Анален сфинктер

Аналният сфинктер (AS) е пръстеновидна структура, изградена от набразден мускул и заобикаляща аналния канал.

Структура

Външната част на сфинктера е пръстеновидна структура, която се състои от ивично-напречни мускули, заобикалящи аналния канал. Дебелината му е 2,5 см, а дължината му е 8-10 см.

Мускулите на външния сфинктер са съставени от три слоя:

  • дълбок мускул;
  • повърхностен мускул;
  • подкожни мускули.

Тези мускули имат рецептори за разтягане. Реакция на дефекация се появява поради незабавно повишаване на интраабдоминалното налягане, което води до появата на интраректално налягане и отпускане на вътрешния сфинктер на ануса.

Вътрешният анален сфинктер е гладка мускулна пръстеновидна структура, която обгражда аналния канал. Тази част на сфинктера произхожда от вътрешния кръгов слой на ректалните мускули и се свързва с кожата на ануса. Долната част на вътрешния високоговорител е затворена от мускулите на външния сфинктер.

Вътрешният високоговорител е с дължина 2,5-3 см и дебелина 5 мм. За разлика от външния, вътрешният сфинктер на ануса не се контролира от съзнанието на човек. Неговите контракции и отпускания настъпват неволно. Обикновено вътрешният сфинктер се свива. Рефлексната релаксация възниква поради дразнене от изпражненията на ректума. Основната функция на този сфинктер е клапна, която се осъществява с помощта на система от три нива (надсегментарно ниво, гръбначно ниво и интрамурално ниво).

Дефекти

Най-честите дефекти на анусния сфинктер са:

  • анална цепнатина;
  • недостатъчност на аналния сфинктер.

Аналната пукнатина е нараняване на лигавичния слой на ануса. Това патологично състояние е много често. Аналната фисура се нарежда на трето място сред заболяванията на дебелото черво..

Горното патологично състояние възниква в резултат на много причини. Най-честата причина за анална цепнатина е травма на лигавицата, когато твърди изпражнения преминават през аналния канал. В допълнение, появата на дефект може да провокира чести изпражнения, диария, запек, проктосигмоидит, ентероколит, хемороиди и колит. Това състояние е свързано с повишен тонус на аналния сфинктер. При повишен тонус се получава повърхностно разкъсване на лигавицата на аналния канал.

При почти 70% от пациентите аналните фисури се комбинират с хронични заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт (холецистит, гастрит, пептична язва и др.).

Аналната пукнатина има три основни симптома:

  • болка в ануса след или по време на изхождане;
  • спазъм на аналния сфинктер;
  • леко кървене по време на дефекация.

Болката в ануса, като правило, е характерна както за остри, така и за хронични фисури. В повечето случаи болезнените усещания причиняват спазъм на аналния сфинктер, което само усилва болката. Що се отнася до кървенето, то се появява поради травма на пукнатината.

Недостатъчността на аналния сфинктер е частично или пълно нарушение на доброволното задържане на чревното съдържимо. Здравият човек е способен да задържа образуването на газове, твърдото и течното съдържание на ректума в различни позиции на тялото, както и при тежко физическо натоварване, силна кашлица и кихане.

Нараняванията (главно следоперативни) се считат за основната причина за недостатъчност на аналния сфинктер. Освен това причините за това заболяване могат да бъдат: неврорефлекторни нарушения, промени в мускулната структура, ректален пролапс, хемороиди, заболявания и дефекти на аналния канал.

Има три етапа на анална сфинктерна недостатъчност:

  • първата е невъзможността да се задържат газове;
  • второто е невъзможността за задържане на газ, както и разхлабени изпражнения;
  • трето - пълна инконтиненция.

Колко сфинктери има човек

Понятията за функционалния сфинктер и анатомичния са разделени. Някои важни сфинктери (например долният езофагеален сфинктер), като функционално сфинктери, нямат ясно определена анатомична структура и наличието на анатомичен сфинктер на това място не е очевидно за някои автори [1].

Гладък мускул

Повечето сфинктери са съставени от гладки мускули и са неволни, тоест те не могат да бъдат контролирани от съзнанието. Тези сфинктери могат да бъдат едно от следните:

  • мускулна пулпа, направена от кръгови влакна, които затварят лумена на храносмилателната тръба;
  • структура от спирално разположени мускулни влакна, участващи в разширяването на дупката; именно спиралният ход на мускулните влакна, по-специално надлъжните, е признат за най-подходящ за отваряне на лумена в областта на сфинктера, както и за едновременно скъсяване на тръбната формация.

Неволните сфинктери на гладките мускули се наричат ​​лисосфинктери.

На кръст на райета

Малка част от сфинктерите на живите организми са изградени от набраздена тъкан. Те са произволни, тоест могат да бъдат контролирани от човешкото съзнание. Тези сфинктери се наричат ​​рабдосфинктери..

Човешки сфинктери

В анатомията на човека следните сфинктери са най-известни (поради факта, че сфинктерите често разделят два органа, в списъка по-долу те могат да бъдат включени и в двата органа и по този начин да бъдат дублирани):

Сфинктери на храносмилателната система

Храносмилателната система съдържа около 35 различни сфинктера [2].

Сфинктери на хранопровода

  • Горен езофагеален сфинктер
  • Долен езофагеален сфинктер (синоним Сърдечен сфинктер)

Сфинктери на стомаха

  • Пилорусът е мускул в пилора, който контролира евакуацията на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника.

Сфинктери на дванадесетопръстника

  • Сфинктър на вратаря
  • Булбодуоденален сфинктер
  • Надпапиларен сфинктер
  • Препиларен сфинктер
  • Инфрапапиларен сфинктер
  • Сфинктер Окснер
  • дуоденоеюнален сфинктер (инж.) руски.

