Премахване на варикоцеле: всички видове операции

Ако пациентът е диагностициран с разширени вени на семенната връв, му се показва отстраняване на варикоцеле - операция, извършена от квалифицирани специалисти в болнична обстановка. Това е принудителна мярка, тъй като появата на разширени кръвоносни съдове на пениса причинява не само зрителен дискомфорт, но чувство на тежест в скротума, болки в болката с ирадиация в слабините.

Това състояние е изпълнено с развитие на възпаление, разкъсване на вените с кървене от тях, остри нарушения на кръвообращението в скротума. Без лечение варикоцеле води до хипо- или аспермия, развитие на менопауза при мъжете в ранните етапи, безплодие. Неблагоприятен симптом е визуално намаляване на обема на възпален тестис..

Етапи на заболяването и показания за операция

Хирурзите разграничават 4 последователни етапа в развитието на заболяването:

  • Разширените вени се диагностицират само чрез ултразвук.
  • Епифизният сплит на кордата е осезаем в изправено положение на пациента.
  • Разширените скротални вени са осезаеми във всяко положение.
  • Разширените вени се визуализират и не се нуждаят от палпация.

Четвъртият етап, а понякога и третият, може да доведе до развитие на безплодие поради нарушена сперматогенеза. Това е абсолютна индикация за хирургическа интервенция, тъй като в спермата броят на мъжките зародишни клетки не само намалява, тяхната подвижност страда, гной се определя в спермата, кръвта.

Освен това операцията се предписва в следните случаи:

  • При наличие на синдром на болка, който се развива от втория етап на заболяването. Първо, неприятни усещания възникват при ходене, след това при всяка физическа активност. Тъй като варикоцеле се формира предимно вляво, болката също е локализирана там..
  • Ако пациентът категорично не е доволен от естетическия вид на скротума.
  • Тестисът губи обем.

Понякога операцията за отстраняване на варикоцеле се извършва дори в латентния период. Помага на младите мъже да избегнат безплодието..

Съдовите хирурзи обаче обикновено са против такъв радикализъм. Рискът е твърде голям поради деликатността на проблема. Следователно тактиката за наблюдение на пациент под ултразвуков контрол остава общоприета..

До осемнадесетгодишна възраст не се извършва операция, за да се избегнат възможни рецидиви в репродуктивна възраст.

Има още един нюанс. Ако вените са компресирани от околните тъкани, възниква вторично варикоцеле. Това се случва с тумори, скротални кисти, инфилтративно възпаление. Симптомите на патологията са идентични с разширените вени на семенната връв, но не е необходимо да се дисектират вените, причината за заболяването трябва да бъде премахната.

Подготовка за операция

Алгоритъмът за подготвителния предоперативен преглед се състои от следните манипулации:

  • UAC, биохимия на кръвта, група и Rh фактор, глюкоза, протромбинов индекс (PTI).
  • ОАМ.
  • ЕКГ.
  • Скрининг за вируси на хепатит, луес, ХИВ.
  • Ултразвук на областта на тестисите.

Ако се открият патологични промени, се назначават допълнителни изследвания. В навечерието на операцията храната и напитките са забранени, извършва се цялостна хигиена, зоната на операцията е напълно обръсната. Анализи преди операция

Видове операции

Съвременната съдова хирургия има в своя арсенал много възможности за коригиране на разширени вени на семенната връв.

Основните са:

  • Микрохирургия Мармара.
  • Метод на Иванисевич.
  • Хирургия Паломо.
  • Лазерна корекция.
  • Ендоскопско отстраняване на варикоцеле.

Изборът на хирургична корекция е прерогатив на лекаря. В този случай трябва да се вземат предвид възрастта, здравословното състояние на пациента и индивидуалната клинична картина..

Мраморни операции

Тази микрохирургична интервенция се счита за най-добрият метод за коригиране на разширени вени на скротума. Извършва се както в болнични условия, така и амбулаторно под местна упойка.

Дозата на упойката се изчислява на килограм тегло на пациента. Засегнатата тестикуларна вена се заменя със здрав съд чрез мини-достъп в слабините, без да прониква в коремната кухина. Разширената вена се изолира, лигира и трансектира. Това възстановява нормалния кръвен поток чрез развитието на естествени обезпечения.

Това е най-малко травмиращият начин. Не причинява козметични деформации на дермата, има минимален риск от усложнения, странични ефекти, рецидиви.

Операцията е практически неинвазивна и не изисква дълъг период на рехабилитация. Шевовете се отстраняват за максимум 10 дни. Като опасност се отбелязва възможността за нараняване на нервните окончания в слабините и кръвоносните съдове. Недостатък - висока цена.

След операцията се препоръчва да се избягва физическа активност, сексът е изключен за един месец, необходимо е да се предпази следоперативната зона от триене, да се носи свободно бельо от естествени тъкани.

Три месеца по-късно се прави спермограма, за да се определи състоянието на зародишните клетки, след шест месеца те водят нормален живот.

Методът на Иванисевич

Това е по-евтина операция. Същността е една и съща: лигиране и трансекция на тестикуларната вена, нормализиране на кръвния поток. Достъпът обаче е през коремната кухина. Анестезия - само за деца, възрастни - местна анестезия.

Цялата процедура отнема половин час. Но поради инвазивността на проникването до мястото на операцията възникват голям брой усложнения, включително травма на бедрената артерия, ингвиналния канал.

Рецидивът се среща в 40% от случаите. Дългосрочна рехабилитация, няколко месеца.

Лапароскопия

Най-неинвазивният хирургичен метод с минимални негативни последици и козметичен дефект: шевът е практически невидим.

Подобна интервенция е показана при двустранно варикоцеле.

Правят се пункции на пъпа, с диаметър не повече от 1 см. Чрез тях през патологично изменената вена чрез проводника се доставят инструментариум и ендоскоп с видеокамера. С негова помощ се коригира хода на лапароскопската операция.

Следоперативният период е 3 дни. Иначе всичко е същото като при операцията на Мармара.

Лазерна корекция

Най-модерният метод за хирургична резекция на разширени вени на скротума.

Извършва се с интраваскуларен ендоскоп, с помощта на който се открива и коагулира локализацията на разширената вена. Той е изключен от общия кръвен поток и функцията му се компенсира от новообразуващи се колатерали.

Извършва се без упойка, рехабилитационният период е минимален, практически няма усложнения. Разбира се, всичко зависи от индивидуалните особености на организма. Само лекар може да предскаже развитието на събитията.

Паломо

Отнася се за микрохирургия. Много подобен на метода на Иванисевич.

Разликата е, че разрезът се прави точно над ингвиналния канал..

Тук тестикуларната вена вече напуска всички съдови сплетения, така че тестикуларната вена и артерията могат да бъдат лигирани наведнъж. Това донякъде намалява риска от рецидив. Но дори и при такъв доста свободен достъп до засегнатия съд, клоните на вената на тестиса, които не се виждат от окото, остават несвързани. И те отново създават патологичен венозен отток.

Рецидиви са отбелязани в 25% от случаите.

