Видове операции при варикоцеле при мъжете: как преминават, колко струват, прогноза и последици

Варикоцеле е патология, свързана с разширени вени, които се намират в скротума на мъжа. Обикновено заболяването се появява при тийнейджър. Той е способен да не се раздава в нищо през живота си. Но понякога има ситуации, при които варикоцеле води до болезненост в тестисите и може да доведе до безплодие. Единственият начин да се отървете от патологията е операция за отстраняване на варикоцеле.

Кога е операцията?

Има 4 степени на варикоцеле:

  1. Разширените вени на тестисите могат да бъдат открити само по време на ултразвуково изследване.
  2. Разширени вени могат да се усетят, когато мъжът стои прав.
  1. По време на палпация, независимо от позицията на пациента, лекарят ясно сондира разширените вени.
  2. Признаци на варикоцеле (разширени вени) могат да се видят дори с просто око.

В последните етапи на патологията мъжът започва постепенно намаляване на сперматогенната функция, което може да причини безплодие. Операцията при варикоцеле се предписва за:

  • Идентифициране на всякакви нарушения на процеса на производство на сперма. Спермограмата може да покаже намаляване на броя на сперматозоидите, намаляване на тяхната активност, наличие на гной или кръв в еякулата.
  • Ако в продължение на 1 година или повече, при редовна сексуална активност, двойката не забременява и не настъпва бременност.
  • Мъжът се оплаква от болка. Това може да се случи във втория или третия етап на патологията. Отначало болезнеността е незначителна и се появява от време на време. С течение на времето дискомфортът се увеличава и се появява по време на ходене или при физическо натоварване. Лекарите най-често диагностицират заболяване на левия тестис, така че болката често се появява отляво.

Терапевтът Елена Василиевна Малишева и кардиологът Герман Шаевич Ганделман разказват повече за болестта:

  • Човек може да се оплаче как изглежда скротумът му.
  • Намалява размерът на тестиса.
  • Дропсия на тестиса.

Понякога операцията се предписва дори на онези мъже, които изобщо нямат симптоми на заболяването. Общоприето е, че навременната хирургическа интервенция дава възможност да се предотврати развитието на безплодие. Въпреки че някои твърдят, че това е неоправдан риск и предпочитат да наблюдават състоянието на вените с помощта на ултразвук.

Обикновено процедурата не се извършва по време на пубертета. Както показват статистическите данни, ако интервенцията е извършена в по-напреднала възраст, тогава вероятността от рецидив, когато патологията се повтори, е значително намалена.

Урологът Искандер Илфакович Абдулин разказва за операциите, извършвани за лечение на болестта:

Когато вените са компресирани, може да се развие „вторично варикоцеле“. Причината могат да бъдат кисти и други новообразувания. В този случай пациентът развива болезненост в долната част на гърба с тъп или пронизващ характер, в урината се появява кръв. В този случай пациентът се нуждае от лечение на основното заболяване, отключило вторичното варикоцеле..

Противопоказания

Всеки метод за намеса има свои противопоказания. Отворените транзакции не могат да се извършват, когато:

  1. Активен възпалителен процес.
  2. Откриване на чернодробна цироза, захарен диабет или други декомпенсирани заболявания.

Ендоскопска хирургия не може да се извърши на мъж, който в допълнение към изброените патологии е имал и коремна операция в миналото. След такива интервенции клиничната картина на патологията може да се промени. Освен това се увеличава рискът от лекарска грешка..

Склеротерапията на вените има следните противопоказания:

  • Идентифициране на анастомози между съдовете. В този случай съществува риск от проникване на лекарството в здрави съдове..
  • Повишено налягане във вените на малкия таз.
  • Структурата на съдовете има ронлив характер, което прави невъзможно вкарването на сонда в кухината им.

Подготвителен период

Около 1 седмица преди предложената операция, мъжът трябва да се подложи на цялостен преглед:

  1. Подробна кръвна картина.
  2. Анализ на урината.
  3. Скрининг за ХИВ и хепатит.
  1. Рентгенови лъчи на светлината.
  2. Електрокардиограма за пациенти над 30 години.
  3. Ултразвук на скротума.

Ако се открият някакви отклонения, лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи.

В деня на процедурата пациентът не трябва да пие и да яде. Мъжът трябва да извършва хигиенни процедури (да вземе душ, да си обръсне пубиса). Ако пациентът има някакви хронични заболявания, които изискват лекарства, той трябва първо да обсъди това с лекуващия лекар..

Хирургични методи

Въз основа на метода за достъп по време на операция за варикоцеле, има 2 вида интервенция:

  • С изрязване на рекавална анастамоза.
  • При запазване на целостта му.

Първият метод е по-ефективен..

Има 4 начина за извършване на интервенцията:

  1. Отворена хирургия (според Иванисевич, Мармар или Паломо).
  2. Емболизация на варикоцеле (ендоваскуларна склеротерапия).

Операция над Мармар

  1. Лапароскопска операция на варикоцеле.
  2. Лазерна процедура.

Операция на варикоцеле според Мармар

Техниката на операция „Мармара” при варикоцеле е минимално инвазивна. За да го извърши, хирургът използва специален микроскоп. Обикновено микрохирургията при варикоцеле се извършва под местна упойка. В този случай пациентът ще изпита леко изтръпване или друго усещане на мястото на операцията. Но също така операцията на Мармар може да се извърши под обща анестезия..