Сфинктери на жлъчната и панкреатичната системи

  • Сфинктерът на Оди (латински Sphincter Oddi) е гладкомускулен сфинктер, разположен в голямата дуоденална (Vater) папила, който регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника, а също така предпазва каналите от рефлукс на чревното съдържимо. Сфинктърът на Оди включва:
  • Вестфалски сфинктер (сфинктерът на голямата дуоденална папила), осигуряващ отделяне на каналите от дванадесетопръстника
  • Сфинктер на общия жлъчен канал
  • Сфинктер на панкреатичния канал
  • Сфинктер Mirizzi - намира се в мястото на сливане на кистозния и общия жлъчен канал
  • Сфинктер на Луткенс - намира се при сливането на кистозния канал в шийката на жлъчния мехур
  • Сфинктер Helly - кръгов мускул, разположен в папилата на долния дванадесетопръстник и играе ролята на клапан за допълнителния (Санторини) канал на панкреаса

Сфинктери на дебелото черво

  • Илеоцекален сфинктер (латински sphincter ileocaecalis) - сфинктерът между тънките и дебелите черва.
  • Сфинктер Бузи (синоними: колоцекален Сфинктер Бузи, цекум-възходящ сфинктер) - сфинктер, разположен на границата между сляпото и възходящото дебело черво
  • Сфинктер на Хирш - удебеляване на мускулната мембрана на възходящото дебело черво на границата на средната и горната му трета.
  • Сфинктер на Кенон - Boehm - сфинктер, който разделя проксималната (начална) трета на напречното дебело черво от централната;
  • Сфинктерът на Cannon е сфинктер, който отделя централната трета на напречното дебело черво от дисталната (терминална);
  • Сфинктерът на Бали (синоним: дистален сфинктер на низходящото дебело черво) е сфинктер, разположен на границата на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво на човек
  • Сигмо-ректалният сфинктер (сфинктер на О'Бърн-Пирогов-Мутие) отделя сигмоидното дебело черво от ректума.
  • Сфинктери на ануса (латински sphincter ani):
  • Външен сфинктер на ануса (латински sphincter ani externus) - образуван от набраздени мускули, доброволно свит (т.е. контролиран от съзнанието) сфинктер;
  • Вътрешен сфинктер на ануса (латински sphincter ani internus) - гладък мускул, неволно свит сфинктер.

Сфинктери на отделителната система

  • Вътрешен сфинктер на уретрата (латински musculus sphincter urethrae internus).
  • Външен сфинктер на уретрата (латински musculus sphincter urethrae externus).

Сфинктери на зрителната система

  • Сфинктер на зеницата (латински musculus sphincter pupillae).

Диагностика на нарушения на сфинктера

Недостатъчността на сфинктерите често е причина за различни заболявания, причинени или от прекомерно преминаване на съдържанието на кухия орган в обратна естествена посока, или недостатъчно ефективно регулиране на преминаването на сфинктера от съдържанието на органа в посока „напред“. Например, лошото функциониране на долния езофагеален сфинктер може да причини гастроезофагеална рефлуксна болест и други заболявания на хранопровода, включително рак на хранопровода. Поради значителното разнообразие на сфинктери, няма единни методи за тяхното изследване. В зависимост от вида на сфинктера, възможността за проникване на изследователски инструмент към него, се използват различни изследователски методи. По принцип те могат да бъдат разделени на радиологични, ендоскопски, манометрични и методи, базирани на измервания на физическите параметри на околната среда преди и (или) след сфинктера. Пример за метод от последния тип е ежедневната рН-метрия на хранопровода, при която киселинността се измерва в няколко точки на хранопровода, което показва до каква степен и в какви случаи киселинното съдържание на стомаха се предава от долния езофагеален сфинктер в хранопровода..

Сфинктер манометрия

Тъй като основната функция на сфинктера е да припокрива кухината на даден орган (общата граница на два органа), за да регулира движението на съдържанието на този орган (тези органи), най-естественият тип изследвания е да се измери налягането, създадено от сфинктера в различни фази от неговото функциониране. Най-често срещаният манометричен метод е езофагеалната манометрия, която се фокусира върху изследването на налягането в областта на долния езофагеален сфинктер [3]. За изследване на горния езофагеален сфинктер (CHS) и акта на преглъщане се използва CHS манометрия или фарингеална манометрия. Нарушенията на външния и вътрешния сфинктер на ануса се изследват посредством аноректална манометрия. По същия начин основният метод за изследване на състоянието на сфинктера на Оди е манометрията на сфинктера на Оди [4]. Изследванията на сфинктерите на пикочната система на човека се извършват с помощта на уродинамични устройства, които се основават на измерването на налягането в уретрата и пикочния мехур [5].

Използването на манометрия е ограничено, наред с други неща, от възможността за достъп на измервателния орган на устройството до зоната на сфинктера.

Аналният сфинктер - какво е това: физиология и функционални характеристики

Сфинктер при жени: какво е това

В медицината терминът "сфинктер" най-често се отнася до сфинктера на ректума. При жените функцията на сфинктера може да се изпълнява от долната част на влагалището, която се свива по време на полов акт и дразни рецепторите, отговорни за постигане на оргазъм. Сфинктерите на ануса могат да бъдат вътрешни и външни, но само вътрешният сфинктер, образуван от гладки мускули, може да се свие неволно, тоест функционирането му не зависи от съзнанието на човека.


Сфинктер на дисфункция на Оди

Сфинктер на пикочния мехур

Повече от 30% от патологиите на сфинктерния апарат при жени на различна възраст са свързани с функционирането на сфинктера на пикочния мехур, който регулира отделянето на урина и предотвратява неволното отделяне на урина. Жените имат два сфинктера в пикочния мехур. Един от тях се намира в цервикалната част на органа и притиска стените на пикочния мехур, причинявайки уриниране. Вторият сфинктер е част от мускулния апарат на тазовия ден и се намира в средата на уретрата (уретрата). Той стеснява отвора на пикочните пътища и предотвратява неволното уриниране.


Женска уретра

Ако мускулите, съставляващи уретралния сфинктер, са отслабени, те не могат да притиснат уретралния отвор с достатъчна сила, което води до инконтиненция на жената (енуреза). Тази патология се нарича вторична, тъй като е придобита в природата и се развива на фона на съпътстващи заболявания и разстройства. Уринарна инконтиненция е много често при жени над 50 години, тъй като на тази възраст се наблюдава естествено отслабване на мускулните влакна, включително мускулите на сфинктерния апарат. Честото желание за уриниране на фона на отделянето на малко количество пикочна течност е характерно и за пациенти със захарен диабет, поради което лечението в този случай трябва да включва и лекарства, които нормализират нивата на кръвната захар.


Енуреза при жените

Други причини за отслабване на мускулната тъкан на уретралния сфинктер включват:

  • хронични инфекциозни заболявания на отделителната система (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, уретрит);
  • раждане и сложна бременност;
  • стрес и състояние на хроничен емоционален стрес;
  • патологии на храносмилателната система, придружени от продължителен запек (гастрит, колит);
  • хронична сърдечна недостатъчност.


