Сигмоидит (възпаление на сигмоидното дебело черво): симптоми и лечение

Сигмоидитът е възпаление на лигавицата на сигмоидното дебело черво, придружено от дегенеративни промени, нарушена двигателна и секреторна функция на червата. Симптомите и лечението на заболяването зависи от вида на заболяването.

Класификация на сигмоидита

По степента на поражение

В зависимост от степента на дистрофични промени в лигавицата, сигмоидитът е:

  • катарална;
  • ерозивен;
  • язвен;
  • перисигмоидит.

Поради възникналия възпалителен процес, лигавицата претърпява разрушителни промени. Епителните клетки се унищожават. С прогресирането на патологичния процес се появяват незначителни дефекти на лигавицата - ерозия. Ако болестта не се лекува или ако се изберат неадекватни терапевтични методи, тогава малките "рани" ще се превърнат в язви. Така възниква улцерозен сигмоидит. И болестта ще се превърне в перисигмоидит, ако деструктивните промени засегнат всички слоеве на чревната стена и близките органи.

С потока

Видовете сигмоидит се различават в хода на заболяването:

  • фулминант (светкавично бързо);
  • остър;
  • хронична;
  • повтарящи се.

С фулминантно протичане заболяването се проявява внезапно, бързо прогресира. В рамките на няколко дни тази форма на сигмоидит, без навременно и адекватно лечение, е фатална..

Острият сигмоидит протича по-лесно, реагира по-добре на лечението, но ако причината за възпалението не се елиминира, болестта става хронична. Тази форма е по-трудна за лечение, по-често води до рецидиви и тежки усложнения..

Поради появата

  • инфекциозен;
  • псевдомембранозен;
  • исхемична;
  • радиация;
  • микроскопски и лимфоцитни;
  • неспецифичен.

Формите на заболяването се различават не само в хода, в характера на деструктивните промени. Всеки тип сигмоидит има определени симптоми..

Симптоми

Общ

При възпаление на сигмоидното дебело черво пациентите с всякаква форма на заболяването се оплакват от:

  • диария;
  • изпражнения през нощта;
  • тенезми;
  • коремна болка (тежка и умерена в лявата част на корема с облъчване в левия крак и лумбалната област);
  • отслабване;
  • подуване на корема;
  • тътен;
  • метеоризъм;
  • зловонни изпражнения, смесени със слуз.

Поради интензивния възпалителен процес се нарушава бариерната функция на дебелото черво. Вредните вещества влизат в кръвта и причиняват синдром на ендотоксемия, проявяващ се чрез:

  • треска;
  • обща слабост;
  • депресия;
  • тахикардия;
  • анорексия;
  • гадене.

Естеството на основните прояви, тяхната интензивност и тежест, зависи от вида на сигмоидита.

Язвен сигмоидит

Независимо от причината за възпалението, ако на лигавицата на сигмоидното дебело черво са се образували язви, тогава пациентите се оплакват от:

  • Наличието на кръв в изпражненията. При сигмоидит червената кръв се отделя по време на изхождането. Това могат да бъдат ивици кръв, незначително отделяне, интензивно чревно кървене. При възпаление на проксималните черва кръвта се смесва с изпражненията и е по-тъмна.
  • Нарушения на подвижността. Диарията е характерна за сигмоидита. Честота на изпражненията до 20 пъти на ден. Язвеният сигмоидит се характеризира с чести нощни изпражнения. Ако заболяването е леко, тогава столът е не повече от 5 пъти на ден. Във фекалиите се откриват кръв и слуз. Запекът е по-рядко срещан. Те са по-характерни за проктосигмоидит (когато ректумът участва в патологичния процес).
  • Тенесъм. Фалшиво желание за дефекация възниква при силен възпалителен процес в сигмоидното дебело черво. В същото време честотата на изпражненията е в нормални граници. Пациентите се оплакват от чувство на непълно изпразване на ректума.
  • Болка в корема. Когато сигмоидното дебело черво е увредено, то се появява в долната част на корема, усилва се преди акта на дефекация и изчезва след него. По-често пациентите се оплакват от дискомфорт. Ако в патологичния процес участват всички слоеве на чревната стена, болката става силна.
  • Внезапна загуба на тегло. Апетитът намалява поради честа болка. Възпалителният процес в червата води до нарушена абсорбция на хранителни вещества. Съответно телесното тегло рязко намалява.
  • Екстраинтестинални прояви. Възпалението е придружено от повишаване на телесната температура. При увреждане на червата (особено ако сигмоидит е причинен от инфекция) се появяват симптоми на интоксикация. Анемията се появява в тежки случаи, поради често кървене и нарушена абсорбция.

Всички тези симптоми са най-интензивни по време на фулминантния ход на сигмоидита. В този случай болестта започва внезапно. Кървава диария повече от 30 пъти на ден. Температурата на тялото рязко се повишава, симптомите на интоксикация бързо се увеличават. Веднага възникват усложнения, които без спешна хирургическа намеса водят до смърт в рамките на един ден.

Катарален сигмоидит

Неязвеният сигмоидит е по-лек. Характеризира се с:

  • Болка в корема. Възниква в долната част на корема, около пъпа, излъчва се към гърба. Той се засилва 5-7 часа след хранене, с разклащане на тялото, скачане. Интензивността му се насърчава от продукти, които увеличават образуването на газ. Той намалява след акта на дефекация, преминаващи газове.
  • Диария. Най-често се случва сутрин след хранене. Изпражненията са оскъдни, неоформени със слуз. Диарията се редува със запек, изпражненията стават фрагментирани (като „овчи“, лентовидни, кордови). Фекалиите се втечняват от слуз, възпалителен ексудат. Диарията се влошава след ядене на мазни храни, мляко, диетични фибри, бобови растения.

Катаралната форма е придружена от гадене, сухота и горчивина в устата, оригване на въздуха.

Неспецифичен язвен сигмоидит

Тъй като този тип заболяване се причинява от неизправност в имунната система, в допълнение към типичните симптоми на улцерозен сигмоидит, той се характеризира с автоимунни системни прояви:

  • увреждане на ставите (артралгия, артрит, спондилоартрит);
  • дерматит;
  • носеща еритема;
  • афтозен стоматит;
  • гангренозна пиодермия;
  • трофични язви на долните крайници;
  • остеопороза;
  • увреждане на черния дроб;
  • увреждане на очите (конюнктивит, катаракта, оптичен неврит и др.).

Точна диагноза се установява след задълбочен преглед, който включва морфологично и хистологично изследване на биопсия, взета от засегнатата лигавица (вж. Чревна биопсия).

Исхемичен сигмоидит

Исхемичен сигмоидит възниква, когато кръвоснабдяването на сигмоидното дебело черво е нарушено. Тя може да бъде от 3 вида и за всеки тип от хода на заболяването са характерни определени симптоми:

  1. Преходни. Проявява се чрез спазми в коремните болки, които се появяват 20-60 минути след хранене, поради физическа активност, промяна в положението на тялото. Болката е придружена от подуване на корема. Пристъпите на болка в разгара на храносмилането възникват поради рефлексния вазоспазъм и се наричат ​​„коремна жаба“. Подвижността на червата е нарушена, възниква запек. Поради липсата на сфинктери на ануса, пациентите се оплакват от нестабилни изпражнения.
  2. По-строги. Среща се с продължителни нарушения на кръвообращението. Пациентите се оплакват от спазми в коремните болки, запек, лошо отделяне на газове, къркорене в корема. Ректалното изследване разкрива кървава слуз.
  3. Гангренозен. Най-тежката форма на исхемичен сигмоидит. Поради нарушено кръвообращение се появява некроза, гангрена на дебелото черво, дифузен перитонит. Проявява се в непоносима болка, кървава диария, ниско кръвно налягане. Пациентите са неспокойни при преглед. Кожата е бледа, с пепеляв оттенък, езикът е сух, коремът не участва в акта на дишане. Необходима е спешна операция, тъй като вероятността от смърт е голяма.

