Какво е фистула? Симптоми и лечение

Фистулата е канал, който свързва телесна кухина или кухи органи с външната среда или помежду си. Друга фистула се нарича фистула. Най-често тя е представена от тесен канал, който е покрит отвътре с епител или млада съединителна тъкан..

Фистулите могат да се образуват на фона на различни патологични процеси, протичащи в организма, както и след претърпена операция.

Видове фистули

Фистулите се различават в зависимост от местоположението им в тялото:

Ректална фистула. Той от своя страна се разделя на аноректален (от ануса или ректума до кожата) и параректален (идва от аналната крипта към кожата).

Ректовагинална фистула, която прониква в ректовагиналната преграда при жените.

Дуоденална фистула, която засяга дванадесетопръстника.

Бронхиална фистула, която свързва лумена на бронхите с плеврата и др..

В зависимост от произхода на фистулата тя може да бъде придобита или вродена. Вродени фистули се образуват по време на вътрематочно развитие на плода при наличие на дефекти. По-често от други има средна и странична фистула на шията, както и фистули на пъпа. Придобитите фистули се появяват на фона на който и да е патологичен процес, те също могат да бъдат резултат от нараняване или операция.

Понякога самите лекари образуват фистули, за да подобрят функционирането на органа, ако не е възможно да го отстранят. Например за изтичане на урина, за преминаване на вътрешното съдържание на стомаха и др. Такива фистули се наричат ​​"стоми".

В зависимост от това дали фистулата се комбинира с външната среда, тя може да бъде външна или вътрешна.

Външните фистули свързват органи или патологични огнища на тъканна (костна) инфекция в човешкото тяло с външната среда. Най-често се образуват при различни инфекциозни заболявания (параректална, пикочна, чревна, остеомиелитна фистула).

Вътрешните фистули свързват органите един с друг или с друга кухина. Например има стомашно-чревни, бронхиално-плеврални и други видове фистули. Те се образуват по време на разпадането на тъканите на фона на патологични процеси. Когато съседните органи са залепени заедно и снадени помежду си, тогава техните празнини са взаимно свързани.

В зависимост от структурата, фистулите биват гранулиращи, епителизиращи и лабиални.

В зависимост от това какво съдържание се отделя от канала, фистулите биват слюнчени, пикочни, гнойни, лигавични, ликьорни, фекални и др..

Структура на фистулата

Външните фистули винаги имат две усти: външна и вътрешна, които са свързани помежду си чрез канал. Понякога каналът може да липсва. В този случай стената на органа е в непосредствена близост до кожата или дори изпъква над нея..

Гранулиращите фистули са покрити с гранулираща тъкан. Те са патологични, тъй като се образуват на фона на възпалителни процеси. Механизмът на тяхното развитие е следният:

Възпалителният фокус се отделя от околните тъкани, след което избухва.

Поради пробива се образува канал, през който излиза патологичното съдържание.

С течение на времето каналът се покрива с гранулационна тъкан и около него се образува съединителна тъкан. Стените на фистулата стават неподвижни и втвърдени.

Заздравяването на такава фистула не позволява фактът, че през нея постоянно преминава някакъв разряд. Ако има химически активна формула, това ще унищожи гранулирането и ще улесни проникването на токсини и микроби в съседните тъкани. В резултат на това около фистулата ще се образуват белези. В допълнение, нагнояване на фистули е изпълнено с факта, че абсцесите и новата флегмона могат да образуват други фистули, които се отварят в съседни тъкани. Ако патологичното съдържание спре да преминава през канала на фистулата, тогава то може да се излекува от само себе си.

Епителизираните фистули са тези фистули, чиито стени на канала са покрити с епител. Когато епителът на лигавицата на вътрешен орган преминава към кожата, тогава такива фистули се наричат ​​лабиални. Това име е дадено на фистули поради факта, че тяхната стена изпъква над кожата и на външен вид наподобява човешка устна. Най-често такива фистули се образуват по изкуствен начин. Самоепителизираните фистули не могат да се излекуват.

Що се отнася до изхвърлянето, което излиза от кухината на фистулата, зависи от това с кой орган е свързана фистулата. Колкото по-агресивен е този ексудат, толкова повече кожата около фистулата ще бъде повредена. Например при чревни фистули кожата много бързо се ерозира и се покрива с язви..

Фистулите са опасни, защото могат да доведат до нарушения в тялото. Освен това те се формират на фона на възпалителния процес, което означава, че тяхното развитие е придружено от интоксикация и загуба на течност. Всички същите чревни фистули причиняват изтичане на храносмилателната течност. В бъдеще това води до нарушаване на водно-солевия баланс и метаболитни нарушения..

Ако патологичните промени в тялото са силно изразени, тогава съществува риск от смърт на пациента.

Симптоми на фистула

Клиничната картина, характеризираща наличието на фистула, зависи от това какво точно е причинило нейното образуване и къде се намира.

Външна фистула се обозначава от наличието на дупка в кожата, от която се отделя течност. Появата на тази дупка може да бъде предшествана от травма на съответната област, възпалителни процеси на близките тъкани и органи, както и операция..

Състоянието на кожата около нея ще зависи от това какъв вид съдържание се отделя от устието на фистулата. Дерматит обикновено се наблюдава близо до стомашната и дванадесетопръстната фистула, тъй като кожата е корозирала от храносмилателни сокове. В близост до пикочните фистули кожата е оточна и по-късно се образува елефантиаза.

Що се отнася до общата реакция на тялото, тя може да варира значително. Влошаване на състоянието ще се наблюдава, когато патогенни микроорганизми проникнат през фистулата и се развие вторична инфекция. Тежко протичане на заболяването е характерно за гнойни фистули..

Вътрешните фистули най-често са резултат от усложнения на заболявания с хроничен или остър ход. Например, запушване на жлъчните пътища чрез зъбен камък може да доведе до образуването на жлъчни фистули. В този случай симптомите ще зависят от това колко жлъчка се отделя ежедневно в перитонеалната кухина. Човек може да страда от силна болка в корема, от смущения в процеса на храносмилане.