В същото време, поради лигирането на артерията, притокът на кръв към тестиса намалява, което често се превръща в спусък за атрофия на органите. По време на операцията съществува риск от увреждане на зрително невидимите лимфни съдове, което провокира воднянка на тестиса (хидроцеле) поради нарушен лимфен дренаж.

Тази ситуация беше причината за разработването на нова версия на хирургическа интервенция - модификацията на Ерохин. Тук се използва контрастът на лимфните съдове, което избягва увреждането им. Веществото се инжектира с игла директно в тестикуларната тъкан.

Операцията отнема около половин час. До началото на двухилядната е широко използван. Днес, в резултат на наблюдение на пациенти, оперирани по този начин, се създава впечатлението, че методът Palomo е нефизиологичен поради лигиране на артерията и недохранване на тестиса, поради което е заменен от по-безопасни и по-модерни хирургични процедури..

Ендоваскуларна интервенция

Извършва се без разрез в слабините. Препоръчва се при варикоцеле от двете страни. Трансперитонеален достъп. Чрез пункцията се въвеждат ендоскоп и инструментариум. Шиенето се извършва с титанови скоби, след което вената се отрязва от кръвния поток на скротума.

Периодът на рехабилитация е около месец.

Микрохирургия

Това е метод, базиран на съвременни представи за усложненията и следоперативния период на операции от Мармар, Иванисевич, Паломо. Всъщност това е квинтесенцията на съвременните знания и възможности на микрохирургията.

Целта е да се блокира вената, захранваща кабела.

Хирургът осъществява достъп през слабините, където няма фасция, следователно няма болка. Лекарят вижда кабела, което изключва нараняването му. Изважда го и го изследва подробно с микроскоп. Разширените вени се отделят и завързват последователно, артерията се изолира.

Микроскопът увеличава операционното поле с 8 пъти, така че няма проблеми с ясното виждане на всички съдове и нерви в зоната на интервенция. Всички засегнати вени са блокирани, минимизирайки риска от рецидив.

Лимфните съдове са перфектно видими дори без контраст, така че тяхната цялост е запазена. Клъстерната структура на скроталния кръвен поток бързо компенсира лигираните вени. Мини разрезът на слабините е зашит.

Анестезията е местна. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар след операцията само за 8 часа, но след няколко часа можете да напуснете клиниката, ако няма оплаквания.

Противопоказания

Както всяка патология, варикоцеле има редица ограничения, когато операцията е изключена:

  • Обостряне на хронични соматични заболявания.
  • Остро възпаление на всяка локализация.
  • Тежка чернодробна и бъбречна дисфункция.
  • Проблеми в системата за съсирване на кръвта.
  • Патология на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Анемия.

Усложнения

Всяка трета операция на варикоцеле има странични ефекти. Сложността на анатомичното местоположение на разширените вени засяга. Нарушаването на целостта на стените на кордата, вените, атрофията на тестисите е изключително рядко. По-често се оказва, че не всички вени са блокирани..

Това е лошо изпълнена работа. Необходима е повторна операция. Трябва да сте подготвени за подобно развитие.

Следоперативният период обаче е по-сложен: хидроцеле (лигиране на лимфните съдове), синдром на болката (резултат от преливане на тестиса с кръв по време на операцията). Болката трябва да се лекува с лекарства.

За съжаление, няма консервативни методи за лечение на варикоцеле, така че пациентите трябва да бъдат търпеливи и издръжливи, за да постигнат желания резултат. Самолечението е вредно. Това губи време, изостря ситуацията и прави самата намеса по-сложна..

Първите признаци на варикоцеле са причина за незабавно посещение при андролог. От това как навреме пациентът е дошъл на лекар, неговото мъжко здраве пряко зависи.

AndrologMed препоръчва: следоперативен период

При операцията при варикоцеле следоперативният период е много важен. Именно в него става ясно дали операцията е била успешна, колко време ще отнеме за рехабилитация, кога ще бъде възможно да се започне работа и да се води нормален живот..

Най-неприятната "изненада" може да бъде тестикуларна воднянка. Видове операции

Същността на патологията е концентрацията на серозна течност между мембраните на тестисите. Спусъкът е нарушена циркулация след изрязване на разширени вени. Необходимо е време, за да се образува нов компенсаторен съпътстващ кръвен поток. Докато го няма, останалите вени не могат да се справят с натоварването, така че "допълнителната" течност се изпотява в междуслойните пространства. Купирането на хидроцеле е въпрос на време.

Ситуацията е по-лоша с усложнения в резултат на ранната сексуална активност на пациента. Интимността и мастурбацията са забранени, докато пациентът не бъде напълно реабилитиран. Те са опасни от чисто механични повреди на шевовете, развитие на вътрешно кървене, спешна реоперация.

Същото се отнася и за консумацията на алкохол. В допълнение към ненужната физическа и сексуална активност, те стимулират бъбреците, възниква полиурия, което може да доведе до травма на шевовете, кръвоизлив в скротума и рецидив.

Друга неприятност е пропуснатият от хирурга клон на лобния сплит, инфекция на вторична рана, травма на илиачната артерия, хипертрофия на тестисите или атрофия, което допринася за азооспермия.

Понякога тези усложнения стават хронични. В този случай операцията се прави до отстраняване на всички възможни причини за връщане на разширените вени..

Особености при деца

Децата страдат и от разширени вени на семенната връв, скротума. Хирургичната намеса при момчетата е крайно нежелана..

Има няколко причини:

  • Голям брой рецидиви, няколко пъти по-често, отколкото при зрели мъже. С други думи, почти всяко дете, което е оперирано.
  • Нормалната функция на тестисите страда, процесът на подготовка за сперматогенеза е нарушен.
  • Грешка в операцията може да причини необратими последици, безплодие.

На малки пациенти се предписва терапия с хапчета до пубертета по здравословни причини..

Дозата и интервалът между дозите се предписват от лекаря на килограм тегло на детето.

В спешни случаи с двустранни разширени вени на връвта и опасност от тежко кървене се извършва ендоскопска хирургия преди началото на образуването на сперматозоиди.

Операция при варикоцеле - същност, видове, последици, възстановяване

Surgery Хирургията с варикоцеле е лечение на разширени вени в скротума или семенните каналчета при мъжете, което може да бъде само хирургично. Операцията за отстраняване на варикоцеле се понася лесно и рядко причинява усложнения. Много пациенти преди операцията се интересуват от това как варикоцеле изглежда на снимката преди и след операцията..

Болестта често се среща при юноши и може да не се проявява по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът има симптоми като болка в тестиса, безплодие, поява на подутини на скротума, в резултат на което е засегната вената на тестисите. Мъжът се чувства неудобно и болезнено след стрес. С разширяването на вената на семенната връв възниква варикоцеле на тестисите.

Основното лечение на варикоцеле е операцията. Има три вида хирургично лечение - ендоваскуларна склеротерапия, лапароскопия и отворена хирургия. Етапът на развитие на варикоцеле и методът на процедурата оказват влияние върху неговата цена.