Радиационен сигмоидит

Наблюдава се главно при пациенти, подложени на лъчетерапия за рак на сигмоида и ректума. Характеризира се с типични симптоми на възпаление:

  • тенезми;
  • спастична болка в лявата илиачна и аноректална области;
  • диария;
  • чревно кървене.

Сред всички видове чревни радиационни увреждания сигмоидитите и проктосигмоидитите са най-трудни. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна.

Микроскопски и лимфоцитен сигмоидит

Развитието на тези видове сигмоидити е свързано с автоимунни реакции. Изглежда:

  • водниста диария (честота на изпражненията 3-5 пъти на удар);
  • умерена загуба на тегло;
  • спастична, не интензивна болка.

Болестта е трудна за лечение и може да продължи години.

Псевдомембранозен сигмоидит

Симптомите на заболяването се появяват няколко дни след започване на антибиотична терапия. Понякога заболяването се развива в рамките на месец след първата доза антибиотици. Водещи симптоми:

  • обилна водниста диария;
  • фекални вещества, смесени с кръв;
  • спазми в корема;
  • висока телесна температура (над 38,4 ° C);
  • признаци на дехидратация (суха кожа и др.);
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Симптомите често отшумяват след спиране на антибиотичната терапия.

Причини и рискови фактори

В повечето случаи възпалителният процес започва в ректума и след това преминава в сигмоида. В този случай проктологът поставя диагноза - проктосигмоидит. Лигавицата на сигмоидното дебело черво също може да се възпали. И основните причини за патологичния процес са:

  • инфекция;
  • механично или химично дразнене на чревната стена;
  • особености на кръвоснабдяването на сигмоидното дебело черво;
  • автоимунни патологии;
  • прием на антибиотици;
  • други заболявания на храносмилателната система;
  • лъчетерапия.

Съответно рисковите фактори за заболяването са:

  1. Неспазване на основните хигиенни правила. Чревните инфекции се предават по фекално-орален път. Измийте ръцете си преди ядене, не забравяйте да ги изплакнете обилно преди да ядете плодове и зеленчуци. Също така, не яжте храни, които могат да се влошат, дори ако все още не са се появили неприятна миризма и очевидни признаци на гниене, но срокът на годност е изтекъл.
  2. Неправилно хранене. Лошо сдъвканата храна, закуски в движение, консумацията на храни, провокиращи запек, водят до механично нараняване на чревната лигавица, хранопровода и стомаха. Различни консерванти, оцветители и други добавки, съдържащи се в продуктите, дразнят и причиняват улцеративни образувания (за ароматизиране, дългосрочно съхранение).
  3. Антибиотици Те трябва да се приемат само за определени показания. Те инхибират нормалната микрофлора, насърчават развитието на опортюнистични щамове в червата. Тези микроорганизми произвеждат токсини, които унищожават чревната лигавица.
  4. Всички заболявания на храносмилателната система, включително кариес. Всички заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно.
  5. Пушене. Фактът, че пушенето допринася за образуването на язви е доказан факт в многобройни проучвания..
  6. Лъчетерапия. Тъй като се предписва на пациенти с рак, в случай на рак по никакъв начин не е възможно да се откаже. И все пак онкологичните заболявания са по-тежки и по-страшни от обикновеното възпаление. Освен това радиационният сигмоидит се появява, когато облъчването надвишава 40-50 Gy. А за лечение на новообразувания се използват по-малки дози..

Лечение

Лечението на сигмоидит е комплексно. Целта му е:

  • отстраняване на причината за заболяването;
  • намаляване на възпалителния процес;
  • заздравяване на язви;
  • предотвратяване на рецидив.

За да се отървете от болестта, е необходимо да се откажете от пушенето, да се придържате към специална диета, да завършите курса на лечение, предписан от лекаря. Е, като допълнение към основната терапия (след предварителна консултация със специалист), използвайте алтернативни методи.

Диета

Ентералното хранене е съществен компонент на терапията със сигмоидит. В случай на обостряне на заболяването се препоръчва таблица за лечение № 4.

Нежелателно е пациентите да използват:

  • мляко;
  • пресни зеленчуци и плодове (те могат да бъдат само варени или старателно настъргани);
  • подправки;
  • продукти от прясно брашно;
  • консервирани храни;
  • мед, сладко.

Когато избирате ястия, вземете предвид, че пациентите се нуждаят от лесно смилаем протеин и мазнините трябва да бъдат ограничени. Препоръчвам:

  • сухари с бял хляб;
  • слаби месни бульони;
  • лигави супи (елда, ориз);
  • смляно месо (постно), приготвено на пара;
  • протеинов омлет;
  • постна прясна риба;
  • масло;
  • извара;
  • слаб чай;
  • желе;
  • отвара от касис, боровинки.

Диетата не се отнася само до избора на разрешени храни. При сигмоидит трябва да се храните на всеки 2-3 часа (не се препоръчва да се яде преди лягане и през нощта), на малки порции.

Ако пациентът драстично отслабва или сигмоидитът протича във фулминантна форма, на пациентите се показва парентерално хранене. Предписва се интравенозно приложение на глюкозни разтвори, електролити, протеинови препарати, интралипид, липофундин.

Наркотици

За лечение на сигмоидит се предписват:

  1. Основно противовъзпалително. В хода на заболяването се предписват препарати на 5-аминосалицилова киселина (салофалк, мезалазин; пентас). В тежки случаи кортикостероиди. При сигмоидит е по-целесъобразно да се използват локално под формата на ректални супозитории, клизми.
  2. Спазмолитици. Облекчете мускулния спазъм, премахнете болката.
  3. Антидиарейни лекарства. Предписвайте: Loperamide, Smecta, Enterosgel.
  4. Противоязвен. Те се предписват за бързо заздравяване на язви и ерозии..
  5. Пробиотици. Те са необходими за възстановяване на чревната микрофлора.

За автоимунни реакции се предписват имуносупресори.

За лечение на исхемичен сигмоидит се предписват лекарства, които възстановяват и подобряват кръвообращението. Често се налага операция. Ето защо е необходимо да се консултирате със съдов хирург, ангиолог.

Ако заболяването е трудно, възникнаха усложнения - хирургичното лечение е задължително.

Народни средства за защита

Като допълнителен компонент на комплексното лечение се използват алтернативни методи на лечение. Те се препоръчват за облекчаване на симптомите на заболяването. Тъй като дефекацията е болезнена при сигмоидит и проктосигмоидит, препоръчително е да се предизвика изпражнения с клизма с инфузия на лайка.

При диария с кървави отделяния те пият отвари от:

  • изправени коренища на тинтява;
  • коренища от лечебна торбичка;
  • овчарски билки.

За да се намалят ферментационните и гнилостни процеси, се предписват отвари:

  • дъбова кора;
  • шишарки от елша;
  • черешови плодове.

Традиционните методи не лекуват сигмоидит, а само намаляват проявите на основните клинични прояви. Ако се откажете от диетата и още повече от лекарствата, тогава ще има усложнения на сигмоидита.

Възможни последици

Неправилното, ненавременно лечение на сигмоидит води до животозастрашаващи усложнения. Последиците от болестта са фатални за броени дни. Усложнен сигмоидит:

  • токсична дилатация на дебелото черво;
  • перфорация;
  • масивно кървене;
  • стриктури и запушване на дебелото черво;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • тромбоза, тромбоемболия;
  • рак.

За да се предотврати появата на сериозни последици, е задължително, когато се появят първите симптоми на дисфункция на червата (диария, запек, подуване на корема, метеоризъм, тенезми, коремна болка), трябва да се консултирате с гастроентеролог.

Предотвратяване

Сигмоидитът често завършва с тотално поражение на дебелото черво. Болестта, дори и да е лека, е изпълнена с опасни усложнения. Но можете да предотвратите развитието му, за това са ви необходими:

  • откажете цигарите;
  • не забравяйте за хигиената;
  • яжте правилно (не само избирайте здравословни храни, но и спазвайте основните правила за хранене);
  • не предписвайте лекарства за себе си и особено антибиотици;
  • своевременно лечение на други заболявания.