Ако човек има бронхофистула с храна, тогава той може да бъде индикиран от хронична аспирационна пневмония или бронхит, които се появяват на фона на парчета храна, влизащи в трахеобронхиалното дърво.

Ако разгледаме фистули на ректума, тогава следните симптоми ще показват тяхното присъствие:

В ануса ще има дупка. Често остава едва забележим. От тази дупка постоянно ще тече течност, вероятно с гной. По тази причина човекът ще трябва да носи подложка.

Болезнени усещания ще присъстват в ануса. По време на изхождането те винаги се увеличават..

Ако пациентът има образувана фистула върху венците, тогава клиничната картина е следната:

Зъбите придобиват патологична подвижност;

Венците болят при докосване;

Понякога, на фона на развитието на възпаление, телесната температура се повишава;

Гной се освобождава от фистулата на венеца.

Фистула причинява

Има две основни причини за образуването на фистули:

Патологични фистули. Те се образуват независимо поради различни възпалителни процеси, протичащи в тялото..

Фактори, които могат да повлияят на появата на патологична фистула:

Травма, в резултат на която мембраната на орган или съд е повредена;

Деструктивни процеси на хроничния ход: склероза на тъканите, загуба на тяхната еластичност, омекотяване на влакната, наличие на ерозия и улцерация;

Възпалителни реакции в тялото, при които образуването на фистула е само защитна реакция.

Хирургични фистули. Тези канали се формират от лекаря. Пример за такива фистули е гастростомията, когато стомахът комуникира с външната среда чрез изкуствено създаден отвор, през който човек временно получава храна. Понякога хирургическите фистули се оставят за постоянно, за да позволят комуникация между вътрешните органи.

Диагностика на фистули

Диагностика на външни фистули, като правило, не е трудно. Дупката се вижда с просто око. Ако патологичното съдържание се освободи от устата на фистулата, тогава пациентът се диагностицира. Това обаче не означава, че анкетата е попълнена. Ще продължи, защото е необходимо да се установи точната причина, която е причинила образуването на фистулата. Само в този случай ще бъде възможно да се предпише най-ефективното лечение..

Най-простият диагностичен метод е сондирането. Фистулозният ход се изследва със сонда. Това ви позволява да определите дълбочината му и посоката, в която води. За да се разбере дали фистулата е свързана с кух орган, в пациента се инжектира багрило. Ако се откроява от отвора на фистулата назад, тогава органът не е кух.

Възможна е и фистулография. По време на процедурата за изследване фистулата се запълва с рентгеноконтрастно вещество и се прави серия от изображения.

Фиброгастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия и други ендоскопски изследвания се извършват в зависимост от това с кой орган фистулата комуникира.

На фона на възпалението, придружено от нагнояване на тъканите, фистулата може да бъде невидима. Поради тази причина диагнозата понякога се отлага във времето. Това усложнява последващото лечение..

Лечение на фистула

Само гранулиращите фистули се поддават на консервативно лечение, тъй като са в състояние да прераснат сами, когато елиминира патологичната причина, която ги е причинила.

Много е важно да се предотврати развитието на инфекция, за която на пациента се предписват антибиотици както локално под формата на инжекции (новокаин се използва за намаляване на болката), така и системно.

Кожата около фистулите се обработва с висококачествени и се нанасят стерилни превръзки с вазелин или паста Lassar. Паралелно се провежда симптоматична и възстановителна терапия. Показана балансирана диета, инжекции с витамини, инфузия на глюкоза и др..

Операцията се предписва при епителни фистули, тъй като те не могат да се разраснат сами. Също така се извършва операция с гранулиращи фистули, които не зарастват дълго време..

Особености на хирургичното лечение на различни видове фистули:

Епителни фистули. Важен момент по време на операцията е не само елиминирането на патологичния фокус, но и висококачественото отстраняване на епителната обвивка на самата фистула.

Фистули с форма на устни. Органът, от който идва фистулата, е отделен от всички околни тъкани с диаметъра на устата. Съществуващият отвор се зашива по такъв начин, че да се окаже обърнат вътре в кухината на органа. Ако рубцовите промени са силно изразени, тогава може да се наложи отстраняване на целия орган.

Гранулиращи фистули. По време на операцията е наложително да се отстранят всички мъртви тъкани, чужди тела, секвестри и др. Важно е да се осигури висококачествен излив от съществуващата рана, но в никакъв случай през фистулния канал.

След операцията на пациента се предписва антибактериално лечение и тялото се детоксикира. Може да се използва физиотерапия, като UHF или ултравиолетово лъчение.

Трябва да се помни, че една от най-важните точки за постигане на успех при лечението на фистули е качествената грижа за тях. В допълнение към безупречната обработка и тоалет на кожата е необходимо да се използват защитни пасти, които няма да позволят инфекция.

Авторът на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | в. м. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователния и научен медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.

Фистула - какво е това и причините, симптомите, лечението и профилактиката

В резултат на възпалителния процес или хирургическа интервенция може да се образува така наречената фистула - канал, свързващ две кухини една към друга или орган с повърхността на тялото. Вътре фистулата е изпълнена с ексудат, така че с течение на времето възпалението прогресира. Такава патология не може да се излекува сама; изисква се задължително медикаментозно лечение или хирургическа интервенция.

Какво е фистула

В резултат на различни патологични процеси във фокуса на възпалението се натрупва гнойна течност - тя се състои от бактериални клетки заедно с техните отпадъчни продукти и мъртви левкоцити. В хода на развитието на патологията количеството ексудат постепенно се увеличава, той не се вписва в кухината, така че тялото се опитва да му даде изход. Така се образува фистула - фистула (тръба, канал), която свързва засегнатата кухина или орган с изходното място на ексудата (повърхността на кожата или друга кухина).

