествия, взети заедно. По-голямата част от пациентите (90%), починали от ПЕ, не са получили правилната диагноза навреме и не са получили необходимото лечение. PE често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травма, раждане), усложняващи техния ход. Смъртността при ПЕ достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявата на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапността или постепенната поява на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от асимптоматичен до бързо прогресиращ, до внезапна смърт.

TELA е призрачна болест, която носи маски на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да бъде подобна на инфаркт, наподобяваща бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е деснокамерна циркулаторна недостатъчност. Основната разлика е внезапното начало при липса на други видими причини за увеличаване на задуха.

PE обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предшества 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

При диагностицирането се взема предвид наличието на рискови фактори за тромбоемболия. Най-значимите от тях: фрактура на шийката или крайника на бедрената кост, подмяна на тазобедрената става или коляното, голяма операция, травма или мозъчно увреждане.

Опасните (но не толкова силни) фактори включват: артроскопия на коляното, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонозаместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествените новообразувания честотата на венозната тромбоемболия е 15% и е втората водеща причина за смърт при тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозна тромбоемболия с 47%. Непровокираната венозна тромбоемболия може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на ПЕ. [2]

Най-безопасните, но все пак рискови фактори включват всички състояния, свързани с продължително обездвижване (обездвижване) - продължителна (повече от три дни) почивка в леглото, пътуване с въздух, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Няколко рискови фактора са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и захарен диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниско ниво на физическа активност..

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е заболяването да се развие..

И накрая, днес е доказано съществуването на генетично предразположение към PE. Хетерозиготната форма на фактор V полиморфизъм увеличава риска от първоначална венозна тромбоемболия трикратно, а хомозиготната форма 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Белодробни симптоми на тромбоемболия

Симптомите на заболяването са разнообразни. Няма нито един симптом, при наличието на който е било възможно да се каже със сигурност, че пациентът има ПЕ.

При белодробна емболия могат да се появят болки, подобни на ретростернален инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, артериална хипотония, цианоза, синкоп (припадък), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Диагнозата често се поставя, след като е изключен остър миокарден инфаркт. Характерна особеност на задуха при белодробна емболия е появата му без връзка с външни причини. Например пациентът отбелязва, че не може да се качи на втория етаж, въпреки че го е направил без усилие предния ден. С поражението на малки клонове на белодробната артерия, симптоматиката в самото начало може да бъде изтрита, неспецифична. Само на 3-5-ия ден има признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; хемоптиза; появата на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната телесна кухина). Фебрилен синдром възниква между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се среща само при всеки седми пациент, но 1-2 признака се откриват при всички пациенти. С поражението на малки клонове на белодробната артерия диагнозата, като правило, се поставя само на етапа на формиране на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават дълго време от пулмолог, докато навременната диагноза и лечение може да намали задуха, да подобри качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се минимизират разходите за диагностика, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еднакви, но женевският модел се оказа по-приемлив за амбулаторни пациенти, а скалата на P.S.Wells за стационарни пациенти. Те са много лесни за използване и включват както основните причини (дълбока венозна тромбоза, анамнеза за новообразувание), така и клинични симптоми.

Успоредно с диагнозата ПЕ, лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е безсимптомно.

Патогенезата на белодробната емболия

Патогенезата се основава на механизма на венозна тромбоза. Кръвни съсиреци във вените се образуват в резултат на намаляване на скоростта на венозния кръвен поток поради спирането на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, разширени вени, компресия на техните обемни образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират разширени вени на таза (при 40% от пациентите). Венозна тромбоза може да се развие, когато:

  • нарушение на коагулационната система на кръвта - патологично или ятрогенно (получено в резултат на лечението, а именно, когато приемате HPTH);
  • увреждане на съдовата стена поради травма, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражението му от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвни съсиреци могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да се отделят и да се придвижат с кръвния поток в белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните последици от тромбозата се проявяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на съпротивлението в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра деснокамерна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на увреждането на съдовото легло се определя не само и не толкова от обема на артериалната тромбоза, но от хиперактивация на неврохуморалните системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Транспортът на кислород страда, появява се хиперкапния (нивото на въглероден диоксид в кръвта се увеличава). Дясната камера е разширена (разширена), възниква трикуспидална недостатъчност, нарушение на коронарния кръвен поток. Намален сърдечен дебит, което води до намаляване на пълненето на лявата камера с развитието на нейната диастолна дисфункция. Развиващата се системна хипотония (намаляване на кръвното налягане) може да бъде придружена от припадък, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможната временна стабилизация на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. След 24-48 часа обаче се развива втора вълна спад на кръвното налягане, причината за която е повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (кръвен поток) предизвикват порочен кръг, който води до прогресиране на деснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Малките емболии не влошават общото състояние; те могат да се проявят като хемоптиза, ограничена инфарктна пневмония. [пет]

Класификация и етапи на развитие на белодробна тромбоемболия

Има няколко класификации на ПЕ: по тежестта на процеса, по обема на засегнатото легло и по скоростта на развитие, но всички те са трудни за клинична употреба..