Урологът-андролог Николай Константинович Соловьов разказва повече за операцията в Мармар:

Микроскопски разрез се прави директно в близост до илиума. По този начин следоперативният шев ще бъде невидим. Чрез разреза хирургът обвързва вената. След една седмица шевовете се отстраняват. Операцията на Мармара при варикоцеле е възможно най-точна, така че практически няма риск от случайно увреждане на кръвоносните съдове и артериите.

Операция на варикоцеле според Иванисевич

По време на процедурата лекарят ще превърже разширената вена. Лимфните възли не са засегнати. Операцията на Иванисевич за варикоцеле се извършва главно под обща анестезия.

Дължината на разреза, направен от хирурга, е около 5-10 см. След достигане на хороидеалния сплит, лекарят внимателно отделя лимфните съдове и улавя вената с дисектор. След това се превръзва..

Склеротерапия

Ендоваскуларната хирургия за варикоцеле се счита за най-малко инвазивния метод. Същността на процедурата е да се инжектира специално вещество във вената, което залепва стените му. Предимството на този метод е, че пациентът няма нужда да остане в болницата..

По време на склеротерапията лекарят прави пункция на феморалната вена, където се вкарва специална сонда, с помощта на която се оценява състоянието на съдовете и въвеждането на адхезивно вещество (разтвор на тромбовар 3%).

Етапи на операция по склеротерапия

За да се оцени резултатът, в съдовете се инжектира контрастно вещество. Ако проблемната вена не се появи, лекарят заключава, че тук не тече кръв, следователно операцията е била успешна. Едва след това сондата може да бъде отстранена. Те прибягват до емболизация на варикоцеле само в началните етапи от развитието на патологията, когато промените във вената все още не са значителни.

Лапароскопия при варикоцеле

В повечето случаи лапароскопията при варикоцеле се извършва под местна упойка. Първо хирургът прави пункция с диаметър 5 мм в пъпа, през която вътре се вкарва тръба с триъгълна игла. За да се увеличи пространството за манипулациите на лекаря, газ се инжектира в перитонеалната кухина.

Видеото показва лапароскопска операция при варикоцеле:

С помощта на лапароскоп лекарят достига до увредената вена и я завързва. След това перитонеумът се зашива. Колко време пациентът трябва да остане в болницата след лапароскопия зависи от избраната анестезия. Ако операцията е била извършена под местна упойка, то на следващия ден той може да се прибере у дома. Ако се използва обща анестезия, тогава мъжът ще трябва да прекара в болницата от 3 до 7 дни.

За да оцени качеството на извършената процедура, лекарят използва доплер ултразвук или ултразвук.

Лазерна коагулация

Процедурата се състои в каутеризиране на увредената област на вената с помощта на лазер. За манипулация се използва интраваскуларен ендоскоп. След интервенцията вената се изключва от общия кръвен поток. Не е необходима анестезия за лазерна хирургия.

Колко време отнема операцията при варикоцеле?

Продължителността на процедурата зависи от избраната хирургическа техника. Обикновено средната продължителност на операцията е от 30 до 60 минути. В трудни случаи може да продължи до 3 часа..

Нехирургично лечение на варикоцеле

Лечението без използване на хирургични методи е възможно само ако е необходимо да се коригира хормоналния фон или да се нормализира функционирането на тестисите. Неоперативно лечение се предписва на възрастни хора и юноши под 18-годишна възраст. За да направите това, те са избрани лекарства венотоник и антиоксиданти. Основната задача на такава терапия е да се предотврати развитието на патологията. Пълното домашно лечение на варикоцеле е невъзможно.

Лекция за лечението на патология без операция чете имунологът Георги Александрович Ермаков:

Прогноза

В повечето случаи прогнозата след операцията е положителна. Рискът от рецидив при използване на минимално инвазивни техники не надвишава 2%, при използване на техниката на Иванисевич - 9%.

При около половината от мъжете след операцията резултатите от спермограмата се нормализират..

Рехабилитационен период

За възстановяване на сперматогенезата на пациента ще бъдат предписани следните лекарства:

  • Витаминни и минерални комплекси.
  • Добавки, съдържащи цинк и селен.
  • Хормонални лекарства. Хормоналната терапия може да се предписва и извършва само под наблюдението на лекуващия лекар.
  • Антибиотичните мехлеми се използват за грижа за шева след операция, за да се предотврати инфекция на рани.
  • Болкоуспокояващи (кетанол и др.). Това се дължи на факта, че много пациенти се оплакват, че левият тестис боли след операция на варикоцеле..

През първите 2 дни след интервенцията пациентът се нуждае от:

  1. Уверете се, че раната е суха. За облекчаване на болката е позволено да се прилага студ на това място..
  2. Спазвайте почивката в леглото и минимизирайте физическата активност.
  3. Използвайте специална превръзка, за да поддържате тестисите.

Тестикуларна превръзка

В следоперативния период (в рамките на 2 седмици) мъжът трябва да откаже:

  • Правенето на секс (включително забранена мастурбация).
  • Спортуване и извършване на всякакви физически натоварвания.
  • Къпане.
  • Пия алкохол.