Хронична сърдечна недостатъчност

Забележка! В някои случаи затлъстяването може да е причина за отслабването на тазовите мускули, което включва сфинктера на пикочния мехур и уретрата. Ако жената не предприеме мерки за коригиране на телесното тегло навреме, инконтиненцията може да стане хронична..

Как да укрепите сфинктера при инконтиненция?

Специалните упражнения могат да ви помогнат да се справите с проблема рано. Много е полезно всеки ден да правите следното упражнение:

  • изцедете мускулите на перинеума и ануса;
  • броят до 10;
  • отпуснете се.


Упражнение за уринарна инконтиненция

Упражнението трябва да се повтаря 5-6 пъти на ден, 10-15 пъти. По време на уриниране е необходимо да се опитате да спрете процеса поради напрежението на перинеума. С редовно обучение можете да се справите с проблема за 1-2 месеца. През този период е полезно да се спазва диета, която ограничава консумацията на пикантни и мазни храни, подправки, маринати и оцет. Алкохолът влияе отрицателно на работата на мускулните клапи, поради което жените, страдащи от различни форми на енуреза, трябва да отказват всякакви напитки, съдържащи етилов алкохол.

Можете също да тонизирате тазовите си мускули с помощта на физическа терапия, като електрофореза или магнитотерапия. Ако консервативните методи са неефективни, е показано хирургично лечение.


Комплекс "Uroproktokor" е предназначен за лечение на широк спектър от урологични, гинекологични и проктологични заболявания. С помощта на комплекса "Uroproktokor" се коригират редица сексуални разстройства при мъжете и жените

Местоположение и структура на анатомичната структура

Сфинктерът се намира в папилата на Ватер на дванадесетопръстника, в стената му. Има 3 отдела:

  • дистална част - краят на общия жлъчен канал;
  • краят на отделителния канал на панкреаса;
  • мускулна пулпа на ампулата, която се образува при сливане на каналите на жлъчния мехур и панкреаса.

Дължината на работната (свиваща се) част на сфинктера е от 8 до 10 mm. Мускулните влакна са разположени както в кръг, така и надлъжно, което ви позволява да регулирате и променяте налягането в каналите. Нормално напрежение в покой - от 10 до 15 mm Hg (или от 100 до 150 mm H2O, в други единици).

Външен клапан (сфинктер) на ануса

Външният ректален сфинктер е пръстеновиден орган от набраздени мускули, който обгражда ануса. Той принадлежи към доброволните сфинктери и може да бъде контролиран от човешкото съзнание. Според анатомичната структура външният сфинктер на ануса принадлежи на срамната и ректалната мускулатура и е тяхното продължение. Дължината му може да достигне 10 см, а дебелината на мускулните стени е 2,5 см.


Външни и вътрешни сфинктери на ануса

Основните функции на външния ректален сфинктер включват:

  • дразнене на стреч рецептори;
  • регулиране на движението на екскременти и газови мехурчета;
  • влияние върху интраабдоминалното налягане и налягането в ануса;
  • отпускане на мускулите на вътрешния анален сфинктер.


Функционалност на аналния сфинктер

Патологиите на външния анален сфинктер при жените най-често се свързват с увреждането му, което може да възникне при вкарване на чужди предмети и медицински инструменти в ануса. Увреждането на сфинктера възниква, когато мускулите му са недостатъчно отпуснати, така че хората, които практикуват анален секс или анална стимулация, трябва да обърнат специално внимание на психологическото състояние и комфорта на партньора си. Въвеждането на стимулиращи предмети и пениса в ануса на жената не е позволено, ако тя не е достигнала достатъчна степен на възбуда. За да се намали рискът от увреждане на мускулите на сфинктерния апарат, се препоръчва използването на специални лубриканти и лубриканти.


При анална стимулация предметите трябва да се поставят само когато жената е достигнала достатъчна степен на възбуда.

Как запекът влияе върху функционирането на аналните сфинктери?

Ако жената страда от хроничен запек, може да настъпи отслабване на ректалните мускули. Патологията е придружена от нарушено изхождане, болка по време на изхождането, дискомфорт и дискомфорт по време на движението на изпражненията през дебелото черво.


Хроничен запек при жени

За да подобрите стомашно-чревната си подвижност, следвайте тези съвети.

  1. Спазването на режима на пиене е от голямо значение. Това важи особено за бременни жени, възрастни и сенилни пациенти, деца и юноши. Нормата на консумация на питейна вода на ден за възрастен е 1,5 литра.
  2. Количеството пресни зеленчуци, плодове и плодове в диетата трябва да бъде най-малко 600 г. Нормата на консумация на зеленчуци за възрастен е 20-30 g на ден.
  3. Добър начин за нормализиране на чревната моторика е упражняващата терапия. Ако човек по здравословни причини не може да спортува или гимнастика, ходенето на чист въздух е полезно.


Анална сфинктерна пукнатина

За да работят нормално аналните сфинктери, е необходимо навреме да се лекуват заболявания на стомаха и червата. Това важи особено за възпалителни процеси в ректума, например хемороиди и проктити. Ако възпалението е тежко или заболяването е в напреднал стадий, свиването на мускулите на сфинктера може да причини болезнени усещания и да увеличи патологичните симптоми на основната патология.

Методи за диагностика на състоянието на анатомичната структура

Диагностичната стойност на различните методи се различава.

  • Лабораторно определяне на нивото на чернодробните и панкреатичните ензими - има значение дали материалът (венозна кръв) е взет по време на болезнена атака, в други случаи показва запушване на жлъчните пътища.
  • Ултразвук - диаметърът на каналите се определя преди и след ядене на мазни храни, обикновено диаметърът не се променя или дори леко намалява. Разширяването на каналите с повече от 2 mm показва запушване на канала, методът няма специфичност.
  • Хепатобилиарна сцинтиграфия - определя се времето на преминаване на изотопа от черния дроб към дванадесетопръстника 12. Закъснението при преминаване потвърждава наличието на DSO.
  • Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография или ERCP е диагностична и лечебна процедура, при която контрастът се инжектира директно в каналите, след което се прави рентгенова снимка. В същото време се отварят стеснени канали, измиват се малки камъчета, по време на манипулацията е възможна биопсия.
  • Сфинктърът на манометрията на Оди се счита за „златен стандарт“ за диагностика на DSO. Извършва се с помощта на трилумен катетър, който се вкарва в общите жлъчни и панкреатични канали. Изследването се извършва по време на дуоденоскопия. Резултатите се записват на прикачено устройство за запис. Изучават се особеностите на двигателната активност на сфинктера. Основното налягане се определя, след което налягането се измерва в различни области. Нормалната разлика между налягането на сфинктера и 12 язва на дванадесетопръстника е 10 mm Hg. При спазъм на сфинктера налягането в него може да се повиши до 135 mm Hg. Усложнение на манометрията - панкреатит, поради което методът се използва само при строги показания, а не при всички.