Извършената операция при варикоцеле се понася лесно и практически не причинява усложнения, но инструменталната инвазия в тялото винаги поражда много опасения не само по отношение на хирургичната интервенция и собствените чувства на пациента, но и по отношение на бъдещите перспективи - периода на рехабилитация и възможността за пълно възстановяване.

Варикоцеле хирургия: съвременни операции и лечение. Днес има около 120 различни операции при варикоцеле. Основната цел на операцията на варикоцеле е да се предотврати безплодие в резултат на венозен застой и последващи склеротични промени в тестиса. Премахването на болката и козметичния дефект се счита за допълнителни цели..

Интервенциите се извършват както при възрастни, така и при деца над 9-годишна възраст. Операциите при варикоцеле се извършват в андрологичния отдел под анестезия или локална анестезия. Могат да се използват както традиционни отворени достъпи, така и минимално инвазивни техники. Продължителността на хоспитализацията зависи от вида на операцията при варикоцеле и състоянието на пациента.

Хирургията не се препоръчва за юноши до 18-годишна възраст, дори ако патологията се открие на по-ранен етап. Съществува риск от усложнения - недоразвитие на тестисите, така че операцията се отлага, докато репродуктивната система узрее.

Последиците от хирургичната интервенция са необратими, въпреки че на ранен етап патологията провокира необратими промени. При ранни манипулации вероятността от рецидив на заболяването е висока. Подкрепяща медикаментозна терапия се дава на пациента преди пубертета.

Според статистиката варикоцеле е често срещана патология. Клиничните и субклиничните форми на това заболяване се откриват при 16% от мъжете. Патология може да възникне както при възрастни, така и при педиатрични пациенти.

Широкото разпространение на варикоцеле доведе до появата на голям брой хирургични техники, насочени към елиминиране на тази патология. Операциите при варикоцеле се извършват с помощта на ретроперитонеален, ингвинален и подпахвен достъп. В някои случаи се използват оптично оборудване и специални инструменти за намаляване на броя на рецидивите, ранните и късните усложнения..

Списъкът на най-често срещаните операции при варикоцеле при използване на отворен достъп включва такива операции като: Иванисевич, Паломо и Мармара. Наред с изброените интервенции, лапароскопската ексцизия на тестикуларната вена се използва широко в съвременната андрология. През последните години микрохирургичната реваскуларизация на тестисите става все по-популярна..

  1. История и причини за варикоцеле
  2. Етапи на заболяването
  3. Варикоцеле хирургия: какви видове съществуват
  4. Експлоатационни разходи
  5. Показания за операция
  6. Подготовка за операция
  7. Видео на операцията на Иванисевич за варикоцеле
  8. Видео на операция Мармара при варикоцеле
  9. Видео на операцията "Лапароскопска" при варикоцеле
  10. Видео на операцията "Микрохирургична" при варикоцеле
  11. Лечение на варикоцеле без операция
  12. Видео за операция на варикоцеле от първо лице

История и причини за варикоцеле

Патологията на вените (техните разширени вени), разположени в скротума и заплитащи тестисите, се нарича варикоцеле. Вените са тръбите, които връщат кръвта към сърцето от телесните тъкани. За да се предотврати притока на кръв в обратна посока, вените са оборудвани с еднопосочни клапани.

Когато по някаква причина те престанат да изпълняват функциите си, възниква обратен поток. Кръвта се събира във вена (особено когато човек стои) и я спуква. Това се нарича разширени вени..

Тестисите са заобиколени от цяла система от малки вени (ациниформен сплит). От тях кръвта попада в тестикуларната вена (по-голяма), а от там - в бъбречната (ляв тестис) или долната куха вена (десен тестис) вена. Налягането в бъбречната вена е много по-високо, отколкото в долната куха вена. Този факт обяснява защо разширените вени са засегнати главно от вените на левия тестис..

Варикоцеле става често срещана причина за мъжко безплодие. Това се дължи на факта, че кръвта се натрупва в разширените вени, което повишава температурата на тестиса. В резултат на това тяхната функция е нарушена (сперматогенеза). Сперматозоидите се произвеждат по-малко и те са неактивни.

Болестта има няколко причини. В зависимост от етиологията те диагностицират: първично (идиопатично) и вторично (симптоматично) варикоцеле. Идиопатичното варикоцеле най-често се дължи на генетично предразположение и се проявява при юноши през пубертета.

По това време има засилено формиране на репродуктивната система, което изисква повишено кръвоснабдяване. Повишеният кръвен поток принуждава вените да работят по-усилено. Ако в тях има някакви патологии, възниква неуспех, който води до разширени вени на увиформния сплит.

Етапи на заболяването

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

  • Разширените вени се определят само чрез ултразвук;
  • Вените на лобатния сплит се палпират в изправено положение;
  • Чрез палпация във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването;
  • Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва едва в по-късните стадии на заболяването.

Варикоцеле хирургия: какви видове съществуват

Варикоцеле на тестиса (разширени вени) с воднянка има специфична конфигурация - ациниформният сплит. Варикоцеле е най-честата причина за мъжко безплодие. В 95% от случаите има увеличение на лявата тестикуларна вена, тъй като изтичането на кръв от системата на лявата бъбречна артерия във вената на тестиса се извършва под прав ъгъл, което създава високо налягане върху венозната клапанна система. Повишеното хидростатично налягане преодолява съпротивлението на клапанния апарат, поради което вляво настъпва стагнация на венозната тестикуларна система.

Статистиката твърди, че варикоцеле е често срещано заболяване. Засяга около 16% от мъжете на планетата, но се открива само при пациенти, които се обръщат към специалисти за безплодие..

В патологията няма изразени симптоми, така че трябва внимателно да слушате здравето си. Единствената проява на патология може да бъде дърпаща болка в скротума след тренировка, ходене, вдигане на тежести.

Показания за операция при варикоцеле:

  1. Увеличение на скротума над 2 градуса;
  2. Хипогонадизъм с увеличение на единия тестис спрямо другия с 20%;
  3. Дропсия с нарушена сперматогенеза;
  4. Рецидив след предишна операция;
  5. Безплодие.

Тактиката и обемът на хирургичната интервенция се определят от хирурга след задълбочен преглед на пациента. Преди интервенцията трябва да се идентифицира увредената вена и да се докаже естеството на застоялите промени..

Варикоцеле видове операции при мъжете:

  • Лазерната коагулация се извършва чрез изгаряне на повредената зона с лазер. Интервенцията се извършва с вътресъдов ендоскоп. С помощта на оптични технологии, повреденото място се коагулира. С помощта на лазерни лъчи увредената вена се изключва от общия кръвен поток. Манипулацията се извършва без упойка;
  • Ендоваскуларната емболизация се извършва с помощта на тънък ендоскоп (с дебелина около 2 mm), когато се извършва контрастиране на разширени възли през бедрената вена. След това в мястото на увреждане се инжектира склерозиращо лекарство, залепвайки лумена на съдовете.