Ако след 2 седмици мъжът не се притеснява от болка и друг дискомфорт, тогава е възможно възобновяване на сексуалната активност. Операцията не води до нарушена еректилна функция или намалена сексуална възбуда. Времето, необходимо за възстановяване след операция на варикоцеле, зависи от вида на анестезията, използвана по време на процедурата, и от общото състояние на мъжа.

Възможни усложнения

Понякога мъжете отбелязват такива усложнения след операция на варикоцеле:

  1. Възпаление, което се проявява със симптоми, характерни за процеса. За лечение лекарят ще предпише противовъзпалителна терапия.
  2. Болезненост от неврологичен характер. Увреждането на нервните окончания става причина за усещанията. Това състояние е трудно за лечение..
  3. Лимфостаза или лимфен оток, който е свързан с увреждане на лимфните съдове по време на операция. За да поправи ситуацията, лекарят ще посъветва мъжа да носи специална поддържаща превръзка..
  4. Хидроцеле, включително двустранно. Патологията възниква в резултат на увреждане на лимфните съдове.

Урологът-андролог Алексей Михайлович Корниенко разказва повече за причините, симптомите и лечението на хидроцеле:

  1. След операцията варикоцеле беше увеличено или, напротив, намалено. Такова последствие се счита за доста сериозно, тъй като може да бъде свързано с увреждане на семенната артерия..
  2. Увреждане на стените на червата или пикочните пътища. Според отзивите на пациентите това може да се случи след лапароскопска операция, която е извършена от неопитен хирург..
  3. Тромбоза.
  4. Рецидив.

Колко струва операцията на варикоцеле??

Цената на операцията за отстраняване на варикоцеле може да се различава в зависимост от региона и избраната клиника. В Москва ще трябва да платите от 8 хиляди рубли за открита операция. В регионите същата операция ще струва сума, започваща от 5 хиляди рубли.

Процедурата за склероза струва приблизително същото.

За повече информация относно следоперативния период вижте видеото:

Лапароскопската хирургия струва средно 15-25 хиляди рубли. Цената на операцията на Мармар варикоцеле ще струва на пациента 20-30 хиляди рубли.

Според прегледите на пациентите операцията за отстраняване на варикоцеле се понася добре от тях. Възможно ли е да има деца след операция на варикоцеле? Хирургията за пациенти с такава диагноза в повечето случаи се превръща в единствената възможност да станат баща..

Как се прави операцията за премахване на варикоцеле? Подготовка и извършване на операцията на варикоцеле

Когато се открие варикоцеле, операцията е най-ефективният метод за лечение на това патологично състояние. Това е единствената терапия, която ви позволява да постигнете пълно възстановяване..

Хирургичната интервенция се понася лесно от организма и рядко води до развитие на усложнения.

За премахване на варикоцеле е необходима хирургическа намеса.

Накратко за подготовката за операция

Подготовката за операция започва 10 дни преди операцията.

Първо, на пациента се предписват следните проучвания:

  • флуорография или рентгенография на белите дробове;
  • електрокардиограма;
  • общи изследвания на кръв и урина;
  • Ултразвук на скротума;
  • определяне на Rh фактор;
  • тест за нива на тестостерон;
  • спермограма;
  • тест за ХИВ, хепатит В и С;
  • флебография и др..

В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Поради това са необходими изследвания за идентифициране на възможни алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията..

Ако човек има хронични заболявания, може да се наложи да се консултира с тесни специалисти.

Преди операцията трябва да се определи нивото на тестостерон в тялото на мъжа.

Варикоцеле хирургични методи

В медицинската практика се използват инвазивни и минимално инвазивни видове операции за елиминиране на варикоцеле от 1-4-та степен.

Съвременните хирургически интервенции са по-търсени, включително лапароскопия, лазерно каутеризиране и др..

След тях възстановяването е по-бързо, но често трябва да платите за тях.

Коремните операции, които включват риск от увреждане на тестисите и усложнения, се извършват предимно безплатно.

След такова лечение мъжът се нуждае от време, за да се възстанови..

Открита намеса

Има няколко възможности за отворена хирургия. Най-старият начин за премахване на варикоцеле е операцията Иванисевич. Показанието за това е тежкият ход на заболяването. Техниката на тази операция е проста..

Първо се прави разрез от 3,5 до 5 см, за да се получи достъп до засегнатата област.

В бъдеще повредените вени се отстраняват в отвора и се връзват. Колко време отнема операцията зависи от пренебрегването на патологията. В повечето случаи тя тренира от 30 минути до 1 час..

Операцията може да бъде извършена от мъже на всяка възраст. Неговите положителни аспекти включват висока наличност, както и възможността за изпълнение под местна упойка..

Сред недостатъците е дълъг период на рехабилитация, който може да отнеме 1 месец. Освен това около 40% от пациентите впоследствие изпитват рецидив на заболяването..

Варикоцеле над Мармар

Отворените операции включват хирургично лечение на варикоцеле според Мармар.

Този метод може да се нарече и субингвинална варикоцелектомия. Процедурата се счита за по-безопасна и по-ефективна.

За да се получи достъп до засегнатата област, се прави разрез от около 1,5 см. Тъканта се дисектира под микроскоп. Хирургът може да изследва дори малки клонове на съдовете и бързо да ги отстрани.