Защо и от какво къркорене в стомаха, какво да правя?

Ако анатомичните структури не са повредени, адекватното лечение на фона на редовна балансирана диета ще помогне да се отървете от DSO..

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

  1. Подробно за червата: структура, отдели и функции на органа
  2. Тънко черво: местоположение, структура и функция
  3. Дуоденум: местоположение, структура и функция
  4. Голяма дуоденална (ватер) папила: местоположение, функция и структура заболявания
  5. Дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника): симптоми и лечение
  6. Чревна ерозия: причини, симптоми и лечения
  7. Дуоденална ерозия: симптоми, лечение и прогноза за живота
  8. Подготовка за гастроскопия и процедура за процедурата
  9. Рак на Vater папилата: симптоми, етапи, лечение и прогноза за живота
  10. Антисекреторни лекарства: списък и видове лекарства, характеристики на приложение

Вратарят на стомаха - какво е това?

Пилорусът е един от най-важните сфинктери в храносмилателната система. Състои се от мускулна тъкан и се намира непосредствено след стомаха. Основната функция на стомашния пилор е да регулира стомашното съдържание, обработено със солна киселина, в дванадесетопръстника. Ако мускулите на пилора са отслабени, може да има постоянно изхвърляне на киселинно съдържание в тънките черва, което е изпълнено с образуването на локални язвени дефекти на повърхността на лигавицата на дванадесетопръстника. При тежки случаи могат да се появят и язви в субмукозата, което увеличава риска от перфорация (перфорация).

За да оцени функционирането на вратаря, лекарят може да предпише на жената цялостен преглед. Изборът на методи за диагностика на патологии на храносмилателната система е доста голям, но най-често се използват комбинирани диагностични схеми за изясняване или потвърждаване на предварителна диагноза..

Таблица. Диагностика на патологии на вратаря.

МетодХарактеристика
Интрагастрален рН метърОпределяне на киселинността на стомашно-чревната среда и оценка на количествените показатели за производството на солна киселина.
Анализ на изпражнениятаПомага за идентифициране на окултна кръв и предполага наличието на язвени дефекти в червата.
Бактериологично изследванеНаличието и степента на засяване на лигавиците на дванадесетопръстника от патогени на инфекциозна форма на гастрит и дуоденит - спирални бактерии Helicobacter pylori.
БиопсияПозволява ви да изключите злокачествени образувания с клиника за пептична язва.
Рентгеново изследванеРазкрива нарушение на гастродуоденалната моторика, което е пряко свързано с функционирането на стомашния сфинктер. С помощта на рентгенови лъчи също за идентифициране на признаци на рубцови и язвени деформации в луковицата на дванадесетопръстника.
Кръвен тест (биохимичен и общ)Увеличение на хемоглобина и еритроцитите, левкоцитоза и ускорена СУЕ в съвкупност могат да бъдат прояви на язва на дванадесетопръстника. Ако пациентът има анемия, лекарят може да подозира кървяща язва.

Забележка! Една от причините за патологиите на дванадесетопръстника, който е началната част на тънките черва, е слабостта на мускулите на пилора. Патологията се коригира чрез терапевтична диета, физиотерапия, промени в начина на живот. Медикаментозната терапия се избира индивидуално в зависимост от наличните диагнози и резултатите от комбинираната диагностика.


FGDS процедура

Характеристики на пилорния филтър

Долният сфинктер на храносмилателния орган има друго име - пилорният или пилоричният сфинктер. Локализацията на тази анатомична формация включва пилоричния участък на храносмилателния орган и отваря ампулата на дванадесетопръстника.

Функционалността на вратаря е свързана с разграничаване на стомашно-чревното съдържание, създаване на перисталтична вълна, движеща се по-нататък по различни части на червата, регулиране на количеството на изхвърлената част от съдържанието на стомаха, съдържащо солна киселина. В регулирането на функционалността на пилора, стомашни и чревни рецептори, части от вегетативната нервна система играят роля.

Възпаление на сфинктера

Сфинктерит - възпаление на лигавицата на сфинктера - възниква доста често при пациенти с хронични инфекциозни инвазии на стомашно-чревния тракт. При жените най-често се диагностицира ректален сфинктерит, тъй като тази област се намира до гениталиите, което увеличава риска от възходяща тъканна инфекция. Други причини за патология при жени на всяка възраст включват:

  • хронични възпалителни процеси на ануса (хемороиди, проктит, парапроктит);
  • дисбаланс в чревната микрофлора;
  • анални фисури;
  • автоимунни нарушения.


Сфинктерит на ректума

Рисковата група за развитие на ректален сфинктерит включва пациенти в напреднала възраст, жени, практикуващи анален секс или страдащи от заболявания, при които е нарушено нервно-мускулното предаване. Ако една жена преди това е претърпяла операция на червата или жлъчните пътища, рискът от възпаление на аналния сфинктер е повече от 40%.

Проявите на сфинктерит при жените могат да бъдат различни, но най-често това е често и болезнено „фалшиво“ желание за изпразване на червата, промяна в цвета на изпражненията (той става тъмнокафяв), появата на пяна или голямо количество слуз на повърхността на изпражненията. Урината също се променя: става мътна, потъмнява. На дъното на контейнера, в който се събира пикочната течност, може да се образува утайка..


На лекар

Необходимо е своевременно да се лекуват всякакви заболявания на сфинктерите, независимо от местоположението им. Ако жената забави търсенето на медицинска помощ, може да започне некроза (смърт) на определени области на мускулната клапа. Ако възпалението се разпространи в съседни клетки и тъкани, може да се развие остра интоксикация и отравяне на кръвта. При потвърдени некротични процеси, гнойни абсцеси, сепсис е показано хирургично лечение, последвано от поддържаща терапия.