Горните операции са свързани с редица вътресъдови. Те са по-малко травматични, но се извършват само ако е невъзможно своевременно да се премахне разширената вена, тъй като те са придружени от голям брой усложнения..

Операцията на варикоцеле може да се извърши в следните случаи:

  1. Пациентът се притеснява от болка. Те започват да се появяват на 2-3 стадия на заболяването, в началото са незначителни. Неприятните усещания се усилват при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В преобладаващото мнозинство от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация;
  2. Тестисът започва да намалява по размер;
  3. Разкрити нарушения при образуването на сперматозоиди. По време на проучването беше установено, че броят на сперматозоидите в семенната течност е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной;
  4. Пациентът не е доволен от появата на скротума.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция при варикоцеле. Някои лекари вярват, че навременната операция може да избегне безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и ви съветват да се ограничите до наблюдение чрез периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Операциите при варикоцеле преди 18-годишна възраст обикновено не се извършват. Според статистиката в зряла възраст след операция рецидивите се появяват много по-рядко - повторното развитие на варикоцеле. Затова е по-добре да го упражнявате след пубертета..

Компресията на вените може да доведе до развитието на така нареченото „вторично варикоцеле“. Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се притеснява от треска, кръв в урината, тъпа или пронизваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. При вторичното варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, не се изисква операция за отрязване на вените, докато не се появят резултатите от терапията на основната патология.

Експлоатационни разходи

Хирургията на варикоцеле не е включена в списъка на високотехнологичните услуги за помощ, за които са отпуснати средства. На уебсайта на някои клиники е посочено, че те работят със задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка, но в първия случай става въпрос само за отстъпка, която клиентът може да получи, или за възстановяване на част от похарчените пари..

Цената на операцията зависи от избраната техника и региона. В провинциалните градове в централна Русия цената за отворена хирургия започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 до 10 000 рубли. Склерозата ще струва приблизително същото.

Микрохирургичната интервенция (според Мармар) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската операция ще струва малко по-малко - 15 000 - 25 000 рубли. Цените са на базата на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, ще трябва да платите за нея отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

  1. Операцията на Иванисевич - от 4000 до 115 000 рубли;
  2. Лапароскопско изрязване на тестикуларната вена - от 5000 до 188500 рубли;
  3. Операция Marmara - от 11 100 до 246 600 рубли;
  4. Емболизация на варикоцеле - от 12 850 до 46 000 рубли;
  5. Операция Palomo - от 16 800 до 108 100 рубли.

Необходима ли е операция на варикоцеле? Ако млад мъж иска да запази или възстанови оплождащата си функция, тогава е необходимо хирургично лечение. Операцията може да бъде пропусната, ако проблемът с бащинството не е от значение за мъжа днес и в бъдеще..

Показания за операция

Навременните операции за варикоцеле на тестиса допринасят за премахване на отрицателните условия за узряване на спермата. Те се извършват в хирургична клиника. В зависимост от метода на операцията, избран от лекаря, те могат да се извършват както под обща анестезия, така и под местна упойка..

При варикоцеле показанията за операция се свеждат до наличието на варикоцеле, което е придружено от нарушена сперматогенеза, дърпаща болка в областта на слабините и по протежение на семенната връв, или при спортуване и вдигане на тежести, или постоянна, както и увеличаване на скротума. Тези признаци съответстват на 1 и 2 степен на заболяването. Операцията може да се извърши и до 18-годишна възраст, ако има първоначални признаци на тестикуларна атрофия.

Подготовка за операция

Пациентите трябва да преминат някои тестове 10 дни преди предложената процедура:

  • Общ анализ на урината;
  • Електрокардиограма (може да се предписва на всички пациенти или само на мъже над 30 години);
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ;
  • Кръвен тест (общо, за група и Rh фактор, за коагулация, съдържание на захар);
  • Рентгенови лъчи на светлината.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук, използвайки метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.

Сутрин преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да бъдат чисто обръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Има няколко вида хирургически интервенции за варикоцеле хирургия - класически и модерни. Те включват:

  1. Операция на Иванисевич;
  2. Операция „Мармара“;
  3. Лапароскопска хирургия;
  4. Операция Паломо;
  5. Микрохирургичен метод.

Всеки от тези видове има свои собствени индикации и противопоказания, своите предимства и недостатъци..

Операция на Иванисевич

Видео на операцията на Иванисевич за варикоцеле

Операцията на Иванисевич е отдавна установена стандартна техника за хирургия на варикоцеле, която бъдещите хирурзи изучават още като студент, така че е задължителна в комплекта професионални умения на всеки хирург-уролог. Как се прави операция на варикоцеле? Същността му се състои в лигиране на вената на тестиса в ретроперитонеалното пространство, което води до пълно запушване на кръвоснабдяването в него..

Какви са неговите предимства? Операциите на варикоцеле според Иванисевич се извършват както за възрастни, така и за деца, които се нуждаят от тях. Интервенцията се извършва под местна упойка, която предпазва сърдечно-съдовата система на пациентите от прекомерен стрес. Операцията не изисква използването на специално оборудване, така че е достъпна за пациенти в обикновени болници, а не само в скъпи частни клиники.

Този вид хирургично лечение на варикоцеле е лесен за изпълнение и доста ефективен и следователно се използва успешно повече от половин век. Тук обаче има и недостатъци - и много значими: те се отнасят до следоперативния период, в който много пациенти развиват хидроцеле (воднянка на тестиса), както и повтарящи се разширени вени (повтарящи се варикоцеле). Освен това, макар и рядко, е възможна атрофия на тестисите, което е едно от най-неприятните последици от тази хирургическа техника..

Рецидивите са особено чести при децата: те се развиват в малко по-малко от половината от случаите. Това се дължи на факта, че след лигирането на тестикуларната вена остават малки съдове, простиращи се от нея, както и обезпечения - допълнителни кръвоснабдяващи клони, които практически е невъзможно да се лигират ръчно, тъй като те често не се виждат от хирурга. Впоследствие те се подлагат на повтарящи се разширени вени, което отново се превръща в развитие на варикоцеле.

Операция „Мармара“

Видео на операция Мармара при варикоцеле

Този тип интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия, при която са възможни незначителни болезнени усещания или изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в срамната област, възможно най-близо до илиума, което прави шева невидим след операцията (той ще бъде разположен под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и лигира вената. Платовете са зашити. Шевовете се отстраняват на 7-мия ден. Как протича операцията „Мармара“? Той е изключително точен, намалявайки риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Лапароскопска хирургия

Видео на операцията "Лапароскопска" при варикоцеле

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Понякога се използва и епидурална анестезия (болкоуспокояващо средство се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 mm. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. Газът се изпомпва в коремната кухина, за да се освободи място за хирургични процедури.

Как се прави операция на варикоцеле? В отвора се вкарва лапароскоп - тръба, свързана към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи напредъка на операцията. Под контрола на лапароскопа се правят още две пет-милиметрови пункции - в илиачната област и над пазвата и в тях се вкарват троакари. Пациентът е наклонен на 15-20 ° надясно за по-добра визуализация. Лекарят използва ножици, поставени в пункцията, за да разреже перитонеума.