Мармарна хирургия при варикоцеле.

По време на операцията почти никакви нервни окончания не са повредени. Предимствата на метода включват ниска инвазивност, кратък период на възстановяване и нисък риск от усложнения..

След като разгледахме снимките преди и след операцията, може да се отбележи, че остатъчният белег е почти невидим. Недостатъците на този метод на лечение включват невъзможността за използването му при 3-та и 4-та степен на заболяването.

Техниката Palomo също е отворена хирургическа интервенция. Включва извършване на разрез до 5 см в коремната област. Чрез тази дупка специалистът проследява жлезистата част на тъканите и вече в задната част на перитонеума се извършва лигирането на разширените вени.

Положителните страни на този метод са възможността за директен достъп до венозните снопове и нисък процент на рецидиви.

Операцията отнема около 1-1,5 часа и изисква използването на обща анестезия.

Достъпът до засегнатите тъкани става чрез голям разрез, така че отнема много време за пълно възстановяване.

Лапароскопска техника

Лапароскопският метод на терапия се счита за най-модерен. Включва извършването на малки пробиви, чрез които инструментите, необходими за манипулация, се довеждат до оперираната зона. Както и ендоскоп, оборудван с камера, с която видеото от третираната зона се показва на монитора.

На повредени места са монтирани скоби. Процедурата продължава не повече от 15-40 минути. Такава ендоскопска операция при варикоцеле се извършва под обща анестезия..

Предимствата на метода включват:

  • нисък риск от вътрешно кървене;
  • бързо възстановяване;
  • редки случаи на рецидив;
  • нисък риск от усложнения и др..
Лапароскопската хирургия се използва за лечение на варикоцеле.

Лапароскопската хирургия при варикоцеле е противопоказана при наличие на туморни образувания, остри патологии на стомашно-чревния тракт и сраствания.

Изгаряне с лазер

Лазерното лечение на варикоцеле не включва разрязване на тъканта, за да се получи достъп до разширените кръвоносни съдове. Процедурата се извършва с вътресъдов ендоскоп, чиято камера помага бързо да се намери засегнатата област и да се коагулира.

Това кара третираните вени да бъдат отрязани от общия кръвен поток. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол.

Пациентите се притесняват колко дълго да останат в клиниката след процедурата: операцията се извършва под местна упойка и след 30 минути можете да се приберете вкъщи.

Прилагане на склеротерапия

Методът на склеротерапията включва въвеждането на специално вещество в разширените вени, което е предназначено за залепване на стените им.

Този метод все по-рядко се използва при лечението на варикоцеле, тъй като често има краткосрочен ефект.

Възстановяване и рехабилитация

Продължителността на периода на възстановяване зависи от метода на хирургично лечение. При отворена операция пациентът може да бъде в болница до 10 дни.

По-нататъшната терапия у дома продължава до 4 седмици.

По това време трябва да избягвате стреса, но в същото време да ходите всеки ден. Необходимо е да приемате мултивитамини и да се придържате към щадяща диета.

В някои случаи се предписват леки лаксативи за предотвратяване на запек. По време на лечебния период трябва да поддържате хигиена и да носите превръзка.

Особености при юноши

Общите препоръки за рехабилитация след хирургично лечение на варикоцеле за юноши са идентични с тези, разработени за възрастни.

Въпреки това, за да се намали рискът от повторна поява на патология, малките пациенти трябва да се откажат от тежко физическо натоварване за поне 3 месеца, докато тъканите бъдат напълно излекувани..

Следоперативни усложнения

Най-честата последица от неправилно извършена операция е рецидив на заболяването..

Потенциалните усложнения на операцията включват:

  • неврологична болка
  • възпалителни процеси
  • лимфостаза
  • и хидроцеле.

Операция при варикоцеле: методи, показания, поведение, рехабилитация

Варикоцеле е разширение на вените в скротума или семенните каналчета при мъжете. Болестта често се среща при юноши и може да не се проявява по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът има симптоми като болка в тестиса, безплодие, поява на подутини в скротума.

Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при липса на клинични прояви е спорен. Операцията при варикоцеле обикновено се понася лесно и рядко причинява усложнения..

Етапи на заболяването и показания за операция

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

  • Разширените вени се определят само чрез ултразвук.
  • Вените на лобния сплит се палпират в изправено положение.
  • Чрез палпация във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва едва в по-късните стадии на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Разкрити нарушения при образуването на сперматозоиди. По време на проучването беше установено, че броят на сперматозоидите в семенната течност е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной.
  2. Пациентът се притеснява от болка. Те започват да се появяват на 2-3 стадия на заболяването, в началото са незначителни. Неприятните усещания се усилват при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация.
  3. Пациентът не е доволен от появата на скротума.
  4. Тестисът започва да намалява по размер.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция. Някои лекари вярват, че навременната операция може да избегне безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и ви съветват да се ограничите до наблюдение чрез периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Операция под 18 години обикновено не се извършва. Според статистиката в зряла възраст след операция рецидивите се появяват много по-рядко - повторното развитие на варикоцеле. Затова е по-добре да го упражнявате след пубертета..

Компресията на вените може да доведе до развитието на така нареченото „вторично варикоцеле“. Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се притеснява от треска, кръв в урината, тъпа или пронизваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. При вторичното варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, не се изисква операция за отрязване на вените, докато не се появят резултатите от терапията на основната патология.