Клиника за проктологични заболявания

Основният симптом е болезнеността в ануса, която се появява по време на изхождането. Симптомът има характер на припадъци и излъчва в перинеума или долната част на таза. Проявите могат да се появят по време на изхождането, да изчезнат или да намалят след него.

Други оплаквания:

  1. Усещане за парене в задния отвор.
  2. Изпускане с гноен или кървав характер.
  3. Повръщане или гадене.
  4. Концентрирана урина.
  5. Обезцветяване на изпражненията.
  6. Замайващи състояния.
  7. Изчерпване и загуба на сила.

Признаци

Дисфункцията в работата на хранителните клапани се причинява от патологични промени в анатомията на храносмилателната тръба. Рубцови израстъци, неоплазми от различно естество водят до неправилно функциониране на сфинктерите.

Наличието на допълнителни израстъци води до стесняване на лумена в тръбата. Няма достатъчно място за безпрепятственото преминаване на парчета храна.

Обратното явление води до изпъкване на стените на хранопровода. Разтягането се улеснява от постоянния тонус на сърдечната клапа. Долната част на хранопровода губи своята еластичност. Можете да подозирате проблем в храносмилателната система, когато заявите:

  1. Неприятна миризма от устата. Показва началото на процеса на гниене в хранопровода. Човек е в състояние да се опита да скрие дискомфорта за дълго време, но миризмата е тревожен симптом. Неговото присъствие се превръща в знак за неизправност в една от частите на храносмилателната система..
  2. Болкови синдроми. Присъства с дисфункция на долния и горния сфинктер. Болката има спастичен характер. Човек, който не яде храна, може да не я усети. Болезнените усещания могат да бъдат резултат от дразнене и увреждане на клетките на лигавицата на органа..
  3. Дисфункция при преглъщане (дисфагия). По време на хранене човек започва да кашля, чувства болки в гърлото. Дискомфортът остава след преглъщане. Има силно оригване с въздух или малки парченца храна. Установява се при опит за поглъщане на твърди парчета храна. При пюре или течна консистенция проблемите се появяват по-рядко.

Сфинктери на храносмилателната система: лечение на патологии

Човешкото тяло има голям брой хармонично взаимодействащи органи, всеки от които изпълнява предвидената функция. Тези органи включват сфинктерите на храносмилателната система, които играят ролята на устройство за мускулна клапа и са предназначени да регулират прехода на съдържанието между две кухи секции..

Храната, която е влязла в стомаха, се усвоява и след края на този процес трябва да навлезе в дванадесетопръстника. За целта трябва да се отвори клапан, който ще остави частично усвоената храна да премине по-нататък. Това е основният принцип, по който работят многобройни подобни мускули, разположени в различни части на човешкото тяло..

Предназначение и видове

За да се запознаете по-добре с функциите и видовете на това устройство, е необходимо да разгледате подробно сфинктера: за какво е и за какво служи. Всъщност това е наименованието на мускулни и пръстеновидни влакна, които са разположени на различни дупки в тялото, затварят и стесняват ги в определени ситуации според физиологичните изисквания..

Това е един вид клапан, който контролира преминаването на течни и твърди вещества. Има около 60 вида тези клапи при хората, големи и малки. Много от тях работят непрекъснато, като всеки ден участват в различни процеси, например в работата на храносмилането..

Тези органи са класифицирани по много причини. На първо място, те се отличават по видове:

  1. анатомични. Образувани от локализирани удебеления, чиято основа са кръговите мускули;
  2. функционален. Те нямат собствени мускули и действат чрез свиване на съседни.

Друга основа за класификация е мускулният тип. Те са:

  1. набразден;
  2. гладък мускул.

Първата група се контролира от човешкото съзнание и се отнася до произволни. Втората е класирана като неволна, не зависи от съзнанието на човек и се представя под формата на пулпа, която затваря и отваря лумена на храносмилателния тракт.

В зависимост от системата, в която участват, сфинктерите се отнасят до:

  1. храносмилателна;
  2. отделителна;
  3. визуална.

Работата на тези устройства в стомашно-чревния тракт е най-показателна. Има доста от тях тук. То:

  • хранопровода;
  • дванадесетопръстника;
  • тънко и дебело черво;
  • компресори на жлъчната и панкреатичната системи;
  • пилор.

Допълнителна информация! Тъй като работата на храносмилателната система до голяма степен зависи от този механизъм, нарушаването на нейните функции води до сериозни последици..

Така че с неправилното функциониране на сфинктера на Оди, разположен в жлъчния мехур, потокът на жлъчката спира, което неизбежно нарушава нормалната функция на храносмилането.

Лечение на патологии

Сфинктерната терапия е сложен проблем, тъй като дисфункцията на този орган се счита за непредсказуема. Медикаментозното лечение се провежда като предварителен етап преди операцията, тъй като само операцията на сфинктера може трайно да облекчи дисфункцията на това мускулно устройство.

За лечение се използва сфинктеропластика, тоест повдигане на мускулната формация или нейния разрез. В резултат на това проходимостта на жлъчните пътища се увеличава и състоянието на пациентите започва да се подобрява. Понякога се използва метод на сфинктеротомия, с помощта на който е възможно частично облекчаване на болката.

Трябва да се помни, че неизправността на сфинктера може да доведе до непредсказуем резултат, следователно при най-малкото съмнение за такава патология трябва да потърсите медицинска помощ. Само навременните мерки за лечение ще помогнат за възстановяване на нарушеното здраве.

Сфинктер при жени: какво е това

Сфинктерът е мускулен орган, който е част от сфинктерния апарат (заедно със съдови и лигавични образувания) и е необходим за регулиране на движението на съдържанието от един орган към друг. Сфинктерът може да свързва кухината или тръбните органи и действа като клапан, който по време на мускулната контракция стеснява или затваря отвора, предотвратявайки движението на съдържанието назад (храна, изпражнения и др.). В човешкото тяло има повече от 100 различни сфинктери: повече от 30 от тях се съдържат само в храносмилателната система..