При най-малкия признак на сигмоидит трябва да посетите специалист. Само с помощта на адекватна терапия могат да се избегнат сериозни усложнения, често фатални.

Сигмоидит - симптоми и лечение

Какво е сигмоидит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Оханян А.С., проктолог с 14-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Сигмоидитът е изолиран процес на възпаление в крайния отдел на дебелото черво, наречен сигмоиден поради формата сигма (). Може да бъде остра или хронична. Междувременно няма нужда да се знае за това. "

Според Световната здравна организация жените са по-склонни да страдат от сигмоидит, отколкото мъжете. Често се развива след 40 години. При хора с хронично заболяване на червата след 60-годишна възраст сигмоидното дебело черво периодично се възпалява - това е нормално на тази възраст.

Причините за сигмоидит са много разнообразни. Те могат да бъдат разделени на групи:

  1. Исхемичен сигмоидит - причинен от атеросклероза на съдовете, които хранят червата. Това се отнася за хронични заболявания на еластичния и мускулно-еластичния тип артерии, които възникват поради нарушение на метаболизма на мазнините и протеините и са придружени от отлагането на холестерол в лумена на съдовете. Тези отлагания се образуват в атероматозни плаки. С разрастването на съединителната тъкан в съдовата стена и отлагането на калциеви соли в нея, луменът на съда се деформира и стеснява до пълно запушване.
  2. Инфекциозен сигмоидит - свързан с инфекции и хелминтни инвазии (дизентерия, салмонелоза, лямблиоза и др.). Клетките на лигавицата на сигмоидното дебело черво са засегнати от токсини, които причинителят отделя.
  3. Сигмоидит с дисбиоза - причинен от промяна в чревната микрофлора. Нарушеният баланс на микробиотата създава условия за развитието и размножаването на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Те насърчават възпалението на сигмоидното дебело черво.
  4. Неспецифичен сигмоидит - свързан с улцерозен колит и болест на Crohn. При тези заболявания на лигавицата на сигмоидното дебело черво се образуват много язви и ерозии, поради което в тези области се появяват огнища на възпаление. Освен това възпалителният процес може да се разпространи и в други части на сигмоидното дебело черво..
  5. Радиационен сигмоидит - появява се в резултат на лъчева терапия. Йонизиращата радиация унищожава някои от клетките на чревната лигавица, което може да допринесе за развитието на възпаление [1] [10].

Сигмоидит симптоми

Проявите на сигмоидит са разнообразни. Те зависят от варианта на протичане на заболяването (остър или хроничен), произтичащото увреждане на чревната стена, характеристиките на подвижността (свиването) на червата. Основните симптоми на заболяването включват:

  • синдром на болката;
  • промени в плътността и честотата на изпражненията - зачестява, фекалните маси - неоформени;
  • повишена телесна температура;
  • гадене, повръщане;
  • промяна в общото състояние на пациента.

При острата форма на заболяването тези прояви могат да бъдат най-изразени. При хроничен ход някои от горните симптоми или не са изразени, или изобщо липсват.

В по-голямата част от случаите синдромът на болката се намира в долната лява част на корема (в лявата илиачна област). Интензивността на болката варира от умерена до доста интензивна. В някои случаи тя е спазмирана поради особеността на местоположението на сигмоидното дебело черво и го придава на долната част на гърба или левия крак.

В допълнение към гадене и повръщане, пациентите могат да получат подуване на корема, интензивно къркорене, нарушено изпражнение (редуващ се запек с диария) в комбинация с чести фалшиви позиви, слабост, намален апетит, загуба на тегло и повишаване на телесната температура. Изпражненията могат да съдържат примеси от слуз и кръв, миризмата на изпражненията става зловонна. [2] [11].

Патогенеза на сигмоидит

Механизмът на развитие на заболяването е отчасти свързан с особеностите на местоположението и функциите на сигмоидното дебело черво. В тази част на червата се образуват изпражнения. На същото място те се уплътняват поради интензивното усвояване на течността. Следователно, при възпаление на сигмоидното дебело черво се появяват нарушения на изпражненията: плътността му се променя и се появява слуз.

Ако изпражненията стагнират или станат твърде плътни, рискът от увреждане на извивките на червата се увеличава. Когато лигавицата въпреки това е повредена, в нея навлизат микроорганизми в червата, които провокират възпаление..

Острият сигмоидит се причинява главно от такива патогенни микроорганизми като амеба, протеус, дизентерийни бактерии, салмонела, стафилококи и др. Също така възпалението може да възникне поради излагане на хранителни алергени, някои лекарства, инфекциозни и вирусни заболявания.

Хроничният сигмоидит, като правило, е следствие от недостатъчно ефективно лечение на остър сигмоидит (това се показва от рецидиви на заболяването) и ниска телесна резистентност. Бактериите, които най-често причиняват развитието на хроничен сигмоидит, включват дизентериален бацил, салмонела, амеба, балантидии, ламблии, стафилококи, протеи, трихомонади. Поради възникналата инфекция се нарушават секреторните и двигателните функции на червата. Това влошава дисбиозата и променя структурата на лигавицата [3] [9].

Хелминтозите също често участват в развитието на сигмоидит. Консумирайки от организма на гостоприемника всички необходими за себе си вещества, хелминти водят до храносмилателни разстройства, нарушават усвояването на витамини, минерали, въглехидрати, протеини и мазнини. В същото време отпадъчните продукти от червеи инхибират нормалната чревна микрофлора, намаляват имунните сили на организма и нараняват стените на чревната лигавица, което допълнително води до възпаление.

Понякога сигмоидит се развива при наличие на огнища на инфекция в органи, разположени в непосредствена близост до симгоидното дебело черво, т.е.при възпалителни процеси в тазовите органи, например в женските полови органи.

Класификация и етапи на развитие на сигмоидит

В своя ход сигмоидитът е остър и хроничен. Острият сигмоидит се характеризира с внезапно и насилствено протичане. Болките са много интензивни и приличат на признаци на остър апендицит, бъбречна колика, остри гинекологични заболявания и др. Хроничният сигмоидит е скрит и муден. Периодите на ремисия и обостряне периодично се заменят.

При класифицирането на сигмоидита също е необходимо да се вземат предвид видовете лезии на чревните стени и локализацията на възпалението:

  • Катаралният сигмоидит е възпалителен процес, който засяга само повърхността на лигавицата. Тя става умерено оточна, леко зачервена. Често се придружава от голямо количество слуз.
  • Ерозивен сигмоидит - унищожаване на лигавичните области. Образуват се ерозии, които не се разпространяват в по-дълбоките стени на червата.
  • Язвеният сигмоидит е появата на язви в засегнатата област. Промените проникват в по-дълбоките слоеве на лигавицата.
  • Перисигмоидит е възпаление на серозната мембрана, която покрива чревната кухина. Възпалителен инфилтрат обгръща червата и може да се включи мезентерията, с помощта на която кухите органи на коремната кухина са прикрепени към задната стена на корема. В процеса на възпаление се образуват сраствания между чревните бримки, съседните органи и тъкани. В бъдеще образуването на сраствания може да доведе до развитие на чревна обструкция..
  • Хеморагичен сигмоидит - появата на точковидни кръвоизливи върху лигавицата.
  • Исхемичният сигмоидит е нарушение на кръвообращението в съдовете на коремната кухина. По-често се среща при възрастни хора на фона на атеросклероза на съдовете на дебелото черво.
  • Спастичният сигмоидит е възпаление на сигмоидното дебело черво с нарушена подвижност на дебелото черво. Различава се с появата на спазми.
  • Ректосигмоидит е възпаление на сигмоидната и ректума. В допълнение към основните симптоми на сигмоидит, има анален сърбеж и усещане, сякаш червата не се изпразват напълно.
  • Проктосигмоидит е възпаление на сигмоидната, ректума и други части на червата. Характеризира се със силен анален сърбеж, кървава диария и гнойно отделяне от ануса [4].