През фистулата, чиято повърхност покрива епителния слой или гранулационната тъкан, непрекъснато преминава гноен секрет, умножавайки възпалението, поради което спонтанното излекуване на такава патология е проблематично, но в някои случаи е възможно. В допълнение, фистулите често имат множество клонове, което затруднява бързото отстраняване на патологията..

При определени условия микроорганизмите от гнойната течност могат да "мигрират" към околните органи и тъкани, провокирайки появата на нови огнища на възпаление. Съставът на отделеното вещество пряко зависи от органа, с който е свързан каналът; колкото по-агресивна е тайната, толкова повече уврежда кожата или близките тъкани. Когато се появят фистули, настъпва загуба на течности, интоксикация на тялото, което води до нарушения на метаболизма и водно-солевия баланс.

Фистулите могат да съществуват в тялото дълго време и ако не се лекуват правилно, засягат няколко органа. Ако възпалението на оригиналния орган спре, гнойното отделяне престава да тече в канала, той се затваря и зараства. Когато патологичният процес се възобнови, фистулата започва да функционира отново, натрупва се и отделя ексудат - настъпва рецидив.

• Пиле с гъби във фурната: рецепти
• Ампули с витамин В
• Лекарство за басейн, за да не цъфти вода

Как изглежда фистула

Разграничете вътрешните фистули, които свързват кухината вътре в тялото, и външните. Фистулата на кожата прилича на възпалена рана, която просмуква гной, краищата могат да наподобяват устни (вижте снимката по-долу). Външна фистула възниква върху кожата на човек в близост до кухини - например в гърлото и носа. В някои случаи човек може да не знае за наличието на възпалителен процес в организма, докато на повърхността на кожата не се появи свищ. При тежко увреждане на вътрешните органи от канала може да се отдели не само гноен ексудат, но и фекални, пикочни, жлъчни.

От това, което се появява

Грам-отрицателни, анаеробни бактерии, стрептококи ауреус, стафилококи, някои видове гъби и др. Могат да действат като етиологичен фактор. Фистулите се образуват по следните причини:

• туберкулозна инфекция;
• Болест на Crohn (тежко хронично заболяване на стомашно-чревния тракт);
• актиномикоза - хронични заболявания в резултат на инфекция с гъбички;
• усложнения след операция (например, лигатурна фистула се образува поради нагнояване около конците на кръвоносните съдове);
• хронични УНГ заболявания;
• наличието на секвестиращи - мъртви костни области;
• травма на чревната тъкан;
• зъбни патологии (пародонтоза, кариес);
• парапроктит - възпаление в криптите на аналния канал на червата;
• новообразувания (доброкачествени и злокачествени) на ректума;
• нагнояване около чужди тела вътре в тялото (например куршум или негови фрагменти).

Симптоми

Признаците на фистула в повечето случаи са сходни, в зависимост от локализацията на огнището на възпаление и засегнатия орган. Фистулите могат да се появят навсякъде, например: на гърба, задните части, слабините, гърдите, петата, пръста, корема, перинеума и др. При патология пациентът наблюдава следните симптоми:

• субфебрилна телесна температура поради наличието на възпалителен процес в тялото;
• признаци на интоксикация - слабост, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, намалена работоспособност;
• наличието на характерен синдром на болката, ако фистулозният ход засяга нервните окончания (например, фистулата на ректума е придружена от болезнени усещания в ануса, които се усилват по време на движенията на червата);
• болката отшумява след спукване на пикочния мехур в края на канала и секрет върху кожата или кухината.

Има няколко класификации на фистули. Следните видове се отличават по произход:

1. Вродени фистули се образуват поради малформации на ембриона; някои от тях (например пъпна фистула) лекарите откриват преди или по време на раждането.
2. Придобитите патологични канали са резултат от възпаление, травма или операция (например фистула в крака или ръката може да е резултат от фрактура или натъртване).
3. Изкуствено създадените фистули са предназначени за оттичане на течности от тялото (гнойни, пикочни, фекални, жлъчни).

По местоположение фистулите се разделят на следните видове:

1. Урина - поставя се върху уретерите, пикочния мехур или уретрата, вероятно поради нараняване.
2. Жлъчните фистули възникват поради операции, извършени върху жлъчния мехур. Тайната, секретирана от такава фистула, оставя изгаряния на близките тъкани, така че трябва незабавно да започнете лечението.
3. Гнойните канали могат да се появят навсякъде по тялото, често се появяват на венците поради лошо излекувани зъби. В редки случаи гнойната фистула може да се излекува сама, но по-често настъпва рецидив и гнойният ексудат отново започва да се откроява през канала.
4. Слюнчените фистули се причиняват от възпаление на бузата, шията или ухото и през тях се отделя слюнка.
5. Бронхиален - свързва бронхите с плевралната кухина.
6. Стомашните фистули се поставят изкуствено за ентерално хранене на пациента след резекция на стомаха с отклонения на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт.
7. Има фистули на горната и долната част на тънките черва. Първите възникват поради наранявания или операции, често се лекуват сами с подходяща грижа, вторите се създават от хирурзи за отстраняване на изпражненията в случай на чревна обструкция или перитонит (фекална фистула).
8. Каналите в дебелото черво са причинени от травма, операция или са поставени изкуствено. Те често се лекуват сами, но изискват специални грижи - използването на защитни мехлеми, за да се избегнат наранявания.