Сфинктер при жени: какво е това

В медицината терминът "сфинктер" най-често се отнася до сфинктера на ректума. При жените функцията на сфинктера може да се изпълнява от долната част на влагалището, която се свива по време на полов акт и дразни рецепторите, отговорни за постигане на оргазъм. Сфинктерите на ануса могат да бъдат вътрешни и външни, но само вътрешният сфинктер, образуван от гладки мускули, може да се свие неволно, тоест функционирането му не зависи от съзнанието на човека.

Сфинктер на дисфункция на Оди

Сфинктер на пикочния мехур

Повече от 30% от патологиите на сфинктерния апарат при жени на различна възраст са свързани с функционирането на сфинктера на пикочния мехур, който регулира отделянето на урина и предотвратява неволното отделяне на урина. Жените имат два сфинктера в пикочния мехур. Един от тях се намира в цервикалната част на органа и притиска стените на пикочния мехур, причинявайки уриниране. Вторият сфинктер е част от мускулния апарат на тазовия ден и се намира в средата на уретрата (уретрата). Той стеснява отвора на пикочните пътища и предотвратява неволното уриниране.

Женска уретра

Ако мускулите, съставляващи уретралния сфинктер, са отслабени, те не могат да притиснат уретралния отвор с достатъчна сила, което води до инконтиненция на жената (енуреза). Тази патология се нарича вторична, тъй като е придобита в природата и се развива на фона на съпътстващи заболявания и разстройства. Уринарна инконтиненция е много често при жени над 50 години, тъй като на тази възраст се наблюдава естествено отслабване на мускулните влакна, включително мускулите на сфинктерния апарат. Честото желание за уриниране на фона на отделянето на малко количество пикочна течност е характерно и за пациенти със захарен диабет, поради което лечението в този случай трябва да включва и лекарства, които нормализират нивата на кръвната захар.

Енуреза при жените

Други причини за отслабване на мускулната тъкан на уретралния сфинктер включват:

  • хронични инфекциозни заболявания на отделителната система (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, уретрит);
  • раждане и сложна бременност;
  • стрес и състояние на хроничен емоционален стрес;
  • патологии на храносмилателната система, придружени от продължителен запек (гастрит, колит);
  • хронична сърдечна недостатъчност.

Хронична сърдечна недостатъчност

Забележка! В някои случаи затлъстяването може да е причина за отслабването на тазовите мускули, което включва сфинктера на пикочния мехур и уретрата. Ако жената не предприеме мерки за коригиране на телесното тегло навреме, инконтиненцията може да стане хронична..

Как да укрепите сфинктера при инконтиненция?

Специалните упражнения могат да ви помогнат да се справите с проблема рано. Много е полезно всеки ден да правите следното упражнение:

  • изцедете мускулите на перинеума и ануса;
  • броят до 10;
  • отпуснете се.

Упражнение за уринарна инконтиненция

Упражнението трябва да се повтаря 5-6 пъти на ден, 10-15 пъти. По време на уриниране е необходимо да се опитате да спрете процеса поради напрежението на перинеума. С редовно обучение можете да се справите с проблема за 1-2 месеца. През този период е полезно да се спазва диета, която ограничава консумацията на пикантни и мазни храни, подправки, маринати и оцет. Алкохолът влияе отрицателно на работата на мускулните клапи, поради което жените, страдащи от различни форми на енуреза, трябва да отказват всякакви напитки, съдържащи етилов алкохол.

Можете също да тонизирате тазовите си мускули с помощта на физическа терапия, като електрофореза или магнитотерапия. Ако консервативните методи са неефективни, е показано хирургично лечение.

Комплекс "Uroproktokor" е предназначен за лечение на широк спектър от урологични, гинекологични и проктологични заболявания. С помощта на комплекса "Uroproktokor" се коригират редица сексуални разстройства при мъжете и жените

Външен клапан (сфинктер) на ануса

Външният ректален сфинктер е пръстеновиден орган от набраздени мускули, който обгражда ануса. Той принадлежи към доброволните сфинктери и може да бъде контролиран от човешкото съзнание. Според анатомичната структура външният сфинктер на ануса принадлежи на срамната и ректалната мускулатура и е тяхното продължение. Дължината му може да достигне 10 см, а дебелината на мускулните стени е 2,5 см.

Външни и вътрешни сфинктери на ануса

Основните функции на външния ректален сфинктер включват:

  • дразнене на стреч рецептори;
  • регулиране на движението на екскременти и газови мехурчета;
  • влияние върху интраабдоминалното налягане и налягането в ануса;
  • отпускане на мускулите на вътрешния анален сфинктер.

Функционалност на аналния сфинктер

Патологиите на външния анален сфинктер при жените най-често се свързват с увреждането му, което може да възникне при вкарване на чужди предмети и медицински инструменти в ануса. Увреждането на сфинктера възниква, когато мускулите му са недостатъчно отпуснати, така че хората, които практикуват анален секс или анална стимулация, трябва да обърнат специално внимание на психологическото състояние и комфорта на партньора си. Въвеждането на стимулиращи предмети и пениса в ануса на жената не е позволено, ако тя не е достигнала достатъчна степен на възбуда. За да се намали рискът от увреждане на мускулите на сфинктерния апарат, се препоръчва използването на специални лубриканти и лубриканти.

При анална стимулация предметите трябва да се поставят само когато жената е достигнала достатъчна степен на възбуда.

Как запекът влияе върху функционирането на аналните сфинктери?

Ако жената страда от хроничен запек, може да настъпи отслабване на ректалните мускули. Патологията е придружена от нарушено изхождане, болка по време на изхождането, дискомфорт и дискомфорт по време на движението на изпражненията през дебелото черво.

Хроничен запек при жени

За да подобрите стомашно-чревната си подвижност, следвайте тези съвети.

  1. Спазването на режима на пиене е от голямо значение. Това важи особено за бременни жени, възрастни и сенилни пациенти, деца и юноши. Нормата на консумация на питейна вода на ден за възрастен е 1,5 литра.
  2. Количеството пресни зеленчуци, плодове и плодове в диетата трябва да бъде най-малко 600 г. Нормата на консумация на зеленчуци за възрастен е 20-30 g на ден.
  3. Добър начин за нормализиране на чревната моторика е упражняващата терапия. Ако човек по здравословни причини не може да спортува или гимнастика, ходенето на чист въздух е полезно.