Усложнения на сигмоидита

Нелекуваната патология на сигмоидното дебело черво може да доведе до разпространение на възпалителния процес в съседните части на червата. Това води до развитие на проктит, ректосигмоидит, проктосигмоидит. Тези заболявания могат допълнително да причинят възпалителни и язвени чревни лезии. В този случай болки в корема, периодично гадене, повръщане, повишено образуване на газове, диария, постоянно желание да отидете до тоалетната в голяма степен, примеси във фекалиите под формата на гной или кръв, повишена телесна температура, слабост.

Също така, прогресията на сигмоидита може да бъде усложнена от нарушаване на целостта на червата и в резултат на това възпаление на коремната кухина - перитонит. При това усложнение лечението е само хирургично [5].

Следните симптоми показват перитонит:

  • остра, засилваща се коремна болка (понякога се появява при натиск);
  • треска (над 38 ° C);
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение;
  • стегнати коремни мускули.

Диагностика на сигмоидита

Диагнозата на заболяването може да бъде установена въз основа на историята на заболяването, клиничните прояви, лабораторните и инструментални изследвания. Важно е да се разграничи сигмоидит от други заболявания със сходни симптоми - тумори на дебелото черво (при рак обикновено се стеснява луменът на сигмоидното дебело черво), заболявания на пикочните пътища и женските полови органи, възпаление на атипично разположеното апендикс или дивертикул на Мекел.

За установяване и потвърждаване на диагнозата се извършват следните изследвания:

  • Задължителна консултация, разпит и преглед от проктолог и гастроентеролог с палпация на коремните органи. След като установи момента на появата на заболяването, симптомите и локализацията на болката, лекарят може да определи местоположението на фокуса на възпалението. При палпиране можете да почувствате удебеляване, втвърдяване и болезненост в областта на сигмоидното дебело черво. Перисигмоидитът ще бъде показан от неподвижност на сигмоидното дебело черво..
  • Общ анализ на кръвта. Това проучване ви позволява да прецените тежестта на възпалителния процес..
  • Копрограма (фекален анализ) и нейната бактериална култура. Помогнете да потвърдите наличието на възпаление в дебелото черво и да определите кой патоген е причина за инфекциозен сигмоидит.
  • Рентгенография. Това проучване се провежда, за да се изключи чревна непроходимост, да се разкрие изравняване на контурите и деформация на червата, намаляване или отсъствие на лигавични гънки, нарушена подвижност на чревната стена и др..
  • Ултразвуково изследване (ултразвук). Показано е за жени да изключват гинекологични патологии - ендометриоза (възпаление на вътрешната обвивка на матката), аднексит (възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби), тръбна бременност и други заболявания, които могат да причинят подобна клинична картина.
  • Сигмоидоскопията е визуално изследване на лигавицата на сигмоидното дебело черво с оценка на чревната подвижност. Позволява ви да установите формата на заболяването (хронична или остра) и зоната на възпаление. Също така помага за изключване на ракови патологии [5] [6].

Лечение на сигмоидит

Изборът на тактика на лечение зависи от причината и вида на сигмоидита. Във всеки случай обаче възстановяването ще бъде дълго и трудно. Пациентът трябва стриктно да спазва предписаното лечение, за да постигне положителен резултат. Основата на терапията е приемът на лекарства и витамини, спазването на специална диета, както и почивка в леглото (с обостряне).

При лечението на инфекциозен сигмоидит се предписва антибактериална терапия (цирфан, тетрациклин, бисептол, ампицилин) под прикритието на антипротозойни агенти, които засягат протозойни микроорганизми и бактериални лекарства за защита срещу дисбиоза (метронидазол, лактофилтрум, лактобактерин, хилак форте и др.) При хроничен курс могат да се предписват лекарства като интетрикс или смекта. Те помагат за премахване на диарията. Ако има болка, се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи.

Когато се лекува хроничен не-язвен сигмоидит, първо е необходимо да се нормализира чревната микрофлора. За това се използват сулфатни лекарства (фталазол, бисептол) или чревни антисептици (interix). Преди да предписвате антибиотици, е необходимо да се направи тест за чувствителността на патогенните микроорганизми към лекарства. Курсът на антибиотична терапия продължава 7-10 дни. В този случай е препоръчително да приемате мултивитаминни комплекси. Също така се предписват противовъзпалителни лекарства, които не се абсорбират в червата. За спазми, които нарушават чревната моторика, се предписват спазмолитици (папаверин, но-shpa). Също така, при лечението на не-язвен сигмоидит, се използват лечебни билки (майчинка, мента, градински чай, жълт кантарион) под формата на тинктури и микроклистери. Те имат противовъзпалително, аналгетично действие, подобряват чревната моторика. По време на периода на ремисия се предписват физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения. Те спомагат за подобряване на чревната подвижност и кръвообращението.

При хроничен улцерозен сигмоидит на фона на болестта на Crohn и улцерозен колит са показани противовъзпалителни лекарства, които засягат механизма на развитие на заболяването. Те включват неабсорбируеми лекарства (сулфасалазин, салазопиридазин, салофалк) и стероидни противовъзпалителни лекарства (преднизолон). Препоръчително е тези лекарства да се приемат под формата на клизми или супозитории, за да се намалят възможните нежелани реакции: главоболие, слабост, нарушения на съня, алергични обриви, повишена температура и др. глюкоза, аминокиселини и електролити. Това ще помогне да се намали нивото на интоксикация и да се подобри общото състояние на организма..

Чревното кървене със сигмоидит може да причини анемия. За тяхното лечение железните препарати се прилагат интравенозно (полифер) или интрамускулно (ferrum lek). При по-тежки анемии е показано кръвопреливане.

Със заплаха от вторична гнойна инфекция и сепсис се предписват антибактериални лекарства. Когато патогенната микрофлора е потисната, се препоръчва дълъг курс на бактериална терапия (бификол, колибактерин). Обикновено трае 2-3 месеца.

Лечението на исхемичен сигмоидит зависи от степента на съдово засягане. При тежка остра исхемия, довела до чревна некроза, се препоръчва лява колектомия - отстраняване на дебелото черво. При хронична съдова недостатъчност на кръвообращението се извършва съдова пластика или лечение на сърдечна недостатъчност. Ако възпалителният процес е изразен и се образуват язви, лечението на исхемичен сигмоидит се извършва съгласно режима на лечение на улцерозен колит.

Радиационният сигмоидит се лекува по същия начин като улцерозен колит - със сулфасалазин под формата на клизми или супозитории.

Местно лечение на сигмоидит се предписва за проктосигмоидит и хроничен сигмоидит. Различава се с целенасочено действие и минимални странични ефекти. Използвани микроклистери със стягащо и адсорбиращо действие с добавка на лайка, жълт кантарион, танин. Също така, микроклизмите се предписват с разтвор на фурацилин, емулсия на синтомицин. Мазните, балсамови микроклистери с морски зърнастец облекчават дразненето, помагат за по-бързото заздравяване на ерозията и язвата. Солкосериловите микроклистери също ускоряват заздравяването на чревни дефекти.

Оперативното лечение е показано при перфорация на язви, изразено стесняване на червата, външни или вътрешни фистули, токсично разширяване на червата, кървене, което не се повлиява от лечението, образуване на злокачествени тумори.

При сигмоидит трябва да се спазва диета номер 4. Пациентът трябва да получи достатъчно количество микроелементи, протеини, витамини, електролити. Храната трябва да бъде внимателно обработена - избърсвана, варена или приготвена на пара. Храната трябва да се приема топла (не гореща), като се дъвче старателно.

Трябва да консумирате не повече от 2000 калории на ден. Менюто за една седмица се изчислява от лекаря, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на заболяването и съпътстващата патология.