Противопоказания

Различните методи за извършване на операцията могат да имат различни противопоказания. Отворена операция не се извършва за:

  • Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация (органни дисфункции, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - захарен диабет, чернодробна цироза и др..
  • Активно възпаление.

Ендоскопските операции, в допълнение към описаните противопоказания, не се извършват с предишни хирургични интервенции на коремната кухина. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и повишена вероятност от лекарски грешки..

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мостове) между съдовете, които могат да доведат до поглъщане на лекарството, използвано за залепване в здрави вени или артерии;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбреците);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронлив характер на вените).

Подготовка за операция

Пациентите трябва да преминат някои тестове 10 дни преди предложената процедура:

  • Кръвен тест (общо, за група и Rh фактор, за съсирваемост, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгенови лъчи на светлината.
  • Електрокардиограма (може да се дава на всички пациенти или само на мъже над 30 години).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук, използвайки метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.

Сутрин преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да бъдат чисто обръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Методи на работа

Класификацията на методите за хирургично лечение може да се основава на метода за достъп и технология. Въз основа на втората характеристика има две големи групи операции:

  1. Със запазване на рекавална анастомоза;
  2. С неговата ексцизия.

Забележка. Рено-кавалният шънт (анастамоза) е мост-комуникация между две вени на тестиса. Появява се като патология поради варикоцеле и допринася за стагнацията на кръвта.

В момента вторият метод е признат за най-ефективен и се използва най-често.

По технология е обичайно да се разграничават три основни вида хирургия:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармар, Иванисевич, Паломо).

Важно! Операции за отстраняване на варикоцеле не се извършват. Всички съдове остават вътре в тялото, те са или залепени (склерозирани), или лигирани.

Склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивната. Тя се свежда до втвърдяване (залепване) на разширени съдове. Голямото предимство на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация. Провежда се в ангиографска стая под местна упойка. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанно стената на дясната феморална вена. Там се вкарва сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемните съдове и се доставя лекарственото вещество.

3% разтвор на тромбовар се използва като склерозиращо съединение. В съдовете се инжектира контрастно вещество и по този начин се определя успехът на операцията. Ако разширената вена не се вижда, това означава, че оцветеното съединение не навлиза в нея и операцията е била ефективна. В този случай сондата се отстранява, на мястото на пункцията се поставя превръзка. В същия ден пациентът може да се прибере у дома.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от рецидив е по-висок, отколкото при класическата хирургия, но лекарите говорят само за малко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, такива хирургични интервенции се извършват рядко. Обикновено те се препоръчват в началните стадии на заболяването, когато пациентът все още няма оплаквания..

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Понякога се използва и епидурална анестезия (болкоуспокояващо средство се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 mm. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. Газът се изпомпва в коремната кухина, за да се освободи място за хирургични процедури.

В отвора се вкарва лапароскоп - тръба, свързана към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи напредъка на операцията. Под контрола на лапароскопа се правят още две пет-милиметрови пункции - в илиачната област и над пазвата и в тях се вкарват троакари. Пациентът е наклонен на 15-20 ° надясно за по-добра визуализация. Лекарят използва ножици, поставени в пункцията, за да разреже перитонеума.

Освен това артериите и лимфните съдове са изолирани. Това е необходимо, за да не се наранят по време на операцията. Разширените вени са лигирани. Перитонеумът е зашит. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да се приберете у дома в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия, изписването настъпва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплер.

Операция „Мармара“

Този тип интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия, при която са възможни незначителни болезнени усещания или изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в срамната област, възможно най-близо до илиума, което прави шева невидим след операцията (той ще бъде разположен под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и лигира вената. Платовете са зашити. Шевовете се отстраняват на 7-мия ден. Мармаралната хирургия е с висока точност, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

Обща анестезия за този вид интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията е лигиране на вените с разширени вени, като същевременно се запазват лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в срамната област с дължина до 10 см. Обикновено размерът му е по-малък - 5-6 см. С помощта на скалпел и куки той разрязва и разпространява всички подлежащи мускули до съдовия сплит на самия тестис. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това с помощта на дисектор (тъпи извити ножици) вените се хващат и завързват. Мускулите и тъканите се зашиват.

Операция Паломо

Този вид намеса е подобен на предишния. Разрезът обаче се прави по-високо, което дава на хирурга по-добър поглед. При този подход рискът от рецидив е по-малък, но вероятността от прерязване на артерията, доставяща кръв в семенния канал, е по-висока..

Това е малък съд, който се доближава до плексусния сплит и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от нараняване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения..

Прогноза за експлоатация

Прогнозата обикновено е добра. При използване на минимално инвазивни методи вероятността от рецидив е близо 2%, а при операцията на Иванисевич - около 9%. Някои източници посочват други цифри, частните клиники предоставят данни за повторното развитие на варикоцеле с открити интервенции в 30%.

В 45% от случаите пациентът има нормална спермограма след операция, в 90% от случаите се наблюдава статистически значимо подобрение. В по-възрастната възрастова група с напреднало варикоцеле всички стойности са по-лоши, отколкото при млади пациенти.