Според обема на засегнатото съдово легло се различават следните видове PE:

  1. Масивна - емболът е локализиран в основния ствол или основните клонове на белодробната артерия; Засегнати са 50-75% от канала. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и намаляване на кръвното налягане. Има развитие на кардиогенен шок, остра дяснокамерна недостатъчност, характеризираща се с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарната или сегментните клонове на белодробната артерия - 25-50% от засегнатото легло. Всички симптоми са налице, но кръвното налягане не е ниско.
  3. Емболия на малки клонове на белодробната артерия - до 25% от засегнатото легло. В повечето случаи тя е двустранна и най-често безсимптомна, както и повтаряща се или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е остър („фулминант“), остър, подостър (продължителен) и хроничен рецидивиращ. Като правило скоростта на заболяването е свързана с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии..

Според тежестта се наблюдава тежко (регистрирано при 16-35%), умерено (при 45-57%) и леко (при 15-27%) развитие на заболяването.

Стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя, е от голямо значение за определяне на прогнозата на пациентите с ПЕ. Въз основа на този индекс пациентът принадлежи към един от петте класа (I-V), в които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробна емболия

Острата PE може да причини сърдечен арест и внезапна смърт. С постепенно развитие се появява хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна деснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH) е форма на заболяването, при която се появява тромботична обструкция на малки и средни клонове на белодробната артерия, в резултат на което налягането в белодробната артерия се увеличава и натоварването на дясното сърце (предсърдие и вентрикула) се увеличава.

CTEPH е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде потенциално лечима с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни за катетеризация на белодробната артерия: повишаване на налягането в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл., Увеличаване на белодробното съдово съпротивление над 2 единици на Wood, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Сериозно усложнение на CTEPH е прогресивната деснокамерна недостатъчност на кръвообращението. Характеризира се със слабост, сърцебиене, намалена толерантност към упражнения, поява на отоци в долните крайници, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торбичка (хидроперикард). В същото време няма задух в хоризонтално положение, няма застой на кръв в белите дробове. Често именно с тези симптоми пациентът първо идва при кардиолога. Няма данни за други причини за заболяването. Дългосрочната декомпенсация на кръвообращението причинява дегенерация на вътрешните органи, протеинов глад и загуба на тегло. Прогнозата най-често е неблагоприятна, възможна е временна стабилизация на състоянието на фона на медикаментозна терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът прогресира, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността от ПЕ, тежестта на състоянието на пациента и възможностите на лечебните заведения.

Диагностичният алгоритъм е представен в проучването PIOPED II от 2014 г. (Проспективното изследване на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична стойност е електрокардиографията, която трябва да се извършва при всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, сложни нарушения на ритъма, признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток - позволяват да се подозира заболяването и да се избират правилните тактики, определящи тежестта на прогнозата.

Оценката на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография позволява да се получи важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като тампонада на перикарда, дисекция (дисекция) на аортата и други. Това обаче не винаги е осъществимо поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациентите, невъзможността да се организира денонощна ултразвукова служба, често с липсата на трансезофагеален сензор..

D-димерният анализ се оказа изключително важен при съмнение за PE. Тестът обаче не е абсолютно специфичен, тъй като се откриват повишени резултати и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано за пациенти с голяма вероятност от заболяване. Въпреки това, с малка вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи образуването на тромби в съдовото легло..

За да се определи дълбока венозна тромбоза, ултразвукът на вените на долните крайници има висока чувствителност и специфичност, която за скрининг може да се извърши в четири точки: ингвиналната и подколенната област от двете страни. Увеличаването на изследваната площ увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош със съдов контраст е високоефективен метод за диагностициране на белодробна емболия. Позволява визуализация както на големи, така и на малки клонове на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йод-съдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши планарната вентилационно-перфузионна (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да бъде препоръчан за много категории пациенти, но днес той остава недостъпен..