  • обезмаслени ферментирали млечни продукти;
  • каша, приготвена във вода от ориз, овесени ядки, грис;
  • билкови чайове и препарати;
  • варени или печени зеленчуци и плодове;
  • валцувани постни меса, приготвени на пара;
  • омлет на пара.
  • хлебни изделия;
  • тлъсти меса, колбаси, полупушени месни продукти;
  • всякакви консервирани храни;
  • газирани напитки;
  • кафе и силен чай;
  • алкохол;
  • сладкиши, сладкиши, шоколад;
  • всички бобови растения;
  • пресни билки, плодове, плодове.

Спазването на режима и разделянето на храната помага да се освободят червата от възпаление и ферментационни процеси. Елиминирането на мазни храни подобрява храносмилането, увеличава скоростта на усвояване и обработка [7] [12].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за ранно лечение е доста благоприятна. Ако сигмоидитът има остро начало, тогава при навременна терапия пълното възстановяване настъпва в рамките на няколко седмици. Хроничният сигмоидит е по-често без рецидив. При наличие на заболявания, които провокират възпаление в сигмоидното дебело черво (улцерозен колит и болест на Crohn), прогнозата ще зависи от основните патологии.

Мерки за предотвратяване на сигмоидит:

  • Спазвайте диета - не злоупотребявайте с пикантни, мазни, пържени храни.
  • Приемайте антибиотици стриктно според указанията на лекар и под прикритието на лекарства, които предпазват от дисбиоза (метронидазол).
  • Намалете факторите, които влияят негативно на имунната система - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот.
  • Провеждайте хигиена на аноректалната област - измийте с хладка или топла вода след използване на тоалетната, не използвайте тоалетна хартия.
  • Лекувайте остри чревни заболявания.
  • Избягвайте хипотермия.
  • Поне 1-2 пъти годишно се подлагайте на профилактичен преглед от проктолог.
  • Предотвратяване и премахване на запек [8] [11].

Сигмоидит - причини, симптоми, диета, лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е сигмоидит?

В традиционната научна медицина суфиксът "-it" обикновено се използва за обозначаване на възпалителни процеси. По този начин сигмоидитът е възпалителна лезия на един от крайните отдели на дебелото черво, а именно сигмоидното дебело черво..

За да се анализират правилно характеристиките на хода на възпалителните процеси в сигмоидното дебело черво, е необходимо да се знаят неговите анатомични и физиологични особености..

Както знаете, червата се състои от тънък и дебел участък. В тънките черва храната се усвоява и основните хранителни вещества се усвояват. В дебелото черво храносмилането напълно липсва. Що се отнася до абсорбцията, в кръвта постъпват само вода, основни електролити, глюкоза, както и някои аминокиселини и витамини, произведени от чревната микрофлора. Тук се извършва образуването на изпражнения..

Дебелото черво е съставено от дебелото черво и ректума. Сигмоидното дебело черво е S-образната терминална част на дебелото черво. Близостта до ректума и някои анатомофизиологични особености доведоха до факта, че изолираният сигмоидит е сравнително рядък.

Като правило има комбинирано поражение на крайната част на стомашно-чревния тракт - проктосигмоидит. В този случай възпалителният процес може да се разпространи както директно, по червата от сигмоидното дебело черво, така и в обратна посока..

Сигмоидитът е много по-чест от възпалителните лезии в други части на червата. Това се дължи преди всичко на факта, че именно в S-образната сигмоидна дебела става окончателното образуване на изпражнения. Физиологичният застой на изпражненията допринася за развитието на възпалителни процеси.

Други фактори, които причиняват повишена честота на сигмоидит, са:
1. Характеристики на анатомичното местоположение (например, сигмоидното дебело черво често е компресирано от бременната матка).
2. Структури (естествени извивки и физиологични сфинктери, които възпрепятстват движението на изпражненията).

Именно сигмоидното дебело черво е най-често засегнато при недостатъчно кръвообращение в дебелото черво - това се улеснява от структурните особености на кръвоносната мрежа на отдела.

Симптоми

Клиничните прояви на сигмоидит зависят от редица фактори, като:

  • вид ход на заболяването (остър или хроничен);
  • естеството на поражението на чревната стена (катарален, ерозивен или улцерозен сигмоидит);
  • особености на двигателните нарушения (спастичен или паралитичен сигмоидит);
  • наличието на локални и дългосрочни усложнения на процеса.

В допълнение, клиничната картина ще бъде допълнена от признаци на заболяването, предизвикало възпалителния процес в сигмоидното дебело черво..

Има обаче общи характерни симптоми на сигмоидит:

  • синдром на болката;
  • патологични промени в естеството и честотата на изпражненията;
  • нарушения на общото състояние на пациента.

В типичните случаи болката с възпаление на сигмоидното дебело черво се локализира в лявата илиачна област (долната част на корема вляво). Болката, като правило, е доста интензивна, излъчва се в долната част на гърба и левия крак. Често синдромът на болката наподобява пристъп на остър ляв апендицит. В такива случаи често се засилва при повдигане на крака в легнало положение..

Трябва обаче да се вземат предвид анатомичните особености на структурата на сигмоидното дебело черво. Дължината му може да варира от 16 до 63 см. Освен това този участък на дебелото черво има дълга мезентерия, което допринася за повишена подвижност на секцията.

По този начин сигмоидното дебело черво може да бъде изместено в дясната половина на корема или нагоре, до диафрагмата. Съответно, синдромът на болката в такива случаи ще има нетипична локализация, поради което ще е необходимо да се извърши диференциална диагноза с лезии на други органи и / и части на червата..

Независимо от анатомичното местоположение на отдела, болката със сигмоидит, като правило, се усилва след изпразване на червата, с резки движения, продължително ходене и разклащане шофиране.

Сигмоидитът се характеризира с отклонения в честотата на изпражненията под формата на диария, по-рядко запек. Пациентите се оплакват от често болезнено желание за дефекация - тенезми. Тенезмът често произвежда малки количества слуз, гной и / или кръв.

Фекалиите често са течни, често зловонни, приличат на месни помия. Във фекалиите с невъоръжено око се виждат патологични включвания като гной, слуз и / или кръв.

При продължителен ход на заболяването настъпва общо изчерпване на тялото на пациента, степента на което показва тежестта на лезията на сигмоидното дебело черво..

Остър и хроничен сигмоидит

Както всички възпалителни процеси, сигмоидитът може да протича в остра и хронична форма..

Остър сигмоидит се развива, като правило, внезапно и бурно. Болковият синдром често е толкова интензивен, че е необходимо да се извърши диференциална диагноза с патологиите на "острия корем" (остър апендицит, бъбречна колика, остри гинекологични заболявания при жените и др.).

В допълнение към коремната болка вляво, остър сигмоидит се проявява с чести течни изпражнения, често с гной и кръв, тенезми. Гадене често се наблюдава без облекчение повръщане, треска.

Хроничният сигмоидит се появява с периоди на ремисия, когато признаците на възпаление отшумяват. Обострянето на заболяването обикновено се свързва с:

  • диетични нарушения;
  • нервен или физически стрес;
  • наранявания;
  • хипотермия;
  • остри инфекциозни заболявания (грип, остри респираторни инфекции).

Тежестта на симптомите по време на обостряне на хроничния сигмоидит може да варира в широки граници и до голяма степен зависи от заболяването, причинило възпалението на сигмоидното дебело черво..

Катарален и ерозивен сигмоидит

Възпалението на сигмоидното дебело черво може да възникне с различна степен на увреждане на стената му. По този начин се прави разлика между катарален, ерозивен, улцерозен сигмоидит и перисигмоидит.

Катаралният сигмоидит е най-леката форма на възпалителния процес, при който са засегнати само повърхностните слоеве на епитела, без грубо нарушение на тяхната цялост.

В по-тежки случаи повърхностните слоеве на епителните клетки се разрушават и се образуват повече или по-малко изразени дефекти. След това говорете за ерозивен сигмоидит.

Ако болестта прогресира, ерозията се задълбочава. Така се засягат по-дълбоките слоеве на чревната лигавица - развива се язвен сигмоидит.

И накрая, в особено тежки случаи възпалението се разпространява във всички слоеве на чревната стена, разширява се извън неговите граници и засяга висцералния перитонеум. В този случай сигмоидното дебело черво губи своята подвижност, споявайки се със съседни органи и тъкани. Тази патология се нарича перисигмоидит..