Възстановителен период

Следните лекарства могат да бъдат предписани на пациента за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Хранителни добавки със селен и цинк.
  3. Хормони. Важно е! Приемането им се извършва стриктно от курсове под наблюдението на лекар и заедно с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Антибиотичен мехлем. Необходимо е да се предотврати инфекция на рани.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперирания тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонал или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Поддържайте раната суха. Лед може да се прилага за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка замразена вода, увита в кърпа, ще работи.
  • Сведете до минимум всяка дейност, опитайте се да си почивате обилно.
  • Препоръчително е да носите тестикуларна опора.

Не се препоръчва 1-2 седмици след операцията:

  1. Упражнение, което изисква увеличени усилия.
  2. Да се ​​изкъпете.
  3. Правейки секс.

След посочения период е възможна сексуална активност, ако по време или след акта пациентът не изпитва болка, дискомфорт или неприятни усещания за дърпане. Еректилната функция след операцията не е засегната. Периодът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезия, общото състояние на пациента.

Много пациенти се плашат, че вената е останала след операцията. Струва им се, че това е признак на неуспешна хирургическа интервенция..

Важно! Трябва да се разбере, че съдовете не се отстраняват от скротума, а само спират да се снабдяват с кръв. Виена може да се усети или види до шест месеца.

Усложнения след операция

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

  • Възпаление. Определя се от съответните симптоми и ултразвукови резултати, успешно се спира с лекарства.
  • Невралгична болка, която се причинява от увреждане на нервните окончания и е трудна за лечение (обикновено е показана игла и физическа терапия).
  • Лимфен оток. Развива се в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да премине самостоятелно или поради носенето на превръзка, поддържаща скротума, специални гащи.
  • Дропсия на тестиса (хидроцеле). Причината са лимфните съдове, които са били ранени по небрежност, лечението е подобно.
  • Намаляването на размера на тестиса е опасно усложнение, произтичащо от увреждане на семенната артерия. Това е една от най-неприятните последици от операцията, тъй като е доста трудно да се спре..
  • Рецидивът е повторно развитие на варикоцеле. Само хирургично лечение.
  • Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операция се появяват по време на лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
  • Дълбока венозна тромбоза (запушване). Възниква като реакция на въвеждането на контрастно вещество в съдовете, в резултат на хематом (вътрешен кръвоизлив) на мястото на пункцията.

Оперативна цена

Операцията при варикоцеле не е включена в списъка на услугите за високотехнологична помощ, за които са отпуснати средства. На уебсайта на някои клиники е посочено, че те работят със задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка, но в първия случай става въпрос само за отстъпка, която клиентът може да получи, или за възстановяване на част от похарчените пари..

Цената на операцията зависи от избраната техника и региона. В провинциалните градове в централна Русия цената за отворена хирургия започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 до 10 000 рубли. Склеротерапията ще струва приблизително същото. Микрохирургичната интервенция (според Мармар) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската операция ще струва малко по-малко - 15 000 - 25 000 рубли. Цените са на базата на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, ще трябва да платите за нея отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

Прегледи на пациенти

Повечето пациенти са доволни от операцията, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато мъжът разбере, че сега може да има деца, това значително повишава самочувствието му, дори да не е имал подобни планове в близко бъдеще..

Операцията се понася добре. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване е различен за всички. Някой веднага се връща към нормални дейности, други изпитват силна болка дори при минимално инвазивни интервенции и трудно могат да се движат из къщата в продължение на няколко дни.

Както показват прегледите, лошият брой на сперматозоидите и трудностите с зачеването на дете дори след операция и медикаментозна терапия са тежък удар за семействата. Понякога отначало има рязко положителна тенденция, която с времето се влошава. Само специалист на високо ниво може да помогне по този въпрос. Някои пациенти сменят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Самата техника на операцията, както показва практиката, е от второстепенно значение..

Хирургичната интервенция за варикоцеле помага да се отървете от болестта и придружаващите я симптоми. Това значително увеличава вероятността от зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите.

Операция при варикоцеле при мъжете и нейните последици

Едно от най-често срещаните заболявания на мъжката генитална област е варикоцеле или разширяване на вените на скротума и тестисите. Лечението на това заболяване може да бъде консервативно или хирургично. При варикоцеле при мъжете се изисква хирургическа намеса по указание на лекар. Този аспект зависи от стадия на заболяването, съпътстващата болест, възрастта и плодовитостта на мъжа.

Има няколко вида операции, които са ефективни в борбата с болестта. Има индикации и противопоказания за всеки вид операция.

Кога е необходима хирургическа интервенция?

Има 3 степени на варикоцеле:

  1. Степен 1 ​​се характеризира с липса на характерни зрителни промени, но е придружена от субективни оплаквания на пациента от болка в скротума, тестисите или слабините;
  2. С 2-ра степен на заболяването мъжът има зрителни промени под формата на подути вени на скротума, които се появяват в изправено положение и като правило изчезват в легнало положение. Размерите на тестисите са в нормални граници, консистенцията им е нормална;
  3. За степен 3 на заболяването е характерно наличието на подути вени на скротума с промяна в размера на тестиса от засегнатата страна към намаляването му. Консистенцията на тестиса се променя, при палпация е по-мека от здрава.

На етап 1 на заболяването хирургичното лечение не е показано. Адекватно подбраното консервативно лечение може да спре процесите на промени в съдовете.