В момента най-информативният метод са сондирането на дясно сърце и ангиопулмонографията. С негова помощ можете точно да определите както факта на емболия, така и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники при първоначалното лечение на пациента - ЕКГ, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на сърцето, ултразвук на вените на долните крайници - позволява на пациента да бъде насочен към MSCT (многоспирална спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението за белодробна емболия е да се спаси живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, за това е необходимо да се спре процесът на тромбоза в белодробната артерия, който, както бе споменато по-горе, не се случва едновременно, а в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза е показано възстановяване на проходимостта на запушени артерии - тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За определяне на терапевтичната стратегия се използват скалите за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те дават възможност да се идентифицират групи пациенти, за които е посочена извънболнична помощ или за които се изисква хоспитализация с MSCT, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или перкутанна вътресъдова интервенция..

Белодробна емболия (PE)

Главна информация

Белодробна емболия (PE, белодробна емболия) е запушване на една или повече белодробни артерии с кръвни съсиреци от всякакъв произход, най-често се срещат в големи вени на краката или малкия таз.

Рискови фактори за ПЕ са патологични състояния, при които има нарушено връщане на венозна кръв, увреждане на съдовия ендотел или ендотелна дисфункция и хиперкоагулируеми нарушения..

Симптомите на белодробната емболия са неспецифични и включват задух, плевритна болка, а в по-тежки случаи виене на свят, замаяност, синкоп, спиране на сърцето и спиране на дишането. Симптомите на ПЕ също са неспецифични и включват учестено плитко дишане, повишен сърдечен ритъм и в по-тежки случаи понижение на кръвното налягане (хипотония).

Белодробната емболия се диагностицира с помощта на КТ ангиография, вентилационна перфузионна белодробна сцинтиграфия и понякога белодробна артериография.

Лечението на белодробната емболия се извършва с антикоагуланти, понякога се използват тромболитици или съсирекът се отстранява хирургично. В случаите, когато антикоагулантното лечение е противопоказано, в лумена на долната куха вена се инсталира кавален филтър (кава филтър).

Превантивните мерки включват използването на антикоагуланти и / или устройства за механично компресиране, прилагани върху пищялите на стационарни пациенти.

Белодробни симптоми на тромбоемболия

Белодробната артерия играе критична роля в доставката на кръв до белите дробове за попълване на кислорода, така че препятствието на кръвния поток в този кръвоносен съд засяга белите дробове и сърцето и причинява симптоми на ниско съдържание на кислород в останалата част на тялото.

В най-честите случаи се наблюдават следните симптоми на белодробна емболия:

  • задух, който започва внезапно, обикновено в рамките на няколко секунди след PE;
  • внезапна, силна болка в гърдите;
  • кашлица;
  • кашляне на кръв;
  • плеврит болка в гърдите, която се влошава при вдишване;
  • хрипове и свистене в белите дробове (гръден кош);
  • ниско кръвно налягане
  • ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)
  • учестено дишане (задух);
  • син или блед вид на устните и пръстите (цианоза);
  • сърдечни аритмии (аномалии в сърдечния ритъм), като предсърдно мъждене и свързани симптоми или сериозни последици (напр. объркване, загуба на съзнание);
  • признаци или симптоми на дълбока венозна тромбоза в единия или двата крака.

Тежестта на белодробната емболия обикновено се определя от размера на обструкцията. Ако белодробната емболия е обширна, случаят често се описва като масивна PE. Това може да причини значително запушване на белодробната артерия, което да доведе до тежки сърдечно-съдови нарушения, опасни спадове на кръвното налягане и тежки спада на кислорода в кръвта или липсата на кислород, което засяга мозъка и останалата част от тялото..

По-малко белодробна емболия причинява по-малко значими симптоми, но все пак е спешна медицинска помощ, която може да бъде фатална, ако не се лекува. По-малките кръвни съсиреци обикновено блокират един от по-малките клонове на белодробната артерия и могат напълно да затворят малък белодробен съд, което в крайна сметка води до белодробен инфаркт, смърт на част от белодробната тъкан.

Причини за белодробна емболия

Кръвните съсиреци, наречени тромбоемболии, които задействат PE, обикновено са резултат от дълбока венозна тромбоза (DVT) в слабините или бедрото.

Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

Смята се, че около 50% от хората с нелекуван ДВТ имат белодробна емболия.

Белодробната емболия обикновено е резултат от дълбока венозна тромбоза, която може да има различни причини. Ако кръвен съсирек (кръвен съсирек), който се образува в голяма вена, се разкъсва (емболизира), преминава през дясната страна на сърцето и се установява в белодробната система, той се превръща в ембола в белодробната артерия.