В допълнение към горните форми, хеморагични (възпаление на лигавицата, придружени от появата на точковидни кръвоизливи) и гноен хеморагичен сигмоидит (хеморагична форма с голямо количество гной на повърхността на чревната лигавица) също са морфологично изолирани.

Причини

Причините за сигмоидит са доста разнообразни. По причини за възникване възпалителните лезии на сигмоидното дебело черво могат да бъдат разделени на няколко групи:
1. Остър и хроничен сигмоидит, причинен от чревни инфекции (дизентерия и дизентериоподобни чревни лезии).
2. Хроничен не-язвен сигмоидит с чревна дисбиоза.
3. Сигмоидит с така наречените неспецифични възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn).
4. Сигмоидит поради чревна циркулаторна недостатъчност (исхемичен сигмоидит).
5. Радиационен сигмоидит.

Диференциалната диагноза на възпалителни лезии на сигмоидното дебело черво, причинени от различни причини, често причинява сериозни затруднения. Междувременно тактиката на лечение на сигмоидит до голяма степен зависи от причината за заболяването..

Чревни инфекции

Класическата клинична картина на острия сигмоидит се причинява от причинителите на дизентерията - шигела. Тези бактерии произвеждат специфични токсини, които унищожават епителните клетки на дебелото черво и допринасят за образуването на язви в крайния участък на дебелото черво..

Болестта се предава от болен човек на здрав. Пациенти с лека и латентна форма на остра дизентерия, пациенти с хронична шигелоза и бактериални носители представляват особена епидемиологична опасност..

Заразяването се случва при ядене на заразени храни (особено млечни продукти), използване на некипната вода и по-рядко през мръсни ръце. Портал за инфекция - стомашно-чревен.

Инкубационният период варира от няколко часа до седмица - най-често два до три дни. Като правило заболяването започва с прояви на гастроентерит (гадене, повръщане, обилни и чести течни изпражнения), а на втория или четвъртия ден от заболяването се появяват характерни симптоми на остър сигмоидит:

  • болка в долната част на корема вляво;
  • чести болезнени позиви за дефекация - тенезми;
  • видима кръв и слуз в изпражненията.

При тежки случаи тенезмите нарушават пациента няколко пъти на час. В този случай вместо изпражнения се отделя малко количество слуз с кръв - така нареченото „ректално плюене“.

В бъдеще болестта протича като проктосигмоидит.

Острата дизентерия може да стане хронична. В такива случаи след период на въображаемо благополучие настъпват рецидиви с характерни симптоми. Болестта може да продължи години, което води до изтощение на пациента и развитие на усложнения.

В допълнение към шигелите, подобна клинична картина може да бъде причинена от така наречената ентероинвазивна Е. coli, произвеждаща подобен токсин..

Хроничен не-язвен сигмоидит с чревна дисбиоза

Хроничният не-язвен сигмоидит е полиетиологично заболяване, чийто най-важен механизъм на развитие е чревната дисбиоза.

Нарушенията в баланса на чревната микрофлора могат да се дължат на много причини. На първо място, това са пренесените чревни инфекции и хелминтни инвазии:

  • дизентерия;
  • салмонелоза;
  • токсични инфекции;
  • лямблиоза и др.).

Често дългосрочната антибиотична терапия се превръща в спусък за развитието на хроничен не-язвен сигмоидит..

Началото на патологията се улеснява от алиментарния фактор (нарушаване на диетата, монотонна диета с липса на витамини и диетични фибри, злоупотреба с алкохол, пикантна храна и др.).

Също така са важни такива индивидуални характеристики като наследствено предразположение и склонност към алергични реакции..

За хроничен не-язвен сигмоидит, характерни са възпалително-дистрофични и с продължителен ход - атрофични промени в чревната лигавица.

Най-честият симптом на хроничния не-язвен сигмоидит е усещане за пълнота и болка в лявата илиачна област, излъчваща се в лявата слабина и перинеума, влошена от физическа активност, продължително ходене и разтърсваща езда.

Що се отнася до нарушенията на изпражненията, най-често пациентите се оплакват от запек и / или запек, последван от диария. Възможен е тенезъм, при който се отделя малко количество изпражнения и газове. Диарията, като правило, показва съпътстваща хелминтна инвазия или хроничен инфекциозен процес.

Често възпалителният процес се разпространява в ректума. В този случай се добавят такива симптоми като фрагментиран изпражнения ("овчи изпражнения"), чувство на непълно изпразване на червата след изхождане, плач и сърбеж в ануса. С образуването на пукнатини в аналната област може да се появи прясна кръв в изпражненията.

При дълъг курс на хроничен не-язвен сигмоидит се развива астеновегетативният синдром: повишена умора, раздразнителност, лош сън. Често пациентите стават подозрителни и страдат от карцинофобия.

При тежки случаи лезията може да се разпространи в тънките черва. В същото време изчерпването на пациента се развива доста бързо поради нарушена абсорбция на хранителни вещества..

Хроничен сигмоидит с неспецифично възпалително заболяване на червата

Неспецифичен улцерозен колит
Язвеният колит е тежко заболяване на дебелото черво с необяснима етиология, характеризиращо се с язвени лезии на чревната стена и развитие на локални и системни усложнения.

Най-често при улцерозен колит се засяга дисталното дебело черво. Патологичните промени в ректума се наблюдават в 100% от случаите. На второ място по честота на лезиите е сигмоидното дебело черво. Когато участва в възпалителния процес, болестта протича под формата на проктосигмоидит или под формата на по-често срещана форма на заболяването (при 25% от пациентите с улцерозен колит заболяването засяга цялото дебело черво).

Язвен колит може да се развие на всяка възраст, но най-често боледуват млади хора на възраст 20-40 години..

Най-честите симптоми на улцерозен колит са диария и чревно кървене. При тежки случаи честотата на изпражненията може да достигне 20-40 пъти на ден, а количеството отделяна кръв до 100-300 ml / ден. Фекалиите едновременно съдържат голямо количество гной и могат да имат зловонен характер..

Разхлабените изпражнения са причинени от нарушена реабсорбция на вода, а кървенето е причинено от язвени чревни лезии.

Синдромът на болката при това заболяване има спазми по природа. Болката най-често се появява преди дефекация и се облекчава след дефекация. Понякога болката е свързана с приема на храна, особено не диетична.

Трябва да се отбележи, че силната персистираща болка при улцерозен колит е нехарактерна, тъй като язвените лезии са обширни, но повърхностни (ограничени до лигавицата и субмукозата). Така че появата на остра болка с постоянен характер може да показва тежки усложнения, като токсична дилатация (разширяване) и / и перфорация (перфорация) на червата.

Сигмоидит при улцерозен колит е придружен от симптоми на интоксикация:

  • треска;
  • обща слабост (до пълна адинамия);
  • главоболие;
  • намален апетит;
  • нарушение на съня;
  • раздразнителност;
  • емоционална лабилност;
  • сълзливост.

При продължителен ход на заболяването пациентът е изтощен и в тежки случаи могат да се развият системни автоимунни лезии като:
  • Полиартрит (преходно разстройство на ставите, чиито симптоми изчезват по време на ремисия). Понякога възпалението на ставите може да предшества развитието на улцерозен колит..
  • Eritthema nodosum (появата на възли на екстензорните повърхности на крайниците). Кожата над възлите отначало има лилаво-син оттенък, след това пожълтява и придобива нормален цвят.
  • Кожни лезии.
  • Очна патология.
  • Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища (от мастна дегенерация до развитие на цироза).
  • Развитие на хемолитична анемия, бъбречни заболявания, щитовидна жлеза (по-рядко).

Всички системни лезии са причинени от автоимунна агресия (извратен отговор на имунната система, която произвежда антитела към протеините на собственото тяло) и показват тежестта на заболяването.