Анална сфинктерна пукнатина

За да работят нормално аналните сфинктери, е необходимо навреме да се лекуват заболявания на стомаха и червата. Това важи особено за възпалителни процеси в ректума, например хемороиди и проктити. Ако възпалението е тежко или заболяването е в напреднал стадий, свиването на мускулите на сфинктера може да причини болезнени усещания и да увеличи патологичните симптоми на основната патология.

Вратарят на стомаха - какво е това?

Пилорусът е един от най-важните сфинктери в храносмилателната система. Състои се от мускулна тъкан и се намира непосредствено след стомаха. Основната функция на стомашния пилор е да регулира стомашното съдържание, обработено със солна киселина, в дванадесетопръстника. Ако мускулите на пилора са отслабени, може да има постоянно изхвърляне на киселинно съдържание в тънките черва, което е изпълнено с образуването на локални язвени дефекти на повърхността на лигавицата на дванадесетопръстника. При тежки случаи могат да се появят и язви в субмукозата, което увеличава риска от перфорация (перфорация).

За да оцени функционирането на вратаря, лекарят може да предпише на жената цялостен преглед. Изборът на методи за диагностика на патологии на храносмилателната система е доста голям, но най-често се използват комбинирани диагностични схеми за изясняване или потвърждаване на предварителна диагноза..

Таблица. Диагностика на патологии на вратаря.

МетодХарактеристика
Интрагастрален рН метърОпределяне на киселинността на стомашно-чревната среда и оценка на количествените показатели за производството на солна киселина.
Анализ на изпражнениятаПомага за идентифициране на окултна кръв и предполага наличието на язвени дефекти в червата.
Бактериологично изследванеНаличието и степента на засяване на лигавиците на дванадесетопръстника от патогени на инфекциозна форма на гастрит и дуоденит - спирални бактерии Helicobacter pylori.
БиопсияПозволява ви да изключите злокачествени образувания с клиника за пептична язва.
Рентгеново изследванеРазкрива нарушение на гастродуоденалната моторика, което е пряко свързано с функционирането на стомашния сфинктер. С помощта на рентгенови лъчи също за идентифициране на признаци на рубцови и язвени деформации в луковицата на дванадесетопръстника.
Кръвен тест (биохимичен и общ)Увеличение на хемоглобина и еритроцитите, левкоцитоза и ускорена СУЕ в съвкупност могат да бъдат прояви на язва на дванадесетопръстника. Ако пациентът има анемия, лекарят може да подозира кървяща язва.

Забележка! Една от причините за патологиите на дванадесетопръстника, който е началната част на тънките черва, е слабостта на мускулите на пилора. Патологията се коригира чрез терапевтична диета, физиотерапия, промени в начина на живот. Медикаментозната терапия се избира индивидуално в зависимост от наличните диагнози и резултатите от комбинираната диагностика.

FGDS процедура

Възпаление на сфинктера

Сфинктерит - възпаление на лигавицата на сфинктера - възниква доста често при пациенти с хронични инфекциозни инвазии на стомашно-чревния тракт. При жените най-често се диагностицира ректален сфинктерит, тъй като тази област се намира до гениталиите, което увеличава риска от възходяща тъканна инфекция. Други причини за патология при жени на всяка възраст включват:

  • хронични възпалителни процеси на ануса (хемороиди, проктит, парапроктит);
  • дисбаланс в чревната микрофлора;
  • анални фисури;
  • автоимунни нарушения.

Сфинктерит на ректума

Рисковата група за развитие на ректален сфинктерит включва пациенти в напреднала възраст, жени, практикуващи анален секс или страдащи от заболявания, при които е нарушено нервно-мускулното предаване. Ако една жена преди това е претърпяла операция на червата или жлъчните пътища, рискът от възпаление на аналния сфинктер е повече от 40%.

Проявите на сфинктерит при жените могат да бъдат различни, но най-често това е често и болезнено „фалшиво“ желание за изпразване на червата, промяна в цвета на изпражненията (той става тъмнокафяв), появата на пяна или голямо количество слуз на повърхността на изпражненията. Урината също се променя: става мътна, потъмнява. На дъното на контейнера, в който се събира пикочната течност, може да се образува утайка..

На лекар

Необходимо е своевременно да се лекуват всякакви заболявания на сфинктерите, независимо от местоположението им. Ако жената забави търсенето на медицинска помощ, може да започне некроза (смърт) на определени области на мускулната клапа. Ако възпалението се разпространи в съседни клетки и тъкани, може да се развие остра интоксикация и отравяне на кръвта. При потвърдени некротични процеси, гнойни абсцеси, сепсис е показано хирургично лечение, последвано от поддържаща терапия.

Колко са сфинктерите в човешкото тяло?

Около 40-45. Само в храносмилателната система има 35 сфинктера. Точният отговор едва ли е известен, тъй като: сфинктерите са физиологични и анатомични. Тоест обективно има този клапан в тялото, но анатомично той не се откроява - сега някои на тази основа могат да го изхвърлят от сфинктерите.

Е, плюс това те се броят по брой, тоест по принадлежност към органи - тогава, например, сфинктерът между стомаха и червата се брои като 2, а след това просто от самия факт: 1 клапан = 1 сфинктер.

Сфинктери на храносмилателната система / V.V. Василенко. Новини от медицината и фармацията в Украйна. No 1-2 (442-443), януари 2013 г..

Каним ви в канала на Telegram @GastroenterologyАко лечението не работиПопулярно за стомашно-чревни заболяванияКиселинност
стомаха

Сфинктери на храносмилателната система

Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов


Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; гръцки сфинктер, от сфинго - плътно затегнете, стиснете; синоним на пулпа) - кръгъл мускул, който компресира кух орган или затваря всеки отвор.
Клапан (клапа, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомията е част от кух орган, образуван от една или повече гънки на вътрешната му обвивка; предотвратява обратното движение на съдържанието.
Клапа (и) (валвула, -ае, PNA, BNA, JNA) - общото наименование на гънките на вътрешната обвивка на кух орган, които действат като клапан, който затваря отвора, през който кухината на този орган комуникира с друга кухина.

Фигура 1. Сфинктери на храносмилателната система
Фигура 2. Диаграма на жлъчната система

Горен езофагеален сфинктер. Синоним: „уста на хранопровода“. На нивото на долния ръб на крикоидната хрущялна плоча. (Фиг. 1, 1)

Среден езофагеален сфинктер. Синоним: Сфинктер на Хакер 1, пръстен на Шацки 2, „спирален констриктор“. Между средната и долната трета на хранопровода, на разстояние 31-33 см от резците на горната челюст.