Белодробната емболия и дълбоката венозна тромбоза са толкова тясно свързани, че ако лекарят диагностицира или подозира едно от тези състояния, той незабавно търси доказателства за друго състояние.

Редки причини.

Рядко заболяване или състояние, различно от дълбока венозна тромбоза, може да причини белодробна емболия, което от своя страна може да причини сериозно заболяване или смърт. Това обаче се случва и те включват:

  • Мастна емболия. Когато мастната тъкан е повредена или манипулирана, може да възникне мастна емболия, която да накара мастните клетки да навлязат в кръвния поток, където след това да навлязат в белодробната циркулация. Най-честата причина за мастна емболия е фрактура на таза или дългите кости, които са с високо съдържание на мазнини в костния мозък..
  • Въздушна емболия. Ако въздухът навлезе в кръвния поток, той може да затвори белодробната артерия или друга артерия. Парадоксалната въздушна емболия може да е резултат от почти всякакъв вид операция или да се появи при водолази, които се изкачват твърде бързо от дълбините.
  • Емболия на околоплодната течност. Рядко амниотичната течност може да навлезе в циркулацията по време на труден труд и да причини остра белодробна емболия. За съжаление това събитие е много необичайно, изключително животозастрашаващо.
  • Емболия на раковите клетки. Ако раковите клетки влязат в кръвообращението в голям брой, те могат да блокират белодробните съдове. Това усложнение от рак обикновено се появява само при хора с почти краен стадий на заболяването..

Рискови фактори

Тъй като белодробната емболия почти винаги е резултат от дълбока венозна тромбоза, рисковите фактори за двете състояния са почти идентични..

Те включват рискови фактори, свързани с начина на живот на човека, включително:

  • Без физическа активност. Обикновено заседналият начин на живот допринася за развитието на венозна недостатъчност, което предразполага към образуването на кръвни съсиреци в основните вени.
  • Наднормено тегло. Твърде голямото тегло също допринася за натрупването на кръв във вените на долните крайници..
  • Пушене. Пушенето причинява възпаление в кръвоносните съдове, което може да доведе до излишно съсирване. Всъщност пушенето е особено мощен рисков фактор за нарушения на кървенето..

В допълнение към тези хронични рискови фактори за начина на живот има и други състояния, които могат значително да увеличат риска от белодробна емболия. Някои от тези рискове са временни или ad hoc; други представляват по-хроничен, дългосрочен риск от белодробна емболия:

  • скорошна операция, хоспитализация или травма, водещи до продължително обездвижване;
  • дълги пътувания, които водят до продължително седене;
  • травма, която причинява увреждане на тъканите, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци
  • бременност;
  • лекарства, особено противозачатъчни хапчета, хормонозаместителна терапия, тестостеронови добавки, тамоксифен и антидепресанти;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • сърдечно-съдови заболявания, особено сърдечна недостатъчност;
  • анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
  • определени генетични състояния, те могат да направят кръвта хиперкоагулируема (склонна към съсирване).

Всеки, който има някое от тези състояния, трябва да положи всички усилия за намаляване на рисковите фактори, за да намали вероятността от развитие на венозна тромбоза и тромбоемболия. Важно е да спортувате много, да държите теглото под контрол и да не пушите.

Диагностика

Диагнозата на ПЕ започва с клинична оценка от лекар и след това може да включва специализирани тестове, които могат да потвърдят или изключат диагнозата.

Клинична оценка.

Първата стъпка при диагностицирането на ПЕ е преценката на лекаря дали има вероятност лицето да има ПЕ или не. Лекарят прави тази оценка, като прави задълбочена медицинска история, оценява рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза (DVT), извършва физически преглед, измерва концентрацията на кислород в кръвта и евентуално извършва ултразвук за откриване на DVT.

Неинвазивни тестове

След клинична оценка от лекар може да са необходими специални тестове като кръвни тестове или образни тестове.

  • D-димерен анализ. Ако се смята, че шансът за тромбоемболия е нисък, Вашият лекар може да назначи тест за D-димер. D-димерният тест е кръвен тест, който измерва наличието на необичайно ниво на съсирваща активност в кръвта, което се очаква, ако човек има DVT или PE. Ако клиничната вероятност за PE е ниска и тестът за D-димера е отрицателен, PE може да бъде изключен и лекарят ще започне да разглежда други възможни причини за симптоми..

Ако вероятността от РЕ е висока или ако тестът с D-димер е положителен, обикновено се прави или V / Q сканиране (вентилация / перфузионно сканиране) или компютърна томография (CT) на гръдния кош.