Изолираният проктосигмоидит обикновено има хроничен рецидивиращ ход с периоди на ремисия до 3-6 месеца и обостряния с различна тежест.

При тотални и субтотални лезии на дебелото черво улцерозният колит обикновено протича в остра или фулминантна форма и често води до смърт на пациента.

болест на Крон
Болестта на Crohn е сегментна лезия на стомашно-чревния тракт с необяснима етиология, характеризираща се с появата на възпалителни инфилтрати, образуването на дълбоки надлъжни язви, фистули и рубцови стеснения.

При болестта на Crohn най-често са засегнати илеума и дясното черво (друго име на патологията е терминален илеит). Проктосигмоидит се развива в 20% от случаите.

Патологията може да възникне на всяка възраст, но първата пикова честота настъпва на възраст 15-30 години, втората - на 50 години.

Има много хипотези относно причинно-следствената връзка на появата на патология от инфекциозни агенти и нарушаване на нормалното състояние на чревната микрофлора - но нито една от тях не е доказана. Има наследствено предразположение (17% от пациентите имат обременена фамилна анамнеза). Хранителният фактор има определено значение за развитието на патологията (липса на растителни фибри в диетата и честото използване на химически консерванти и оцветители в храната).

Клиничната картина варира значително в зависимост от тежестта на процеса и неговото разпространение. Болестта на Crohn с изолирана лезия на дебелото черво протича по правило в хронична форма, с периодични обостряния.

Болковият синдром с проктосигмоидит има спазмен характер. Болката се появява в навечерието на акта на дефекация и отслабва при движение на червата. Понякога болката се увеличава с промяна в положението на тялото, което показва наличието на адхезивен процес.

Друг характерен симптом е диарията (до 10-12 пъти на ден) и наличието на кръв в изпражненията. При 80% от пациентите се образуват множество дълбоки пукнатини без белези в ануса.

Болестта на Crohn се характеризира с увреждане на всички слоеве на чревната стена, така че патологията се усложнява от развитието на вътрешни и външни фистули.

Дори при липса на фистули и абсцеси, симптомите на сигмоидит при болестта на Crohn се комбинират с признаци на хронична интоксикация и дехидратация. Най-характерните са слабост, повишаване на телесната температура до субфебрилен брой, бледност и сухота на кожата, намаляване на тургора на подкожната тъкан..

Недостатъчна циркулация на червата (исхемичен сигмоидит)

Исхемичният сигмоидит е един от най-честите клинични варианти на циркулаторна недостатъчност на дебелото черво. Характерно е, че ректумът не участва в процеса, тъй като е снабден с кръв от различни източници..

Най-честата причина за исхемичен сигмоидит е атеросклерозата. В такива случаи заболяването се развива в напреднала възраст (60-70 години и повече). В същото време, като правило, пациентът има други прояви на атеросклероза, като исхемична болест на сърцето, интермитентна клаудикация, церебрална атеросклероза.

Много по-рядко недостатъчното кръвообращение в сигмоидното дебело черво може да бъде причинено от вродени съдови малформации, тяхното увреждане при системни заболявания на съединителната тъкан (периартериит нодоза и др.) Или външна компресия (тумор, увеличени лимфни възли, сраствания).

Морфологичните промени в исхемичния сигмоидит зависят от тежестта на поражението на кръвоносните съдове, степента на развитие на колатералната циркулация, общото състояние на тялото.

Преходните епизоди на съдова недостатъчност могат да причинят обратими промени, които изчезват по време на ремисия, но хроничната липса на кислород води до свръхрастеж на съединителна тъкан с последващо образуване на фиброзни стриктури (стесняване на чревния лумен).

Възпалителният процес, причинен от исхемия, се характеризира с добавяне на вторична бактериална инфекция, увреждане на цялата дебелина на чревната стена с образуване на язви и последваща рубцова деформация..

При исхемичен сигмоидит, най-специфичният синдром на болката, който се проявява дори при лек ход на заболяването. Исхемичната болка се появява по време на усилие, което изисква повишено кръвоснабдяване, тоест след хранене. Синдромът на болката по правило има пароксизмален характер и болковият пристъп продължава достатъчно дълго (1-3 часа). С развитието на сраствания и стриктури болката става постоянна.

Болката при исхемичен колит е толкова интензивна, че пациентите губят много тегло, докато се опитват да се въздържат от ядене атаки, които причиняват атаки.

Нарушенията на изпражненията са разнообразни. В периода на обостряне най-характерна е диарията, в периода на ремисия - запек и / или запек, редуващи се с диария.

Чревно кървене се среща при 80% от пациентите. Те са причинени от ерозивни и язвени процеси в сигмоидното дебело черво и могат да бъдат с различна тежест - от леко примесване на кръв в изпражненията до обилно кървене от ректума.

Половината от пациентите имат изразени диспептични симптоми:

  • гадене;
  • намален апетит;
  • оригване с въздух и / или изядена храна;
  • метеоризъм.

Клиничната картина при исхемичен сигмоидит в много отношения прилича на улцерозен колит, поради което в противоречиви случаи трябва да се обърне внимание на признаци на ректални лезии. При улцерозен колит поражението на сигмоидното дебело черво обикновено се проявява под формата на проктосигмоидит, докато при исхемична форма ректумът остава непокътнат.

Радиационен сигмоидит

Радиационно увреждане на сигмоидното дебело черво се появява като правило при пациенти с рак след лъчева терапия на новообразувания на тазовите органи или лимфните възли.

Хроничният радиационен колит може да се развие месеци или години след излагане. Неговата клиника много прилича на исхемичен и улцерозен колит. Диагнозата се установява въз основа на факта, че пациентът е изложен на радиация, с изключение на горните заболявания.

Диета

Хранене при остър сигмоидит

В случай на тежка диария се препоръчва да прекарате 1-3 гладни дни. Пациентите могат да пият силен чай без захар, шипков бульон и др. След това преминават към диета номер 4, която, когато възпалението отшуми, се разширява до варианти 4b и 4c.

Основният принцип на диетата при сигмоидит: пациентите трябва да получават достатъчно количество хранителни вещества, особено протеини, витамини, електролити и микроелементи. Когато е назначена таблица номер 4, количеството мазнини и въглехидрати се намалява до долната граница на физиологичната норма. Разширените опции 4b и 4c осигуряват нормалното съдържание на всички елементи.

Солта попада под ограничението - до долната граница на нормата (8-10 g), както и всички ястия, съдържащи механични, химични или термични дразнещи фактори. По този начин се изключват студените (под 15 градуса по Целзий) и горещите ястия, храната се вари или приготвя на пара. Таблица 4 предвижда особено задълбочена механична обработка на храната (избърсване). Това изискване е малко намалено при опции 4b и 4c.

Диетата при сигмоидит се основава на фракционно хранене (5-6 пъти на ден). Изключени са продукти, които подобряват процесите на ферментация и гниене в червата (груби растителни фибри, ястия от недиетично месо, съдържащи голямо количество съединителна тъкан), както и храна, стимулираща секрецията на храносмилателни сокове и жлъчка.

Когато процесът отшуми, пациентът се прехвърля на обща маса с изключение на пикантни, солени, пържени, пушени ястия, подправки и алкохол.

Хранене при хроничен сигмоидит

При хроничен сигмоидит по време на ремисия, за предотвратяване на запек в диетата се включват храни, богати на диетични фибри. Препоръчвам:

  • цвекло;
  • морков;
  • тиква;
  • сушени кайсии;
  • сини сливи;
  • зеленчукови и плодови сокове;
  • трици бисквити и хляб.

С тенденция към запек, назначаването на пшенични и ръжени трици е много ефективно. Залейте една супена лъжица трици с чаша вряща вода и оставете да се запари за 30 минути. След това водата се източва и получената каша се добавя към зърнени храни, извара, супи или се приема в чиста форма с вода. Дозата на триците може да бъде увеличена до 6-8 супени лъжици на ден (при липса на болка и диария).