Освен това артериите и лимфните съдове са изолирани. Това е необходимо, за да не се наранят по време на операцията. Разширените вени са лигирани. Перитонеумът е зашит. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия.

След локална анестезия можете да се приберете у дома в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия, изписването настъпва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплер.

Операция Паломо

Този вид намеса е подобен на предишния. Разрезът обаче се прави по-високо, което дава на хирурга по-добър поглед. При този подход рискът от рецидив е по-малък, но вероятността от прерязване на артерията, доставяща кръв в семенния канал, е по-висока..

Това е малък съд, който се доближава до плексусния сплит и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от нараняване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения..

Микрохирургична техника

Видео на операцията "Микрохирургична" при варикоцеле

Микрохирургичната техника на хирургията на варикоцеле е призната за най-добрата сред всички съществуващи методи за лечение на разширени вени на семенната връв. Целта му е да замести болна тестикуларна вена със здрава - за това се използва епигастрален съд, който се зашива на мястото на отстранения участък от вената на семенната връв със създаването на съдова анастомоза - анастомоза.

Предимствата на метода са във физиологията му, малък брой случаи на повторно развитие на разширени вени, кратък период на престой в хирургичното отделение и същата кратка рехабилитация. Това се дължи не само на факта, че възстановяването на кръвообращението в оперирания тестис настъпва веднага, а не след няколко дни, както при други видове операции при варикоцеле.

Самият смисъл на такава интервенция се състои в пълното нормализиране на кръвния поток в тестиса, а не в просто лигиране на засегнатата вена и нейните клонове, поради което броят на отрицателните последици тук е незначителен.

Усложненията на микрохирургичната интервенция включват случайно увреждане на нервните окончания в ингвиналния канал, кървене и инфекциозно възпаление на оперираните области, но тези последици са много редки. Не извършвайте микрохирургични операции на варикоцеле при пациенти с онкология и тежки сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет.

Периодът на възстановяване преминава доста бързо: вече на втория или третия ден пациентите се изписват от болницата и шевовете се отстраняват след 8-10 дни. Основният недостатък на микрохирургичната интервенция за варикоцеле е високата цена: цената на операцията варира от 40 до 90 хиляди рубли. Това се дължи не само на необходимостта от използване на скъпа оптика, специални инструменти, но и на факта, че подобни операции могат да се извършват само от специално обучени хирурзи с подходяща квалификация..

Какъв тип хирургично лечение да изберете е въпрос, който се решава както от пациента, така и от лекуващия лекар: пациентът иска операциите при варикоцеле да бъдат евтини и ефективни, докато специалистът е принуден да мисли не толкова за способността на пациента да плаща, колкото за чисто медицински неща - възраст, съпътстващи патологии, вероятността от усложнения. Следователно има смисъл да се вслушаме в мнението на лекаря, ако той препоръчва не проста операция на Иванисевич, а лапароскопия или микрохирургично лечение: най-вероятно специалистът има сериозни причини за такъв избор..

Лечение на варикоцеле без операция

Лечението на варикоцеле без операция е възможно, но само с цел нормализиране на функцията на яйчниците, коригиране на нарушените хормонални нива. Капването на яйчника е придружено от нарушена сперматогенеза и безплодие. При възрастни мъже без изразени симптоми е нерационално да се премахват разширените вени на тестисите, тъй като връщането на репродуктивната функция чрез операция не е рационална стъпка. У дома такива пациенти приемат антиоксиданти и венотоници (флебодия), за да предотвратят разрушаването на тестикуларната тъкан, да поддържат тонуса на венозната стена.

Консервативното лечение на варикоцеле без операция се извършва за млади хора до 18-годишна възраст. Едва след формирането на репродуктивната сфера се провежда терапия с воднянка. Преди съзряването на репродуктивните органи не се извършва хирургическа интервенция върху гениталиите, тъй като след процедурата често има нарушение на образуването на тестисите, забавяне на растежа им. Задачата на консервативното лечение в този случай е да предотврати прогресирането на заболяването..

Лечението на варикоцеле при мъже без операция може да се извърши у дома с народни средства само ако лицето е отказало да манипулира. Този подход не е рационален, тъй като не могат да се използват консервативни методи за възстановяване на тонуса на разширената вена. Има случаи на религиозни вярвания относно манипулация на гениталиите, така че някои пациенти отказват процедурата.

Колко време отнема операцията на варикоцеле? Това може да зависи от процедурата, която трябва да следвате. Но както обикновено, всяка проста операция отнема около 30-50 минути, в някои случаи от 1 час до 3 часа.

Операция при варикоцеле: какви видове операции съществуват и как се правят?

Варикоцеле е заболяване, при което вените на тестиса и семенната връв се разширяват. Дълго време болестта може да протича безсимптомно и да се открие само след превантивен медицински преглед.

Много рядко при наличие на варикоцеле мъжът може да почувства неприятни усещания в скротума (тъпа, притискаща болка), често възникващи след полов акт, физическо натоварване или продължително статично положение. Редовната болка може да се появи главно в стадий 3 на заболяването.

В 2% от случаите има дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво.

Степента на варикоцеле варира в зависимост от интензивността на венозната дилатация.

Субклинично варикоцеле: тестикуларните вени не се откриват при палпация, варикоцеле може да бъде открито само въз основа на ултразвукови резултати.

  • Степен 1: уголемени вени могат да се усетят с ръце само в изправено положение.
  • Степен 2: варикоцеле може лесно да бъде открито чрез палпация във всяка позиция на тялото.
  • Степен 3: визуалният преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след достигане на някакъв специфичен етап спира в развитието си.

Варикоцеле от субклиничен и първи етап не се нуждае от лечение. За да се премахнат негативните явления, е достатъчно да се премахнат застоялите процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва избягване на консумацията на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес..

Такива елементарни действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта..

Възрастните хора, чиято болест е замразена на ранен етап, ще се възползват от носенето на суспензор.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването е болезнено, е необходима операция.

Варикоцеле може да доведе до други, по-неприятни проблеми, като безплодие.

Това е диагнозата при 40% от мъжете, страдащи от варикоцеле. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума и това води до нарушения в морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

Като цяло симптомите на варикоцеле и неговите последици могат да се проявят по различен начин. Някои мъже могат да имат деца и да не знаят за наличието на болестта през целия си живот, в други варикоцеле може да се почувства безплодно или болезнено..

Варикоцеле може да бъде излекувано напълно само чрез операция. Операцията е задължителна, ако пациентът планира да има деца в бъдеще, има атрофия или промяна в консистенцията на тестиса или пациентът се притеснява от силна болка, причинена от варикоцеле.

Препоръчва се операцията да се извършва само в случай на специфична нужда. Ако няма индикации за операция, тогава е възможно да се откажете от лечението без операция..

Разберете как се прави лазерно рязане, може би това ще ви помогне да решите важна стъпка.