• Арония - лечебни свойства и противопоказания
• Витамини за мозъка - за подобряване на паметта. Най-добрите витамини за мозъчната функция
• Чревна инфекция - симптоми и лечение при възрастни, причини за заболяването

Диагностични методи

За да постави точна диагноза, лекарят се запознава с историята на пациента, палпира възпалителния фокус, оценява количеството и външния вид на отделената течност, пита пациента за оплаквания от дисфункция на вътрешните органи. След това лекарят насочва пациента към по-нататъшни диагностични мерки:

• Анализът на кръвта и урината, кръвната култура за наличие на патогенни бактерии може да каже за наличието на възпаление и неговата природа.
• CT (компютърна томография), MRI (ядрено-магнитен резонанс) често се използват като средство за диагностициране на фистули.
• Един от най-ефективните методи е рентгеновото изследване с въвеждането на контрастно вещество в кухината на фистулата за определяне на размера, дължината, разклонението на фистулата.
• Методът на сондиране се счита за не по-малко ефективен; той се използва само в случай на външни фистули, при които външният ръб се простира до повърхността на кожата.
• Изследвания на гнойна течност се използват за определяне на първичния орган, който е дал началото на патологичния канал.
• По време на операцията за отстраняване на фистулата специалистите инжектират оцветители (например метилово синьо), за да оценят цялата структура на канала и точно да определят оригиналния орган.
• Ултразвукът рядко се използва за диагностициране на фистули. този метод е по-малко информативен.

Лечение на фистула

Всъщност фистулата е тръба с мъртви остатъци от бактерии, често нейното лечение се състои в изрязване на канала, почистване химически или механично и отстраняване на възпалението на органа, от който фистулата е започнала. Например, когато се отървете от ректалната фистула, най-ефективният метод е операцията. Пълното възстановяване на пациента настъпва след 20-30 дни, като по това време се препоръчва на пациента да взема терапевтични вани и да се въздържа от физическа активност, за да се избегнат наранявания на сфинктера.

Също така, местните лекарства се използват за лечение на фистули (вани, мехлеми, прахове, антисептични разтвори за изплакване и др.). В някои случаи лекарят предписва антибиотици за премахване на бактериалното замърсяване, облекчаване на болката и антипиретици за подобряване на състоянието на пациента. Следните лекарства се използват като лекарства, използвани за лечение на фистули:

Фистула какво е това заболяване

(фистула; син. фистула)

липсва нормално капково, облицовано с гранулационна тъкан или епител и свързващи телесни кухини (включително патологични, като абсцеси), както и кухи органи с външната среда или помежду им.

Алвеоларна фистулаАзpny (f. alveolaris) - бронхоплеврална S., чрез която луменът на белодробните алвеоли, бронхиоли или най-малките клонове на сегментните бронхи комуникира с плевралната кухина.

Аортопулмонална фистулаилен (f. aortopulmonalis) - вродена S., свързваща аортата и белодробния ствол; се отнася до вродени сърдечни дефекти.

Артериовенозна фистулаотноснознойна (f. arteriovenosa; синоним arteriovenous anastomosis) - S., чрез която луменът на артерията комуникира с лумена на придружаващата вена; възниква например в резултат на нараняване.

Фистула асцитически (f. ascitica) - S., свързваща коремната кухина с външната среда, през която се отделя асцитна течност; по-често се образува на мястото на лапароцентезата.

Бронхиална фистулаилен (f. bronchialis; син. S. bronchotoraracic) - външен S., идващ от лумена на бронха през гръдната стена и отварящ се на повърхността на кожата или в дълбините на незарастваща рана; възниква като усложнение на белодробна травма, по-често изстрел.

Бронходилататорна фистулавdc (f. bronchogastrica) - S., чрез които луменът на бронха комуникира с лумена на стомаха; възниква главно като усложнение на комбинирано нараняване на органите на гръдния кош и коремната кухина.

Бронхопулмонална фистула (f. Bronchopulmonalis) - S., чрез която луменът на бронха комуникира с патологичната кухина (например с абсцес) в белия дроб.

Бронхохепатална фистула (f. Bronchohepatica) - S., чрез която луменът на бронха комуникира с патологичната кухина в чернодробния паренхим или с интрахепаталните жлъчни пътища; възниква, например, когато абсцес на черния дроб пробие в гръдната кухина през диафрагмата.

Бронходилататорна фистулаотноснодъно (f. bronchoesophagea) - S., чрез което луменът на бронха комуникира с лумена на хранопровода; възниква например, когато тъканите на хранопровода са повредени от чуждо тяло.

Фистула бронхоплевраилен (f. bronchopleuralis) - вътрешен S., чрез който луменът на бронха комуникира с плевралната кухина; възниква, например, когато белият дроб е наранен, когато емпиемът на плеврата пробие бронха.

Фистула бронхоплевроторакалнаилен (f. bronchopleurothoracalis) - бронхиална S., свързваща лумена на бронха с плевралната кухина, и. след това, преминавайки през гръдната стена, с външната среда.

Бронхотична фистулаилен (f. bronchothoracalis) - виж Бронхиална фистула.

Коремна фистуладнощ-миточно (f. abdominouteralis) - външен С. на матката, преминаващ през предната коремна стена; рядко усложнение на коремно секцио.

Фистула на влагаилицева (f. vaginalis) - общото наименование на S., чрез което вагиналната кухина комуникира с кухината на който и да е съседен орган, като пикочния мехур, ректума.

Фистула интвtrenny (f. interna) - S., свързващ лумените на кухи органи или телесни кухини (включително патологични), и не се отваря на повърхността на тялото.

Вродена фистула (f. Congenita) - S., възникваща като аномалия на развитието, например с незатваряне на ембрионални канали или пукнатини.

Фистула гастродуоденилен (f. gastroduodenalis) - интерорган S., чрез който стомахът комуникира с дванадесетопръстника; се среща по-често като усложнение на стомашна хирургия.

Фистула gnотносноyny (f. suppurativa) - S., чрез която фокусът на гнойно възпаление комуникира с външната среда или която и да е кухина (кух орган).

Фистулни гранулиистрелба (f. granulosa) - виж Необразувана фистула.

Фистула на устнитеидъно (f. labiiformis) - външен С. на кух орган, лигавицата на който директно преминава в кожата, заобикаляща отвора С.