Сред показанията за операция са:

  • 2 степен на заболяването, което е придружено от силен болков синдром или липса на достатъчен ефект от консервативната терапия;
  • Варикоцеле степен 3;
  • синдром на болката, който не може да бъде спрян с лекарства на всеки етап от заболяването;
  • нарушение на сперматогенезата, придружено при мъже от нарушаване на качеството на сперматозоидите или безплодие;
  • изразен козметичен дефект;
  • спиране на растежа на тестисите от засегнатата страна през пубертета.

Видове и ход на операцията при варикоцеле

Има 3 основни метода на хирургично лечение на варикоцеле, които се основават на:

  1. Изрязване на засегнатите съдове;
  2. Повишаване на тестисите;
  3. Емболизация на засегнатите вени.

Когато засегнатите мъжки съдове се изрязват, операцията се извършва под обща анестезия. След като вените бъдат изложени, те се отстраняват. Сложността на процедурата се крие в необходимостта от запазване на венозния отток при отстраняване на засегнатите вени.

Повишаването на тестисите подобрява притока на кръв, което елиминира разширените вени поради застояла кръв в тазовите органи.

Емболизация на вените предполага въвеждането на специални вещества в засегнатите съдове, които причиняват запушване на вените. Потокът на кръвта през съдовете по време на операцията спира, което ви позволява да постигнете желания ефект.

От хирургичните методи за лечение на варикоцеле при мъжете най-често се срещат следните операции:

  • Според Иванисевич. При този вид хирургическа намеса операцията се извършва под обща анестезия. Прави се разрез до 5 см в илиачната област от страната на лезията. Всички структури се отварят на слоеве. Хирургът достига до ингвиналния канал, където преминават семенната връв и вените на сплетения плексус, които са засегнати от болестта. Засегнатите вени се лигират, след което се кръстосват. Операцията завършва със слойно зашиване на тъкани;
  • Според Паломо. Ходът на тази операция е подобен на интервенцията на Иванисевич. Разликата е, че заедно със засегнатата варикоцеле вена, тестикуларната артерия е вързана и кръстосана;
  • Микрохирургична операция на Мармар. Този тип процедура има подобен ход на операция за Иванисевич. Разликата се крие във факта, че се прави микроразрез до 2 см, през който се извежда семенната връв и се връзват засегнатите вени.

В момента операцията „Мармара“ е водеща. Това се дължи на факта, че микроразрезът може да ускори периода на рехабилитация и да намали вероятността от рецидив при мъжа. Вероятността вените да останат при тази операция е не повече от 5%.

Операция Мармара за варикоцеле: техника и рецензии

Операция Marmara за варикоцеле е един от най-ефективните и най-малко травмиращи методи за хирургично лечение на заболяването..

Тази операция придоби популярност поради факта, че е:

  • минимално инвазивен, с малък разрез до 2 см;
  • ефективен, с ниска честота на рецидиви не повече от 5% от случаите;
  • безопасно, с ниска тъканна травма.

Операция Marmara за варикоцеле - техника:

  • достъпът за хирургическа интервенция се избира субингуинален: прави се разрез не повече от 2 - 3 cm в областта на външния ингвинален пръстен. От основата на мъжкия пенис се прави отстъп от 1 см. В този случай следата след зарастване се намира под нивото на бельото, което го превръща в козметично;
  • за операцията се използват микрохирургични инструменти;
  • разрезът се извършва на слоеве;
  • извършва се дисекция на кожата с подкожна мастна тъкан;
  • семенната връв и вените се показват в получения достъп;
  • под микроскоп хирургът лигира всяка засегната вена. Микроскопската опора избягва травми на нерви, артерии и лимфни съдове;
  • използването на микроскоп позволява лигиране на инвагинално разположени съпътстващи вени, кремастерична вена и вътрешна семенна вена, без да се засяга семенната връв.

Този вид хирургична интервенция при мъжете е възможна при лево-едностранни и десностранни лезии на варикоцеле. След микрохирургичната операция пациентът може да бъде изписан у дома в деня на операцията..

Продължителността на операцията е средно 40 минути. Следоперативният рехабилитационен период се намалява до 2 дни. След операцията се препоръчва да се избягват повишени физически натоварвания и сексуални контакти в продължение на няколко дни. Освен това, след контрола, мъжът може да води същия начин на живот..

Провеждането на операция на Мармар за варикоцеле води до възстановяване на плодородната функция на мъжа и възможността за бременност при семейни двойки..

Проучванията показват, че безплодието, причинено от варикоцеле след операция на Мармара, изчезва 2 пъти по-често, отколкото при други видове хирургични интервенции. В същото време бременността през първата година след операцията е настъпила в 43% от случаите, през втората година - в 69% от случаите, според професора от Нюйоркската болница Марк Голдщайн. Прегледани са 1500 мъже. Рецидив се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите.

При наличие на варикоцеле след операция Мармара, пациентите оставят положителни отзиви.

Разграничават се следните аспекти:

  • наличието на хирургическа интервенция;
  • висока ефективност на операцията с минимална травма;
  • бърз период на рехабилитация;
  • възможността за бързо изписване у дома;
  • незабележима следа след хирургично лечение;
  • нисък риск от рецидив на заболяването.