Научете тук за методите за лечение на фимоза.

Операция при варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как се прави?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по начина, по който се извършват, степента на нараняване, ефективността и вероятните усложнения..

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургическа интервенция - според Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция на Иванисевич

Операцията се извършва под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се кръстосват и раната се зашива.

Целта на операцията е да лигира абсолютно всички вени в една процедура. Съществува висока степен на риск от пропускане на един или повече кръвоносни съдове, което може да доведе до рецидив на заболяването.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травмираща, периодът на възстановяване след нея може да бъде около 3 седмици.

Операция „Мармара“

Сред хирургичните операции той е признат за най-ефективен. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.

Операцията има няколко предимства:

  • минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопска;
  • следоперативно възстановяване за кратко време;
  • минималният брой повтарящи се прояви на заболяването и усложнения;
  • висок козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция за лечение на варикоцеле е малък и се намира под нивото на носене на бельото.

По време на хирургичната операция тестикуларната артерия се локализира предимно, след което има последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.

По време на операцията се правят пункции с диаметър до 5 мм в предната коремна стена, в които впоследствие ще бъдат поставени инструменти и лапароскоп.

В хода на лапароскопската хирургия при варикоцеле се изолират вените и артерията на тестиса, а върху първите се прилагат титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Забележително е, че самата операция за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути във времето. Продължителността на операцията може да варира.

По време на операцията, въз основа на изображението, предоставено от лапароскопа, лекарят локализира и трансектира вената на тестисите. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективния метод за лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да изследвате цялата дължина на тестикуларната вена.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток във вената на тестисите. Операцията се извършва с обща анестезия.

Разрезът се прави в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата дължина от мястото, където се влива в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това се изолира участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно, вместо нея епигастралната.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Оперативната интервенция се извършва под рентгенов контрол.

Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, която доставя склерозиращо лекарство във вената на тестисите, което запушва тестикуларната вена.

Една от най-малко ефективните операции - след нея има голяма огромна вероятност за рецидив.

Общи препоръки след операция

Мъжете, които са претърпели операция за отстраняване на варикоцеле, ще трябва да се въздържат от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операцията за лечение на варикоцеле по време на секс могат да се появят болезнени или неприятни усещания.

Препоръчително е да избягвате физическа активност и спорт през следващия месец след традиционната операция за отстраняване на варикоцеле. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.

Операцията при варикоцеле се извършва с еднакъв успех на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

В по-късните стадии на варикоцеле има голяма вероятност от развитие на безплодие и еректилна дисфункция..

Що се отнася до храненето, препоръчително е да се придържате към щадяща диета през целия период на рехабилитационния период след операцията за отстраняване на варикоцеле.

3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва андролог за възстановяване на плодовитостта след операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитира и какви могат да бъдат последиците (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъж е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, тогава след това могат да се появят различни усложнения и най-честата е тестикуларната воднянка. В този случай се получава натрупване на серозна течност между всяка от мембраните на тестисите..

Появата на воднянка се улеснява от нарушение на кръвообращението в тестиса, причинено от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се образува венозен съпътстващ отток, който позволява на кръвта да тече през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако сте сексуално активни през първите седмици след операцията. Докато процесът на рехабилитация приключи след варикоцеле, излекувано от операцията, човек трябва да се въздържа от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също така не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле - те могат да причинят претоварване на бъбреците, което да доведе до негативни последици до рецидив.

Съществува и вероятност от рецидив, дори ако спазвате всички правила за рехабилитация. По принцип причината за рецидив е лоза или клон, пропуснати от хирурга. Освен това, след неуспешна операция, увреждане на илиачната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

След операция на варикоцеле може да се появи болка в тестисите, но в 90% от случаите те изчезват бързо. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Разберете какви степени на варикоцеле се лекуват неоперативно.

И тук можете да научите всичко за видовете фимоза.

Варикоцеле: операция, ход на операцията - подробна информация!

Причини за възникване

Често описаното заболяване се проявява при мъже, юноши, участващи в вдигане на тежести, редовно вдигане на тежести. При такива манипулации кръвното налягане се увеличава в областта на таза и следователно в скротума..

Също толкова сериозна причина за диагностициране на варикоцеле е генетичното предразположение, гениталната травма (злополуки, спорт и др.). Болестта се проявява на всяка възраст: както зрели мъже, така и полово зрели млади мъже са податливи на нея.

Има много операции на варикоцеле, с помощта на които се решава такъв сериозен проблем и мъжкото здраве се връща. Хирургичната интервенция за описаната болест дава възможност на мъжа да зачене дете по естествен път и впоследствие да стане баща. В този случай не е нужно да прибягвате до изкуствено осеменяване..

Разновидности на хирургическа интервенция

Най-щадящата и често провеждана процедура е микрохирургията на Marmara. Счита се за най-ефективния метод за лечение на описаната патология. Тази манипулация включва лигиране на патологично разширени съдове, водещи до скротума. Това предотвратява обратния кръвен поток, което може да навреди на сперматозоидите..

Минималното присъствие на болка и възможно възпаление се дължи на създаването на малки и спретнати разрези по време на операцията. Съответно, периодът на рехабилитация не изисква дълго време..

Този метод за премахване на болестта включва използването на местна упойка. Лекарят прави ингвинален разрез, в него се поставя специален катетър.

В резултат на това операцията се извършва с местна упойка..

Видовете операции при варикоцеле се различават.Според метода за достъп до варикоцеле на тестисите има:

  • отворена операция за отстраняване на варикоцеле;
  • ендоваскуларна скротална хирургия;
  • лапароскопска хирургия.

Различават се видовете операции, в зависимост от технологията:

  • със запазването на съединителната тъкан между тестикуларните вени;
  • с изрязване на свързващата област между дясната и лявата тестикуларна вена. Е най-ефективният вид операция.

В зависимост от вида на анестезията се извършват операции:

  • под местна упойка;
  • под обща анестезия.

Основните етапи от хода на заболяването

В медицината е обичайно да се разграничават четири етапа на варикоцеле. В началния етап заболяването може да бъде открито само с помощта на доплер ултразвук, ултразвук. Обикновено се диагностицира определена степен на увреждане въз основа на размера на разширението на семенната връв:

  • 1-ва степен. Има минимално разширение на вените, което не се усеща по време на външен преглед от специалист.
  • 2-ра степен. В такава ситуация лекарят може лесно да определи увредените вени, когато пациентът е в изправено положение..
  • 3-та степен. Разширените съдове лесно се палпират от специалист при пациент в изправено или легнало положение.
  • 4-та степен. Увеличението на съдовете на семенния отток е толкова силно, че още при прегледа лекарят диагностицира варикоцеле.

Диагностика на варикоцеле

Операция за варикоцеле се предписва след задълбочена диагноза на заболяването, според резултатите от която се установява степента на развитие на заболяването, индикации за хирургическа интервенция, както и възможни противопоказания.