Дермна фистулаотносноидни (f. dermoidea) - вродена външна фистула на дермоидната киста; Стените на С. са облицовани с епител.

Фистула на венцитеотносноth (f. gingivalis) - C., чрез който абсцес в пародонта или в дебелината на челюстта комуникира с устната кухина.

Дуоден фистулаилен (f. duodenalis) - външен С. на дванадесетопръстника, който се появява по-често като усложнение на стомашната резекция.

Фистулавдочно-кишдchny (f. gastrointestinalis) - общото наименование на S., чрез което стомашната кухина комуникира с лумена на която и да е част от червата.

Фистулавканална плевраилен (f. gastropleuralis) - S., чрез който стомашната кухина комуникира с плевралната кухина; възниква например при комбинирано нараняване на гръдния кош и коремните органи.

Фистулавдокни (f. gastrica) - външен С. на стомаха; възниква като усложнение на операция на стомаха или проникваща рана на корема.

Билиарна фистула (f. Biliaris; syn. S. hepatic) - външна S. на жлъчните пътища; възниква като усложнение на операция на жлъчните пътища или проникващо нараняване.

Фистула sиизмина денотноснода (f. ani) - външен С., чийто отвор се намира върху лигавицата на ануса, а другият се отваря върху кожата близо до него; възниква например при подкожен парапроктит.

Иск за фистулавизкуствен (f. искусствен) - общото наименование на анастомози и стоми, създадени чрез операция.

Иск за фистулавестествен прием на храна (f. nutricia искусствен) - външен изкуствен S. на стомаха или началния отдел на тънките черва, създаден за въвеждане на храна, когато е невъзможно да се храни през устата.

Фистула доилови (f. faecalis) - външна С. на дебелото черво, чрез която се отделят изпражненията.

Фистула кароидолна пещераотноснознойна (f. carotidocavernosa) - S., чрез която вътрешната каротидна артерия комуникира с шийната вена; възниква при наранявания или тумори.

Фистула кишдchno-promдревност (f. intestinoperinealis) - виж ректоперинеална фистула.

Фистула кишдchno-пъпотносноchny (f. intestinoumbilicalis; syn. S. пъпна и чревна) - вродена чревна S., отваряща се в пъпа; резултат от незатваряне на вителинния канал.

Фистула кишдчни (f. intestinalis) - външен С. на червата, преминаващ през коремната стена; възниква главно като усложнение на хирургическа операция на червата или проникваща рана на корема.

Фистула кишдnny каналииотдолу - виж Чревна тръбна фистула.

Фистула кишднеобичайниотносноlny (f. intestinalis incompleta) - S. до., чрез който се освобождава само част от чревното съдържимо, а останалата част се премества в дисталните части на червата.

Фистула кишднотносноlny (f. intestinalis completa) - S. до., чрез който се освобождава цялото съдържание на проксималното черво.

Фистула кишдчерен трвбодлив (f. intestinalis tubularis; синоним на S. чревния канал) - S. до., чиито стени не са облицовани с лигавица.

Фистула на коронииpno-жълтвдъщеря (f. coronarioventricularis) - коронарно-сърдечна S., чрез която луменът на коронарната артерия комуникира с кухината на вентрикула на сърцето.

Фистула на коронииrno сърцедchny (f. coronariocardiaca) - S., чрез която коронарната артерия комуникира с всяка кухина на сърцето; се отнася до вродени сърдечни дефекти.

Фистула довперални жлезис (f. glandulae Cooperi) - външен С. на бубоуретралната жлеза, който обикновено се получава, когато абсцесът му избухне.

Фистулни лигативpny (f. lipaturalis) - гноен S., възникващ след хирургическа операция във връзка с появата на абсцес в тъканите, заобикалящи нишката от неразбираем шев материал.

Фистула лирога (f. liquorica) - S. субарахноидно пространство, през което цереброспиналната течност постоянно тече; възниква, например, с травма.

Фистула mиточно влагаилицева (f. uterovaginalis) - виж Cervico-вагинална фистула.

Фистула mиточно коремсpny (f. uterovesicalis) - интерорган S., чрез който маточната кухина комуникира с кухината на пикочния мехур; се появява например при наранявания и тумори.

Фистула mиточно правилноилен (f. uterorectalis) - интерорган S., чрез който маточната кухина комуникира с лумена на ректума; се появява например при наранявания и тумори.

Фистула междуотноснокорган (f. interorganica) - вътрешен С., чрез който пролуките на два или повече кухи органа комуникират помежду си.

Урогенитална фистулаотносноth (f. urogenitalis) - общото наименование на S., чрез което всяка част от пикочните пътища комуникира с кухината (лумена) на всеки генитален орган.

Фистула на уринатаснадпубиснаотносноvy (f. vesicosuprapubica) - изкуствена външна С. на пикочния мехур, отваряща се върху кожата на предната коремна стена в срамната област; прилага се за източване на урина от пикочния мехур.

Фистулата уринираотносночниково-влагаилицева (f. ureterovaginalis) - Уретеровагинална фистула.

Фистула нарвжни вха (F. auris externae) - гноен външен С. с перихондрит на ушната мида.

Фистула нарвzhny (f. externa) - отвор на повърхността на кожата на S., през който телесната кухина (включително патологична, например абсцес) или лумена на кух орган се предават с външната среда.

Необразувана фистулаиvyshy (синоним на страничния гранулиращ) - външен S., стените на който са оформени от гранулираща тъкан и не са облицовани с епител.

Фистулаотносноpchikovy (f. paracoccygea) - гноен S., изхождащ от абсцеса (синуса) на опашната кост, отварящ се върху кожата или в лумена на ректума; възниква при остеомиелит, туберкулоза или като аномалия на развитието.

Фистула на панкреасаически (f. pancreatica) - външен С. на панкреаса; възниква като усложнение на операцията или проникващо нараняване на корема.