Отрицателните отзиви са свързани с развитието на рецидивиращо варикоцеле. Това се дължи на факта, че по време на операцията съпътстващите съдове не са били вързани или с появата на нови обезпечения.

Разходи за операция на варикоцеле

Цената на операцията при варикоцеле при мъжете варира и зависи от вида на процедурата и къде се извършва.

При извършване на операция на Иванисевич цената ще бъде в рамките на 5000 - 10 000 руски рубли. Такива цени се предлагат от Омск, Уляновск, Уфа, Нижни Новгород, Волгоград. Краснодар предлага холдинг за 13 500 рубли.

Микрохирургичната интервенция за варикоцеле е от 10 000 рубли в Саратов, от 18 000 рубли в Новосибирск. Цената включва анестезия и престой в болница.

При извършване на лапароскопска операция цените в Русия варират от 11 000 до 24 000 рубли.

Операция „Мармара“ в Смоленск, Воронеж, Самара, Челябинск ще бъде от 10 000 до 25 000 рубли.

Цените за хирургични интервенции за варикоцеле при мъжете в частни клиники са много по-високи. Цената също се увеличава с добавянето на всякакви следоперативни усложнения, свързани с допълнителен престой в болница.

При избора на място за хирургична процедура е необходимо да се проучат всички предложени опции.

В Москва класическата операция за отстраняване на засегнатите скротални вени ще струва от 8 000 до 23 000 рубли. Ендоскопската хирургическа интервенция ще струва от 44 000 рубли, а операцията „Мармара“ - от 28 000 до 48 000 рубли.

Санкт Петербург предлага Иванисевич за варикоцеле от 5000 до 20 000 рубли, без анестезия. Ценовият диапазон на други видове сделки е сравним с Москва.

Следоперативният период с варикоцеле и последиците след операцията

Курсът на следоперативния период с варикоцеле зависи от вида на хирургичната интервенция.

Операциите според Иванисевич и Паломо са интракавитарни, което увеличава времето на следоперативно възстановяване до 7-14 дни. Рехабилитацията при тези видове операции при мъжете е най-дългата. Следоперативни усложнения могат да се появят в 25-40% от случаите. Най-често те са свързани с появата на хидроцеле или воднянка на тестиса от страна на операцията.

Когато се извършва ендоваскуларна емболизация на тестикуларната вена със склерозиращи вещества, периодът на рехабилитация е 2 - 3 дни. Рискът от рецидивиращо варикоцеле е 10-15%. Друг риск е перфорацията на тестисите по време на емболизация.

Лапароскопският подход за лечение на варикоцеле съкращава периода на рехабилитация до 1 - 2 дни. Рецидив на заболяването е възможен в 10% от случаите. Поддържането на непокътната тестикуларна артерия избягва усложнения като тестикуларна атрофия.

Периодът на възстановяване при микрохирургична варикоцелектомия или хирургическа интервенция по Мармар е 2 - 3 дни. Шансът за рецидив на варикоцеле е до 2%.

В периода след операцията на варикоцеле при мъжете се препоръчва следното:

  • носене на суспензор за 14 дни;
  • изключване на полов акт 7 дни след операцията;
  • 6 месеца активна физическа активност е забранена;
  • почивка 48 часа след операцията;
  • къпането е забранено в продължение на 5 дни след операцията.

След операцията варикоцеле вените останаха. Какви са причините

Има случаи, когато вените остават след операцията. Причините за това усложнение могат да бъдат:

  • анатомична характеристика на тестикуларните вени, когато не всички засегнати съдове са лигирани;
  • наличието на съдове за обезпечение, които не са били вързани по време на операцията;
  • появата на венозни колатерали, хранещи тестиса;
  • възстановяване на кръвния поток в превързаните съдове.

В случай, когато варикоцеле на мъжа остава или се повтаря, след задълбочена диагноза е необходимо да се реши въпросът с повторната хирургическа интервенция. Този въпрос се решава само въз основа на заключенията на изследователските методи от висококвалифициран специалист..

Отзиви след операция на варикоцеле

Премахването на варикоцеле след операция има както положителни, така и отрицателни отзиви. В същото време отговорите на мъжете варират в зависимост от вида на извършената операция. Колкото по-модерен е видът хирургическа интервенция, толкова по-положителни отзиви има.

Положителната обратна връзка се отнася до следните аспекти:

  • изчезването на субективни оплаквания на пациентите;
  • отстраняване на козметичен дефект;
  • липса на рецидив на заболяването;
  • няма следоперативни усложнения;
  • бърз период на възстановяване.

Отрицателни точки след операции:

  • рецидиви на заболяването;
  • следоперативни усложнения;
  • продължителност на рехабилитацията.

За да бъдат отзивите след операцията положителни, мъжът с варикоцеле трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря. Ако имате някакви оплаквания, незабавно информирайте Вашия лекар за това и не се самолекувайте.

Интересно е:

Варикоцеле при мъжете е заболяване, което причинява много неудобства, както козметични, така и медицински. Има заболяване в...

Разширените вени са болест на цивилизацията, която засяга както жените, така и мъжете от различни възрасти и...

Разширените вени на тестисите при мъжете или варикоцеле се срещат при 10-15% от мъжете. Повечето пациенти имат този проблем...