Диагностичните мерки включват интервюиране и изследване на пациента. Проучването се провежда, за да се определи продължителността на хода на заболяването, симптомите, които съпътстват варикоцеле. Също така, по време на анкетата се оказва дали мъжът има противопоказания и алергични реакции към някакви лекарства.

Изследването се извършва, за да се определи степента на заболяването:

  1. Първата степен на заболяването протича безсимптомно. Има трудности при сондиране на разширените съдове. На този етап диагнозата се поставя въз основа на данни, получени с помощта на теста на Valsalva и ултразвук.
  2. Втората степен на варикоцеле се характеризира с леки разширени вени, които лесно могат да бъдат идентифицирани чрез палпация. Мъжът може да изпитва болка и чувство на тежест по време на физическо натоварване..
  3. При третата степен на заболяването болката е налице дори в покой. Човек може сам да определи разширените вени, има асиметрия на скротума. На този етап под натиска на вените тестисът се спуска и намалява по размер.

Класически лечения

Хирургията е най-ефективното лечение за това състояние. За елиминиране на тази патология се използват следните подходи:

  • традиционна хирургическа интервенция (използване на отворен достъп и поради това тя е най-травмираща);
  • мини достъп;
  • лазерна операция;
  • ендоскопска операция на варикоцеле;
  • микрохирургична реваскуларизация на половата жлеза (с помощта на оптично увеличение).

Хирурзите могат да използват обструктивни или необструктивни техники.

Първите включват операции по метода на Иванисевич, Паломо, Мармара, варикоцелектомия, легиране на вени.

Необструктивните методи включват например образуването на микрохирургична анастомоза.

Напоследък микрохирургичното лечение е активно въведено в клиничната практика. Той е по-предпочитан от традиционната обструктивна хирургия или варикоцелектомия. С помощта на най-новите методи за лечение - лапароскопия или микрохирургия, е възможно да се получи достъп до засегнатите вени. След такава интервенция, нарушената функция на тестисите най-вероятно се възстановява..

Прочетете повече за лечението на варикоцеле по метода на Иванисевич тук.

Стандартната и обичайна за много варикоцеле операция е операцията Паломо или Иванисевич. Тази хирургическа интервенция се извършва стандартно под местна упойка и с помощта на скалпел.

Основната задача на лекаря е правилно да лигира вените, които заобикалят семенната връв, за което се използва найлонова медицинска нишка.

Този метод включва предотвратяване на притока на кръв към областта на тестисите, което значително намалява прегряването. В края на манипулацията кръвният поток се насочва през спомагателните вени, докато състоянието на пациента се нормализира.

Съществен недостатък на този тип лечение е дългият период на рехабилитация. Ще отнеме много време за пълното възстановяване на мъжките полови органи. Възпалителният процес, който се наблюдава след хирургичната интервенция, включва прием на болкоуспокояващи, антибиотици.

Необходима е внимателна грижа за следоперативния шев, превръзките се сменят редовно и при необходимост се използват специални мехлеми за облекчаване на възпалението и болката. Операцията за отстраняване на варикоцеле включва използването на специални превръзки, колани, които стягат оперираното място и премахват болката за първи път след операцията.

Възможен е рецидив, в редки случаи усложненията се чувстват. Следователно съвременните техники на практика в момента се използват по-често..

Ендоваскуларна хирургия

Това е иновативен начин за лечение на това заболяване, което се различава по:

  • минимален риск;
  • кратък период на възстановяване;
  • минимални усложнения;
  • има възможност за инжектиране на контрастно вещество за изследване на кръвоносните съдове;
  • способността да се диагностицира състоянието на бъбречната вена;
  • по време на такава интервенция няма риск от нараняване на семенната връв;
  • след него по тялото на пациента няма големи белези и белези.

Как се прави операция на варикоцеле? Приетата схема на интервенцията е следната.

  1. На пациента се прилага анестетик.
  2. Прави се разрез на около 1 см над пъпа, в него се вкарва игла, през която се подава газ за разширяване на интраперитонеалното пространство.
  3. След това иглата се отстранява, разрезът, в който е вкаран троакар, е леко увеличен. Чрез него се въвежда камера. Доставката на газ продължава, ако е необходимо.
  4. Под контрола на поставената камера се правят още две дупки в коремната кухина: 3 см под пъпа и около 2 см отдолу и отляво на тази точка.
  5. С помощта на инструменти те стигат до правилното място, изолират засегнатите вени и ги фиксират.

Справка: по време на операция на варикоцеле титанови скоби се поставят върху тестикуларните вени. Често съдовете могат да се лигират с хирургическа резба.

  1. След това предварително направените разрези се зашиват.
  2. Извадете всички инструменти.
  3. Отстранете газовете от коремната кухина и отстранете троакарите.
  4. На дупките се нанася шев, мазилка.

Внимание Преди изрязване на вената тя се отделя от лимфните съдове. Това се прави, за да се избегне хидроцеле..

Операцията на варикоцеле не се извършва под местна упойка. За облекчаване на болката се използва интравенозна или ендотрахеална обща анестезия.

Както всяка друга интервенция, ендоскопската хирургия може да провокира определени усложнения. Те се появяват при хората изключително рядко..

Най-честата от всички усложнения е воднянка. При това заболяване излишната течност се натрупва между мембраните на тестиса. Причината за развитието на воднянка е нарушение на изтичането на кръв към тестиса по време на интервенцията и венозен поток от органа.

Важно: Ако пациентът развие воднянка, лекарят може да реши да предпише операция за лечение на хидроцеле.

Друга нежелана последица от варикоцеле ендоскопията е рецидив на заболяването. Някои мъже могат да изпитат няколко такива процедури, за да се отърват напълно от патологията. Рецидивът не е свързан с медицински грешки: често се случва, че изтичането на венозна кръв се случва през неразширените вени и болестта се връща отново.

Операцията не се прави, ако мъжът има сериозно състояние, диагностицират се патологии на кръвосъсирването. При диабета има ограничения: в този случай следоперативната рана зараства по-зле.

Хирурзите и уролозите препоръчват ендоваскуларна хирургия за всички момчета и мъже от всички възрасти. Емболизацията на варикоцеле (ендоваскуларна или микрохирургична) е най-малко травмираща, лесно се понася и не оставя белези по тялото.

По време на тази операция засегнатата вена се „лекува“ със специално лепило, което се инжектира за нормализиране на кръвния поток.

Емболизираща операция при варикоцеле се извършва под местна упойка. След въвеждането на необходимата доза анестетично вещество се пробива вена в бедрото и се вкарва специална тръба във вената на тестисите, през която хирурзите инжектират емболизиращо или адхезивно вещество.

Най-често хирурзите използват разтвор на тромбовар. Когато попадне в кухината на съда, разтворът на тромбовар води до припокриване и запушване на вената без операция.

По този начин се блокира кръвообращението през увредената вена..

Продължителността на ендоваскуларната хирургия е около час. Предимството е и липсата на болка по време на емболизация на варикоцеле и след операция. Мъж след микрохирургична операция се наблюдава в болница за не повече от един ден.