Долен езофагеален сфинктер. Синоним: гастроезофагеален сфинктер. В дисталната част на долната трета на хранопровода (коремна част) на разстояние 38-41 см от резците на горната челюст или

42 см от нивото на крилата на носа. Взаимодейства със сфинктера, разположен непосредствено дистално от езофагеално-стомашния (сърдечен) сфинктер. (Фиг. 1, 2)

Езофагеално-стомашен сфинктер. Синоним: сърдечен сфинктер, сърдечен мускулен цикъл. В сърдечната част на стомаха, непосредствено дистално от сливането на хранопровода. Дължина 5-12 мм. Взаимодейства с долния езофагеален сфинктер, разположен директно проксимално. (Фиг. 1, 2)

Пилорен сфинктер на стомаха. Синоним: гастродуоденален сфинктер, пилорен сфинктер. Между пилора на стомаха и дванадесетопръстника (DLC). (Фиг. 1, 3)

Булбодуоденален сфинктер. Синоним: постпилорен констриктор с мускулна основа. Ограничава луковицата на дванадесетопръстника от нейните дистални участъци. (Фиг. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) на Оди 3. Три сфинктера, разположени в хепато-панкреатичната ампула: дисталният сфинктер на общия жлъчен канал, сфинктерът на главния канал на панкреаса и общия сфинктер на хепато-панкреатичната ампула. За първи път описано от Glisson 4. (Фиг. 2)

Дистален сфинктер на общия жлъчен канал. Синоним: сфинктер на Оди-Бойден на общия жлъчен канал, сфинктер на Бойден 5. Разделен е на две отделни части: а) наддуоденална (панкреатична) част, разположена преди каналът да влезе в стената на дванадесетопръстника, и б) интрамурална част. (Фиг. 1, 6)

Сфинктер на главния канал на панкреаса. Синоним: Вестфалски сфинктер 6 Wirsung канал 7. При сливането на панкреатичния канал с общия жлъчен канал в ампулата на зърното на Vater. (Фиг. 1, 7)

Сфинктер на хепато-панкреатичната ампула. Синоним: пилор от Вестфал. Мускулните влакна са ясно концентрирани на две места, поради което той е разделен на две: а) сфинктер на основата на зърното на Ватер 8 и б) сфинктер на устието на зърното.

Инфрапапиларен сфинктер. На разстояние 3-10 cm дистално от сливането на общата жлъчка и главните панкреатични канали, или 5-6 cm проксимално от дуодено-йеюналния завой. (Фиг. 1, 8)

Сфинктер на кистозния жлъчен канал. Синоним: Lutkens сфинктер 9. (Фиг. 1, 9)

Спирална гънка. Синоним: затворен амортисьор Geister 10, клапан Geister (остарял: Heister). Колекция от няколко спирални гънки на кистозния канал. (Фиг. 2)

Проксимален сфинктер на общия жлъчен канал. Синоним: Mirizzi сфинктер 11. Намира се непосредствено близо до сливането на чернодробните и кистозните жлъчни пътища. Кръгов сноп гладки мускулни влакна. (Фиг. 1, 10)

Надпапиларен сфинктер. Синоним: Капанджи сфинктер 12. На

2 см близо до сливането на общия жлъчен канал и главния панкреатичен канал. (Фиг. 1, 11)

Предпапиларен сфинктер. Синоним: сфинктер на Окснер 13. (Фиг. 1, 12)

Сфинктер Helly на допълнителния панкреатичен канал или канал на Санторини 14. (Фиг. 1, 5)

Дуодено-йеюнален сфинктер. Синоним: Treitz duodenojejunal гънка 15. Непосредствено преди дванадесетопръстния огъване на червата. (Фиг. 1, 13)

Илеоцекален сфинктер. Синоним: Varolius sphincter 16, илеоцекална клапа, клапа Tulpa 17, клапа Bauginiev 18). (Фиг. 1, 14)

Сфинктерът на основата на апендикса. Синоним: амортисьор Gerlach 19. (Фиг. 1, 15)

Проксимален сцепник-възходящ сфинктер. Синоним: сфинктер Buzi 20. Директно дистално от сфинктера на основата на апендикса. (Фиг. 1, 16)

Дистален цекумо-възходящ сфинктер. Синоним: сфинктер на Хирш 21. Веднага дистално от зоната на инвагинация на илеума в кухината на цекума, на границата на цекума и възходящото дебело черво. Неговото съществуване не се признава от всички. (Фиг. 1, 17)

Десният сфинктер на напречното дебело черво. Синоним: Сфинктер на оръдието 22 - Boehm 23. В областта на чернодробното огъване на дебелото черво. (Фиг. 1, 18)

Среден сфинктер на напречното дебело черво. Синоним: Хорст сфинктер 24. В средата на напречното дебело черво. (Фиг. 1, 19)

Ляв (дистален) сфинктер на напречното дебело черво. Синоним: Сфинктерът на оръдието. Присъствието на сфинктера Cannon при хората не е общоприето. (Фиг. 1, 20)

Проксималният сфинктер на низходящото дебело черво. Синоним: сфинктер Пайер 25-Щраус 26. Директно дистално от огъването на далака на дебелото черво. (Фиг. 1, 21)

Дистален сфинктер на низходящото дебело черво. Синоним: Bally sphincter 27. При прехода на низходящото дебело черво в сигмоидното дебело черво. (Фиг. 1, 22)

Средният сфинктер на сигмоидното дебело черво. Синоним: Сфинктер на Роси 28 - Пламък 29. В средната част на сигмоидното дебело черво. (Фиг. 1, 23)

Сфинктер на прехода на сигмоидното дебело черво към ректума. Синоним: сигмоидоректален сфинктер, O'Burne - Pirogov - Mutier сфинктер. (Фиг. 1, 24)

Проксималният сфинктер на ректума. Синоним: трети ректален сфинктер на ректума, сфинктер на Nelaton 30.

7-8 см близо до аналния отвор. (Фиг. 1, 25)

Вътрешен неволен сфинктер на ректума. Дисталната област се свързва с кожата. (Фиг. 1, 26)

Външен (произволен) сфинктер на ректума. (Фиг. 1, 27)
__________________________________________________________________