  • V / Q сканиране: V / Q сканирането е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за да оцени притока на кръв в белодробната тъкан. Ако белодробната артерия е частично блокирана от ембола, по-малко радиоактивно багрило ще попадне в съответната част на белодробната тъкан, която може да се покаже на екрана.
  • Компютърна томография (КТ): КТ е неинвазивна компютърна рентгенова процедура, която позволява на лекаря да визуализира белодробните артерии, за да види дали има препятствие, причинено от емболия.
  • Белодробна ангиограма: Белодробната ангиограма отдавна се счита за златен стандарт за откриване на ПЕ. Ако диагнозата е неясна след описаните по-горе тестове, лекарят може да назначи белодробна ангиография.

Лечение на белодробна емболия

След като диагнозата белодробна емболия е потвърдена, терапията започва незабавно. Ако има много голяма вероятност от белодробна емболия, може да се започне медицинска терапия дори преди диагнозата да бъде потвърдена..

Кръвни разтворители - антикоагуланти.

Основното лечение за белодробна емболия е използването на антикоагуланти, които разреждат кръвта, за да се предотврати по-нататъшното съсирване на кръвта..

Разредителите за кръв, които обикновено се използват за лечение на ПЕ, са или интравенозен хепарин, или производно на хепарин, които могат да се прилагат чрез подкожно инжектиране, като Arixtra или Fondaparinux.

Семейството на хепариновите лекарства осигурява незабавни антикоагулантни ефекти и помага за предотвратяване на допълнителни кръвни съсиреци.

Тромболитична терапия.

Когато PE е тежко и причинява сърдечно-съдова нестабилност, антикоагулантната терапия често е недостатъчна. В тези ситуации се използват мощни средства за разрушаване на съсиреци, наречени тромболитици. Тези лекарства включват фибринолитични агенти като стрептокиназа, които са предназначени да разтворят кръвен съсирек, който блокира белодробната артерия..

Тромболитичната терапия крие значително по-голям риск от антикоагулантната терапия, включително висок риск от сериозни усложнения. Ако белодробната емболия е достатъчно сериозна и животозастрашаваща, потенциалните ползи от това лечение могат да надхвърлят страничните ефекти на тази група лекарства.

Хирургия.

Хирургията е метод, който може директно да премахне кръвен съсирек. Най-често срещаната хирургична процедура, наречена хирургична емболектомия, е доста рискована и не винаги е ефективна, така че е предназначена за хора, които имат много малък шанс да оцелеят без операция..

Предотвратяване

Профилактиката на белодробната емболия е превенция на дълбока венозна тромбоза; необходимостта от него зависи от рисковете на пациента, включително:

  • вид и продължителност на операцията;
  • съпътстващи заболявания, включително рак и хиперкоагулируеми нарушения;
  • наличието на централен венозен катетър;
  • История на DVT или PE.

Легналите пациенти и пациентите, подложени на операция, особено ортопедична хирургия, имат предимство и повечето от тези пациенти могат да бъдат идентифицирани преди образуването на кръвен съсирек. Превантивните препоръки включват нискодозов нефракциониран хепарин, хепарини с ниско молекулно тегло, варфарин, фондапаринукс, перорални антикоагуланти (ривароксабан, апиксабан, дабигатран), компресиращи устройства или еластични компресионни чорапи.

Изборът на лекарство или устройство зависи от различни фактори, включително популация от пациенти, предполагаем риск, противопоказания (като риск от кървене), относителна цена и лекота на употреба..

Здравите хора, които просто искат да се предупредят срещу това заболяване, трябва да се подлагат на постоянна диагностика (1 път на 6 месеца), да спортуват, да поддържат теглото си под контрол и да не забравят да пушат.

Прогноза за цял живот

Шансът да умрете от белодробна емболия е много нисък, но масивната белодробна емболия може да причини внезапна смърт. Повечето смъртни случаи настъпват преди диагностицирането на заболяването, обикновено в рамките на часове след емболията. Важни фактори за определяне на прогнозата за живота включват:

  • размера на оклузията;
  • размерът на запушените белодробни артерии;
  • броят на запушените белодробни артерии;
  • ефектът от състоянието върху способността на сърцето да изпомпва кръв;
  • общо здраве на човека.

Всеки със сериозен сърдечен или белодробен проблем е изложен на повишен риск от смърт от белодробна емболия. Човек с нормална белодробна и сърдечна функция обикновено оцелява, ако запушването не блокира половината или повече от белодробните артерии.