В случай на постоянна ремисия, най-добре е да отидете на обща маса с изключение на тлъсто месо, пикантни и солени храни, пушени меса и консерви, сладкиши и алкохол. Ако назначаването на обща диета причинява обостряне на процеса, е необходимо да се върнете към диетата 4c.

Диетата при хроничен сигмоидит по време на обостряния е същата като при остър сигмоидит. В случаите, когато заболяването е тежко и пациентът отслабва много (15% или повече от телесното тегло), трябва да се прибегне до парентерално хранене. Разтвори на протеинови препарати, незаменими аминокиселини, мастни емулсии, глюкозни разтвори, електролити се инжектират през катетъра във подклавиалната вена.

Етиотропно лечение

Сигмоидит, причинен от чревни инфекции

Причинителите на остър инфекциозен сигмоидит (шигела дизентерия и ентероинвазивна ешерихия коли) са самоликвидиращи се инфекции, така че основното лечение е строга диета, рехидратация и витаминна терапия.

С други думи, при нормална телесна устойчивост бактериите безвъзвратно се измиват от стомашно-чревния тракт. Ето защо, ако се подозира остър инфекциозен сигмоидит (треска, тенезми, кръв, гной или слуз в изпражненията), употребата на антидиарейни лекарства е категорично противопоказана (Imodium и др.).

В случай на тежко протичане на заболяването се препоръчва използването на антибиотична терапия, която значително намалява фебрилния период и спомага за намаляване на интоксикацията. Показани са сулфонамиди, които не причиняват остра дисбиоза (фуразолидон, бисептол и др.).

Антибиотиците се предписват при тежка дизентерия при пациенти в напреднала възраст. Най-често препоръчваните лекарства са пеницилин и тетрациклин (тетрациклин, доксициклин, ампицилин). Някои клиницисти предпочитат флуорохинолони (Ofloxacin et al.).

При хронична дизентерия като етиотропно лечение се предписват чревни антисептици (Ersefuril, Intetrix) и лекарства със стягащ и адсорбиращ ефект (Smecta) в комбинация с ваксинална терапия..

След постигане на ремисия се провежда курс на лечение с бактериални лекарства (Bifiform, Lactobacterin и др.) В продължение на 1-2 месеца.

Хроничен не-язвен сигмоидит

Етиотропното лечение на хроничен не-язвен сигмоидит се състои в възстановяване на нормалната чревна микрофлора, което се извършва на два етапа.

На първия етап се препоръчва антибактериална терапия, като се вземе предвид преобладаването на патологичната микрофлора. Използвайте сулфатни лекарства (Biseptol, Phtalazol) или чревни антисептици (Intetrix).

При необходимост се използват антибиотици. В този случай се извършва предварителен тест за чувствителност на патогенни микроорганизми към лекарства. Антибиотиците се предписват на кратки курсове (7-10 дни) в комбинация с мултивитаминни комплекси.

Комплексното лечение на хроничен не-язвен сигмоидит включва назначаването на не-абсорбиращи се противовъзпалителни лекарства. Препоръчва се локално приложение на сулфасалазин.

При спастични нарушения на чревната моторика се предписват спазмолитици (No-shpa, Papaverine). Тези лекарства се приемат най-добре с 2 чаени лъжички водорасли на прах или трици през нощта, за да помогнат за увеличаване на обема и омекотяване на изпражненията и да насърчат нормалното движение на червата..

При лечението на хроничен не-язвен сигмоидит, билковата медицина се използва широко. Лечебните билки имат стягащо, противовъзпалително и аналгетично действие, имат положителен ефект върху чревната перисталтика и намаляват метеоризма.

През периода на ремисия са показани физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, масаж. При предписването им се вземат предвид видът на нарушение на чревната моторика, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

Хроничен улцерозен сигмоидит при неспецифични възпалителни заболявания на червата

Основното лечение на сигмоидит (проктосигмоидит) при улцерозен колит и болест на Crohn, на първо място, включва назначаването на противовъзпалителни лекарства, които засягат механизма на развитие на патологията.

Тези лекарства включват неабсорбиращи се в червата лекарства, съдържащи S-ASA (сулфасалазин, Salofalk, Salazopyridazine) и стероидни противовъзпалителни лекарства (преднизолон).

При изолиран проктосигмоидит се предписва локално лечение с тези лекарства (клизми, супозитории), което ви позволява да намалите техните странични ефекти до минимум.

При тежки и умерено тежки хронични язвени сигмоидити е необходима корекция на метаболитните (метаболитни) нарушения. За това се използва интравенозно приложение на кръвна плазма, глюкозни разтвори, аминокиселини, електролити. Въвеждането на тези лекарства също намалява нивото на интоксикация и подобрява състоянието на микроваскулатурата, което нормализира общото състояние на пациента.

За лечение на анемия, причинена от чревно кървене, железните препарати се прилагат интравенозно (Polyfer) или интрамускулно (Ferrum-lek). В по-тежки случаи се използва трансфузия на еритроцити за борба с анемията.

Със заплахата от развитие на вторична гнойна инфекция и сепсис се предписват антибактериални лекарства. След потискане на патогенната микрофлора се препоръчват дълги (2-3 месеца) курсове на бактериална терапия (Kolibacterin, Bifikol и др.)..

Хирургичното лечение се извършва по строги показания, като:

  • перфорация на язви;
  • изразени структури, водещи до чревна непроходимост;
  • образуването на външни или вътрешни фистули;
  • токсично разширяване на червата, толерантно към терапията (24 часа);
  • маглинизация (образуване на злокачествен тумор);
  • обилно кървене, не се поддава на сложна терапия.

Исхемичен сигмоидит

Лечението на исхемичен сигмоидит зависи от степента на съдова недостатъчност. При тежка остра исхемия, водеща до чревна некроза, се извършва левостранна колектомия.

При хронична циркулаторна недостатъчност етиотропното лечение може да бъде радикално (съдова пластика) или консервативно (корекция на сърдечна недостатъчност и хиповолемия).

При изразен възпалителен процес (улцерация), исхемичният колит се лекува според режимите на лечение за неспецифичен улцерозен колит.

В случаите, когато преобладават дистрофичните процеси и се изразява дисбиоза, се предписват схеми на лечение, общи за групата на не-улцерозен колит.

Радиационен сигмоидит

Местно лечение

Местното лечение е показано при хроничен сигмоидит и проктосигмоидит, независимо от причината за заболяването. Този тип терапия има предимства като целенасочено действие и минимални странични ефекти. Най-широко разпространени са микроклизмите.

Стягащи и адсорбиращи микроклистери (наричани още противовъзпалителни) се използват нишесте, лайка, танин, жълт кантарион.

Показани са също антисептични микроклистери с разтвор на прополис, фурацилин, емулсия на синтомицин.

Маслени балсамови микроклистери от масло от морски зърнастец облекчават дразненето на лигавицата, намаляват тежестта на възпалението, насърчават бързото зарастване на язви и ерозии.

Също така се използват "лечебни" микроклистери със Солкосерил желе, които ускоряват епителизацията на чревни дефекти.

Микроклистерите се инжектират за една нощ и се държат до желание за дефекация. Курсът се състои от 8-10 процедури. Количеството на лекарственото вещество на микро клизма е 30-50 ml. При изразен възпалителен процес се използват антисептични и противовъзпалителни микроклистери, след това масло и заздравяване.

В допълнение към микроклизмите, за локална терапия на сигмоидит и проктосигмоидит се използват терапевтични клизми, които включват билки, които имат противовъзпалителен и обгръщащ ефект:

  • корен от бяла ружа;
  • цветя от черен бъз;
  • Дъбова кора;
  • Билка от жълт кантарион;
  • цветя от невен;
  • листа от градински чай и др..

Лечебните клизми се използват под формата на билкови отвари, техният обем е 200-400 мл. Пациентът трябва да задържи клизмата възможно най-дълго, като се обърне от една страна на друга. Курсът на лечение е 1 - 1,5 месеца.

При проктосигмоидит се отбелязва положителен ефект след клизми с фурацилин, слънчогледово масло, както и при използване на лекарствени супозитории.