Емболизацията на варикоцеле също намалява вероятността от усложнения и рецидиви на заболяването, тъй като всички засегнати вени са блокирани.

Лапароскопската хирургия се нарича още ендоскопска хирургия. Този вид хирургическа интервенция получи името си благодарение на устройството, с което се лекува заболяването.

Ендоскопът е специален медицински инструмент, с който се извършват лапароскопски операции. Това е малка тръба, която има камера в единия край. Той се вкарва през малък разрез на пъпа или слабините. С помощта на ендоскоп на екрана се показва цялата картина на операцията.

Как протича операцията? На мъжа се дава обща анестезия или местна упойка. След това се правят три малки разреза в слабините или коремната кухина, през които се вкарва ендоскоп и специален инструмент, с който се изрязва разширената вена. Засегнатата вена трябва да се лигира с хирургически конци или специални медицински титанови скоби.

Този метод на операция за отстраняване на варикоцеле отнема не повече от 40 минути. В следоперативния период пациентът е поставен под наблюдение в болница за период не повече от три дни. Предимството на лапароскопската хирургия е ниската вероятност от усложнения и рецидив на варикоцеле.

Ендоскопското лечение на варикоцеле при мъжете се препоръчва най-често в случай на рецидив на заболяването след операция по отворен метод.

Хирургът ще ви каже какъв тип операция да изберете, извършена по открит начин. Ще трябва да избирате от три вида операции:

  1. Операция на Иванисевич.
  2. Операция Паломо.
  3. Операция „Мармара“.

Операция на Иванисевич

Този вид хирургическа интервенция е най-често използваната, тъй като се характеризира с ниска цена в сравнение с описаните по-горе. Операцията включва разрязване в слабините, идентифициране на разширените вени на увиформния сплит, които допринасят за блокиране на кръвообращението, и превръзката им.

Процесът на операция продължава повече от час и се извършва под местна упойка, което намалява отрицателното въздействие върху сърдечно-съдовата система. Тази операция може да бъде предписана както за деца, така и за възрастни. Достъпността също е предимство на операцията Иванисевич. В края на краищата изпълнението му не изисква специално оборудване..

Ходът на операцията е следният: локална анестезия, разрез в срамната част до 10 см, с помощта на скалпел и куки, вените на семенната връв и тестисите се отстраняват, лимфните възли се отделят, вените се улавят и завързват, нарязаните тъкани се зашиват.

Недостатъците на операцията Иванисевич са:

  1. Болезненост на следоперативния период.
  2. Висока вероятност от следоперативни усложнения. Най-честите случаи на рецидив на варикоцеле и образуване на хидроцеле.

Операция „Мармара“

Когато избират отворен тип хирургическа интервенция, лекарите препоръчват да се извърши операция на Мармара за варикоцеле, която в сравнение с други в много отношения превъзхожда тях. Методологията за извършване на този вид операция е подобна на операцията по метода на Иванисевич: прави се разрез в областта на слабините, отстраняват се вените на семенната връв и тестисите, изрязват се увредените варикоцеле вени, всички тъкани се зашиват на слоеве.

Операцията се извършва под местна упойка.

Операцията „Мармара“ обаче има няколко предимства. Първо, това е малка опасност от нараняване, тъй като разрезът в областта на слабините е незначителен - не повече от 3 cm.

Оттук и малкият размер на белега, който е лесно да се скрие дори с бельо. На второ място, вероятността от усложнения и рецидиви на заболяването е значително по-малка..

Във връзка с натоварения начин на живот, мъжете се интересуват от въпроса, колко е периодът на възстановяване на операцията? Тъй като разрезът е малък, периодът на възстановяване е компресиран, с леки болки и дискомфорт.

Следоперативното възстановяване отнема не повече от една седмица. В рамките на 7 часа - на ден човек може да бъде изпратен у дома.

Шевовете се отстраняват 7 дни след изрязването на варикоцеле.

Операция Паломо

Операция Palomo при варикоцеле има подобна техника за изрязване на разширени съдове. Разликата се крие в местоположението на разреза в слабините. По-висок разрез в слабините позволява достъп до тестикуларната вена и близката артерия. Артерията също трябва да се лигира. Благодарение на изрязването не само на вените, но и на тестикуларните артерии, рискът от рецидив на патологията е намален.

Операцията протича и под местна упойка, прави се слоен разрез на меките тъкани на коремната кухина, отстраняват се тестикуларните съдове и те се легират. Оперативните процедури по метода на Palomo отнемат не повече от 40 минути.

Случва се освен вените на тестисите и артериите да се изрязва и вътрешната семенна артерия. Какво е съществен недостатък на този метод. Увреждането или отстраняването на вътрешната семенна артерия води до намаляване на притока на кръв към тестиса и впоследствие до пълната му смърт.

След операцията по какъвто и да е начин, пациентът се поставя в болница за известно време под наблюдението на лекарите. Този период може да отнеме от няколко часа до няколко дни..

През първите два часа след хирургичните процедури върху раната се прилага леден компрес. Това е необходимо за облекчаване на болка, кървене и подуване. Първите ден-два е необходимо напълно да се изключат всякакви физически натоварвания и да се намали продължителността на заниманието - спазвайте почивката в леглото.

Докато следоперативната рана е напълно излекувана, е необходимо да се носи специална поддържаща превръзка за скротума. Забранено е да носите тесни дрехи, да се къпете, да правите секс в продължение на две седмици след операцията.

За поддържане на здравето на мъжете се предписват:

  • витамини;
  • хранителни добавки с високо съдържание на цинк и селен, които допринасят за нормалното производство на хормони;
  • хормонални лекарства се предписват за едно усложнение на варикоцеле - безплодие, приемът е необходим за нормализиране на процеса на сперматогенеза;
  • антибактериални лекарства под формата на таблетки, мехлеми за профилактика на възпалителни и инфекциозни процеси в раната;
  • болкоуспокояващи за облекчаване на болка и дискомфорт, които най-често се предписват след отворена операция.

Операцията е единственият начин за лечение на варикоцеле. Има няколко метода на хирургично лечение: ендоскопски, микрохирургични операции, операции с отворен метод (Иванисевич, Мармара, Паломо).

Всяка техника има своите недостатъци и предимства. Изборът на вида операция се извършва от уролога и хирурга, в зависимост от степента на заболяването, усложненията, както и финансовите възможности на пациента.

Показания и противопоказания за операцията

Трябва да се помни, че не на всички пациенти се предписва ендоскопия. Уролозите непрекъснато се стремят да сведат до минимум необходимостта от тази операция. И все пак, сред важните показания за ендоскопия включват:

  • безплодие;
  • болезненост в скротума;
  • естетични разстройства.

Освен това наличието на безплодие е основната индикация за хирургично лечение на разширени семенни връвчета. За целите на профилактиката няма смисъл да се извършва ендоскопия.

В момента най-оправдан е редовният преглед при уролог (честотата му е два пъти годишно). И ако спермограмата показва рязко влошаване на качеството на семенната течност или появата на скротума се променя, можем да говорим за необходимостта от ендоскопия.