Параметриопус фистуласpny (f. parametriovesicalis) - S., чрез която абсцесът на параметриума комуникира с кухината на пикочния мехур.

Фистула параректнаилен (f. pararectalis) - S., чрез който параректалният абсцес комуникира с лумена на ректума и (или) с външната среда.

Фистулен кръстотноснодъно - чревни s., лигавицата на които е залепена с кожата не по цялата обиколка на отвора; по-късно може да се превърне в С с форма на устна.

Чернодробна фистула (f. Hepatica) - виж Билиарна фистула..

Хранителна фистулаотноснодъно-трахеяилен (f. esopliagotrachealis; син. S. tracheoesophageal) - S., чрез който луменът на хранопровода комуникира с лумена на трахеята; се появява например като аномалия в развитието, когато е наранен или ударен от чуждо тяло.

Хранителна фистулаотноснодъно (f. esophagea) - външен S. на хранопровода, обикновено неговата цервикална част; възниква например като аномалия в развитието, усложнение на нараняване на хранопровода или в резултат на гноен дивертикулит.

Плеврална фистулаилен (f. pleuralis) - външен гноен S. на плевралната кухина; се среща по-често като усложнение на гноен плеврит.

Следоперативна фистулаотносноnny (f. postoperativa) - S., възникнала след операция като нейно усложнение.

Придобита фистула (f. Acquisita) - S., в резултат на заболяване, увреждане или изкуствено създадена.

Фистула абитуриентскидмасло-влагаилицева (f. perineovaginalis) - вагинална S., отваряща се върху кожата на перинеума; се появява например при наранявания и тумори.

Ректална фистуладchno-влагаиотпред (f. rectovaginalis) - вагинален S., отварящ се в лумена на ректума; се появява например при парапроктит и тумори.

Фистулен коремсpno-влагаилично-ректилен (f. vesicovaginorectalis) - S., чрез който кухините на пикочния мехур и влагалището комуникират помежду си, както и лумена на ректума; възниква например като усложнение на ампутацията.

Фистулен коремсpno-влагаилицева (f. vesicovaginalis) - вагинална S., отваряща се в кухината на пикочния мехур; се появява например при наранявания и тумори.

Фистулен коремсrno-mиточно влагаилицева (f. vesicouterovaginalis) - S., чрез която кухините на пикочния мехур, матката и влагалището комуникират помежду си; възниква, например, когато туморът се разпадне.

Фистулен коремсpno-правдchny (f. vesicorectalis) - S., чрез която кухината на пикочния мехур комуникира с лумена на ректума.

Фистулен коремсrno-пъпотносноchny (f. vesicoumbilicalis) - вродена външна С. на пикочния мехур, отваряща се в пъпа; резултат от незатваряне на пикочния канал.

Фистулен коремсрно-шдечни (f. vesicocervicalis) - S., чрез които кухината на пикочния мехур комуникира с цервикалния канал; възниква например като усложнение на патологичното раждане.

Фистула на пъпаи вродена (f. umbilici congenita; синоним S. пъпна) - общото наименование на везикумбиликалната и пъпната чревна С.

Фистула на пъпаотносночно-кишдchny (f. umbilicointestinalis) - виж Чревна фистула.

Фистула на пъпаотносноchny (f. umbilicalis) - виж вродена фистула на пъпа.

Ректовестибулусна фистулаАзpny (f. rectovestibularis) - S., чрез който ректалната кухина комуникира с преддверието на влагалището; възниква например като аномалия в развитието.

Фистула ректопарактилен (f. rectopararectalis) - параректален S., отварящ се в лумена на ректума.

Ректоперинова фистулаилен (f. rectoperinealis; синоним на S. чревно-перинеален) - външен S. на ректума, отварящ се върху кожата на перинеума; възниква, например, в случай на атрезия на ануса.

Фистула ректуретраилен (f. rectourethralis) - виж уретроректална фистула.

Фистула на салпингопсpny (f. salpingovesicalis) - S., чрез която луменът на маточната тръба комуникира с кухината на пикочния мехур; се появява например при наранявания и тумори.

Слюнчена фистулаотносноd (f. salivaria) - C., чрез която патологичната кухина в слюнчената жлеза (обикновено паротидната) или лумена на нейните канали комуникира с устната кухина или (чрез дупка в кожата) с външната среда; възниква например като усложнение на нараняване на жлеза или операция.

Образува се фистулаиvyshy (синоним на страницата епителизирана) - S., стените на които са оформени от белези и са облицовани с епител.

Травма на фистулаически (f. traumatica) - S., който се образува на мястото на раната, особено ако в нейната дълбочина възникне хроничен възпалителен процес (например около чуждо тяло или дупка в увреденото черво).

Фистула трахеяилен (f. trachealis) - външен S. трахея; възниква например като късно усложнение на трахеостомия, като аномалия в развитието или следствие от травма на трахеята.

Трахеопатична фистулаотноснодъно (f. tracheoesophagea) - виж Езофагеално-трахеална фистула.

Фистула уретеровагинилен (f. ureterovaginalis; синоним. S. ureterovaginal) - S., чрез който луменът на уретера комуникира с вагиналната кухина; възниква например с тумор или нараняване.

Фистула на уретратаилен (f. urethralis) - външен С. на уретрата, отварящ се върху кожата; възниква например в резултат на нараняването му.

Фистула уретрогинагинилен (f. urethrovaginalis) - S., чрез който уретрата се съобщава от зрелостта на влагалището; възниква например като усложнение на патологичното раждане.

Уретроперинова фистулаилен (f. urethroperinealis; синоним: перинеална фистула, уретроперинеална фистула) - външна уретрална S., отваряща се върху кожата на перинеума.

Фистула уретроректилен (urethrorectalis; синоним на страницата rectourethral) - S., чрез който уретрата комуникира с лумена на ректума; възниква например като аномалия в развитието.

Уретропростаторектна фистулаилен (f. urethroprostatorectalis) - уретроректален S., преминаващ през тъканта на простатната жлеза; възниква например като усложнение на увреждания на таза или операции на простатната жлеза чрез перинеален достъп.

Фистула шдехно-влагаилицева (f. cervicovaginalis; синоним на S. utero-vaginal) - S., чрез която луменът на цервикалния канал комуникира с вагиналната кухина в областта на свода си; се появява например при наранявания и тумори.

Епителна фистулаиобразувана - виж Фистула образувана.

Ректална фистула какво е това и методи за лечение

Процесът на образуване на фистула винаги е много болезнен, особено ако засяга такива чувствителни области на тялото като ректума, разположени близо до ануса. Патологията е сравнително рядка, най-често се развива на фона на възпалителни процеси в червата.

Болестта е много опасна, свищевият проход е изпълнен с гнойно съдържание, гной може да се разпространи в здравите тъкани на тялото, причинявайки тяхното токсично увреждане, клетъчна смърт и функционално увреждане. Следователно този проблем изисква своевременно лечение и компетентен подход към терапията. В противен случай пациентът развива животозастрашаващи усложнения, които дори могат да доведат до смърт..

Характеристики на патологията

Ректалната фистула се счита за възпалително заболяване в хронична форма на хода, при което огнището на възпаление обхваща жлезата на аналната област и стените на долната част на червата. В резултат на продължително възпаление в тъканите на органа се образува специфичен проход, чиито стени са покрити с епител (това пречи на канала да расте и да се лекува сам). Зоната на канала на фистулата е изпълнена с гнойно съдържание, слуз, патологичен ексудат (ichor). Понякога се наблюдават кървави елементи..

Причини и рискови фактори

Различни етиологични фактори водят до появата на патология, по-специално остро и изразено възпаление на тъканите на параректалната тъкан (тъкан, заобикаляща чревната област). При грешен подход към лечението, болестта преминава през етап на хронифициране, чиито прояви са образуването на фистулни проходи в засегнатата област.

Други допринасящи фактори са:

1. Травма и увреждане на червата в областта на прав участък;
2. Радикална хирургия на червата;
3. Хронични огнища на възпаление, засягащи различни части на червата;
4. Тежки патологии с инфекциозен характер (например туберкулоза, полово предавани болести, автоимунни заболявания, например СПИН);
5. Аномалии на вътрематочното развитие на детето;
6. Болестта на Crohn е генетична аномалия, която нарушава работата на всички органи на стомашно-чревния тракт (докато образуването на фистули започва в детска възраст).

Симптоми и признаци

Клиничната картина на ректалната фистула винаги има подчертан, жив характер, проявите на заболяването значително влошават качеството на живот на пациента, причинявайки му значителни страдания. Клиничните прояви варират. Това зависи от формата на развитие на патологията. Например, пълните външни фистули могат да бъдат разграничени визуално. Патологията има следните прояви:

1. На кожата близо до ануса можете да видите или усетите уплътненията, в центъра на които има малък фуниевиден отвор;
2. От тази дупка се отделят гнойни, слузести или течни съдържания с мътна сянка;
3. Кожата около фистулата става отпусната, губи своята еластичност, често се появява външно възпаление, придружено от хиперемия, подуване, сърбеж и болезнени усещания, които се увеличават с механично действие.

Ако говорим за непълни фистули, локализирани вътре, пациентът изпитва и цялата гама от неприятни усещания, като например:

1. Усещане за наличие на твърдо чуждо тяло в ануса;
2. Болков синдром, сърбеж, парене в ануса;
3. Промени в кожата около отвора на ануса (зачервяване, болезненост, дразнене);
4. Локално и общо повишаване на субфебрилната телесна температура, общо неразположение;
5. Силна и остра болка, която се появява, когато пациентът се опита да седне;
6. Гнойно, лигавично или кърваво отделяне от ануса (количеството на това отделяне обикновено е умерено, но в някои случаи има обилно отделяне на гной и друго съдържание на фистулозния канал).

Етапи и прояви

Фистулозният канал в ректума се формира за кратък период от време, в зависимост от етапа на развитие, пациентът е обезпокоен от определени оплаквания:

Етап на развитие и протичане на патологията	Клинични проявления
Първи етап	Още в самото начало на развитието на фистулозния канал пациентът започва да изпитва неприятни усещания, които все още са с умерен характер. То:

1. Дискомфорт в ануса;
2. Образуване на втвърдени участъци по кожата. Ако фистулата е пълна, от нея се отделя малко количество гной и слуз. Пациентът може да забележи появата на специфични жълтеникави петна върху бельото.

Развитие и влошаванеКлиничната картина става по-изразена. Има признаци като:

1. Болезнени усещания в ануса, засилващи се, когато пациентът е в седнало положение или по време на физическа активност;
2. Силно отделяне на гной, слуз или инфилтрация;
3. Намаляване на количеството отделена урина или изпражнения (докато честотата на позивите остава същата);
4. Възпаление на тъканите около ануса, придружено от болка, дразнене, сърбеж;
5. Значително влошаване на благосъстоянието на човек, хипертермия (локално или общо повишаване на телесната температура), слабост, чувство на студени тръпки.

Хронизиране на процесаПри липса на терапия патологията приема хронична форма на хода. Симптоми като:

1. Хронична умора, намалена работоспособност, летаргия;
2. Емоционално изтощение, развитие на депресивно състояние;
3. Нарушаване на съня и будността;
4. Мигренозни атаки;
5. Повишаване на телесната температура, което се случва редовно и без видима причина;
6. Повишено образуване на газ;
7. Нарушение на органите на пикочно-половата система, причинено от проникването на инфекция;
8. Постепенна деформация на ануса;
9. Дисфункция и деформация на аналния сфинктер.

Етап на ремисияВъпреки факта, че синдромът на болката изчезва на този етап, пациентът все още има други, много неприятни признаци, които показват наличието на патология. То:

1. Изчерпване на тялото;
2. Лош сън;
3. Симптом на мигрена;
4. Повишена умора;
5. Раздразнителност;
6. Еректилна дисфункция.

Видове и форми

Според един или друг критерий се разграничават такива форми като:

1. Анален (изходът е разположен до ануса);
2. Глюте (намира се на малко разстояние от ануса);
3. Перинеална (намира се в гениталната област и влагалището);
4. Подкожно (няма видим изход, който се намира в подкожния мастен слой).

Според формата на развитие такива сортове се отличават като пълната форма, докато каналът има вход, разположен в стените на червата, тялото му прониква в тъканите на тази област и отвор, разположен във външната част на епидермиса. При непълно поражение входът и каналът са разположени по същия начин, както в първия случай, но няма изход.

Въз основа на местоположението на канала спрямо сфинктера на ануса има такива форми като:

1. Интрасфинктеричен. Засегнатата област не покрива сфинктералната част на ануса, има прав канал, малко количество белези по стените му. Тази форма се счита за най-проста и лесна за лечение;
2. Трансфинктерално. Каналът засяга повърхностната или подкожната област на сфинктера. В фистулния ход има гнойни джобове, пълни със съдържание, има голям брой белези, дължащи се на продължително негативно въздействие на гнойни маси върху стените на канала и други тъкани;
3. Екстрасфинктер. Фистулозният канал в ректума засяга значителни области на сфинктера, има извита, сложна форма и голямо количество гной се натрупва в тялото на канала. Тази форма се счита за най-трудната.

Възможни усложнения

Ректалната фистула допринася за развитието на усложнения и често води до много опасни последици, като например:

1. Белези на тъкани. Това допълнително се превръща в неприятни затруднения с дефекацията;
2. Развитието на онкологични тумори в засегнатата област, причинено от дългосрочен отрицателен ефект върху тъканите на органите;
3. Разпространението на гнойно съдържание заедно с притока на кръв към всички органи и системи, което води до тежки токсични процеси, отравяне на кръвта и нарушаване на вътрешните органи.

Установяване на диагноза

Диагностиката на патологията се извършва на няколко етапа:

1. Събиране на информативни данни и оценка на съвкупността от съществуващи симптоми;
2. Изследване на ануса;
3. Палпация на областта на червата, преминаваща в ануса;
4. Лабораторни изследвания на биологичните материали на пациента (кръв, урина, изпражнения) за идентифициране на възпалителния процес, откриване на гнойни или кървави елементи;
5. Сондиране на свищевия канал за определяне на неговия размер и форма;
6. Фистулография за идентифициране на локализацията на проблема;
7. Ректороманоскопия на ректума и сигмоидното дебело черво, за да се изследва състоянието на техните тъкани;
8. Колоноскопия за изследване на тъканите на дебелото черво;
9. Ултразвук на тазовите органи за идентифициране на възможната причина и увреждане на други органи, причинено от наличието на фистула.

Методи за лечение на ректална фистула

Важно е да запомните, че единственият ефективен начин за отстраняване на фистула в напреднал стадий на развитие, позволяващ елиминиране не само на симптомите, но и на самата патология, е хирургическа операция. Медицинското лечение е насочено само към премахване на симптомите и облекчаване на състоянието на пациента.

В ранните етапи се използват минимално инвазивни методи за отстраняване, като лазерно отстраняване, терапия с радиовълни.

Лазерно лечение без операция

С помощта на лазерен лъч лекарят действа върху засегнатата област, отстранявайки я. Операцията се счита за минимално инвазивна, дискомфортът на пациента е сведен до минимум. В резултат на това няма нужда от употребата на мощни анестетици и дълъг период на възстановяване..

Този метод на лечение има и редица недостатъци:

1. Висока цена;
2. Висок риск от рецидив;
3. Сърбеж и парене в ануса след операция;
4. Невъзможност за провеждане на процедурата, ако в канала на фистулата се натрупа голямо количество гной.

Радиовълнова терапия

Този метод се използва успешно и за лечение на ректални фистули в ранните етапи на развитие. По време на операцията се използва специално устройство, което излъчва радиовълни. В резултат на въздействието им върху засегнатата област, каналът на фистулата се изчиства от съдържанието му, епителният слой се отстранява от стените му, възниква сливане на тъканите.

Процедурата е практически безболезнена, пациентът не се нуждае от хоспитализация и дълъг следоперативен период.

Радикална терапия

Хирургичната интервенция за елиминиране на фистулозния канал е трудна, но ефективна мярка, при сложни форми на патология или напреднал стадий от нейното развитие тази мярка е необходима.

Обучение

Пациентът трябва да е подготвен за процедурата. Подготвителният етап включва:

1. UAC, OAM;
2. Изследване на сърцето, белите дробове;
3. Консултация с лекуващия лекар и гинеколог (за жени);
4. Елиминиране на съществуващи патологични процеси, което може да бъде забрана за извършване на операция;
5. Изследване на изхвърлянето от засегнатата област за инфекциозен агент и за определяне на неговата чувствителност към антимикробни лекарства;
6. Изолиране и елиминиране на огнища на възпаление;
7. Спазване на диета, включваща изключване на продукти, които увеличават производството на газ;
8. Почистване на червата (извършва се в навечерието на операцията).

Напредък на операцията

Операцията се извършва на няколко етапа:

1. Дисекция на кожата, подкожния слой и кухината на органите;
2. Зашиване на мускулите на сфинктера;
3. Откриване на засегнатата област и нейното отваряне;
4. Почистване и отводняване на канала;
5. Антисептично третиране на тъкани (използвайте турунда с мехлем Levomekolevaya);
6. Използване на тръба за изпускане на газ, която е инсталирана в червата;
7. Изрязване на засегнатата област, възстановяване на пластична тъкан;
8. Шевна и антисептична обработка.